麻疹
疾病概述 流行病學 防治策略 預防措施 防治工作 課程大綱
疾病概述
前言 傳染性最強的人類病毒性傳染病之一 在施打疫苗時代之前, 每 1 例感染病例能傳播給周圍的其他 20 個人 在 1963 年疫苗尚未使用前 麻疹被視為是孩童期例常性不可倖免的 超過 99% 的人都會被感染 幾乎每個人一生中難逃過麻疹
全球根除麻疹
生物特性 病原體 : 麻疹病毒 (measles virus) RNA 病毒 副黏液病毒族 (Paramyxoviridae, Morbillivirus) 單一血清型 傳染特性 人是唯一宿主 經空氣 飛沫 或病人口鼻分泌物 或咽喉分泌物接觸傳染 已知最具傳染力的疾病之一 好發於冬末及春季
感染臨床進程 潛伏期出疹前 7~18 天 前驅期約 4 天 可能症狀 : 發高燒流鼻水 咳嗽結膜炎 柯氏斑 出疹期約 4~8 天 症狀 : 約 5% 症狀不明顯 -18-16 -14-12 -10-8 -6-4 -2 0 +2 +4 +6 +8 出疹前 18 天可能為最早暴露於傳染源的時間 傳染期 : 出疹前後 4 天 開始出疹時間 嬰兒自母體得來的抗體只能持續 6~9 個月
感染臨床表現 科氏斑 資料來源 : 高雄長庚醫院黃高彬部長提供
感染臨床表現 結膜炎 資料來源 : 高雄長庚醫院黃高彬部長提供
感染臨床表現 皮疹 資料來源 : 高雄長庚醫院黃高彬部長提供
感染臨床表現 皮疹 資料來源 : 疾病管制署提供
治療及預後 治療方式 採症狀治療 併發症 約 5~10% 之患者產生併發症, 包括中耳炎 肺炎與腦炎
病例定義 臨床病例 全身出疹持續 3 天以上 發燒 ( 耳溫或肛溫 ) 38 至少具有咳嗽 流鼻水或結膜炎 ( 畏光 流淚水或眼睛發紅 ) 三種症狀中的一種
實驗室診斷 符合下列四種情形之一者, 判定為陽性 : 咽喉拭子 尿液或全血等檢體病毒培養結果陽性 RT-PCR 試驗結果陽性 急性期與恢復期血清 IgG 由陰性陽轉, 或效價顯著增加 IgM 陽性, 並排除其他可能的偽陽性因子影響
病例定義 臨床病例 全身出疹持續 3 天以上 發燒 ( 耳溫或肛溫 ) 38 至少具有咳嗽 流鼻水或結膜炎 ( 畏光 流淚水或眼睛發紅 ) 三種症狀中的一種
病例定義 疑似病例 發燒並伴隨全身性出疹 檢驗資料無法證實或並未檢驗
確定病例定義 符合下列條件之一者, 並經防疫醫師審查判定確定者 : 經實驗室檢驗確認者 符合通報定義, 且與實驗室確診個案有流行病學相關者
病例判定 為配合三麻一風疾病根除保全與消除作業, 個案之判定除參考檢驗結果外, 部 分個案需送請防疫醫師, 合併考量其臨 床症狀 疫苗接種情形與近期旅遊史後, 進行病例最終判定
法定傳染病規範 疾病分類 屬第 2 類法定傳染病 符合通報定義之個案 需於 24 小時內進行通報
流行病學
概述 疫苗普及使用前 每年估計有 1 億個病例 造成 600 萬人死亡 自 1963 年廣泛使用疫苗後 在許多地區(尤其已開發國家), 病例減少了 99% 每年卻仍有 3000 萬名病例及 50 萬人死亡, 且大部分在非洲
三階段流行病學
全球流行情形 全球麻疹消除預定時程 台灣已於 2013 年完成麻疹消除證明文件, 但要取得 WPRO 認證仍有困難
麻疹流行再浮現 資料來源 : 下載自 http://www.who.int/vaccine_research/documents/session2_strebel_presentation.pdf
全球麻疹消除新目標新策略 WHA194 會員國簽署 GVAP (Global Vaccine Action Plan) 並訂定新目標 : 於 2020 年, 世界衛生組織至少有 5 個區署完成麻疹與德國麻疹消除目標 全球麻疹消除策略計劃 : 藉由提升含 2 劑麻疹德國麻疹相關疫苗之接種完成率, 來達成及維持高群體免疫力 使用高效能監測系統來監控疾病 發展及維持疫情爆發之準備及快速反應 經由溝通及介入來建立公眾對預防接種之信心及接種需求 推動必要之研究發展來支持符合成本效益之運作及提升預防接種及診斷技術 25
國內流行概況 (1/3) 2001-2014 年臺灣麻疹個案發生情形
國內流行概況 (2/3) 2001~2014 年確定病例境外移入感染國家 感染國家 / 發病年 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 總計 中國大陸 5 5 1 3 5 5 2 3 5 6 40 菲律賓 1 2 1 3 6 13 越南 6 3 2 11 日本 1 4 1 6 泰國 1 1 1 3 印度 1 1 2 義大利 2 2 印尼 2 2 馬來西亞 1 1 香港 1 1 法國 1 1 德國 1 1 南韓 1 1 未知 1 1 總計 6 5 0 1 3 10 7 9 6 3 5 6 18 85
國內流行概況 (3/3) 2001~2014 年確定病例年齡層分佈 60 50 40 40y 30-39y 個案數 30 20 20-29y 15-19y 7-14y 1-6y <1y 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 發病年份
防治策略
防治策略
2009.4.1~ 防治策略之強化 (1/2) 提前 MMR 第一劑接種年齡至出生滿 12 個月 將入境旅客資料與 NIIS 資料庫勾稽未完成 MMR 疫苗接種之學齡前嬰幼兒, 及時通知所轄衛生所追蹤 2014.11~ 針對前往麻疹流行地區之 6 個月以上 1 歲以下幼兒, 請衛生所配合提供 MMR 自費接種服務
防治策略之強化 (2/2) 2009.6.1~ 修訂通報定義 傳染病防治獎勵辦法 第五條, 發給確定病例之通報醫師獎金新臺幣三千元
預防措施
麻疹疫苗接種措施 加強幼兒按時完成接種, 維持高接種完成率 維持疫苗冷運冷藏作業系統管理品質 加強民眾疫苗接種的認知與意願, 並進行個案之異常管理 衛教宣導 催種作業 失聯及高風險個案追蹤
我國麻疹相關疫苗預防接種紀要 1978 全面推行於 9 15 個月各接種一劑 MV 1988.01 1988.05 改為出生 12 個月接種一劑 MV 恢復 9 15 個月各接種一劑 MV ( 因應疫情 ) 1992.01 開始實施 9 個月接種一劑 MV 及 15 個月接種一劑 MMR (79.09 以後出生者 ) 1991 開始辦理國小新生預防接種紀錄檢查與補種 1992~1994 國小學童 (68.9~74.8 出生者 ) 全面接種 MMR 國中三年級學生 (65.9~68.8 出生者 ) 全面接種 MMR 學齡前幼兒或國小一年級 (74.9~79.9 出生者 ) 補種 MMR 1995.07 ~ 1998.06 提供入伍新兵全面接種 MMR, 至 65.9 以後出生新兵陸續入伍截止 2001 全面實施國小一年級 (83.9 以後出生者 ) 常規接種第二劑 MMR 2001.07 開始提供育齡婦女自願接種第二劑 MMR 2001.12 ~ 2004.03 實施國小五年級以下 (79.09 以後出生者 ) 全面補種 MMR 2006.01 停止施打 9 個月 MV, 第一劑 MMR 由出生滿 15 個月改為出生滿 12-15 個月 2009.04 第一劑 MMR 改為出生滿 12 個月接種 2012.04 滿 5 歲至入學前完成第二劑 MMR
麻疹疫苗接種對象及時程 (1/2) MMR 疫苗常規接種 出生滿 12 個月接種第一劑 滿 5 歲至入學前接種第二劑 赴麻疹流行地區者之出國前加強疫苗接種建議 : 1 歲以下嬰兒 : 應避免前往 如須攜 6 個月以上未滿 1 歲的嬰兒前往時, 可於出發 2 週以前, 至各鄉鎮市區衛生所為幼兒自費接種 1 劑 MMR 疫苗 1-6 歲之學齡前幼兒, 未完成 MMR 疫苗接種者 : 應於接種 MMR 疫苗兩週後再前往 於出國前至國內國際預防接種合約醫院 旅遊醫學門診 評估接種需求, 針對 1981 年以後出生的成人, 建議自費接種 1 劑 MMR 疫苗後再行前往
麻疹疫苗接種對象及時程 (2/2) 特定成人族群之 MMR 疫苗接種建議 未曾接種 接種史不清楚者或檢驗未具麻疹或德國麻疹抗體者, 應完成 2 劑 MMR 疫苗接種 醫護人員 : 除有完成 2 劑 MMR 疫苗接種紀錄, 或持有相關疾病之抗體陽性證明, 應接種 2 劑 特別是會接觸孕婦或嬰幼兒的科別, 如婦產科 小兒科 急診 嬰幼兒托育機構之醫護人員及員工 無疫苗接種紀錄或是麻疹 / 德國麻疹抗體陽性證明之育齡婦女, 應接種 2 劑
MMR 接種禁忌 嚴重急性呼吸道感染者, 或其他感染而導致發燒者 免疫不全者 正使用免疫抑制劑或高劑量腎上腺皮質素者 孕婦
保護力及副作用
幼兒各項預防接種完成率
國小新生入學預防接種完成率
防治工作
防疫人員工作重點 落實病例調查 控管及追蹤麻疹疑似病例 取得疑似病例之適當檢體 進行可能傳播地理區域之訪視 落實零病例通報系統電話訪視作業 衛生教育 群聚事件或大流行因應措施
疫情調查 掌握疫調時效性 48 小時內進行並完成疫調 72 小時內將疫調結果鍵入傳染病疫情調查系統
疫情調查重點與方向
疑似個案疫情調查重點 旅遊史 發病前 7~18 天之旅遊史, 尤其是國外旅遊 發病就醫過程 各種症狀出現期間 可能感染期間與可傳染期間之就醫情形 活動地點 可能感染期間與可傳染期間之活動接觸情形 相關疫苗接種史 接種日期及國家
其他調查重點 (1/2) 持續以家訪或電話訪問, 掌握個案家屬之健康狀況 詢問其是否知曉鄰近住戶最近有無發燒出疹之疑似麻疹病例 追蹤鄰近區域內最近一個月內是否有人曾經有發燒出疹的情形 是否有外籍勞工或外籍配偶入境
其他調查重點 (2/2) 詢問鄰近區域中的任何醫療院所及當地醫療人員, 最近一個月內是否曾發現麻疹疑似個案 安排訪視鄰近區域中之教托育機構 護理之家 學校及教會團體等易感族群聚集場所是否有任何麻疹疑似個案發生
採檢項目 採集檢體 (1/2) 血液 ( 全血 )/ 血清 第一次請務必採全血 尿液及鼻咽檢體送驗 尿液 鼻咽拭子 ( 非採細菌拭子 )
採集檢體 (2/2) 感染源追蹤 - 發燒出疹個案 若病人出現發燒紅疹之日期, 距離調查日 7 日內, 採集全套檢體 ( 咽喉拭子 尿液 血清 ) 若病人出現發燒紅疹之日期, 距離調查日超過 7 日以上, 採集血清檢體 採檢實施細節, 參照本署 防疫檢體採檢手冊
二次採檢時機 說明 : 再採檢的判定準則是參考試劑組針對陰性與陽性及 equivocal 的解釋及建議做法而定
衛生教育 (1/3) 麻疹疾病認知, 避免讓不具抗體幼兒前往流行國家 呼吸道隔離 : 出疹前 後 4 天 必要時, 得強制隔離治療 如經衛生局認定病患需強制隔離治療, 則衛生局應開立 法定傳染病強制隔離治療通知書, 病患之隔離期間之醫療費用及膳食費可由公務預算支應
衛生教育 (2/3) 呼吸道隔離 : 出疹前 後 4 天 ( 續 ) 對不配合治療者 另爲消除社區感染源, 對於社區中不配合治療之病人, 衛生局可逕行評估認定是否強制隔離治療, 直接開立 法定傳染病強制隔離治療通知書
衛生教育 (3/3) 生病時若有發燒及出疹 應儘速就醫治療, 並避免上班或上學, 如無法請假在家休息, 則應戴口罩, 以降低感染他人的機會 按時預防接種重要性
群聚事件或大流行因應措施 (1/3) 病患隔離 病人一旦出現紅疹後, 應立即隔離 隔離至出疹後 4 天 掌握流行地區人口數及年齡分布狀況 衛教宣導 按時接種 前驅期症狀 接觸者, 自主健康管理 18 天
群聚事件或大流行因應措施 (2/3) 預防接種 施行 MMR 補種 對未依時程接種麻疹或 MMR 疫苗之幼兒或國小學童完成接種 未曾接種麻疹疫苗或不具免疫力的接觸者 72 小時內完成 MMR 接種 暴露 6 天內之 1 歲以下的接觸者, 經醫師評估後施打 IMIG, 無特殊年齡下限 接觸者若為孕婦或免疫力低下者, 暴露後 6 天內, 經醫師評估亦可考慮注射 IMIG
群聚事件或大流行因應措施 (3/3) 預防接種 ( 續 ) 擴大接種 確定流行區域範圍及影響對象 掌握影響區域及相關鄰近地區之接種完成率 確立擴大接種之地區 對象 劑次及其接種優先順序 進行疫苗調度, 提供擴大接種之需
境外移入疫情處理 檢疫措施 依據國際港埠疑似麻疹症狀個案之檢疫管制作業辦理 防疫措施 針對 疑似個案 及 疑似個案之接觸者 進行監測 調查 採檢及管理