全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案一 依據 : 全民健康保險會協定年度醫療給付費用總額辦理 二 目的 : 為鼓勵特約醫事服務機構提升網路頻寬, 以利即時 迅速查詢病患於不同醫事機構間之醫療資訊, 供處方參考, 以確保保險對象就醫安全, 以及提升醫療服務效率 三 預算來源 : 全民健康保險醫療給付費用總額之其他預算 鼓勵醫療院所即時查詢病患就醫資訊措施 項目 四 適用對象及其條件 : ( 一 ) 保險人特約醫事服務機構包含醫院 診所及交付機構 ( 二 ) 特約醫事服務機構應依特約層級別選擇申請裝設所需速率頻寬, 醫院層級別得選擇企業型光纖 4M 或 6M 或 10M, 但保險人分區業務組得視地區醫院之服務規模, 專案核准其申請企業型或專業型光纖 2M 或 1M 之網路頻寬 ; 基層診所及交付機構得選擇企業型或專業型光纖 1M 或 2M 以上之網路 ( 三 ) 特約醫事服務機構需檢送申請表 ( 附件 1), 由保險人分區業務組核定後辦理 五 支付項目及標準 : ( 一 ) 特約醫事服務機構之網路月租費, 按季核算並支付 : 1. 基本費 :50% 2. 指標獎勵 : 扣除基本費 50% 之補助後, 依下列指標計算支付 (1) 醫院指標六項 : 住院病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷查詢率 門診病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷查詢率 特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率 門診或住診抽審案件數位審查 特定檢查項目 (CT MRI PET) 資源共享率及檢驗 ( 查 ) 結果上傳率 各項指標項目達成率 評核方式及支付權重, 如附件 2 (2) 診所及交付機構指標五項 : 門診病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷查詢率 特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率 門診抽審案件數位審查 健保卡上傳作業正確率及檢驗 ( 查 ) 結果上傳率 各項指標支付權重為 50%, 由保險人依指標達成項目最高二項計算, 支付權重最高為 100% 各項指標項目達成率 評核方式, 如附件 3 3. 支付公式如下..基本費 =F 50% 1
指標獎勵 =F 50% Σ 指標獎勵達成之支付權重 F: 依電信公司提供特約醫事服務機構該季繳交網路頻寬之月租費證明書據 ( 繳款人需為該特約醫事服務機構含機構代號 ) 金額 4. 支付上限.. (1) 依保險人與電信公司合約折扣率計算之頻寬月租費為上限 ( 以 104 年為例, 頻寬月租費介於新台幣 2,178 元至 2 萬 9,172 元, 詳附件 4) (2) 特約醫事服務機構之頻寬月租費低於支付上限者, 以其支付電信公司之費用及目標值達成情形核實支付 ( 二 ) 特約醫事服務機構上傳檢驗 ( 查 ) 結果 出院病歷摘要及人工關節植入物資料獎勵金 : 須於 費用年月 之次月底前上傳 1. 上傳檢驗 ( 查 ) 結果 : (1) 上傳基本費 : 上傳率 >50%, 且上傳醫令數 >0 者, 始得支付 1 每季為醫院 2,500 元 基層診所及交付機構 750 元 2 上傳率 = 已上傳應上傳檢驗 ( 查 ) 結果醫令數 / 申報應上傳檢驗 ( 查 ) 結果醫令數 (2) 上傳檢驗 ( 查 ) 結果獎勵金 : 符合領取上傳基本費者, 始得支付 1 非報告型資料者每筆醫令獎勵 1 點 2 報告型資料者每筆醫令獎勵 5 點 3 本項獎勵金按季核算, 以每點 1 元暫付 ; 全年結算, 採浮動點值支付, 惟每點金額不高於 1 元 (3) 應上傳項目及報告類別, 如附件 5 非規定應上傳之檢驗( 查 ) 項目, 仍可依規定格式上傳, 惟不列入上傳基本費用及上傳檢驗 ( 查 ) 結果獎勵金之計算 2. 上傳出院病歷摘要 : 每筆獎勵 5 元 3. 上傳人工關節植入物資料 : 每筆獎勵 5 元 (1) 醫令項目..如附件 6 (2) 每筆上傳內容..包括 body height body weight ASA( 麻醉危險分級 ) Surgical Approach( 側別 / 術別 / 入路途徑 ) 特材條碼等 4. 上傳格式公布於保險人全球資訊網之醫事機構專區之醫療費用支付項下 2
( 三 ) 保險人為利特約醫事服務機構查詢及傳送資料, 相對應需增加之網路頻寬費用 : 依政府採購法及相關規定, 辦理採購 簽約及核銷程序後覈實支付 六 本方案由保險人報請主管機關核定後公告實施, 並送全民健康保險會備查 屬執行面之修正, 由保險人逕行修正公告 3
方案之附件 1 全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案申請表一 特約醫事服務機構名稱 : 代號 : 二 特約層級別 : 醫學中心 區域醫院 地區醫院 基層診所 交付機構 ( 藥局 醫事檢驗機構 ) 三 參加本方案申裝之網路頻寬型光纖 M 月租費元 另參加前裝設之網路頻寬 月租費元 四 參加起始日期 : 年月 五 預訂達成支付指標項目 : 住院病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷查詢率 門診病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷查詢率 特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率 門診或住診抽審案件數位審查 特定檢查項目 (CT MRI PET) 資源共享率 健保卡上傳作業正確率 檢驗 ( 查 ) 結果上傳率六 聯絡人姓名 : 電話 : 傳真 : E-MAIL: 七 特約醫事服務機構及負責人印章 : 4
方案之附件 2 全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案 - 核付指標 ( 醫院適用 ) 指標名稱 1. 住院病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷查詢率 2. 門診病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷查詢率 3. 特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率 4. 門診或住診抽 指標達成率 評核方式 支付權重 >60% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數點後第二 20% 位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 住院病人查詢健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥 歷人數 分母 : 住院病人數 >50% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數點後第二 30% 位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 門診病人查詢健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥 歷人數 分母 : 門診病人數 3. 病人數係以下列各類就診病人 ID 合併歸戶計算人數 : (1) 75 歲者 (2) 65 歲且屬高血壓 糖尿病 高血脂 ( 主診斷碼 I10-I15 E08-E13 E78 任一 ) 且開立慢性病連續處方箋者 (3) 當年健保卡取號, 就醫序號 90 次者 (4) 醫院整合門診計畫之照護病人 ( 申報欄位 d13 為 A B D E F G K L M 之照護對象者 ) (5) 其他自選病人 ( 醫院自行決定是否增列其他病人群, 惟須 經保險人分區業務組同意 ) ( 另鼓勵醫院查詢急診病人, 故不列入分母人數計算, 有 查詢者列入分子人數計算 ) 90% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數點後第二 10% 位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 關懷名單病患網頁被開啟病人次數 分母 : 關懷名單就醫人次數 ( 排除系統異常等不可歸責於院所之原因者 ) 3. 當季關懷名單就醫 10 人次以下之醫院, 本項指標之支付 權重調整為 0%, 本項權重 10% 調移至第 2 項指標 門 診病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷查詢率 加 10% 之支付權重 門診或住診至少一 保險人分區業務組依下列評核標準, 進行認定 : 10% 個西醫科別達評核 1. 經認可之試傳作業後並正式單軌運作條件如下 : 5
指標名稱審案件數位審查 5. 特定檢查項目 ( CT MRI PET) 資源共享率 6. 檢驗 ( 查 ) 結果上傳率 指標達成率 評核方式 支付權重 標準, 建置檢索快查 醫療費用抽審案件之病歷資料, 以符合紙本替代方案規 功能並完成保險人 定之數位化方式以數位全面單軌送審 分區業務組認可之 2. 送審檔案檢索快查功能定義 ( 需同時符合下列 2 項條件 ): 試傳作業後, 並正式 (1) 每一送審案件流水號所附病歷數位檔具方便查詢 單軌運作者 開啟之目錄索引功能 ( 例如 : 可方便查詢開啟病人 基本資料 S.O.A. 病情摘要 診斷 門診紀錄單 門診用藥紀錄單 檢驗 檢查 門診護理紀錄單 手術紀錄單 急診紀錄單 手術報告 急診護理紀 錄 麻醉紀錄 會診單 病人同意書等其他書類 ) (2) 同類型資料按醫療日期排序整合為 1 個檔案 2.1% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數點後第三 10% 位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 第二次處方醫院申請特殊造影檢查影像及報告費 (P2103C P2104C P2107C P2108C) 之醫令 數 分母 : 申報 CT MRI PET ( 33070B-33072B 33084B-33085B 26072B-26073B) 之醫令數 3. 當季未曾申報 CT MRI PET 之任一項醫令之醫院, 本 項指標之支付權重調整為 0%, 本項權重 10% 調移至第 1 項指標 住院病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷 查詢率 及第 2 項指標 門診病人健保醫療資訊雲端查 詢系統雲端藥歷查詢率 各加 5% 之支付權重 70% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數點後第二 20% 位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 已上傳 應上傳檢驗 ( 查 ) 結果項目 醫令數 分母 : 申報 應上傳檢驗 ( 查 ) 結果項目 醫令數 3. 無分母者, 本項指標之支付權重調整為 0%, 本項權重 20% 調移至第 2 項指標 門診病人健保醫療資訊雲端查詢 系統雲端藥歷查詢率 加 20% 之支付權重 6
方案之附件 3 全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案 - 核付指標 ( 診所及交付 機構適用 ) 指標名稱指標達成率評核方式支付 1. 門診病人健 保醫療資 訊雲端查 詢系統雲 端藥歷查 詢率 2. 特定醫療資 訊查詢關 懷名單網 頁開啟率 3. 門診抽審案 件數位審 查 4. 健保卡上傳 作業正確 率 5. 檢驗 ( 查 ) 結果上傳 率 >20% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數 點後第二位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 門診病人 ( 交付機構提供醫藥服務病人 ) 查詢健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥 歷人數 分母 : 門診病人數 ( 交付機構提供醫藥服務 7 病人 ) 註 : 分子及分母之人數以各季中同一家院所 同一個身分證號歸戶後計算一筆 90% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數 完成保險人分區業 務組認可之試傳作 業後, 並正式單軌運 作者 點後第二位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 關懷名單病患網頁被開啟病人次數 分母 : 關懷名單就醫人次數 ( 排除因系統異常等不可歸責於院所之原因者 ) 保險人分區業務組依下列方式評核 : 1. 經認可試傳作業後並正式單軌運作條件如下 : 門診醫療費用抽審案件之病歷資料, 以符合 紙本替代方案規定之數位化方式以數位全面 單軌送審 2. 經保險人分區業務組認可之試傳作業後, 除特 殊狀況已向業務組報備外, 皆需以病歷電子 檔送審 90% 符合健保卡上傳作業實施標準 : (1) 健保卡登錄後 24 小時內上傳之件數比率 (2) 健保卡上傳件數 / 申報件數之比率 (3) 上傳與申報資料比對 醫事人員 ID 醫療 費用 部分負擔 醫令 主診斷 ( 藥局及 權重 50% 50% 50% 50% 交付機構除外 ) 每項上傳比率 70% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小 50% 數點後第二位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 已上傳 應上傳檢驗 ( 查 ) 結果項目 醫令數 分母 : 申報 應上傳檢驗 ( 查 ) 結果項目 醫令數
方案之附件 4 特約醫事服務機構之網路月租費上限 : 依保險人與電信公司合約折扣率計算 之頻寬月租費為上限 ( 以 104 年為例 ) 特約層級別 醫學中心區域醫院地區醫院 網路頻寬 各頻寬月租費上限 ( 單位 : 新台幣元 ) 企業型 FTTB 10M 29,172 企業型 FTTB 6M 23,892 企業型 FTTB 4M 13,420 診所及交付機構 企業型 FTTB 2M 7,436 企業型 FTTB 1M 5,676 專業型 FTTB 2M 4,136 專業型 FTTB 1M 2,178 8
方案之附件 5 獎勵醫事服務機構上傳檢驗 ( 查 ) 結果之項目 項次 醫令代碼 中文名稱 報告類別 1 06012C 尿一般檢查 ( 包括蛋白 糖 尿膽元 膽紅素 尿沈渣 比重 顏色 混濁度 白血球酯脢 潛血 酸鹼度及酮體 ) 1 2 06013C 尿生化檢查 ( 包括蛋白 糖 尿膽元 膽紅素 比重 顏色 混濁度 酸鹼度 白血球酯脢及酮體 ) 1 3 06505C 懷孕試驗 - 酵素免疫法 1 4 07009C 糞便一般檢查 ( 包括外觀 蟲卵 潛血反應 硬度 顏色 消化能力 紅 白血球 粘液等 ) 1 5 08002C 白血球計數 1 6 08003C 血色素檢查 1 7 08004C 血球比容值測定 1 8 08005C 紅血球沈降速度測定 1 9 08006C 血小板計數 1 10 08011C 全套血液檢查 I( 八項 ) 1 11 08013C 白血球分類計數 1 12 08026C 凝血酶原時間 Prothrombin time( 一段式 ) 1 13 08036B 部份凝血活脢時間 1 14 09001C 總膽固醇 1 15 09002C 血中尿素氮 1 16 09004C 三酸甘油脂 1 17 09005C 血液及體液葡萄糖 1 18 09006C 醣化血紅素 1 19 09011C 鈣 1 20 09012C 磷 1 21 09013C 尿酸 1 22 09015C 肌酸酐 血 1 23 09016C 肌酐 尿 1 24 09017C 澱粉脢 血 1 25 09021C 鈉 1 26 09022C 鉀 1 27 09023C 氯 1 28 09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 1 29 09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 1 30 09027C 鹼性磷酯酶 1 31 09029C 膽紅素總量 1 9
32 09030C 直接膽紅素 1 33 09031C 麩胺轉酸脢 1 34 09032C 肌酸磷化脢 1 35 09033C 乳酸脫氫脢 1 36 09038C 白蛋白 1 37 09040C 全蛋白 1 38 09041B 血液氣體分析 1 39 09043C 高密度脂蛋白 - 膽固醇 1 40 09044C 低密度脂蛋白 - 膽固醇 1 41 09046B 鎂 1 42 09064C 解脂酶 1 43 09071C 肌酸磷酸酶 (MB 同功酶 ) 1 44 09099B 心肌旋轉蛋白 I 1 45 09106C 游離甲狀腺素免疫分析 1 46 09112C 甲狀腺刺激素免疫分析 1 47 11001C ABO 血型測定檢驗 1 48 11002C 交叉配合試驗 1 49 11003C RH(D) 型檢驗 1 50 11004C 不規則抗體篩檢 1 51 12007C α- 胎兒蛋白檢驗 1 52 12015C C 反應性蛋白試驗 - 免疫比濁法 1 53 12021C 癌胚胎抗原檢驗 1 54 12081C 攝護腺特異抗原 (EIA/LIA 法 ) 1 55 12111C 微白蛋白 ( 免疫比濁法 ) 1 56 12184C 去氧核糖核酸類定量擴增試驗 1 57 12185C 核糖核酸類定量擴增試驗 1 58 12193B B 型利納利尿胜肽原 (B 型利納利尿胜肽 ) 1 59 12202B C 型肝炎病毒核酸基因檢測 - 即時聚合酶連鎖反應法 1 60 13006C 排泄物, 滲出物及分泌物之細菌顯微鏡檢查 1 61 13007C 細菌培養鑑定檢查 ( 包括一般細菌 真菌 原蟲等為對象的培養鑑定, 抗酸菌除外 ) 1 62 13008B 細菌培養鑑定檢查 ( 包括一般細菌 真菌 原蟲等為對象的培養鑑定, 抗酸菌除外 ), 對同一檢體合併實施一般培養及 1 厭氧性培養時加算 63 13009B 細菌藥物敏感性試驗 -1 菌種 1 64 13016B 血液培養 1 65 13023C 細菌最低抑制濃度快速試驗 1 66 13025C 抗酸性濃縮抹片染色檢查 1 67 13026C 抗酸菌培養 ( 限同時使用固態培養基及具自動化偵測功能之 1 10
液態培養系統 ) 68 14032C B 型肝炎表面抗原 1 69 14033C B 型肝炎表面抗體 1 70 14035C B 型肝炎 e 抗原檢查 HBeAg 1 71 14051C C 型肝炎病毒抗體檢查 1 72 15001C 體液細胞檢查 3 73 17008B 睡眠多項生理檢查 2 74 18001C 心電圖 2 75 18005B 超音波心臟圖 ( 包括單面 雙面 ) 2 76 18007B 杜卜勒氏彩色心臟血流圖 2 77 18010B 頸動脈聲圖檢查 2 78 18015B 極度踏車運動試驗 2 79 18019B 攜帶式心電圖記錄檢查 2 80 18020B 心導管 - 一側 2 81 18022B 冠狀動脈攝影 2 82 19001C 腹部超音波 ( 包括肝 liver, 膽囊 gallbladder, 胰 pancreas, 脾 spleen, 下腔靜脈 inferiorvenacava, 腹主動脈 abdominalaorta, 腎 2 kidney 及其他腹部超音波 abdominalothers 在內 ) 83 19003C 婦科超音波 2 84 19005C 其他超音波 2 85 19007B 超音波導引 ( 為組織切片, 抽吸 注射等 ) 2 86 19009C 腹部超音波, 追蹤性 2 87 19010C 產科超音波 2 88 19012C 頭頸部軟組織超音波 ( 如甲狀腺 thyroid 副甲狀腺 parathyroid 腮腺 parotid) 2 89 19014C 乳房超音波 2 90 20001C 腦波檢查睡眠或清醒 2 91 20013B 頸動脈超音波檢查 2 92 20019B 感覺神經傳導速度測定 2 93 20023B F 波 2 94 20026B 穿顱都卜勒超音波檢查 ( 顱內血管超音波檢查 ) 2 95 22001C 純音聽力檢查 2 96 23305C 氣壓式眼壓測定 2 97 23401C 細隙燈顯微鏡檢查 2 98 23501C 眼底檢查 2 99 23502C 眼底彩色攝影每張 2 100 23506C 微細超音波檢查 2 101 23702C 間接式眼底鏡檢查 2 102 25003C 第三級外科病理 3 11
103 25004C 第四級外科病理 3 104 25006B 冰凍切片檢查 3 105 25012B 免疫組織化學染色 ( 每一抗體 ) 3 106 25024C 第五級外科病理 3 107 25025C 第六級外科病理 3 108 26025B 壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描 2 109 26029B 全身骨骼掃描 2 110 26072B 正子造影 - 全身 2 111 28002C 鼻咽喉內視鏡檢查 2 112 28016C 上消化道泛內視鏡檢查 2 113 28017C 大腸鏡檢查 2 114 28023C 肛門鏡檢查 2 115 30022C 特異過敏原免疫檢驗 1 116 32001C 胸腔檢查 ( 包括各種角度部位之胸腔檢查 ) 2 117 32002C 胸腔檢查 ( 包括各種角度部位之胸腔檢查 ) 2 118 32006C 腎臟 輸尿管 膀胱檢查 2 119 32007C 腹部檢查 ( 包括各種姿勢之腹部檢查 ) 2 120 32009C 頭顱檢查 ( 包括各種角度部位之頭顱檢查 ) 2 121 32011C 脊椎檢查 ( 包括各種角度部位之頸椎 胸椎 腰椎 薦椎 尾骨及薦髂關節等之檢查 ) 2 122 32012C 脊椎檢查 ( 包括各種角度部位之頸椎 胸椎 腰椎 薦椎 尾骨及薦髂關節等之檢查 ) 2 123 32013C 肩部骨頭及關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) 2 124 32014C 肩部骨頭及關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) 2 125 32015C 上肢骨各處骨頭及關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) 2 126 32016C 上肢骨各處骨頭及關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) 2 127 32017C 下肢骨各處骨頭及關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) 2 128 32018C 下肢骨各處骨頭及關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) 2 129 32022C 骨盆及髖關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) 2 130 33005B 乳房造影術 2 131 33012B 靜脈注射泌尿系統造影術 ( 點滴注射 ) 2 132 33070B 電腦斷層造影 - 無造影劑 2 133 33071B 電腦斷層造影 - 有造影劑 2 134 33072B 電腦斷層造影 - 有 / 無造影劑 2 135 33074B 單純性血管整形術 2 136 33075B 血管阻塞術 2 137 33076B 經皮冠狀動脈擴張術 - 一條血管 2 138 33077B 經皮冠狀動脈擴張術 - 二條血管 2 139 33084B 磁振造影 - 無造影劑 2 12
140 33085B 磁振造影 - 有造影劑 2 註 1: 報告類別代碼說明 :1: 檢體檢驗報告 ;2: 影像報告 ;3: 病理報告 註 2: 報告類別代碼 1 屬於 非報告型資料 ; 報告類別代碼 2 及 3 屬於 報告型資料 獎勵醫事服務機構上傳人工關節植入物之項目 方案之附件 6 項次醫令代碼中文名稱報告類別 1 64164B 全膝關節置換術 4 2 64169B 部份關節置換術併整形術只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 3 64202B 人工全膝關節再置換 4 4 64162B 全股關節置換術 4 4 5 64170B 部份關節置換術併整型術 - 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節 ( 半肩關節不納入收載 ) 4 6 64258B 人工半髖關節再置換術 4 7 64201B 人工全髖關節再置換 4 13