社区常见疾病在我国主要有传染病 心血管疾病 恶性肿瘤 糖尿病 慢性呼吸道疾病和意外伤害等 随着疾病谱的变化, 慢性非传染性疾病的发病率逐年上升, 认识这些疾病的危险因素, 并采取有效的措施预防与控制, 提高人群自我保健意识, 已成为社区当前的一个重要课题 针对这些慢性疾病的危险因素和特点, 应采取三级预防并重 全人群策略和高危人群策略并重, 预防和控制危险因素等综合防制措施 第一节 传染病防制 传染病 (communicable disease) 指由病原体 ( 或其毒性产物 ) 所引起的 能在人间 动物间或人与动物间相互传播的疾病 我国在预防控制传染病的工作中取得了巨大的成绩, 不仅成功地消灭了天花, 还有效控制了鼠疫 白喉 伤寒 麻疹等传染病 20 世纪 80 年代后, 我国传染病死亡率在城乡居民死因构成中已退至第 8 位 但传染病防制工作形势依然严峻, 表现为淋病 梅毒等性病发病率逐年上升 ; 一些被控制的传染病如结核病 疟疾等死灰复燃 ; 艾滋病人及感染者人数呈几何增长 ; 一系列新传染病如传染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感的相继发生, 都严重威胁着人群的健康 因此, 传染病的预防与控制在相当长一段时间内仍然是疾病控制工作的重点 一 传染病的流行过程及影响因素 ( 一 ) 传染病的流行过程传染病的流行过程是传染病在人群中发生 发展和转归的过程, 即传染病的特异病原体从感染者体内排出, 经过一定传播途径, 再侵入易感者, 并不断发生 发展的过程 传染病的流行过程必须具备三个基本环节, 即传染源 (source of infection) 传播途径 (route of transmission) 和易感人群, 只有当三个环节同时存在并相互联系时, 才能形成传染病的发生 传播与蔓延 假如缺少任何一个环节, 新的传染就不可能发生, 也就不可能引起传染病在人群中的传播和流行 流行过程的形成并非一个单纯生物学现象, 而是受到自然因素和社会因素的影响, 使得这一过程表现出不同的强度和性质 1. 传染源是指体内有病原体生长 繁殖, 并能排出病原体的人和动物 包括病人 病原携带者和受感染的动物 (1) 病人作为传染源传染病病人是重要传染源 病人体内存在大量病原体, 又具备某些利于病原体排出的症状, 如肺结核 麻疹 白喉等一些呼吸道传染病的咳嗽 打喷嚏, 霍乱 痢疾等一些肠道传染病的腹泻, 均可大量排出病原体, 增加了易感者受感 1
染的机会 某些传染病, 如麻疹 水痘, 没有病原携带者和动物宿主, 病人是唯一的传染源 根据疾病的自然史, 传染病的病程一般分为潜伏期 临床症状期和恢复期 各期作为传染源的意义取决于传染源排出病原体的数量和频度 1) 潜伏期潜伏期指自病原体侵入机体至最早临床症状出现之间的一段时间 不同传染病的潜伏期长短不一, 短至数小时, 长至数月, 甚至数年, 潜伏期的长短可影响传染病的流行特征 一般潜伏期短的传染病一旦发生流行, 来势猛 传播快, 常呈现暴发 ; 潜伏期长的传染病流行时, 一般比较平缓, 持续持久 2) 临床症状期临床症状期指出现临床特异症状和体征的时期 病人在临床症状期开始大量排出病原体, 是传染性最强的时期, 临床症状期病人作为传染源的意义最大 重症或典型病人由于具有典型的临床症状和体征, 尽管排出的病原体数量较大, 但易于诊断而多住院隔离治疗, 其传染源的作用受到限制 轻型或非典型病人由于其临床表现或病程经过与典型病人不同, 容易被忽视 误诊, 而未进行及时隔离, 其作为传染源的意义常比典型病人更重要 有些疾病临床症状迁延不愈, 呈慢性或迁延性疾病, 持续排出病原体, 对周围健康人群的威胁时间长, 其传染源意义亦大, 如慢性活动性乙型肝炎 肺结核等 3) 恢复期恢复期指机体遭受的各种损害逐渐恢复到正常状态时期 有些传染病病人在临床症状消失后, 不再排出病原体, 一般不再起传染源作用 但也有些传染病, 如白喉 痢疾 乙型病毒性肝炎等, 在恢复期仍可排出病原体, 继续作为传染源, 有的甚至终生作为传染源, 如部分伤寒病人可成为慢性带菌者 (2) 病原携带者作为传染源病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人 病原携带者作为传染源意义的大小, 不仅取决于排出病原体数量和携带时间长短, 更重要的是取决于病原携带者的职业 个人卫生习惯以及卫生防疫措施等 病原携带者由于只能通过病原学检查才能发现, 而且其活动如常, 常成为某些传染病的重要传染源 按照病原携带状态与临床分期, 将其分为潜伏期病原携带者 恢复期病原携带者和健康病原携带者三类 1) 潜伏期病原携带者指在潜伏期内携带病原体的人, 多在潜伏期后期排出病原体 只有少数传染病存在这种病原携带者, 如麻疹 白喉 痢疾 水痘 甲型病毒性肝炎等 2) 恢复期病原携带者指临床症状消失后, 仍能持续排出病原体的人 某些 2
传染病, 如伤寒 霍乱 白喉 乙肝 流脑等的部分病人可有这种病原携带现象 一般情况下, 恢复期病原携带状态持续时间较短, 但也有少数人持续时间较长, 甚至可持续终生 凡临床症状消失后,3 个月内仍有病原体排出的人称为暂时病原携带者, 超过 3 个月者称为慢性病原携带者 慢性病原携带者易引起传染病的暴发或流行, 必须加强管理 3) 健康病原携带者指既往未曾出现明显临床症状和患病史, 却能排出病原体的人 (3) 受感染的动物作为传染源作为传染源的动物, 通常以鼠类等啮齿类动物最为重要, 与其有关的传染病有鼠疫 钩端螺旋体病 肾综合征出血热等 20 余种, 其次是家畜和家养动物, 包括牛 羊 马 猪 狗 猫等, 与其有关的传染病有布鲁杆菌病 狂犬病 炭疽 流行性乙型脑炎 肺结核 弓形体病等 动物性传染病患者作为传染源的意义一般取决人与受感染的动物接触的机会和密切程度, 动物传染源的种类和密度以及环境中是否有适宜该疾病传播的条件等 2. 传播途径是指病原体从传染源排出后, 侵入宿主之前, 在外环境中停留和转移所经历的全过程 病原体从传染源经过外界环境而达到另一个易感个体, 需借助于外界环境中一定的媒介, 如空气 食物 手 日常用品等 这些参与传播病原体的媒介物称为传播因素或传播媒介 传播途径可分为水平传播 垂直传播和 Z 型传播, 常见的水平传播方式如下 : (1) 经空气传播经空气传播 (route of transmission) 包括下列三种方式 : 1) 飞沫传播指含有病原体的飞沫经传染源的口 鼻咽部喷出体外而传播 大的飞沫迅速落在地面, 较小的飞沫在空气中悬浮, 但停留时间短, 传播范围仅限于周围大约 2 米以内的密切接触者 对外环境抵抗力较弱的病原体常经此方式传播, 如脑膜炎双球菌 流行性感冒病毒 百日咳杆菌等 2) 飞沫核传播由传染源排出的含有病原体的飞沫悬浮在空气中, 由于蒸发失去水分, 剩下蛋白质外壳的微小颗粒, 内含病原体, 称为飞沫核 这种飞沫核可以在空气中悬浮数小时甚至更长, 漂浮距离也较远 吸入带病原体的飞沫核引起感染, 称为飞沫核传播 病原体抵抗力较强的传染病, 如白喉 猩红热 结核病等, 可经飞沫核传播 3) 尘埃传播含有病原体的分泌物或较大的飞沫落在地面, 干燥后形成尘埃, 由于人们的活动, 使尘埃重新悬浮于空气中而造成传播, 主要见于对外界抵抗力较强的病原体, 如结核杆菌 炭疽杆菌芽胞等 (2) 经水传播经水传播 (water-borne infection) 主要有下列两种方式 3
1) 污染的饮用水传播由于饮用水被粪便 污物 污水等污染而引起的传播, 如细菌性痢疾 伤寒 霍乱 甲肝等 2) 疫水传播由于水体被病原体污染, 经接触疫水而受染, 如钩端螺旋体病 血吸虫病等 (3) 经食物传播经食物传播 (food-borne infection) 主要有下列两种方式 1) 食物本身含有病原体如来自受感染的家畜 家禽的肉 内脏及水生物等, 未经煮熟或未消毒即食用可引起感染 2) 食物被污染食物在加工 运输 储存 烹调和供食过程中可被污染 (4) 经接触传播接触传播 (contact infection) 主要有下列传播方式 1) 直接接触传播即传染源与易感者不经任何传播媒介直接接触所造成的传播, 如狂犬病 性传播疾病等 2) 间接接触传播或称日常生活接触传播, 即易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播 如污染的毛巾可传播沙眼 急性出血性结膜炎等, 污染的儿童玩具 食具可传播甲型病毒性肝炎 流行性感冒 白喉 猩红热等 (5) 经媒介节肢动物传播经媒介节肢动物传播 (arthropod/vector-borne infection) 主要有下列方式 1) 机械性传播即节肢动物只是机械地携带病原体, 病原体在其体内或体表均不发育繁殖, 如苍蝇 蟑螂等携带肠道传染病病原体, 传播细菌性痢疾 伤寒等 2) 生物性传播即病原体必须在节肢动物体内经过一段时间 ( 外潜伏期 ) 的发育繁殖后, 才具有传染性 如, 蚊 蚤 蜱 螨等传播疟疾 丝虫病 登革热 流行性乙型脑炎 回归热 森林热等 (6) 经土壤传播土壤可因传染源的排泄物 分泌物直接或间接被污染, 也可因传染源的尸体埋葬不当等而被污染 经土壤传播 (soil-borne infection) 的疾病很多, 如蛔虫病 钩虫病 破伤风 炭疽等 蛔虫 钩虫等虫卵在人体内不发育, 只有随粪便排到土壤中经发育后才具有传染性 破伤风 炭疽等芽孢在土壤中可长期生存, 可经破损的皮肤引起感染 (7) 医源性传播医源性传播 (iatrogenic infection) 指在医疗 预防工作中, 由于未能严格执行规章制度和操作规程, 而人为地造成某些传染病的传播 如医疗器械消毒不严, 药品或生物制剂被污染, 病人在输血时感染艾滋病 丙型肝炎等 除水平传播外, 孕妇将病原体传给胎儿, 这种两代之间的传播称为垂直传播 如妊娠 4
3 个月内孕妇感染风疹病毒即可通过胎盘传给胎儿, 使胎儿发生先天畸形 ; 乙肝表面抗原阳性的孕妇在分娩过程中, 因产道损伤 胎儿皮肤破损 羊水吸入等原因使新生儿感染也属于垂直传播 3. 易感人群易感人群是指有可能发生传染病感染的人群 人群作为一个整体对传染病病原体的易感程度称为人群易感性 (herd susceptibility), 以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示, 人群易感性受诸多因素影响 (1) 人群易感性升高的主要因素当人群中非免疫人口增多 免疫人口减少时, 人群易感性升高, 主要因素有 :1 新生儿的增加 ;2 易感人口的迁入 ;3 免疫人口免疫力的自然消退 ;4 免疫人口的死亡 ;5 病原体发生变异 (2) 人群易感性降低的主要因素当群体免疫水平高, 即人群中免疫人口比例增大, 则人群易感性降低, 可抑制传染病流行, 主要因素有 :1 计划免疫 ;2 传染病流行后免疫人口的增加 ;3 人群一般抵抗力的提高 ( 二 ) 传染病流行过程的影响因素流行过程的三个基本环节传染源 传播途径和易感人群, 能否相互连接形成流行, 是一个复杂的生物和社会现象, 往往受自然因素和社会因素的影响 1. 自然因素的影响自然因素包括人们生活环境中的气候 地理 土壤 动植物等, 其中对流行过程影响最明显的是气候因素和地理因素 气候因素和地理因素对动物宿主 生物媒介 人群活动以及外环境中病原体的存活均有显著影响 如疟疾 乙脑等由节肢动物媒介传播的传染病有明显的地区性和季节性 ; 夏季气候炎热, 利于微生物繁殖, 同时食用生冷食品机会增多, 易发生肠道传染病 ; 冬季寒冷, 室内活动居多, 增加了飞沫传播传染病的机会 2. 社会因素的影响社会因素包括人类的一切活动, 如社会制度 卫生习惯 生活条件 医疗卫生状况 文化水平 人口流动 宗教信仰 社会安定等 在流行过程的三个基本环节中, 以传播途径受社会因素影响最为明显 如饮用水的质量可影响肠道传染病的传播, 人口密度也可影响某些传染病的流行过程 ; 经飞沫传播的传染病, 往往由于密切接触而感染 ; 城市人口多 密度大, 所以呼吸传染病容易爆发流行 此外, 开展预防接种是社会因素影响人群易感性最明显的一个方面, 通过预防接种可提高人群免疫力, 以控制传染病的传播和流行 二 传染病防制措施和方法 传染病的防制应遵循三级预防原则, 采取经常性预防措施和防疫措施相结合, 针对流 5
行过程的三个基本环节, 抓住各种传染病的流行特点, 采用综合性防制措施和方法, 迅速有效地控制传染病 ( 一 ) 针对传染源的措施 1. 对病人的措施针对病人的措施应做到早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 (1) 早发现传染病病人是传染病的主要传染源, 早期发现不仅有利于病人本身的及时诊治和康复, 而且可以及时控制病原体的继续传播 (2) 早诊断早期诊断有利于病人的治疗与隔离, 应采取早期特异诊断方法, 提高鉴别诊断水平 (3) 早报告传染病报告是传染病监测手段之一, 也是控制和消除传染病的重要措施, 早期报告有利于疾病预防控制机构及时掌握疫情的发生发展 按照 中华人民共和国传染病防治法 规定报告的病种分为甲 乙 丙三类共 37 种 1) 甲类传染病 : 鼠疫 霍乱 2) 乙类传染病 : 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 3) 丙类传染病 : 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病, 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 责任报告单位对甲类传染病 和乙类传染病中传染性非典型肺炎 艾滋病 肺炭疽 脊髓灰质炎的病人 病原携带者或疑似病人, 城镇应于 2 小时内 农村应于 6 小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告 ; 对其它乙类传染病病人 疑似病人和伤寒副伤寒 痢疾 梅毒 淋病 乙型肝炎 白喉 疟疾的病原携带者, 城镇应于 6 小时内 农村应于 12 小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告 ; 对丙类传染病和其它传染病, 应当在 24 小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告 (4) 早隔离隔离是将传染期病人置于不再传染健康人群的医疗监护环境中, 防止病原体向外扩散, 便于管理和消毒, 同时有利于病人的治疗 休息和康复, 起到控制传染源的作用 对病人的隔离期长短依据该病的传染期而定 (5) 早治疗病人一经确认或诊断为疑似病例, 应尽快实施早期而正规的治疗, 不仅 6
可及时消除病人的传染源作用, 而且可防止部分病人转变成病原携带者 2. 对病原携带者的措施 (1) 发现对接触者 恢复期病人 某些特殊人群如从事饮食 托幼和服务行业人员等人群进行病原学检查以发现病原携带者 (2) 管理 1) 霍乱病原携带者必须强制隔离治疗, 直至病原学检查阴性 ; 菌痢 阿米巴痢疾 伤寒与副伤寒 病毒性肝炎的病原携带者不得从事饮食服务行业 宾馆 托幼机构等工作, 直至病原学检查转为阴性方可恢复工作 2) 治疗无效的伤寒 病毒性肝炎 痢疾病原携带者, 应调换做其他行业性质的工作 3) 艾滋病 乙型肝炎 疟疾的病原携带者不准做献血员 ; 艾滋病的病原携带者不准从事生物制品 血站 托幼机构等工作 4) 对病原携带者应进行健康教育, 使其自觉养成良好的卫生习惯, 并应定期到指定单位复查 3. 对接触者的措施凡与传染源有过接触并有可能受感染者都应接受检疫, 检疫期为最后接触日至该病的最长潜伏期 (1) 留验即隔离观察 对于甲类传染病的接触者都应设留验站进行集中留验, 即在指定场所进行观察, 限制活动范围, 实施诊查 检验和治疗, 时间为该病的最长潜伏期 (2) 医学观察甲类以外的其他传染病的接触者, 应在不影响工作和学习的情况下, 接受体检 测量体温 病原学检查和必要的卫生处理等医学观察 (3) 应急接种和药物预防对潜伏期较长传染病, 可对接触者施行预防接种, 此外还可服药预防 4. 对动物传染源的措施对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭 ; 对危害大的病畜或野生动物应予捕杀 焚烧或深埋 ; 对危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离治疗 ; 此外还要做好家畜和宠物的预防接种和检疫 ( 二 ) 针对传播途径的措施切断传播途径主要是指对疫源地和污染环境采取的措施, 因传染病传播途径不同, 所采取的措施也不相同 如呼吸道传染病通过空气污染环境, 因此应重点做好通风和空气消毒 ; 肠道传染病主要由粪便 垃圾 污水等污染环境, 措施重点应放在污染物品 粪便 垃圾 污水的卫生处理以及饮水消毒等方面 ; 而杀虫则是防止虫媒传染病传播的有效措施 ( 二 ) 针对易感人群的措施 7
1. 预防接种预防接种可提高人群的免疫力, 是预防 控制 消灭传染病最重要 最有效的措施, 而对某些潜伏期较长且有相应疫苗的传染病, 当发生流行或暴发时, 可对易感人群进行应急预防接种 应急预防接种应该在短时间内快速完成, 以尽快形成新的免疫屏障, 阻止新病例发生, 控制流行范围 2. 药物预防在某些传染病流行时, 为了防止受到威胁的易感人群发病, 可给予药物预防 但药物预防作用时间短, 效果不巩固, 易产生耐药性, 因此只能是有限度地对可能受到感染的密切接触者所采取的应急措施 3. 个人防护接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格遵守操作规程, 配置和使用必要的个人防护用品, 如戴口罩 手套 鞋套等都可以起到一定的个人防护作用 第二节 心血管疾病防制 心血管疾病包括高血压 (hypertension) 和冠心病 肺心病 风心病等各型心脏病, 具有 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高 以及 并发症多 的特点 世界心脏联合会宣布 (2004), 目前全世界每死亡 3 人中就有 1 人的死因是心血管疾病 ; 据 WHO 预测, 至 2020 年, 非传染性疾病将占我国死亡原因的 79%, 其中心血管疾病占首位 因此, 心血管疾病的预防与控制工作十分重要 一 心血管疾病的危险因素 ( 一 ) 吸烟和饮酒过量烟草中所含烟碱和尼古丁会导致交感神经兴奋, 血压升高 吸烟是冠心病的重要危险因素之一, 吸烟者的冠心病发病率比不吸烟者高 2 倍以上 ; 过量饮酒能引起高血压并加重高血压, 损害心脑血管 ; 中美血管病流行病学合作研究表明男性持续饮酒与不饮酒者比较, 4 年内发生高血压的危险增高 40% ( 二 ) 饮食食盐摄入量与血压水平间存在着正相关关系, 研究表明高盐膳食是中国人群高血压发病的重要危险因素 ; 而长期摄入高脂 高胆固醇膳食易发生胆固醇血症而引起动脉粥样硬化, 诱发冠心病 ( 三 ) 年龄与性别高血压与冠心病的患病率均为男性高于女性, 且与年龄关系密切, 一般年龄每增加 10 岁, 高血压发病的相对危险性增加 29.3%~42.5% ( 四 ) 超重和肥胖 8
超重和肥胖是高血压发病的危险因素, 同时也是冠心病发病的重要危险因素之一, 肥胖者高血压患病率是体重正常者的 2~6 倍 ( 五 ) 遗传高血压 冠心病均与遗传因素有密切关系 调查发现, 高血压患者的子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者, 而冠心病则具有明显的遗传倾向 ( 六 ) 精神心理因素长期精神紧张 愤怒 烦恼 不良的精神刺激 文化素质 经济条件 环境的恶性刺激 ( 如噪音 ) 等均为血压升高的因素, 使冠心病发病率增加 二 心血管疾病的预防保健方法 高血压既是一种最常见的心血管疾病, 又是心血管疾病独立 持续的危险因素, 降低人群血压水平, 对预防心血管疾病具有重要意义 因此, 心血管疾病的防制重点应放在积极开展高血压的防制工作上 ( 一 ) 一级预防一级预防即去除或减少致病的危险因素, 减少个人的患病机会, 降低人群的发病率, 以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降 55% 高血压的预防保健, 重在加强对社区人群的健康教育, 促使个人改变不健康的行为和生活方式, 从而提高群体的自我保健能力, 以控制高血压的危险因素水平, 达到促进健康的目的 同时针对高血压的危险因素, 对人群采用相应干预和控制措施, 如戒烟 限盐 控制饮酒 控制体重 合理膳食 加强体育锻炼等 ( 二 ) 二级预防以早期发现 早期诊断 早期治疗为原则, 通过普查 筛检 定期健康检查 高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等途径, 尽早检出并诊断高血压患者及具有高血压危险因素的高危患者, 并采用药物或非药物等措施, 预防病情发展及复发, 同时防止并发症的发生 ( 三 ) 三级预防三级预防主要是指针对中 晚期患者进行合理 适当的康复治疗, 防止病情恶化, 预防并发症及伤残的发生, 尽量延长患者的生命 第三节 恶性肿瘤防制 随着社会经济的发展, 工业化 城市化的加速, 环境污染日趋严重, 各种致癌因素不 9
断增多, 同时, 受不良行为及生活方式影响, 恶性肿瘤已成为威胁人类健康最为严重的疾病之一 恶性肿瘤造成大量劳动力的损失, 社会资源的大量消耗, 给患者及其家庭带来不可估量的精神损失, 因此, 恶性肿瘤已成为全人类共同关心的重大问题 一 恶性肿瘤的危险因素 肿瘤病因学问题至今尚未完全阐明, 但已肯定环境中存在着一些致癌因素 WHO 指出, 恶性肿瘤 80%~90% 是由环境因素引起, 此外, 行为生活方式 心理因素也是导致恶性肿瘤发生的危险因素 ( 一 ) 环境因素 1. 化学因素自 1775 年发现化学物质与癌症有关以来化学致癌物问题已为人们所重视, 据美国 化学文摘 登记的化学物品种已达 50 多万种, 进入人类环境的有 96000 多种, 每年新增化学物还有近千种, 目前已证实可对动物致癌的有 100 多种, 通过流行病学调查证实对人类有致癌作用的达 30 多种 2. 物理因素物理性致癌因素目前比较肯定的主要有电离辐射 紫外线 慢性灼伤 机械性与外伤性刺激等, 其中电离辐射最为重要 1945 年 8 月原子弹在日本广岛 长崎爆炸后的幸存者中, 白血病的发病率明显上升,1950~1954 年达到高峰, 而且距爆炸中心越近, 接受辐射剂量越大者, 白血病发病率越高 3. 生物因素病原微生物及毒素作用可引起多种肿瘤, 尤其是病毒的致癌作用日益受到重视, 世界上约有 15%~20% 的肿瘤与病毒有关 现已证实 EB 病毒与鼻咽癌和非洲淋巴瘤, 单纯疱疹 Ⅱ 型病毒和人乳头瘤病毒与宫颈癌, 乙肝病毒与原发性肝癌均密切相关 近年来还发现幽门螺旋杆菌 埃及血吸虫和日本血吸虫分别与胃癌 膀胱癌和直肠癌有关 ( 二 ) 行为生活方式 1. 吸烟吸烟已被公认为肺癌最重要的危险因素, 我国癌症死亡约 1/3 与吸烟有关, 吸烟与肺癌的因果关系已得到证实 此外, 吸烟与某些职业性致癌物如石棉 镍 铬等有较强的协同致肺癌效应 吸烟除导致肺癌外, 还可导致口腔 咽 喉 食管 膀胱等多种癌症 2. 饮酒国内外文献报道饮酒与口腔癌 咽癌 喉癌 食管癌 直肠癌有一定联系, 长期饮酒可导致肝硬化, 继而与肝癌有关 3. 饮食据估计, 发达国家男性癌症的 30%~40%, 女性癌症的 60% 可能与饮食有关, 天然食物或食物添加剂中存在着致癌物, 如亚硝胺有强致癌作用 ; 食物受致癌物污染, 如黄曲霉素污染农作物产生的黄曲霉毒素已证实是一种可疑致癌物 ; 食物在食品加工或烹调过程中可产生如苯并 (a) 芘 焦谷氨酸等致癌物 ; 膳食结构不合理, 尤其是长期摄入高脂 10
高热能 低纤维的食物可增加乳腺癌 结肠癌的发病率 4. 饮水饮水可能同样与某些癌症的发生有关 江苏省启东县南面 40 多个乡肝癌死亡率高达 80/10 万, 而北面的 3 个乡肝癌死亡率约为 20/10 万 ; 同样, 南汇县沿海 6 个乡的肝癌死亡率远高于非沿海的其他乡镇, 这种差异主要由饮水造成 肝癌高发区居民大多饮用沟塘水, 而相对低发区居民饮用河水或深井水, 其相对危险性为 3 倍左右 ( 三 ) 遗传因素肿瘤的家庭聚集性, 肿瘤发病率的种族差异, 肿瘤的遗传易感性等现象均提示肿瘤的发病与遗传因素有关, 如鼻咽癌 食管癌 结肠癌等有遗传倾向, 其患者的家庭中发病率高于一般人群 ( 四 ) 社会心理因素心理创伤及生活意外事件均可导致癌症的发生 美国学者劳伦斯. 莱什研究了 500 名癌症病人, 发现 76% 的病人在发病前有心理创伤史, 我国学者研究也发现家庭的意外事件 工作学习过度紧张 人际关系不协调等社会心理因素作为激活剂, 在很大程度上影响或决定了病人以后的精神状态, 并可导致癌症的发生 ( 五 ) 其他个体的年龄 性别 免疫和内分泌功能在癌症的发生中都有一定意义 随着年龄增长, 免疫监测功能降低, 致癌因素作用时间又同步增加, 恶性肿瘤的发病率也随之增高, 而内分泌异常与女性乳腺癌关系密切 二 恶性肿瘤的预防保健方法 WHO 认为, 目前,1/3 癌症是可以预防的,1/3 癌症是可以通过早诊早治而痊愈的, 另 1/3 癌症可以通过治疗减轻痛苦, 延长生命, 因此, 恶性肿瘤的防治工作必须依靠社会力量, 充分利用现有的初级卫生保健网络, 结合社区采取综合性的三级预防措施 ( 一 ) 第一级预防第一级预防的重点是减少或消除环境中的致癌因素, 加强防癌健康教育, 提高人群的识癌防癌能力, 改变不良的生活行为方式, 培养科学 健康的生活方式, 防止恶性肿瘤的发生 ( 二 ) 第二级预防第二级预防的重点是早发现 早诊断 早治疗, 因为恶性肿瘤的晚期疗效较差, 因此加强对无症状及有症状人群的监测, 开展三早工作, 有利于将恶性肿瘤控制在早期, 以达到较好的疗效 ( 三 ) 第三级预防第三级预防的重点是防止肿瘤复发和转移, 提高患者的治愈率, 生存率和生存质量, 对早 中期恶性肿瘤应积极确定诊治方案, 施行根治手术, 对中晚期恶性肿瘤应加强综合治疗, 提高生存率 ; 晚期癌症患者应采取姑息止痛治疗, 解除疼痛, 提高生存质量 治疗 11
后还应定期随访观察, 采取各种措施促进康复, 同时在患者的整个病程中, 应加强生理 心理 营养 合理锻炼等康复指导 12