- 舌醫館 9 大生活撇步 減少胃食道逆流 晚上睡覺容易胸口不舒服, 有時睡到一半, 還會黨醒嗎? 根據調查, 大約有一成五的民眾有胃食道逆流, 而且罹病的人數似乎逐漸增加, 要怎麼預防? 諮詢 / 李宜家 ( 台大內科部肝膽腸胃科主治醫師 ) 撰稿 / 吳佩芬 一家電子公司的老闆因為胸口不通就醫, 原本以為心臟出問題, 經由心電圖檢查, 未發現有心肌提塞的情況, 醫師再進一步仔細詢問病人, 這名大老闆提及, 晚上睡覺時胸口不舒服的情況特別明顯, 有時睡到一半, 還會因此被驚醒, 需要喝水來降低嘴中的眼味, 醫師安排病人進行土消化道內視鏡檢查後發現, 原來是胃食道逆流在作祟 E 日食道逆流是因為食道和 月胃部上方連接處的責門 無法正常運作, 導致胃酸 消化酵素和胃裡的食物逆流到食道, 造成食道黏膜發炎 如上述病人因為胃酸逆流到食道而從睡夢中醒來, 通常罹病已有一段時間, 食道黏膜發炎的情況已經很明顯了 從 2003~2009 年間, 台大醫院健康管理中心曾針對到該院進行健康檢查的民眾分 析發現 '50 歲左右的中年人有 高達 15% 以上的民眾罹患胃食道逆流 這群民眾大約有 8%' 平均每一星期會出現一次胃酸逆流症狀, 已經出現症狀的病人, 其食道發炎狀況, 往往比還未出現症狀的病人來的嚴重 ; 大多數人因為沒有臨床症狀, 尚未察覺到食道黏膜已經出現病變, 因而不會主動求醫 38 一一財團法人肝病防治學術基金會
胸口灼熱 胃酸逆流典型症狀典型的食道逆流症狀有胸口灼熱 胃酸逆流 ; 非典型則有心臟痛 成覺到喉嚨老是有卡卡的異物 J t 咳嗽; 少數人會出現口臭 口中有酸液 ; 還有人會出現食物 胃酸 氣體融合在一起, 而逆行到口腔的反獨現象 其實, 胃酸倒流有時是自然現象, 比如說吃飽飯後打個 少量多餐 不暴飲暴食 少吃甜食 ; 由膩的食物 多運動 sj 成肥 且飯後 2 小時不建議平躺 ' 戒菸酒檳榔 h 建議穿寬鬆舒適的衣服, 因為衣服太緊, 腹壓增大, 易逆流 少喝可樂 汽水等碳酸類飲料 不要太晚吃晚餐, 最好離睡前 2 小時 不吃消夜 好心肝季刊 no.53 2011.01-39
嘯, 對健康沒有影響 但是, 胃酸的酸鹼值為 2 屬於強酸的範圍, 如果胃酸倒流的次數太過於頻繁嚴重, 就容易傷及食道的黏膜細胞, 出現發炎 潰癢等病變, 因而產生胸口灼熱 胃酸逆流等症狀, 特別是夜間睡眠時, 食道逆流症狀較容易發生, 因為胃酸較容易隨重力而反流至食道, 其有保護效果的口水分泌及飲水頻率也較少, 此時容易影響睡眠品 質, 病患也常需將枕頭墊高才能稍加緩解 胃酸過多 括約肌聽強 大主因 之所以會發生不正常的胃食道逆流, 有兩大原因 : 一是胃酸過多, 與飲食 壓力 及幽門螺旋桿菌凰染相關 ; 其次是賈門括約肌變鬆施, 常見於老人 肥胖者 人類嬰幼兒時期容易溢奶, 就是括約肌功能尚未成熟, 餵奶後需要拍背排氣, 但年紀稍長後, 括約肌發育成熟, 就會改善 ; 然而, 到了成年之後, 因為腹內脂肪含量上升 生活習慣不良及藥物的影響, 括約肌功能又可能下 降, 因而導致胃食道逆流盛行率上升 胃食道逆流有機會引起食道癌嗎? 不正常的胃食道逆流會造成食道黏膜組織發炎, 久而久之, 就會出現潰瘓 有極少數的人會因為食道黏膜長久發炎 潰瘓, 而引發食道腺癌, 惟發生率不高, 因此, 胃食道逆流大致上不是致命性的疾病, 可視為是一種慢性病 但包含台灣在內的東南亞國家, 胃食道逆流的盛行率卻有慢慢增加的趨勢, 特別是拼經濟的中年男性, 罹患胃食道逆流 的族群也有年齡提早的現象 食道癌可分為兩大類, 鱗狀細胞癌和腺癌 在國內, 罹患食道癌的病人鱗狀細胞癌佔了絕大多數, 鱗狀細胞癌和抽菸 目的酒及嚼食檳榔有很大的 關聯性 但隨著飲食西化, 胃食道逆流增加, 且注重養生而減少菸酒檳榔的習慣後, 未來國人罹患食道腺癌的可能會逐年增加 西方先進國家則與台灣不同, 食道腺癌的發生率比鱗狀細胞癌來得高 相對於鱗狀細胞癌, 食道腺癌與食用動物性脂肪 飽和脂肪 肥胖等代謝異常較有關, 近年來在西方國 40 一一財團法人肝病防治學術基金會
生活 檢查是否因為胃酸逆流造成 黏膜受損 發炎 甚至狹窄, 而慢性發炎成認為是上皮癌 化的重要原因 中廣身材的男性 罹病高危險群 臨床經驗顯示, 腰圍比較粗的 民眾, 罹患胃食道逆流的機率 相對較高 研究也發現, 胃食 道逆流病人常合併新陳代謝 症候群, 如肥胖 高血糖 高 血脂 高血壓及高尿酸等, 一 家有逐年增多的情況 和鱗狀 老闆在還未找出病因前的胸 旦改善這些合併症, 胃食道逆 細胞癌相比, 食道腺癌較為 部不適症狀, 有時還會被診斷 流的情況有時也會隨之改善 惡性, 但若發生症狀才診斷出來, 兩者治療預後皆不佳 為 心胸 X 症候群 J 管舒張藥物治療 ' 而給予血 研究也發現, 接受檢查的民眾如果是大腹便便 運動量不 醫師在釐清是否為消化道 多, 許多人在內視鏡檢查下可 胸痛是肺 心, 還是食道有問題? 系統疾病時, 會安排病人接受內視鏡檢查, 以確認是否有消 以發現食道有發炎 i 潰噶以及食道裂孔油氣的情況 檢查後 在人體的解剖園中, 心臟和食 化道發炎 潰 虜的情況 不過, 若進一步詢問, 有時可以發現 道兩者都在縱隔腔內, 前後相 因為胃食道逆流症狀相當常 這群人睡覺喜歡墊高枕頭, 主 距甚近, 當病人因胸痛就診但 見, 並不是所有懷疑有此病症 要是因為胃酸反流至食道已 心電圖檢查卻正常時, 有時醫 的人都需要進行內視鏡檢查 超乎生理可以容許的範圍 ; 如 師很難在短時間內, 馬上判別 醫師一般會先判定病患的風 果平躺睡覺, 總是睡不好 ; 睡 是肺甜 心臟, 還是食道的問 險, 一般來說男性風險較高, 醒後如果喝一下水, 就會比較 題? 通常醫師會先排除掉有可能會致命的心臟病, 再釐清是 其他的參考因子包括腰圍粗 肥胖 不良生活習慣 代謝風 舒服 ; 然而平時因為拼經濟, 為家庭打拼, 得過且過的情形 否為肺部 或消化道系統的食道問題 像前文這名電子公司 險因子等等 內視鏡檢查的用意, 主要是 常常可見 萬一病患為大腹便便的男 好心目干季干 IJno.53 2011.01 一 -41
性, 又加上有抽菸 喝酒 喜 歡嚼檳榔的習慣以及新陳代謝發生異常 ( 如前述的腰圍粗 肥胖 高血糖 高血脂及高尿酸等等 ), 醫師在進行內視鏡檢查時, 除了觀察是否有食道發炎的現象之外, 也會仔細檢查食道黏膜是否有癌細胞, 包括鱗狀細胞癌及腺癌, 兩者一起篩檢, 最符合成本效 食道黏膜 發炎分級 臨床上, 將食道黏膜發炎, 依發炎 ; 貴虜的長度, 每個發炎或潰攘的部位是否連攘, 連攘的範圍大小, 從輕微到嚴重, 分成 A~D 共四級 益 如果是體型纖瘦且沒有不 良習慣的女性, 這類女性常常 因為工作或生活壓力大時, 才會戚到不舒服, 晚上睡著了輕鬆了反而沒有感覺, 並且常常伴隨有喉嚨異物戚 為求心安, 不少醫師也會在這些女性患者的要求下, 安排內視鏡檢查, 然而大多數經由內視鏡檢查, 並沒有發現食道發炎 潰攘的情況, 而以胃部發炎為主, 因此, 醫師有時還是會開立制酸劑讓病人服用 幽門螺健桿菌和食道逆流的關係 戚染幽門螺旋桿菌者可分三類病程 : 第一類, 病人和幽門螺旋桿菌和平共處, 沒有幽門螺旋桿菌戚染後的不適症狀, 在滅菌後, 胃食道逆流的情況也不會增加或減少 第二類是戚染幽門螺旋桿菌併發幽門部胃炎及十二指腸 ; 貴瘖的 病人, 這類族辭本來就因為幽鬥螺旋桿菌戚染而導致胃酸過多的毛 病,; 風菌後, 胃食道逆流的情況同時獲得改善 最後一類病人戚染幽門螺旋桿菌導敢慢性全胃胃炎, 因為胃部黏膜逐漸萎縮而胃酸分泌下降, 容易發生腸組織化生, 是胃癌的高風險病人,; 風菌後, 胃部黏膜萎縮改善, 病人的胃酸分泌量增加, 胃食道逆流的現象可能增加 然而大約只有五成的病人會感覺情況改善, 另外五成藥物則可能無效, 她們常常需要配合調適生活情緒, 才可以改善身體不舒服的情況, 其實就算是藥物有效的病患, 我們也常 常難以排除藥物有 安慰劑效果 的可能性 如何治療? 在臨床上, 內視鏡下食道黏膜 發炎的程度可分四級 : A. 發炎 潰癢的長度小於 5 公塵, 每個發炎或潰虜的部位沒有連接在一起 B. 發炎 潰瘖的長度大於 5 公 42 一一財團法人肝病防治學術基金會
生活 塵, 每個發炎或潰虜的部位沒 有連接在一起 付 1 年的藥費, 這類病人經過 長期藥物治療後, 潰揚傷口將 有時病人就算吃 7"-'8 顆制酸 劑, 還不如一顆組織胺受體括 c. 多個發炎 潰癌的部位已經 會癒合 抗劑的 2 blocker) 或質子幫 連接在一起, 但連在一起的範圍小於 3/4 圈 ( 最大範圍是 l 圈 D. 多個發炎 潰攘的部位已經連接在一起, 且連在一起的範圓大於 3/4 圈 ( 見上圍 在健保的給付上, 食道發炎潰癢的情況屬於 A 或 B 級, 健保會給付四個月的藥費, 如果 市售常見的胃乳片 胃散 胃藥, 可廣泛稱之為制酸劑, 這些藥對於輕微的胃食道逆流症狀有一定的效果 ; 但如果 經由內視鏡檢查, 已經出現發炎 潰癌時, 則效果較有限, 浦抑制劑 (pp I) 有效 在臨床上, 大約有三成的病人一定要靠這類藥物才能達到改善食道發炎潰虜的現象 然而, 有些病人若突然完全停藥, 其症狀復發的機會很高, 這種 反 配合生活習慣的改善, 如減 肥 戒菸酒 改善代謝異常, 食 道逆流仍是可以治癒的 ; 然而 如果嚴重到 C 或 D 級, 沒有使 用藥物, 很難治癒, 健保可給 好心 B 干季刊 no.53 2011.01 一 -43
- 舌醫館 彈 的現象有點像高血壓 高 血脂 高尿酸等慢性代謝病療程, 因而常常有人一吃 PPJ 就是數年, 常常接受胃鏡檢查以符合健保開藥規範, 練就了一身高強的 吞劍 功夫 要注意的是, 服用這些特效藥物後, 胃酸分泌量也顯著減少, 時間一長, 人體對營養素的吸收量可能會受到影響 西方國家的研究曾發現, 長期服用藥物後罹患骨質疏鬆及骨折的風險可能較高, 因而建議需要長期服藥的病人, 可適當延長服藥的間隔, 平日也要適時補充鈣質攝取 新鮮蔬果, 並建議規律運動及改善不良的生活習慣 防堵胃食道逆流生活有撇步這幾年, 台大健康管理中心持續幫輕度的食道逆流病人規劃生活習慣上的調適及輔助短期藥物治療, 發現七成輕度胃食道逆流可因此回復到正常情況, 有的病人甚至不用藥也可以治癒 可見生活調適的 重要 F 44 一一財團法人肝病防治學術基金會