2014/10/29 老人福利機構與環境保護 - 室內空氣品質 稻江科技暨管理學院楊心豪副教授 內容大綱 老人福利機構之環境保護問題 老人福利機構為何要關注室內空氣品質 室內空氣品質與人體健康 對人體健康影響 各國盛行率 病態建築症候群危險因子 台灣現況 相關疾病 案例維護說明 2
老人福利機構之環境保護問題 過去在老人福利機構環境保護問題主要在於評鑑時之環境設施與安全維護相關指標, 這些指標包含有, 機構飲用水供應情形 機構飲用供水設備安全及清潔情形 機構環境清潔及病媒防治措施 事業廢棄物處理情形 因此老人福利機構主要關注之環境保護議題主要會是如何提供安全飲用水 清潔的飲用水設備 如何保持環境清潔 減少病媒問題以及事業廢棄物清理 新議題 - 室內空氣品質問題 - 室內空氣品質管理法 3 老人福利機構與室內空氣品質 2005/9 行政院消費者保護委員會決議, 由環保署擔任室內空氣品質主管機關 2005/12/30 環保署公告 室內空氣品質建議值 二類管制對象 9 項目空氣污染物質 + 溫度 2008/10/9 室內空氣品質管理法 草案經行政院院會通過, 送請立法院審查 2011/11/8 立法院三讀通過 室內空氣品質管理法 2011/11/23 總統公告 室內空氣品質管理法 2012/11/23 起正式施行 4
老人福利機構與室內空氣品質 ( 續 ) 室內空品法第六條 - 下列公私場所經中央主管機關依其場所之公眾聚集量 進出量 室內空氣污染物危害風險程度及場所之特殊需求, 予以綜合考量後, 經逐批公告者, 其室內場所為本法之公告場所公告場所 一 高級中等以下學校及其他供兒童 少年教育或活動為主要目的之場所 二 大專校院 圖書館 博物館 美術館 補習班及其他文化或社會教育機構 三 醫療機構醫療機構 護理機構護理機構 其他醫事機構及社會福利機構所在場所其他醫事機構及社會福利機構所在場所 四 政府機關及公民營企業辦公場所 五 鐵路運輸業 民用航空運輸業 大眾捷運系統運輸業及客運業等之搭乘空間及車 ( 場 ) 站 六 金融機構 郵局及電信事業之營業場所 七 供體育 運動或健身之場所 八 教室 圖書室 實驗室 表演廳 禮堂 展覽室 會議廳 ( 室 ) 九 歌劇院 電影院 視聽歌唱業或資訊休閒業及其他供公眾休閒娛樂之場所 十 旅館 商場 市場 餐飲店或其他供公眾消費之場所 十一 其他供公共使用之場所及大眾運輸工具 5 我國室內空氣品質標準 環保署於 101 年 11 月 23 日公告 室內空氣品質標準 項目 標準值 單位 二氧化碳 (CO 2 ) 8 小時值 1000 ppm( 體積濃度百萬分之一 ) 一氧化碳 (CO) 8 小時值 9 ppm( 體積濃度百萬分之一 ) 甲醛 (HCHO) 1 小時值 0.08 ppm( 體積濃度百萬分之一 ) 總揮發性有機化合物 (TVOC, 包含 : 十二種揮發性有機物之總和 ) 1 小時值 0.56 ppm( 體積濃度百萬分之一 ) 細菌 (Bacteria) 最高值 1500 CFU/m 3 ( 菌落數 / 立方公尺 ) 真菌 (Fungi) 粒徑小於等於十微米 (µm) 之懸浮微粒 (PM 10 ) 粒徑小於等於二 五微米 (µm) 之懸浮微粒 (PM 2.5 ) 最高值 1000 室內外比值小於等於一 三者, 不在此限 CFU/m 3 ( 菌落數 / 立方公尺 ) 24 小時值 75 µg/m 3 ( 微克 / 立方公尺 ) 24 小時值 35 µg/m 3 ( 微克 / 立方公尺 ) 臭氧 (O 3 ) 8 小時值 0.06 ppm( 體積濃度百萬分之一 ) 6
場所公告類別之管制內空間及管制室內空氣汙染物項目 項次 一 二 三 四 場所公告類別 ( 本法依據 ) 大專校院 ( 本法第六條第二款 ) 圖書館 ( 本法第六條第二款 ) 醫療機構 ( 本法第六條第三款 ) 社會福利機構所在場 ( 本法第六條第三款 ) 管制室內空間 校院區內圖書館總館之建築物室內空間, 以圖書資訊供閱覽區 自修閱讀區及入館服務大廳為限 但不含位於以上室內空間之餐飲區 視聽室及資訊室 管制室內空氣汙染物項目 1. 二氧化碳 (CO 2 ) 2. 甲醛 (HCHO) 3. 細菌 (Bacteria) 4. 粒徑小於等於十微米 (um) 之懸浮微粒 (PM 10 ) 圖書館之建築物室內空間, 以 1. 二氧化碳 (CO 2 ) 圖書資訊供閱覽區 自修閱讀 2. 甲醛 (HCHO) 區及入館服務大廳為限 但不 3. 細菌 (Bacteria) 含位於以上室內空間之餐飲區 4. 粒徑小於等於十微米視聽室及資訊室 (um) 之懸浮微粒 (PM 10 ) 醫院院區之各幢 ( 棟 ) 建築物室內空間, 以申辦掛號 候診 批價 領藥及入出口服務大廳為限 但不含位於以上是內空間之餐飲區及急診區 老人福利機構所在之各幢 ( 棟 ) 建築物室內空間, 以提供老人日常活動場所區域為限 1. 二氧化碳 (CO 2 ) 2. 甲醛 (HCHO) 3. 細菌 (Bacteria) 4. 粒徑小於等於十微米 (um) 之懸浮微粒 (PM 10 ) 1. 二氧化碳 (CO 2 ) 2. 甲醛 (HCHO) 3. 細菌 (Bacteria) 4. 粒徑小於等於十微米 (um) 之懸浮微粒 (PM 10 ) 7 場所公告類別之管制內空間及管制室內空氣汙染物項目 項場所公告類別次 ( 本法依據 ) 五政府機關辦公場所 ( 本法第六條第四款 ) 六鐵路運輸業車站 ( 本法第六條第五款 ) 七民用航空運輸業航空站 ( 本法第六條第五款 ) 管制室內空間 政府機關辦公場所之各幢 ( 棟 ) 建築室內空間, 以公民眾申辦業務區及入出口服務大廳為限 但不含位於以上室內空間之餐飲區 1. 鐵路車站站區之各幢 ( 棟 ) 建築物室內空間, 以服務旅客票務及後車之車站大廳為限但不含位於以上室內空間之餐飲區 商店及月台層 2. 高速鐵路車站站區之建築物室內空間, 以服務旅客票務及後車之車站大廳為限 ; 如服務旅客票務及候車區域位於二層樓以上構築者, 其室內空間納入管制範圍 但不含位於以上室內空間之餐飲區 商店及月台層 航空站之各幢 ( 棟 ) 建築物室內空間, 以服務旅客國內航班報到大廳及到站大廳 國際航班出境報到大廳及入境到站大廳為限 ; 如服務旅客報到及到站區域配置於二層樓以上構築者, 其室內空間一併納入管制範圍 但不含位於以上室內空間之餐飲區 商店及旅客辦理登機海管驗證後或到站時海關驗證前等候或通關相關區域之室內空間 管制室內空氣汙染物項目 1. 二氧化碳 (CO2) 2. 甲醛 (HCHO) 3. 粒徑小於等於十微米 (um) 之懸浮微粒 (PM 10 ) 1. 二氧化碳 (CO 2 ) 2. 一氧化碳 (CO) 3. 甲醛 (HCHO) 4. 粒徑小於等於十微米 (um) 之懸浮微粒 (PM 10 ) 1. 二氧化碳 (CO 2 ) 2. 甲醛 (HCHO) 3. 細菌 (Bacteria) 4. 粒徑小於等於十微米 (um) 之懸浮微粒 (PM 10 ) 8
場所公告類別之管制內空間及管制室內空氣汙染物項目 項次八九十 場所公告類別 ( 本法依據 ) 大眾捷運系統運輸業車站 ( 本法第六條第五款 ) 展覽室 ( 本法第六條第八款 ) 商場 ( 本法第六條第十款 ) 管制室內空間 大眾捷運車站站區之建築物室內空間, 以地下樓層之車站大廳 穿堂 或通道區 旅客詢問 售票及驗票區為限 但不含位於以上室內空間之餐飲區 商店及月台層 展覽館之可幢 ( 棟 ) 建築物室內空間, 以辦理廠商產品或商業活動之交易攤位展示廳 ( 間 ) 為限 但不含位於以上室內空間之餐飲區及會議室 1. 百貨公司營業場所之建築物室內空間, 以服務民眾之各層樓入場大廳及展示商品櫃區為限 但不含位於以上室內空間之餐飲區 2. 量販店營業場所之建築物室內空間, 以服務民眾之各層樓入場大廳 購物商品櫃區及其通道區為限 但不含位於以上室內空間之餐飲區 管制室內空氣汙染物項目 1. 二氧化碳 (CO 2 ) 2. 一氧化碳 (CO) 3. 甲醛 (HCHO) 1. 二氧化碳 (CO 2 ) 2. 甲醛 (HCHO) 3. 粒徑小於等於十微米 (um) 之懸浮微粒 (PM 10 ) 1. 二氧化碳 (CO 2 ) 2. 一氧化碳 (CO) 3. 甲醛 (HCHO) 4. 粒徑小於等於十微米 (um) 之懸浮微粒 (PM 10 ) 9 室內空氣品質與人體健康 10
人們大多數的時間都待於室內 (>90%) 80.00% 住家 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 辦公室 / 學校 20.00% 10.00% 其他室內環境 室外 0.00% total <20 20-40 >40 年齡 age group home office/school other indoor environments outdoor 11 可能的危害 www.treehugger.com/files/2007/10/green-basics 12
室內空氣品質對人體健康之影響 全球大多族群待於室內的時間每日約可達 80 ~ 90 %, 小至車廂 住家臥室, 大至學校 辦公大樓等公眾場所 世界衛生組織於 2000 年發表的報告中, 全球死於與室內空氣污染物有關的人口佔了總死亡人口的 2.7 %, 並以發展中國家為最 常見的疾病於病態大樓症候群 過敏性 呼吸性疾病 傳染性和癌症等 已發展國家 9 % ( 都市 ) 已發展中國家 1 % ( 鄉村 ) 發展中國家 7 % 發展中國家 23 % ( 都市 ) 已發展國家 93 % 發展中國家 67 % ( 鄉村 ) 2014/10/29 280 萬死亡人次 ( 室內空氣污染曝露 ) 20 萬死亡人次 ( 室外空氣污染曝露 ) 13 生活習慣改變 菸害 待在室內時間增長 主要的室內空氣品質問題 密閉的建築 室內污染物逸散 (HCHO HCHO, VOCs) 消費性產品增多 空調使用增加 越來越多的室內污染物 14
室內空氣品質與健康危害 癌症心臟病慢性阻塞性肺疾病 嚴重不可逆 較輕微可逆 建築相關疾病 感染過敏性疾病 病態建築症候群 刺激性反應各種不適症狀 15 室內環境與健康 病態建築症候群 (Sick building symptoms, SBS) WHO has defined SBS as including situations where a large percentage of the building occupants report irritation of eye, nose, throat, and skin; abnormal odor and taste; and nonspecific hypersensitivity or general health problems. [WHO, 1983, 1984] 建築相關疾病 (Building-related illness, BRI) Diagnosable illness caused by exposing to environmental agents in the building 其他 16
病態大樓症候群 病態大樓症候群的定義可分廣義和狹義兩種, 廣義係指 連續或偶而最少 3 個月暴露在建築環境所導致的不適症狀, 狹義係指 連續最少 3 個月暴露在建築環境所導致的不適症狀 [Wang et al., 2008] 多發生在年久失修或新建的建築, 特別是在密閉性高, 僅以空調維持室內通風效能的室內環境中, 並引發身體上不適等症狀 可因物理性 化學性或生物性的暴露, 造成健康不適的發生 一般病態大樓症候群, 在離開此環境後, 其症狀則逐漸減緩, 並以女性 小孩和過敏體質者較為敏感 17 病態大樓症候群 類別 1. 眼睛 鼻或咽喉刺激性症狀乾燥 症狀別 流淚 眼睛不適 喉嚨沙啞 2. 皮膚刺激性症狀皮膚紅腫 皮膚刺激 皮膚乾燥 3. 神經毒性症狀精神疲勞 記憶減退 打瞌睡 困倦 注意力不集中 頭痛 頭昏眼花 噁心 4. 非特異性呼吸道症狀流鼻水 流眼淚 類似氣喘的症狀 胸腔有雜音 5. 對氣味的感受的症狀改變嗅覺的易感受性 使人不愉快的氣味或味覺 18
病態大樓症候群之盛行率 美國勞工安全衛生部 - 調查 80 棟有問題的辦公大樓, 回覆 2,435 份問卷 感覺刺激性症狀 ( 眼睛疲倦及疼痛刺激 ) & 一般性症狀 ( 頭痛 疲倦 ) 女性 (30-37%)> 男性 (11-23%) [Malkin et al., 1996; Sieber et al., 1996] 美國環保署 - 超過 100 棟沒有特別抱怨的辦公大樓, 2,535 問卷 感覺刺激性症狀如眼睛疲倦及疼痛刺激及一般性如頭痛女性 (20-26% )> 男性 (11-14% ) 瑞典 - 210 棟辦公大樓 [USEPA, 1999] 持續三個月以上每週有一個以上一般症狀 黏膜刺激症狀及皮膚症狀女性 (56.2% )> 男性 (36.1%) [Sundell et al., 1994] 19 表 4-12 國內辦公大樓病態建築症候群發生比率 ( 前期研究收集 ) A B C D E F G H 空調通風換氣形式 AHU AHU FCU FCU FCU FCU FCU FCU 建物年齡 8 yrs 9 yrs 2 yrs 3 yrs 4 yrs 5 yrs 10 yrs 13yrs 使用人員數 (n) 107 22 24 29 34 30 41 13 男性 33 11 12 14 14 13 21 3 女性 74 11 12 15 20 17 20 10 症狀發生比率 (%) 刺激性症狀 32.14 5.0 8.33 6.89 8.57 6.67 6.52 14.28 眼睛乾癢 刺激 31.68 5.0 8.70 7.69 9.68 16.00 5.26 15.39 喉嚨乾澀 15.31 0 0 4.00 0 8.70 5.26 15.39 眼睛疲勞 44.44 5.0 9.09 8.70 7.14 17.39 13.16 8.33 皮膚乾或癢 18.37 5.0 4.35 0 3.23 0 2.70 15.39 神經毒性症狀 41.96 13.64 4.16 3.45 14.28 13.33 10.87 14.28 頭痛 24.49 0 0 3.45 3.23 8.00 7.69 15.39 不平常的疲倦或昏睡 24.49 0 0 3.84 0 4.17 5.41 14.29 緊張或神經質 18.48 0 0 0 3.70 4.17 5.41 16.67 專注力不佳 22.68 5.0 4.54 3.85 10.34 0 5.26 15.39 頭暈目眩 17.35 0 0 3.71 3.23 0 2.70 15.39 覺得沮喪 10.10 0 0 0 0 4.35 2.63 15.39 噁心或胃不適 6.18 5.0 0 3.45 0 0 2.70 0 呼吸道症狀 47.32 0 12.50 10.34 11.43 23.33 10.87 14.28 喘鳴 2.17 0 0 0 0 4.17 0 0 胸悶 12.50 0 0 3.57 3.23 4.17 0 0 流鼻水 16.84 0 4.17 7.41 3.45 0 2.70 7.69 咳嗽 8.42 0 0 3.70 6.45 4.35 0 15.39 打噴嚏 23.71 0 9.09 7.41 7.14 0 0 15.39 喘不過氣 6.25 0 0 3.45 0 0 2.70 0 20
致病因素 空氣中污染物 空調 ( 室內空調 > 自然通風 ) 工作環境 工作適應性 壓力 社會結構 個人因素 性別 過敏性疾病 呼吸道敏感 預先存在的疾病 Why female? 女性因為擔任之職務一般較低 對於壓力的感受性較強 [Mendell 1993; Redich 1997; Brightman et al., 2003] 21 環境因子建築特性 低通風換氣率 + 空調系統 ++ 一氧化碳 -- 增濕器? 總揮發性有機物質? 無溫控之機械通風? 甲醛 -- 新建大樓? 總懸浮微粒 -- 通風系統維護不佳? 呼吸性微粒? 工作場所相關因素 地板灰塵? 離子化? 總活性細菌 -- 改善辦公室清潔? 總活性真菌 -- 鋪設地毯 + 細菌內毒素? 毛料材質或開放式的架子? 多醣體 (β-1,3-glucan)? 房間中有影印機或靠近影印? 低負離子? 菸害? 高溫? 人口密度高 + 低溼度? 工作或個人因素 風速 -- 書記等文書工作? 光線強度? 使用影印機? 噪音 -- 使用電腦 + 環境因子的量測方法及調查之完整性常有所差異 機 工作壓力 / 對工作不滿意 ++ 女性 + 抽菸者? 過敏或氣喘患者 ++ 彙整 1984 至 1992 年相關病態建築症候群研究之相關研究證據 ++: 研究結果一致認為 SBS 與該因子具有相關性 +: 大多數結果認為 SBS 與該因子具有相關性 --: 持續缺乏相關性證據?: 各研究結果不具一致性 [Mendell et al., 1993] 22
病態大樓症候群可能的致病機轉 [Groes, 1995] 23 各類因素在校正特定干擾因子後對於各類症狀所得之 Odds Ratio (OR) Adjust OR* material emission human activity biological contamination ventilation OR 95% C.I. OR 95% C.I. OR 95% C.I. OR 95% C.I. 刺激性症狀 0.684 (0.330-1.418) 0.324 (0.152-0.690) 2.064 (0.972 4.381) 1.230 0.594 2.547 眼睛乾癢 刺激 0.693 (0.315-1.521) 0.512 (0.232-1.130) 1.607 (0.721-3.581) 0.828 (0.382-1.794) 喉嚨乾澀 1.253 (0.383-4.096) 0.246* (0.063-0.954) 1.622 (0.461-5.709) 0.909 (0.283-2.922) 眼睛疲勞 0.644 (0.309-1.342) 0.300* (0.139-0.652) 2.882* (1.307-6.353) 0.972 (0.469-2.014) 皮膚乾或癢 1.250 (0.398-3.924) 0.258* (0.078-0.849) 7.866* (1.524-40.590) 3.129 (0.919-10.651) 神經毒性相關症狀 0.910 (0.408-2.029) 0.486 (0.217-1.091) 1.990 (0.878-4.511) 0.893 (0.403-1.978) 頭痛 1.110 (0.432-2.852) 0.328* (0.124-0.869) 2.547* (0.913-7.109) 0.916 (0.369-2.277) 不平常的疲倦或昏睡 0.745 (0.278-1.996) 0.423 (0.154-1.168) 3.900* (1.181-12.875) 1.268 (0.477-3.371) 緊張或神經質 0.462 (0.136-1.565) 0.615 (0.202-1.870) 2.092 (0.618-7.074) 1.022 (0.340-3.072) 專注力不佳 0.954 (0.363-2.512) 0.628 (0.241-1.639) 1.514 (0.547-4.187) 2.212 (0.824-5.941) 頭暈目眩 0.428 (0.118-1.543) 0.670 (0.214-2.093) 2.900 (0.746-11.270) 1.114 (0.354-3.509) 覺得沮喪 0.564 (0.095-3.348) 0.208 (0.023-1.876) 3.970 (0.438-35.972) 1.977 (0.331-11.825) 嘔吐或胃不適 0.322 (0.034-3.051) 0.652 (0.104-4.074) 1.076 (0.167-6.915) 0.716 (0.112-4.585) 呼吸道相關症狀 0.495 (0.194-1.265) 0.544 (0.224-1.321) 1.288 (0.520 3.191) 0.574 (0.233-1.413) 喘鳴 1.646 (0.098-27.770) -- -- 0.677 (0.038-12.106) 1.206 (0.073-19.930) 胸悶 0.690 (0.147-3.229) 0.450 (0.102-1.984) 1.168 (0.257-5.302) 0.434 (0.097-1.942) 鼻塞 流鼻水 0.443 (0.118-1.660) 0.487 (0.148-1.607) 1.623 (0.461-5.715) 1.533 (0.479-4.909) 咳嗽 1.080 (0.300-3.880) 0.333 (0.083-1.338) 1.278 (0.344-4.749) 0.869 (0.243-3.105) 打噴涕 0.337 (0.108-1.050) 0.585 (0.212-1.614) 2.230 (0.714-6.965) 1.048 (0.377-2.909) 喘不過氣 1.093 (0.152-7.860) 1.409 (0.216-9.205) 0.793 (0.115-5.459) 0.663 (0.100-4.381) 24
室內環境與健康 病態建築症候群 (Sick building symptoms, SBS) WHO has defined SBS as including situations where a large percentage of the building occupants report irritation of eye, nose, throat, and skin; abnormal odor and taste; and nonspecific hypersensitivity or general health problems. 建築相關疾病 (Building-related illness, BRI) [WHO, 1983, 1984] Diagnosable illness caused by exposing to environmental agents in the building 其他 25 建築相關疾病 建築相關疾病 (Building related illness) 為一系列在臨床上可明確診斷的疾病, 而其在環境流行病學 毒理學及臨床試驗的證據上, 可證實其與建築環境之關連性之疾病 有別於病因及致病機轉不明之病態建築症候群, 建築相關疾病如過敏性肺炎 氣喘 肺結核 退伍軍人症等疾病, 均可依臨床診斷標準確認診斷疾病並且具有明確之病因 26
室內空氣品質與健康之研究證據 2002 年世界衛生組織彙整現階段各類研究中對於室內空氣污染物暴露可能增加之健康危害, 並依其環境流行病學研究證據是否充足而加以分類 疾病 / 健康危害 小於五歲孩童之急性下呼吸道感染 慢性阻塞性肺疾病 ( 成人 ) 肺癌 ( 燃煤有關 ) 肺結核白內障上呼吸道肺癌氣喘 新生兒體重過輕提高胎兒出生前死亡率中耳炎 研究證據 約有 10-20 個研究探討此議題 ( 但僅有少數研究實際量測暴露濃度及妥善校正干擾因子 ) 些許研究有一致之發現 ( 對於氣喘之研究證據較明確 ) 僅有非常少數研究探討, 大多數的研究證據來自於煙害研究及室外空氣品質研究 [World Health World, 2002] 27 列舉常見之建築相關疾病 傳染性疾病退伍軍人症 肺結核 過敏性疾病 過敏性鼻炎 氣喘 過敏性肺炎 其他慢性危害 慢性阻塞性呼吸道疾病 癌症 28
建築相關疾病 疾病 鼻炎 鼻竇炎 過敏性肺炎 (Hypersenitivity pneumonitis) 氣喘 (Asthma) 與建築物或工作關聯性評估 免疫測試 ( 皮膚穿刺測試 特異性 IgE 抗體檢測 ) 特異性過敏原激發鼻腔症狀 理學關聯性 ( 急性疾病 可逆的症黴菌及嗜熱菌狀 ) 免疫學關聯性 : 僅有特異性 IgG 淋巴球因特定抗原而轉化 工作前後之肺功能降低 (PEFR) 之時序性相關免疫測試 ( 皮膚穿刺測試 特異性 IgE 抗體檢測 ) 臨床病史 致病原因 工作環境中之致敏原暴露 無碳的影印紙 光化反應產物間接暴露如工作人員衣物帶有來自家中的貓毛 殺蟲劑 過敏原暴露包含清潔劑 揮發性有機物質 灰塵 霉菌 細菌及相對濕度太低 建築相關疾病 (Building related illness) 是臨床是所診斷 出的疾病, 經環境流行病學 毒理學及臨床試驗所得之 有機粉塵毒性症候群 (Organic dust toxic syndrome) 過敏性結膜炎 (allergic conjunctivitis) 刺激性結膜炎 (irritant conjunctivitis) 與工作之時序性相關及暴露評估 臨床描述及紀錄 臨床描述及紀錄 革藍式陽性菌 霉菌 熱衰解時所產生之聚合物 結果, 並證實會因室內環境某些污染物所導致的健康危害 霉菌及致敏原 刺激物質 ( 揮發性有機物質 灰塵 低濕度 ) 退伍軍人症 (Legionnaire s diseases) 結核病 (Tuberculosis) 從推測的污染來源檢測到與病人身上一樣的病原菌 病人檢體檢出之 PCR 序列與污染來源一致度高 退伍軍人菌滋生並伴隨著氣膠化擴散 病原菌隨著飛沫等生物檢體氣膠化擴散 室內環境與傳染性疾病傳播機制 Reserviors Human, animal, environment Source of organisms Susceptible host Means of transmission Environment, direct/ indirect (air, vectors, water, food ) 30
與建築相關之常見空氣傳播傳染性疾病 高傳染性疾病 細菌傳染炭疽病 (Anthrax) 布氏桿菌病 (Brucellosis) 鏈球菌肺炎 (Streptococcal pneumonia) 結核病 (Tuberculosis) 病毒傳染感冒 (Common cold) 水痘 (Chicken pox) 流行性感冒 (Influenza) 麻疹 (Measles) 風疹 (Rubella) 真菌傳染芽生菌病 (Blastomycosis) 球黴菌病 (Coccidioidomycosis) 組織漿菌病 (Histoplasmosis) 2014/10/29 伺機性感染疾病 細菌傳染退伍軍人症 (Legionnaire s disease) 龐帝克熱 (Pontiac fever) 假單胞菌 (Pseudomonas) 病毒傳染疱疹 (Herpes) 原蟲傳染隱孢子蟲病 (Cryptosporidiosis) 肺囊蟲肺炎 (Pneumocystis pneumonia) 真菌傳染麴菌病 (Aspergillosis) 囊球菌病 (Cryptococcosis) 白黴菌病 (Mucormycosis) 藻菌病 (Phycomycosis) 31 退伍軍人症 1976 年首次是在美國費城一家飯店召開退伍軍人協會會議, 其空調水系統含有一種可適應高溫及氯的桿菌屬嗜肺退伍軍協菌 (Legionella pneumophila) 流佈在會議議場, 造成多人感染, 其中有 29 人因此喪命 此病菌可藉由 (1) 噴霧之空氣傳播,(2) 吸入受污染之水而傳播 ; 如冷卻水塔 蒸發之冷凝器 漩渦 ( 瀑布 ) 除溼機 噴水池 超級市場之噴濕器以及牙醫師使用之磨牙機的傳播, 進而與人類接觸 早期症狀包括身體不適 肌肉疼痛及輕微頭痛 ; 後期症狀有高燒 ( 可達 40 ), 接著乾咳 呼吸短促 ; 其胃腸症狀包括嘔吐 下痢 噁心 腹痛 32
退伍軍人症 退伍軍人症是一種急性細菌性疾病, 會引起兩種流行病學上完全不同的臨床症狀, 即退伍軍人病 ( Legionnaires disease ) 以及龐提亞克熱 ( Pontiac fever ) 此兩種疾病開始時皆有下列共同的明顯症狀 : 即厭食 身體不適 肌痛與頭痛等症狀 通常在 1 天之內會快速發燒且伴隨畏寒, 出現乾咳 腹痛及下痢等症狀 體溫通常高達 39.0 ~ 40.5 退伍軍人病患者胸部 X 光會出現肺部堅質化且可發展至肺兩側, 最後則出現呼吸衰竭 退伍軍人病患者之死亡率可高達 15 %, 若患者免疫能力有障礙, 死亡率會更高 龐提亞克熱不會引起肺炎或死亡, 病人通常在 1 週內會自癒, 臨床症狀多半因吸入病原菌而產生 到目前為止共發現 14 種嗜肺性退伍軍人桿菌 ( Legionella pneumophila ) 的血清型, 其中以血清型第一型最常引起退伍軍人病 33 主要在水溶液中 熱水供應系統熱水供應系統 空調之冷卻水塔空調之冷卻水塔 蒸氣凝結設備蒸氣凝結設備均曾發現此菌 不管冷水 熱水 淋浴水或以上水源之溪水 池水以及土壤均曾分離出此菌 又此菌可於自來水或蒸餾水中存活數月之久 34
退伍軍人桿菌長存於熱水供應系統 空調之冷卻水塔 蒸氣凝結設備中 預防方法 : 設計時注意冷卻水塔之位置定期清潔 投藥 35 退伍軍人症大流行 2000 年 8 月在澳洲墨爾本水族館所爆發的感染 ; 造成 101 人受到嗜肺退伍軍協菌感染, 其中有 4 人死亡 圖片來源 :http://www.caneis.com.tw/info/australia/vic-009.html 36
多倫多養老院殺人怪病可能為退伍軍人症 加拿大衛生官員宣布, 近二週來在多倫多一家養老院造成十六人喪生的神秘疾病可能是退伍軍人症 多倫多衛生局對死者屍體進行解剖後, 在三名死者肺部發現退伍軍人症的細菌 馬凱恩說 : 這顯示在養老院流行的疾病可能是退伍軍人症 多倫多微生物學家唐納羅說 : 這是我們目前獲得的初步結果 [ 法新社 2005/10/7] 37 台灣地區每年退伍軍人病之確定病例數 300 250 244 200 150 100 63 77 108 106 50 44 44 40 20 21 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 38
冷卻水塔之選擇及設置要點 選擇要點 清除堆積物之能力 進入冷卻水塔內部清潔檢修之便利性 耐用及易於清洗之材質 足夠的污水排水面積 可靠性 設置要點 風向 外氣引入口位置 設置位置應離新鮮外氣引入口 窗戶及公共區域愈遠愈好 將距離冷卻水塔 8 公尺以內之外氣引入口進行變更遷移 定期維護清潔 遵循製造廠商之基本建議 39 根據世界衛生組織 (WHO) 的估計, 全球約有一億五千萬一億五千萬的人口罹患氣喘, 且其盛行率有逐漸增加之趨勢 Beggs BJ, 2005 40
台灣兒童罹患氣喘之盛行率 Prevalence in middle school children in Taiwan (1995-1996) 12 10 Taipei Hseih KH, 1988; Tsuang HC, 2003 Tainan 10.8 prevalence (%) 8 6 4 6.46 8.45 2 0 1.3 1974 1993 1994 1997 year Guo YL, 1999 41 影響過敏性疾病之危險因子 真正造成氣喘盛行率增加的原因尚未完全釐清, 但有許多研究及各項推論均顯示, 環境方面的危險因子對誘發或加重過敏性疾病的嚴重度扮演了舉足輕重的角色 從預防醫學的觀點而言, 由於先天的遺傳條件較難為我們所掌握 ; 因此, 藉由環境危險因子的控制與改善以預防氣喘發生是值得努力的方向 再者隨著生活型態的轉變, 現代人每天有 80-90% 的時間居處於各式各樣的室內環境中, 因此許多室內過敏原的存在與氣喘發生的相關研究皆成為攸關國人健康之重要議題 環境中常見的過敏原包含塵蟎 細菌內毒素 真菌 蟑螂 動物皮毛等, 而此類過敏原更普遍存在於各類室內環境中 42
影響過敏性疾病之危險因子 許多環境調查研究亦指出, 目前約有 20%-50% 的居家環境中有濕氣過高與黴菌污染的困擾, 而其污染主要與建築環境中不當的維護管理及缺乏預防措施 在建築及機械系統設計階段未考慮維護清潔之可行性 建築室內空間中濕度過高 建築空間或是空調系統淹水 空調系統之外氣引入口靠近室外黴菌滋生源等因素有關 一般而言, 在一整體建築環境中, 黴菌可存在於空氣 地板 牆壁 傢俱 地毯及空調系統等各式各樣的介質中生長, 由此可見黴菌污染為普遍可見之室內污染問題 台灣位處於亞熱帶氣候區, 終年的高濕高溫提供給大部分黴菌良好的生存環境, 也因此, 對台灣本土而言, 如何預防黴菌的污染是健康建築的規劃上的重要課題 43 根據美國的研究顯示每十萬成人中約有 20 人於工作後方才誘發氣喘發生 [Milton, 1998] 在近年來的調查研究亦顯示約有 10% 的工作相關的氣喘與辦公建築的環境有關 [Jajoski et al., 1999] 在 NIOSH 一系列 病大樓 的調查中亦顯示空調系統中潮濕及髒污狀況與建築物內人員之呼吸道症狀有關, 顯示建築相關的氣喘遠比想像中的普遍 [Sieber et al., 1996] 44
其他慢性疾病 癌症 癌症是種長期暴露在高致癌性物質環境下, 所導致的一種疾病 ; 在台灣, 癌症已耀昇為國人 10 大死因的第一位, 反應出國人所處的環境充滿了致癌性物質 除了二手煙燃燒後將產生多環芳香族化合物具有致癌性外, 室內主要的致癌物不外乎來自已被證實具有致癌性的化學物質 - 甲醛 假設終身壽命 70 歲 工作 35 年 每年工作 45 週 每週工作 5.5 天及每天在工作場所 8 小時之校正因子下, 各典型辦公大樓中所求得之甲醛終身致癌風險度均為可接受之基準致癌風險 1 10-6 之 100 ~ 1000 倍 [Wu et al., 2003] 45 甲醛 (HCHO) 甲醛是種無色 無臭但卻具刺激性的有機氣體, 通常來自室內建材所使用的黏著劑 塗料或清潔劑等民生用品的揮發, 也可能來自二手煙 美國環保署將甲醛列為疑似致癌物, 而 IARC 及 CARB 則將甲醛列為致癌物 甲醛除具有致癌性外, 也會對黏膜 眼 鼻腔 和喉嚨產生刺激作用 長期接觸低劑量甲醛, 可引起慢性呼吸道疾病 女性月經紊亂 妊娠綜合症, 引起新生兒體質降低 染色體異常 46
各種建材的甲醛來源 種類 甲醛逸散率 (μg/m 2 / 日 ) 中密度纖維板 17,600-55,000 硬木合版 1,500-34,000 密集板 2000-25,000 尿素甲醛泡棉絕緣材料 1,200-19,200 軟木合版 240-720 紙製品 260-680 玻璃纖維製品 400-470 衣服 35-570 彈性地板 < 240 地毯 0-65 窗簾物品 0-7 綠建材標準 < 1920 µg/m 2 / 日 47 辦公室內平均甲醛濃度與終身致癌風險 Sampling floor and space Number of samples Air exchange rate of sampling space (ACH) *HCHO 8hr ppm SD Building A Building B Building C Building D Building E 7F Large space 5F 8F 5F 13F 8F Small Large Small Large Large space space space space space 12F 10F 11F Large Large Large space space space 6 6 6 6 6 6 6 6 6 1.32 3.32 2.38 0.35 1.22 1.01 0.71 2.7 2.92 0.13 0.76 0.21 0.78 0.75 0.81 0.89 0.58 0.10 0.04 0.06 0.04 0.03 0.03 0.10 0.10 0.05 0.03 HCHO 8hr µg/m 3 174.11 1015.98 282.16 1048.64 1007.97 1089.18 1190.50 775.40 140.34 R FA (LCP) 2.56 10-4 1.49 10-3 4.14 10-4 1.54 10-3 1.48 10-3 1.60 10-3 1.75 10-3 1.14 10-3 2.06 10-4 HI FA 48.363 282.217 78.379 291.290 279.992 302.549 330.693 215.390 38.984 48
總揮發性有機化合物 (TVOC) 有機物包含揮發性有機化合物 (VOCs) 半揮發性有機化合物 (SVOC) VOC 是指蒸汽壓大於 0.1 mmhg 者, 如苯 甲苯 甲醛等 SVOC 的蒸汽壓則是界於 10-7 ~ 0.1 mmhg 之間, 如戴奧辛 PAHs 磷苯二甲酸脂等 49 揮發性有機化合物 (VOCs) 來源包含電腦 印表機 影印機 清潔劑 殺蟲劑 彩水畫 油漆等 台灣住家的 VOCs 中, 苯 乙苯 對二甲苯 鄰二甲苯之濃度與英美比較, 顯著偏高 揮發性有機物可經呼吸吸入 皮膚滲入或口食入, 對肝臟 腎臟 血液 中樞神經系統 生殖系統 皮膚皆有毒性, 長期暴露可能導致癌症 50
半揮發性有機化合物 (SVOC) SVOC--新興室內污染物 SVOC PAHs 戴 奧 辛 Di( Di(22-ethylhexyl) phthalate (DEHP) 和 Di Di--2ethylhexyl Adipate (DOA) (DOA) 已有研究指出在一般的住家中 已有研究指出在一般的住家中 粉塵都有高DEPH 粉塵都有高 DEPH被採集到 被採集到 且 也發現會影響小孩氣喘的發作 也發現會影響小孩氣喘的發作 成份的燃燒也為PAHs PAHs和戴 和戴 含 氯 成份的燃燒也為 奧辛的來源之一 奧辛的來源之一 如塑膠帶 如塑膠帶 避紙或電覽線等 避紙或電覽線等 51 美國會議員採行動 禁止玩具使用有害添加劑 美國國會議員已同意 立法禁止玩具和其他兒童產 品使用一批化學添加劑 歷經數個月爭辯後 國會談判 人員昨天針對禁止用詞達成協議 華盛頓郵報指出 這 項禁止舉措是爭議長久的整頓美國消費者安全標準的其 中一環 將暫時禁用過去用來軟化塑膠的若干鄰苯二甲 酸鹽類 phthalates 玩具 浴簾和洗髮精等產品普遍 含有此類化合物 並可能造成生 育問題 包括精蟲數目減少等 [華盛頓郵報 華爾街日報2008/7/29 ]
防範措施 使用 低逸散建材 室內裝修現場多為臨時性工作場所或未完工建築物, 通風不良且缺乏防護設備, 應有適當通風 換氣 防護, 如打開門窗 使用電風扇或送風機 裝潢完畢後應加強通風至少一個月, 室內有人在時勿緊閉窗戶, 並且多利用開窗配合電風扇 / 抽風扇來降低污染物濃度 減少塑膠材質產品的曝曬, 及避免高溫加熱或煮沸, 以免造成過多的 DEHP 或 DOA 的釋放 53 懸浮微粒 (PM) 懸浮微粒大多可依其粒徑大小區分成微粒粒徑小於 2.5 um 的 PM 2.5 和小於 10 um 的 PM 10 懸浮微粒多半來自室內人為活動 如燒香 廚房油煙 二手煙 影印機碳粉 ; 此外, 打掃或室外氣流的傳輸所狹帶的微粒等 室內污染的成份多為有機物, 如 PAHs 或其他二次有機氣膠 室外也為室內的污染源之一, 主要以交通為主, 如黑碳 硫酸鹽 硝酸鹽或氨鹽等氣膠 54
案例維護說明 55 一 文教場所 各類型場所之維護重點原則 文教場所 ( 如各級學校 圖書館等 ) 主要室內空氣品質巡檢發現的問題室內空氣品質巡檢發現的問題包括 : 1. 廁所或廚房 餐飲區域與教室太近, 有異味逸散情形 ; 2. 室內多為木製品, 如桌椅 書櫃, 於新購置昤逸散大量甲醛及 VOC; 3. 室內 CO 2 濃度過高 ;4. 天花板出現漏水霉漬 室內空氣品質問題點改善建議 : 1. 廁所或廚房 餐飲區域應設有污染防制處理設備, 並加裝排氣機強制移除油煙等異味 2. 增加開窗面積或加設排風系統 3. 適時開窗自然通風 ( 惟鄰近馬路側教室應避免於交通尖峰時段開窗 ) 以降低 CO 2 濃度 4. 更換漏水有霉漬之天花板, 並找出漏水原因予以改善 學校周遭多為交通要道, 大多有燃燒行為, 因廚房 教室內人數較多換氣 停放汽機車數量多 空間不大, 通風效果較差 量不足 56
二 大眾交通車站 大眾交通車站主要室內空氣品質巡檢發現的問題, 包括 : 1. 通風換氣量設計不足夠, 室內來自人群活動之異味累積 ; 2. 候車室受發動車輛廢氣影響 ; 3. 通風設備清潔及保養未確實 對於上述室內空氣品質問題點改善, 建議 1. 通風換氣量設計不足夠, 應評估不同進氣風量之換氣率, 提供足夠之新鮮空氣量 ; 2. 進氣口側遠離室外污染源, 並增加外氣引入口之清潔頻率 ; 3. 落實通風設備清潔及保養 捷運站回風口位於月台下 國道客運候車室受候車 捷運高架路段多為半開 方, 列車進站的活塞運動 場發動之車輛廢氣影響 放空間, 無空調且緊鄰, 有利於換氣效率的提高 較大 交通要道 57 三 展覽場所 展覽場所主要室內空氣品質巡檢發現的問題, 包括 : 1. 通風換氣量設計不足夠 ; 2. 室內存在各種潛在污染源 ; 3. 反覆進行裝修改建行為 對於上述室內空氣品質問題點改善, 建議 1. 通風換氣量設計不足夠, 評估不同進氣風量之換氣率, 提供足夠之新鮮空氣量 ; 2. 大量使用木質家具或紡織品, 應注意細菌真菌滋生, 也需注意清潔用品本身是否會造成二次污染 ; 3. 須留意裝修間隔是否過於頻繁, 是否留有迄裝潢中殘留之揮發性物質逸散減弱的時間 經常在密閉空間內常駐有 大量使用木質家具或紡織 須留意間隔裝潢是否過於 大量人員, 場所之通風換 品, 注意細菌真菌滋生之 頻繁 氣設計量是否足夠 清潔維護 58
四 交易市場 交易市場主要室內空氣品質巡檢發現的問題, 包括 : 1. 空調設備及其出風口未維持清潔 2. 列印設備裝置於人員附近 上述室內空氣品質問題點改善, 建議 1. 落實例行的濾網更換或清洗, 增加維護之頻率以確保濾網及空調出風口之清潔 2. 對於特定污染源逸散之區域, 宜於獨立空間集中管理, 並加裝排風扇或獨立排氣系統, 強制移除污染源逸散之空氣污染物 列印設備通常置於人員伸 若與大樓共用空調設備 金融交易市場多設置於大 手可及處, 為懸浮微粒與, 設備之清潔維護往往 樓內部, 由外包清潔公司 臭氧之高污染源 是管理之死角 負責環境維護 對於出風口應保持清潔 59 五 辦公場所 辦公場所主要室內空氣品質巡檢發現的問題, 包括 : 1. 空調系統未引入足夠之新鮮空氣量, 或引入之空氣較為污濁, 如引入鄰近交通源或餐廳廢氣 2. 對於特定污染源逸散之區域, 如 : 廁所 儲藏室 影印室等未設置獨立排風設備, 導致該特定污染源逸散至室內環境 3. 通風口堆置物品阻礙氣流 4. 冷卻水塔清洗頻率過低 對於上述室內空氣品質問題點改善, 建議 1. 空調系統未引入足夠之新鮮空氣量或未引入適當之新鮮空氣, 建議可以評估不同進氣風量之換氣率增加新鮮空氣量, 及進氣口側遠離室外污染源並增加外氣引入口之清潔頻率 2. 對於特定污染源逸散之區域, 應於獨立空間集中管理並加裝排風扇或獨立排氣系統強制移除污染源逸散之空氣污染物 3. 通風口保持淨空 4. 增加冷卻水塔清洗頻率 60
六 百貨公司 百貨公司主要室內空氣品質巡檢發現的問題, 包括 : 1. 地下停車場及美食街均位於百貨公司建築中, 導致汽車廢氣及烹調燃燒之污染物逸散至百貨公司室內 ; 2. 由於廠商更新或特定促銷活動而有頻繁的裝修改建行為 ; 3. 促銷活動或週年慶期間人潮擁擠 上述室內空氣品質問題點改善, 建議 1. 地下停車場及美食街廚房應設獨立換氣系統, 並於尖峰時間提高換氣率 避免用餐區域的點火燃燒行為 ; 2. 裝修改建期間提高室內換氣率, 增加新鮮空氣引入量, 稀釋室內裝修逸散污染物 ; 3. 促銷活動或週年慶人潮尖峰時間增加室內換氣率, 增加新鮮空氣引入量, 並規劃人員動線以利室內人員移動分散 地下停車場車輛進出頻繁 適當安排動線, 避免人 美食街烹煮位於地下室, 換氣率應提高 潮集中 CO CO 2 濃度容易累積上 升, 應設獨立換氣系統 61 七 營業商場 營業商場主要室內空氣品質巡檢發現的問題, 包括 : 1. 賣場以外區域的清潔維護差, 空氣污染影響至商場空間 ; 2. 貨物商品擺設不當影響空氣流通 ; 3. 營業商場內之燃燒源造成室內 CO 濃度偏高 ; 4. 促銷活動期間人潮擁擠 上述室內空氣品質問題點改善, 建議 1. 由外包清潔公司負責環境維護, 對於賣場以外區域的清潔維護應加強清潔維護等細節 2. 貨物商品擺設須加強規劃, 對於有可能造成空氣污染之物品, 建議置放於 通風良好處並使用獨立空調系統 3. 避免室內燃燒行為 燃燒源應設有獨立換氣系統 4. 促銷活動人潮尖峰時間增加室內換氣率, 增加新鮮空氣引入量, 並規劃人員動線以利室內人員移動分散 賣場之外的區域往往疏於 營業商場之貨品種類繁多 木製傢俱多數含甲醛及揮 要求, 為造成整體空氣品, 可能造成空氣污染 發性有機物, 容易揮發造 質不佳之主因 成污染 62
八 醫療院所 醫療院所主要室內空氣品質巡檢發現的問題, 包括 : 1. 主機房或新鮮空氣引入口堆置雜物, 導致新鮮空氣引入量不足 ; 2. 空調機房內之空調箱濾網骯髒 ; 3. 天花板之回風口配置過於緊密不利於換氣率及空氣混合 ; 4. 室內揮發性有機溶劑或藥劑逸散 ; 5. 天花板有霉斑 ; 6. 冷卻水塔清潔頻率過低或四周護網已破裂及脫落, 有滋生細菌之虞 ; 7. 領藥處或門診區之 CO 2 濃度過高 上述室內空氣品質問題點改善, 建議 1. 保持空氣引入口處無障礙物, 及確認排氣 回風 與外氣引入風門正確開啟 ; 2. 落實例行的濾網更換或清洗, 增加維護之頻率以確保濾網之清潔 ; 3. 天花板之回風口重新配置, 使其達到適當的空氣混合效率 v 4. 有機溶劑或藥劑應設有通用儲存櫃, 並有獨立排氣裝置 v 5. 天花板霉斑可能為給水或空調管線之滲漏, 應更換漏水有霉漬之天花板, 並處理可能之管線滲漏問題 ; 6. 增加冷卻水塔清潔頻率, 確實維護 投藥制菌, 修補及更換護網 ; 7. 人潮擁擠區域增加新鮮空氣量, 稀釋室內 CO 2 濃度 63 Thanks you for your attention!