緊急災害應變措施計畫及演練撰寫 潘國雄 中央警察大學消防學系暨消防科學研究所 PAN KUO-HSIUNG Lecturer of Central Police University, Taiwan 1 精神復健機構暨精神護裡之家緊急災害應變措施計畫教育訓練 2013.05.31 1
簡報大綱 前言 緊急災害應變措施計畫之架構 災害風險評估 根本原因分析方法及案例 緊急災害應變編組架構 緊急災害應變措施計畫主要功能 項目及表單範例 各項緊急災害應變流程 教育訓練方式及演練計畫項目 火災示範演練案例 結語 2 2
台灣易受災之災害潛勢環境特性 3 依據 2005 年聯合國世界銀行出版 災害高風險區評估報告 該報告提到 : 全球約有 160 個國家, 其 25% 人口面臨 1 種自然災害威脅 ; 約有 90 個國家, 其 10% 人口面臨 2 種自然災害威脅 ; 也約有 35 個國家, 其 5% 人口面臨 3 種自然災害威脅 ; 而台灣可能是自然災害潛勢最高的地區, 約有 90% 人口面臨 2 種自然災害威脅 73% 人口面臨 3 種自然災害威脅 人口百分比 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 種災害 25% 2005 世界銀行災害高風險區評估報告 2 種災害 3 種災害 10% 5% 3 種災害 73% 2 種災害 90% 160 國家 90 國家 35 國家台灣台灣 圖 1 災害高風險區評估報告 - 各國面臨災害威脅之人口比例資料來源 : 聯合國世界銀行 (2005)
台灣易受災之災害潛勢環境特性 1. 莫拉克災後中南部環境更加脆弱, 容易發生坡地災害 大規模水災或形成孤島效應 2. 位於災害特定區域或安全堪虞區域之民眾, 必須建立更積極的預防性且可操作的疏散避難方法, 才能降低災害時的救災負擔與損失 3. 各相關單位提出各項疏散避難作為, 必需綜整出一套簡易疏散撤離機制, 提供各單位 地方政府與民眾有所遵從及採用 4 圖 2 高雄縣六龜鄉新發村新發部落之部分特定區域劃設 ( 紅線範圍內為特定區域, 上方已有侵蝕溝 )
火災風險 新北市 5 圖 3. 台灣既有醫院近五年火災等公安事件發生次數 (2006-2010) 參考資料 : 醫策會,2010 ( 醫策會,2010)
主要政策 102 年精神復健機構 精神護理之家安全 消防設施及訓練評鑑基準 ( 項次 :2.6,2.9,5.3.1,5.3.2) 安全消防設施及訓練 建材與設備符合消防安全規範 建立緊急事件處理機制, 並定期消防檢查及演習, 提供住民安全之避難逃生系統 102 年度地方衛生局業務考評項目及評分標準考評項目七消防安全管理與緊急應變計畫 加強防火設施 ( 備 ) 及消防安全設備管理 制訂全院及各單位之火災緊急應變計畫 落實人員緊急災害應變教育及演練 6
緊急災害應變措施計畫所呈現之現況 7 圖 4. 緊急災害應變措施計畫現況分析概念圖 資料來源 : 本研究整理 7
緊急災害應變措施上的問題與建議事項 緊急應變措施 救災救護避難引導 發現問題 1. 緊急應變計畫任務分工與實際狀況不符, 工作分配不夠明確且其他單位支援機制難以窺視 2. 醫院所有工作人員, 皆應充分了解初期滅火及通報機制 3. 疏散前持續醫療之安全輔助設備不足夠供應避難的所有病患 1. 特殊單位病患疏散保護措施應依病患特性及數量維設置原則 (ICU RCW) 2. 疏散路線規劃若屬於共同防火區劃, 建議火災應變演練須包含鄰近病房, 以利於避難逃生 3. 水平疏散集結區之病患收容醫療輔助功能及緊急應變機制尚未確認 出現比例 建議事項 23.6% 建議明訂計畫所有工作人員任務分配, 指揮官權責須明確, 且將鄰近單位支援機制列入計畫內容 ( 區域聯防 ) 22.0% 發生火災時, 應第一時間通報中控 ( 總機 ) 及 119 消防單位且初期滅火時, 應將病患移出房間後, 即關上房門, 避免火勢擴大 17.1% 配置足夠數量之製氧機 移動式之氧氣鋼瓶, 及每一病床皆配置 Ambu bag 39.0% 特殊單位 O 2 備量應足以緊急應變時變換所需數量為考量 30.8% 疏散計畫應依特殊單位特性不同, 規劃設計有所不同的疏散動線避難方式及集結地點 18.0% 針對疏散收容病患之相對安全區的收容管制機制, 建議加強其醫療維生器材設備之準備 資料來源 :1. 99~100 年台北市 新北市衛生局 2. 本研究 100 年研究成果 8
緊急災害應變措施計劃文件架構 指引大綱或手冊 指導手冊 一階文件 各類災害緊急應變計畫或標準作業程序 應變流程書 二階文件 表單 圖資名冊清單 任務表單 記錄 三階文件 9 圖 5. 緊急災害應變措施計劃書文件架構 資料來源 : ISO 9000:2008 文件架構 9
緊急災害應變措施計畫與緊急災害應變計劃關係 緊急災害應變措施計畫 (EMP) 減災整備應變復原 事故指揮系統 (ICS) 或自衛消防編組 緊急災害應變計畫 (EOP) Immediate 0-2 hours Intermediate 2-12 hours Extended >12 hours Demobilization and System Recovery 指揮部門任務卡 (JAS) 執行部門任務卡 (JAS) 計畫部門任務卡 (JAS) 後勤部門任務卡 (JAS) 財務 / 行政部門任務卡 (JAS) 內外部人員溝通 資源與資產之取得 安全與保全措施 緊急應變任務之指派 確保設施與設備之功能 確保病人之服務功能 10 火災應變標準作業流程 (SOP) 水災應變標準作業流程 (SOP) 地震應變標準作業流程 (SOP) 重大傳染病群聚事件應變標準作業流程 (SOP) 大量傷病患應變標準作業流程 (SOP) 圖 6. 緊急災害應變措施計劃書與緊急災害應變計畫架構資料來源 : 本研究 100 年研究成果 10
緊急災害應變措施計畫研擬流程 11 資料來源 : 潘國雄 (2013.05) 11
緊急災害應變措施計畫架構 12 圖 8. 緊急災害應變措施計劃架構 資料來源 : 潘國雄 (2013.05) 12
災害脆弱度分析 Step1. 確立危害分析 確定分析範疇 定期執行分析, 完成持續改善與監控之管理循環 Step6. 重新執行分析 的內容 Step2. 確認危害 將影響醫療環境安全及運作之危害均列入 評估為全院 局部或單位風險進行補強計畫 Step5. 執行脆弱補強 HVA 危害脆弱度分析 Step3. 評估風險 危害程度 風險危害數值越高者, 代表為應優先處置與提出緊急應變計畫之項目 Step4. 各項危害 風險排序 依據排序將較迫切項目列入優先改善項目 圖 9. 風險之評估方法 -HVA 危害度脆弱度分析 資料來源 : 本研究整理 13
災害脆弱度分級 14 資料來源 : 陽明醫院附設醫院 (2012), 危機管理計畫
火災災害辨識與風險控制 圖 10. 火災危害辨識與風險控制 資料來源 : 潘國雄 (2013.05), 一般護理之家防火安全管理指引,pp.08 15
16 圖 11. 緊急災害事後風險分析 -RCA 根本原因分析 16 資料來源 : 本研究整理
17 圖 12. 北門分院附設護理之家火災案例平面圖
環境因素 收容住民等因素 樓層分割使用 住房房門無法關閉 樓層無相對安全待援區 無配置無線電等應勤裝備 無切斷空調切斷管理 無水平區劃 防火防煙區劃不完整 垂直區劃被破壞 避難動線淨寬度不足 空間用途變更使用 無媒體溝通與管制 無病患家屬溝通與管制 無疏散及搶救動線規劃 無臨時收治區地點及開設機制 無區域支援人力規劃 無病患後送及轉院機制 無簡易型自動滅火設備 非常時有人之空間未設置火警探測器 無設置媒體管制區 無法自行移動之病患 疏散及搶救動線重疊 疏散避難工具不足 維生輔助設備不足 侷限火勢動作失敗無病人身份辨識管制 無其他一般民眾協助疏散機制 初期通報失敗 住房門未關閉 院內通報程序 不明確通報 119 之內容避難疏散策略 流程不明確 現場指揮官權責不清楚 無病患安全管制措施 無病人身份辨識管制 可自行移動之病患 無避難引導動作 滅火器滅火失敗 初期滅火動作失敗 未使用室內消防栓 疏散過程中未持續照顧住民 北門分院附設護理之家火災案件 設備設施管理因素火災緊急應變機制教育訓練及演習因素 圖 13. 火災案例根本原因分析資料來源 : 潘國雄 (2013.05) 18
19 各樓層應以具一小時以上防火時效之牆壁及防火設備分隔為二個以上之區劃, 各區劃均應以走廊連接安全梯, 或分別連接不同安全梯 增設小型 CO2 滅火器及自動撒水設備 增設適當之避難裝備 ( 軟式擔架 避難滑袋等 ) 住房增設房門 區劃設置防火門力行火災時關門侷限火煙動作 護理站應備手提式擴音器 濾罐式防煙面罩 無線電 手電筒等 住房中央空調系統應有與火警設備連動關閉之, 或在應變守則中註記要有關閉空調出風口的動作, 防止遠處起火點之火煙, 透過空調之持續運轉及管線 風口, 快速侵入起火空間外部病房空間 廁所浴室儲藏室應設置偵煙型探測器並隨時關閉上鎖或有人監管 建立明確目標與符合災害境況需求之應變計畫, 並重新教育訓練 19
緊急災害應變組織架構啟動時機與火災時序 20 資料來源 : 呂詠祺 戴皓宇 (2013.05) 整備階段應變階段復原階段整備階段時間應變架構規模 / 火災規模火災發生火勢熄滅火災災害解除機構恢復整常運作自衛消防編組全責任觀念自衛消防編組啟動自衛消防編組結束消防隊抵達現場 ICS 架構結束 ICS 運作 ` ICS 架構啟動外部支援介入圖 14. 自衛消防編組與 ICS 應變架構結合概念 20
精神機構防火安全管理機制 廢棄物 酒精 氧氣 易燃 物品 維生設備 防火門 緊急救援服務 自動撒水 偵煙探測器 儲藏室 廚房 / 配膳室 縱火區 氧氣 危險因子 電器 通訊和廣播系統 避難輔助及通訊設備 消防安全設備 火災警報器 地下室 危險區域 火災預防 精神機構防火安全管理機制 火災防護 洗衣間 / 汙物室 X 光室 氣體室 避難設施 逃生電梯 防火區劃 重症住民管理 管理機制 員工管理 廠商管理 逃生避難策略 訂定火災防護檢核表 圖 15 機構防火安全管理機制概念圖 資料來源 : 潘國雄 (2013.05) 21
減災措施 ( 預防火災災害措施 ) 22
火災初期期 (0-5 分鐘 ) 圖 16. 自衛消防編組架構圖 資料來源 : 潘國雄 (2013.05) 23
圖 17. 自衛消防編組與 ICS 應變架構結合圖 資料來源 : 彰化基督教醫院 (2013.05.27) 24
資料來源 : 彰化基督教醫院 (2013.05.27) 圖 18. 自衛消防編組與 ICS 結合架構圖 25
資料來源 : 彰化基督教醫院 (2013.05.27) 圖 19. 自衛消防編組與 ICS 結合架構圖 26
緊急災害應變措施計畫應包含功能 災害應變器材及資源取得程序? 災害應變組織啟動與流程? 安全管制程序? 基礎設施 : 緊急供電 UPS 備用醫療氣體持續運作? 疏散收容安置位置及後續醫療照護? 災害通報流程? 12 00 30 3 30 2 30 1 00 40 圖 20. 依時序研擬緊急應變措施計畫之六大功能 備註 : 示意圖僅表示時間序列概念, 實際依醫院規模 區劃位置 病患數量及日夜間假日人力配置而異 27 資料來源 : 本研究整理 27
災害通報流程 Communication 與機構內醫護及行政人員 外部緊急救災權責單位 病人 媒體 供應商 社區組織及民眾 區域之其他醫療機構 可能轉送病人之接收醫院等溝通聯繫 職稱 / 單位 中控室 (HCC)/ 指揮部門 聯絡官 / 指揮部門 表 1 災害通報之執行單位及對象 溝通對象 負責醫療機構工作人員 負責社區民眾 外部權責單位 同社區之其他醫療機構及可能轉送病人之接收醫院 發言官 / 指揮部門 新聞 報章雜誌等媒體人員 28 資料來源 : 本研究整理 28
緊急應變器材與資源 Resources and Assets 建立緊急事件應變所需之設備 藥品或其他物資等 ( 如滅火設備 維生設備 ( 施 ) 醫藥材 通訊器材 轉送病人之交通工具等 ) 之取得程序, 包括與供應商或其他機構之聯繫與合作協定等 表 2 緊急應變器材與資源取得之執行單位及對象 職稱 / 單位 待命區管理者 / 執行部門 運作支持課 / 後勤部門 資訊科技組 / 持續運作課通訊組 / 任務支持課 溝通對象 滅火設備及維生設備之使用應變資源集中管理及分配轉送病人之交通工具 負責資源與資產的彙集及整備 提供通訊器材及修復服務 29 資料來源 : 本研究整理 29
安全與保全管制措施 30 Safety and Security 確認火災緊急事件發生時所需之安全與保全措施, 如與社區保全部門 ( 如警察局 ) 之聯繫與尋求支援 ( 如消防局 鄰近社區之救災人力 ) 火災危害廢棄物之處理 受污染病人之隔離措施 進出醫院設施之管制等 表 3 安全與保全措施之執行單位及對象 職稱 / 單位 法務機關聯繫組 / 安全課 出入管制組 / 安全課 設施除污組 / 危害物質課 溝通對象 社區保全部門 ( 如警察局 ) 的聯繫 進出醫療設施之管制 火災危害廢棄物之處理 人員除汙組 / 危害物質課受汙染病人之隔離 出入管制組 / 安全課 進出消防搶救動線之引導 資料來源 : 本研究整理 30
緊急應變組織啟動與流程 Staff Responsibilities 與確認同仁在緊急應變任務之角色與責任分工 具體之通報架構與流程 確保對同仁 病患與家屬之支援 提供有效之教育訓練等 表 4 緊急應變任務之指派之執行單位及對象 職稱 / 單位 事故指揮官 / 指揮部門 各功能群主管 / 各功能群部門 溝通對象 確認任務目標及指揮各功能群主管 指派工作人員依目標執行任務 現場指揮官 / 單位應變 負責火災現場單位應變任務指揮 31 31 資料來源 : 本研究整理
基礎設施功能持續運作 Utilities and Clinical 依據災害脆弱度分析所決定之需求, 確保設施功能維持正常運作, 如緊急供電 水 醫療氣體 無線通訊等, 以及水平與垂直避難疏散動線及消防搶救動線等安全 表 5 緊急狀況下如何確保設施與設備之功能之執行單位及對象 職稱 / 單位 基礎設施課 / 執行部門 資訊科技組 / 持續運作課 溝通對象 緊急供電 水 醫療氣體 提供無線通訊及替代方案 32 資料來源 : 本研究整理 32
疏散收容安置位置及後續醫療照護 Support Activities 包括病人各項診療安排 ( 如檢傷分類 治療 入院 轉送 ) 確保體弱病人可得到正常之醫療 ( 如小孩 年長者或殘障之病人 ) 滿足病人之衛生需求 滿足身心障礙者之需求 喪葬處理 建立病人臨床資料之文件追蹤系統等 表 6 確保病人之服務功能之執行單位及對象 職稱 / 單位 運作支持課 / 後勤部門 醫療照護課 / 執行部門 文件管理組 / 計畫部門 溝通對象 水平與垂直避難疏散動線 病人之各項診療安排確保體弱病人可得到正常之醫療滿足病人之衛生需求滿足身心障礙者之需求喪葬處理 建立病患後送清單及臨床資料之病歷追蹤系統 33 33 資料來源 : 本研究整理
緊急災害應變措施計畫 A. 緊急災害應變措施依據與目標 B. 機構概況 住民特性 設施設備 周遭環境等, 與區域救災機構連繫協助的啟動, 包括 EOC 與其他的醫療設施 護理機構狀態 / 能量 災害減災與整備管理 ( 平時各項設施安全管理記錄 ) 住民特性與管理 資源整備與互助分享 後送住民及罹難者追蹤 C. 機構緊急災害應變指揮體系的架構啟動 D.HICS 或自衛消防編組的架構等參考資料 權責工作分配表 任務卡 不同緊急事故應變行動計畫 ICS 或自衛消防編組的表格 E. 財務的追蹤與記錄 34 狀態 Source: http://www.calhospitalprepare.org/node/253
緊急災害應變措施計畫 F. 機構相關緊急災害及危機類別的定義及啟動等級 G. 涵括 3 到 5 個災害脆弱度分析 : 分析出最會遭受災害的特別緊急應變計畫, 如火災 地震 風水災 土石流 大規模疏散 重大傳染病群聚感染 每一個特別計畫需與 EOP 相結合, 而且是屬於 EOP 的附件, 應包括相關的政策 程序與參考規劃草案 H. 護理機構其他持續照護的計畫 ( 參見各機構持續照護資源檢查表 ) I. 如果有所未敘述性計畫或協議, 機構必須把所有臨床資源分配要作詳細說明 ( 包括現場搶救人員 醫療團隊 ) J.96 小時持續緊急應變能力 ( 建議參考值 ) 機構對特殊住民提供至少 96 小時的應變程序 如何辨識其是否能達到 96 小時的能力, 及建立應變程序 ( 包括連繫 資源 設施 人員 安全與保全等項目 ) 需把所有應變的流程都記錄下來 ( 如延續持續照護服務 資源的確保 照護服務的縮減 後勤補給的資源, 特別是災害區域外的後勤資源補給 局部的疏散及必要時整棟疏散 ) 狀態 35 Source: http://www.calhospitalprepare.org/node/253
緊急災害應變措施計畫狀態 K. 通訊系統 ( 主要及備援 ) 醫療緊急通報網絡 醫療用的無線通訊 針對緊急災害應變體系的通訊聯絡方式等 其他的工具, 例如 : 電話 行動電話 衛星電話 E-mail 呼叫器 對講機等 L. 緊急災害通報的策略 一般行政人員及護理照服人員 外部的機構 ( 消防 警察 衛生 電力等 ) 媒體 住民及其家屬 後勤補給設備供應商 其他醫療組織 要給第三單位的病患資料 替代醫療的位置 ( 例如 : 機構本身其他的場所或是政府有授權替代的醫療場所 ) Source: http://www.calhospitalprepare.org/node/253 36
緊急災害應變措施計畫 M. 緊急應變器材及資源 資產及資源的庫存 添加 監控 補給 ( 例如 : 燃料 食物 / 水 藥品 醫療照護資源 / 設備 麻醉藥品 個人防護裝備等等 ) 護理機構之設備及物資儲備資料表 護理人員的應勤裝備 ( 手提式擴音器 濾罐式防煙面罩 無線電 手電筒 ) 及資源 ( 食物 水 休息 醫療 身心狀況的安撫照護 ) 與其他醫療機構共享資源和資產 交通運輸 ( 例如 : 住民 人員及補給品的交通工具 ) N. 安全與保全的管制 檢視內部的安全與保全的機制 控管人員的進出與行動 消防人員之引導 利用社區相關單位協調保全事宜 危險物品和廢棄物的管理措施 放射性及輻射性物質隔離與除污 37 狀態 Source: http://www.calhospitalprepare.org/node/253
緊急災害應變措施計畫 狀態 O. 工作執行的角色與任務的管理 一般行政人員跟護理照服人員的角色和責任災害通報的指導侷限火煙 滅火訓練等災害控制從其他護理機構轉送過來的住民之受理與運用 志工的受理與運用 ( 臨床與非臨床 ) 工作執行的辨識 ( 戴識別證 穿背心 繡臂章 ) P. 設施的管理 ( 例如 : 電 水 燃料 醫療用氣體及其他重要設施中斷緊急應變程序 ) Source: http://www.calhospitalprepare.org/node/253 38
緊急災害措施應變計畫 Q. 疏散收容安置及後續醫療照護管理 管理住民臨床活動 ( 例如 : 檢傷分類 治療區 調度 入院 如何迅速轉送 出院等 ) 疏散撤離策略 ( 疏散程序檢查表 ) 所有的住民資訊, 例如 : 住民病床 病歷 探視住民 取消 選擇程序等 較嚴重傷患的維生輔助設施服務 住民的衛生和環境的需求 住民的心理及衛生需求 任務交接的管理 / 大量傷患處理的程序 ( 參見大量傷患的緊急應變計畫 ) 住民臨床病歷相關資訊之記錄與追蹤 特別部門以及確認需求的一些特定責任 ( 例如 : 勞動資源 志工 緊急應變部門 飲食 環境服務 特定的區域的運作及醫藥 呼吸治療 社會服務 ) 狀態 Source: http://www.calhospitalprepare.org/node/253 39
緊急災害應變作業中使用之表單 緊急災害應變作業文件及工具 (Document and Tool) 機構組織架構圖 (Institution Organization Chart) 機構緊急災害應變措施計畫 (Institution Emergency Operations Plan) 平日及假日 ( 夜間 ) 火災等災害緊急應變計畫 (Fire Emergency Response Plan) 設施和部門持續運作計畫 (Facility and Departmental Business Continuity Plans) 機構病患疏散計畫及平面圖 (Institution Patient Evacuation Plan and Map) 病患追蹤表 (Patient Tracking Form) 機構損壞評估程序表 (Institution Damage Assessment Procedures Forms) 任務行動卡 (Job Action Sheets) 電視 / 廣播 / 網路新聞監看表 (Television/radio/internet to monitor news) 電話 / 手機 / 衛星電話 / 網路通訊狀態表 (Telephone/cell phone/satellite phone/internet for communication) 維生設施及設備儲備狀態 (Life-Surporting facilities :Ambu Bag, 移動式氧氣鋼瓶等 ) 40
緊急災害應變作業中使用之表單範例 資料來源 : 陽明醫院附設醫院 (2012), 危機管理計畫 41
緊急災害應變作業中使用之表單範例 組別職務姓名聯絡電話原屬單位代理人聯絡電話負責工作 指揮官 副指揮官 院長 護理長 通報班避難引導班滅火班安全防護班緊急救護班 42 班長班員班長班員班長班員班長班員班長班員
緊急災害應變作業中使用之表單範例 單位名稱聯絡電話聯絡人 中央災害應變中心 縣市災害應變中心 鄉 ( 鎮 市 區 ) 災害應變中心 43 衛生署健康照護處 縣市衛生局 ( 處 ) 消防分隊 縣警局 分局 派出所 自來水公司 營業處電力公司 營業處 瓦斯 營業處 水電簽約廠商 應變中心 衛生主管機關 警消防單位 公共設施公司 可支援工具或技術 ( 服務項目及內容 ) 救災資源支援分配 災情通報 救災資源分配 災情通報與告知 救災資源分配 災情通報 救災資源分配 災情通報 救災資源分配 救災 救護人力與相關裝備 ( 含車輛 ) 交通管制與處理支援 交通管制與處理人力 自來水管線搶修人力與裝備 ( 含車輛 ) 電力系統搶修人力與裝備 ( 含車輛 ) 瓦斯管線搶修人力與裝備 ( 含車輛 ) 水電維修 備註
緊急災害應變作業中使用之表單範例 圖 21. 組織架構及聯絡人員 單位範例 照片資料來源 : 天主教聖馬爾定醫院附設護理之家 (2013..05) 44
緊急災害應變作業中使用之表單範例 圖 22. 病患疏散動態表範例 照片資料來源 : 天主教聖馬爾定醫院附設護理之家 (2013..05) 45
緊急災害應變作業中使用之表單範例 臺北市立聯合醫院忠孝院區三樓病房緊急災害應變疏散路線圖 圖 23. 緊急災害疏散路線圖範例 資料來源 : 臺北市立聯合醫院忠孝院區 (2013) 46
災害復原處理事項 全員分工合作受災區域隔離 清理 整修 復原 各單位日常運作復原, 必須經過檢查測試確定維生系統運作正常, 如醫療氣體 電力系統 用水系統 醫療儀器設施 建築結構 改善 : 各單位檢討分析後提出改善對策及計劃, 執行改善方案修訂計畫, 預防災害再發生 提出改善對策及計劃必須能有效防止災害再發生危機 單位改善對策及計劃或相關措施必須公告全體員工及訪客熟悉, 如逃生設施 疏散路線 禁止吸煙或私接電氣用品等, 必要時舉辦宣導教育及演習訓練, 有效防止災害再發生 47
訓 練 教育訓練與演練方式 講習 ( 講座 研習 ) 地震 火災等災害認知 緊急災害應變措施計畫研擬 災害情境模擬 緊急應變流程規劃技術訓練 (Drills) 實際操練 緊急電源操作訓練 無線電操作訓練 人員緊急召回訓練 滅火訓練 緊急救護訓練 大量傷患處理訓練 傷患受困救出訓練 傷病患搬運訓練 臨時收治所開設訓練 志工運用訓練 桌上模擬演練 ( Discussion-Based Exercises) 不論參與者是個人或小組, 以考量對災害發生之狀況及緊急應變等, 作為討論出發點之演練 並達到建構災害情境 檢討緊急災害應變措施計畫 相關單位 機關的計畫以及報告等進一步相互瞭解 溝通為目的 演練型態基礎演練 分組演練 工作坊 測試 桌上模擬演練案例兵棋推演 ( 以機構平圖面或周遭環境配置圖 ) 預設狀況 無預警方式 交叉詢答方式 災害復原訓練等實際演練 (Operations-Based Exercises) 參與者區分為主控官及參演員, 以模擬災害境況的緊急應變為主的實際演練 其目的在於檢視計畫及作業流程之合適性 演練主題 : 防災中心之開設運作 緊急救護 疏散動線的確保 緊急醫療設備器具的調度 災害通報 媒體溝通等 預演 ( Rehearsal ) 實際演練 (Full-scale Exercise ) 示範觀摩演練 (Demonstration) : 實際操練與演習可同時進行 資料來源 : 潘國雄 (2013.05) 演 練 48
緊急災害演練計畫主要項目 1. 演習前之設計規劃狀態 A. 針對類別 目標 演習參與者等, 檢視過去之訓練及演習, 並且針對需加強改善之區域 B. 邀集可能的參與及合作對象, 檢視未來與社區聯合訓練及演習, 以符合機構預定之演習及訓練需求 C. 針對潛在需求, 檢視醫院及社區災害脆弱度分析 (Hazard Vulnerability Analysis,HVA), 並設定符合實際之災害情境 (Disaster s Scenario) D. 測試機構設施之演習, 並且評估該計畫以確保演習規劃與所有緊急災害應變計畫與流程之一致性 資料來源 : http://www.calhospitalprepare.org/category/content-area/tools-resources/tools 49
緊急災害演練計畫主要項目 2. 設計與規劃狀態演習包含桌上演習或模擬, 或者實際演練可包含單項技術 組合訓練或實際聯合演習 A. 組織規劃小組. B. 召開演習規劃協調會議 ( 研討會 ) Ⅰ. 確認演習目標潛在演習目標可能來自以下 : 先前的改善計畫 災害之情境 人員及住民服務比例的變化 先頒佈或修訂之政策 流程, 或者新設備 評估的結果針對確認演習目標, 所需特別的資源可來自以下 : 從對象能力清單 (Target Capability List,(TCL), 例如醫療手術 / 防災中心 / 機構指揮中心管理來定義適當的對象能力, 並納入目標 納入評鑑要求及標準 ( 例如 : 醫療機構或護理機構評鑑基準 ) 納入醫策會醫療機構評鑑委員會 1.8.3-1.8.8 項基本項目, 以及精神復健機構 精神護理之家安全 消防設施及訓練評鑑基準 ( 項次 :2.6,2.9,5.3.1,5.3.2) 資料來源 : http://www.calhospitalprepare.org/category/content-area/tools-resources/tools 50
緊急災害演練計畫主要項目 2. 設計與規劃狀態 Ⅱ. 災害情境規劃 : 定義災害情境, 範圍, 參與者及災害時序 Ⅲ. 後勤支援 ( 例如 : 地點 供給 設備, 以及基於作業需求下之演習地點 運送 傷患扮演 供給及設備等 ) Ⅳ 演練時序 : 規劃演練日期及時間, 以及各機關協調會議日期 C. 最後規劃協調會議 ( 研討會 ): 可根據演練規模增加額外的協調會議次數 Ⅰ. 確認演練計畫 : 提供桌上模擬之狀況手冊, 或是提供實際操作之演習計畫, 或是關鍵情境事件清單 ( Master Scenario Events List, MSEL), 以及評估工具, 如 :HSEEP 演習評估指引 Ⅱ. 確認參與人員 : 演習參與人員, 評核委員 及支援工作人員 Ⅲ. 確認後勤支援 : 再次確認地點及所有安排 供給 餐飲需求及支援工作人員 資料來源 : http://www.calhospitalprepare.org/category/content-area/tools-resources/tools 51
緊急災害演練計畫主要項目 A. 桌上模擬演練 ( Discussion-Based Exercises) 場景安排 參與者報到與登錄 演練簡介說明 ( 流程, 目標 ) 演練開始 3. 舉辦演練狀態 演練總結簡報 B. 實際演練 (Operations-Based Exercises) 演練場景安排 參與者報到與登錄 ( 簽到表, 名牌等 ) 演練簡介說明 ( 流程 目標 扮演之角色及區域 安全考量 ) 演練開始 啟動自衛消防編組或事故指揮系統 ( Incident Command System,ICS) 使用演練腳本或緊急事故應變指引 (Incident Response Guides, IRGs) 演練總結簡報 ( 事後檢討及總結簡報 ). 資料來源 : http://www.calhospitalprepare.org/category/content-area/tools-resources/tools 52
緊急災害演練計畫主要項目 4. 演練評估及事後報告狀態 A. 評估方法及規劃 B. 資料收集 C. 演練評估表 (Exercise Evaluation Tables,EETs) D. 資料分析 E. 完成事後檢討報告 資料來源 : http://www.calhospitalprepare.org/category/content-area/tools-resources/tools 53
緊急災害演練計畫主要項目 5. 改善規劃狀態 A. 事後檢討會議 ( 研討會 ) 事後報告或改善計畫 落實執行確認之改善措施 追蹤落實情形 資料來源 : http://www.calhospitalprepare.org/category/content-area/tools-resources/tools 54
演練的重點 院內員工佯裝成重症病患及住民來進 行演練, 強化觀念及熟練度 開刀房 演練內容應包含白天及夜間疏散避難, 如何迅速移送病患及使用各種滅火 設備, 並紀錄所有員工受訓情形 圖片來源 :Http://news.jxgdw.com/gnxw/688014.html 疏散避難節點的勘查 ( 疏散避難與搶救動線區分 ) 演練的計時, 攜帶 master key 平面 55 圖引導消防人員 圖 24. 擔架疏散病患演習 圖片來源 :Manion, P. and I. J. Golden "Vertical evacuation drill of an intensive care unit: design, implementation, and evaluation." Disaster M anagement & Response 2(1): 14-19.
緊急應變整備及規劃 實際演練 - 單項技術測試 ( 以時間序列驗證火災緊急應變測試績效 ) 火災發現者大聲喊叫失火了! 按下最近的消防栓紅色警鈴 將病患移出居室並將房門關閉 立即就近滅火器及消防栓進行初期滅火 樓層配置圖 任務卡 通報班 : 1. 廣播 2. 通報中控室 3. 通報 119 消防隊 5 15 20 30 注意事項 : 設備卡 病患資料說明 1. 為避免新鮮空氣進入而擴大火勢, 病患移出居室應立即將房門關閉 2. 若使用兩支滅火器 (15-25 秒 / 支 ) 尚無法將火勢撲滅, 應立即使用消防栓進行滅火, 並以水霧排煙 水柱撲火, 建議將此技能列於演習基本項目 3. 發現火源單位, 通報總機 ( 中控 ) 後, 應立即通報 119 消防隊並告知相關資訊 4. 演練技術項目必須符合災害情境, 如 : 可能發生的地點或假日夜間人力缺乏狀況 備註 : 火警初期滅火及通報時間序列示意圖, 係參考消防署避難界限時間, 及各層級既有醫院災害緊急應變計畫書綜合所得 56 資料來源 : 潘國雄 (2011)
緊急應變整備及規劃 (1/2) 桌上模擬演練基本流程 資料來源 : 潘國雄 (2013.05) 57
緊急應變整備及規劃 (1/2) 演練 - 桌上模擬案例 樓層配置圖任務卡設備卡 病患資料說明 圖 26. 桌上模擬演練應準備之道具 有設備卡 任務卡 病患資料說明及樓層配置圖, 可紙上操作 非預期狀況臨場反應 依結果編修應變流程 照片來源 : 沈子勝研究室拍攝, KJH 醫院 20110713 發現火源者 巡迴護士 初期通報及滅火之應變流程 15 樓層配置圖 控台人員 總機人員 30 支援人員 10 任務卡 15 設備卡 40 任務卡 : 大聲呼叫 設備卡 : 火警自動警報設備 任務卡 : 通報控台人員 使用滅火器滅火 使用消防栓滅火 設備卡 : 小總機 手提式滅火器 室內消防栓 任務卡 : 通報總機 通報 119 消防隊 設備卡 : 無線電對講機 病患資料說明 內總機 任務卡 : 廣播 通報 119 啟動區聯防機制 緊急召回 通知相關主管 設備卡 : 室內電話 緊急召回系統 任務卡 : 協助疏散 滅火 救護 設備卡 : 軟式擔架 滅火器 58
緊急應變整備及規劃 (2/2) 演練 - 實際演練 火災情境經常更換 滅火訓練符合現況 避難策略應該符合病患特性 疏散避難時間測試 RCW 演練 手術室演練 火災演練檢討 圖 27. 手術房實際演習 - 疏散病患 資料來源 : 沈子勝 (2011), 醫院特殊單位之緊急應變規劃,100 年度第四屆第三次災難醫學年會暨醫院消防安全學術研討會 圖 28. 不同病患及疏散方式所需時間 59
火災緊急應變規模及判別基準 單位應變 判別標準 1. 單一樓層之單一區劃發生火災災害時 2. 該單位可自行疏散人員 病患或物品 3. 該單位能自行適時完成救災作業 (3-6 分鐘內 ) 外部支援 判別標準 1. 跨樓層之火災災害時 2. 院級應變階段災害持續擴大無法控制時 3. 由事故指揮官 ( 白天為院長 ( 行政總值 ) 夜間為急診科值班主治醫師 ) 下令啟動 HICS 醫院緊急應變指揮系統 4. 由指揮中心及相關各組進行救援工作 5. 外部單位援人力介入時 6. 實施垂直避難之狀況 60 院級應變 判別標準 1. 單一樓層有 2 個或以上的區劃發生火災災害時 2. 災情已無法自行處置或需由鄰近單位及其他單位協助 3. 雖為單位應變階段但預判火災即將擴大 4. 由事故指揮官 ( 白天為院長 ( 行政總值 ) 夜間為急診科值班主治醫師 ) 下令啟動 HICS 醫院緊急應變指揮系統 5. 由指揮中心及相關各組進行救援工作 6. 實施水平避難之狀況 區域應變 判別標準 1. 災害達到需要全院疏散之規模時 2. 由事故指揮官 ( 白天為院長 ( 行政總值 ) 夜間為急診科值班主治醫師 ) 下令啟動 HICS 醫院緊急應變指揮系統 3. 由指揮中心及相關各組進行救援工作 4. 必要時請求緊急醫療救護網或地方鄰近醫療機構支援 資料來源 : 本研究整理 60
單位緊急應變作業流程 火災災害發生 現場自衛消防編組先行處置 狀況解除 檢討與建議 通報 119 消防隊支援 通報總機 ( 中控室 ) 通報事故指揮官 61 圖 29. 單位應變作業流程圖 資料來源 : 本研究整理 61
院級應變作業流程 火災災害發生 現場工作人員自衛消防編組處理 通報 119 消防隊支援 通知總機 ( 中控室 ) 通報事故指揮官 聯絡官 安全官 成立醫院緊急事故指揮中心 事故指揮官 發言官 醫療 / 技術專家 基礎設施課安全課鄰近單位 空調組 出入管制組 自衛消防編組 建築物結構組 群眾管制組 環境維護組 搜救組 交通管制組 應變與處置 狀況解除 檢討與建議 圖 30. 院級應變作業流程圖資料來源 : 本研究整理 62 62
外部支援緊急應變作業流程 火災發生時必須確定要區域疏散或整棟疏散 事故指揮官 / 聯絡官. 通知 119. 聯絡地方主管機關 EOC. 聯繫地方衛生主管單位. 啟動所有相互資源協定措施. 選定替代的醫療位置 事故指揮官. 宣布撤離 ( 使用代號不使現場慌亂 ). 啟動 HICS 裡各組的主管. 進行評估並把最後評估的相關資訊呈報給控制中心. 確認疏散規模 : 以一個單位 一個建築單位 一整個院區 等, 依火災規模決定疏散規模. 確認疏散的優先順序 安全 / 保安官考慮封鎖現場並限制閒雜人等進入院區 執行部門主管 後勤部門主管 檢傷分類小組主管. 必須由人力資源供應組的保安人員和候送協調員, 協調設立候送區. 在候送區依照檢傷分類原則 : 紅 黃 綠 黑的來分類 依照檢傷分類的優先順序, 一個單位一個單位的從候送區撤離所有病患 病患從候送區撤離時 :. 指揮中心應指導幕僚組 作業組 急診組接手. 所有被撤離的病患都要準備後送 照護人員. 回到原工作單位. 確認照護人數 員工 機器設備. 準備病患疏散. 經由資料確認所有病患的數量, 並追蹤. 收集醫囑 護囑 藥囑 從醫療單位疏散到候送區 :. 起始動作要和管制中心通. 確認避難路徑是經由樓梯或電梯. 確認檢傷分類的候送位置 醫療人力完成這項工作後, 都要回到人力資源供應組繼續待命 人力資源供應組組長要確定所有照護人員皆回來, 沒有留在現場 指定運作支持課主管, 管理整個人力資源供應組的運作 非醫療照護的人員, 就應該在人力資源供應組裡待命, 接受分配做後勤支援工作 部門若需要額外之人力支援, 後勤部門的主管, 也要隨時提供足夠的人力到現場 人力資源供應組的組長指定疏散小組及器材回送區域 :. 樓層疏散小組. 電梯疏散小組. 梯間疏散小組. 安全區疏散小組 通訊小組主管確保以下單位在災害發生時能得到的通訊器材 :. 事故指揮中心. 人力資源供應組. 候送區. 疏散小組. 所有部門主管 圖 31. 外部支援緊急應變作業流程圖 後送單位主管確保有足夠的疏散工具 : 輪椅 輪床 特殊垂直輸送工具 等. 所有工具必須有一個回收保管小組. 指定候送的取用器材地點 資料來源 : 本研究整理 63 63
區域緊急應變作業流程 行政院衛生署 地方衛生局 衛生署地區 EOC 消防局救護台 其他醫院 醫院內緊急應變委員會主管 醫院內的緊急應變中心及作業人員 醫院內院長級的執行長 地方緊急應變中心 醫療衛生機構 緊急應援功能第 8 號 其他公家單位 區域所有支援包括都會醫療應變系統 醫學中心 國軍醫療儲備軍團 跨機構的協調單位 地方 EOC 整合性醫療資訊平台系統 其他醫院 其他醫院 地方 EOC 整合性醫療資訊平台系統 事故指揮官 衛生署地區 EOC 聯絡官 地方衛生局 發言官 鄰近醫院發言官 醫療 / 技術專家 安全官 地方警政單位 圖 33. 區域應變作業流程圖 資料來源 : 本研究整理 64
緊急應變作業流程範例 ( 通用 ) 65 圖 32. 火災緊急應變作業流程圖資料來源 : 彰化基督教醫院 (2013.05) 65
火災通報流程範例 66 圖 33. 火災通報流程案例 資料來源 : 陽明醫院附設醫院 (2012), 危機管理計畫
緊急應變作業流程範例 ( 地震 ) 67 圖 33. 地震緊急應變作業流程圖資料來源 : 潘國雄 (2013.05) 67
火災示範演練案例 時間 : 凌晨 3:00 起火地點 : 11F B 區 護理之家更衣室 起火原因 : 縱火 預估緊急應變時間 : 凌晨 03:00-03:20 68 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12) 68
火災示範演練案例 火災緊急應變演練重點 高樓 火災 夜間人力配置 就地避難 水平疏散 緊急昇降機垂直避難 建立 待援環境 住民識別卡及病歷 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12)
火災示範演練案例 護理之家住民及護理人員簡介 病床配置 :11 樓護理之家共 38 床, 目前現有住民 33 床 病人屬性 : 輪椅活動共 24 人 重症 8 人 ( 需氧氣 3 人 ;O 2 N-C:3L/min) 呼吸器 1 人 70 護理之家人力配置 : 大夜班護理師 1 人 照服員 4 人 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12) 70
火災示範演練案例 消防安全設備 71 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12) 71
火災示範演練案例 防火避難設施 11 樓護理之家各區均設置防火門, 共七處主要安全區劃區可供暫時避難 72 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12) 72
火災示範演練案例 火災緊急應變階段 初期 自助 :11 樓護理之家 中期 共助 : 醫院當班支援人力 後期 公助 : 外部支援 73 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12) 73
火災示範演練案例 74 職務 / 所在位置 護理師 /9F 住院病房 護理師 / 住院病房 (5F~8F) 值班護理長 / 宿舍 (4F) 護理師 / 急診室 (1F) 清潔員 /( 機動 ) 傳送員 /( 機動 ) 中控人員 / 中控室 (1F) 保全 (1F) 火災應變支援人力 人力 1 人 7 人 1 人 2 人 1 人 2 人 2 人 4 人 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12) 74
火災應變支援人力所需裝備 職務 / 所在位置 護理師 /9F 住院病房 護理師 / 住院病房 (5F~8F) 對講機 /9F 當層 裝備 / 裝備位置 防煙面罩 Ambu( 附 MASK) /5F-8F 當層 值班護理長 / 宿舍 (4F) 護理師 / 急診室 (1F) 清潔員 /( 機動 ) 傳送員 /( 機動 ) 中控人員 / 中控室 (1F) 75 保全 (1F) 無線對講機 防煙面罩 背心 /1 樓保全櫃檯 對講機 /1 樓保全櫃檯 防煙面罩 /9F 防煙面罩 /9F 鑰匙 ( 緊急升降梯 / 宿舍 ) 無線對講機 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12)
火災支援任務 應變單位任務 11 樓護理之家通報 ( 總機及院區 ) 及初期滅火 侷限火煙 ( 關門 ) 解除 總機 中控室 中央樓梯管制 住民水平避難通報 119 通報值班護理長 通報醫療總值 通報行政總值 關閉中央空調 關閉火警警報 開啟緊急昇降機 至宿舍緊急通報 保全管控緊急昇降梯 運送應急裝備 協助現場指揮官登錄人力 通到管制 導引消防隊 9 樓護理師護理站成立前進指揮站擔任 9 樓指揮官 5-8 樓護理師前往 9 樓護理站 準備支援住民安全避難 傳送 / 清潔員前往 9 樓護理站 運送病歷車 / 準備支援住民安全避難 76 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12) 76
單位 時間 0 min 1 min 偵煙探測器作動 - 排煙機啟動 撒水頭作動撒水 2 min 3 min 4 min 11F: 護理師總機通當層廣播報全院 3 級召回 現場指揮官 :11F 護理師 總機啟動 指揮調度 待值班護理師交接 11 樓護理之家 護理師照服員 4 員 發現火災 人員發現 照服員手動報警 照服員 2 員初期滅火 照服員 2 員侷限火煙 火勢小 滅火失敗手提滅火器 火勢大 ( 無法近火源 ) 火勢大. 濃煙大 關閉防火門 關閉住民房門 關閉起火居室門 解除中央樓梯管制鎖 無閃燃之虞開門第二階段滅火 滅火失敗室內消防栓 關閉起火居室門 照服員 4 員 起火居室鄰近住民 (51-31 床共 10 人 ) 水平避難至相對安全區域 (A 區陽光室 ) 總機 總機通報 119 消防隊第 15 分鐘後抵達 11 樓院區廣播相關支援單位啟動應變值班護理長從宿舍約於第 5 分鐘抵達 11 樓擔任現場指揮官行政總值 1 樓擔任總指揮官 3 級召回啟動大量傷患 333 中控室中控員 2 員 1 員 關閉中央空調 關閉火警警報 開啟緊急昇降機 1 員至宿舍緊急廣撥 5-9 樓護理師 5-9F 護理師取應急裝備路續抵達 11F 與指揮官 (11F 護理師 ) 報到 支援住民避難 9 樓護理師 保全 保全 4 員 成立前進指揮所 ( 護理站 ) 成立臨時救護站 (9 樓治療室 ) 指揮官 :9F 護理師 保全 2 員 保全 1 員 保全 1 員 管控緊急昇降機 應變裝備運送至 9 樓護理站 引導消防隊 77 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12) 77
單位 時間 5 min 10 min 15 min 現場指揮官 : 值班護理長 ( 與 11 樓護理師交接 ) 指揮調度 11 樓護理之家 (5 員 ) 5 樓 -9 樓支援護理師 (7 員 ) 11F 照服員 4 員起火居室鄰近住民 (51-31 床共 10 人 ) 水平避難至相對安全區域 (A 區陽光室 ) 支援護理師 7 員起火居室鄰近住民次危險區 (55-58 床共 4 人 ) 水平避難至相對安全區域 (A 區 ), 其中 2 人需氧住民 (56 及 58 床 ) 至 A 區 39 及 50 床接氧, 另 2 人 (55 及 57 床 ) 至陽光室 1 員住民病發, 緊急處置後搭緊急昇降梯運送 1 樓急診室 照服員就地警戒起火居室鄰近住民次危險區 (1-30 床共 19 人 ) 就地避難 護理師. 照服員. 保全 第 10 床 ( 供氧 )B 梯垂直避難至 9 樓 消防隊運送. 護理師介護第 27 床 ( 呼吸氣 ) 緊急昇降梯垂直避難至 1 樓 傳送工友 (2 員 ) 運送病歷至救護站 濃煙若大量侵入此區, 迅速採第二階段避難 其它樓層 各樓層安全梯解除管制鎖 急診室護理師 2 員 指揮官 : 行政 ( 總 ) 值班 1 樓川堂成立指揮中心 啟動大量傷患 333 抵達 11 樓現場 消防隊 抵達院區. 災情交接. 戰力佈署 滅火排煙救護安全搜索 78 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12) 78
79 資料來源 : 行政院衛生署桃園醫院附設護理之家 (2012.12) 79
結語 滿足安全需求是核心 符合火災境況是重點醫院的特殊空間及護理機構都應基於病患及住民需求與使用特性, 制訂適合的緊急應變措施計畫 ( 應變計畫或程序等 ), 並透過平時各式演練藉以檢討修正計畫 無生命力的緊急災害應變措施計畫 無特殊空間的緊急應變計畫 無假日或夜間情境與實際夜間人力編組 無依照災害時序進行實際演練 80 80
謝謝聆聽 敬請惠允賜教 81 81