宜蘭縣私立托育機構立案申請書 申請日期 : 年月日 受文者 : 宜蘭縣政府 主旨 : 擬申請於本縣鄉鎮市路 ( 街 ) 段號 設立 宜蘭縣私立托兒所, 請鈞府惠予立案 說明 : 檢附立案表冊及相關證件一式三份 申請人 : ( 蓋章 ) 身分證字號 : 住址 : 電話 : - 1 -
宜蘭縣私立托育機構立案申請資料表 填表日期 : 年 月 日 機構名稱 機構地址 宜蘭縣 鄉鎮市 路 ( 街 ) 段 巷 弄 號 樓層 : 地面層 第二層 第三層 第四層 負責人 電話 ( 傳真 ) 設置類別 托嬰中心 托兒所 課後托育中心 ( 安親班 ) 機關 學校 團體 工廠 公司附設 私人創設 設立宗旨 機構面積 為協助家長妥善照顧兒童托育, 維護兒童身心健康, 促進兒童正常教育, 保障兒童福利 托嬰中心 兒童活動淨面積 : 平方公尺 ( 室內 : m2室外 m2 ) 托兒所 兒童活動淨面積 : 平方公尺 ( 室內 : m2室外 m2 ) 課後托育中心 ( 安親班 ) 兒童活動淨面積 : 平方公尺 ( 室內 : m2室外 m2 ) 收托人數 托嬰中心 托兒所 課後托育中心 ( 安親班 ) 名名 名 附件 一 機構平面圖二 概況表三 組織章程及收托辦法四 工作人員一覽表及有關證件五 土地 房舍證明 六 財產清冊七 收費情形及預算表八 立案範圍標示圖九 公共意外責任險保單十 財團法人設立者, 另備有關表件 右列事項及申請表件 影本均屬實, 如有不實, 願負法律責任 請派員實地查核, 惠予立案 此致 宜蘭縣政府 申請人 : 蓋章 住址 : 身分證字號 : 電話 : - 2 -
申請書填寫說明 : 一 本項請依項勾選並填寫內容 二 機構面積欄請依竣工平面圖面積計算填寫 三 收托人數欄請依機構面積欄並參酌 兒童及少年福利機構設置標準 第十條規定計算收 托人數 ( 供兒童主要活動空間, 室內樓地板面積, 每人不得少於一點五平方公尺, 室外 活動面積, 每人不得少於二平方公尺 但無室外活動面積或不足時, 得另以其他室內樓 地板面積每人至少二平方公尺 ) 四 本項後面請附機構平面圖一份 - 3 -
托嬰中心宜蘭縣私立托兒所組織章程與收托辦法課後托育中心 第一章 總則 第一條為促進幼兒之身心健康與均衡發展, 增進兒童福利, 並配合家庭需要協助職業 婦女撫育兒童, 特設宜蘭縣私立 托兒所 托嬰中心 課後托育中心 ( 以下簡稱本所 中心 ) 第二條本所 ( 中心 ) 於宜蘭縣鄉鎮市路 ( 街 ) 巷弄號樓之 設立 第三條本所 ( 中心 ) 依照 兒童及少年福利機構設置標準 之規定辦理托兒業務 第二章 收托方式與人數 第四條本所 ( 中心 ) 收托兒童之年齡層, 不分性別以歲至歲為限, 預計收托名 第五條本所 ( 中心 ) 收托方式及人數如下 : 一 半日托 : 每日收托時間為未滿六小時者 二 日托 : 每日收托時間為六小時以上未滿十二小時 三 全托 : 收托時間連續十二小時以上, 但二歲以上兒童, 除家長因特殊情 形短期無法照顧, 經報請宜蘭縣政府核備外, 不得全托 四 臨時托 : 家長因臨時事故送托, 每次不得超過十二小時 五 托兒所部分全日托名, 半日托名, 托嬰中心部分收托嬰幼兒名, 課後托育部分名 - 4 -
第六條凡患有法定傳染病 經神病 癲癇及開放性肺結核等疾病, 本所 ( 中心 ) 不予 收托 ; 收托兒童在所 ( 中心 ) 期間, 如患傳染病時, 暫停收托, 俟病癒後再行收 托 第七條收托兒童到所及離所之接送, 除委由本所 ( 中心 ) 專車接送外, 由家長或監護人. 負責 第三章組織 第八條本所 ( 中心 ) 置專任所長 ( 主任 ) 一人綜理托育業務, 由負責人聘任, 並報經 宜蘭縣政府核備 一 教保組 : 掌理幼兒教 保等事宜 二 衛生組 : 掌理環境衛生 食品營養 調配 保健等事項 三 社會工作組 : 掌理個案輔導 家長聯繫 親職教育 兒童保護 個案轉介等 事項 四 總務組 : 掌理印信 文書 人事 出納 會計等事項 各組置組長一人由所長 ( 主任 ) 聘用 第九條本所 ( 中心 ) 依托兒機構專業人員配置標準, 聘設保育人員 人 助理保育人 員人 護理人員人 社工人員人 保母人員人 司機人, 均由 所長 ( 主任 ) 聘用, 並報請宜蘭縣政府核備, 異動時亦同 第十條本所 ( 中心 ) 設所務 ( 中心 ) 會議, 由所長 ( 主任 ) 及全體保育員工參加, 所 長 ( 主任 ) 為召集人 第十一條本所 ( 中心 ) 全體工作人員均需身心健康, 每年定期健康檢查至少乙次, 且未患 - 5 -
有法定傳染病 第四章經費 第十二條本所 ( 中心 ) 經費由負責人自籌, 並以本所 ( 中心 ) 業務收入或其他收益撥充之, 以提供本中心業務支出 第十三條本所 ( 中心 ) 收費情形及收支帳目, 均建立詳實資料, 宜蘭縣政府必要時得查核 之 第十四條本所 ( 中心 ) 對於低收入戶 中低收入單親家庭兒童之收費, 均予減免優待 第十五條本所 ( 中心 ) 幼童因故離所者, 如離所時間在開學後未逾四週者, 其保育費及活 動費 ( 含雜費 ) 均退還半數, 代辦費如已製成成品者, 則發還成品, 未製成成品 者, 應退還代辦費, 如在開學或已入學後已逾四週者, 其各項費用一律不予退還 第十六條本所 ( 中心 ) 餐點費退費標準 : 如幼童連續請病假五天或事假連續十天, 則退還 第五章附則 請假日數之月費半數, 如無連續者一律不予退還 第十七條本章程與辦法未盡事項, 悉依有關法令規定辦理 第十八條本章程與辦法經宜蘭縣政府核准後施行, 修改時間亦同 - 6 -
托嬰中心宜蘭縣私立托兒所概況表課後托育中心 機構名稱宜蘭縣私立托兒所 托嬰中心 課後托育中心 設立地址宜蘭縣鄉鎮市路巷弄號樓電話 場地概況 經費概況 活動室 間共 平方公尺 遊戲間 間共 平方公尺 寢室 間共 平方公尺 辦公室 間共 平方公尺 會談室 間共 平方公尺 廚房 間共 平方公尺 保健室 間共 平方公尺 廁所 間共 平方公尺 浴室 間共 平方公尺 室外遊戲場地 平方公尺 詳見收費情形及預算書 半日托 ( 每日收托時間未滿六小時者 ) 計名 日托 ( 每日收托時間六小時以上未滿十二小時者 ) 計名 收托方式 及人數 全托 ( 每日收托時間十二小時以上者 ) 計名 臨時托 ( 家長因臨時事故送托, 每次不得超過十二小時者 ) 計 名 課托計名 總計 名 - 7 -
所務會議 教保組 ( 組長 ) 保育員助理保育員保母人員 組 織 負責人 所長主任 ( 護理人員 ) 衛生組 ( 組長 ) 醫師 ( 特約 ) 護理人員 社會工作組 ( 組長 ) 社工人員 總務 ( 組長 ) 幹事工友廚師司機 私人或機關團體之代 姓名 性別 出生年月日 身分證字號 學經歷 現職 住址電話 負 表人 ( 附身 責 分證影 本 ) 人 名稱事務所所在地 法人 開辦日期年月日 備考如以法人申請應附捐助章程 董事名冊及其身分證影本 法人及董事之印鑑 董事會會議紀錄 - 8 -
宜蘭縣托兒所收退費基準 收費項目 金額 ( 新台幣元 ) 全日托 半日托 收費期間 備註 註冊費 一學期 工作人員人事費 來源 幼兒平安保險費 一學期 午餐費 一個月 點心費 一個月 月費 教材及材料費 一個月 教保活動必需品 輔助教材 書籍 設備器材等 辦理戶外教學 活動費 一個月 慶生會 親子活動及其他活動之 支出 雜費 一個月 維護費 水電費等開支 退費規定如下 : - 9 -
托嬰中心宜蘭縣私立托兒所財產清單課後托育 項目名稱數量單價總價備考 教 室 辦公室 寢 室 校舍設備 保健室 浴 室 廚 房 儲藏室 廁 所 辦公桌 書 櫥 電 腦 辦公用具 列表機 影印機 傳真機 電 話 - 10 -
錄音機 教保教具 電 視 幼兒課桌椅 掛 圖 遊戲 體能設備 康樂活動全套 餐具點心用具 廚房用具 照明設備電燈設備 交通工具接送學生車 身高體重計 保健急救設備 急救箱 - 11 -
滅火器 消防設備 緩降機 逃生指示燈 逃生指示 其 他 合 計 財產清單填寫說明 : 一 所舍設備請填寫數量, 各項單價如無法填寫可填所舍設備總價即可, 如為租賃則填租賃, 不必計入財產總價內 二 財產數量 單價 總價之填寫請如下繕寫, 例如 : 數量 4, 單價 3,000 元, 總價 12,000-12 -
托嬰中心宜蘭縣私立托兒所預算書 ( 一年 ) 課後托育中心 每月收費表中華民國年月日 半日托日托托嬰課後托育收費期間 保育費 每月 點心費 每月 餐費 每月 材料費 每月 活動費 每月 雜費 每月 交通費 每月 每月合計 備註 - 13 -
一 收入部分 :( 自年月日至年月日 ) 項目金額說明 保育費 1. 托兒部分 : 元 名 12 月 = 元 2. 托嬰部分 : 元 名 12 月 = 元 3. 課托部分 : 元 名 12 月 = 元 合計如上數 點心費每月收費元 名 12 月 = 元 餐費每月收費元 名 12 月 = 元 材料費每月收費元 名 12 月 = 元 活動費每月收費元 名 12 月 = 元 雜費每月收費元 名 12 月 = 元 交通費每月收費元 名 12 月 = 元 其他收入 請說明 合計 - 14 -
二 支出部分 :( 自年月日至年月日 ) 項目金額說明 人事費 所長 ( 主任 )1 人每月元 保育員人共計月支元 助理保育員人共計月支元 職員人共計月支元 護理人員共計月支元 才藝教師人共計月支元 保母人計共月支元, 司機人計共月支元, 年計如上數 文具印刷費按每月平均開支元計算, 年計如上數 水電郵電費按每月平均開支元計算, 年計如上數 租金及賦稅按每月平均開支元計算, 年計如上數 點心費 餐 費 每人每日以元計算 ( 含廚工薪資 ), 半日托計名每月支元, 日托計名每月支元, 共每月計元 ( 每月以 22 日計算 ), 年計如上數 按每人每餐元 ( 含廚工薪資 ), 收托名, 每月開支計元 ( 每月以 22 日計算 ), 年計如上數 衛生保健費按每月平均開支元計算, 年計如上數 購置修護費按每月平均開支元計算, 年計如上數 雜費按每月平均開支元年計算, 年計如上數 其他費用 ( 請說明支出用途 ) 合 計 - 15 -
托嬰中心宜蘭縣私立托兒所工作人員名冊課後托育中心 職稱姓名性別身份證字號出生年月日學歷到職日月薪 說 一 教保人員 助理教保人員 保母名額請依 兒童及少年福利機構設置標準 相 關規定辦理 二 所長 教保人員 助理教保人員暨保母等專業人員之遴聘應依 兒童及少年福利機構專業人員資格及訓練辦法 規定辦理 三 備有廚房者, 請檢附廚師證照 ( 丙級證照 ) 暨體檢表 四 備有交通車者, 請檢附職業駕照暨體檢表 明 - 16 -