門診戒菸治療服務通訊 (99 年 7 月 ) 國民健康局委辦門診戒菸治療管理中心 壹 相關訊息 一 門診戒菸服務品質提升方案 : 本方案實施之目的係為藉院所對戒菸個案之追蹤, 一種關心, 進而提高戒菸成功 率, 至今大部分參與品質提升方案之院所均能配合, 惟申報資料顯示尚有部分院所 3 個 月戒菸追蹤填報率未達公告標準 66% 及 3 個月點戒菸成功率未達公告標準 33%, 更有部 分院所完全未追蹤 本刊再次提醒! 請有參與品質提升方案之院所請確實依規定執行追 蹤並登錄填報結果, 摘錄重點如下 : 個案 3 個月戒菸追踨管理填報登錄作業注意事項 :( 請參閱作業須知 34 頁至 38 頁 ) 1. 個案接受門診戒菸服務的初診日起後第 3 個月時是否成功戒菸之情形, 請於自初診 日起第 80 天至 100 天期間 ( 應追蹤期間 ) 內擇日完成追蹤, 並於該期間將追蹤結果登於醫療院所戒菸服務系統 (VPN 系統 ) 註 : 3 個月點戒菸情形之訪問方式 : 於該個案開始接受戒菸服務日 ( 初診日 ) 起算 3 個月 ( 90 天, 可於 80-100 天擇 1 日 ) 時, 訪問個案 : 請問您過去 7 天內有沒有吸菸 若回答沒有吸菸 戒菸成功 ; 若回答有吸菸 沒戒菸成功 ( 戒菸失敗 ) 2. 於自初診日起第 80 天至 100 天期間內, 若個案之追蹤結果尚未登錄至 VPN 系統時, 該系統可接受登錄作業 ; 若已完成登錄, 則會顯示已登錄之結果 於登錄追踨結果, 在應追蹤期間內, 可允許個案追蹤結果之更正, 並以最後一次更正日為 已追踨日期 3. 請注意! 逾期者, 醫療院所戒菸服務系統不接受補登錄作業 4. 若需查詢當年度所有接受門診戒菸服務個案之應追踨時間, 可至 VPN 系統之 個案 3 個月戒菸追蹤管理 選項功能, 輸入日期 99/01/01 至迄今, 查詢 全部個案, VPN 系統將顯示所有個案應追踨時間之清單, 並可下載列印, 以便隨時自我提醒適時追踨個案 未加入本方案之合約醫療院所請務必注意年度總診次, 若需查詢當年度所有接受門診戒菸服務個案次數, 可於 VPN 系統之 " 當年度診次 " 欄位, 觀察 當年度已看診次 ( 分子 )/ 當年度診次上限 ( 分母 ) 之數值變化, 當接近年度服務量上限時, 請考量是否再收新個案, 以免發生年度門診戒菸服務診次超過上限不予給付之情形 ( 請參閱作業須知 26 頁至 29 頁 ) 1
二 為提昇門診戒菸服務品質, 加強抽審查核 : 為提昇服務品質, 國民健康局加強不定期抽樣訪查, 或對民眾檢舉之院所進行稽核, 對違規 ( 約 ) 之院所, 予以終止合約處置, 並依查獲數放大 2 或 10 倍之懲罰性違約金, 嚴重者並追究相關法律責任, 故呼籲所有合約院所務必遵守 醫療院所戒菸服務補助計畫 契約書 作業須知 健保法規 醫療法及醫師法等相關規定辦理戒菸服務 日前又查獲門診戒菸合約院所違規案例, 已予以終止契約及處懲罰性違約金 違約型態請參閱本計畫契約書第 9 條 [ 有醫師未親自診療 ( 含代領藥等 ) 診次以少報多 個案未曾就診 登錄上傳醫療院所戒菸服務系統 (VPV 系統 ) 之內容虛偽不實 等 ] 另, 醫療院所如未確實追蹤, 惟仍將追蹤結果登錄於 VPN 系統, 則也涉及違反契約書 登錄上傳醫療院所戒菸服務系統之內容虛偽不實 請注意, 避免違反相關規定 三 有關開藥週數之提醒 : ( 一 ) 如第 1 療程已累積處方 7 週藥, 接續之該次診療若開立 2 週藥 ( 即該次診療會跨越第 8-9 週藥 ), 則該診次之 2 週藥一起判斷為第 2 療程第一次診療 例如 : 某合約醫療院所之戒菸藥品處方方式為第 1 診次開 1 週份量, 之後每診次處方 2 週份量的戒菸藥品, 至第 5 診次時總處方週數將達 9 週份量, 超過每療程得處方 8 週份量戒菸藥品之上限規定 由於同診次處方之 2 週份量的戒菸藥物是無法分割成不同療程之診次, 故該診次之戒菸治療服務費 戒菸藥品費及藥事服務費等將有被核扣之虞, 目前健保局會於 VPN 系統自動將第 1 療程第 5 診次之服務併入為第 2 療程之第 1 診次, 因個案將因此損失第 1 療程 1 週戒菸藥品費之補助權益, 故請醫師們多注意 ( 二 ) 如有跨年情形, 該診療開立 2 週藥 ( 跨越 8-9 週藥 ), 則僅給付第 8 週藥, 惟第 9 週不予核付 ( 因屬當年度療程,1 療程至多只能 8 週藥 ) 四 門診戒菸治療醫師訓練證書換發作業須知 : ( 請參閱本刊第 6-22 頁 ) 請尚未取得繼續教育學分者, 儘速至 台灣家庭醫學醫學會 網站, 以線上數位教 學, 或通訊教育課程取得學分, 本期通訊亦含繼續教育教學內容, 請參閱 若喪失資格, 將終止 門診戒菸治療服務合約醫師 之資格 五 無煙菸品仍屬菸品 : 近來有菸商於台灣推出所謂 口溶菸品, 宣稱是無煙減害的菸品, 但其主成份與傳統菸品類似, 亦含有 30 多種致癌物質, 仍會引發口腔癌等多種癌症以及心血管等疾 2
病, 籲請醫師們勸導民眾勿輕易嘗試 國民健康局公告聲明 無煙菸品仍屬菸品, 同 樣受菸害防制法之管理, 於禁菸場所亦禁止使用 ( 口含 ) 國民健康局公告內容如下 ( 轉載自國民健康局網站 ): 禁菸場所使用口溶菸, 最高可處壹萬元 2010/6/30 衛生教育中心國民健康局表示, 無煙菸品 仍屬菸品, 對於身體健康有重大危害, 請民眾切勿輕易嘗試 近期, 市售菸品出現宣稱是無煙減害的菸品, 有誤導吸菸者可以在禁菸的公共場所使用該菸品, 惟該菸品仍為菸草製品, 具有害成份, 罹患口腔癌的風險是不吸菸者的 2.6 倍, 罹患胰臟和食道癌的風險則是 1.6 倍, 並會導致心臟病等多種疾病與健康風險, 呼籲民眾避免使用所有菸草製品! 有關市售之 口溶菸錠, 先前違反菸害防制法第 9 條第 1 款關於菸品促銷及廣告部份, 基隆市衛生局已處罰 500 萬元 ; 另外, 依菸品資料申報辦法第 8 條規定, 該菸品超過期限而未申報, 已處新台幣 10 萬元在案 依菸害防制法第 2 條規定, 菸品 係指全部或部分以菸草或其代用品做為原料, 製成可以供吸用 嚼用 含用 聞用或以其他方式使用之紙菸 菸絲 雪茄及其他菸品 ; 且同條文明文規定, 吸菸 係指吸食 咀嚼菸品或攜帶點燃之菸品之行為 因此, 於禁菸場所含口溶菸錠等無煙菸品, 亦屬違反菸害防制法規定, 禁菸場所不得使用, 國民健康局已請各縣市衛生局加強執法稽查, 請民眾切莫於禁菸場所使用菸品, 違者最高可處壹萬元罰鍰, 特別呼籲民眾注意 另, 該菸品之陳列與包裝內容物淨重不足有涉及違反菸害防制法之規定, 國民健康局已請縣市衛生局依具體事證依法處理, 違者, 可處新台幣 1 萬元以上 5 萬元以下之罰鍰, 並得按次連續處罰 倘有繼續宣稱檢害之促銷或廣告, 亦將繼續蒐證查處 貳 門診戒菸治療服務概況 一 門診戒菸治療服務之醫療醫療院所迄 99 年 6 月 10 日, 合約醫療院所計 1,784 家, 其中基層醫療單位有 1,502 家 ( 佔 84.2%, 包括基層診所 1,228 家 衛生所 274 家 ); 醫院有 282 家 ( 佔 15.8%, 包括醫學中心 20 家 區域醫院 71 家 地區醫院 191 家 ) 二 門診戒菸治療服務之醫師數 戒菸成功率 每月平均診次迄 99 年 6 月 10 日, 申請門診戒菸治療服務的醫師共 4,063 人, 依醫師服務之醫療醫療院所層級別區分, 以基層診所之醫師最多, 共 1,770 位 ( 佔 43.6%) 衛生所最少, 共 368 位 ( 佔 9.1%) 6 個月點戒菸成功率以醫學中心之 35.8% 最高, 基層診所 22.3% 最低 ( 表 1) 3
表 1: 門診戒菸服務概況 層級別 合約醫師數 (99.06.10) 執行醫師數 (99Q1) 醫師執行率 (99Q1) 6 個月點戒菸成功率 (98.01-11) 醫學中心 482 120 24.9% 35.8% 區域醫院 691 275 39.3% 32.7% 地區醫院 752 302 38.6% 30.1% 基層診所 1,770 1,266 58.9% 22.3% 衛生所 368 266 68.9% 25.7% 合計 4,063 2,229 49.5% 25.0% 三 接受門診戒菸治療之個案補助計畫自 91 年 9 月開辦至 99 年 3 月底止, 總計就診次數為 1,479,389 次, 平均每月 16,455 診次, 總就診人數 416,251 人, 平均每月新增 4,574 人, 平均每人就診 3.60 次 ( 表 2) 表 2: 各年度就診人次及人數分布 (91.09-99.03) 年度就診次數就診人數 平均每人就診次數 91 年 13,067 6,362 2.05 92 年 45,271 21,864 2.07 93 年 44,544 22,164 2.01 94 年 273,660 109,467 2.50 95 年 313,642 123,322 2.54 96 年 239,934 94,274 2.55 97 年 156,833 64,595 2.43 98 年 186,694 70,432 2.65 99Q1 37,049 17,305 2.14 合計 1,479,389 *416,251 3.60 * 由於個案跨年重複就診, 故歷年總就診人數小於各年就診人數之和 國民健康局委辦門診戒菸治療管理中心 地址 :10050 台北市林森南路 2 號 6 樓之 3 電話 :02-23510120, 傳真 :02-23510081 e-mail:oscs@bhp.doh.gov.tw 網址 :http://ttc.bhp.doh.gov.tw/quit/ 4
参 門診戒菸治療醫師訓練資格證明書換發作業流程 : 西醫專科醫師曾參加 門診戒菸治療醫師訓練課程, 取得資格證明書者, 須於證明書 6 年效期內, 參加訓練計畫舉辦之網路繼續教育課程註 :6 年內至少取得 1 學分, 即可取得換證資格 換證程序 再次填報名表選課 網路繼續教育課程報名 請於 門診戒菸治療醫師訓練課程 ( 繼續教育課程 ) 報名表 ( 附件 2), 勾選一堂課程後傳真報名 勾選課程 1, 報名 線上影音教學課程 者 請正確填寫 e-mail, 以便於收到報名表 15 天內,e-mail 一組帳號 密碼 網站連結及操作手冊給您 勾選課程 2, 報名 網路通訊教育課程 者 報名表傳真後, 即可至 http://211.75.171.188/xms/ 註冊, 並按下當年度之文章, 申請選修 瀏覽影音課程並作答兩個工作天後 ( 不含例假日 ), 網站管理員會發出 e-mail 同意選修, 即可瀏覽作答 註 : 本課程 8/1 以後, 才開放選課 不及格者 作答後電腦會即刻回覆成績 60 分 ( 含 ) 為及格 及格者, 即取得換證所需之 1 學分 申請換證 99 年度僅受理資格證明書於 100.12.31 前到期者 請將以下資料掛號寄至 ( 地址 :100 台北市懷寧街 92 號 4 樓, 信封上請註明台灣家庭醫學醫學會 - 戒菸資格證明書換證申請 ) 1. 證書換發申請表 ( 附件 3) 2. 原資格證明書影印本 ( 家庭醫學會授證者 - 可免附 ) 3. 換證所需之 戒菸治療繼續教育訓練課程 學分證明文件 (99 年度參加網路繼續教育課程者, 可免附 ; 曾於 93 及 94 年取得進階學分者, 請附上證明文件影本 ) 4. 門診戒菸治療服務法制教育 - 簽署回復單 ( 附件 1-3) 是 是否於期限內提出申請 否 資格證明書 : 將於家庭醫學會進行換證審查 ( 約 90-180 天 ) 後, 以掛號寄發 證書到期, 未辦理換證者, 須再次參加 門診戒菸基礎訓練課程, 並通過測驗, 方可再次取得資格證明書 5
門診戒菸治療醫師訓練資格證明書換發作業須知 99 年 4 月 22 日訂定 門診戒菸治療醫師於資格證明書有效期限六年內, 依據 門診戒菸治療醫師訓練計畫 繼續教育作業原則, 取得積分達 1 分以上者, 於資格證明書有效期限屆滿前, 填具申請書並檢具下列文件, 郵寄至本學會申請換領資格證明書 ( 地址 :100 台北市懷寧街 92 號 4 樓, 請註明台灣家庭醫學醫學會 - 戒菸資格證明書換證申請 ) 申請門診戒菸治療醫師資格訓練證明書換發作業, 應繳交下列表件 : ( 一 ) 證書換發申請表 ( 附件 3) ( 二 ) 原資格證明書影印本 ( 由家庭醫學會授證者 - 可免附 ) ( 三 ) 換證所需之 戒菸治療繼續教育訓練課程 學分證明文件 (99 年度參加線上繼續教育課程者, 可免附 ; 曾於 93 及 94 年取得進階學分者, 請附上證明文件影本 ) ( 四 ) 門診戒菸治療服務法制教育 - 簽署回復單 ( 附件 1-3 ) 前述換證文件, 請一律以掛號郵寄方式送達 94 年度 ( 含以前 ) 取得資格證明書之醫師, 均須於本 (99) 年度辦理換證 提出申請時間 : 證書到期前一年 6 月份起, 至證書到期日前 資格證明書已超過 6 年有效期限者, 均得延緩至民國 99 年 11 月 30 日前申請換發 在此之前執行門診戒菸及申報給付, 皆不會受到影響 詳細網路繼續教育操作方式 : 請至台灣家庭醫學醫學會網站 www.tafm.org.tw 查詢, 不需登入會員, 點網頁首頁新聞焦點, 並按上方 more 進入即可瀏覽 如有未盡事宜請洽 02-2331-0774 分機 19 彭小姐, 或分機 14 陳小姐 門診戒菸治療醫師訓練計畫 繼續教育作業原則 ( 附件 1) 門診戒菸治療訓練課程 ( 繼續教育課程 ) 報名表 ( 附件 2) 6
附件 1 門診戒菸治療醫師訓練計畫 繼續教育作業原則 99 年 4 月 22 日訂定 一 實施對象 : 已取得 門診戒菸治療醫師訓練課程 資格證明書之醫師 二 實施方法 : 證書效期內取得 1 學分 (1 點 ), 即可取得證書換發 三 取得學分之方式 : (1) 證書效期內之醫師 : 請於資格證明書效期內, 參加本計畫於 99 年度起舉辦之 門診戒菸繼續教育課程, 並經測驗, 成績達 60 分 ( 含 ) 以上, 始取得繼續教育學分 1 點, 以作為申請證明書換發之用 請填妥 門診戒菸治療訓練課程 ( 繼續教育課程 ) 報名表 e-mail 至 e89423001@tafm.org.tw 或傳真 (02-2383-2844) 報名 (a) 線上影音教學課程 多媒體影音教學課程 網址:http://www.24drs.com, 報名 15 個工作天後, 將 e-mail 專屬帳號 密碼至您的信箱, 即可上網作答, 故請正楷書寫您的 e-mail 信箱帳號 (b) 網路通訊教育課程 到指定網址瀏覽第六期通訊教材 ( 預計 99 年 8 月 1 日上線 ) 網址 :http://211.75.171.188/xms/, 可於家庭醫學會網站首頁 連結區 e-learning 數位學習 點進去, 本課程不會另外郵寄 紙本, 請以網路瀏覽作答, 並至該網站以醫師證書 6 碼做為註冊帳號 詳細操作方式 : 請見台灣家庭醫學醫學會網站 www.tafm.org.tw, 不須登入會員, 點網頁首頁新聞焦點, 並按上方 more 進入, 即可瀏覽 (2) 資格證明書到期, 未辦理換證者 : 依據繼續教育要點, 須再次參加 門診戒菸基礎訓練課程, 並通過該課程之測驗, 方可再取得資格證明書 四 積分認定原則 : 醫師參與國民健康局核定辦理之門診戒菸治療醫師訓練繼續教育實施方式與積分如下 : (1) 國民健康局辦理或委託相關單位協辦之門診戒菸治療醫師訓練繼續教育課程 (2) 參與繼續教育訓練課程, 每小時積分 1 點 ; 擔任授課程, 每小時積分 5 點 (3) 參加網路繼續教育每次積分 1 點 ; 需設有課後測驗亦須達 60 分 ( 含以上 ) 及格標準, 始取得繼續教育積分 7
(4) 追認本計畫於民國 99 年度以前辦理之繼續教育課程如下 : 繼續教育項目認定積分 93 年度進階訓練課程 1 學員積分 4 點 2 擔任授課程, 每小時積分 5 點 94 年度進階訓練課程 1 學員積分 4 點 2 擔任授課程, 每小時積分 5 點 96-98 年度通訊教育課程網路繼續教育每次 ( 篇 )1 點, 其中網路學習測驗成績達 60 分 ( 含 ), 始取得繼續教育積分 8
門診戒菸治療服務法制教育 - 回復單 附件 1-3 99 年 4 月 22 版 為提醒於提供門診戒菸治療服務時加強遵循相關規定, 請詳閱以下法制等資訊, 避 免違反相關規範 : 一 供門診戒菸治療服務時, 請務必依 醫療院所戒菸服務補助計畫契約書 規定辦理, 摘錄部分重點如下 : ( 一 ) 第九條 : 經查獲有下列違規情事者, 依所查獲數之戒菸治療申報費用, 處以 2 倍或 10 倍之懲罰性違約金 1. 有下列情事者, 追繳 2 倍懲罰性違約金 (1) 醫師未親自診療 : 包括以電話代替實際看診 他人代領藥或其他情節重大者 (2) 未完成戒菸治療訓練課程, 取得學分認證, 逕行提供戒菸治療服務 2. 有下列情事者, 追繳 10 倍懲罰性違約金 (1) 診次以少報多或領藥量以少報多 (2) 登錄上傳 醫療院所戒菸服務系統 之內容虛偽不實 (3) 收治非保險對象或非戒菸就診個案, 以戒菸治療服務之名義申報費用 (4) 未提供戒菸治療服務, 卻自創就醫紀錄, 申報費用 (5) 未提供戒菸治療服務, 換給非對症之藥品 營養品或其他物品, 申報費用 (6) 其他以不正當行為或以虛偽之証明 報告或陳述, 申報費用 ( 二 ) 第十六條 : 有第九條或下列情事者, 終止契約, 並依相關規定處理 1. 未經同意於登記執業場所以外處所提供本服務 2. 違反本契約規定 醫療法 醫師法或全民健康保險法相關法規者 二 提供門診戒菸治療服務之相關法規, 摘錄如下 : ( 一 ) 醫療法第 67 條 應建立清晰 詳實 完整之病歷 ; 醫師法第 12 條醫師製作病歷相關規定 ( 二 ) 醫師法第 11 條 醫師非親自診療, 不得施行治療 開給方劑或交付診斷書 ( 三 ) 刑法第 215 條業務上登載不實罪 從事業務之人, 明知為不實之事項, 而登載於其業務上作成之文書, 足以生損害於公眾或他人者 ( 四 ) 刑法第 216 條行使偽造變造或登載不實之文書罪 行使第 210 條至第 215 條之文書者, 依偽造 變造文書或登載不實事項或使登載不實事項之規定處斷 ( 五 ) 刑法第 339 條詐欺罪 意圖為自己或第三人不法之所有, 以詐術使人將本人或第三人之物交付者 三 歷年合約院所常見違規態樣, 例如 : 申報之看診次數大於個案實際就診次數 個案未曾到診或未吸菸 醫師未親自診療 個案未親自就診, 由親友代領藥品或院所以郵寄給藥等 均已依情節對違規 ( 約 ) 之院所, 予以終止合約 28 案 追繳懲罰性違約金 22 案, 涉及相關法律函送司法機關偵辦 14 案 ** 本人已閱讀並了解上述法制教育, 辦理戒菸治療服務時將遵守相關規定 ** 註 : 本回復單並非視同簽約, 如欲與國民健康局簽約執行本計畫, 請依相關申請程序提出 簽署人 ( 簽章 ): 日期 : 年月日 9
附件 2 門診戒菸治療醫師訓練課程 ( 繼續教育課程 ) 報名表 報名資格 請詳實填寫 o 家庭醫學科 o 內科 o 外科 o 婦產科 o 兒科 o 精神科 o 其他 : o 專科證號 : 執業場所 o 醫學中心 o 區域醫院 o 地區醫院 ( 含專科醫院 ) o 診所 ( 含衛生所 ) o 其他 : 姓名出生年月日年月日 身份證字號 醫師證書字號 執業場所名稱科別 : 執業場所代碼 : 執業場所電話 ( ) 分機 本表資訊將依計畫提報健康局使用, 資料漏填或誤填將無法發證, 請注意! 執業場所地址 手機號碼 Email 報名課程請擇一勾選參加課程 課程名稱 選修期間 戒菸藥物之臨床療效與安全性比較 99.04.15~99.11.30( 線上影音教學課程 ) 99 年度網路通訊教育課程 99.08.01~99.11.30( 網路瀏灠文章 ) 注意事項 1. 免報名費, 僅受理已參與門診戒菸治療醫師訓練課程基礎課程, 且領有證書資格之醫師報名 2. 報名方式 :(1)e-mail 至 e89423001@tafm.org.tw 或 (2) 傳真 (02-2383-2844) ( 傳真後請再電 話確認收件 (02)23310774 轉 19 彭小姐 ) 10
門診戒菸治療 醫師訓練資格證明書換發申請表 附件 3 申請人資格 請詳實填寫 o 家庭醫學科 o 內科 o 外科 o 婦產科 o 兒科 o 精神科 o 其他 : o 專科證號 : 執業場所 o 醫學中心 o 區域醫院 o 地區醫院 ( 含專科醫院 ) o 診所 ( 含衛生所 ) o 其他 : 姓名出生年月日年月日 戒菸證書起迄年月日至年月日 戒菸證書字號基礎戒菸證字第號 身份證字號 醫師證書字號 執業場所名稱科別 : 執業場所代碼 : 執業場所電話 ( ) 分機 本表資訊將依計畫提報健康局使用, 資料漏填或誤填將無法發證, 請注意! 執業場所地址 手機號碼 Email 申請項目 展延 ( 展延條件需達繼續教育學分 1 分 ) 備註欄 : 隨函應附文件 附件 1 原資格證明書影印本 附件 2 門診戒菸治療服務法制教育 - 簽署回復單 中華民國年月日 審查紀錄 ( 以下申請人請勿填寫 ) 證件 : 齊全 未齊全 審核結果 : 通過 不通過 簽章 : 中華民國年月日 11
肆 99 年度戒菸治療訓練網路通訊教學課程 99 年度第 6 期戒菸通訊教材預計 99 年 8 月 1 日始開放作答, 作答前請先傳真報名表至本學會報名 ; 第 1-5 期為 98 年度前之文章, 僅可瀏覽, 無法繼續申請選修和作答, 若有未盡事宜, 請電洽台灣家庭醫學醫學會 (02)2331-0774 轉 19 彭郁文, 或轉 14 陳美如 數位網路學習平台操作流程 : 個人電腦連接網際網路 登入台灣家庭醫學醫學會網站 ( 網址 :http://www.tafm.org.tw) 點選右側 數位學習 圖示, 進入數位學習 是 完成系統註冊 否 點選左上側 註冊, 並輸入您註冊的帳號 (6 碼醫師證號 ) 密碼 真實姓名及電子郵件信箱 點選 登入, 並輸入您註冊的帳號及密碼 點選左側 遠距學習課程, 再點選 戒菸治療訓練通訊教學課程 點選 期別課程, 例如 : 第 1 期戒菸治療通訊課程 完成本期課程申請選修 否 點選 申請選修, 請等待學員身分審核, 約 2 個工作天 是 點選 文件 瀏覽文章內容點選 測驗 回覆作答結果 12
吸菸問題的核心 : 尼古丁依賴與戒斷症候群 吳憲林臺安醫院胸腔內科 大綱 : 尼古丁的藥效與菸癮吸菸行為 : 身體 心理 與社會的依賴身體對尼古丁依賴的評估戒菸的藥物治療成效比較戒斷症狀的分析與對策負面情緒 : 挫敗感 焦慮正面渴望 : 想吃東西 想吸菸想吸菸的對策睡眠問題身體症狀心理依賴提神 思考改善心情紓解壓力社會依賴與戒菸有關的生活習慣建議前言吸菸是全世界人類重要的死亡與失能的原因 聯合國世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 指出, 目前一年有 540 萬人因使用菸品而死於肺癌 心臟病 與其他疾病, 如果不做改變, 到 2030 年全世界將有 800 萬人會因吸菸而死亡 (1) 要改變這個趨勢, 要從預防吸菸 協助戒菸 避免二手菸接觸等三方面著手 WHO 針對這個問題在 2003 年提出菸草控制框架公約 (FCTC), 並在 2008 年提出 MPOWER 等 6 個有效的政策 其中之一就是提供戒菸協助 WHO 在每年的年會中討論各國 MPOWER 的執行狀況 在一年之後,(2009 年 ) 已有 17 國 4 億人口新受到 MPOWER 保護 在 WHO FCTC 的架構下, 全面菸品管制已是各國的目標, 戒菸治療正是其中不可或缺的一環 台灣在 2009 年初開始實施菸害防制法修正案, 根據行政院衛生署國民健康局的調查, 成人吸菸率在這一年來下降約一成 吸菸者需要協助戒菸的需求在這一年來顯著增加 以臺安醫院戒菸門診的掛號人數來看, 已經多達 15 人, 這已經超出原本規劃的負荷了 國民健康局在民國 98 年底提出 門診戒菸服務品質提升方案 要求 3 個月點戒菸率要超過 33%, 這對許多醫療院所的門診戒菸服務造成不小的挑戰 在美國健康與人類服務部 (Department of Health and Human Service) 提出的治療菸品使用與依賴指引 2008 年更新版中提到, 藥物與諮商的結合是最有效的治療 諮商越深入, 成效越好 諮商不論是個別諮商 團體諮商 電話諮商都比簡要諮商有效 門診戒菸為依照 5A 的原則做簡要的個別諮商 有些醫療院所的戒菸門診可以做到深入的個別諮商, 有些醫院或衛生局所辦的戒菸班做到團體諮商 戒菸專線則是電話諮商 諮商中的兩個成分特別重要, 一個是心理支持, 一個是實質諮商, 實質諮商主要是問題解決與技巧的學習
(2) 臺安醫院長期投入在辦理戒菸班, 對與戒菸的心理與行為調整有自己的模式 作者在戒菸特別門診協助吸菸者解決問題有將近 6 年的時間 這篇文章中關於戒斷症狀分析 對尼古丁依賴的認知心理行為探討 以及這些戒菸困難狀況的處理方式三部分, 大部分都是作者在協助吸菸者解決戒菸問題時累積的經驗 本篇的目的是希望各位醫師能對與吸菸者的戒菸困難有更深入的了解, 並能有效協助吸菸者解決問題, 提高戒菸成功率 尼古丁的藥效與菸癮尼古丁作用在腦部的尼古丁類的乙醯膽鹼接受器 ( 以下簡稱尼古丁接受器 ), 導致許多神經與內分泌的影響 近來神經影像學的進展, 已證實看到吸菸的影像會導致腦部記憶 注意力 動機 行動 與回饋網路的活化 (3) 在這些網路中, 回饋網路與尼古丁依賴有著最直接的關係 在中腦腹側被蓋區 (ventral tegmental area) 的神經元有尼古丁接受器, 該神經元的軸突末端與前額大腦皮質依核 (nucleus accumbens) 的神經元形成突觸 當尼古丁作用在腹側被蓋區的神經元導致該神經元產生動作電位, 就會導致該神經元軸突末端釋出多巴胺 (dopamine) 到突觸 這時吸菸者會感覺到短暫的愉悅感 (4), 這狀況導致吸菸者逐漸形成尼古丁依賴 尼古丁與接受器結合會使接受器封閉與不敏感 吸菸者清醒時腦中尼古丁接受器都保持在高度飽和的狀態下 當尼古丁濃度下降時, 接受器回復到開放狀態就會產生戒斷症狀 吸菸者必須透過經常吸菸以保持腦部尼古丁接受器在飽和狀態以免戒斷症狀的出現 尼古丁是一種有心理作用的藥物, 吸菸就伴隨滿足感, 不吸菸就難過, 這樣吸 菸就造成一種習慣制約 經常吸菸者腦部的尼古丁接受器會增加, 這可能是尼古丁接受器不敏感化的結果 (5) 尼古丁接受器增加後吸菸的愉悅感變得明顯, 但是血中的尼古丁濃度下降時, 就會出現不舒服的戒斷症狀 在每個尼古丁接受器的飽和狀態下, 都有一個血中尼古丁濃度的區間可以讓吸菸者不會感到難過也沒有滿足感, 這個尼古丁濃度區間就是這時的情緒中性區 當尼古丁濃度低於這個區間就會難過, 當它高於這區間時就會有滿足感 但是這情緒中性區是隨著血中尼古丁濃度而變化 吸菸導致暫時的滿足感, 但是也增加維持在情緒中性區所需要的尼古丁濃度, 這現象就是尼古丁的耐受性 吸菸者在剛睡醒時血中尼古丁的濃度最低, 同時情緒中性區也最低, 吸第一根菸的滿足感最高, 隨著清醒時吸菸, 尼古丁濃度逐漸增加, 情緒中性區也跟著增加 通常每天前面的那幾根菸會使得血中尼古丁濃度一直增加, 因此會有滿足感, 到了後面幾根吸了血中尼古丁濃度只是維持平盤, 就不大會有滿足感, 反而是為了避免戒斷症狀的難過而不得不吸 吸菸者睡眠時尼古丁濃度低於情緒中性區, 因此都是在戒斷狀態 (5) 有些吸菸者睡前那根菸是非常重要的 吸菸行為 : 身體 心理 與社會的依賴吸菸者吸菸是為了滿足自己身體 心理 社會的需求 身體對尼古丁的依賴是, 需要靠吸菸的方式自我給藥, 以維持腦部尼古丁在需要的濃度, 如果尼古丁濃度過低就會出現易怒 心煩 疲憊 憂鬱等不舒服的戒斷症狀 每隔一段時間就要吸一根菸來補充尼古丁是身體依賴的表現 ; 在幾個小時不吸菸之後, 就必須吸多一點菸 日常生活
中, 睡眠是最久沒吸菸的時間, 因此一起床就吸菸, 起床後的前幾個小時吸得比較多, 把血中尼古丁的濃度拉上來 在禁菸區待久了, 如坐長途飛機或在醫院很久, 離開禁菸區後吸一支可能會覺得不夠, 要多吸一支才覺得滿意 這些都是為了滿足身體對尼古丁的需求 吸菸者在一段時間沒吸菸後就會經歷戒斷症狀 有幾次經驗之後, 在進入禁菸區之前, 或睡覺之前就會先吸一支菸, 這樣等一下可以撐久一點不吸菸, 這是學習的結果 吸菸者有時用吸菸來改善心理狀態 有些人以吸菸改善心情, 尤其是罹患憂鬱症的人 有時配合其他情況以達到盡興的效果, 如 : 喝酒時吸菸 喝咖啡時吸菸 性行為之後吸菸 三餐飯後吸菸 喜慶時吸菸 朋友相聚時吸菸 有些人以吸菸消除負面的感覺, 如 : 緊張 壓力 憤怒 疲憊 焦慮 有些吸菸者靠吸菸來改善生活功能, 如 : 提神 專心思考 吸菸並無法提高大腦的功能, 但是會消除疲憊 焦慮的感覺, 前者導致提神, 後者導致專心思考 這些是吸菸者心理上的依賴 在戒菸之後, 這些心理上的需求無法解決時就會再吸菸, 因此常造成吸 菸習慣的復發 吸菸會讓人暫時心情好一點, 因此吸菸也用於社交應酬 與老朋友相聚時 或某些特定族群互動時, 都靠吸菸來拉近距離 這是社交上對尼古丁的依賴 身體對尼古丁依賴的評估身體對尼古丁的依賴是難以戒菸的根本原因 每個吸菸者的戒菸難度不同, 評估身體對尼古丁的依賴是戒菸藥物治療的基礎 Heatherton 等人依據吸菸者血液中的尼古丁 柯丁尼 (Cotinine, 一種尼古丁的代謝產物, 半衰期較長, 可以穩定的反映平常吸菸量 ) 與吹氣一氧化碳 (CO) 的濃度, 修改 Fagerström 耐受度問卷 (FTQ, Fagerström tolerance questionnaire) 成為 Fagerström 尼古丁依賴測試 (FTND, Fagerström test for nicotine dependence), 是目前最廣泛使用評估身體對尼古丁依賴的工具 (6) FTND 與看到吸菸影像時前扣帶迴腹側面 (ventral anterior cingulate gyrus) 眼額葉皮質 (Orbitofrontal cortex) 的活性呈正相關, 這兩個區域與藥物依賴 對藥物使用線索反應與制約回饋有關 (7) 表一 FTND 的題目與它的意義題目起床後多久吸第一支菸? 在禁菸區不能吸菸會讓你難忍受嗎? 那支菸是你最不願放棄的? 你一天最多吸幾支菸? 起床後幾小時內是你一天中吸最多支菸的時候嗎? 當你生病到, 整天大部分時間都臥床時還吸菸嗎? 意義低尼古丁的忍受度戒斷症狀尼古丁越低越需要菸吸菸狀態多常出現補充尼古丁無法控制的衝動
FTND 中, 醒來到吸第一支菸的時間, 是對低尼古丁狀態忍受度的評估 睡醒後越早吸菸, 就代表身體越不能忍受低尼古丁的狀態 吸菸者多半不假思考就吸菸, 如果不吸菸可能會有無法控制的想吸菸衝動, 或者有不舒服的戒斷症狀, 如疲憊等 吸菸量 是想吸菸的情況多常發生, 一般說來身體的依賴程度越高, 吸的菸越多 因為每支菸吸幾口可能差很多, 所以每日吸菸量與身體內柯丁尼相關性沒有吸第一支菸時間來的高 醒來後前幾個小時吸最多 是看個案是否有靠吸菸補充尼古丁的現象 這題如果答否, 就是有明顯心理或社會的需求 例如 : 思考 緊張 心情不好時吸最多, 就是心理上的依賴 第一支菸最不願放棄, 代表這時最需要菸, 也是這根菸特別有滿足感 禁菸區難忍受 是有戒斷症狀, 生病臥床還起來吸菸 是代表強烈的想吸菸的衝動 以臺安醫院戒菸班的經驗,FTND 得分 5 以下的吸菸者沒用藥都可以靠行為與認知心理調整協助個案戒菸成功,FTND 得分 6 以上的吸菸者我們都會用藥以降低戒斷時的難過 戒菸的藥物治療成效比較尼古丁的身體依賴可以用藥物改善 戒菸藥物分為尼古丁替代療法的藥物與口服藥物兩大類 吸菸者對尼古丁的依賴導致自我給藥 若能用其他的方式補充尼古丁, 戒菸時就不會那麼想吸菸, 也不會那麼難受, 戒菸的難度降低, 成功率也會提昇 尼古丁替代療法的藥物分為皮膚吸收與口腔吸收 皮膚吸收是貼片, 口腔吸收有口嚼錠 口含錠與吸入劑三種 尼古丁的使用要配合吸菸者的成癮度, 成癮度高的個案, 就用較大的劑量 就貼片來說,FTND 得分 6 以上建議直 接用尼古丁劑量最高的貼片 貼片的使用方式是每天早晨睡醒換貼片, 洗澡或游泳都不影響貼片的使用, 但是流汗時貼片就會掉 貼片導致皮膚過敏的情況可能高達 50%, 絕大多數都會自己好, 真的無法忍受的只有 5% 貼片使用之後, 要完全停止吸菸, 在使用 4 週之後, 戒斷症狀退了, 新習慣也較穩定了就可以換低劑量的貼片, 兩週後再換更低劑量的貼片 如果保持原來的貼片劑量繼續使用到最後直接停止, 成功率也是一樣 貼片使用 8 週就夠了,14 週以上成功率不會更高 對於成癮度很高的個案, 更高劑量的貼片效果更好 尼古丁口嚼錠與口含錠也是一樣, 成癮度高的個案用 4 毫克, 成癮度低的個案用 2 毫克 通常我也是以 FTND 得分 6 以上用 4 毫克 在戒菸早期要每隔 1-2 個小時使用一粒,4-6 週之後戒斷症狀不明顯時再減量, 口嚼錠使用越久成效越高, 一般建議使用 12 週 但是對於成癮性高的個案, 使用久一點的時間成效會更好 使用口嚼錠與口含錠使用前 15 分鐘要注意不要喝酸性飲料, 此外, 要避開唾液腺多的地方, 如舌下與臼齒旁邊, 以免口水太多吞下去造成反胃 打嗝 胃酸逆流等症狀 尼古丁的吸入劑的劑量是決定在使用頻率, 尼古丁吸入劑是在口腔吸收, 在肺部不會吸收, 因此使用方法與吸菸有所不同 只要淺淺地吸到口腔就好, 吸太深不但沒有幫助反而有副作用 吸太深會刺激喉嚨 氣管導致想咳嗽, 有些人從鼻子排出去也會造成鼻子的刺激 吸入劑用的藥液匣一顆最多可以吸到 80 口, 身體吸收的尼古丁大約是 4 毫克, 這是 4 毫克口嚼錠的兩倍 但是, 藥液匣在放入吸入器 12 個小時以上, 即使沒有吸也會因為尼古丁揮發而失去藥效 通常想吸菸時要連續吸 3-4 口才會有感覺到辣辣
的 戒菸早期建議規則使用, 每天使用 6 顆藥液匣以上, 在 6 週之後想吸菸的念頭不強了再減量, 建議使用 3 到 6 個月 口服戒菸藥物有 bupropion SR 與 varenicline Bupropion SR 最常見的副作用是失眠, 最嚴重的副作用是癲癇 有癲癇病史或容易發生癲癇的個案不要使用 它的使用為前 3 天每天 150 毫克, 早上起床用, 第 4 天開始早晨用 150 毫克,8 個小時之後再用 150 毫克 不要太晚使用 bupropion SR, 以降低失眠的機率 Varenicline 是目前藥效最強的戒菸藥物, 直接阻斷 α4β2 的尼古丁類乙醯膽鹼接受器, 因此有些吸菸者使用後會發現吸菸的感覺不一樣了, 一支菸吸不完, 甚至會自然不想吸菸 表二 各個戒菸藥物單獨使用的效果 (2) 藥物 戒菸率 (%) OR( 與安慰劑比較 ) OR( 與貼片比較 ) Varenicline 每天 2 毫克 33.2(28.9-37.8) 3.1(2.5-3.8) 1.6(1.3-2.0) 高劑量 (>25 毫克 ) 貼片 26.5(21.3-32.5) 2.3(1.7-3.0) 1.2(0.9-1.6) 長時間嚼錠 (>14 週 ) 26.1(19.7-33.6) 2.2(1.5-3.2) 1.2(0.8-1.7) Varenicline 每天 1 毫克 25.4(19.6-32.2) 2.1(1.5-3.0) 1.1(0.8-1.6) 鼻吸劑 24.8(19.1-31.6) 2.1(1.5-2.9) 1.1(0.8-1.5) Bupropion SR 24.2(22.2-26.4) 2.0(1.8-2.2) 1.0(0.9-1.2) 貼片 (6-14 週 ) 23.4(21.3-25.8) 1.9(1.7-2.2) 1.0 長時間貼片 (>14 週 ) 23.7(21.0-26.6) 1.9(1.7-2.3) 1.0(0.9-1.2) 嚼錠 19(16.5-21.9) 1.5(1.2-1.7) 0.8(0.6-1.0) 戒菸藥物可以合併使用, 貼片與其他藥物合併使用的成效如表三 (2) 表三 貼片與其他藥物合併使用的成效 藥物戒菸率 (%) OR( 與安慰劑比較 ) OR( 與貼片比較 ) 貼片 + 長時間嚼錠 36.5(28.6-45.3) 3.6(2.5-5.2) 1.9(1.3-2.7) 貼片 +Bupropion SR 28.9(23.5-35.1) 2.5(1.9-3.4) 1.3(1.0-1.8) 貼片 + 鼻吸劑 25.8(17.4-36.5) 2.2(1.3-3.6) 1.1(0.7-1.9)
戒斷症狀的分析與對策吸菸者只要幾個小時不吸菸, 就可能出現戒斷症狀 戒斷症狀可以分為負面情緒 正面渴望 睡眠問題 與身體症狀 戒斷症狀在戒菸的第二天或第三天達到最嚴重 戒菸的負面症狀 身體不適與睡眠的問題大約在一個月左右就消失, 但是正面渴望會持續較久 想吃東西與體重增加大多在戒菸 3-6 個月才消失, 但是想吸菸會持續更久 負面情緒 : 挫敗感 焦慮戒菸早期可能會有挫敗的感覺, 覺得每件事都不滿意, 有時會想找人吵架或脾氣特別大, 與家人或男女朋友出現嚴重爭執的也不少 有時會覺得心情低落, 每件事都提不起勁, 甚至出現憂鬱的症狀 這種情況出現時, 他人的鼓勵是很重要的 戒菸門診的醫師可以對他們的辛苦給予讚嘆, 如 : 大部分的戒菸者難以戒菸超過 24 小時, 這次你 ( 妳 ) 做到了! 這星期確實很難以忍受, 你能這樣經歷過來, 代表你很有決心 你已經走過戒菸最艱苦的時間, 但是要戒菸成功還得再堅持下去 這時如果病患容易與人衝突, 就鼓勵他情緒來時先不要去反應, 先把注意力轉移到慢呼吸上或出去走走, 等情緒穩定了再處理 有些人會出現不安定的感覺或明顯的焦慮, 可能會經常動來動去或走來走去, 做事難以專心容易出錯, 或難以集中精神思考 這時如果有什麼是事情要做, 就專心去做 如果沒有什麼事情要做, 就找一件事情做, 不論慢呼吸 喝水 散步 吃東西都可以改善焦慮的症狀 或者無聊時專注在某些感覺, 如用薄荷味的牙膏刷牙 吃清涼的口香糖 含冰塊, 都可以有效讓焦慮的感覺離開 正面渴望 : 想吃東西 想吸菸很多人在負面情緒出現時會靠吃東西 來改善 焦慮時只要有任何東西可以吃, 都會改善症狀, 因此會吃很多東西, 家裡有的食物, 即使是孫子的零食都會拿來吃 這時吃胡蘿蔔條 小黃瓜條 芭樂或蕃茄都是不錯的建議 如果是心情低落, 就可能會想要靠美食來改善心情, 不小心體重是會快速增加的 在負面情緒出現時, 大部分的戒菸者都會想吸菸, 這是戒菸時最大的挑戰, 這個問題不解決很難成功戒菸 在戒菸早期, 有些戒菸者想吸菸的念頭可以嚴重到無時無刻不會想, 且難以忍受, 有些戒菸者則只是間斷地出現 通常戒菸的第一週最難忍受, 後面就比較容易了 想吸菸的念頭太強, 就代表藥物治療不夠 當給予適當的藥物讓想吸菸的念頭不會太強時, 就可以用行為策略處理 想吸菸的對策控制環境想吸菸的念頭經常會受到環境的影響, 控制環境是很重要的 戒菸時看到菸就會想拿起來吸, 身邊 上班地點 家裡 車內不要放菸品, 有助於維持不吸菸 看到別人吸菸就會想吸菸, 在對方遞菸過來時更難抵擋得住 在戒菸之前就告知吸菸的朋友自己哪天要開始戒菸, 並請朋友配合不要在自己面前吸菸, 更不要請菸, 會降低戒菸的困難 轉移注意力很想吸菸時要不吸菸是很難受的 但是轉移注意力之後, 就不會那麼掙扎 常用的方法如 : 慢呼吸 喝水 散步 嚼口香糖都是這個原理 意志力有些人都太高估自己的意志力了, 以為靠決心就會戒菸成功, 最後受不了戒斷症狀就說吸菸比較好, 戒菸只是自找麻煩 也有些人在戒菸時發現自己竟然經常想吸菸, 就
認為自己毫無意志力 意志力 是在想吸菸時可以不吸, 不是不會想吸菸 戒菸成功的人都是會想吸菸的, 只是可以管得了自己的行為而已 想戒菸的心是需要提醒的 可以寫下自己要戒菸的理由, 或放些提醒自己要戒菸的事物, 如孫子的照片在經常會看到的地方, 可以提醒自己要戒菸 例如, 有個心臟裝支架的病患因為吸菸屢次被醫師警告, 經常被全家大小批評, 他曾經戒菸多次但是都失敗 最後他把菸盒的正面用粗筆寫上 健康, 反面寫上 尊嚴, 然後把這包菸放在他平常放菸的地方 他想吸菸時拿起菸盒一看, 看到 健康 想到自己必須為保護自己的心臟戒菸, 他把菸盒翻過來, 看到 尊嚴 想到為了自己的尊嚴必須堅持下去, 最後他用這方法成功打敗菸癮 完全戒除一口都不吸才會真的戒菸, 只是減量而沒有戒除, 對於戒菸不但沒有幫助, 有時反而有害 有個每天吸一包菸的男性, 用 30 號尼古丁貼片時把吸菸量很快就減少到半包, 戒菸完全沒困難, 他覺得貼片很有幫助的 第二週再回門診拿藥, 但是後來吸菸量一直維持在每天半包無法再繼續降低 在第三次門診時跟他討論戒斷症狀與戒菸的過程之後, 勸他完全停止 回去後他就真的完全停止吸菸, 在幾週的戒斷症之後, 就停止用藥並持續不吸菸 如果減量而不停止吸菸, 在忍得很辛苦時吸菸緩和一下 這樣不吸菸的難過會比減量前更明顯, 吸菸的幫助比減量前更大, 每吸一次菸都會讓人更想吸菸, 最後經常就會變成 : 戒菸失敗後吸菸量更大 睡眠問題吸菸的人在睡覺時不吸菸後尼古丁濃度降低, 睡眠中就可能會出現戒斷症狀 這使得他們睡不好, 上班沒精神就喝咖啡與吸菸提神 吸菸量大的人, 睡眠中還會醒來吸 菸再繼續睡, 沒吸菸就怎樣都睡不著 在戒菸早期, 睡眠的問題可能會惡化 有些人會發現自己戒菸後睡不著, 或者整晚都在做夢, 或者睡到一半就會提早醒來 戒菸藥物也會影響睡眠問題 使用貼片或 varenicline 會改善戒斷症狀, 有些人就會發現自己整晚都在做夢, 這些夢有可能異常清晰 如果沒有用藥, 他們也在作夢, 只是腦筋比較不清楚, 沒有察覺到而已 使用 buproion SR 可能會整晚頭腦都很清醒根本睡不著 人只要有事放不下就會想, 這是自動發生而無法控制的 睡覺時還在想就可能睡不著, 或睡不好 這些放心不下的事, 不論是要規劃的事 認真要學習的事 擔心的事 不甘願的事, 都可能導致失眠 戒菸時挫敗感與焦慮會使人白天不能專心思考, 這些也會使人在睡覺時一直做夢或睡不著 因此, 有些人戒菸早期就會出現怎麼睡都睡不飽, 或者睡醒還是很累的現象 許多身體症狀與睡不好有關 身體症狀疲倦 想睡經常是來自於晚上睡不好, 多休息就會好 如果疲倦時還必須保持清醒, 可以透過冷毛巾擦臉 含冰塊 清涼的口香糖或擦薄荷油等方式, 暫時刺激, 讓自己不會睡著 頭暈可能是心裡還有很多事放不下, 休息或不擔心時就會好, 躺下來 舒服的放輕鬆坐著 呼吸新鮮空氣 都是可以改善的方法 呼吸困難是呼吸肌繃太緊, 身體麻或痛是肌肉繃緊血液循環不良, 兩者都是太緊張所致, 可以練習放鬆或請他人幫忙按摩來改善, 認知心理治療處理心中害怕或憤怒的情緒也會有用 感冒與腸胃不適都是壓力症狀, 當它們出現時, 戒菸者就要多休息並避免過大的壓力 想吃與增加體重是戒菸時很常見的現象, 但是戒菸後體重會增加多少則在不同的研究有不同的結果 美國第一次全國健康與營養調查時發現, 吸菸者身體質量指數 (body mass index, BMI) 較低, 戒菸後 BMI 會跟不
吸菸的人一樣 (8) 吸菸者在戒菸後增加體重有許多原因, 除了戒菸時熱量攝取較多之外, 吸菸者休息代謝率較高 輕度運動時消耗的能量較多 胰島素敏感度較低 脂肪代謝改變 遺傳都有關 (9) 戒菸後增加體重與擔心戒菸後增加體重是許多人不願戒菸的原因 目前戒菸藥物並無法避免或減少戒菸後增加體重 飲食控制與運動是目前避免增加體重的主要方法 至於減重與戒菸同時進行會不會降低戒菸率, 在不同的研究有不同的結果 有研究指出戒菸與減重同時進行會降低戒菸率 ; 有研究結果是減重與戒菸一起進行對於戒菸率沒有影響 ; 有研究針對不願意體重增加的個案, 同時戒菸與控制體重會增加戒菸率 (9) 臺安醫院的經驗是, 對於在乎體重問題的人, 一邊戒菸一邊控制飲食是有效的策略, 可以協助戒菸者成功戒菸且避免體重增加 通常我們會建議避免油脂 精緻澱粉 甜食 肉類 濃的醬 ( 千島醬 沙拉醬 ), 多吃蔬果, 用糙米 全麥取代白米 麵與白麵包 心理依賴吸菸常用來改善心情或消除焦慮 緊張等情緒, 有時也用於提神 思考 避免無聊 認知心理治療是改善心情與消除焦慮的有效方法 需要經常吸菸提神就代表平常太累了, 要調整生活習慣, 改善睡眠品質 偶而需要吸菸提神, 可以用冷或清涼的感覺來提神 值得注意的是, 疲勞時吸菸與喝咖啡並沒有改善大腦的功能, 只是讓人不會感到疲倦 (10), 睡眠才是真能改善大腦功能的方法 需要吸菸才能思考是焦慮的表現, 吸菸不會改善思考, 但是會暫時壓制焦慮 焦慮的原因多半是擔心自己不能控制事, 把自己能做好的事做好, 不要想去控制自己不能控制的事, 會讓焦慮減輕 平常多做些不需要用腦的運動, 如散步, 以沉澱心裡的垃圾 遇到事件時能不擔心才能有效思考, 如果覺得很緊張, 就先放輕鬆深呼吸轉移, 或者把 事情看淡一點, 這時思緒反而會清楚一點, 不會完全困在所擔心的事情上 孟子 說大人, 則藐之 就是這個策略 有些人不吸菸會無聊, 這代表他們不喜歡這個狀態, 想找事情做 這時可以慢呼吸 散散步 塗鴉 等方法消除無聊 吸菸的人常靠吸菸來改善心情, 除了吸菸之外, 沒有其他改善心情的好方法 不吸菸的人通常有方法改善心情 心情不好經常可以靠朋友的支持來改善, 但是吸菸者的朋友經常也是吸菸的, 有時他們會習慣性的遞菸過來, 這會增加戒菸的困難 找信任的朋友聊天, 最好是不吸菸或已經戒菸的, 可能會改善心情 運動與休閒也會改善心情 有氧運動或有挑戰性的運動, 如 : 攀岩與溯溪會增加成就感與改善心情 到郊外散心 冬天泡湯 夏天玩水等休閒活動也有效 比較麻煩的是, 很多人心情不好會亂發脾氣或把自己孤立起來 前者是把心情不好怪罪他人, 後者是歸於自己導致憂鬱 這兩者都可能會失去朋友與家人的奧援 有些人會吃美食來改善, 如果吃的是炸雞 冰淇淋 蛋糕 麵包都會變胖 有些人會尋求其他的成癮行為或藥物以改善心情, 如 : 喝酒 飆車 電玩 心情不好特別需要他人的支持, 轉介心理師可以有幫助 藥物也會有用, 如 : bupropion 就可以改善心情 社會依賴人際關係是人生中很大的課題 社交應酬是許多吸菸者無法戒菸或吸菸習慣復發的原因 吸菸者習慣與人相處時吸菸, 你一支, 我一支, 大家心情都好一點, 如果一起喝酒, 那就更能放開懷說話了, 這時我們就是朋友 這現象在某些高壓力的族群特別常見 不吸菸的人在遇到某些信得過又談得來的人, 或有共同嗜好的人時也會成為朋友 朋友多少其實跟自己的個性有關 一個人越是能夠幫助人或體諒人, 就有越多人想跟他做朋友 ; 越是經常批評人甚至罵人的人
朋友越少 學習尊重他人 接納與體諒他 人, 不隨便批評或要求別人, 讓別人跟自己 相處時沒有壓力才是不吸菸的交友之道 越 能夠替朋友著想的人就是越能信任的好朋 友 家人與鄰居是最重要的朋友 要生活過 得快樂, 與他們相處融洽是必要的 如果覺 得自己的朋友太少, 有好東西就跟朋友一起 分享, 也是一種建立與維持朋友關係的簡單 方法 戒菸有關的生活習慣建議 戒菸時心情較差, 壓力較大 適度休 息 多喝水 適度運動有助於減少戒菸早期 的戒斷症狀 戒菸時吃健康飲食, 有助於戒 菸後的體重控制 戒菸前建立社會支持的網 路有助戒菸, 戒菸後建立與家人親友的良好 關係, 有助於維持不吸菸 參考文獻 1. World Health Organization.(2008). 10 facts on the tobacco epidemic and its control. Retrieved Jun 9,2010, from http://www.who.int/features/factfiles/tobac co_epidemic/en/index.html 2. Fiore, M.C., Jaén, C. R., Baker, T. B., Bailey, W. C., Benowitz, Neal. L., & Curry, S. J., et al.(2008).treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update. U.S. Department of Health and Human Services,3-256. 3. Brody A.L., Mandelkern M.A., Olmstead R.E., Jou J., Tiongson E., Allen V., et al. (2007). Neural substrates of resisting craving during cigarette cue exposure. Biol Psychiatry 62: 642 651. 4. Neal L. Benowitz. (2010). Nicotine Addiction. N Engl J Med 362:2295-303. 5. Govind A.P., Vezina P, Green W.N.(2009). Nicotine-induced upregulation of nicotinic receptors: underlying mechanisms and relevance to nicotine addiction. Biochem Pharmacol 78:756-65. 6. Heatherton, T.F., Kozlowski, L.T., Frecker, R.C., Fagerstr om, K.O. (1991). The Fagerstrom test for nicotine dependence: a revision of the Fagerstrom tolerance questionnaire. Br. J. Addict. 86, 1119 1127. 7. Francis J. McClernon, Rachel V. Kozink and Jed E. Rose.(2008). Individual Differences in Nicotine Dependence, Withdrawal Symptoms, and Sex Predict Transient fmri-bold Responses to Smoking Cues. Neuropsychopharmacology; 33, 2148 2157. 8. Williamson D.F., Madans J., Anda R.F., Kleinman J.C., Giovino G.A., Byers T. (1991). Smoking cessation and severity of weight gain in a national cohort. N Engl J Med 324: 739 745. 9. C. Filozof, M. C. Fernández Pinilla and A. Fernández-Cruz. (2004). Smoking cessation and weight gain. Obesity Reviews 5 (2) : 95-103. 10. Knott V., Heenan A., Shah D., Bolton K., Fisher D., Villeneuve C. Electrophysiological evidence of nicotine s distracter-filtering properties in non-smokers. J Psychopharmacol 2009 November 25 (Epub ahead of print).