擺位 轉位及步態 復健科醫師
擺位 ( Position )
臥床的併發症 骨骼肌肉系統 心肺功能 消化系統 泌尿系統 認知 / 行為問題 皮膚系統
骨髂肌肉系統 ( Muscular-skeletal skeletal ) 肌肉無力 ( weakness )/ 萎縮 ( atrophy ) 肌纖維變小, 數量變少 肌力降低 每星期 10 ~ 15 % 關節攣縮 ( contracture ) 長久維持關節於固定姿勢所產生的變形 ( deformity ) 肌肉的 ( myogenic ) 軟組織 ( soft-tissue ) 關節的 ( arthrogenic ) Mixed 骨質疏鬆 ( osteoporosis ) 脊椎骨每週約流失 1 %
關節變形 ( Deformity ) 屈曲 ( Flexion ) 為主 上肢 肩關節 內收 ( adduction )/ 內旋 ( internal rotation ) 肘 / 腕 / 指關節 屈曲 ( flexion ) 下肢 髖關節 屈曲 ( flexion )/ 外展 ( abduction )/ 外旋 ( external rotation ) 膝關節 屈曲 ( flexion ) 踝關節 蹠屈 ( plantar flexion )
關節變形 ( Deformity )
皮膚系統 - 壓瘡 ( Pressure Sore ) 定義 局部因長時間受壓, 造成組織缺血 壞死, 甚至潰瘍的產生 ; 常見於骨頭突出處 常見部位 仰臥 ( lying ) 薦骨 ( sacrum )/ 腳跟 ( heel ) 坐姿 ( sitting ) 坐骨結節 ( ischial tuberosity ) 側臥 ( side-lyding ) 股骨粗隆 ( greater trochanter )/ 腳外踝 ( lateral malleolus )
壓瘡的病生理機轉 外在原因 壓力 時間 大小 剪力 ( shearing force ) 皮膚濕度 內在原因 臥床不動 感覺 / 運動異常 血液循環不佳 營養不良 年齡 認知能力受損
適當的擺位 關節攣縮及壓瘡的預防
仰臥 ( Supine Position ) 頭部 儘可能維持在中間位置, 或利用枕頭 毛巾等協助維持 上肢 肩外展 ; 手握毛巾, 以維持手指微彎, 拇指外展之姿勢, 避免指關節攣縮 下肢 膝與髖關節 - 維持在伸直狀態, 並可在大腿外側加一毛巾捲, 以防止大腿外轉 踝關節 - 以足板或其他取代物, 使兩足儘可能與小腿維持在 90
仰臥實例
側臥 ( Side-lying Position ) 一般以輪流側躺兩側為原則 ; 枕頭高度以維持頭部 頸椎及身體在一直線上 上肢 下側上肢往外伸展, 避免壓迫肩關節, 肘關節儘可能維持伸直 上方手臂可抱一枕頭, 維持較放鬆 舒適的姿勢 下肢 上側下肢之膝及髖關節維持彎曲, 兩腿間可加一枕頭 腳踝使用水球保護, 預防壓瘡形成
側臥實例 (1) 患側在上時 - 雙腳夾枕頭雙手合抱枕頭, 避免患側上肢下垂
側臥實例 (2) 患側在下 - 患側上肢應全部托出, 避免壓在身體下面 ; 雙腳彎曲夾一個枕頭於膝蓋處
側臥實例 (3) 背部給予穩定的支托, 避免病人翻回平躺
俯臥 ( Prone Position ) 適應症 久坐輪椅而造成屈肌 ( flexor ) 攣縮 注意事項 年長者或有心肺問題之病患, 較不適合俯臥姿勢
俯臥 ( Prone Position ) 頭部 轉向一邊, 可在胸下放一小枕頭, 使身體伸直及頭部舒適 上肢 肩部外張及外轉, 手掌握毛巾捲 下肢 將枕頭放在小腿下方, 使膝蓋微彎, 腳指尖垂直向下, 但不要碰到床面
翻身 ( Turning ) 一般以 2 小時翻身一次, 若有些姿勢造成病患不適, 則應縮短翻身時間, 並隨時注意其皮膚之顏色及變化, 以預防褥瘡
翻身實例 (1) 雙手互握抬至眼前, 一腳彎曲抬起準備跨過對側腳
翻身實例 (2) 頭抬高, 抬高之腳跨過對側腳翻身
翻身實例 (3) 完成翻身動作
協助下翻身 ( Turning with Assistance ) 將枕頭枕於病人頭肩下 將病人挪移至床側 ( 可利用中單, 不要硬拉 ) 病人雙手交握於胸前 雙腿交叉彎曲 操作者站於欲翻向的一側給予翻身 操作者一手置於患者肩膀 一手置於患者臀部, 輕輕將患者平直側翻面向操作者 協助擺位 ( 側臥姿勢 )
協助下翻身實例
轉位 ( Transfer )
Introduction 定義 - 短距離內由一處移位至另一處稱之 床 輪椅 ; 輪椅 馬桶 充分條件 體能 認知 / 學習能力 技術 知覺 設備 / 輔助工具
分類 ( Classification ) 站立轉位 坐立轉位 對象 對象 半側偏癱 雙下肢癱瘓 原則 雙下肢截肢 健側轉位
必備條件 良好的坐姿平衡沒有姿態性低血壓良好的上肢肌力適當的髖關節及膝關節伸展能力
站立轉位 - 床至輪椅 原則 健側轉位 - 轉身至健側 設備 輪椅置於病患健側
站立轉位 - 床至輪椅實例 (1)
站立轉位 - 床至輪椅實例 (2)
站立轉位 - 床至輪椅實例 (3)
站立轉位 - 床至輪椅實例 (4)
站立轉位 - 輪椅至床 原則 健側轉位 健側靠床
站立轉位 - 輪椅至床實例 (1)
站立轉位 - 輪椅至床實例 (2)
站立轉位 - 輪椅至床實例 (3)
站立轉位 - 輪椅至馬桶 原則 健側轉位 健側靠馬桶
站立轉位 - 輪椅至馬桶實例 (1)
站立轉位 - 輪椅至馬桶實例 (2)
站立轉位 - 輪椅至馬桶實例 (3)
分類 ( Classification ) 站立轉位 坐立轉位 對象 對象 半側偏癱 雙下肢癱瘓 原則 雙下肢截肢 健側轉位
必備條件 良好的坐姿平衡沒有姿態性低血壓良好的上肢肌力需特製輪椅
坐立轉位 - 床至輪椅 前後滑動移位側向滑動移位 需滑板 ( sliding board ) 不需滑板
坐立轉位 - 床至輪椅 前後滑動移位 前置作業 輪椅正對床邊, 固定煞車, 旋開兩側腳踏板 轉位至輪椅
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (1) 前後滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (2) 前後滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (3) 前後滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (4) 前後滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅 前後滑動移位側向滑動移位 需滑板 ( sliding board ) 不需滑板
坐立轉位 - 床至輪椅 側向滑板滑動移位 前置作業 近床邊輪椅扶手移除, 旋開近床側腳踏板 自床上坐起 將滑板置入臀部下方 轉位至輪椅
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (1) 側向滑板滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (2) 側向滑板滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (3) 側向滑板滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (4) 側向滑板滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (5) 側向滑板滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (6) 側向滑板滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (7) 側向滑板滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅 前後滑動移位側向滑動移位 需滑板 ( sliding board ) 不需滑板
坐立轉位 - 床至輪椅 側向不需滑板滑動移位 前置作業 近床邊輪椅扶手移除, 旋開近床側腳踏板 一手放床上, 一手放輪椅上撐起身體轉位至輪椅
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (1) 側向不需滑板滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (2) 側向不需滑板滑動移位
坐立轉位 - 床至輪椅實例 (3) 側向不需滑板滑動移位
坐立轉位 - 輪椅至馬桶 前置作業 近馬桶側輪椅扶手移除, 旋開近馬桶側腳踏板 一手放馬桶上, 一手放輪椅上撐起身體轉位至馬桶
坐立轉位 - 輪椅至馬桶實例 (1)
坐立轉位 - 輪椅至馬桶實例 (2)
坐立轉位 - 輪椅至馬桶實例 (3)
坐立轉位 - 輪椅至馬桶實例 (4)
坐立轉位 - 輪椅至馬桶實例 (5)
步態 ( Gait )
Gait Cycle
Gait Cycle
Gait Cycle Stance phase ( 60% ) Swing phase ( 40% ) 腳踏地期間 腳離地期間 Initial contact Initial swing Loading response Mid swing Midstance Terminal swing Terminal stance Preswing
Gait Cycle
Gait Cycle Stance phase ( 60% ) Swing phase ( 40% ) 腳踏地期間 腳離地期間 Initial contact Initial swing Loading response Mid swing Midstance Terminal swing Terminal stance Preswing
Phase Ⅰ- Initial Contact Double Support Heel-strking
Phase Ⅱ- Loading Response Double Support Body weight transferring
Phase Ⅲ- Midstance Single limbs support
Phase Ⅳ- Terminal Stance Double Support
Phase Ⅴ- Preswing Double Support Body weight transferring
Gait Cycle Stance phase ( 60% ) Swing phase ( 40% ) 腳踏地期間 腳離地期間 Initial contact Initial swing Loading response Mid swing Midstance Terminal swing Terminal stance Preswing
Phase Ⅵ- Initial Swing Single limbs support
Phase Ⅶ- MidSwing Single limbs support
Phase Ⅷ- Terminal Swing Single limbs support
異常步態 ( Abnormal Gait )
Hemiplegic Gait ( 半側偏癱 ) 常見於中風病人 單側無力 上肢屈曲 下肢伸展 Circumducting gait 患側下肢相對而言 太長 http://video.google.com/videoplay?docid=5181557648299922 854#
Drop foot with steppage gait ( 垂足 ) 缺乏踝部背曲 ( dorsiflexion ) 常見原因 中風 腰神經根壓迫 總腓神經 ( common peroneal nerve ) 受損 http://www.youtube.com/watch?v=jlxkfl4ciao&feature=re lated
Parkinson s s Gait ( 帕金森氏症 ) Hesitation in starting - 起頭難 Shuffling gait - 小碎步, 腳幾乎不離地 Festinating gait - 小碎步, 駝背, 手臂不擺動, 愈走愈快 http://www.youtube.com/watch?v=ylhzwo17w70&nr=1
Gait in Cerebral Palsy ( 腦性麻痺 ) Spasticity ( 痙攣 ) 肌張力增加, 造成多關節攣縮 步態種類 Crouched gait ( 蹲伏步態 ) Equinus gait ( 馬蹄足步態 ) Stiff knee gait ( 僵硬膝步態 ) Scissoring gait ( 剪刀腳步態 )
Crouched Gait ( 蹲伏步態 )
Equinus Gait ( 馬蹄足步態 )
Stiff Knee Gait ( 僵硬膝步態 )
Scissoring Gait ( 剪刀腳步態 )
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