投稿類別 : 健康 / 護理類 篇名 : 淺談過敏性鼻炎 作者 : 汪予光私立長榮中學高二 3 班 指導老師 : 蔡佳玲老師
壹 前言 現今, 科技日新月異, 社會也日益進步, 但我們越往前走, 跟在我們旁邊的社會文明並也逐漸增加, 其中 過敏性疾病 的發生率也緩緩攀升 國中二年級, 我打噴嚏的頻率相當高 國三時, 鼻塞迫使我學會單鼻孔呼吸法 到了高一, 鼻子仿佛壞掉的水龍頭, 鼻水流個不停 在醫生的診斷後, 得知我得了過敏性鼻炎 究竟什麼是過敏性鼻炎? 過敏性鼻炎對健康有什麼樣的影響? 過敏性鼻炎可以預防嗎? 可治療嗎? 貳 正文 過敏性鼻炎俗稱 鼻子過敏, 統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱, 台北市的學齡兒童更高達百分之三十三罹患有過敏性鼻炎 註一 一 何謂過敏? 在了解什麼是過敏性鼻炎前, 我們要先清楚過敏的成因與身體的機制 ( 一 ) 西醫談過敏 大家口口聲聲傳的過敏, 指的是身體對異物 ( 抗原 ) 產生過敏 ( 激烈 ) 的防禦反應 過敏反應可分為三階段 ; 首先是激發敏感期, 當外在異物 ( 過敏原 抗原 ) 進入人體後, 巨噬細胞會將之吞噬並呈現抗原片段於細胞表面,T 細胞在與巨噬細胞打照面後, 得知有關抗原的訊息, 並指示 B 細胞增殖與分化以製造抗體 ( 免疫球蛋白 E,Ig E) 第二階段則稱為症狀出現期, 當下次相同的物質侵入時, 若巨噬細胞的免疫球蛋白, 經抗原黏合成對偶 (coupling) 的訊息 則巨噬細胞被活化, 細胞內的次級傳訊分子 ( 如 :C-AMP 及鈣離子 ) 增加, 因而誘發了發炎介質 ( 如 : 組織胺 ) 的釋放, 或使細胞膜製造發炎介質 ( 如 : 前列腺素, 白三烯素 ) 各式各樣且大量的發炎介質促使微血管通透性增加, 組織形成水腫, 刺激癢覺神經產生鼻癢的症狀等發言現象 發生時間大約在接觸過敏原後三十分鐘 最後階段是後期發作, 是免疫反應繼續進行與否的關鍵階段, 白血球 ( 嗜酸性白血球, 嗜鹼性白血球 ) 巨大細胞會使急性發作的組織繼續發炎反應, 造成結構性破壞, 形成慢性發炎現象 註二 ( 二 ) 中醫談過敏中醫認為主要是與肺 脾 腎三臟 氣 的虛實有關 因為中醫認為肺主氣, 司呼吸, 開竅於鼻, 在液為涕 ; 脾主運化, 主肌肉, 屬土生肺金 ; 腎主藏精, 主納氣, 如果此三臟功能失調則易產生疾病 而此三臟並非西醫所指之肺 脾 腎三個器官, 肺是指呼吸系統的運作, 脾是指消化系統, 腎是指內分泌系統, 與免 - 1 -
疫功能有關 註三 二 鼻子過敏的種類 過敏性鼻炎依發作的時間區分, 可以分成兩類 : 季節性過敏性鼻炎 與 長年性 過敏性鼻炎 季節性過敏性鼻炎 具有季節性, 症狀有打噴嚏 鼻塞 流鼻水 眼睛癢 喉嚨痛等等, 通常由花粉 黴菌引起, 在台灣通常發生於春秋兩季 ( 草木繁殖旺盛 ) 為主, 國外則相當普遍 長年性過敏性鼻炎 不具有季節性, 一整年都有可能發作, 症狀與 季節性過敏性鼻炎 差不多, 引起過敏的過敏原相當多, 且不容易清除, 灰塵 塵螨 蟑螂 動物的皮毛, 台灣以 長年性過敏性鼻炎 居多, 且過敏原多是肉眼看不見的塵螨 三 過敏性鼻炎主要症狀 ( 一 ) 鼻子癢 : 突然接觸大量的過敏原, 或刺激性氣體 ( 如二手煙 炸薯條 雞排的濃厚油煙味 ) 時易發生, 臉部可能會有扭曲的現象 ( 二 ) 打噴嚏 : 通常一打噴嚏會連續打很多次, 發生在一定的時刻 ( 如 : 清晨剛起床 ) ( 三 ) 流鼻水 : 常發生在打噴嚏後, 氣候變化, 溫度劇烈變化時, 也容易發生, 嚴重時可連續一整天, 因此患者常出現擤鼻涕的動作, 而鼻水呈透明且清澈 ( 四 ) 鼻塞 : 多發生在特定的時間, 如入睡躺下時, 使患者不易入睡 睡眠不安穩, 使人精神萎靡, 注意力無法集中, 若是孩子則可能引響學習能力 患者亦常需張口呼吸 用手擦揉鼻子, 可能會導致暴牙 ( 五 ) 眼睛癢 : 眼睛痠或癢造成患者不自覺的揉眼睛, 而愈揉眼睛愈會癢, 可能造成眼部水腫 流眼淚 ( 六 ) 慢性咳嗽 : 通常是因為鼻涕倒流的關係, 發生時段大部分為清晨與傍晚 ( 七 ) 咽喉癢感 : 伴有鼻涕倒流易發生喉嚨發癢 經常不自主地清喉嚨 ( 八 ) 耳脹感 : 通常見於併發鼻竇炎之患者 註四 - 2 -
四 過敏原 過敏原的種類極多, 在台灣, 幾乎有 90% 的鼻子過敏是由塵螨引起, 此外, 家中 的蟑螂與寵物也有可能為過敏的來源, 還有黴菌 花粉 二手菸 灰塵 工廠廢棄等, 都可能是鼻子過敏的元兇 ( 一 ) 塵螨 一種八隻腳的節肢動物, 需用低倍顯微鏡才觀察的到 以動物的皮屑為生命來源, 包括了人類的毛 髮 家中小動物的代謝物 棉製品脫落物等, 所以毛絨布偶 地毯 長毛的衣物容易發現他們的蹤跡 ; 但他們不喜歡塑膠物質的環境 塵螨喜歡溼度較高的環境, 屬於海島型氣候的台灣, 最適合塵螨的居住, 且繁殖力旺盛, 一次下 25~50 顆蛋, 每三星期繁殖一次 唯有保持乾燥, 將家裡打掃的一乾二淨, 才有可能根除 塵螨引起過敏的物質, 主要是它的屍體和排泄物 - 糞便, 內涵豐富腸道消化酵素蛋白, 被人體吸收並分解為較小的蛋白質, 這些蛋白就是過敏原 ( 二 ) 蟑螂 台灣過敏排行榜上, 位居第二的牠, 跟塵螨僅差一丁點差距 蟑螂是無孔不入的生物, 只要有能夠鑽 莫過於有人類的地方, 可以吃掉下來的碎渣 剩下的食物 蟑螂的排泄物 唾液與身體的分解物都是造成過敏的過敏原 這些腸道消化素蛋白, 透過人體吸收後被切割成較小的蛋白質, 引發過敏的症狀 要注意的是, 被蟑螂爬過的食品或物品, 若沒清洗乾淨, 或將之放於牠們爬過的地方, 使用完也會引發過敏反應 ( 三 ) 動物的皮毛 1 貓 貓的口水是引發過敏的主要物質, 而且一旦引發過敏, 通常不容易治療 貓常用牠的唾液來清潔自己的毛, 而牠的唾液非常黏稠, 不易去除, 因此可判定牠身上有很多唾液分泌, 對過敏的人來說, 是一種如夢靨般的煩惱 貓引發的過敏, 經常是養牠過一段十日 ( 可能一 兩年以上 ) 才會出現 症狀出現後, 治療上會很辛苦, 因飼主已對牠產生某種情誼的依賴, 家裡 - 3 -
充滿著牠所帶的過敏原 不管是心理或生理, 都需做一些相當大的調適 所以須時常保持家中環境的清潔, 也經常清洗養的貓, 才能減少貓所引起的過敏疾病 2 狗 狗引發過敏的發生率約為貓的十分之一, 症狀也不如對貓過敏那樣嚴重 但清潔工作 ( 清理手部 軀體 毛髮 衣褲, 任何碰觸過的地方 ) 不論是家中或狗本身, 還是不容忽視 ( 四 ) 其他過敏原 1 黴菌 台灣天氣較溼熱, 尤其是潮濕的梅雨季節, 造就了舒適的溫床 家中潮濕的浴室 儲藏室 廚房也是黴菌容易孳生的地方 2 花粉 動物 飲食 對花粉過敏在台灣較少見, 在歐美相對的多 動物的部份, 如 : 豬 鴨 兔 鼠 等等 食物引起的, 如 : 蛋白 蛋黃 螃蟹 玉黍蜀 等等, 也都有可能是過敏原, 但在臨床上僅有少數 ( 五 ) 空氣污染 空氣污染的定義是 : 在空氣中, 存在許多固體 液體 氣體的物質 ( 如 : 灰塵 細菌 水蒸氣粒子 煙霧等等 ), 當它們的量增加到一定程度, 可能會傷害動 植物的生命 空氣污染是一種 誘發因子 誘發已發炎的組織, 產生過敏的物質 可分為室內與室外 1 室內空氣污染 (1) 香菸與二手煙, 吸入的香菸顆粒會直接傷害吸菸者的肺部組織 就過敏而言, 吸煙者本身並不會有直接的關係, 但對嬰幼兒, 吸二手煙引發率遠高於塵螨因素 (2) 二氧化硫 氮氧化物 ( 如 :NO 2 ) 碳氧化合物( 如 :CO 2 ) 是最直接的空氣污染, 燃燒天然氣 木炭都會釋放出這些物質, 高濕度加上這些 - 4 -
空氣污染物就會引發過敏反應 (3) 揮發性清潔劑 有機物質與噴霧式物質 ( 如 : 去指甲油的丙酮 酒精 樹脂等 ) 引起過敏的因素主要是在於他們的製劑產物, 而不是這些物質本身, 這些產物的作用干擾了過敏組織, 使過敏症狀更加嚴重 2 室外空氣污染 (1) 汽車排放的廢棄物, 會使身體組織造成過敏性發炎, 增加呼吸道的過敏反應 (2) 臭氧, 雖然有保護生物, 防止傷害極大的紫外線直射地球表面, 接近地表的臭氧, 卻是有害物質 人類的汙染物排放出來後, 曝露在臭氧中會引起呼吸道等疾病 五 過敏性鼻炎的併發症 ( 一 ) 鼻竇炎 : 鼻竇是外鼻周圍一種充滿氣體的中空腔, 共有四對 : 額竇 篩竇 蝶竇 亥頁竇 鼻竇為上呼吸到的延伸, 鼻腔的感染可能會影響到鼻竇, 而鼻竇中黏膜遍佈, 當鼻竇黏膜腫脹 發言或是生膿包時, 表示鼻竇發炎了 若鼻竇炎持續惡化, 可能引發視力衰退 腦膜炎 等 ( 二 ) 鼻瘜肉 : 鼻黏膜長期慢性發炎 腫脹, 易阻擋氣味分子與嗅覺神經接觸, 久而久之則可能造成嗅覺異常, 在手術後嗅覺可能還會持續異常, 導致呼吸困難, 影響生活品質, 需要動手術切除以改善症狀 ( 三 ) 中耳炎 : 是年紀較小的兒童上呼吸道感染時, 發炎分泌物過多時, 經由歐氏管流耳內, 引發中耳炎 ( 四 ) 黑眼圈 : 因長期鼻塞導致局部血液循環受阻, 結膜充血, 血液循環繞道而成側枝循環, 眼下因此出現黑眼袋 ( 俗稱黑眼圈 ) ( 五 ) 流鼻血 : 鼻腔內膜上有很多細小的血管, 當外界環境劇烈變化時, 加上局部刺激, 這些曝露於空氣中的血管便容易破裂而引發鼻出血 六 預防與治療 ( 一 ) 看西醫佳? 看中醫好? - 5 -
1. 西醫的優 缺點 (1) 時效性 : 過敏性鼻炎雖然不會致命, 但如果有併發症發作, 則可能危及 生命, 西藥可以快速緩解症狀 (2) 精確性 : 藉由儀器設備的化驗與檢查, 可客觀且明確的找出病因並對症 下藥, 另外也重視過敏的併發症, 做適當的處理 (3) 便利性 : 藥物使用方式不斷演進 ( 目前的局部噴鼻方式 ), 方便 劑量低 效果又佳 (4) 副作用 : 即使西藥對症狀的緩解非常有效, 但副作用仍不容輕視, 西藥 中的類固醇可造成胃腸不適 肥胖 血壓上升等副作用 但如與醫生 配合, 不必太擔心副作用的產生 2. 中醫的優 缺點 (1) 分型用藥 : 中醫的治療是根據 辨證論治 的原則, 以個人身體狀況 出現的症狀來用藥 因注重調理與搭配用藥, 不只治病, 還改善體質 (2) 與西醫互補 : 中醫的藥物 穴道按摩 針灸有療效存在, 如西醫治療無 效, 可考慮轉診中醫 (3) 沒科學證實 : 中醫根據陰陽 表裡 寒熱 處理各種症狀來給予治療, 但沒任何證據, 較難使任信服 ( 二 ) 中醫對鼻子過敏的看法 1. 肺脾氣虛型 : 主要症狀為清晨起床後連續打噴嚏 鼻子癢 眼睛癢 咳嗽或 咳痰 流鼻水 鼻塞等等, 患者看起來臉色蒼白 怕冷 易感到疲倦 胃口差等等 2. 表衛不固型 : 這類型患者主要症狀與第一型相同, 但兼有易盜汗 怕吹風 易感冒 怕冷症狀 3. 腎陰虛型 : 這類型患者主要症狀與第一型相同, 但兼有腰痠 口乾舌燥 身 體羸弱等症狀 - 6 -
4. 腎陽虛型 : 這類型患者主要症狀與第一型相同, 但兼有手腳冰冷 腰痠背痛 怕冷 小便清長等現象 5. 陰虛肺熱型 : 這類型患者主要症狀與第一型相同, 但兼有鼻涕痰黃 口渴 口乾 手心發熱 失眠多夢 胸悶 煩躁 小便黃及大便映等症狀 6. 脾氣虛弱型 : 這類型患者主要症狀與第一型相同, 但兼有脾胃不佳的情況, 目易全身流汗 鼻涕清流不停 7. 氣滯血瘀型 : 這類型患者主要症狀與第一型相同, 但兼有經常性鼻塞不通或 間歇性發作, 且睡眠品質不佳, 舌頭紅 ( 三 ) 過敏性鼻炎 1. 中醫內治法可分為風寒襲肺型 風熱鬱肺型 氣虛挾寒型 脾虛挾濕型等, 而針對各種症狀下以不同的方藥 2 中醫外治法 : (1) 滴鼻 : A. 蔥白滴鼻液 : 成分以蔥白汁為主, 有辛散風邪通竅之功 B. 鵝不食草滴鼻液 : 以鵝不食草 辛夷花為主藥 有怯風 散寒 通竅之效 (2) 吹鼻 : A. 碧雪散吹鼻 : 每日 3~4 吹, 由鵝不食草 細辛 川芎 辛夷花 青黛組成 有怯風通竅 活血行氣 清熱解毒 B. 蓽撥適量研末 : 使用時, 取少許吹入鼻內, 有散風寒之功 C. 藥膏塗鼻 : 用鵝不食草乾粉, 和入士林, 刀鼻腔 或取乾薑研磨成粉, 以蜜調和於鼻內 有散寒怯風之效 (3) 穴位注射 : 在穴位中注射藥劑, 藉由針刺和藥物對穴位的刺激及藥理作用, 達到調適身體 宣通經氣的功能 但我國因衛生法令關係並無法 - 7 -
使用 (4) 針灸療法 : 以鄰近取穴 遠端取穴 循經取穴相配合, 達通調經氣 宣 通鼻竅之功能 每二日一次, 六次為一療程 (5) 艾灸 : 用艾條懸灸穴位, 有溫經通絡 行氣活血 宣通鼻竅之效 註五 3. 西醫常見的藥劑 : (1) 抗組織胺藥物 : 副作用是嗜睡 全身倦怠 頭暈 此藥物使用上應小心, 可能引發心臟疾病病人的心臟過慢或停止 (2) 類固醇藥物 : 主要作用是免疫抑制, 長期服用會造成極大的副作用, 如 : 月亮臉 肥胖 骨質疏鬆 腸胃潰瘍 血壓上升等 (3) 減敏療法 : 以皮下注射將過敏原打入病患身體, 讓患者體內慢慢接受這 種過敏原通常需 2 3 年以上 七 生活飲食 ( 一 ) 讓鼻炎更嚴重的六種食物 1. 蛋白質類 : 大部份會引起過敏的食物都屬於蛋白質類, 如 : 牛奶 雞蛋 花生 豆類 甲殼素等等 這些食物的蛋白質啟動了免疫系統的過敏反應 2. 麵粉製品 : 麵粉容易吸潮結塊, 進而被微生物污染發生霉變, 造成塵蟎及蟑螂等過敏氣喘原的滋生, 引發過敏氣喘的現象 3. 蔬果類 : 荔枝 茄子 草莓 芒果 蕃茄等或橘子 柑桔類水果, 因具有易誘發組織胺釋放的物質, 而產生過敏反應 4. 核果類 : 乾果 核桃 花生等高油脂類, 易誘發前列腺素的分泌, 造成支氣管收縮誘發氣喘發作 5. 寒性 冰冷食物 : 冬瓜 香菇 竹筍或冰品 冷飲等, 因大多患者屬於氣虛體質, 會加重過敏性鼻炎的發作 6. 辛辣食物 : 夏日可口的韓氏泡菜 冬日美味的麻辣鍋, 常是鼻竇炎患者的殺 - 8 -
手, 此類食物容易加劇身體組織上的發炎反應 7. 改善鼻炎的食物則有青椒 西洋山菜 ( 山葵 ) 洋蔥 蔥 薑 黑豆 薏仁 蓮子 桂圓 松子 蒼耳子 辛夷花 蜂蜜 羊肉 鵪鶉等, 都可預防過敏 抗組織發炎, 減緩過敏症狀 ( 二 ) 運動調養法 1. 球類運動 : 有助於肺活量的增加, 但有氣喘體質者不應選擇過於激烈的球類運動, 否則易誘發氣喘發作 2. 游泳 : 有助於肺活量的增加, 但消毒水水的刺激易使異位性皮膚癌病情加劇, 池水會引發免疫力較差的過敏性鼻炎患者併發鼻竇炎感染 3. 慢跑 : 可增加肺功能, 對過敏性疾病會有一些幫助 4. 散步 : 同慢跑所提供之效益 5. 爬樓梯 : 可加強血液循環 促使新陳代謝, 因此有助於寒性體質的改善, 而較不會發生過敏 6. 騎單車 : 可促進人體新陳代謝, 但過敏性鼻炎患者應避免在天冷時騎車, 以免病情加重 ( 三 ) 環境的調控 1. 家俱 : 樣式簡單, 容易搬動 清掃, 盡量不掛裝飾品, 防止灰塵的堆積 2. 地板 : 不鋪榻榻米 地毯, 盡量改鋪大塊磁磚或木質地板 3. 牆壁 : 盡量不貼壁紙, 並注意牆壁有無剝落或發霉 4. 寢具 : 不使用毛毯 棉質的被子與床單, 將枕頭放入防蟎枕套內使用, 將床墊 被子套入防蟎床或被套內使用 5. 空調 : 用除蟎空氣濾淨機, 具備過濾空氣中微粒子的功能, 濾網要定期清洗或更換 - 9 -
6. 窗簾 : 避免使用百葉窗簾, 棉質窗簾, 可使用合成纖維材質的窗簾 7. 日照 : 寢室選擇有日照且通風良好的房間 8. 寵物 : 遠離寵物, 另外家中如有絨毛玩具, 最好能清除, 才能有效減少過敏原的入侵 9. 打掃 : 常保持家中的清潔, 特別注意寢室的整潔 10. 外出 : 處在空氣混濁的地方最好帶著口罩 11. 情緒 : 情緒不穩定易影響免疫機制的運作失常, 因此常保喜樂的心可降低過敏的發作 12. 其他 : 清晨宜加上衣服再起床 ( 適應溫差 ) 註六 叁 結論 過敏性鼻炎是一種慢性疾病, 若任其常發作容易引發併發症的發生 ( 如 : 中耳炎 鼻竇炎等 ) 所以, 當身體出現類似過敏的症狀時宜迅速地找尋過敏專科做進一步正確的診斷 做好環境調控, 配合正確的飲食 加上適度的運動 情緒的控管, 並在醫師追蹤輔以藥物的治療, 如此方能控制或預防過敏性鼻炎的發生 肆 引註資料 註一 http://www.dryahoo.org.tw/ 次網頁 / 衛教走廊 / 小兒過敏科 / 過敏性鼻炎.htm 註二 界章 () 透視人體醫學地圖 日本武田藥品工業株式會社 註三 陳永綺 (2001) 啊! 鼻子過敏完全搞定 臺北市 : 原水文化出版 註四 陳永綺 (2006) 鼻子過敏健康指南 臺北市 : 原水文化 註五 楊賢鴻 梁美玲(2005) 過敏自療事典( 上 ) 過敏性鼻炎 臺北市 : 三采文化出版事業有限公司 註六 楊元勳 張照明 (1986) 鼻過敏的診斷與治療 臺北市 : 藝文圖書公司 - 10 -