醫療工作人員感染管制防護作業 輔英醫院 姚佩君感控師新進人員版本
授課大綱 第一點 員工健康管理 第二點 杜絕傳染之防護裝備使用 第三點 不慎傳染性物質暴露時之處理 ( 針扎事件處置 ) 第四點 醫院感染管制及傳染病教育訓練 第五點 陪病及探病管理原則 第六點 有效管理院內用餐 購物環境
第一點 員工健康管理 健康檢查 : 凡新進人員皆需實施一般體格檢查,( 另因單位職務之不同, 需增加實施特別危害作業體格檢查 ) 提升保護力疫苗接種 :B 型肝炎疫苗 ( 指 B 肝抗原 抗體陰性者 ) 季節性流感疫苗兩種 員工健康自我管理 : 健康異常通報 ( 疑似傳染病 肺結核 ), 讓醫師早期診斷並處置 每年實施員工胸部 X 光檢查 若有發燒 上呼吸道感染徵兆之工作人員應主動向單位主管報告 戴口罩, 並採取適當的治療及防護措施, 有傳染之虞者應安排休假至無傳染性時方可恢復上班
第二點 杜絕傳染之防護裝備使用 採取適當防護措施執行工作 正確洗手 戴手套 戴口罩 著防護衣
手部衛生 5 時機 執行清潔 / 無菌操作技術前 接觸病人前 接觸病人後 接觸病人週遭環境後 暴觸病人體液風險後
利用酒精為基底的乾洗手液清潔雙手的好處 節省時間 較水槽方便 較少皮膚刺激 較好清潔殺菌效果 員工利用度高 易養成手部衛生習慣
濕洗手設備 水 : 流動的水, 不用盆裝的水 洗手劑 : 清潔劑 消毒溶液 水龍頭 : 自動控制式開關 擦手紙 : 置於不易被弄濕處
洗手要多久? 濕洗手平均 : 40-60 秒 乾洗手平均 : 20 30 秒
洗手步驟七字訣 內外夾弓大立完
乾洗手技術 (1) 內 拱起的手掌中放入一手掌的乾洗手液, 並抹勻全手 掌對掌搓洗 外 夾 右手掌對左手背, 手指交叉搓洗, 反之亦然 掌對掌, 手指交叉搓洗 資料來源 : 疾病管制局 - 手部衛生指引
乾洗手技術 (2) 弓 大 手指的指背對著另一手的掌面, 兩手交扣搓洗 立 右手掌包住左手指, 旋轉式搓洗, 反之亦然 完 左手掌包住右手指, 前前後後旋轉式地搓洗, 反之亦然 約 20-30 秒, 待手乾後, 你的手就是清潔乾淨的了 資料來源 : 疾病管制局 - 手部衛生指引
手套 目的 照護病人 環境清消 其他 手套材質 對含有乳膠材質的手套會產生過敏反應者, 可以尼龍 塑膠或橡膠等材質的手套取代 含有乳膠或乙烯醇材質的手套應使用於做病患檢查或一般性操作時 橡膠材質的手套用於清潔器械和環境表面清消工作 手扒雞手套只適用於接觸未污染的物品 在執行侵入性醫療處置或需採無菌操作之工作時, 例如手術 配置病人的營養輸液或準備化療藥品等, 需要使用無菌的手套 除此之外, 一般使用的手套都不需無菌 一般性操作以配戴單層手套為原則 限單次使用的手套, 不可重複使用
使用手套的注意事項 ( 一 ) 使用手套的時機 當預期可能接觸到血液或其他可能的感染物質 黏膜組織 不完整的皮膚或可能受污染的完整皮膚時 ( 如病人大小便失禁 ), 應穿戴手套 換手套的時機 手套若有破損或明顯髒汙情形, 即使仍在照護同一位病人, 仍需更換手套 每要變換照護對象時, 都應更換手套 絕勿清洗或重複使用拋棄式手套 脫除的手套應丟入生物醫療廢棄物垃圾桶
使用手套的注意事項 ( 二 ) 工作順序由清潔部位到污染部位 減少碰觸污染的機會 保護自己 他人 和環境 不要用戴手套的手碰觸臉部或調整身上穿戴的其他防護裝備 除非照護病人工作之所需, 否則應避免用戴手套的手接觸物品或環境
戴手套 脫手套 最後才戴手套 選擇適當的型式與大小 必須覆蓋防護衣袖口 資料來源 :http://www.cdc.gov
已戴工作手套按鈕之取代方式 脫掉工作手套為最理想 ( 包括外層的橡膠清潔手套或乳膠手套 ; 內層的棉布手套 ) 以隔離衣內面當介面按鈕 以手肘觸碰按鈕 請同電梯的搭乘者幫你按鈕
口罩 (Mask) 目的 用於預防由空氣 飛沫傳播的疾病 適用情形 在密切接觸藉飛沫傳染疾病病患時 ( 距離在 1 公尺以內 ) 口罩必須完全覆蓋鼻子與口部 避免自己的手接觸口鼻以免經由黏膜接觸傳染 使用時限 : 使用者依作業環境來判斷何時更換 ( 如污染物 呼吸阻抗 濕度 衛生條件 工作時間 內容 等 )
口罩使用的注意事項 配戴口罩後, 避免觸摸口罩, 以防減低保護作用 若必須觸摸口罩, 在觸摸前 後都要徹底洗手 卸除口罩時, 應盡量避免觸摸口罩向外部份, 因為這部份可能已沾染病菌. 去除口罩後將外側面反摺於內, 丟棄於一般可燃性廢棄物桶內
如何配戴眼部或面部防護裝備 使用護目鏡時, 以護目鏡耳架或彈性帶固定於頭部 使用面罩時, 將頭帶固定於額頭部位 調整使配戴舒適, 護目鏡應該密合臉部但不會過緊
護目鏡與護面板 資料來源 :http://www.cdc.gov
隔離衣或圍裙 使用目的 - 通常用來保護工作人員的皮膚和工作服, 避免受到血液 體液等感染物質的污染 同時避免照護傳染病病人時, 受到病人或是存在環境中的感染物質的污染 材質 - 將影響其是否可以洗滌或是否具備防水性 天然或人工合成材質 可重複使用或拋棄式 防水性 乾淨或無菌 - 通常是在執行侵入性醫療處置時, 例如在插置中心導管, 才會需要使用無菌的隔離衣
如何穿隔離衣 選擇適當的隔離衣型式和大小, 隔離病房醫療用途的隔離衣, 最好是防水且長度足以覆蓋至小腿 隔離衣開口在背後 注意頸部和手腕位置要綁緊
脫除隔離衣 解開頸部與腰部綁帶打結位置 將隔離衣自頸部與肩膀位置緩緩脫除 內側面朝外, 將汙染的外側面捲包在內 將脫下的隔離衣捲疊起來, 丟入生物醫療廢棄物垃圾桶中
( 一 ) 消毒 (Disinfection) 之定義 指介於清潔與滅菌之間的方法, 是靠巴斯德消毒法或化學殺菌劑完成 分為 : a. 高程度消毒法 : 接觸到粘膜的醫療設備, 如內視鏡 氣管插管 麻醉用裝置和呼吸治療設備應用之 b. 低程度消毒法 : 物品不接觸受損的皮膚或粘膜者可採此消毒
環境消毒 高 低濃度漂白水泡法 漂白水原液濃度 :5.25%
第三點 不慎傳染性物質暴露時之處理 扎傷(針扎)處理五大基本程序 1) 抽病人血 2) 掛號 3) 填扎傷通報單 4) 拿門診職傷單 5) 批價
輔英科技大學附設醫院 暴露於病患血液體液之處理流程 (針扎)
被針頭等尖銳物品刺傷或割傷時 1. 立刻擠壓傷口處血管使血流出 2. 在流動水下清洗傷口五分鐘 黏膜與病患之血液 體液接觸時 1. 口腔 : 以流動水清洗 2. 眼睛 : 以 0.9 %生理食鹽水沖洗 向單位主管報備並填寫扎傷報告表 領取職業傷病門診就診單領取處 : 人事室 至門診 / 急診室掛號詳查病患及員工抗原及抗體情形 anti-hiv anti-hbs HBsAg anti-hcv VDRL 14050A 14033B 14032C 14051C 12001C
扎傷通報簽核流程
填寫 扎傷報告表 同時採血 主管 / 或代理人簽核 門診 / 急診掛號診治 檢驗科血清室 感染控制委員會 依檢驗結果預防治療或追蹤檢驗 勞工安全衛生室 院長
針扎追蹤流程
病患 HBsAg(+) Anti-HCV(+) Anti-HIV(+) VDRL(+) 或感染源不明時員工需進行追蹤 勞安室接到扎傷報告表後發給通知單告知員工追蹤日期及項目 員工接到通知單後應持健保卡 職業傷病門診就診單及針扎追蹤單按指定月份依掛號程序掛家醫科 肝膽腸胃科 感染科 醫師開檢驗單批價 ( 職傷門診就診單蓋章 ) 至檢驗科抽血檢查依醫師指示回診
員工針扎血液追蹤紀錄單
員工姓名 員工病歷 檢驗報告 扎傷時感染源 員工扎傷時 1.5 月 追蹤日期 3 月 6 月 12 月 備註 HBsAg AntiHBs AntiHCV AntiHIV VDRL GOT GPT 追蹤紀錄 : 扎傷者務必遵照 扎傷處理流程 辦理追蹤, 於追蹤期間陽轉請立即就醫, 並知會勞安室 當感染源 HBsAg(+), 而員工 HBsAg AntiHBs(-) 時, 若為醫護工作者可依法向健保局申請 HBIG 藥費全額補助, 但須先自費注射, 事後再持相關證明申請
第四點 醫院感染管制及傳染病教育訓練 員工感染管制及傳染病教育訓練計畫, 內容包括對標準防護措施 感染途徑別防護措施 防止職業感染事故 群突發之偵測與處理 院內常見微生物介紹 臨床上抗生素使用原則等, 並配合主管機關政策調整訓練內容 新進員工半年內應接受 6 小時之傳染病教育訓練 ( 內含結核病 (TB) 防治至少 1 小時 ), 在職員工參與感染管制教育訓練至少每年 3 小時
第五點 陪病及探病管理原則 依病患病情及傳染病等級而作區分 : 一般病房 加護病房 隔離病房 訪客及夜間陪病者之注意事項 因應疫情分級, 陪病家屬及訪客探病限制之感控措施
第六點 有效管理院內用餐 購物環境 院內之用餐或購物區, 訂有管理規範, 應符合衛生等相關法規 因應特殊疫情, 及時修訂醫院販賣商店院內感染控制措施 院內用餐或購物區工作人員接受在職及勤前感控教育訓練
謝謝您的聆聽