篇名 : 自己看得到, 別人看不到 - 隱形眼鏡之淺談 作者 : 傅家珍 國立清水高中 高一 8 班 指導老師 : 林純儀老師
壹 前言 走在街上, 那位眼睛水亮動人的路人, 是戴著棕色的角膜變色片, 而再看看我的朋友, 是嬌生的娃娃放大片, 而我則推著粗框, 心裡疑問地想說 : 隱形眼鏡真的有這麼好嗎? 為什麼那麼多人都在使用, 不怕眼睛瞎掉嗎? 漸漸地, 身邊越來越多人走向 搓洗鏡片 一族, 自己難免好奇心跟著發動, 走入了 眼鏡, 購買拋棄式隱形眼鏡, 其中當然包含著方便和不便之處 剛踏進眼鏡行, 發現要配戴一付簡單的隱形眼鏡並沒有那麼容易, 嬌生 博士倫 視康 帝康 光是牌子, 都足夠眼花撩亂 在服務員的介紹下, 對隱形眼鏡有了一些初步了解, 但也更明白了眼睛的重要, 戴隱形眼鏡一不小心可能對眼睛造成極大而不可挽回的傷害, 一個搓揉眼睛的小動作, 對隱形眼鏡族是禁止的, 它會造成鏡片破裂, 而傷害了眼睛, 也不能戴著睡覺, 更要注意是否戴到正面, 否則會感到不舒服 由於自己也是 摘下眼鏡, 戴上隱形眼鏡 的一族, 想藉由此文來了解, 包含了隱形眼鏡為何能貼在角膜上而不掉落 發展起源 隱形眼鏡種類還有長期配戴的優缺點, 最後是最重要的 隱形眼鏡對眼睛的傷害 可能引發疾病, 才可以真正的保護眼睛, 維護靈魂之窗的健康, 又可以戴出方便 貳 正文 一 隱形眼鏡的優缺點 1 優缺點 A 優點 沒有死角的安全 對於運動者而言, 是個福音, 不用怕運動時眼鏡造成的不方便, 別人不注意撞到 自己的鏡框, 而造成鏡框歪掉 鏡片碎裂傷悼眼睛的情況更不可能發生, 也不用 再害怕上半部 下半部的東西看不到囉 重度近視者, 因為鏡片過於厚 重的關係, 壓到鼻樑而有不舒服感, 也可以藉由 戴隱形眼鏡來改善, 不僅舒適感增加, 美觀上也是大加分 其實隱形眼鏡在安全方面也有很大的幫助, 如果下雨時, 霧氣 雨滴會導致一般 眼鏡模糊不清 進而引響到安全度下降 1
B 缺點 令人受傷的玫瑰 雙手 鏡片沒有清洗乾淨, 或者是佩戴的時間過久 ( 例如 : 長期每天戴 每天戴的時數過長 ) 也會造成感染, 而引發眼睛疾病 角膜血管增生 降低上皮細胞的新陳代謝而無法及時補充老化而脫落的淺殘上皮細胞, 而讓角膜上皮變薄 鬆散, 使得病原趁虛而入等多種併發症 要戴上隱形眼鏡也是件麻煩事, 沒有一般眼鏡來的容易, 而且戴上 拔下時會拉到眼睛周邊的皮膚, 時間一久, 就會有皺紋的產生 在價錢上也是個大問題, 日拋一年也要花個 2 3 萬不等, 比起一般眼鏡的貴上好幾倍, 所以在這個方面要慎選, 要先評估自己的經濟能力和眼睛健康程度, 最後才考慮是否配戴隱形眼鏡 2 自己的配戴心得 個人覺得隱形眼鏡對本身來說非常方便, 不用怕有模糊地帶, 更不用擔心鏡片上充滿霧氣的問題, 即使淋雨了, 也能清楚看見前方來車, 替交通安全加了分 相對地, 也有帶來麻煩和缺點, 在戴上和拔下這方面, 沒有眼鏡的方便, 通常一整個程序下來, 需要花上 3~5 分鐘不等, 有時後眼睛容易感到乾澀 疲累 模糊 還要很仔細地檢查夾子上的軟套是否有破洞 鏡片有無刮傷等小細節, 甚至鏡片不慎掉落的時候, 鏡片近於透明, 而難以找尋 二 隱形眼鏡的起源 隱形眼鏡的發展歷史, 其實最初的想法是起源於達文西, 在當時他就想曾經想過 要把競片直接放在眼睛, 這個概念經過很多年, 終於在 20 世紀實現了 下表中 將簡介眼形眼鏡的發展歷史 表一 隱形眼鏡的發展歷史 1508 年達文西發現光線透過玻璃球面, 會產生曲像, 提出了把鏡片直接放入眼裡的想法 1636 年笛卡特將充滿水的一端玻璃管和角膜直接接觸, 而管子另一端是透明鏡片, 其鏡片的表面形狀可改變眼睛的光學系統, 其中的角膜屈光強度提供了後人發明和設計隱形眼鏡概念 1845 年 John Herschel 首先提出隱形眼鏡的概念 在百科全書裡有兩個建議, 第一個是將角膜用充滿液態動物膠的透明玻璃包住, 另一個是製作一個角膜形狀物直接覆蓋在角膜上, 但他並未實際實驗 1888 年德國眼醫師 Fick 做出無焦距的鞏膜鏡片 ( 不矯正屈光 ), 給予兩個患有圓錐角膜的病人使用, 獲得好評 2
德國的 August Muller 使用有度數鞏膜鏡片矯正自己的高度近視 1932 年 Joseph Dallos 強調要用與角膜保持最少的間隙方法來驗配鏡片, 同時強調淚液交換流動的重要性 1936 年 PMMA 的材質被採用, 主因是物質鈍性 質料輕, 放在眼內不會起變化 1948 年硬式隱形眼鏡問市,Touhy 設計的鏡片是球面弧度的, 不過還不是最完美, 過大的鏡片邊緣空隙, 讓鏡片過於晃動, 易脫落 後來改用多弧或是非球面設計 1961 年 Otto Wichterle 在小孩的玩具上得到靈感, 做出合適的軟式鏡片 1972 年商業性軟式隱形眼鏡上市, 市場反應良好, 以提高透氧度及降低蛋白質沉積率為目標 1980 年瑞典 Klas Nilsson 提出定期更換鏡片的建議給配戴者, 而衍生出費用的問題,Michael Bay 等護理師和工程人員研究出鑄模大量生產過程, 以降低成本, 不過當時製造出的產品很粗糙 1988 年拋棄式隱形眼鏡在美國上市, 而日拋技術也在英國研發 三 隱形眼鏡的種類 1 軟式和硬式的分別 A 軟式 我帶著軟式隱形眼鏡的時候, 一點也沒有感覺, 也為我帶來了許多的方便, 不過 戴久了, 眼睛會覺得很疲勞, 沒有比一般眼鏡來的舒適 又加上我戴的是季拋式, 舒適度也沒有日拋來的高 由於材質是軟的關係, 所以鏡面能夠密合地貼緊角膜, 造成的異物感較小, 故在適應期方便, 遠比硬式來的更短暫, 再加上戴起來舒服, 又有拋棄式的產生, 更造福了間歇性用者 軟式配戴者要特別注意透氧量 含水量的高低 隱形眼鏡的透氧率高, 也代表其含水量高, 故有時會用透氧量表示含水量的數值 所以含水量越高, 也相對提供更多氧氣, 但含水量愈高它也代表吸水量高, 對於淚液分泌不足的人來說, 反而會加重乾眼症 人類眼淚中有許多蛋白質, 非常多的蛋白質沉積在軟式隱形眼鏡表面, 肉眼難以 察看, 就算每天清潔, 也無法完全清除這些微生物 經過長時間累積 生長, 終 會影響佩戴舒適度和縮短鏡片壽命, 也容易感染結膜炎等 3
表二 軟式隱形眼鏡與角膜的關係 軟式隱形眼鏡鏡片直徑大小 其內弧度 角膜較小者 較小 較陡 角膜較大者 較大 較平 B 硬式 我覺得硬式隱形眼鏡不普及的原因是 : 不夠舒服, 也就是異物感很重, 現代人大多追求方便 舒適, 這可能是多數人不喜歡的原因 追求快速 方便, 是現代人的特徵, 卻都忽略了健康的重要性, 也難怪新聞上常常出現眼角膜受損等此類新聞 因為材質較為硬的關係, 導致鏡片並不會隨著角膜而改變其形狀, 造成的異物感較重 由於它的滑動率大, 如果角膜損傷了, 異物感會大到讓使用著無法繼續配戴, 這是軟式做不到的提醒, 因為初期症狀不明顯, 往往到了嚴重到無法忍耐, 才會求助醫生 隱形眼鏡直接接觸眼睛, 影響最大的是眼角膜, 要維持眼角膜健康, 首先要有充足的氧氣 ( 註一 ) 氧氣主要由空氣 淚水提供, 又隱形眼鏡在空氣和角膜中間形成阻礙, 使氧氣提供率大打折扣, 形成角膜缺氧, 解決方法 : 提高鏡片透氧率 在隱形眼鏡和角膜間有一層淚液, 在每次眨眼的時候, 會有一些淚液的交換, 使外面含氧量高的淚液跑到隱形眼鏡與角膜中間 ( 註二 ) 故能提供新鮮氧氣 這種淚液交換率, 軟式 (2%) 遠低於硬式 (20%) 就面積來說, 軟式隱形眼鏡 ( 約 14mm) 又大於硬式隱形眼鏡 (9~10mm), 故硬式較不易造成角膜缺氧 硬式隱形眼鏡不會吸走眼睛的水份, 而表面更缺少能夠藏污納垢的空隙, 使眼睛 所分泌的髒物不易附著其上, 這也是硬式眼鏡壽命較長的原因, 還有比軟式健康 的原因 表三 硬式隱形眼鏡與軟式隱形眼鏡的比較關係 ( 一 ) 健康程度 普及率 光學性 使用壽命 感染率 透氧率 硬式 較好 低 較好 長 (3~5 年 ) 低 高 軟式 較差 高 較差 短 (1~2 年 ) 高 低 表四 硬式隱形眼鏡與軟式隱形眼鏡的比較關係 ( 二 ) 傳統型的缺點現代型的缺點傳統型的優點現代型的優點 4
硬式 透氧度差 易 價格昂貴 適 耐用 易清洗 透氧度增加 可矯 掉落 異物感 應期長 保養, 較少蛋 正高度的散光 明顯 白沉積物 軟式 矯正散光效果 壽命短 易有 舒服 不易掉 透氧度較高 可長 低 蛋白沉積物 落 適應期縮 期配戴 價格昂貴 短 2 長戴型和拋棄式 A 長戴型 由於長戴型的保養不當, 引發眼病 感染的人愈來愈多 而長戴型在工藝 材質 透氧性都優過於拋棄式, 雖然號稱可以帶著鏡片睡覺, 但醫師都不同意這種作法, 研究顯示 戴著睡覺的感染率是每天拿下清洗的十倍, 因此就算你買的是長戴型隱形眼鏡, 也請每天睡覺前拿下清洗 消毒 ( 註三 ), 為了自己眼睛的健康, 不要忽略了清洗這個重要的步驟 有幾種類型的人並不適合戴長戴型隱形眼鏡 : 乾眼症 角膜薄 其他 表五 不適合戴長戴型隱形眼鏡的人原因配戴時間過久, 會導致症狀加重, 不舒服感提升角膜容易有缺氧現象, 戴隱形眼鏡會對角膜造成更大的傷害眼睛過份敏感 工作環境較髒 B 拋棄式 方便 健康是拋棄式的優點 有著不容易卡蛋白質, 對眼睛有較好的保障外, 也有著不用每天清洗的方便, 用完即拋, 沒有清潔不當的所帶來的感染後果 不過在價錢方面, 卻和長戴型有很大的差別, 拋棄式的價位較高 不過拋棄式隱形眼鏡由於無法訂做, 可能造成弧度不和, 也不適合重度散光者 拋棄式隱形眼鏡是軟式隱形眼鏡 這是針對軟式隱形眼鏡易吸附雜質的缺點所 做的改進, 因為較不需考慮使用壽命, 所以它用的材質透氧率通常較高且厚度較 薄 ( 註四 ), 故雜質也比較不易沉積, 眼睛也不易發炎, 對眼睛比較健康 C 新風潮 角膜變色鏡片 5
一開始角膜變色片是為了讓眼球發生病變 有缺陷的 角膜變白的患者來使用, 因而將鏡片染上黑色 棕色, 用來遮掩其缺陷, 也有先天或是因為外傷而造成虹膜缺損, 而導致瞳孔失去調節光線的作用, 或者是天生白子基因的人因為虹膜缺少色素, 皆造成了畏光的現象, 此時發明了在隱形眼鏡的瞳孔部分保持透明, 在其附近周圍染上顏色來改善畏光狀態, 也可以增加視力 另外還有一種整片皆為紅色的隱形眼鏡鏡片, 其目的是幫色盲者提高紅綠辨識能力, 通過測驗 雖然變色片能使眼睛看起來更有特色 水亮, 但由於它比一般的隱形眼鏡還要厚, 並不建議長時間戴著 ( 約 6 8 小時 ), 也由於色素的關係, 造成透氧率不足, 輕者視力衰退, 重者可能造成角膜潰瘍的症狀 還要多注意藥水是否會造成鏡片褪色, 尤其是雙氧藥水, 但是還是要看藥水瓶子上的說明, 來選擇適合的保養液 四 清潔和清潔不當和不當使用的結果 1 清潔 A 保養液分類 a 多功效藥水 多功效保養液被衛生單位及 FDA 食品藥物管理局核定的話, 就表示能夠完全達到清洗 消毒 殺菌 保存的功用, 所以, 使用多功效保養液就可達成保養隱形眼鏡的全部步驟, 無須再使用生理食鹽水清洗, 由於多功效保養液得 PH 值 溶解度和人體是可相容的, 所以從多功效保養液取出鏡片, 即可配戴 b 雙氧 此類是雙氧水加上白金環或中和錠, 雙氧水是強烈的氧化劑, 帶有氧化性 漂白作用, 消毒殺菌功效好 但若使用在高含水量 帶離子的拋棄式鏡片上, 鏡片特性加上淚水沉澱物與氧化能力的雙氧保養液結合, 易造成鏡片的乳化及損害 ( 註五 ) 而且一定要經過 4-6 小時的中和最後變成了食鹽水才可以配戴, 如果未滿 4-6 小時就使用者, 會造成中和不完全, 刺激眼睛, 灼傷了角膜 結膜, 或是造成眼睛上表皮細胞脫落, 故在使用前, 要用生理食鹽水清洗鏡片, 才能配戴 許多消費者省去 使用清潔液用手搓洗鏡片 這個重要的步驟, 改用 免手搓, 認為雙氧保養液有清潔的功效, 雙養保養液並不具有清潔或去蛋白等功用, 它只 是強效的殺菌液, 雙氧中和時所冒出的泡泡, 是氧氣的釋放現象 很多的蛋白質 6
沉澱物和油脂的清理, 需要靠手搓或是每週一次的去蛋白 B 如何正確清洗隱形眼鏡 a 鏡片一定要手搓清洗 經過正面 反面各三十秒的搓洗, 才能達到清潔的效果 更有報告指出, 用手搓洗鏡片, 除去鏡片上的雜質及沉澱物的效果比過任何機器 如果標示 免水搓 的藥水就可以省去這個步驟了嗎? 答案是不行的! 至少也要搓洗 5 10 秒, 才能降低感染的風險 b 每週固定去蛋白 蛋白質沉積在鏡片上, 日久則容易刮傷眼角膜 而酵素片的功用是能夠分解蛋白質結構, 保持鏡片表面的清潔 成分中含有酵素 (enzyme), 才真的有去蛋白的效用 醫生認為 : 市面上仍然沒有一款消毒水, 能真正替代每週去蛋白的工作 別認為蛋白酵素片浸泡越久效果就越佳, 最好不要浸泡超過 12 個小時, 經分解過後的蛋白質, 會牢牢地重新滲入鏡片, 到時更難清潔 c 洗手乳的選擇 在配戴之前, 一定要先修剪指甲, 避免藏污納垢 刮傷角膜或鏡片 再來是徹底洗淨雙手, 洗手乳的選擇也是重點, 避免使用含油脂 香料成份太高的肥皂, 這些總是會造成鏡片的二次污染, 可以使用專門為隱形眼鏡族生產的洗手肥皂或者是象牙肥皂 (Ivory soap) 2 正確配戴隱形眼鏡 a 藥水不同, 配戴有別 多功效藥水 雙氧 表六 藥水的使用方法比較 可以直接戴上, 不一定需要生理食鹽水清洗過 不可以直接戴上, 一定需要生理食鹽水清洗過 b 配戴方法 如下圖解所示 7
圖一 配戴隱形眼鏡的方法 資料來源 :http://www.dailies.com.tw/images/on7.jpg 3 清潔不當的結果 沉積物的沉積受到很多因素的影響, 有淚液的組成和分泌量 鏡片材質 配戴時間, 甚至是配戴者的保養消毒方式 配戴時間長短 個人衛生及生活環境, 都會造成相當的影響 鏡片上的沉積物, 會造成配戴時的不舒服感 視力較模糊 發炎等現象, 嚴重可能會引發眼睛感染 鏡片污染最嚴重情形是形成生物沈積, 尤其是細菌感染, 微生物本身總是出現在眼瞼邊緣或手上 ( 註六 ), 而它們容易和淚液結合, 眼睛的防禦機制會讓隱形眼鏡免於微生物的感染, 而不夠確實的鏡片保養會讓鏡片上的沈積物變成微生物的營養來源, 藉此繁殖, 潛伏在沈積物的各層之間, 使保養液的成分不能夠直接接觸病原體而降低消毒的效果 當鏡片受到病原污染時, 則會提升配戴者角膜的感染機率, 造成角膜潰爛導致視力受損 8
鏡片如果已經沈澱及污染, 會引發鏡片表面與水分連結不易, 導致濕潤度不夠, 也會改變鏡片的形狀, 破壞鏡面表面, 則會造成視力下降 配戴時間及舒適感的下降, 而有刺激感, 更嚴重會造成眼睛過敏和發炎, 感染則呈現眼睛紅 腫和畏光等現象 4 不當使用的後果 千萬不要戴著隱形眼鏡睡覺, 這樣會造成角膜缺氧 破皮, 輕者停戴幾日, 破皮 則會自行修復 ; 重者細菌入侵, 角膜潰爛, 即使癒合, 在角膜也會留下白斑疤痕, 外觀 視力受損, 嚴重者則需要換角膜 規格不合 ( 鏡片過緊 過鬆 ) 鏡片破損 鏡片上的沈積物也會造成角膜擦傷, 這種擦傷可能會引起瞼板結膜之微絨毛和粘液分泌系統的改變, 其多呈圓形, 其原因是鏡片在角膜上滑動 裝配太緊 配戴時間過長則會引發角膜缺氧 二氧化碳 乳糖的堆積, 形成角膜水腫和因缺氧而導致角膜新增血管, 可能造成視力下降 微生物 ( 細菌 阿米巴原蟲 黴菌等 ) 污染隱形眼鏡或者是附屬用品, 角膜上皮有 缺損時, 微生物的進入則會行成角膜潰瘍 5 該注意的事項 A 隱形眼鏡透氧數不能低於 125 血絲紅眼 角膜新生血管增生, 在長期配戴隱形眼鏡的人眼睛上是非常常見的 其實角膜本身並沒有血管, 而需透過空氣來獲得氧氣, 但戴隱形眼鏡就好似在空氣和角膜中增加一層阻隔 本身配戴過久, 再加上鏡片透氧率不足, 促發角膜缺氧, 迫使角膜邊緣增生血管來增加氧氣運輸量 如果血管增生侵犯的範圍超過角膜 2 毫米, 則需停止隱形眼鏡的配戴, 否則對眼睛恐造成長久傷害 ( 註七 ) B 鏡片千萬不可放在生理食鹽水裡保存 原因是食鹽水本身並不具有清潔 殺菌 去蛋白等功效, 而且開封過後的食鹽水, 容易成了細菌的溫床, 拿來保養鏡片, 只是傷害自己的眼睛 參 結論 9
一片薄薄的隱形眼鏡, 竟然包含那麼多必要知道的知識, 不然真的會一不注意就傷害了自己最珍貴的靈魂之窗, 一開始沒有想那麼多, 總覺得 只要有清洗, 應該沒有什麼大問題吧 不過真正去了解, 才發現原來沒有我想的那麼簡單, 要記得去蛋白這個步驟, 還要注意到戴的時間會不會過久, 造成血管增多, 而引發更多更多的眼病 本來想要嘗試角膜變色片的我, 也因為看了報導的內容, 而嚇得不敢嘗試, 因為我的配戴時間過長, 可能會成眼睛的不舒服, 也不想年紀輕輕的, 就把自己的未來畫成黑白的顏色 之前會在長戴型 拋棄式的選擇上周旋, 不過有一次在無意間看到了一則新聞, 眼睛的感染率, 長戴型是拋棄式的好幾倍, 才真的想到不能只因為想要減少花費而不好好善待眼睛, 拋棄式的鏡片雖然較為昂貴, 但是比較有保障, 對眼睛不止健康, 造成的傷害也能夠大大降低 對於鏡片的摘下鏡片的方法也更了解了, 如果直接取下的話, 可能會傷到角膜, 在做這個研究的時候, 也知道了其他取下的方式, 而不直接碰觸到角膜, 也不用擔心指甲會刮傷鏡片, 造成沉積物更容易堆積, 這一個不起小動作, 會影響到許多的層面, 可見它是多重要 肆 引註資料 註一 劉宗學 隱形眼鏡 民國 98 年 3 月 取自 http://www.mmh.org.tw/oph/contactlens.htm 註二 同註一 註三 同註一 註四 同註一 註五 張哲生網際電子報 民國 98 年 3 月 取自 http://www.maillist.com.tw/maillist/file/j/jasonnet/20000320171033.html 註六 施永豐 賴裕源 隱形眼鏡保養 : 呼護你的隱形的眼睛 ( 台北市 : 宏欣, 民 93 年 ) 頁 212 213 註七 德恩堂 民國 98 年 3 月 取自 http://tw.myblog.yahoo.com/zzzz1913/article?mid=2244&prev=2317&next=2243&l= f&fid=7 10