1. 白內障 白內障是因水晶體混濁, 造成視力障礙的一種疾病, 通常可分為先天性與後天性兩種 後者居多 老年性白內障是一種自然老化的現象, 隨著年齡的增加, 水晶體會慢慢發生硬化 混濁的情形 國人白內障罹患率, 五十歲以上有 60%, 六十歲以上有 80%, 七十歲以上則高達 90% 以上, 所以老年性白內障可說是老年人很普遍的疾病
一般來說, 白內障的治療仍以手術為主, 藥物治療通常沒有什麼療效 白內障手術 : 小切口 [ 2.2mm ] 超音波晶體乳化術合併 人工水晶體植入, 搭配雷射手術 人工水晶體有多種選擇 : 一般片 ( 健保片 ) 黃片 非球面 散光片 多焦點 散光 + 多焦點
白內障就是原來透明的水晶體有混濁的現象 水晶體位於虹膜與玻璃體之間, 在正常的情況下水晶體是透明的, 當光線透過角膜後, 須經水晶體的拆射, 才能將影像清晰的呈現在視網膜上, 就好像照相機的鏡頭使光線聚焦在底片一樣 白內障早期的症狀可能有視力模糊 色調改變 怕光 眼前黑點 複視 晶體性近視等, 晚期症狀則為視力逐漸模糊, 最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力
2. 青光眼 青光眼是因為眼壓過高造成視神經的萎縮或凹陷 : 更進一步也會引起功能上的異常, 就是視野的缺損或縮小 而這些現象多因為是眼壓不正常而引起的 因此降低眼壓多半能阻止或減慢病程的繼續惡化 但對於已損害死亡的視神經纖維, 則無法再生 為了將眼球維持在一定的形狀, 以保持眼睛光學功能, 及新陳代謝, 睫狀體會分泌房水來執行這個工作 當房水排出的通路受阻, 蓄積, 就會造成眼壓的升高
慢性青光眼的病人往往沒有自覺症狀, 等到病人發覺視力降低時, 多半已經是末期 急性青光眼的病人會有頭痛, 嘔吐, 視力糢糊, 看燈光有彩虹光暈等症狀 診斷青光眼最重要的就是眼底視神經檢查, 因為它是目前所知最早會出現病變的地方 其他如視野檢查及眼壓測量, 細隙燈, 也是診斷 追蹤 或評估治療效果的不可或缺的輔助
依照病因青光眼可分為原發性和續發性 原發性就是我們目前找不到任何原因可用來解釋青光眼的發生, 續發性則是有原因來解釋它的成因, 如發炎 藥物的使用等 依照解剖學上隅角開放程度的不同, 青光眼可分為隅角 開放性及隅角閉鎖性兩種 又根據發病速度及眼壓上升的快慢可以分為急性及慢 性
青光眼的治療可以大致分為 藥物 ( prostaglandin, B-blocker, acetazolamide, pilocarpine ) 雷射 (laser iridotomy) 手術 (Trabeculectomy)
3. 飛蚊症 飛蚊症正式名稱為玻璃體浮游物 是一種因投入眼睛的光線將浮游在玻璃體的混濁物投影在視網膜上, 而在視野中看到物體漂浮的現象 當人還在年輕的時候, 玻璃體是透明的, 但是當人開始老化時, 玻璃體就會逐漸混濁, 當光線將這些玻璃體浮游物投影在視網膜上就會被人眼所看見 這些浮游物可以是點狀 條狀 網狀, 一個或數個一起出現, 並在患者的眼睛中漂浮 而這些物體因為是漂浮在玻璃體當中, 隨著眼球的轉動而移動, 如同蚊子在眼前飛舞, 故稱為 飛蚊症
飛蚊症的原因可以分為三類 : 第一類是生理性的占 20%, 它代表眼睛裏面有雜質, 這類患者大部份在 40 歲以下 第二類是退化性的占 75%, 它代表眼睛玻璃體退化, 造成玻璃體與視網膜分開, 這類患者多在 40 歲以上 第三類是病理性的, 它雖只佔 5%, 但是卻會影響視力, 有時甚至會造成失明 可能原因, 如 : 玻璃體出血 ( 如 : 糖尿病 高血壓 眼中風 ) 視網膜裂孔 視網膜剝離 玻璃體炎 視網膜炎 玻璃體退化時造成之病變
4. 黃斑部病變 老年性黃斑部病變是一種隨著年齡的增長, 逐漸出現網膜中央部位的退化 視覺上漸次出現視覺變形扭曲, 變大或變小, 最終造成視力喪失, 通常是兩側性發作 老年性黃斑部病變依是否產生脈絡膜新生血管, 可分為 乾性和濕性兩種類型 乾性老年性黃斑部病變並未形成脈絡膜新生血管, 通常對視力影響較小 但時日一久, 仍有惡化為濕性老年性黃斑部病變的可能 濕性老年性黃斑部病變可能因脈絡膜新生血管產生黃斑部水腫 出血等現象, 造成視力嚴重減退
老年性黃斑部病變的預防 年齡的增長與基因遺傳是病情惡化的兩大高危險因子, 既然這兩者是難以避免的, 那麼是否有其他的方式可以預防黃斑部病變呢? 有的, 那就是趕緊戒煙 流行病學的調查發現, 現在還在抽煙的人罹病的機會是不抽煙的人的 2 至 5 倍 此外, 多攝食有益的食物或藥物確實有很大的幫助 研究顯示, 喜歡吃魚 乾果 深綠色蔬菜 b- 胡蘿蔔素 水果的人比較不易罹病
老年性黃斑部病變患者注意事項 患者如果發現有單眼視物扭曲變形, 視野出現中央暗影甚至中央視力模糊等現象, 便是嚴重黃斑部病變的前兆 尤其黃斑部病變常是兩眼漸次都受到侵犯, 一眼發作後, 另一眼發生相同病變的機會也比一般人大很多 當發現有上述症狀時, 應尋找眼科醫師接受積極之治療
當黃斑部出現滲水 出血甚至長出新生血管時, 也就是所謂濕性老年性黃斑部病變時即須接受雷射治療或眼球內抗血管內皮細胞生長因子藥物注射療法 雷射治療方法包括傳統的雷射光凝固治療 經瞳孔雷射 熱療法 雷射光動力療法 傳統雷射治療適合運用在距離黃斑中心點較遠的脈絡 膜新生血管 經瞳孔雷射熱療法則使用較低之雷射能量, 以期達到減少對正常組織的傷害, 而達成對新生血管之治療 光動力療法結合靜脈注射光敏感藥物與雷射治療, 可針對新生血管組織作選擇性的破壞, 卻仍然保留正常組織 可運用在緊鄰黃斑中心或位於黃斑中心正下之典型或隱藏性新生血管
眼球內抗血管內皮細胞生長因子藥物注射療法也是另一種治療的選擇 這類藥物在臨床上有令人驚豔的成效, 副作用方面則包括由於須多次眼球內注射, 有約低於 1 %的患者出現眼內炎, 此外, 高血壓 心肌梗塞與腦血管病變的問題也須格外小心, 對於眼球週邊有傳染性發炎或對藥物過敏的患者則應避免使用
5. 老花眼 是指上了年紀的人, 逐漸產生近距離閱讀或工作因難的情況 這是人體機能老化的一種現象 老花眼發生的年齡因人而異, 大部分的人在四十至四十 五歲之間, 開始出現這種現象 老花眼的起因, 是因為人體眼睛的水晶體的退化 年輕時, 水晶體柔軟富有彈性, 可以隨時變厚彎薄, 看近物時有很好的調適能力 隨著年紀的增加, 水晶體漸漸硬化, 喪失了柔軟度及彈性 看近的物體時, 水晶體的調適能力降低, 無法準確地聚焦於視網膜上, 而會有 " 霧裡看花 " 的感覺
老花眼如何治療呢? 配戴老花眼鏡 ( 是一種凸透鏡 ) 近視患者也會發生老花眼 近視眼是看遠看不清, 要戴近視眼鏡 ( 一種凹透鏡 ) 才看得清楚 當老花眼的年紀來臨時, 看近的物體則需減少原先凹透鏡鏡片度數 ( 相當於加上凸透鏡 ), 甚至得摘下近視眼鏡才看得清楚 比如說, 您原來有二百五十度的近視, 而您目前有兩百度的老花, 則您看近物時只須五十度的凹透鏡鏡片就可以 此時, 看近物時可以不用戴眼鏡 ( 因為等於只有五十度近視 ) 即可看清楚 事實上, 您還是有近視, 同時也有老花, 只不過給人一種錯覺, 以為不必戴老花眼鏡就可以看書報了
遠視眼的患者更會有老花了? 當然囉! 而且遠視眼的人, 會提早出現老花眼的症狀 有些人在三十五 六歲就發生近距離閱讀困難的情形, 這些人也需要看遠 看近各戴一副眼鏡
老花眼鏡的度數不增加反而減少, 是否 " 返老還 童 " 呢? 這種近距離視力改善的現象, 稱為 " 第二春視力 " 原因是水晶體厚度增加了, 它等於增加凸透鏡的功能, 所以老花眼鏡的度數反而須減輕才看得清楚 但是, 別高興得太早, 這種現象可能是 " 白內障 " 或 " 糖尿病 " 的警訊 這兩種病都可以使水晶體厚度增加, 造成 " 第二春的視力 " 過不了二 三年, 白內障程度加重, 則遠近視力都漸漸模糊, 那時就得手術將白內障摘除了
6. 乾眼症 常見之症狀包括眼睛乾乾澀澀 容易疲倦 想睡 會癢 有異物感 痛灼熱感, 眼皮緊繃沉重 分泌物黏稠, 怕風 畏光, 對外界刺激很敏感, 暫時性視力模糊 ; 有時眼睛太乾 基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之症狀 ; 較嚴重者眼睛會紅 腫 充血 角質化, 角膜上皮破皮而有絲狀物黏附, 長期之傷害則會造成角結膜病變, 並會影響視力
乾眼症之治療 : 輕微之乾眼症可以點人工淚液 ( 有藥水 藥膏 凝膠等型式 ; 另有不含防腐劑, 戴隱形眼鏡時可點之產品 ) 睡前點潤滑藥膏, 熱敷 按摩則可刺激淚液分泌 中度之乾眼症則可以增加人工淚液之次數 戴擋風或保濕眼鏡 降低室內溫度 增加溼度 減少淚液之蒸發 ; 將淚小管栓塞或電燒來阻斷減少淚液之排除也可增加淚液量 嚴重之乾眼症, 有時還必須將眼球覆蓋 或施以眼瞼縫合術以避免眼球過度乾燥造成之傷害
另外也要找出造成乾眼之原因, 如眼瞼炎 維他命 A 缺乏 結膜炎 結膜疤痕 過敏 自體免疫疾病 等等疾病, 積極治療
7. 藍光傷害 防藍光, 眼科新趨勢 現代人每天大量使用 3C 產品, 藍光造成眼睛黃斑部慢性傷害, 過去好發於老年人的黃斑部病變, 有年輕化趨勢, 防藍光已經成為眼科重要議題
藍光是能量最強的可見光 光線分成可見光與不可見光, 紅外線 紫外線屬於不可見光, 紅橙黃綠藍靛紫光屬於可見光, 射入黃斑部時形成影像與顏色, 所以人體才有了視覺 紅外線會產生熱能, 可能造成眼睛灼熱 燒傷 紫外光被角膜和水晶體阻擋 吸收, 水晶體隨時間老 化 混濁, 形成白內障 藍光則是能量較強的可見光, 包括藍 靛 紫光, 它穿透角膜與水晶體直射入黃斑部, 造成黃斑部感光細胞的損傷, 年老性黃斑部病變就是老化形成的疾病
眼睛長期直視 3C 產品螢幕造成的慢性刺激, 使黃斑部發炎 水腫, 可能會在黃斑部中央形成隱結, 導致出血, 將造成中央視力缺損 藍光讓眼睛聚焦不易 另一個藍光傷眼的原因是, 藍光的波長較短, 容易造成散射, 因此眼睛必須更用力聚焦 長時間下來, 睫狀肌緊繃 無法放鬆, 眼睛容易疲勞 痠疼, 也可能造成假性近視 同時看 6 小時的 3C 產品和書本, 看 3C 產品眼睛瞳孔縮更小, 眼睛更疲勞, 怡碩視光眼科診所眼視光醫師吳怡璁說, 時間久了, 身體會慢慢適應假性近視, 度數可能真的加深
不過藍光對人體也有好處, 透過藍光, 雙眼所見的世界變得更明亮 鮮艷, 也讓人的心情變得愉悅 而且, 3C 產品發出的藍光其實不算強烈, 戶外光線與 LED 燈的藍光強度數倍於 3C 螢幕所發出藍光, 但使用 3C 產品時, 眼睛直射螢幕所發出的藍光, 加上使用時數過長, 才會造成眼睛慢性傷害 600 度以上的高度近視者, 以及有黃斑部病變家族史的人, 屬於黃斑部病變高危險群, 應該加強防藍光
如何挑選抗藍光眼鏡? 抗藍光鏡片種類很多, 分成染色鏡片或鍍膜. 有底色 ( 染色 ) 的過濾型鏡片 : 有紅 黃 綠 橘四種底色, 一般接受度較高的是淺黃與淺綠色 無底色的反射型鏡片 反射型鍍膜鏡片是透明的 根據工業技術研究院報告, 染色鏡片可以直接吸收藍光, 依染色深淺可防止 60 ~ 70 % 藍光, 效果較好 ; 鍍膜鏡片外觀是透明的, 透過反射阻隔藍光, 約可防 10 ~ 12 % 藍光, 效果沒那麼好
太陽眼鏡和抗藍光眼鏡可以互相取代嗎? 不行! 太陽眼鏡不僅阻擋藍光, 所有光線都等比例減弱, 在室內會使視線過於昏暗, 不利閱讀 如果以藍光眼鏡取代太陽眼鏡, 在室外則防護不足, 眼睛還是可能被紅外線等強光灼傷
避免藍光傷眼睛 1 配戴抗藍光眼鏡 黃斑部或視網膜病變患者和 3C 產品的重度使用 者, 應配戴防藍光眼鏡 2 補充葉黃素與魚油 研究發現, 葉黃素和魚油中的 Omega-3 可以保護黃斑部感光細胞, 是眼睛的防曬劑, 且沒有劑量限制, 可以每天補充 每天葉黃素的劑量不用太高, 10mg 以下就可以, 但要持續吃, 半年以後, 黃斑部的葉黃素濃度就會維持穩定 多吃綠色蔬菜也有幫助