三軍總醫院內科部胃腸科實習醫學生臨床教學訓練計畫 壹 簡介 100 年 6 月 1 日修訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日修訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日修訂 ( 第 13 版 ) 民國三十八年本學院自上海播遷來台, 與當時陸海空軍第一總醫院內科部共 同作業 民國四十八年第一總醫院改編為八 一總醫院, 正式成立胃腸科 目前 本科設有胃鏡室 大腸鏡室 胰膽管造影室 胃腸肝膽胰實驗室 腹部超音波 室 RFA 室 本科現有專任科主任一員 內視鏡中心主任一員 專科醫師十員 住院總醫師二員及訓練醫師七員 本科除訓練各級醫師外亦代訓國內軍方醫院醫 師及民間醫院醫師各種檢查診斷技術 貳 訓練宗旨與目標 教學種類最低資格訓練宗旨與目標 1. 在校醫學生 (Clerkship) 2. 實習醫學生 (Clerkship) 3. 實習醫學生 (Internship) 在校肄業之三 四 五年級醫學生 在校肄業之五年級醫學生 在校肄業之六 七年級醫學生 為內科訓練之一部分, 按學院訓練計劃之要求實施, 使其對醫院的性質及未來醫生的工作有初步的概念 為內科訓練之一部分, 按學院臨床實習訓練計劃之要求實施, 訓練有關與病人溝通的能力 完整的病歷撰寫能力 能摘要口述報告完整病人病歷的能力 服裝儀容與責任態度 照護病人的一般技能 (UGY 訓練學習項目 20 %) 和醫療倫理觀念建立 ( 知情同意 ) 的目標 除按內科訓練計劃之要求實施外, 並訓練有關消化學的基本概念 此外使其學習與醫院工作人員如護理 檢驗 行政等人員之和諧相處及陶冶品德, 使其將來為社會 國家之優秀醫事從業人員 實習醫學生 (Internship) 一 訓練宗旨 : 使實習醫學生熟悉胃腸科醫學之基本概念 學識及胃腸科臨床與研究的分析和推論能力, 並作有系統的專業訓練和培養, 使其具有胃腸科之基本知識及診療技術, 並培養實習醫學生成為具備全人照護能力之醫師並落實雙向回饋考評機制 二 訓練目標 : ( 一 ) 培養具備醫學生照護腸胃科病人的基本能力 ( 二 ) 認識以病人為中心之全人 全家 全隊 全程之照護 ( 三 ) 學習醫病溝通技巧和培養與醫療團隊其他成員合作的精神 ( 四 ) 學習腸胃科常見疾病的診斷 治療和追蹤的知識及技巧 ( 五 ) 學習腸胃科相關檢查實務及檢驗異常結果之判讀 ( 六 ) 學習腸胃科急症之處置與照護流程, 如消化道出血 急性腹痛 肝昏迷等之診斷及處理工作
( 七 ) 學習能針對臨床問題查閱書籍 文獻 提出問題 ( 八 ) 培養能完整而詳實的記錄病歷與熟練運用相關臨床技能 ( 九 ) 培養據有自我主導終身學習醫學新知的能力 ( 十 ) 培養能使病患充分瞭解病情及治療計畫與耐心傾聽病患的病痛並表現同理心 ( 十一 ) 認識以病人為中心之全人醫療理念 ( 十二 ) 培養實證醫學 EBM 之能力 ( 十三 ) 熟悉院內各項處置之安全防護措施 ( 十四 ) 增進病歷寫作能力, 加強病程紀錄符合 POMR 或 SOAP 之精神 ( 十五 ) 熟悉臨床工作上注重病人安全 病人權利與義務 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染管制等相關事項 ( 十六 ) 實習醫學生依各年級及各階段學生之需求, 設計務實可行之教學訓練計畫, 有具體目標訓練, 並訂有核心能力要求, 以培養基本臨床技能及全人照護知能 參 師資 姓名 學 歷 職 稱 部定教職 任別 趙有誠 國防醫學院醫學系醫學士 新店慈濟醫院 教授 兼任 美國南加大研究 院長 吳國良 國防醫學院醫學系醫學士 樹林仁愛醫院 副教授 兼任 日本昭和大學醫學院研究美國加州大學洛杉磯醫學院研究 主治醫師 唐鴻舜 國防醫學院醫學系醫學士 耕莘醫院副院 副教授 兼任 美國芝加哥大學研究 長 陳和美 緬甸仰光第一醫學院醫學系 博仁醫院內科 兼任 部主任 謝財源 國防醫學院醫學系醫學士 內科部部主任 教授 專任 美國南加大病毒及分子生物學博士 張維國 國防醫學院醫學系醫學士 胃腸科主任 副教授 專任 國防醫學院醫學科學研究所醫學博士美國 University of Louisville 博士後研究 許晉輝 國防醫學院醫學系醫學士 胃腸科主治醫 專任 師 施宇隆 國防醫學院醫學系醫學士 胃腸科內視鏡 助理教 專任 國防醫學院醫學科學研究所醫學博士美國耶魯大學醫學院進修 中心主任一般醫學部副主任 授 黃天祐 國防醫學院醫學系醫學士 胃腸科主治醫 助理教 專任
國防醫學院醫學科學研究所醫學博士 師 日本昭和大學橫濱北部病院研究 陳鵬仁 台灣大學醫學系醫學士 胃腸科主治醫 台灣大學法律學分班 師 日本國立癌病中心及北里大學研究 黃信閎 國防醫學院醫學系醫學士 胃腸科主治醫 日本國立癌病中心研究 師 林煊淮 國防醫學院醫學系醫學士 胃腸科主治醫 英國倫敦國王學院醫學博士 師 林榮鈞 國防醫學院醫學系醫學士 胃腸科主治醫 國防醫學院醫學科學研究所醫學博士 師 日本東海大學醫學院附屬病院研修 陳保中 國防醫學院醫學系醫學士 胃腸科主治醫 師 授副教授助理教授助理教授講師 專任專任專任專任專任 肆 訓練課程及執行方式本科各級醫學生訓練之最低時限如下表 : 教學種類最低時限 1. 在校醫學生 2. 實習醫學生 視學院教學進度而定一個月 一 實習前醫學生安全防護教育訓練 : 本部於實習醫學生交班時安排安全防護訓練, 使其瞭解醫院工作環境及自我安全防護, 如消防滅火逃生設備與應變通報流程 ( 附件一 ) 針扎通報流程( 附件二 ) 及疫苗接種等, 並有實務操作前說明, 使其瞭解某項處置或操作之安全規定, 且提供相關防護設備供其使用 ; 並配合院內定期舉辦模擬訓練或演練獲得相關訓練經驗 二 輪派本科之實習醫學生 : 在校醫學生訓練計畫 (clerkship) 三年級在校醫學生 : 生理學 PBL 教學 學生分組參與 PBL 教學四年級在校醫學生 : 臨床診斷學 臨床技巧 病歷寫作 實驗診斷 為內科訓練之一部份, 按內科訓練計劃之要求實施 學習一般病歷之書寫 跟隨各級指導醫師接受理學檢查和病例討論 了解胃腸科醫師一日的活動和作息 了解胃腸科所有檢查的完整流程
五年級在校醫學生 : 消化學臨床整合課程 由胃腸科與一般外科整合之消化學課程, 了解消化道疾病之基本概念 ( 包括肝炎 肝硬化 肝癌 逆流性食道炎 消化性潰瘍 胃癌 腸道營養 內視鏡治療 胰臟炎 膽囊疾病 及腸躁症等 ) 藉由臨床整合課程, 學生可至醫院參與小班教學, 實際接觸病人, 從基本病史詢問 身體檢查 至實驗數據判讀 影像結果判讀 鑑別診斷學習 治療計畫擬定 衛教學習等, 使知識與臨床相結合 跟隨各級指導醫師接受床邊教學, 床邊禮儀, 學習病歷訊問, 理學檢查, 印證書本所述 學習一般病歷之書寫 複習教科書並學習查閱有關文獻 觀察內視鏡 腹部超音波 肝穿刺 腹腔放液及鼻胃管放置術等 指導醫師以本科準備之資料教學及測試 參加各種學術討論會 參與跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 ( team resource management, TRM ) 聯合照護案例討論會 ( combined conference ) 共同照顧 (combined care) 出院準備服務 團隊治療 安寧療護 病人安全等 醫院訓練計畫 (clerkship) 一 基本能力課程 ( 一 ) 腹部理學檢查 1. 課程目標 1. 使用視診 聽診 觸診及扣診方法進行檢查 2. 視診包括腹部外表之異常 3. 聽診檢查包括描述各部位腸蠕動音及異常血液流動聲 4. 觸診腹部器官及偵測腹部壓痛部位與程度 5. 扣診檢查腹部器官大小, 分辨腹水及其他異常 6. 觀察並詢問病人腹部檢查後, 是否有不良反應 2. 訓練授課方式及教學時數安排 (1) 教師示範, 實習醫學生觀摩, 實際操作 (2) 約 10-30 分鐘 ( 二 ) 插鼻胃管的技巧 (Nasogastric tube intubation) 1. 課程目標 1. 說明放置鼻胃管之適應症 2. 說明放置鼻胃管之禁忌症 3. 放置鼻胃管 ( 選擇正確鼻胃管尺寸大小 正確擺位 確認鼻胃管位置適當 ) 4. 說明放置鼻胃管可能之併發症, 並早期發現及給予適當處理
2. 訓練授課方式及教學時數安排 (1) 教師示範, 實習醫學生觀摩, 實際操作 (2) 約 10-30 分鐘 二 臨床訓練 腸胃科門診實習課程目標 : (1) 實習取向之生理 - 心理 - 社會照護模式 (2) 實習醫病溝通技巧, 包含特殊族群 (3) 實習胃腸科常見疾病的診斷 治療和追蹤的知識及技巧 (4) 常見疾病的診斷 治療和追蹤的知識及技巧 (5) 實習醫學生職責 : 實習醫學生應接受主治醫師或住院醫師指導及監督 三 輪派本科之實習醫學生參加臨床診療 臨床教學與臨床研究三種方式進行 六年級實習醫學生臨床診療方面 : 每一實習醫學生負責十床以下病人照顧工作, 並且應親自照顧 (primary care) 1-2 床病人, 但每月不超過 10 床 經由隨伴住院醫師早晚巡迴病房之機會學習一般診療之技術 完整病歷之資料收集與撰寫, 於規定時間內完成 在住院醫師或高層醫師指導下學習基本腹部檢查 腹腔放液及鼻胃管放置術等 學習本科急症患者如消化道出血 急性腹痛 肝昏迷等之診斷及處理工作 觀摩各種內視鏡 腹部超音波等檢查及內視鏡治療包括雷射 止血術 息肉切除術 食道靜脈結紮術及食道硬化劑治療等 協助專業及專科醫師之各種臨床研究工作之標本收集 臨床教學方面 : 每月胃腸科教學門診至少參與一次 就病歷資料之收集 整理及書寫 理學檢查之步驟和分析及所負責病人病情之變化, 在專科醫師巡視病房時提出報告, 藉回答及相互討論之方式以獲得診療經驗 每月讀書報告 ( 期刊或教科書 ) 至少一次, 並按規定書寫報告 準備各種資料參加各種學術會議 積極參加院內醫療相關課程包含社區醫學 全人醫療 病人安全 醫療品質 醫學倫理 感染管制 實證醫學 醫療糾紛處理及醫療相關法律認知等課程 學習科目 : 配合 UGY 內科核心課程學習, 於本科實習期間可學習之題目包
括 1. 噁心 2. 嘔吐 3. 黃疸 4. 排便異常 5. 消化道出血 6. 肝炎 7. 肝硬化 8. 腹部檢查 9. 腹部 X 光影像判讀 10. 鼻胃管插入 11. 腹水穿刺及引流 臨床研究方面 : 輪派本科實習醫學生, 可依興趣, 自由參加本科所進行之研究劃, 以獲得研究經驗 七年級實習醫學生臨床診療方面 : 每一實習醫學生負責十床以下病人照顧工作, 並且應親自照顧 (primary care) 2-3 床病人, 但每月不超過 10 床 經由隨伴住院醫師早晚巡迴病房之機會學習一般診療之技術 完整病歷之資料收集與撰寫, 於規定時間內完成 在住院醫師或高層醫師指導下學習基本腹部檢查 腹腔放液與食道球放置術等 學習本科急症患者如消化道出血 急性腹痛 肝昏迷等之診斷及處理工作 觀摩並協助專科醫師完成各種內視鏡 腹部超音波等檢查及內視鏡治療包括雷射 止血術 息肉切除術 食道靜脈結紮術及食道硬化劑治療等 協助專業及專科醫師之各種臨床研究工作之標本收集 落實由主治醫師 住院醫師及實習醫學生組成之完整團隊教學 臨床教學方面 : 每月胃腸科教學門診至少參與一次 就病歷資料之收集 整理及書寫 理學檢查之步驟和分析及所負責病人病情之變化, 在專科醫師巡視病房時提出報告, 藉回答及相互討論之方式以獲得診療經驗 每月讀書報告 ( 期刊或教科書 ) 至少一次, 並按規定書寫報告 準備各種資料參加各種學術會議 積極參加院內醫療相關課程包含社區醫學 全人醫療 病人安全 醫療品
質 醫學倫理 感染管制 實證醫學 醫療糾紛處理及醫療相關法律認知 等課程 學習科目 : 配合 UGY 內科核心課程學習, 於本科實習期間可學習之題目包括 1. 噁心 2. 嘔吐 3. 黃疸 4. 排便異常 5. 消化道出血 6. 肝炎 7. 肝硬化 8. 腹部檢查 9. 腹部 X 光影像判讀 10 鼻胃管插入 11. 腹水穿刺及引流 實習訓練計畫安排以一般性 基本常見之本科疾病為主, 並符合教學訓練計畫所訂之核心能力項目 ( 如下 ) 之要求 實習醫學生訓練核心課程 1. 腹部理學檢查 2. NG tube insertion 臨床研究方面 : 輪派本科實習醫學生, 可依興趣, 自由參加本科所進行之研究計劃, 以獲得研究經驗 伍 教學資源 一 腸胃科門診二 腸胃科病房三 內視鏡中心檢查室四 超音波影像檢查室五 腸胃科會議室六 圖書館資源 陸 考評機制 一 各級醫師之考核, 參見內科部統一表格 二 五年級實習醫學生考核 : 實習醫學生於觀摩後實際操作臨場之模型檢測考核 需完成病歷寫作一份並附病歷記載評量 (medical record) 並附五年級實
習醫生考核表 三 六 七年級實習醫學生考核 : ( 一 ) 至少必須對以下各種疾病有全盤性瞭解, 在月底交班前由總醫師進行口試或筆試 上消化道出血之診斷及治療 急性腹痛之處置 肝功能之判讀與評估 病毒性肝炎之診斷與治療 胰膽道疾病之診斷與治療 排便異常之診斷與治療 消化性潰瘍之診斷與治療 黃疸之診斷與治療 肝硬化併發症之處置 急性胰臟炎之診斷與治療 ( 二 ) 每月以 mini-cex 及筆試的方式評量實習醫學生學習效果 ( 三 ) 需完成醫院統一訂定之學習手冊或護照的相關內容, 並將內容完成比率, 列入考核項目 ( 四 ) 住診教學 ( 含床邊教學 Teaching round) ( 五 ) 病歷寫作教學 1. 目的 : 提升實習醫學生之病歷寫作能力 2. 教學內容 : 包括門診病歷 入院紀錄 (admission note) 病程紀錄 (progress note) 每週摘記(weekly summary) 處置及交接紀錄(off service note, transfer note) 出院病歷摘要(discharge summary) 3. 注意事項 : 病歷紀錄應符合病人實際情形, 其內容如主訴 病史 身體檢查 (physical examination) 實驗室及影像檢查 診斷與診療計畫等, 應呈現合理思維 4. 主治醫師或教師對實習醫學生製作之病歷應予核閱並簽名, 且給予必要之指正或評論 四 雙向回饋機制 : 本院各種評估方式及表單皆已包括雙向回饋內容, 實習醫學生除可瞭解授課教師或指導主治醫師對其表現之評價或相闗改善建議, 對教學內容或品質有任何建議亦可透過此機制回饋予授課教師或指導主治醫師 同時教師亦可據以對訓練課程或計劃之實施提出修訂建議, 若科內無法解決, 則再向上級反應或提議至每季之 教育訓練官委員會 討論 每季並召開一次導生會議, 由指導主治醫師或導師對訓練成果不佳, 需要協助之實習醫學生, 個別提供輔導與補強訓練 柒 學習成果分析與改善 :
一 實習醫學生之學習成果應符合本院及其所屬學校醫學系訂定之訓練目標 要求, 並於評鑑評核時能呈現適當的知識 技能和態度 二 依實習醫學生之學習成果評估結果, 適時修正教學訓練計畫 捌 對訓練計畫內容之訂定與評估 : 一 依據訓練成效之結果適時修改 二 依據團隊醫師與實習醫學生之意見回饋及建議 三 接受評鑑後之整體建議 玖 每週教學活動表
內科部胃腸科教學 07:30-08:30 09:00-10:00 10:00-11:00 11:00-12:00 13:00-14:00 14:00-15:00 15:00-16:00 16:00-17:00 17:00-18:00 週一週二週三週四週五 晨會內科部主持 : 黃天祐醫師 (1 st ~2 nd 週 ) 主持 : 林榮鈞醫師 (3 rd ~4 th 週 ) 地點 : 胃腸科 7F 辦公室 床邊教學主持 : 林榮鈞醫師地點 :W33 病房 床邊教學主持 : 陳鵬仁醫師地點 :W33 病房 晨會 /Grand round 主持 : 內科部部長地點 :B1 第一演講廳 床邊教學主持 : 林煊淮醫師地點 :W33 病房 晨會主持 : 黃信閎醫師 (1 st ~2 nd 週 ) 主持 : 林煊淮醫師 (3 rd ~4 th 週 ) 地點 : 胃腸科 7F 辦公室 床邊教學主持 : 黃信閎醫師地點 :W33 病房 教學門診時間依照每月主治醫師開診時間 胃腸科 1 st 週專題討論 / 學術期刊討論會 2 nd 週專題討論 / 學術期刊討論會 3 rd 週併發症及死亡病例討論會主持 : 張維國主任地點 : 胃腸科 7F 辦公室 4 th 週聯合照護案例討論會 (combined conference) 主持 : 教學副院長地點 :B1 第一演講廳 內科部 1 st 週臨床病理討論會 2 nd 週雜誌研討會 3 rd 週併發症及死亡病例討論會 週 meeting 主持 : 內科部部長地點 :B1 第一演講廳 4 th 晨會 /Service 病例研討 醫學影像 檢驗教學主持 : 唐鴻舜副院長地點 :W33 病房 1 st ~4 th 週臨床研討會 4 th 週外科組織病理討論會主持 : 張維國主任地點 : 放射部 2F 會議室 Research meeting 張維國主任 ( 第 3 週 ) 胃腸科 7F 辦公室 1 2 月黃天祐醫師 3 4 月林煊淮醫師 5 6 月林榮鈞醫師 7 8 月陳鵬仁醫師 9 10 月黃信閎醫師 11 12 月施宇隆醫師
拾 參考書籍及期刊 一 參考書籍 : 1. Harrison's Principle of Internal Medicine: Dennis L. Kasper, et al, 19th ed. 2. Gastrointestinal Disease-Pathophysiology Diagnosis Management. Sleisenger/ Fordtran's 10th ed. 3. Disease of the Liver and biliary system. Sheila Sherlock 11th ed. 二 期刊 1. Gastroenterology. 2. Hepatology 3. Gut 4. American Journal of Gastroenterology 5. Journal of Hepatology 6. Endoscopy 7. Gastrointestinal Endoscopy 8. Seminar in Liver Disease 9. Journal of viral hepatitis 10. Disease of the colon and rectum 11. Scandinavian J of Gastroenterology 12.. Digestive diseases and Science 13. Chinese Medical Journal ( 臨床醫學 ) 14. Journal of Medical Sciences ( 醫學研究 ) 15. Advances in Digestive Medicine ( 台灣消化醫學雜誌 )
附件一緊急應變疏散基本原則 火災應變通報流程暨實施要領 : 一 火災緊急應變疏散處理基本原則, 應依 RACE 觀念執行 : R(Rescue,Remove): 將病人移出火源處, 移出著火的區域或房間 A(Alarm): 警示 啟動警報, 啟動警報及警示周邊的人, 例如啟動警鈴 廣播或是通知其他周邊的人員 C(Contain): 設法把火侷限在一個區塊, 人員撤離著火的房間, 立即關上房門, 把火及煙侷限在某一個區域, 以利人員疏散 E(Extinguish Evacuate): 滅火 疏散, 先用滅火器進行初期滅火, 如果無法撲滅, 就要進行疏散 二 火災應變通報處理流程 現場人員責任 發現者 ( 無法撲滅 ) ( 立即滅火 ) 啟動消防箱手動報警 119 火警台 火災事件 (B) 火災事件 (C) 通報 ( 無法撲滅 ) 否是 ( 撲滅火源 ) 避難滅火 自衛消防編組責任 消防監控 值日官 火災應變 重要幹部 總值日官 媒體處理 119 火警台 回報無法滅火 救護指揮官救災指揮官自衛消防隊 搶救滅火 服務台廣播 簡訊群呼 第一應變處理小組第一 二應變處理小組 ( 業管單位 ) 避難引導災區管制 否 滅火 總機通知 是 消防局責任 消防隊 救災 傷者就醫善後復舊災損呈報
附件二
附件三 內科部五年級實習醫學生懇談紀錄表 教師 : 學生 : 項 目是否完成 ( ) 備 考 一 症狀與徵候二 溝通技巧三 臨床技能 - 理學檢查技巧四 臨床技能 - 實驗診斷技巧與判讀五 臨床技能 - 操作技巧及治療技巧懇談內容及建議 :