上海国际旅行卫生保健中心经营服务性收费项目清单 序号编码收费项目 疫苗 收费标准 ( 元 ) 计量单位定价方式收费主体收费对象收费文件依据文号备注 1 水痘 ( 上生 ) 198.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 122 期 2012 第 3 期 2 肺炎 ( 纽莫法 ) 206.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 2006 年 2 月 10 日执行 3 流感 ( 福禄立适 ) 69.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 37 期 2003 第 5 期 4 流感嗜血杆菌 ( 安尔宝 ) 156.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 88 期 2007 第 14 期 5 结核菌素试验 ( 祥瑞 ) 78.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 企业自主定价 1205 文件 6 甲肝 ( 孩尔来福 ) 成人 99.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 89 期 2007 第 15 期 7 流感 ( 凡尔灵 ) 成人 69.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 90 期 2007 第 16 期 8 霍乱 ( 可唯适 ) 60.00 粒 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 46 期 2004 年第 1 期 9 旅行保健药盒 ( 厦门 ) 30.00 盒 政府定价保健中心 个人 / 团体 闽价 (2004)88 号 10 安立康 33.50 盒 政府定价保健中心 个人 / 团体 重庆市物价局备案 重庆医药价格信息 11 驱蚊露 25.00 支 政府定价保健中心 个人 / 团体 闽价服 (2014)060 号 12 狂犬疫苗 ( 瑞必补尔 ) 125.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 93 期 2008 年第 3 期 13 甲肝 ( 孩尔来福 ) 儿童 94.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 89 期 2007 第 15 期 14 甲乙肝 ( 倍尔来福 ) 125.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 96 期 2008 第 6 期 15 肺炎 ( 优博 23) 202.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 2007 年 10 月 20 日执行 16 乙肝 ( 安在时 ) 成人 78.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 94 期 2008 第 4 期 17 乙肝 ( 安在时 ) 儿童 66.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 100 期 2009 第 2 期 18 流脑 A+C( 美宁安 ) 115.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格备案 总第 100 期 2009 第 2 期 19 流脑 ACYW135( 御脑宁 ) 87.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 2010 年 2 月 24 日执行 20 肺炎 ( 沛儿 ) 860.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 94 期 2008 年第 4 期 21 强力霉素 ( 永喜 ) 22.90 盒 政府定价保健中心 个人 / 团体 上医药厂方备案 22 脊髓灰质炎 ( 爱宝维 ) 198.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 107 期 2010 第 1 期 23 流脑 ACYW135( 华兰 ) 87.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海医药专刊 2010 年 12 月 10 日执行 24 乙肝 ( 安在时 ) 成人 ( 瓶 ) 78.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 94 期 2008 第 4 期 25 乙肝 ( 安在时 ) 儿童 ( 瓶 ) 66.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 100 期 2009 第 2 期 26 潘太欣 (DTaP+IPV+Hib) 628.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 总第 118 期 2011 第 6 期 27 麻风腮 ( 上生 ) 75.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 2008 年 5 月 30 日执行
28 精白破儿童 0.57 针次政府定价保健中心个人 / 团体国家免疫规划苗 29 伤寒 ( 武生 ) 78.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 据国发改委 2005 1205 号文件要求属于企业自主定价产品 30 精白破 ( 天坛 ) 0.80 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 国家免疫规划苗 31 狂犬疫苗 (Vero 细胞 ) 45.00 针次政府定价保健中心个人 / 团体 上海价格信息 总第 119 期 2011 第 7 期 32 驱蚊乳 25.00 针次政府定价保健中心个人 / 团体闽价服 (2014)060 号 33 乙脑 ( 成大 ) 83.00 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海价格信息 2014 年第 2 期 34 结核菌素纯蛋白衍生物 136.70 针次 政府定价保健中心 个人 / 团体 据国发改委 2014 159 号文件要求属于企业自主定价产品 35 长效驱蚊霜 35.00 支 政府定价保健中心 个人 / 团体 慈溪市价格认证中心 内外科检查 36 110500001c 一般健康体检 ( 内科 ) 0.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 37 110500001c 一般健康体检 ( 外科 ) 0.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 38 110500001c 一般健康体检 ( 皮肤科 ) 0.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 39 310904004 肛门指检 10.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 五官科检查 40 310300001 普通视力检查 0.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 41 110500001c 一般健康体检 ( 五官科 ) 0.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 42 310300056 眼底检查 0.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 43 310300027b 眼压检查 ( 非接触眼压计法 ) 15.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 44 310401002 纯音听阈测定 ( 左耳气导 骨导 ) 15.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 45 310401002 纯音听阈测定 ( 右耳气导 骨导 ) 15.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 46 310300005b 自动静态视野检查 90.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 47 310300012 复视检查 15.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 48 310300022 暗适应测定 12.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 放射科检查 49 210101001 普通透视 ( 胸部 ) 4.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 50 210102015 数字化摄影 ( 肩关节前后位 ) 70.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 51 210102015 数字化摄影 ( 肩关节轴侧位 ) 70.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 52 210102015 数字化摄影 ( 肩关节穿胸侧位 ) 70.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 53 210102015 数字化摄影 ( 胸部后前位 ) 70.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 54 210102015 数字化摄影 ( 胸部侧位 ) 70.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 55 210102015 数字化摄影 ( 胸部前弓位 ) 70.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 )
56 210102015 数字化摄影 ( 胸骨斜位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 57 210102015 数字化摄影 ( 腹部前后位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 58 210102015 数字化摄影 ( 腹部立位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 59 210102015 数字化摄影 ( 颈椎前后位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 60 210102015 数字化摄影 ( 颈椎侧位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 61 210102015 数字化摄影 ( 颈椎斜位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 62 210102015 数字化摄影 ( 颈胸椎 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 63 210102015 数字化摄影 ( 腰椎前后位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 64 210102015 数字化摄影 ( 腰椎侧位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 65 210102015 数字化摄影 ( 髋关节前后位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 66 210102015 数字化摄影 ( 髋关节和骨盆轴位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 67 210102015 数字化摄影 ( 手指正位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 68 210102015 数字化摄影 ( 手指侧位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 69 210102015 数字化摄影 ( 手指斜位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 70 210102015 数字化摄影 ( 腕后前位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 71 210102015 数字化摄影 ( 腕侧位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 72 210102015 数字化摄影 ( 肘关节前后位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 73 210102015 数字化摄影 ( 肘关节侧位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 74 210102015 数字化摄影 ( 肘关节轴侧位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 75 210102015 数字化摄影 ( 足后前位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 76 210102015 数字化摄影 ( 足侧位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 77 210102015 数字化摄影 ( 跟骨半轴位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 78 210102015 数字化摄影 ( 趾斜位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 79 210102015 数字化摄影 ( 髌骨后前位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 80 210102015 数字化摄影 ( 髌骨侧位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 81 210102015 数字化摄影 ( 髌骨切线位 ) 70.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 心电图检查 82 310701001b 电脑多导联心电图 ( 十二通道 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 83 310701003b 动态心电图 ( 全信息记录分析系统 ) 160.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 84 310701010b 心电图踏车负荷试验 ( 平板运动试验 ) 250.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 85 310601003 运动心肺功能试验 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 )
超声 86 220201001a B 超检查 ( 肝脾 ) 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 87 220201001a B 超检查 ( 胆 ) 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 88 220201001a B 超检查 ( 双肾 ) 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 89 220201001a B 超检查 ( 胰 ) 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 90 220201001b 彩色多普勒超声检查 ( 肝脾 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 91 220201001b 彩色多普勒超声检查 ( 胆 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 92 220201001b 彩色多普勒超声检查 ( 双肾 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 93 220201001b 彩色多普勒超声检查 ( 胰 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 94 220201001b 彩色多普勒超声检查 ( 前列腺 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 95 220201001b 彩色多普勒超声检查 ( 甲状腺 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 96 220201001b 彩色多普勒超声检查 ( 膀胱 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 97 220302003 颈部血管彩色多普勒超声 ( 颈动脉 ) 200.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 98 220600004 心脏彩色多普勒超声 130.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 99 220201001b 彩色多普勒超声检查 ( 子宫 / 附件 / 阴道 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 100 220302011 腔内彩色多普勒超声检查 65.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 101 220201001b 彩色多普勒超声检查 ( 乳腺 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 妇科 0 102 110500001c 一般健康体检 ( 妇科 ) 0.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 103 270200004 脱落细胞学检查与诊断 ( 宫颈 ) 40.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 104 250104014 阴道分泌物检查 7.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 105 270800004 液基薄层细胞制片术 100.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 106 270800003 膜式病变细胞采集术 50.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 其它服务附属项 107 130700001 出诊 25.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 108 其他预防接种费 5.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 109 预防接种转卡 ( 译文 ) 60.00 份政府定价保健中心个人 / 团体 110 外出服务费 ( 团体 ) 50.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 国家发展改革委 财政部关于发布 出入境检验检疫收费办法及其收费标准 的通知国家发展改革委 财政部关于发布 出入境检验检疫收费办法及其收费标准 的通知国家发展改革委 财政部关于发布 出入境检验检疫收费办法及其收费标准 的通知 111 110200001b 诊查费 10.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 112 110500001c 一般健康体检 10.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 发改价格 [2003]2357 号
其他检查附属项 113 311501001 精神科 A 类量表测查 15.00 表 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 114 311501002 精神科 B 类量表测查 30.00 表 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 115 311501003 精神科 C 类量表测查 (a) 60.00 表 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 116 311501003a 精神科 C 类量表测查 (b) 200.00 表 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 117 310601001a 肺通气功能检查 125.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 118 120700001 雾化吸入 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 证书费 0 119 预防接种证明 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 表格 120 健康检查记录 60.00 份 政府定价保健中心 个人 / 团体 121 出具诊断书 病情摘要 ( 译文 ) 60.00 份 政府定价保健中心 个人 / 团体 122 外来医学表格 ( 译文 ) 60.00 份 政府定价保健中心 个人 / 团体 123 外来医学表格 ( 中文 ) 30.00 份 政府定价保健中心 个人 / 团体 124 健康检查记录 ( 补 ) 60.00 份 政府定价保健中心 个人 / 团体 血液检查 ( 免疫 ) 国家发展改革委 财政部关于发布 出入境检验检疫收费办法及其收费标准 的通知 国家发展改革委 财政部关于发布 出入境检验检疫收费办法及其收费标准 的通知国家发展改革委 财政部关于发布 出入境检验检疫收费办法及其收费标准 的通知国家发展改革委 财政部关于发布 出入境检验检疫收费办法及其收费标准 的通知国家发展改革委 财政部关于发布 出入境检验检疫收费办法及其收费标准 的通知国家发展改革委 财政部关于发布 出入境检验检疫收费办法及其收费标准 的通知 发改价格 [2003]2357 号 发改价格 [2003]2357 号 125 250403019b 人免疫缺陷病毒抗体测定 ( 酶免法 ) 50.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 126 人免疫缺陷病毒抗体测定 (WB) 0.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 国家发展改革委 财政部关于发布 出入境检验检疫收费办法及其收费标准 的通知 127 250403055 不加热血清反应素试验 10.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 128 250403054 快速血浆反应素试验 (RPR) 15.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 129 250403014b 丙型肝炎抗体测定 ( 酶免法 ) 40.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 130 250403001 甲型肝炎抗体测定 ( 酶免法 ) 12.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 131 250501036 病毒血清学诊断 ( 登革热抗体 ) 40.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 132 250403042b 细菌抗体测定 ( 结核杆菌 ) 20.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 133 250403050b 肺炎支原体血清学试验 20.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 134 250602001 寄生虫免疫学检查 ( 丝虫病抗体 ) 20.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 135 250403017 戊型肝炎 IgM 抗体测定 ( 酶免法 ) 60.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 136 N20000004 胃蛋白酶原 I 测定 ( 酶免法 ) 100.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 发改价格 [2003]2357 号
137 N20000005 胃蛋白酶原 II 测定 ( 酶免法 ) 100.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 138 N20000004 胃蛋白酶原 I 测定 ( 发光法 ) 100.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 139 N20000005 胃蛋白酶原 II 测定 ( 发光法 ) 100.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 140 250402035a 类风湿因子测定 ( 凝集法 ) 5.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 141 250402035b 类风湿因子测定 ( 免疫比浊法 ) 30.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 142 N20000045 HCV 核心抗原 60.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 143 250404011a 糖类抗原测定 CA19-9( 发光法 ) 55.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 144 250404010 细胞角蛋白 19 片段测定 CYFRA21-1( 发光法 ) 100.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 145 250404011a 糖类抗原测定 CA15-3( 发光法 ) 55.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 146 250404002a 甲胎蛋白测定 ( 发光法 ) 32.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 147 250404001a 癌胚抗原测定 ( 发光法 ) 32.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 148 250404005a 总前列腺特异性抗原测定 ( 发光法 ) 64.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 149 250404006a 游离前列腺特异性抗原测定 ( 发光法 ) 64.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 150 250404011a 糖类抗原测定 CA125( 发光法 ) 55.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 151 250404012a 鳞状细胞癌相关抗原测定 ( 发光法 ) 100.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 152 f-psa/psa 0.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 153 250310011 血清三碘甲状原氨酸测定 ( 发光法 ) 25.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 154 250310010 血清甲状腺素测定 ( 发光法 ) 25.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 155 250310001a 血清促甲状腺激素测定 ( 发光法 ) 32.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 156 250310014 血清游离三碘甲状原氨酸测定 ( 发光法 ) 32.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 157 250310013 血清游离甲状腺素测定 ( 发光法 ) 32.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 158 250310002a 血清垂体泌乳素测定 ( 发光法 ) 32.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 159 250404009a 神经元特异性烯醇化酶测定 ( 发光法 ) 64.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 160 250310055 特异 β 人绒毛膜促性腺激素 (β-hcg) 测定 ( 发光法 ) 50.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 161 250402017a 抗甲状腺球蛋白抗体测定 ( 发光法 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 162 250402018a 抗甲状腺过氧物酶抗体测定 ( 发光法 ) 60.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 163 250403004a 乙型肝炎表面抗原测定 ( 发光法 ) 26.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 164 250403005a 乙型肝炎表面抗体测定 ( 发光法 ) 26.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 165 250403006a 乙型肝炎 e 抗原测定 ( 发光法 ) 26.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 166 250403007a 乙型肝炎 e 抗体测定 ( 发光法 ) 26.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 ) 167 250403009a 乙型肝炎核心抗体测定 ( 发光法 ) 26.00 次政府定价保健中心个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编 (2014 版 )
168 250403014a 丙型肝炎抗体测定 ( 发光法 ) 100.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 169 250403053a 梅毒螺旋体特异抗体测定 ( 发光法 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 170 310800003 混合淋巴细胞培养 200.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 171 N20000030 结核感染 T 细胞检测 ( 免疫斑点法 ) 600.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 172 N20000017 多肿瘤标志物蛋白芯片检测 200.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 173 250403065a HBV-DNA(PCR) 80.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 174 250403065b HCV-RNA(PCR) 100.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 175 250403030b 水痘 - 带状疱疹病毒抗体测定 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 血液检查 ( 生化 ) 176 250302001a 葡萄糖测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 177 250305007a 血清丙氨酸氨基转移酶测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 178 250305008a 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 179 250305001a 血清总胆红素测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 180 250303001a 血清总胆固醇测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 181 250303002a 血清甘油三脂测定 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 182 250303004a 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 15.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 183 250303005a 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 15.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 184 250307001a 尿素测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 185 250307002a 肌酐测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 186 250307005a 血清尿酸测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 187 250305009a 血清 γ- 谷氨酰基转移酶测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 188 250305011a 血清碱性磷酸酶测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 189 250305002a 血清直接胆红素测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 190 250305003 血清间接胆红素测定 2.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 191 250308004a 淀粉酶测定 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 192 250304008 血清总铁结合力测定 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 193 250304007a 铁测定 ( 比色法 ) 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 194 250401025 C- 反应蛋白测定 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 195 250301001a 血清总蛋白测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 196 250302003c 糖化血红蛋白测定 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 197 250301002a 血清白蛋白测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 )
198 白蛋白 / 球蛋白比值 0.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 199 250304002a 钠测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 200 250304001a 钾测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 201 250304003a 氯测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 202 250304004a 钙测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 203 250304006a 镁测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 204 250304005a 磷测定 5.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 血液检查 ( 常规 ) 205 250101008a 红细胞沉降率测定 3.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 206 260000002b ABO 血型鉴定 35.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 207 260000004b Rh 血型鉴定 35.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 208 250601005 血液疟原虫检查 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 209 250601006 血液微丝蚴检查 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 210 250101015c 血细胞分析 ( 全血细胞计数 + 三分群以上 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 211 250203071 全血粘度测定 26.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 尿液检查 ( 常规 ) 212 250102035b 尿液分析 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 213 250102021a 尿妊娠试验 8.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 214 250102024 尿沉渣定量 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 尿液检查 ( 特殊 ) 215 250309006 滥用药物筛查 ( 吗啡 ) 50.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 216 250309006 滥用药物筛查 ( 安非他命 ) 50.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 217 250309006 滥用药物筛查 ( 可卡因 ) 50.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 218 250309006 滥用药物筛查 ( 大麻 ) 50.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 219 250309006 滥用药物筛查 ( 甲基安非他命 ) 50.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 220 250309006 滥用药物筛查 ( 亚甲二氧基甲基安非他 ) 50.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 221 250309006 滥用药物筛查 ( 氯胺酮 ) 50.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 粪便 222 250103001a 粪便常规 3.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 223 250601002 粪寄生虫卵集卵镜检 4.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 224 250103002b 隐血实验 ( 免疫法 ) 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 )
微生物学 225 250501018 霍乱弧菌培养 ( 含鉴定 ) 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 226 250501025 沙门氏菌培养 ( 含鉴定 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 227 250501025 痢疾杆菌 ( 志贺菌 ) 培养 ( 含鉴定 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 228 250501019 副溶血弧菌培养 ( 含鉴定 ) 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 229 250501024 0-157 大肠埃希菌培养及鉴定 50.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 230 250501004 特殊细菌涂片检查 ( 淋球菌 ) 10.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 231 250501003 浓缩集菌抗酸菌检测 1 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 232 250501003 浓缩集菌抗酸菌检测 2 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 233 250501003 浓缩集菌抗酸菌检测 3 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 234 250501013b 结核菌培养含鉴定 ( 仪器法 )1 100.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 235 250501013b 结核菌培养含鉴定 ( 仪器法 )2 100.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 236 250501013b 结核菌培养含鉴定 ( 仪器法 )3 100.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 237 250501003 浓缩集菌抗酸菌检测 4 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 238 250501013b 结核菌培养含鉴定 ( 仪器法 )4 100.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 239 250501009a 一般细菌培养 ( 空气菌落计数 ) 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 240 250501003 浓缩集菌抗酸菌检测 5 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 241 250501003 浓缩集菌抗酸菌检测 6 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 242 250501013b 结核菌培养含鉴定 ( 仪器法 )5 100.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 243 250501013b 结核菌培养含鉴定 ( 仪器法 )6 100.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 244 250502004b 结核菌药敏试验 ( 仪器法 )( 异烟肼 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 245 250502004b 结核菌药敏试验 ( 仪器法 )( 利福平 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 246 250502004b 结核菌药敏试验 ( 仪器法 )( 乙胺丁醇 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 247 250502004b 结核菌药敏试验 ( 仪器法 )( 吡嗪酰胺 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 248 250502004b 结核菌药敏试验 ( 仪器法 )( 链霉素 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 249 250502004b 结核菌药敏试验 ( 仪器法 )( 乙硫异烟胺 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 250 250502004b 结核菌药敏试验 ( 仪器法 )( 氧氟沙星 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 251 250502004b 结核菌药敏试验 ( 仪器法 )( 阿米卡星 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 252 250502004b 结核菌药敏试验 ( 仪器法 )( 卷曲霉素 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 253 250502004b 结核菌药敏试验 ( 仪器法 )( 对氨基水杨酸 ) 60.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 254 250501013a 结核菌培养 ( 手工法 )1 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 )
255 250501013a 结核菌培养 ( 手工法 )2 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 256 250501013a 结核菌培养 ( 手工法 )3 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 257 250501013a 结核菌培养 ( 手工法 )4 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 258 250501013a 结核菌培养 ( 手工法 )5 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 259 250501013a 结核菌培养 ( 手工法 )6 30.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 260 250403065b 病原体 RNA 测定 ( 结核分枝杆菌 ) 100.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 261 200403065a 结核杆菌 DNA 测定 (PCR) 80.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 乳房钼钯 262 210102013 乳腺钼钯摄片 ( 单侧 ) 90.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 ) 骨密度检查 263 230200055b 骨密度测定 ( 超声 ) 20.00 次 政府定价保健中心 个人 / 团体 上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014 版 )