造口護理 資深護師彭淑儀
甚麼是造口? 造口是因消化或泌尿系統受疾病所影響而需要用外科手術在腹做部成一個排洩孔道
造口的種類 : 結腸造口 : 開口處在結腸, 用作排泄食物渣滓, 當糞便到達結腸的時候, 大部份的水份已被吸收, 排泄物大致上類似正常大便 開口是在身體的左邊
迴腸造口 : 開口處在迴腸, 排泄物較呈液狀, 同時含鹽和消化酵素的量亦較多 開口是在身體的右邊
泌尿造口 : 以輸尿管移植接駁到小腸 ( 迴腸 ), 小腸的一端縫合後, 醫生會在腹部右邊開一小孔, 小腸將由此小孔被拉出肚皮上, 讓小便由造口排出體外
造口及皮膚的護理
照顧造口 當手術完成後, 造口就擔當排泄的工作, 能夠妥善照顧造口, 是手術後康服重要的一步 ; 如果處理不當, 便會對健康產生不良影響
造口周圍皮膚的護理和換袋程序 1. 輕輕地將造口袋向造口方向拉起, 撕離時要用另一隻手輕按著皮膚, 以免扯損皮膚, 用清水將造口及周圍皮膚清洗後, 若造口周圍十分骯髒, 可以用沐浴皂清洗, 再用清水過清 然後要完全弄乾造口周圍皮膚.
2. 用輔助模形量度造口的大小, 或用造口護士預先做好的模型, 在造口周圍, 要留有約 1/8 吋的空位
3. 用紅筆在造口袋背面中央位置劃出所需的範圍. 用剪刀將 豬油膏 / 黏貼護膠塊剪好 4. 將 豬油膏 黏貼面上的紙撕去
5. 在貼上造口袋前, 要確定皮膚乾爽才可 將 豬油膏 依造口位置貼下, 然後用手指輕壓造口周圍位置, 使其緊貼皮膚, 然後再平伏其他部份
如有需要 : 在肯定造口袋已經貼好後, 可在 豬油膏 四週貼上透氣膠布使 豬油膏 更貼服地貼在皮膚上. 如有需要, 可按照醫護人員的指示, 將 防漏膏 塗於造口周圍的皮膚, 以減少或預防滲漏的情況.
造口周圍皮膚的護理和換袋特別注意事項 : 每次處理造口袋或排泄物前後請洗手 如使用密口袋, 應每日更換一至個新的便袋 如用開口袋, 則可以每隔數日 ( 兩至三天 ) 才更換一新的便袋 造口會在手術後一至兩星期開始收縮, 約一至兩個月內收縮便會停止, 因此, 你剪的造口袋大小, 亦要因應造口的收縮而減少尺碼
切勿用消毒藥水來清潔造口周圍皮膚, 因為這樣會刺激造口及引致皮膚乾燥 量度造口的大小, 太大或太小均不宜 最好比實際的尺碼大少許 ( 約 3 毫米或 1/8 吋 ), 因太大則皮膚容易受排泄物刺激, 引致損傷 ; 太小則令造口緊逼, 容易引致血液循環受影響
如選用開口袋, 當造口袋有三分一滿的時候, 就應該把糞便放清, 清洗及抹乾袋口 盛有排泄物的造ロ袋應放入膠袋內紮好才棄置 如用小便造口袋, 在夜間要求配上腳邊或床邊容量較大的尿袋
造口邊緣的縫線一般是不用拆掉的, 它會自動溶解及被吸收 但若在一個月後仍未溶解, 便要請教你的造口科護士 在清潔過程中造口受損, 只需用濕了水份的紙巾輕按滲血位置一會便能止血 要留意造口的顏色有沒有異常, 造口本身的顏色是鮮紅色的, 有如咀唇內部的顏色
生活的適應
服裝 : 工作 : 康復後的生活 基本上任何類形的服式, 都可以穿著, 只要避免穿過窄的衣服, 以免造口受壓 只要身體恢復健康, 便可如常工作, 但工作時盡量避免經常提舉重物, 因為這可能引起造口周圍疝氣 ( 小腸氣 ) 的產生
旅遊 : 康復後的生活 只要帶備足夠造口用品便可以, 但假如你要長時間在外地逗留, 你便需要知道如何可以在外地購買合適的造口用品, 你可以請教你的造口科護士或有關的造口用品供應商 運動及娛樂 : 若身體其他的健康無阻, 可繼續任何運動, 但要避免一些劇烈和容易遇到身體踫撞的運動, 如舉重 摔角等, 以免造口受傷
沐浴 : 康復後的生活 造口沒貼上便袋, 亦不會有水份流入體內, 所以你不用擔心, 可以安心沐浴 有了造口, 更加需要保持個人清潔, 但在沐浴時最好在造口袋或護膚膠四週貼上防水膠布, 免得水份滲入 如果已經是時候需更換, 沐浴時, 更可將其除下
造口袋的特色 若是迴腸造口, 排泄物會是糊狀或液體狀, 故可使用開口袋
若是結腸造口, 排泄物會是固體而軟性的, 故可使用密口袋
泌尿造口袋的特色均有防倒流瓣, 防止尿液倒流至造口 小便造口袋亦可配上腳邊或床邊容量較大的尿袋
凸面底板 (Covexity)
防漏膏 / 防漏條可填平不平滑或有摺痕的皮膚, 防止排泄物滲漏
護膚粉 有吸收少量水份功能只適用於造口周圍有淺層損傷的皮膚
片裝保護膠 樹膠和合成物質組成的材料 加強保護造口周邊皮膚, 避免袋中流出物對皮膚造成刺激和損傷
護膚膜 : 用於造口周圍皮膚, 提供一個保護膜給皮膚表面, 防止皮膚受損產品有擦拭, 水沫和液體的形式
溶液膜 (Remove) 溶解剩下在皮膚上的護膚膠塊, 避免引起化學性的皮膚炎
碳片 吸去糞便氣味
造口袋腰帶 穩固造口袋, 尤其腹脹人士
腰封 / 腹帶 : 提供支持, 尤其給中凸裝置 支持或避免病人疝氣惡化 需要訂造
袋口夾子
倂發症處理及預防 : 1. 皮膚敏感 : 如發現造口周邊皮膚對造口用品敏感, 應立刻更換另類用品, 選用防敏感產品 (e.g. Karaya) 這方面可諮詢造口護士
2. 皮膚損傷 : 由於護膚板剪得太大或皮膚表面不平, 使大便接觸皮膚而造成損傷 所以要小心量度造口大小, 並須依照護理人員的指示去裁剪袋口 有些人在造口周圍的皮膚會長有汗毛, 而又因經常撕脫護膚板令汗毛脫落, 引致皮囊發炎, 最佳辦法是將造口周圍的汗毛剪去 當造口袋已有三分一滿, 便要清理 小便造口袋在晚間要配上床邊袋
避免經常撕下造口袋 若有腹瀉現象, 可以短暫時間轉用開口袋, 這樣可避免多次更換造口袋 由於用強鹼性的清潔液或消毒藥水來清潔皮膚所致 所以切忌用消毒藥水清洗皮膚, 若造口周圍皮膚很骯髒, 可以用皂液清洗 當皮膚發現有痕癢 疼痛或紅損的現象, 可以通知你的造口護士, 以採取適當的治療措施
3. 便秘 應多飲水份及果汁, 多吃新鮮蔬菜 生果及粗纖維食物 避免吃柿類 徵狀 : 造口袋已多過三曰沒有排洩物患者有肚疼, 肚漲
4. 腹瀉 腹瀉的原因很多, 可能由於食物刺激, 或吃下不潔的食物所引致 徵狀 : 排洩物有如清水, 不斷流出流量過多 嚴重腹瀉可令患者脫水休克, 故應立即看醫生
5. 臭味及臭氣病人可以貼上一塊碳片來吸去氣及臭味便可, 或用一些已有碳片裝置的造口袋來吸氣及臭味
6. 腸胃氣 進食時切忌太急, 以免吞入空氣, 引致大量氣體排出 宜少吃一些會引致大量氣味及氣體排出的食物, 如芹菜, 椰菜, 蕃薯, 啤酒, 咖喱, 洋葱及辛辣的食物
7. 造口狹窄 : 多半因為傷口感染在局部炎性反應消退後, 在腸造口四周的軟組織或皮膚收縮而成會造成病患排便困難嚴重者需要重新做過腸造口手術
護理及預防 : 可用凸型造口袋及加防漏膏防止滲漏 用護膚粉於造口周圍有淺層損傷的皮膚 用護膚膜於造口周圍皮膚, 提供一個保護膜給皮膚表面, 防止皮膚受損 每曰必須記錄大便排出量及特性 預防便秘 發現到有便秘徵狀, 便需立刻看醫生帶上手套 / 用擴大器和潤滑劑進行造口孔擴大治療, 由尾指到食指, 每次停留五分鐘
小腸氣 ( 造口旁疝 )
8. 腸造口旁疝脫 / 造口周圍疝氣 : 因病人腹壁肌肉較薄, 常因腹壓增加, 例如久咳 攝護腺肥厚引起小便困難 及腹水 常會引起這種疝氣 如果造成病人的極大不便, 即需要手術矯正
護理及預防 : 適合選用一件裝及低板較柔軟的造口袋 加防漏膏及隱固腰帶, 用鏡子 帶上特別定制的腰刲或腹帶 預防便秘 避免加強腹部壓力 : 久咳, 大笑, 用力小便或提舉重物, 減體重 用護膚膜於造口周圍皮膚, 提供一個保護膜給皮膚表面, 防止皮膚受損
9. 腸道膨出或脫垂 : 多見於迴腸或橫結腸的環狀造口, 腸道因蠕動而向外脫垂膨出 輕微者, 可以推回去 如果是永久性人工肛門, 此種脫垂常造成護理上的困難, 往往亦需開刀切除多餘腸節
護理及預防 : 用較大的較較軟一件裝袋及剪裁較大的開口, 減少更換次數輕印式清潔腸道以防出血過多可把潤滑油加入袋內防止腸道與袋子磨擦受損, 如見腸道腫漲, 可用糖粉消腫將患者躺下, 用手推回突出腸道, 用奶嘴塞住腸口, 再将奶嘴固定于造口底板上 ( 經造口護士教導 ) 帶上特別定制的腰刲或腹帶, 預防便秘及避免加強腹部壓力 : 久咳, 大笑, 用力小便或提舉重物
10. 腸造口縮陷 : 早期都因手術時造口周圍脂肪切除過多, 造口粘膜縫合過早脫落, 造口腸管過短, 或造口周圍膿瘍引起 晚期為手術時造口不當, 周圍脂肪切除過多, 肥胖者或體內續發的惡性腫瘤快速的成長等, 造成引起造口回縮, 使造口縮陷於皮膚表層下面
護理及預防 用凸出的造口低板 用防漏膏或條填平不平滑或有摺痕的皮膚 加腰帶 用片裝保護膠加強保護造口周邊皮膚 用護膚膜於造口周圍皮膚, 提供一個保護膜給皮膚表面, 防止皮膚受損
造口急症認知 : 若遇以下急症情況, 便需立刻向造口護士查詢或帶患者到急症室看醫生 : 排泄物有血, 或血從造口內部流出造口顏色轉了藍色或黑色便秘或腹瀉造口周邊皮膚嚴重受損或過敏出現各種造口倂發症 : 回縮 脫垂 出血 造口旁疝 ( 小腸氣 ) 定期到造口護士 / 診所覆診
飲食須知 : 結腸造口是不需要戒口的, 除非你有其他內科病, 如糖尿病 高血壓等 少吃難消化的食物, 如髮菜 冬菇等要注意一般產生氣體或氣味大的食物 : 如洋葱 蕃薯 蒜 芹菜 椰菜 豆類 芝士 雞蛋 啤酒 汽水 腐乳 鹹魚 咖喱等及香料太濃的食物
結腸造口的病人只要均衡飲食便可以 但在嘗試某種新食物時, 最好不要一次吃過多 平常應多吃新鮮蔬菜及生果, 多喝水以保持大便暢通 進食時應注意避免一次過進食太多的食物及應定時進食
謝謝