'! 论著 安徽中部职业人群高血压健康教育干预效果评价 方向 沈干 吴蕾 陈尹 徐维平 胡世莲 摘要 背景 我国高血压患病率高 控制率低 社区干预是防治高血压的有效方法 目的 了解职业人群中高血压健康教育干预的效果 方法 采用整群抽样的方法 选取 % 年 % 月在安徽省立医院健康体检中心体检的 个区 % 家企事业单位 对其中两个区 家单位!'' 例高血压患者进行健康教育干预 另两区 家单位! 例高血压患者作为对照 干预组定期进行单位健康宣教以及通过电话 短信平台进行个体化干预管理 随访 年 结果经过 年健康教育干预后 干预组高血压人群的高血压知晓率 治疗率和控制率明显上升 分别为 %/% 比!'/!/ 比 / / 比 / 均 / 血压 三酰甘油和空腹血糖水平下降 分别为 '/= /%'/='/ 比 /%=!/'/=/ /=/ 比 /=/!!/=/ 比!/=/ 均 / 饮酒检出率下降 体育锻炼人数增多 但吸烟及超重检出率变化无统计学意义 结论 通过电话及短信方式对职业人群高血压患者进行健康教育干预 可积极有效地控制高血压 关键词 高血压 职业人群 危险因素 健康教育干预 6 $ $ / ( $ $ # $ " $ $( (# 9 % 8#, $', 8#+, 9' $, ' %,!%!* 1 7 (77.( 0 / 7( 0. ' /!( 0 / 8/. -.. ( 0 / 7 ( 0 222% $ #0 4 7 5 0 5 18 40 0 ( 15 0 5 4 " $ 0 1 58 5 5 1 4 1805 5 1 11 1 1 4 5 3 5 1 1 0 0 1 58 5 4 1 1 5! 0 1 58 5 4 1 5 ;, 5 5 15 1 5 4 1 1 0 80 16 6 ) + 0 15 4 1 5 4 1 0%/%!'/!/ / / / / 8 1 5 0 1 < 1 5 3 < 5 4 1 1 0 '/=/%'/='/ /%=!/'/=/ /=/ /=/!!/= /!/=/ / 1 4 1 14 0 4 1 4 1 4 1 8 5 $ $ # 1 5 5 0 1 0 *#'$ #0 6 ) # 15 高血压是一种常见病和多发病 也是心脑血管病最重要的危险因素 防治高血压可降低心脑血管病 收稿日期 基金项目 安徽省科技攻关项目 %% 作者单位 / 安徽医科大学附属省立医院老年医学科 / 安徽省立医院安徽省循证医学中心 安徽合肥 通信作者 胡世莲 电话!!%!%' 的发病率 致残率和病死率 国内及国外研究表明 防 治高血压最有效的方法是社区干预 目前 对社区 高血压患者 高校员工及离退休高血压人群的社区干预已取得了一定的效果 但对企事业单位职业人群的防治研究较为缺乏 为研究健康教育干预对职业人群高血压防治的效果 我们于 % 年 % 月选取了! 名企事业单位职工进行研究 同时进行了为期 年的
' 中华高血压杂志 年 月第 % 卷第 期 7 #0 " 8 ( %* 健康教育干预 对象与方法 对象 % 年 % 月采用整群抽样的方法 抽取在安徽省立医院健康体检中心进行健康体检的安徽中部某两个区 个单位作为干预组 邻近另两区 个单位作为对照组 以其中年龄 % 岁 否认家族性遗传性疾病史 无精神及严重躯体疾病并愿意参与研究的所有高血压患者作为研究对象 选出干预组!'' 例及对照组! 例 方法 调查及检测方法采用统一自制调查问卷 对干预组!'' 例及对照组! 例职工进行调查 调查内容包括 性别 年龄 职业 个人既往史 家族史 治疗情况 吸烟饮酒及运动等生活习惯 调查问卷的质控包括调查员统一严格培训 调查前的预调查考评 问卷完整性和逻辑性检查 发现问卷不完整或存在逻辑性错误及时进行电话随访 对 的问卷进行电话复查等 同时对所有调查对象进行身高 体质量 血压 总胆固醇 三酰甘油和空腹血糖的测量 现场血压测量的质控包括 由专业技术人员完成 血压测量后间隔 测第二次 取平均值 血压计选用欧姆龙全自动血压计 # ' 同时每天对血压计进行校正 随机抽取! 样本人群进行水银柱血压计复测 总胆固醇 三酰甘油和空腹血糖检验的质控包括 由专业技术人员完成 统一选用日本日立 + 型全自动生化分析仪测定 试剂为日本和光纯药工业株式会社产品 血脂测定使用酶法 血糖测定使用己糖激酶法 每天使用标准品对仪器进行质控 在干预满一年后 再次对样本人群进行同样问卷调查以及身高 体质量 血压 总胆固醇 三酰甘油和空腹血糖的检测 干预措施 建立健康档案由安徽省循证医学中心和健康体检中心共同建立研究人群健康资料档案 根据问卷调查及健康体检结果 对研究对象存在的相关心血管危险因素进行评估 并制定相应的健康教育干预措施 个体化干预方案及随访干预要点包括 饮食方面进行个体化教育 减少盐的摄入 减少摄入富含饱和脂肪酸和脂肪的食物 增加水果和蔬菜的摄入 控制体质量 运动方面提倡适量运动 根据患者的身高 体质量 年龄 病情等个体化 建议以慢跑 步行 太极拳 骑自行车等作为主要运动方 式 一般要求运动! 次 周 次 生活行为方面主要是引导人群戒烟限酒 适当放松 心理平衡 建议定期监测血压 门诊治疗 通过电话进行随访 随访内容包括高血压危险因素的纠正及健康生活方式的执行情况 接受高血压用药方面咨询 同时每 月通过短信平台将以上内容进行提醒和强化 健康教育 以单位为整体定期进行健康专题讲座 内容包括健康生活方式 高血压 高血脂 糖尿病及肥胖的危险因素 危害 药物及非药物治疗 免费发放健康教育资料和健康教育处方 同时接受咨询 将高血压防治科普知识通过电话及编辑成短信息通过短信平台定期发送至干预人群 % 对照组 对照组仅在首次调查时建议定期监测血压 门诊治疗 以后无其他措施 评价指标 以干预前后高血压人群的知晓率 治疗率 控制率和高血压人群的血压 总胆固醇 三酰甘油 空腹血糖水平以及高血压相关危险因素作为干预效果的评价指标 评定标准 高血压诊断及血压水平分层标准参照! 年 中国高血压防治指南 血压 ' 或既往确诊的高血压患者或目前正在服用降压药者 不论调查时血压是否异常均诊断为高血压 知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近 周内服降压药者的比例 控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压 ' 者的比例 超重诊断参照 年 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 试用 以 为超重 % 为肥胖 饮酒 饮酒中酒精!,1 年 吸烟 吸烟 支 1 年以上 体育锻炼 体育锻炼 次 周 次 中等以上强度! 血压下降人群参照卫生部 新药 西药 临床研究指导原则汇编 中有效的标准 下降虽未达 但降至正常或下降 ' 如为收缩期高血压 下降 % % 统计学方法 使用 ;1/ 设计调查表格 调查数据采用双录入方式录入 建立数据库 采用 6 66 / 统计软件进行统计分析 干预前后率的比较采用配对资料的卡方检验 干预前后均数的比较采用配对 检验 两组间同一指标干预前后均数差值比较采用独立样本 检
' 验 以 /! 为差异有统计学意义 结果 基线情况本研究干预组高血压人群!'' 例 对照组高血压人群! 例 干预 年后 干预组失访! 例 工作调动 例 离职! 例 对照组失访 例 工作调动 例 离职 例 和 人群基线 资料见表 干预组高血压人群和对照组之间基线资料差别无统计学意义 高血压知晓 治疗及控制情况干预前干预组高血压知晓率 治疗率和控制率与对照组之间差异无统计学意义 /! 综合干预 年后干预组的知晓率 治疗率及控制率明显增加 / 对照组知晓率增加 / 治疗率和控制率虽有升高 但差异无统计学意义 /! 见表 表 + 研究人群不同组别基线资料, 组别 例数 年龄 岁 男性 大专及以上学历 吸烟 饮酒 家族史 对照!! %/!=/' '/ / /' / /'=/! / /'= /! '/'=/ 干预!% / =/ %/ / / / /%=/!/ /%=!/ '/=/ 表 高血压人群干预前后知晓 治疗和控制情况 例 < 知晓率治疗率控制率 知晓率治疗率控制率 干预前!%/ '/ %!/!'/ / %! / 干预后 %/ '!/' '/ %/%!/ / 干预前后血压 血脂及空腹血糖变化 表 干预组高血压人群下降 / 舒张 压下降 /! 均 / 对照组人群变化差异无统计学意义 /! 下降 / 见表 表 高血压人群干预前后各指标, 总胆固醇 三酰甘油 空腹血糖 干预前 /'= /! '/'=/ /'=/!/=/% /=/!/=/ 干预后 =/ '/'=%/!/=/!/=/% /=/!/=/ 差值 /=/ /=/! / =/ /=/ =/ /=/ 总胆固醇 三酰甘油 空腹血糖 干预前 %=!/ '/=/ /%=/!/=/' /=/!!/=/ 干预后 '/=/ %'/='/!/=/'!/=/% /=/!/=/ 差值 /=/ 8 /!=%/ 8 / =/ /=/ 8 /=/ /=/% 8 注 与同组干预前比较 / 与对照组比较 8 //! % 干预对高血压危险因素的影响通过对患者进行健康教育和行为干预 干预组人群中饮酒比例显著下降 锻炼比例明显增加 差异有统计学意义 / 吸烟 超重比例虽有下降趋势 但差异无统计学意义 /! 对照组各项危险因 素变化 差异均无统计学意义 /! 见表 对干预组吸烟人群的亚组分析中 干预前吸烟 支 1 包 1 的比例为 / 干预后下降至!/! 差异有统计学意义 / 对照组变化均无统计学意义 /!
' % 中华高血压杂志 年 月第 % 卷第 期 7 #0 " 8 ( %* 表 5 高血压人群发病危险因素干预结果 例 吸烟饮酒超重体育锻炼吸烟饮酒超重体育锻炼 干预前 /' % / / /' %/ % / / / 干预后 /!'/! / ' /'!! /!! /!'/!!/ 干预组血压下降人群的心血管危险因素干预结果干预组高血压!% 例 干预前血压未控制者 '' 例 干预后血压下降者 % 例 占 / 该人群中饮酒比例明显下降 锻炼比例显著增加 差异有统计学意义 / 吸烟 超重比例有下降趋势 但无统计学意义 /! 见表! 表 干预组血压下降人群发病危险因素干预结果 =- 例 < 吸烟 饮酒 超重 体育锻炼 干预前 / '!/ %' /!!%/ 干预后 /' '!/! %!'/ %!%/ 讨论高血压是一种多因素相互作用引起的疾病 其重要并发症脑卒中 心脏病和肾脏病严重危害人民健康 给个人 家庭和社会带来沉重的负担 但高血压也是可以有效控制和预防的疾病 若认识到位 措施得当 不但可以控制血压和预防高血压发生 还可以减少并发症的风险! 年 中国高血压防治指南 提出开展社 区高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键 本次研究主要聚焦于企事业单位职业人群 由于职业人群居住地点分散 很难将职业人群进行集中的干预 以社区为单位的干预方法难以进行 我们选择通过以单位为整体健康教育及电话和短信平台随访对干预组高血压人群进行健康教育干预一年 研究结果显示干预后的高血压知晓率 治疗率和控制率较干预前明显升高 且血压 血脂和血糖水平有一定程度改善 表现为血压 三酰甘油及空腹血糖的下降 且干预组干预后血压 总胆固醇 三酰甘油及空腹血糖下降幅度高于对照组 但我们的干预效果不如部! 分综合干预研究效果明显 可能与我们进行干预主要以健康教育为主 未进行药物干预有关 也与干预不长以及被管理人群较为分散 电话信息干预力度稍弱有一定关系 在高血压的综合防治中 干预高血压的危险因素起着重要的作用 本研究高血压危险因! 素改善不如员战民等的研究 仅表现为饮酒比例下降及运动锻炼比例增加 吸烟和超重的比例虽然有下 降趋势 但差异无统计学意义 干预组吸烟比例无明显变化 可能与我国居民吸烟率高 戒烟率低 复吸率 ' 又高于戒烟率有关 也与职业人群中大多数为中青年人群 对自身健康关注程度不如老年人群 依从性差有关 但亚组分析显示吸烟 支 1 比例却下降明显 说明在健康教育干预下 原来部分吸烟 包 1 人群的吸烟量在减少 本研究显示干预组和对照组高血压人群在干预前后的均值均在超重线上 在干预的情况下 干预组人群超重比例变化无统计学意义 且均值仍有一定程度增加 可能与环境和社会因素有关 由于社会经济发展和食物供应丰 富 膳食结构发生了很大变化 长期形成的高蛋白 高脂肪饮食习惯短期内难以改变 同时职业人群的工作性质及日趋完善的现代化技术让他们基本处于静止生活中 体力活动过少 可能造成了的上升 超重是国际公认的高血压发病危险因素 基线每增加 其 年内发生高血压的危险男性增加! 女性增加! 针对企事业单位职业人群以工作紧张 压力大及静坐 缺乏运动的特点 建议通过单位禁烟以及以群体为单位集体组织干预合理膳食结构和增加体力活动的方式对高血压危险因素进行干预 这些措施不仅有益于高血压的预防 也有利于血脂 血糖 胰岛素抵抗 代谢综合征和心血管疾病的一 二级预防 是效益 成本最合理的干预 对 于社会转型 经济快速增长的中国尤为重要 在高血压的综合防治中 健康教育和随访管理起着重要作用 两者能够提高高血压人群对高血压的认识 增加健康知识 这些是提高高血压知晓率 治疗率 和控制率的条件 在对职业人群的健康教育中 我们通过多种途径健康教育和促进活动 包括电话随访和短信平台对高血压人群干预 针对不同个体存在的危险因素提出具体的建议 使受干预者可以参照执行 具有较好的可操作性 同时以单位为整体定期进行健康专题讲座 提高了整体人群的高血压科普知识及对高血压的认识和治疗的积极性 但在电话和短信干预在力度上有一定的欠缺 且我们的干预对象是中青年为主的职业人群 面临着生活和工作上的压力 以及他们对健康关注程度不高 造成依从性不高 使我们的干预效果受到一定影响 我们将继续进行此方面的研究 同时针对发现的情况和遇到的问题调整干预措施
' ' 和方法 进一步观察效果 并尝试引导高血压患者逐渐实行慢性病的自我管理 本主题国内外已有的结论 国内外研究结果表明 防治高血压最有效的方法是社区干预 对社区高血压患者 高校员工及离退休高血压人群的社区干预已取得了一定的效果 本文的新发现 新见解 通过电话及短信方式对职业人群高血压患者进行健康教育干预 可积极有效地控制高血压 参考文献 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压指南! 年修订版 高血压杂志! 增刊! 方圻 王海燕 刘国仗 等 中国高血压防治指南 高血压杂志 %' 3 6 3 +: 80 + 7 5 0; ) 6 13 7 0 > A + 1 ''!!!% 江滨 王文志 吴升平 等 社区人群综合干预对预防和控制高血压效果评价 中国慢性疾病预防与控制 %!!! 员战民 万京瑞 马珏欣 综合干预对高校少数民族教职员工原发性高血压患病的影响 中华高血压杂志 '!!!!! 周书明 尹秋生 曹少军 等 综合干预对老年高血压患者血压达标的影响 中华高血压杂志!!'!!' 中华人民共和国卫生部疾病控制司 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 试用 北京 人民卫生出版社 % 中华人民共和国卫生部药政局 新药 西药 临床研究指导原则汇编 北京 中华人民共和国卫生部药政局 '' ' 马冠生 孔灵芝 栾德春 等 中日居民吸烟行为的现状分析 中国慢性病预防与控制!!'!'' 胡大一 我对 0 的思考 中国医刊 %!' 本文编辑 张刘锋 简讯 在动脉性高血压患者中 是否心脏收缩和舒张功能信息有助于预测由左心室肥大而造成的心血管事件 张玲玉 摘译 叶鹏 审校 左心室质量 5 ( 是高血压患者超声心电图检查中最重要的指标 但独立于 -( 左心室功能也能够预测心血管风险 目前没有证据表明 与单纯的 -( 相比 左心室功能联合 -( 能够显著提高对心血管风险的预测价值 因此 在无常见心血管疾病的高血压门诊病人!% 例 女性 例 糖尿病 '% 例 肥胖者! 例 中 研究者评估致死性和非致死性心血管事件或者脑血管事件的总体发生情况 随访 /!=/% 年 研究者采用 7 A 回归模型且在调整年龄和性别因素后 分别比较! 种风险模型的区别 对身高进行标准化后的 -( -( 左心室向心性构型改变 向心性构型改变通过测量相对室壁厚度 射血分数 以及舒张期经三尖瓣血流流动模式 通过测量二尖瓣减速指数的三阶段流速改变 而得到 -( 左心室构型 室间隔 缩短以及二尖瓣减速指数的三阶段流速改变 同模型 增加了左房扩张情况 同模型 增加了左房扩张情况 采用受试者所测得的特征曲线和 统计分析比较各个危险因素 曲线下面积从单纯 -( 模型的 / 增加至其他模型的 / 差异均无统计学意义 增加的收缩和舒张功能信息 使 7 A 模型中 -( 对风险预测的贡献下降 : 1 统计 并不提高该模型对心血管风险的预测能力 总结 除了.*0 包含左心室构型和收缩 舒张功能信息的风险模型 并不提高对心血管事件的预测价值 反而使各个预测因子在风险预测中的作用重新分配 $! : // "' 00 1 0' 2 :" // : :.! 1 ).21 3 +,, %