員工健康管理 與 感控相關教育訓練成果呈現 吳麗鴻 台灣醫院感染管制學會 秀傳紀念醫院 理事 院感組
員工感染可能因素 病患與員工交叉感染訪客家屬看護其他人員 : 外包
員工保健計畫 -1 新進員工之職前體檢 梅毒 胸部 X 光檢查 GPT 檢查 B 型肝炎抗原 抗體 徳國麻疹 愛滋病毒 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
員工保健計畫 -2 員工健康及安全在職教育 應依工作類別作不同的在職教育, 新進人員在職教育其項目應包括 : 單位工作項目及規範之介紹 單位的感染管制政策執行注意事項 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
醫院工作人員預防注射之建議 B 型肝炎 (Hepatitis B) 流行性感冒 (Influenza) 麻疹 (Measles) 小兒麻痺 (Poliomyelitis) 水痘 (Varicella) 德國痲疹 (Rubella) PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
建立員工之傳染病偵測 -1 院內員工罹患傳染病應主動或由看診醫 師提報列管追蹤 單位主管接獲或發現從業人員罹患傳染病, 應主動報告且負監督及統籌調派適當工作之責 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
建立員工之傳染病偵測 -2 感染管制小組 接獲通知後應分析遭受感染可能原因及暴露情形, 並擬訂治療及追蹤之建議 由院內傳染病通報系統中, 確定是否有員工罹病, 當資料顯示為員工罹病, 則進行調查及完成呈報 感染管制小組應將資料做統計分析, 及追蹤治療情形, 送委員會報告 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
員工罹患傳染病後之工作限制原則 -1 疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除 百日咳 1. 有症狀之活動期 2. 暴露疾病後無症狀之易感性者 3. 暴露疾病後有症狀者 呼吸道分泌物 1. 不應照顧病人 2. 不需限制, 建議預防性用藥 3. 不應照顧病人 1. 從卡他期 ( 黏膜炎期 ) 開始到陣發期後三週或經治療 7 天之後 3. 從卡他期 ( 黏膜炎期 ) 開始到陣發期後三週或經治療 7 天之後 麻疹 1. 有症狀之活動期 2. 暴露在疾病之無抗體人員 呼吸道分泌物 不應照顧病人 1. 直到紅疹出現 7 天後 2. 暴露後第 5 到 21 天或紅疹出現第 4 天後 德國麻疹 1. 有症狀之活動期 2. 暴露於疾病之無抗體人員 呼吸道分泌物 不應照顧生孕年齡之婦女與孕婦 1. 直到紅疹出現 5 天後 2. 暴露後第 7 到 21 天或直到紅疹出現 5 天後
員工罹患傳染病後之工作限制原則 -2 疾病 / 問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除 A 族鏈球菌病 1. 鏈球菌咽喉炎 2. 丹毒 呼吸道分泌物傷口分泌物 1. 罹患咽喉炎照顧病患時應戴口罩並接受抗生素治療 2. 不需限制 1. 直到接受適當治療 24 小時之後 2. 適當處理傷口 腮腺炎 1. 有症狀之活動期 2. 暴露在疾病之無抗體人員 呼吸道分泌物 不應照顧病人 1. 直到腫脹後 9 天 2. 暴露後第 12 到 26 天或腫脹開始後第 9 天 水痘 1. 有症狀之活動期 2. 暴露於疾病後無抗體之人員 呼吸道分泌物病灶之分泌物 不應照顧病人 1. 直到病灶處變乾或結痂 2. 暴露後第 10 天至 21 天或水痘出現後變乾或結痂 流行性感冒 呼吸道分泌物 不宜照顧下列病人 : 1. 免疫能力低下者 2. 燒傷病人 3. 先天性或後天免疫不全者 4. 接受免疫抑制劑者 5. 顆粒性白血球缺乏症, 如白血病 淋巴瘤 急性期症狀緩解後
員工罹患傳染病後之工作限制原則 -3 疾病 / 問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除 開放性肺結核 空氣小飛沬 不應照顧病人 有效治療 14 天後或直到痰抹片陰性 感染性結膜炎 ( 含砂眼性 病毒性 細菌性 ) 淚水 不應照顧病人 直到分泌物停止 巨細胞病毒感染 血液 體液 尿液 不宜照顧生育婦女與孕婦 腹瀉 1. 沙門氏菌感染 2. 葡萄球菌食物中毒 3. 大腸桿菌性感染 4. 志賀桿菌病 5. 阿米巴痢疾 6 腸病毒感染 7. 其他 糞便污染的食物 水 急性期 - 不應照顧病人恢復期 - 不需限制 1. 直到症狀緩解 2. 沙門氏菌感染, 經治療直到症狀緩解且糞便培養陰性
員工罹患傳染病後之工作限制原則 -4 疾病 / 問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除 A 型肝炎 糞便污染的食物 水 不應照顧病人及處理食物之工作 發病到黃疸出現 7 天後 B 型肝炎 1. 急性期 2. 慢性或無症狀帶原者 血液及體液 1. 不應照顧病人 2.. 在接觸受損組織 黏膜時應戴手套 3.. 手術時應使用雙層手套 34. 若手部有破損則應持續戴手套或完全不接觸病人 直到抗原血症期 (Antigenemia) 結束 人類免疫缺乏病毒感染 血液及體液 不應照顧病人 單純性皰疹 1. 生殖器 2. 手部 3. 口顏部 病灶之分泌物 1. 不需限制 2. 不應照顧病人 3. 不需限制 2. 直到病灶癒合為止
員工罹患傳染病後之工作限制原則 -5 疾病 / 問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除 帶狀皰疹 1. 有症狀之活動期 2. 暴露於疾病後之無抗體人員 1. 呼吸道分泌物 2. 病灶之分泌物 不應照顧病人 1. 直到損傷處變乾或結痂 2. 暴露後第 10 至 21 天或皰疹出現後變乾為止 金黃色葡萄球菌感染 1. 活動性皮膚缺損 2. 帶原者 病灶分泌物 1. 不應照顧病人 2. 無限制, 除非流行病學調查顯示與該從業人員有關 直到病灶痊癒為止 疥瘡 疥蟲蟲卵 不應照顧病人 治療後 24 小時
人員健康輔導 所有從業人員應該知道自己工作時會感染傳染 病的危險因素, 以作適當的防護措施 懷孕從業人員照顧傳染病患之注意事項及暴露 於傳染病後對胎兒可能有影響的懷孕週期 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立替 www.pdffactory.com
懷孕從業人員照顧傳染病患之注意事項 -1 麻疹 病患疾病 水痘 / 帶狀皰疹 巨細胞病毒感染 腸病毒感染 B C 型肝炎 單純性皰疹 流行性感冒 腮腺炎 員工免疫力 無 有 無 有 無 無 有 無 無 無 有 無 有 不進入病患病室 直接照顧病患時, 請採取適當的隔離措施 不直接照顧病患 直接照顧病患時, 請採取適當的隔離措施 懷孕末期勿直接照顧病患 不直接照顧病患或懷孕期間調離高危險工作區 直接照顧病患時, 請採取適當的隔離措施 不進入病患病室或採取適當的隔離措施後, 始得直接照顧病患 不進入病患病室 不進入病患病室 直接照顧病患時, 請採取適當的隔離措施 不進入病患病室 建 議 直接照顧病患時, 請採取適當的隔離措施
懷孕從業人員照顧傳染病患之注意事項 病患疾病 員工免疫力 建 議 德國麻疹 梅毒 弓蟲病 (Toxoplasmosis) 開放性肺結核 人類免疫缺乏病毒感染 有或無 無 無 無 無 不進入病患病室 直接照顧病患時, 請採取適當的隔離措施 直接照顧病患時, 請採取適當的隔離措施 不進入病患病室 1. 直接照顧病患時請採取全面性防護措施 2. 病患若併發巨細胞病毒感染時, 不直接照顧病患 3. 病患若併發肺結核時, 不進入病患病室 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立耀 www.pdffactory.com
懷孕員工曝露於傳染病後對胎兒可有影響的懷孕週期懷孕前期 (1-3 月 ) 懷孕中期 (4-6 月 ) 懷孕末期 (7-9 月 ) 疾 病 懷孕期感染傳染病後影響胎兒的危險性 巨細胞毒感 腸病毒感 B 型肝炎 單純性疱疹 流行性感冒 麻疹 腮腺 德國麻疹 梅毒 弓蟲病 肺結核 水痘 危險性低 生產時,Echo, viruses 危險性高, Coxsackie viruses 危險性低 懷孕末期危險性高 生產時危險性低 危險性低 危險性低 未確定 懷孕前期危險性非常高 懷孕期危險性均高 懷孕末期危險性極高 幾乎沒有 ( 缺乏文獻支持 ) 紅疹出現於生產七天內則危險性高
醫院員工及病患間疾病傳播之危險性分析 -1 疾 病 愛滋病水痘 / 瀰漫性帶狀皰疹局部性帶狀皰疹結膜炎巨細胞病毒感染 A 型肝炎 B 型肝炎非 A 型非 B 型肝炎單純皰疹流行性感冒麻疹腦膜炎球菌性感染腮腺炎 病患 員工? * 高低高低低低低低中度高很少中度 傳播途徑 員工 病患? 高低高? 很少很少? 很少中度高? 中度
醫院員工及病患間疾病傳播之危險性分析 -2 百日咳呼吸道融合病毒感染腸病毒感染德國麻疹沙門氏桿菌 / 志賀氏桿菌感染 疥瘡 梅毒 肺結核 疾 金黃色葡萄球菌感染 A 族鏈球菌病 病 傳播途徑 病患 員工 中度 中度 中度 中度 低 低?? 低 低 ~ 高 員工 病患 中度 中度 中度 中度 低 低 很少 很少? 低 ~ 高 註 :? 表示缺乏文獻支持 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
醫護人員被疑似愛滋病病患 血液污染後之處理 依醫院員工針扎處理流程處理以雞尾酒療法作為預防興投藥建議 HIV 之預防治療措施最好在暴露於感染源 1~2 小時內開始, 且應持續 4 週建議在第 6 週 第 3 個月及 6 個月檢查是否感染 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
員工 ( 含外包工作人員 ) 體溫監測計劃 監測對象 : 院內全體員工 外包工作人員 ( 清潔人員 警衛 看護工 廚工 垃圾清運工 司機 委外店舖 ) 監測方法 : 單位主管每天回報員工健康狀況給院感組 外包工作人員 : 每天早上回報健康狀況給院感組 1. 清潔人員 警衛 垃圾清運工 司機 -- 由總務課負責 2. 看護工 -- 由護理部負責 3. 廚工 -- 由營養科負責 4. 委外店舖 - 由總務課負責
新進人員的職前體檢與建檔 宣導安全工作方法 -- 職前訓練 營造安全工作環境 在職員工定期健康檢查 - 依勞基法規定 評鑑要求 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
必 3.7.2.5 對員工實施每年定期體檢, 提 供疫苗注射, 並在不同疫病流行時期, 依 情況對員工每天察看健康狀況的機制 C: 1. 對於因暴露於傳染病人而遭受感染之員工, 醫院應立即為該員工進行緊急處理, 給予必要預防感染藥物, 並列管追蹤 2. 適時執行體溫監測, 並有追蹤紀錄 B: 符合 C 項, 且列管追蹤之個案, 除具完整紀錄 A: 符合 B 項, 且檢討員工被感染之原因, 使類似事件之發生減少 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
CDC 查核規定 : 所有與病患直接接觸之醫療相關工作人員及其他行政工作人員 ( 含外包人力 ),, 均需每年進行胸部 X 光檢查 A: 一年內的胸部 X 光達成率達 100% 者 B:98% 98% 一年內的胸部 X 光達成率 <100% < C:95% 95% 一年內的胸部 X 光達成率 <98% < D:90% 90% 一年內的胸部 X 光達成率 <95% < E: 一年內的胸部 X 光達成率 <90% < PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
醫療人員保健之道 - 確實做好防護措施 建立處理流程及宣導教育加強醫院員工健康自我管理若有疑似感染之健康問題應立即暫停醫療處置 通報 隔離並做進一步診斷疑似傳染病應立即給予隔離防止傳染給病人或其他工作人員事件追蹤與檢討 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 Ì www.pdffactory.com
院感相關教育訓練 依 CDC 查核要求 依評鑑要求 依院方規定 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立昀 www.pdffactory.com
依 CDC 查核要求 -- 十 醫院感染管制及傳染病教育訓練 1. 是否辦理院內全體員工 ( 含外包工作人員 ) 感染管制繼續訓練課程, 並明訂感染控制相關教育時數和時間表 新進員工半年內需接受 8 小時之傳染病教育訓練 ( 內含 TB 防治至少 1 小時 ), 其它員工得由醫院或衛生主管機關辦理之相關訓練至少每年 4 小時
醫院感染管制及傳染病教育訓練 -1 A: 醫院全體員工 ( 含外包工作人員 ) 訓, 門 備查者 感染管制繼續訓練時數均符合 規定 並有透過種子師資培 針對病房管理人員 行政部 工務部門 外包單位 臨時人 力 等不同對象六種以上, 辦 理定期與不定期的感染控制或 防護技術的演練, 並留有資料
醫院感染管制及傳染病教育訓練 -1 B: 醫院全體員工 ( 含外包工作人員 ) 感染管制繼續訓練時數均符合規 定 並有透過種子師資培訓, 針 對病房管理人員 行政部門 工 務部門 外包單位 臨時人力 等二至五種不同對象, 定期與不 定期的感染控制或防護技術的演 練, 並留有資料備查者
醫院感染管制及傳染病教育訓練 -1 C: 醫院能提出該院員工 ( 含外包工作人員 ) 感染管制繼續訓練課程計畫或本年度的課程表, 其中並明訂各類工作人員應接受之課程時數,(, 例如 : 本院 95 年各科部醫療專業人員應接受感染管制繼續訓練課程場次與時數, 外包工作人員及本院行政單位人員應接受感染管制繼續訓練課程場次及時數等證明文件 ),, 且能提出前一年之統計資料佐證該院去年已達本身訂定之目標與達成比率以供查核人員參考 醫院全體員工 ( 含外包工作人員 ) 感染管制繼續訓練時數未達標準之比率 20%
醫院感染管制及傳染病教育訓練 1 D:20%< 醫院全體員工 ( 含外包工作 人員 ) 感染管制繼續訓練時數未 達標準之比率 50% E: 醫院全體員工 ( 含外包工作人員 ) 感染管制繼續訓練時數未達標準 之比率在 >50%
依 CDC 查核要求 -- 十 醫院感染管制及傳染病教育訓練 2. 是否有專人負責結核病患衛教工作 ( 病患人數 <50( 人 / 年 ) 之醫院衛教人員得為兼任 ) A: 醫院衛教有專人負責, 且該人員具有結核病個案管理師認證, 且每年參加結核病防治訓練達 10 小時, 針對衛教工作可提出具體衛教內容及成果者, 如衛教項目 對象 方式 接受衛教人數等 ( 病患人數 <50( 人 / 年 ) 之醫院兼任衛教人員, 則應每年參加結核病防治訓練達 10 小時 )
醫院感染管制及傳染病教育訓練 - 2 B: 醫院衛教有專人負責, 且該人員 目 具有結核病個案管理師認證, 或 每年參加結核病防治訓練達 10 小時, 針對衛教工作可提出具體 衛教內容及成果者, 如衛教項 對象 方式 接受衛教人數等 ( 病患人數 <50( 人 / 年 ) 之兼任醫 院衛教人員則應每年參加結核病 防治訓練達 6 小時 )
醫院感染管制及傳染病教育訓練 2 C: 有專人負責, 並有具體衛教內容 及成果者, 如衛教項目 對象 方式 接受衛教人數等 D: 有專人負責, 但無法提出具體衛 教內容或成果者 E: 未指定人員負責
依 CDC 查核要求 - - 十 醫院感染管制及傳染病教育訓練 3. 是否配合執行中央主管機關指示之感染管制措施, 辦理院內工作人員因應人類 H5N1 流感感染防治教育訓練, 並達成 80% 以上的工作人員 ( 包括外包人力 ) 均能了解如何防治, 且經測試及格 A: 除 C 級規定項目外, 另有自行規劃五種以上 院內工作人員因應人類 H5N1 流感感染防治教育訓練 辦理因應相關防治作為配套的演習訓練, 開發院內感染控制教育訓練與知識檢測系統等, 至少兩項配套宣導措施
醫院感染管制及傳染病教育訓練 - 3 B: 除 C 級規定項目外, 另有上述 A 級標準之至少一或兩項執行記錄者 C: 辦理因應人類 H5N1 流感感染防治教育訓練, 且院內工作人員測試合格 80% D: 未辦理因應人類 H5N1 流感感染防治教育訓練, 或 50% 院內工作人員測試合格比率 <80% < E: 不符合上列各項規定者
依評鑑要求 3.7.5.1 新進人員應接受感染管制訓練, 在職人員亦有定期之感染管制訓練與技術輔導
C: 1. 應指定負責人推行教育訓練, 內容包括對標準預防政策 感染途徑別預防對策 防止職業感染事故等 2. 依各部門之特性, 對新進人員進行說明, 並持續定期施行相關在職教育 B: 符合 C 項, 且全院員工感染管制教育訓練活動內容品質良好, 且紀錄詳實 A: 符合 B 項, 且人員之在職訓練成效良好, 員工均能清楚了解教育訓練的內容
依院方規定 醫院等級醫院性質配合政令工作計劃
教育課程考量 課程適切性 講師選擇 專業性
呈現方式 總表圖表分析改善其他
九十五年上半年度院內感染管制教育訓練課程表 日期 時間 題目 講師 舉辦或參加單位 01/03 07:30~08:30 流感與禽流感 台大黃立民主任 醫教會全院在職 01/05 12:30~14:00 院內感染管制之過去與未來 劉有增主任 秀傳企業學苑課程 01/07 16:10~17:00 泛抗藥性菌種感染 隔離及防護措施 吳麗鴻感管師 SICU 單位在職 01/12 07:40~08:15 院內感染管制簡介 吳麗鴻感管師 8F 單位在職 01/20 08:00~08:40 隔離措施 張麗珍組長 26F 單位在職 01/28 07:50~08:50 化學消毒劑簡介 王惠珍感管師 7F 單位在職 02/22 16:10~17:00 傳染病及症候群通報流程 張麗珍組長 急重症單位在職 02/25 07:30~08:15 隔離措施 張麗珍組長 22.23F 單位在職 03/09 07:50~08:50 化學消毒劑簡介 王惠珍感管師 8F 單位在職 03/11 14:30~15:10 傳染病及症候群通報流程 張麗珍組長 27 F 單位在職 03/11 16:30~17:30 尖銳物品扎傷通報流程 張麗珍組長 環保人員在職 03/14 16:00~16:50 傳染病及症候群通報流程 張麗珍組長 25F 單位在職 03/15 12:40~13:30 洗手概論 王惠珍感管師 護理部全院在職 03/15 16:10~17:00 加護單位感染管制 吳麗鴻感管師 急重症單位在職 03/16 15:40~16:40 傳染病及症候群通報流程 張麗珍組長 NIUC 單位在職 03/23 12:30~13:30 傳染病及症候群通報流程 張麗珍組長 OPD 單位在職
九十五年度院內感染管制教育訓練課程分析 舉辦或參加單位堂數參加人次備註 全院在職 ( 新型流 8 1584 感 ) 護理部全院在職 8 528 N1 升 N2 晉階課程 2 72 急重症單位在職 2 66 護理單位在職 21 517 中醫部在職 3 61 外包單位在職 6 361 環保組. 病服員. 餐廳. 洗衣廠. 警衛急重症加護訓練 3 118 全院新進人員職前訓練 6 191 護理人員職前訓練 9 614 病安通報系統工作坊 2 81 合計 70( 堂 ) 4193( 人次 ) PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 ÿ www.pdffactory.com
九十五年度院內感染管制教育訓練課程參加人員分佈 19.3% 3.9% 2.7% 11.2% 1.5% 13.4% 9.1% 3.2% 2.1% 2.3% 25.5% 5.9% 醫教會全院性演講 小兒科單位在職 護理部全院在職 急重症單位在職 護理單位在職 醫檢師教育訓練 行政主管教育 外包單位在職 全院新進人員職前訓練 護理人員職前訓練 畢業後一般醫學訓練 N1 升 N2 晉階課程 PDF 檔案以 "pdffactory" 試用版建立 ÿÿ www.pdffactory.com
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