4.1. 鼻胃管餵飼護理 4.1.1. 正確鼻胃管餵飼, 避免感染吸入性肺炎 餵飼前護理 1. 提高被餵飼者的床頭, 調較至 2. 清潔雙手 30-45 30-45 3. 測試鼻胃管位置 檢查鼻胃管上的刻度是否正確 檢查膠布有否鬆脫 檢查鼻胃管有否捲曲在口腔內 4. 用 20 或 50 毫升注射器抽取小量胃液, 用酸鹼度測試紙進行測試 胃液的酸鹼度為 5.5 度或以下, 才可餵飼 如胃液的酸鹼度為 5.5 度以上, 或無胃液抽出, 則需在 20 分鐘後重覆測試胃液的酸鹼度, 確定在 5.5 度或以下, 才可餵飼 5. 如未能確定鼻胃管之位置, 請勿餵飼, 在辦公時間內通知社康護士或到急症室 求診
餵飼時護理 評估未消化的胃內容物 未消化的胃內容物低過 50 毫升, 可施行餵飼 適當地調餵飼流質的速度, 勿太急速, 勿加壓力, 以免損傷胃壁膜及引起腸胃不適 餵飼期間出現咳嗽 嘔吐 氣促 面色轉白等情況, 應停止餵飼, 找尋不適原因 用 30-50 毫升暖開水沖洗胃管, 減少流質積聚管道, 防止細菌滋生 腹瀉處理, 可將奶濃度稀釋一半, 並通知社康護士 如胃液呈啡色或有血, 通知社康護士或到急症室求診
餵飼完畢後護理 1. 用 20 毫升白開水注入餵飼瓶或餵飼針 2. 鼻胃管開口要用塞子封好 筒, 沖洗喉管鼻胃管 3. 餵飼後, 被餵飼者要保持坐姿 30-45 30-60 分鐘, 防止嘔吐 4. 收拾所有物品 30-45 5. 清潔雙手 6. 兩餐之間要餵飼 50-100 毫升清 水, 以確保餵飼喉通暢 ( 特別限 制水份者除外, 如糖尿病病人 )
4.1.2. 正確日常口腔護理, 免受寄生蟲入侵 每日施行鼻孔清潔 每日施行口腔清潔和保持咀唇濕潤 每日檢查口腔是否有寄生蟲 每日檢查膠布是否鬆脫, 如有需要可更 換 4.1.3. 正確流質及器具處理, 避免腸道感染 奶類流質處理 處理流質前先潔手 勿用微波爐翻熱奶類流質 奶類流質開啟後, 蓋好放於雪櫃內, 並於 24 小時內用完
清潔餵飼用品方法 餵飼用品可用廚房清潔液清洗及用清水徹底過淨 餵飼瓶 餵飼管 用品清潔後, 要風乾 貯存於有蓋膠盒內 餵飼瓶要每日消毒 餵飼管要每日更換
4.1.4. 鼻胃管位置固定圖 1. 將鼻胃管插入適當的 位置 2. 取約五吋的透明膠布 ( 建 議使用闊一吋的膠布 ) 3. 從一端的中間開始撕開 膠布至約 1.5 吋 4. 將膠布的一端固定在鼻 上, 另一端在鼻胃管的 一端 5. 將膠布的尾以旋轉的方法 由鼻腔的近端固定至遠端 6. 重複 5 的步驟, 使膠布的另 一端都穩固地貼著鼻胃管 7. 為得到更佳的固定效 果, 可以約 4 吋的膠布 貼於鼻子上固定 8. 將鼻胃管的末端固定在臉 上或前額, 以免院友能移動 其鼻胃管
4.1.5. 鼻胃管餵飼前所需用品 用有蓋膠盒盛載餵飼物品 : 20 毫升注射器一支, 或 50 毫升粗咀注射器兩支 清潔塞子 盛載胃液的容器 防敏感膠布 酸鹼度測試紙 清水一杯 有刻度量杯 餵飼用的流質食品 ( 溫度要適當, 按照營養師或醫生處方之流質份量和濃度, 每次不可多過 300 毫升 )
4.2. 胃造瘻管造口護理 胃造瘻管 胃造瘻管實物圖 腹部皮膚 胃造瘻 管 4.2.1. 正確胃造瘻管餵飼, 避免腸道不適或感染 餵飼前 1. 提高被餵飼者的床頭, 調較至 30-45 2. 先清潔雙手 30-45 3. 觀察造口有否滲液或滲奶現象 周圍皮膚情況 4. 確定胃造瘻管位置 核對體外胃造瘻管之長度或刻度, 有否移位或管瘻鬆脫 抽取胃液測試酸鹼度值 ( 酸鹼度為 0-5.5)
5. 評估胃內消化能力 評估未消化的胃內容物 未消化的胃內容物低過 50 毫升, 可施行餵飼
餵飼時 流質之溫度確保適中 餵飼流質前及後, 必須用 30-50 毫升暖開水沖洗瘻管, 減少流質積聚管道, 防止細菌滋生 餵飼瓶之位置, 大約與胃造瘻管距離 30cm 至 50cm 高 若觀察刑胃瘻管已滑出, 應停止餵飼及通知社康護士或有關醫護人員, 給予意見 餵飼速度需要緩慢流入, 勿太急速, 勿加壓力, 以免損傷胃壁膜
餵飼後 餵飼過程約為半小時或以上 餵飼後病者應保持坐姿 (30-45 ) 約 60 分鐘 半小時 30-45 清潔雙手和用品 兩餐之間要餵飼 50 100 毫 升清水, 以確保餵飼喉通 暢 ( 特別限制水份者除外, 如糖尿病病人 ) 注意病者口腔衛生和健康情況, 若病者不能自理, 需替病者進行口腔護理 口腔清潔 保持咀唇濕潤 檢查口腔
4.2.2. 正確流質及器具處理, 避免腸道感染 奶類流質處理 勿用微波爐翻熱奶類流質 奶類流質開啟後, 蓋好放於雪櫃內, 並於 24 小時內用完 清潔餵飼用品方法 餵飼用品可用廚房清潔液清洗及用 用品清潔後, 要風乾 清水徹底過淨 餵飼瓶 餵飼管 並貯存於有蓋膠盒內 餵飼瓶要每日消毒 餵飼管要每日更換
胃造瘻管餵飼前所需用品 按照營養師或醫生處方之流質份量和濃度 餵飼用的流質食品, 溫度要適當 有蓋膠盒盛載餵飼物品 20 毫升和 50 毫升粗咀注射器各 1 支 酸鹼度測試紙 有蓋餵奶瓶和連接點滴喉管一套 盛載暖開水的小杯子 4.2.3. 胃造瘻管之水球測試 1. 預先抽 15-20 毫升之無菌清水入注射針筒內 2. 用 20 毫升針筒抽取胃造瘻管之水球內容, 觀察水球內之水份有沒有減少 ( 依據廠商說明書的指示 ) 3. 然後注入 15-20 毫升之無菌清水入胃造瘻管內之水球
4.2.3. 正確胃造瘻管造口護理, 避免皮膚及組織感染 若是新造口, 觀察造口有否滲血或肉芽增生現象, 並需每日及時換症 每日觀察造口有否滲液或滲奶現象及周圍皮膚情況 若周圍皮膚紅損, 可塗凡士林或按醫生處方, 並保持皮膚乾爽 固定胃瘻管托, 勿牽拉胃造瘻管, 勿屈摺及不宜用膠紙將胃造瘻管貼於皮膚 如有需要, 蓋上一層薄紗布, 膠布勿貼於皮膚上 如有異常, 可通知社康護士或有關醫護人員, 給予意見, 以作諮詢 紀錄造瘻管之刻度或長度 胃造瘻之造口清潔 1. 清潔雙手 2. 輕手除去舊紗布 ( 如有 ) 3. 觀察胃造瘻管之刻度和長度之變化 4. 觀察胃造瘻管外塞是否鬆脫或過緊 5. 觀察胃造口週圍皮膚有否紅 腫 熱的跡象 6. 按醫屬或專科護士建議使用適當的消毒溶液 7. 輕輕轉動胃造瘻管, 勿拉, 勿曲, 防止胃造瘻管黏貼皮膚組織 8. 用棉花粒清潔胃造瘻管出口, 用棉花捧清洗皺摺之皮膚和除去造瘻管週圍的乾結分泌物 9. 每日及在需要時, 由內至外以打圈方向清潔胃造瘻管出口, 並蓋好紗布
胃造瘻之造口清洗用品 20-30 毫升之生理鹽水或凍開水 杯子一個. 棉花粒或棉花棒幾塊和紗布一包 20 毫升之無菌清水 20 毫升注射器一枝
4.4. 導尿管系統護理 正確導尿管系統護理, 避免泌尿系統或組成感染 4.4.1. 保持引流系統清潔 尿袋放置低於膀胱位置 ( 若有需要提 起尿袋高於膀胱位置, 須摺曲導尿管 尿袋沒有接觸地面, 尿袋開關掣不 可接觸地面 以防尿液倒流 ) 避免尿喉受壓 屈曲或牽扯 用膠布固定導尿管在大腿內側 不應分離導尿管和尿袋 5., 維持密閉式之, 維持密閉式之引流系統 每日清洗會陰部位, 並保持乾爽清 引流系統 潔
4.4.2. 排空引流袋的護理 1. 尿袋內的尿液至約 3/4 滿, 便要排空尿袋 2. 施行前, 徹底清潔雙手, 可戴手套 3. 用火酒棉花清潔尿袋開關掣後, 才開 啟尿袋開關掣 4. 排空尿液後, 關閉開關掣, 用火酒棉 5. 避免尿袋開關掣接觸到量杯. 花清潔開關掣 6. 清理量杯 7. 施行後, 脫下手套, 徹底清潔雙手
4.4.3. 更換尿袋的護理 1. 施行前, 徹底清潔雙 2. 用火酒棉花清潔導尿喉與尿袋連接處 3. 須摺曲導尿管以防尿液倒流, 輕摺導尿 喉管口, 使尿液不會滲出, 然後分開 尿喉和尿袋 4. 再用另一粒火酒棉花清潔導尿喉接 口處, 並接上另一新尿袋 ( 如新尿袋並 非獨立包裝, 要用火酒棉花清潔尿袋與 喉管的接駁處 ) 5. 在接駁程序中, 新尿袋和導尿管的 各連接口, 不可觸碰任何物件和盛器, 6. 將舊尿袋內的尿液排放在廁所或在 尿量杯 ( 如需要記錄 ) 以免弄污 7. 將舊尿袋棄置於垃圾袋內 8. 脫下手套, 徹底清潔雙手
4.4.4. 記錄和觀察 每天保持會陰和肛門清潔 每天觀察和記錄尿液顏色 小便量, 有否混濁和沉澱物或滲漏 每天留意大便情況和留意進水量 ( 每天約 1 至 1.5 公升 ) 如有特別病症, 需按醫囑給予適當的水份 觀察導管周圍皮膚有否紅腫和缺損 觀察尿道發炎症狀, 如發熱 腹痛 下腹脹實及尿道灼熱及尿液少 混濁 臭味 如有以上症狀, 請聯絡社康護士或老人科外展護士 如發現導尿管阻塞時, 應及早通知社康護士 檢查導尿系統是否暢順, 需要揉捻尿喉及更換新尿袋 4.4.5. 準備更換尿袋所需物品 70% 火酒棉花 全新尿袋 防敏感膠布 手套 尿量杯 垃圾袋
正確尿套護理, 避免組織感染 4.5.1. 配戴尿套的步驟 4.5. 尿套之護理 1. 施行前, 清潔雙手, 可戴上保護手套 2. 如有需要, 剃去恥毛 用暖水及清潔劑 清潔會陰 陰莖, 特別注意皮膚皺褶 處, 徹底抹乾 3. 將尿套套於陰莖上, 避免包皮外翻 4. 將膠貼輕貼於尿套上, 切忌太緊, 以輕扯尿套而不會脫落為合 5. 接駁尿袋, 用防敏感膠布固定喉管在大 腿上, 並將尿袋掛在尿袋架上 6. 每日更換新尿套 如有破裂, 應立即 更換 7. 施行後, 脫下手套, 立即徹底清潔雙手
4.5.2. 移除尿套的步驟 1. 施行前, 徹底清潔雙手, 戴上手套 2. 除去尿套上膠貼, 將尿套從陰莖底部 開始向外翻至龜頭, 輕輕移除 3. 用暖水及清潔劑清洗會陰 陰莖, 並 4. 徹底清潔雙手 抹乾, 如有需要再套上新尿套
4.5.3. 排空尿袋的步驟 2. 施行前, 徹底清潔雙手, 戴上手套 1. 按時或當尿袋內的尿液到 1/3 至 1/2 滿, 便要排空尿袋 3. 用火酒棉花清潔尿袋排放掣, 然後 4. 避免尿袋開關掣接觸到量杯 才開啟 5. 排空尿液後, 關閉排放掣, 再用一粒 6. 完成後, 徹底清潔雙手 新火酒棉花清潔排放掣
4.5.4. 更換尿袋的步驟 1. 正常情況下, 更換尿套時一併更換尿袋 2. 施行前, 徹底清潔雙手, 戴上手套 3. 用火酒棉花清潔尿套與尿袋連接處 4. 須摺曲導尿管以防尿液倒流, 輕摺導尿 喉管口, 使尿液不會滲出, 分開尿套和 尿袋, 才換上新尿袋 5. 再用另一粒火酒棉花清潔導尿喉接口 處, 並接上另一新尿袋 ( 如新尿袋 並非獨立包裝, 要用火酒棉花清潔尿 袋與喉管的接駁處 7. 將舊尿袋中尿液排放在廁所, 或 6. 在接駁程序中, 新尿袋和導尿管的各連接 在尿量杯 ( 如需要記錄 ) 口不可觸碰任何物件和盛器, 以免弄污 8. 然後將舊尿袋棄置於垃圾袋內 9. 換尿袋後, 徹底清潔雙手
4.5.5. 尿套系統護理 保持尿套引流系統清潔 尿袋沒有接觸地面, 尿袋開關掣不接觸地面 保持尿套引流系統暢順 尿袋放置低於膀胱位置 ( 若有需 要提起尿袋高於膀胱位置, 須摺曲 導尿管以防尿液倒流 ) 用防敏感膠布固定喉管在大腿內 側, 以免陰莖受到尿袋重量拉扯 避免使陰莖泡浸於尿液中而弄傷皮膚 避免屈曲或牽扯, 保持尿套平順, 切勿擠壓, 以免尿液外溢 尿套及尿袋的位置 尿套 : 平卧時放於兩腿間, 側卧時放於側卧方向 避免尿套扭曲, 防礙尿液引流 尿袋 : 固定尿袋在尿袋架上, 避免喉管屈曲
4.5.6. 皮膚護理 保持會陰和陰莖清潔 每日清洗會陰陰莖部位, 保持乾爽清潔 如陰莖有紅腫, 皮膚破損等情況, 應立即移除尿套, 停止使用 勿讓尿液逆流, 使陰莖泡浸於尿液中, 觀察陰莖皮膚有否紅腫或破損 4.5.7. 觀察尿道發炎症狀 每天觀察和記錄尿液顏色 小便量 有否混濁和沉澱物和臭味 留意進水量 ( 每天約 1 至 1.5 公升 ) 觀察尿道發炎症狀, 如發熱 腹痛 下腹脹實 尿道灼熱及尿液少 混濁 臭味等情況 如發現異議情況, 請聯絡社康護士或老人科外展護士