投稿類別 : 健康 護理類 篇名 : 淺析過敏性鼻炎的治療 作者 : 江昱萱 私立衛道中學 高二庚班 指導老師 : 陳妙珠老師
壹 前言 從小, 因為父母親的細心照顧, 我的體質總能保持在極佳的狀態, 直到上了國中時, 早上一起床就打噴嚏 流鼻水, 短短一個小時就得用掉一包衛生紙 此外, 揉眼睛 掏耳朵這些不好的動作, 如影隨形的跟著我, 並非習慣使然, 實在是耳朵 眼睛經常奇癢無比, 經多次看診與檢查, 醫生診斷是過敏性鼻炎, 需用藥物控制 病程時好時壞的過敏性鼻炎造成我在健康及生活上的諸多困擾, 於是我決定藉由這次小論文撰寫的機會, 化被動為主動, 透過閱讀相關書籍及實際看診訪談, 想更清楚的了解對付過敏性鼻炎能的方法, 不論是藥物治療或是其他非藥物性的治療, 比較各種療法後, 在能力範圍選擇適合自己的抗過敏對策 甚而, 暸解減少過敏的困擾, 更有自信與過敏和平相處 貳 正文 經由親身接受過敏診療, 輔以文獻書籍所得, 本文從過敏性鼻炎的定義 過 敏性鼻炎的發生 正統療法 自然療法來討論過敏性鼻炎的治療方法 一 過敏性鼻炎的定義 人體內有個免疫王國, 抵禦外來物質入侵, 它由 Th1( 淋巴球細胞 ) Th2 ( 淋巴球細胞 ) 共同統治, 當病菌入侵,Th1 就令 B 細胞製造 IgG( 免疫球蛋白抗體 ) 展開防禦行為 ( 註一 朱芷君 2008 年 ), 通常這過程對人體來說應該是無害的, 但是當淋巴球細胞力不從心時, 問題就來了, 生活週遭常見的灰塵 貓狗毛屑 花粉等外來物進入體內, Th1 反應過度, 分不清敵我, 而啟動免疫系統的白血球產生抗體, 進而轉化成摧毀力更強的抗體 IgE( 免疫球蛋白 E), 要將這些外來物驅逐出境 ( 註二 陳俊旭 2009 年 ), 簡單的說, 過敏的發炎反應, 是指人體本身與外界的一些過敏原產生不協調的結果, 在這些接觸過敏原的反應過程, 後續所出現的流鼻水 鼻子癢 打噴嚏等一連串令人不舒服的症狀, 即稱之為過敏性鼻炎 二 過敏性鼻炎的發生 西醫認為過敏性鼻炎的發生, 主要是以吸入性的過敏原為主, 而非食入性過 敏原 ( 食入性過敏原造成的症狀, 主要是以腸胃道的症狀為主 ) 在反覆接觸過 1
敏原後, 後續會出現流水樣鼻涕 打噴嚏 鼻塞 鼻部血管充血等症狀 在日常生活環境中, 最常見的過敏原如室內灰塵 動物的羽毛 毛髮及各種花粉等 在這些過敏原中又以家塵為導致過敏最常見的禍首 值得一提的是, 第一次接觸這些過敏原, 不會馬上發病, 但身體細胞被敏感化後, 在暴露於相同的過敏原時, 便產生過敏反應 ( 註三 蘇文勇 1991 年 ), 其狀況如 ( 圖一 ) 而過敏性鼻炎屬中醫鼻鼽的範疇, 中醫認為是因臟腑功能失調, 肺 脾 腎三臟虛損, 加上以風 寒為主的外邪入侵鼻竅因而致病 圖一過敏發生示意圖 ( 註四 朱芷君 2008 年 ) 2
三 正統醫療 過敏的頑強, 不光是患者本身, 連家屬都會捲進長期抗戰 首先是看醫生確認是過敏, 接下來四處奔波就醫, 因此患者最常討論的就是去哪兒看醫生, 有人說西醫效果比較快, 也有人說中醫才能調整體質 到底要選中 西醫哪種醫療? 分析如下 ( 一 ) 西醫立竿見影 改善 壓抑過敏症狀 在西醫領域, 過敏性鼻炎已有成熟的治療引導, 包括過敏的檢測, 檢測方法整理如 ( 表一 ), 之後再採用適當的治療方法和藥物 西醫治療過敏性鼻炎的藥物, 包括類固醇噴劑 口服抗組織胺藥 口服類固醇藥 藥物治療主要是針對過敏急性期症狀的緩解, 讓患者自體比較舒服一些, 如果需要長期藥物治療, 則建議改用鼻噴劑的治療方式, 它主要作用在鼻腔裡, 不會直接進入到血液循環, 相較於口服藥物, 則較為安全 但鼻噴劑的效果比較慢, 通常在使用後 5 到 7 天才有明顯療效, 所以一個療程約需 2 至 3 瓶噴劑, 等過敏症狀控制後再停藥, 算是一種治標的方法 表一過敏檢測方式表 檢測過敏原方式臍帶血測試 皮膚測試 血清測試 適合年齡 新生兒 一歲以上 二歲以上 測試方式 從新生兒臍帶血中抗體 IgE 的濃度, 判斷寶寶會不會是過敏兒 1 扎針測試: 將特異性過敏試劑印在前臂內側皮膚表層, 約 15 分鐘後若皮膚有紅腫癢則為陽性反應 2 注射測試: 將特異性過敏原試劑直接注射到皮膚內, 於 15 20 分鐘後觀察皮膚的紅腫反應 抽取 3 5 cc的血液, 檢查血液中特意性過敏原的抗體 IgE 的濃度, 通常被稱為 過敏指數 另外, 西醫有時也會利用外科手術療法, 也就是運用雷射治療, 簡單的說, 就是把鼻腔的過敏範圍縮小 因此, 手術療法依然屬於暫時性的治療方法, 並無 法根治 3
( 二 ) 中醫調理 逐漸改變體質擺脫過敏 過敏就是中醫所說的 三虛症, 指的是肺虛 脾虛 腎虛, 過敏性鼻炎臨床症狀大多表現在肺系, 如打噴嚏 流鼻水 鼻塞等, 其病理變化則與脾 腎兩系有密切關係 有過敏體質的患者, 三分之二以上有腎虛的現象, 因此中醫治療過敏性鼻炎的原則, 大多以益肺 健脾及補腎為原則 中醫又把人的體質, 簡單區分為寒性體質 熱性體質 平性體質, 從中醫的角度來看, 過敏性鼻炎的體質大都屬於虛寒體質, 中醫學除了其臨床症狀, 用藥時也會衡量病人體質 環境 情緒, 是一種漸進式治療, 比較能解決根本的問題 中醫師張東迪表示, 中醫師常用治療過敏性鼻炎的方劑有小青龍湯 ( 圖二 ) 辛夷散( 圖三 ) 香砂六君子湯 ( 圖四 ) 補中益氣湯( 圖五 ) 在過敏急性期和緩和期分別使用不同的方劑, 的確能調節免疫功能, 改善體質 ( 註五 張東迪 2011 年 ) 雖然體質具遺傳性, 但體質形成與後天因素更密切, 用後天的方法去改變和導正過敏性質, 中醫調理就是其中一種, 中醫認為人的體質會不斷變動, 就算同樣是過敏, 用藥也會不一樣, 這就是中醫 辯證論治 奧妙的所在 圖二小青龍湯的藥材 圖三辛夷散的藥材 圖四香砂六君子湯的藥材 圖五補中益氣湯的藥材 4
過敏性鼻炎患者的體質大多屬於虛寒體質, 其臨床表現以晨起打噴嚏 流透明水狀鼻水為主, 過敏急性期治療上以祛散風寒為主, 方劑用辛夷散 小青龍湯, 其差異及治療比較如 ( 表二 ) 風熱型表現為鼻涕倒流, 鼻涕成黃或白色且黏稠狀, 咳嗽咽喉中有痰的感覺, 治療上以清瀉肺熱 宣通鼻竅為主 方劑可用龍膽瀉肝湯 辛夷清肺湯等 表二中醫治療過敏急性期鼻炎常見的方劑藥材表比較 方劑名稱 辛夷清肺湯 小青龍湯 組成藥材 辛夷 百合 山槴子 黃芩 石膏 升麻 知母 麥門冬 枇杷葉 甘草 甘草 乾薑 麻黃 桂枝 五味子 白芍 細辛 半夏 相同藥材 不相同藥材 及其作用 甘草 1 桂枝 乾薑 麻黃 五味子 白芍 細辛 半夏 : 服飲後易發汗 口渴, 進而解表散寒, 溫肺化飲 2 辛夷 百合 山槴子 黃芩 石膏 升麻 知母 麥門冬 枇杷葉 : 服飲後使孔竅閉塞, 氣不宣通者, 清肺熱通鼻竅 中醫是一種漸進式治療, 強調治標治本, 因此當鼻子過敏症狀緩和後, 也強 調體質與免疫系統的平衡調理, 可依個人體質需求選擇玉屏風散 香砂六君子 湯 補中益氣湯等, 改善體質, 如 ( 表三 ) 表三過敏性緩和期改善體質常用方劑簡表 方劑名稱 玉屏風散 香砂六君子湯 補中益氣湯 組成藥材 防風 黃耆 白朮 茯苓 人參 砂仁 半夏 陳皮 白朮 木香 甘草 生薑 當歸 人參 陳皮 大棗 白朮 升麻 黃耆 炙甘草 生薑 柴胡 功能益氣 固表 止汗健脾和胃, 理氣止 痛 益氣升陽, 調補脾 胃 適用體質 寒性 5
另外, 只要體質辯證正確, 在玉屏風散 香砂六君子湯 補中益氣湯中加入 百合或麥門冬等平溫藥材後, 熱性體質的過敏性鼻炎可適用 四 自然療法 通常愈難根治, 時好時壞的病, 愈容易發展出來主流醫學以外的治癒法, 過 敏就是其中一例, 一些曾被視為 旁門左道 的觀念 方法, 逐漸以替代或輔助 治療的面貌呈現 ( 一 ) 避開過敏原與污染原 不論是否在治療期間, 避免吸入性的過敏原是非常重要的, 由於常見的過敏原幾乎無所不在, 像是在台灣最普遍的過敏原是塵螨 ( 約佔 90% 以上 ), 其次家中貓狗等寵物毛髮, 也都是常見得過敏原, 其實, 真正會引發過敏反應的並非是活體塵螨, 而是塵螨的屍體及其排泄物 ( 註六 江裕群 2010 年 ), 寢具 衣物多曬太陽, 常用熱水清洗, 這樣子可以達到殺死塵螨的效果, 所以居家環境勤打掃, 不使惹塵埃 ( 二 ) 降低身體過敏原總負擔 人的免疫系統對過敏原有一定量的容忍度, 過敏患者除了減少吸入過敏原之 外, 更要促進肝 腎 腸 肺 皮膚的排毒功能, 一旦體內的化學物質 毒素降 低或清光了, 我們的身體就會提高對過敏的容忍度, 因而過敏就不易復發了 ( 三 ) 減少發炎的可能 人體對外來物或體內壞死細胞的反應, 若失控發炎, 就會造成身體許多不 適, 建議攝取大量維他命 C, 除外, 想要避免過敏, 糖分越高的食品 越精緻的 澱粉類食品越要避免 ( 四 ) 穩定情緒 調整身心與神經和免疫系統 適當的壓力是成長的動力, 但過度的壓力會使人加速老化 生病 壓力過大會刺激交感神經與腎上腺, 分泌腎上腺皮質醇, 使人能夠應付緊急狀況, 但若壓力持續緊繃, 這時我們的體內的腎上皮質醇就會慢慢缺乏, 也就不能發揮抑制過敏的功能, 導致過敏的功能, 導致過敏的反覆發作, 而且越來越難醫治, 所以過 6
敏患者, 最好盡量找出壓力來源, 並逐一解決, 所以過敏患者的情緒 自主神經 穩定下來了, 發病的機率也會降低 参 結論 羅馬不是一天造成的 過敏的形成, 也不是朝夕之間產生, 想要改善或 根治過敏, 不是只靠名醫, 也非一顆仙丹妙藥就能辦到, 經由上文的分析 歸納 比較, 可以發現想要擺脫過敏的困擾, 重拾健康的生活, 有下列幾種方法 : 一 西醫 正統西醫在壓抑過敏症狀發生上, 有立竿見影的效果幾乎有不可取代的腳色, 只不過西醫治療鼻子過敏所使用的口服藥物, 大部分是以抗組織胺類為主, 吃久了會覺得藥效愈來愈不顯著, 而且它可能有些用藥的副作用及後遺症常讓人無法接受, 如月亮臉 青春痘 骨質疏鬆等, 所以病人要和醫生配合, 不要擅自停藥或用藥 二 中醫 中醫治療強調轉換體質, 所以在治療過敏性鼻炎時, 中醫師會根據病人體質是熱 是寒 是虛, 做出詳細的分類, 標 本兼顧, 也就是辨證論治, 只要論證正確, 中醫的方劑可以達到很好的治療效果, 絕對不是病人自行找個藥方隨便吃吃就會有效 三 自然療法 看似簡單的療法其實是自然醫學最大的貢獻, 它告訴患者如何 修正偏差的生活與飲食方式, 因為認清導致過敏的真正原因, 輔以最自然的療 法, 較能達到治本的效果 四 中西共治 過敏急性期或過敏性鼻炎患者長期鼻嚏多, 惡化成急性鼻竇炎時, 可先用西藥抑制 穩定過敏症狀, 患者病情較緩和後, 抗體較不敏感後, 再以中醫逐步調補體質, 治標又治本, 可謂一帖良方 惟同時服用中 西藥時, 因中藥分子量大, 應先吃西藥, 等吸收進去後再吃中藥, 間隔半小時到 1 小時 ( 註七 朱芷君 2008 年 ) 過敏很難纏, 現在沒有, 不代表以後過敏不會找上門, 今天治好了, 不能保證日後不會復發 不論是中醫 西醫還是自然療法, 患者不能一味的依賴醫生, 自己要負起部份責任調整個人的生活方式及習慣, 再選擇最適合自己的治療方法並徹底執行, 那麼遠離過敏將不再是個夢想 7
肆 引註資料 註一 朱芷君 (2008) 人人都過敏的時代來了 康健月刊,121,44 註二 陳俊旭 (2009) 過敏原來可以根治 台北市 : 新自然主義股份有限公 司 註三 蘇文勇 (1991) 百病訪名醫 ( 二 ) 台北市 : 聯經出版事業公司 註四 朱芷君 (2008) 人人都過敏的時代來了 康健月刊,121,44-45 註五 張東迪 (2010) 613 診間看診簡錄 中國醫藥大學附設醫院 註六 江裕群 (2010) 控制過敏原, 鼻子暢通 長春藤月刊,332,108 註七 朱芷君 (2008) 人人都過敏的時代來了 康健雜誌,121,63 8