目錄 第一章 一般概況 第一節 人口 地理及社經情形... 1 第二節 衛生行政組織... 3 第三節 相關業務介紹... 7 第四節 衛生人力與經費... 8 第五節 衛生指標... 1 第二章 醫療服務體系 第一節 醫療體系... 13 第二節 醫事人數統計... 16 第三節 醫事團體... 17 第四節 醫療網... 18 第五節 緊急醫療... 21 第六節 長期照顧... 26 第七節 偏遠及原住民醫療服務... 31 第三章 保健服務 第一節 婦幼及優生保健... 33 第二節 兒童保健... 41 第三節 青少年保健... 45 第四節 社區預防保健服務... 46 第五節 成人及中老年病防治... 49 第六節 癌症防治... 55 第七節 部落健康營造... 59 第八節 菸害防制... 74 第九節 健康體能與肥胖防治... 77
第十節衛生所管理... 82 第十一節長者親善城市... 84 第十二節檳榔防制暨口腔癌防治... 93 第四章 傳染病防治 第一節 傳染病監視與通報... 1 第二節 預防接種... 11 第三節 結核病防治... 17 第四節 流感防治... 119 第五節 後天免疫缺乏症候群及性病防治... 125 第六節 桿菌性痢疾及阿米巴痢疾防治... 13 第七節 腸病毒防治... 133 第八節 肝炎防治... 136 第九節 瘧疾防治... 139 第十節 登革熱防治... 14 第十一節 恙蟲病防治... 141 第十二節 日本腦炎... 142 第十三節 營業衛生管理... 143 第十四節 外籍勞工健康管理... 144 第五章 藥政管理 第一節 藥局 藥商管理... 145 第二節 藥物 化妝品管理... 147 第三節 消費者服務... 149 第四節 藥物濫用防治... 15 第五節 管制藥品管理... 154 第六節 花蓮縣毒品危害防制中心... 156
第六章 食品衛生 第一節食品安全衛生管理... 161 第二節食品衛生教育... 166 第七章 公共衛生檢驗 第一節 食品衛生檢驗... 168 第二節 臨床醫學檢驗... 171 第三節 營業衛生水質檢驗... 172 第四節 提昇檢驗室品質... 173 第五節 參與研究計畫... 175 第八章 衛生企劃研發 第一節 資訊管理... 179 第二節 衛生保健志願服務... 182 第三節 研考企劃... 188 第四節 精神暨心理衛生... 191 第五節 社區心理衛生中心... 196
一般概況 1 第一章 一般概況 第一節 人口 地理及社經情形 花蓮位居台灣東部, 西陲中央山脈, 東臨太平洋, 以美淨山水景觀著稱, 有其特殊之人文地理背景 ; 本縣地形狹長, 南北達 2 百餘公里, 面積 4,628 平方公里 ; 佔全省面積 8 分之 1(12.8%), 其中平原狹小佔 7%, 河川約佔 6%; 行政區域劃分為 1 市 2 鎮 1 鄉,177 村里,3,656 鄰 ; 其中秀林 萬榮 卓溪 3 個鄉為山地鄉, 新城 壽豐 豐濱 3 個鄉為臨太平洋之沿海地區 本縣 13 個鄉鎮中除花蓮市 吉安鄉 新城鄉尚屬都會型鄉鎮, 交通較方便外, 其他鄉鎮因地形關係交通不便, 尤其 3 個山地鄉與沿海及山區為甚 全縣現有 2 所大學 2 所學院,14 所高中 職,25 所國中,16 所國小設有啟智班的學校有 22 所, 殘障機構 14 所 本縣 214 年底總人口數計 333,392 人, 其中男性 17,324 人, 女性 163,68 人,65 歲以上人口為 45,216 人, 佔總人口的 13.56%, 為一老人縣, 本縣 1987 年底時 65 歲以上人口僅佔總人口 7.2%, 至 214 年底時成長達總人口 13.56%, 成長了 6.36%, 正式邁入世界衛生組織所謂的 高齡化社會, 其中老人 (8 歲以上 ) 也在增加中 粗出生率 7.91%, 粗死亡率 9.96%, 自然增加率 -2.5%, 人口的分佈則集中於花蓮市及吉安鄉, 兩市鄉人口約佔全縣總人口的 56.2%; 居民之族群可分為外省籍 閩南 客家 原住民等四類, 其中原住民佔總人口的 27.14%, 原住民中以阿美族 泰雅族及布農族為主, 賽夏族 排灣族 魯凱族 曹族 卑南族則佔少數 原住民除居住在三個山地鄉較多外其他鄉鎮均有 本縣人口密度每平方公里 72 人, 其中以花蓮市每平方公里人口密度平均 3,675 人居首位, 其次為吉安鄉每平方公里 1,246 人 ; 而以卓溪鄉每平方公里 6 人最低
一般概況 2 民國 92-13 花蓮縣人口基本資料表 年別總人口數男女人口增加數粗出生率粗死亡率自然增加率 92 351,146 184,682 166,464-1,8 1.1 8.82 1.27 93 349,149 183,149 166, -1,997 9. 75 8. 89. 86 94 347,298 181,557 165,741-1,851 8.92 9.33 -. 41 95 345,33 18,42 165,261-1,995 8. 84 8. 85 -. 1 96 343,32 178,376 164,926-2,1 8.62 9.34 -.73 97 341,433 177,32 164,41-1,869 8.25 9.26-1.1 98 34,964 176,151 164,831-469 7.66 9.8-1.43 99 338,85 174,584 164,221-2,159 6.89 9.12-2.23 1 336,838 173,25 163,633-1,967 7.71 9.29-1.58 11 335,19 172,64 163,126-1,648 8.28 9.43-1.15 12 333,897 171,16 162,881-1,293 7.94 9.64-1.69 13 333,392 17,324 163,68-55 7.91 9.96-2.5
一般概況 3 第二節 衛生行政組織 一 組織 沿革 清宣統元年 ( 日明治 42 年 ), 花蓮港廳成立, 廳置警務課, 下分衛生係, 為衛生行政機關 民國 34 年台灣光復, 民國 35 年 1 月 11 日, 花蓮縣政府成立, 變更花蓮港廳所屬各單位組織, 其衛生行政機構, 改原警務課衛生係為民政科衛生股, 嗣於 36 年 4 月 18 日由民政科衛生股正式改組成立花蓮縣衛生院, 院址設花蓮市信義街一號 ( 日據時代奇萊醫院舊址 ) 初設總務 醫政 保健 防疫四股及附設門診部 傳染病院 病理檢驗室 37 年 12 月奉令將初設之四股改為二課, 第一課掌理總務有關事宜, 第二課掌理有關全縣公共衛生行政工作, 在全縣各鄉鎮設立衛生所, 在山地鄉各村設置衛生室 迨民國 41 年各項公共衛生工作逐漸發展, 各種業務漸趨就軌, 為適合業務推展, 復將原第一 二課擴充, 改為第一課負責辦理保健 衛生人員訓練 山地衛生及山胞生活改善輔導 婦幼衛生 防疫 性病防治 衛生教育及宣導 第二課負責辦理防疫 環境衛生 特種營業管理 食品衛生 地方病防治 傳染病防治 第三課負責辦理醫政 藥政 民防救護組織 第四課為總務之外, 設試驗室 人事管理員 主計員及附屬單位縣立結核病防治所 民國 5 年 7 月復奉令改組成立衛生局, 將原課室業務調整, 擴充為六課 一室 二員制, 第一課辦理保健 防疫 衛生教育及宣導 學校衛生 傳染病防治 地方病防治 砂眼防治及性病防治等 第二課辦理環境衛生 特定營業管理 工業衛生 義務勞動及社區發展環境衛生改善, 第三課辦理醫政 民防醫護組織 密醫取締, 第四課辦理藥政 食品衛生管理 偽劣禁藥取締 醫藥廣告管制, 第五課辦理婦幼衛生 護理督導 孕前衛生及家庭計劃, 第六課為總務 並有衛生檢驗室及人事管理 主計員 民國 52 年依據公共衛生醫療綜合計劃, 衛生處配合美援補助, 興建醫療衛生大廈於花蓮市明禮路四號, 同年 7 月竣工, 本局即遷署辦公 民國 53 年原屬警察局衛生隊改為清潔隊, 隸制於本局, 清潔隊設
一般概況 4 隊長一人, 兼任本縣垃圾堆肥場場長, 負責垃圾處理及環境衛生整頓工作 為加強地方環境清潔業務功能, 復於 62 年 4 月, 將清潔隊移屬於各鄉鎮市公所, 本局清潔隊長改為督導 本局食品衛生業務原屬第二課, 由於近年來生活品質提升, 消費者要求不斷增高, 有關業務驟增, 為加強食品衛生業務之推行, 於 73 年 1 月 1 日另增第七課, 專責辦理食品衛生管理及國民營養教育 由於民眾環保意識提昇, 現有人員不足以應付民眾需求, 有鑑於此原屬第二課之環保業務於民國 8 年 7 月移轉至新成立之花蓮縣環保局, 第二課掌理營業衛生輔導與管理工作家戶衛生輔導及災害消毒 外籍勞工健康管理 於 89 年 1 月 31 日重新整編組織規程 : 修改及調整為醫政課 ( 原第三課 ) 藥政課 ( 原第四課 ) 食品衛生課 ( 原第七課 ) 保健課 ( 原第五課 ) 疾病管制課 ( 原第一課 ) 檢驗課( 原第六課 ) 企劃課( 原第二課 ) 行政室 ( 原總務室 ) 會計室 人事室 政風室 為使業務推展更順遂,9 年 11 月 1 日將藥政課與食品衛生課合併為藥物食品衛生課 ; 於 93 年 1 月 1 日煙毒尿液檢驗事務回歸花蓮縣警察局, 並於 93 年 5 月 1 日終止檢體收驗工作 隨著時代的變遷, 衛生業務日增 員額編制劇增, 原有之辦公場所已不敷使用, 且考量花蓮地區相關衛生醫療機構在業務連繫支援及民眾需要, 黃局長熾楷計劃合併本局 花蓮市衛生所 慢性病防治所 行政院衛生署預防醫學研究所東部檢驗站 檢疫總所花蓮檢疫分所 藥檢局東部檢驗站等六個單位合署辦公 8 年初成立委員會積極規劃事宜, 經 81 年 8 月簽請吳國棟縣長撥用 4,8 坪興建用地, 經費玖仟萬元由行政院衛生署 台灣省政府衛生處 花蓮縣政府三等分外, 其餘大部份由行政院衛生署補助, 定名 花蓮縣衛生園區, 本局於 87 年 4 月 2 日落成啟用
一般概況 5 歷任首長 現任首長 謝東榮 ( 民國 36 年 6 月 ~38 年 7 月 ) 林運金 ( 民國 13 年 12 月 ~) 李金松 ( 民國 37 年 7 月 ~39 年 11 月 ) 多明尼肯大學醫管碩士 王明進 ( 民國 39 年 11 月 ~42 年 8 月 ) 經歷 王鎮守 ( 民國 42 年 8 月 ~47 年 4 月 ) 花蓮縣衛生局 副局長 劉貫生 ( 民國 47 年 4 月 ~76 年 1 月 ) 胡昌平 ( 民國 76 年 1 月 ~77 年 5 月 ) 黃熾楷 ( 民國 77 年 5 月 ~9 年 8 月 ) 李明展 ( 民國 9 年 8 月 ~91 年 2 月 ) 花蓮縣衛生局 花蓮縣衛生局 花蓮縣衛生局 科長 課長 技士 施仁興 ( 民國 91 年 3 月 ~96 年 11 月 ) 林南岳 ( 民國 96 年 12 月 ~99 年 1 月 ) 徐祥明 ( 民國 99 年 1 月 ~13 年 12 月 )
一般概況 6 二 架構 花蓮縣政府 花蓮縣衛生局 副局長 局長 技正 醫政科 藥物食品衛生科 保健科 疾病管制科 慢性病防治所 檢驗科 企劃科 行政科 會計室 13 鄉鎮市衛生所 政風室 人事室 36 村里衛生室 十三鄉鎮別 花蓮縣各鄉鎮衛生所附屬衛生室清單 現有本局所轄內衛生室 所數名稱 花蓮市衛生所 - 鳳林鎮衛生所 1 山興 玉里鎮衛生所 4 德武 松浦 長良 觀音 新城鄉衛生所 - 吉安鄉衛生所 - 壽豐鄉衛生所 2 水璉 月眉 光復鄉衛生所 3 東富 富豐 阿陶莫 ( 暫借活動中心 ) 豐濱鄉衛生所 瑞穗鄉衛生所 4 奇美 富民 ( 臨時 ) 舞鶴 ( 臨時 ) 鶴岡 ( 臨時 ) 富里鄉衛生所 3 羅山 豐南 東里 秀林鄉衛生所 9 和平 崇德 富世 景美 佳民 水源 銅門 文蘭 天祥 萬榮鄉衛生所 5 西林 見晴 明利 馬遠 紅葉 卓溪鄉衛生所 5 崙山 立山 太平 卓清 古風
一般概況 7 第三節 相關業務介紹 醫政科一 醫政管理二 山地業務 緊急醫療救護 東區醫療網三 長期照顧四 動員及民防五 護理機構 安養機構管理六 偏遠及原住民醫療服務藥物食品衛生科一 食品衛生管理二 藥政管理三 毒品危害防制保健科一 婦幼衛生及優生保健二 兒童及青少年保健三 成人及中老年病防治四 檳榔防制及癌症防治五 部落健康營造六 菸害防制七 預防保健服務八 職場健康促進九 肥胖防治十 國民營養 疾病管制科一 防疫業務二 預防接種三 生命統計四 外籍勞工健康管理五 營業衛生檢驗科一 公共衛生檢驗二 臨床血清檢驗企劃科一 資訊管理二 衛生企劃及研考三 衛生保健志工四 精神衛生及社區心理衛生慢性病防治所一 門診業務二 結核病個案管理 輔導三 都治 (DOTS) 計畫四 卡介苗預防接種訓練五 X 光及一般身體檢查六 結核菌合約實驗室行政業務七 結核病防治及衛生教育宣導
一般概況 8 第四節 衛生人力與經費 一 公共衛生人力 本局及鄉鎮衛生所組織規程, 依據花蓮縣政府組織自治條例及本局組 織規程規定訂定, 為因應衛生醫療行政業務日增, 就現有編制人力配置, 除依法定期辦理組織員額評鑑, 作為本局 所組織調整員額之依據 為應 當前有限人力及業務量劇增現象, 逐年評估人力消長情況, 依實際需要僱 用約僱人員及臨時人員, 並充份統合運用替代役, 行政院衛生署國民健康 局派駐人員, 以足裕人力需求, 其配置情形如下表 單位 花蓮衛生局暨所屬衛生所編制人員數 ( 13.12.31) 項目 職員技工 工友 編制現有編制現有 約聘人員 派駐人員 臨時人員 花蓮縣衛生局 52 5 3 3 1 131 慢性病防治所 6 5 1 1 新城鄉衛生所 1 9 1 1 花蓮市衛生所 15 13 1 1 吉安鄉衛生所 12 11 1 1 壽豐鄉衛生所 14 14 2 2 1 鳳林鎮衛生所 1 9 1 1 光復鄉衛生所 11 1 1 1 豐濱鄉衛生所 6 5 瑞穗鄉衛生所 11 1 玉里鎮衛生所 11 9 2 2 富里鄉衛生所 14 13 1 1 秀林鄉衛生所 2 18 1 1 萬榮鄉衛生所 16 16 2 2 卓溪鄉衛生所 14 12 2 2 二 公共衛生經費 ( 含代辦經費 ) 自 99 至 13 年度公共衛生經費由 359,788 千元, 逐年微升至 418,67 千元, 縣民每人每年使用之經費由增減變化後維持在 1.26 千元, 茲分述如下 :
一般概況 9 人事費及業務費 99 年度至 13 年度經費支出呈現逐年增減變化, 因正式人員人事費按標準伸算及業務經費視特定計畫由中央審視後, 核定補助並納入縣預算辦理 資本門一般建築及設備係衛生署採專案補助各衛生所辦公廳重建工程, 目前已陸續完工 其他醫療資訊等相關設備近年來衛生署較著重對山地離島平地及山地衛生所之補助 代辦經費接受本縣產業回饋金及中央對地方政府委託辦理長期照護等相關醫療照護工作及特定之委辦計畫分別為結核病關懷員之設置及新型流行性感冒之預防傳染等經費之補助 年度別 99 年度至 13 年度經費比較表單位 : 千元單位預算花蓮縣代辦經費總計人事費業務費資本門合計人口數 縣民每人 每年使用 之經費 99 233,196 6,42 2,872 314,47 45,318 359,788 339,546 1.6 1 237,899 62,523 13,644 314,66 54,26 368,92 336,838 1.9 11 235,839 79,949 16,6 331,794 63,592 395,386 335,19 1.18 12 231,41 18,56 9,87 349,48 61,516 41,564 333,897 1.23 13 234,982 114,4 8,545 357,567 61,13 418,67 333,392 1.26 圖 1-1
一般概況 1 第五節 衛生指標 一 13 花蓮縣十大死亡原因及台灣地區比較表 順位 花蓮縣十大死亡原因 每十萬人口死亡率死亡百分比 % 花蓮縣台灣地區花蓮縣台灣地區 一 惡性腫瘤 219.1 197. 22.1 28.3 二 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 1.3 82.9 11.1 11.9 三 腦血管疾病 83.6 5.1 8.4 7.2 四 肺炎 68.9 44.2 7. 6.4 五 糖尿病 66.8 42.1 6.8 6. 六 事故傷害 56.9 3.4 5.8 4.4 七 慢性下呼吸道疾病 49.5 27.5 5. 3.9 八 高血壓性疾病 46.5 23.3 4.7 3.4 九 慢性肝病及肝硬化 42.6 21.2 4.3 3. 十 腎炎 腎病症候群及腎病變 29.7 2.8 3. 3. 二 93 年至 1 年台灣地區及花蓮縣主要死因比較表 死亡原因 / 每十萬人口死亡率 年份 惡性腫瘤心臟疾病腦血管疾病肺炎糖尿病 花蓮 台灣 花蓮 台灣 花蓮 台灣 花蓮 台灣 花蓮 台灣 93 28.2 16.54 83.39 37.33 98.53 56.79 74.25 54.48 65.69 4.58 94 188.1 163.8 9.17 36.8 112.57 57.1 73.8 57.8 74.9 46.2 95 198.9 166.5 71.9 35.1 15.11 53.8 75.95 55.2 68.73 42.5 96 25.6 175.9 67.1 31.1 1.2 56.7 71.4 56.2 77.5 44.6 97 26.5 169.2 14.9 68.4 61.3 46.4 59.6 37.7 62.2 34.9 98 22.2 173. 94.4 65.4 65.1 45. 64.8 36.2 58.3 35.7 99 22.7 177.4 13. 67.7 66.8 43.8 59.7 38.5 54.1 35.5 1 289.8 183.5 112.1 71.2 9.3 46.7 85.1 39. 58.6 39.2 11 227.7 187.6 97.6 73.6 73.2 47.5 65.8 4. 69.9 39.9 12 231.7 191.9 16.4 75.8 79.2 48.5 61.6 38.7 67.9 4.4 13 219.1 197. 11.3 82.9 83.6 5.1 68.9 44.2 66.8 42.1
一般概況 11 1975 年國際詳細死因分類號碼 三 12 與 13 花蓮縣主要癌症死亡原因統計 ( 一 )12 與 13 花蓮縣男性主要癌症死亡原因 癌症死亡原因 所有癌症死亡原因 花蓮縣男性主要癌症死亡原因 12 與 13 比較 12 13 順位 死亡人數 1975 年每十萬男死亡百國際詳細性人口死分比 % 死因分類亡率號碼 518 32. 1. 癌症死亡原因 所有癌症死亡原因 順位 死亡人數 每十萬男性人口死亡率 死亡百分比 % 269.5 169.1 1. C33-C34 氣管 支氣管和肺癌 1 115 67. 22.2 C33-C3 4 氣管 支氣管和肺癌 1 47.5 29.1 17.6 C22 C-C6, C9- C1,C12- C14 C18-C21 肝和肝內膽管癌 2 93 54.2 18. C22 口腔癌 3 61 35.6 11.8 結腸 直腸和肛門癌 4 56 32.6 1.8 C-C 6, C9-C1, C12-C1 4 C18-C2 1 肝和肝內膽管癌 2 44.5 29.6 16.5 口腔癌 3 34.6 23.7 12.8 結腸 直腸和肛門癌 4 26.4 15.1 9.8 C15 食道癌 5 36 21. 6.9 C15 食道癌 5 19.9 13.4 7.4 C16 胃癌 6 28 16.3 5.4 C16 胃癌 6 19.9 11.5 7.4 C61 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 7 2 11.7 3.9 C67 膀胱癌 7 11.1 6.1 4.1 C25 胰臟癌 8 17 9.9 3.3 C91-C9 5 白血病 8 1. 6.3 3.7 C91-C95 膀胱癌 9 1 5.8 1.9 C61 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 9 9.4 4.9 3.5 C67 白血病 1 1 5.8 1.9 C25 胰臟癌 1 7. 4.8 2.6
一般概況 12 ( 二 )12 與 13 花蓮縣女性主要癌症死亡原因 花蓮縣女性主要癌症死亡原因 12 與 13 比較 12 13 年 1975 年國際詳細死因分類號碼 癌症死亡原因 順位 死亡人數 每十萬女性人口死亡率 死亡百分比 % 1975 年國際詳細死因分類號碼 癌症死亡原因 順位 死亡人數 每十萬女性人口死亡率 死亡百分比 % 所有癌症死亡原因 257 157.7 1. 所有癌症死亡原因 271 166.3 97.5 C33-C 34 氣管 支氣管和肺癌 1 47 28.8 18.3 C22 肝和肝內膽管癌 1 52 31.9 17.9 C22 肝和肝內膽管癌 2 39 23.9 15.2 C33-C34 氣管 支氣管和肺癌 2 43 26.4 14.5 C18-C 21 結腸 直腸和肛門癌 3 29 17.8 11.3 C5 女性乳房癌 3 37 22.7 14.6 C5 女性乳房癌 4 23 14.1 8.9 C18-C21 結腸 直腸和肛門癌 4 27 16.6 9.3 C16 胃癌 5 15 9.2 5.8 C16 胃癌 5 17 1.4 5.5 C15 食道癌 6 11 6.7 4.3 C53, C55 子宮頸及部位未明示子宮癌 6 1 6.1 4.3 C25 胰臟癌 7 11 6.7 4.3 C53, C55 C56, C57. -C57. 4 子宮頸及部位未明示子宮癌 C-C6, C9-C1, C12-C14 口腔癌 7 7 4.3 2.6 8 11 6.7 4.3 C15 食道癌 8 7 4.3 2.8 卵巢癌 9 8 4.9 3.1 C45-C49 間皮和軟組織癌 9 6 3.7 2.2 C82-C 85 非何杰金氏淋巴瘤 1 7 4.3 2.7 C56, C57.-C5 7.4 卵巢癌 1 6 3.7 2.6
醫療服務體系 13 第二章 醫療服務體系 第一節 醫療體系 一 醫療機構 本縣醫療機構共 1 家醫院,269 家基層診所及 6 家護理之家 為提昇民眾就醫品質及醫療安全, 衛生局每年聘請外部專家委員對本縣各醫療機構督導考核, 並辦理設置標準定期訪查及不定期稽查等 另配合中央辦理轄區醫院評鑑, 以有效監督醫院加強業務管理, 提昇醫療服務品質, 並奠定分級醫療制度, 提供民眾就醫參考 花蓮縣各醫院 醫院評鑑 結果醫院名稱醫院評鑑評定結果教學醫院評鑑評定結果 佛教慈濟醫療財團法人花蓮 醫院評鑑優等 ( 醫學中心 ) 新制教學醫院評鑑優等 慈濟醫院 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院 醫院評鑑優等 ( 區域醫院 ) 醫師及醫事人員類教學醫院評鑑合格 衛生福利部花蓮醫院 醫院評鑑合格 ( 地區醫院 ) 非教學醫院 國軍花蓮總醫院附設民眾診 醫院評鑑優等 ( 區域醫院 ) 醫師及醫事人員類教學 療服務處 醫院評鑑合格 臺北榮民總醫院鳳林分院 醫院評鑑合格 ( 地區醫院 ) 非教學醫院 衛生福利部花蓮醫院豐濱原醫院評鑑合格 ( 地區醫院 ) 住民分院臺北榮民總醫院玉里分院醫院評鑑合格 ( 地區醫院 ) 精神科醫院評鑑合格佛教慈濟醫療財團法人玉里醫院評鑑合格 ( 地區醫院 ) 慈濟醫院衛生福利部玉里醫院醫院評鑑合格 ( 地區醫院 ) 新制精神科醫院評鑑優等臺灣基督教門諾會醫療財團新制精神科醫院評鑑優等法人門諾醫院壽豐分院 非教學醫院醫師及醫事人員類精神科教學醫院評鑑合格非教學醫院新制精神科教學醫院評鑑合格非教學醫院
醫療服務體系 14 二 醫療服務 ( 一 ) 緊急醫療服務 本局與消防局救災救護指揮中心 119 密切配合, 全天候為緊急 傷病患提供到院前的緊急救護, 各醫院則提供急診醫療服務 ( 二 ) 診療科別 ( 各醫院 ) 本局所屬各醫院提供一般疾病 慢性病 精神疾病等門診及住院醫療服務 醫院名稱診療科別 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院 國軍花蓮總醫院附設民眾診療服務處 衛生福利部花蓮醫院 臺北榮民總醫院鳳林分院 臺北榮民總醫院玉里分院 佛教慈濟醫療財團法人玉里慈濟醫院 衛生福利部花蓮醫院豐濱原住民分院 衛生福利部玉里醫院 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院壽豐分院 家庭醫學科 內科 解剖病理科 牙科 小兒科 外科 婦產科 整型外科 骨科 神經科 核子醫學科 精神科 復健科 神經外科 泌尿科 耳鼻喉科 眼科 急診醫學科 皮膚科 麻醉科 中醫一般科 職業醫學科 放射線腫瘤科 放射線診斷科 臨床病理科 口腔病理科 口腔顎面科 齒顎矯正科 西醫一般科 內科 外科 兒科 婦產科 神經外科 神經科 骨科 泌尿科 耳鼻喉科 眼科 皮膚科 精神科 復健科 麻醉科 放射診斷科 放射腫瘤科 解剖病理科 家庭醫學科 急診醫學科 核子醫學科 整形外科 口腔顎面外科 牙醫一般科 家庭醫學科 內科 外科 兒科 婦產科 骨科 神經外科 泌尿科 耳鼻喉科 眼科 精神科 復健科 放射診斷科 麻醉科 解剖病理科 急診醫學科 整形外科 牙醫一般科 家庭醫學科 內科 兒科 婦產科 骨科 神經科 外科 泌尿科 眼科 皮膚科 精神科 復健科 麻醉科 放射診斷科 解剖病理科 急診醫學科 中醫一般科 牙醫一般科 家庭醫學科 內科 外科 骨科 精神科 復健科 放射診斷科 急診醫學科 家庭醫學科 內科 外科 兒科 婦產科 骨科 神經科 泌尿科 眼科 精神科 復健科 麻醉科 放射診斷科 急診醫學科 牙醫一般科 內科 外科 婦產科 骨科 神經外科 泌尿科 麻醉科 放射診斷科 牙醫一般科 中醫一般科 急診醫學科 家庭醫學科 外科 西醫一般科 急診醫學科 家庭醫學科 內科 神經科 精神科 牙醫一般科 內科 精神科 復健科 牙醫一般科
醫療服務體系 15 ( 三 ) 13 年底花蓮縣內醫療機構數, 分為花蓮次區域 鳳林次區域 玉里次區域 依照機構設置一般病床及慢性病床統計如下表 : 一般病床及慢性病床統計表 醫療機構一般病床數慢性病床數 醫院數 % 診所數 % 總數 % 床數 % 床數 % 花蓮次區域 5 1.75 223 8.5 228 82.2 5 1312 77. 73 173 1 鳳林次區域 2.7 21 7.7 23 8.4 165 9..7 7. 玉里次區域 3 1.5 23 8.3 26 9.35 191 11. 32. 合計 1 3.5 267 96.5 277 1688 173 註 : 不包括精神病床 加護病床 燒燙傷病床 血液透析床 嬰兒床 急診觀察床等特殊病床 13.12 月
醫療服務體系 16 第二節 醫事人數統計 一 至 13 年止醫事人員執業登記包含醫師 藥師 護理 檢驗 放射 物理治療 職能治療等人員數, 依區域別分各鄉鎮市統 計如下 : 醫師 藥師 護理 檢驗 放射 物理治療 職能治療等人員數 鄉鎮別 醫師數 藥師 人員 醫師 中醫師 牙醫師 藥師 ( 生 ) 護理師 護理人員 護士 花蓮次區域 647 6 125 317 228 22 7 141 33 88 44 81 42 47 檢驗人員 放射師 ( 士 ) 物理治療師 ( 生 ) 秀林鄉 14 1 29 8 1 1 花蓮市 55 51 92 238 1651 141 6 123 2 73 28 36 34 44 新城鄉 46 1 6 21 177 24 15 11 9 9 5 3 3 吉安鄉 25 8 24 48 58 17 1 3 21 3 壽豐鄉 12 2 1 113 12 1 1 1 3 7 19 2 鳳林次區域 34 2 4 25 59 33 1 8 6 2 3 3 2 2 豐濱鄉 4 3 16 3 2 2 光復鄉 5 1 2 8 14 7 1 萬榮鄉 6 1 16 4 1 1 鳳林鎮 19 1 2 13 95 19 4 4 2 3 3 2 2 玉里次區域 98 5 8 84 388 65 21 14 9 34 17 9 1 瑞穗鄉 5 1 6 13 4 1 玉里鎮 88 4 7 41 347 54 18 13 9 34 17 9 1 卓溪鄉 4 2 13 5 1 富里鄉 1 1 2 15 2 1 1 助 產 士 檢驗師 ( 生 ) 合計 779 67 137 393 2557 3 7 17 117 99 81 98 53 5 二 花蓮縣醫師總數分為西醫 中醫 牙醫人數, 統計如下 : 西醫 中醫 牙醫人數 職能治療師 ( 生 ) 西醫中醫牙醫總數 人數 % 人數 % 人數 % 人數 % 花蓮次區域 647 83.1 6 9 125 91.2 832 84.6 鳳林次區域 34 4.4 2 3 4 2.9 4 4.1 玉里次區域 98 12.5 5 7 8 5.9 111 11.3 合計 779 67 137 983 心理師 營養師 呼吸治療師
醫療服務體系 17 第三節 醫事團體 花蓮縣各醫事團體聯絡網 公會名稱理事長住址電話 花蓮縣醫師公會黃啟嘉花蓮市林森路 236 之 18 號 6 樓 3-833799 花蓮縣中醫師公會江瑞庭花蓮市林森路 236 之 27 號 7 樓 3-833861 花蓮縣牙醫師公會許文祥花蓮市林森路 322 號 6 樓之 1 3-8336595 花蓮縣藥師公會林啟一花蓮市中山路 537 號 3-835897 花蓮縣護理師護士公會鍾惠君花蓮市富強路 22 號 7 樓之 2 3-8576825 花蓮縣助產師助產士公會李素娟花蓮市林森路 162 號 3-8325379 花蓮縣營養師公會杜懿宗花蓮市府前路 27 號 3-822181 花蓮縣醫事檢驗師公會林等義花蓮市中央路 3 段 77 號 3-8561825 #3228 花蓮縣醫事放射師公會林驊瀅花蓮市民權路 44 號 3-8241136 花蓮縣牙體技術師公會陳夢瑜花蓮市節約街 21 巷 1 號 3-8342222 花蓮縣藥劑生公會蔡穗雅花蓮市中華路 251-5 號 3-852358 花蓮縣齒模製造技術員公會涂發昌花蓮縣吉安鄉中正路 1 段 59 號 3-8537343
醫療服務體系 18 第四節醫療網 為利醫療資源整合, 衛生福利部自民國 74 年起辦理醫療網計畫, 並於第六期 新世代健康領航計畫 ( 計畫期程 : 民國 98 年至 11 年 ) 中, 辦理 醫療區域輔導與醫療資源整合計畫, 將全國劃分為六大醫療照護區域, 於各區推舉一責任衛生局, 負責協調區域內專家學者 衛生機關 中央健保局分區業務組 醫療機構 醫事團體及醫療業務有關機關團體代表等, 依區域特性與醫療需求, 規劃整體性 持續性與方便性之醫療照護網絡, 加強區域內醫療機構交流合作與提升區域醫療水準 一 設置功能性行政單位 由花蓮縣及台東縣衛生局 健保署東區業務組 花東兩縣醫療機構及衛生行政單位主管組成推動小組, 定期召開會議作為區域內醫療資源整合對話與協商平台, 協調區域內各項資源, 建立業務聯繫管道 二 輔導區域內醫療機構品質提升 - 包含繼 13 年推動 婦產科高危險妊娠整合性照護 及 老人整合性醫療服務 後,14 年推動 急性腦中風病患整合性照護轉診網絡 ( 一 ) 推動婦產科高危險妊娠整合性照護有鑒於國內生育率逐年下降, 民眾對醫療品質之要求日趨提昇, 致使醫師較不願意從事高風險科別之診療業務, 使現有的婦產專科醫師人力執業年齡老化, 出現人力斷層及人力成長趨緩之問題, 進而造成中小型醫院維持產科 24 小時運作困難, 甚至部分偏遠地區夜間及假日無醫師看診之窘況 本計畫為能解決上述困境, 邀集花東轄區內 5 家醫療院所及助產所 ( 花蓮慈濟醫院 門諾醫院 北榮玉里分院 邱明秀助產所 台東基督教醫院 台東馬偕醫院 ) 為輔導醫院, 接受高危險妊娠教育訓練並接受兩次實地輔導, 同時也建立了醫師們之間經驗交流的機會 藉由轉診機制的建立, 除了讓接手的醫療團隊有足夠的時間了解病況, 也讓產婦和
醫療服務體系 19 醫療團隊之間, 建立良好的醫病關係, 並且了解產婦轉診的需求, 提供個別化的醫療服務 ( 二 ) 老人整合性醫療服務輔導計畫東部地區老年人口高於全國平均, 加上長者人口分佈不集中, 使得住在偏遠地區長者較難在社區中得到預防保健 醫療照護等資源, 造成長者多延誤就醫, 需要花費更多的健保資源才可醫治, 即使在醫院接受治療後, 後續的返診追蹤照護也是一大負擔, 因此整合性長者的照護服務是很重要的 依據民國 13 年 12 月底統計資料顯示, 花蓮縣 65 歲以上老年人口數已達 45,216 人, 佔全花蓮縣人口 13.56%, 台東縣 65 歲以上老年人口數計 31,477 人, 佔全縣人口 14.%, 兩縣老年人口皆高於全國老年人口比率 為能落實 老人整合性醫療服務輔導計畫, 提供長者整合照護服務, 本計畫輔導醫療機構針對花東地區老人常見疾病問題組成跨專業醫療團隊, 於醫療端提供完整醫療服務, 有效協助長者控制疾病 避免多重用藥 減少再住院率 醫療費用的支出, 及促進健康與提升生活品質 ( 三 ) 急性腦中風病患整合性照護轉診網絡有鑑於腦血管疾病皆為花東兩縣十大死因排名第三名, 期望透過急性腦中風治療團隊的成立, 避免病患因就醫路途遙遠或交通不便而延誤黃金治療時間 本計畫執行結論發現, 花蓮地區民眾未能施打血栓溶解濟的原因以出血性腦中風及就醫時間超過 3 小時居多, 反觀台東地區, 雖腦中風病患直接送至馬偕醫院臺東分院救治, 但施打數卻比花蓮地區高 因此, 建構腦中風轉診網絡在花蓮地區顯得相當重要, 加強民眾認識腦中風指標的衛教亦是刻不容緩的 三 協助辦理醫事人員繼續教育及非醫事人員教育訓練 於花東兩地辦理各類醫事人員及醫院行政人員繼續教育及相關訓練活 動, 課程主題為 衛生政策 法規及健保政策宣導 生命末期臨終照護意
醫療服務體系 2 願徵詢相關訓練課程 醫學倫理 性別教育 及 提升病人安全與醫療品質 等五類, 共計辦理 37 場次,2578 人次 此外, 針對花東地區特有疾病特別辦理相關課程, 如 : 恙蟲病 阿米巴痢疾, 以加強醫師鑑別診斷能力及醫事人員之知能, 共計辦理 5 場,339 人次 四 配合法規或政府政策宣導或宣導活動 於醫療院所 衛生所 活動中心 日托 ( 老人 ) 關懷站 學校 及教會等民眾居多之場所宣導病人安全及醫療權益事項, 以及強化民眾正確就醫及五級檢傷之概念, 使了解醫療資源有限, 應正確就醫, 避免造成急診或醫學中心壅塞, 維護急重症病人的醫療照護品質, 減少暴露於不必要之健康風險之觀念 共計辦理 232 場次,1342 人次參與 此外, 透過大型廣告看板及利用廣播媒體托播 電台專訪及電視台專訪中風指標議題, 以強化民眾對中風徵兆的認識及盡速就醫之概念 中風指標宣導單張 安全看病 5 絕招宣導單張 教導民眾認識中風徵兆 醫療機構提升品質實地輔導
醫療服務體系 21 第五節 緊急醫療 一 提升緊急醫療服務品質 ( 一 ) 指定地區級以上醫院為緊急醫療急救責任醫院, 有花蓮慈濟醫院 門諾醫院 部立花蓮醫院 部立花蓮豐濱原住民分院 國軍花蓮總醫院 北榮鳳林分院及玉里分院 玉里慈濟醫院共 8 家, 提供 24 小時急診服務 圖 2-1 花蓮縣緊急醫療急救責任醫院分布圖 部立花蓮醫院 : 地區醫院一般級急救責任醫院附設護理之家 北榮鳳林分院 : 地區醫院一般級急救責任醫院附設護理之家 北榮玉里分院 : 地區醫院一般級急救責任醫院精神科專科教學責任醫院附設護理之家 玉里慈濟醫院 : 地區醫院一般級急救責任醫院 花蓮慈濟醫院 : 醫學中心重度級急救責任醫東部毒藥物化災處置諮詢中心 國軍花蓮總醫院 : 區域教學醫院中度級急救責任醫院附設護理之家 門諾醫院 : 區域教學醫院中度級急救責任醫院附設護理之家 門諾壽豐分院 : 地區醫院精神科專科教學責任醫院 部立花蓮豐濱原住民分院 : 地區醫院一般級急救責任醫院 部立玉里醫院 : 地區醫院精神科專科教學責任醫院
醫療服務體系 22 ( 二 ) 強化轄內緊急醫療縱向及橫向聯繫, 規劃並提供緊急醫療業務之諮詢 ; 以整合縣內緊急醫療資源, 提供民眾完善的緊急醫療照護 完成緊急醫療救護諮詢委員聘任及寄發聘書效期至 13 年 12 月 31 日 13 年度緊急醫療諮詢委員會, 因案件單純進行書面審查, 業於 13 年 8 月函文提請緊急醫療救護諮詢委員會委員進行書面審核 13 年 9 月 23 日完成修正 花蓮縣大量傷病患救護辦法, 以府衛醫字第 1317824A 號令發布 ( 三 ) 定期檢視及檢討緊急醫療救護相關法規之更新, 提供相關人員最新資訊, 瞭解自身權益與義務 定期檢視中央緊急醫療法規的修訂, 更新地方相關聯之法規 適時檢討現行之緊急醫療作業程序, 依相關程序辦理 針對新修訂法規輔導並告知相關業者, 依法規據以實施 ( 四 ) 協助醫院緊急醫療業務, 建立以病人為中心之作業流程 於 13 年 6 月 11-13 日及 26 27 日辦理 13 年責任醫院緊急醫療業務督導考核 輔導轄內 1 家責任醫院依據醫院緊急災害應變措施及檢查辦法, 擬訂醫院之災害應變計畫, 並送衛生局核備 醫院督導訪查照片 緊急醫療委員書面資料考評情形 豐濱原住民醫院實地查核 火災預防委員書面資料考評情形 國軍花蓮總醫院實地查核
醫療服務體系 23 ( 五 ) 辦理急救教育訓練 1. 辦理心肺復甦術 (CPR+AED) 訓練 23 場次,114 人參加 2. 辦理初級救護技術員訓練 (EMT1 初訓 )2 場次,59 人參加 3. 辦理初級救護技術員繼續教育訓練 (EMT1 複訓 )2 場次 62 人參加 4. 辦理高級心臟救命術 (ACLS) 訓練 2 場次,98 人參加 5. 辦理 HICS 醫院緊急應變指揮體系 ( 危機管理 ) 暨桌上模擬演練課程 1 場次,129 人參加 6. 辦理 13 年太魯閣國家公園第一線救護員暨 AED 教育訓練計畫, 共計參訓人數 53 人 7. 辦理 13 年度民防團隊 - 醫護大隊基本訓練 3 場次, 共 596 人參加 8. 與東區 EOC 共同辦理區域級災難醫療救護隊訓練課程 ( 初階 )1 場次, 共 21 人參加 辦理初級救護技術員繼續教育 ( 花蓮縣 13 年初級救護技術員訓練暨繼續教育訓練課程 ) 學員上課情況 分組教學 - 三合一甦醒器 AED 使用練習 綜合演練 測驗
醫療服務體系 24 ( 六 ) 辦理到院前各項救護活動之規劃與執行, 提供即時性的醫療照護 1 督導執行單位規劃與執行合歡山雪季緊急醫療救護站 13 年 衛生福利部醫療發展基金 - 合歡山 觀光地區急救醫療站 執行期間 13 年 1 月 1 日至 13 年 3 月 2 日 支援急救站之醫院 花蓮慈濟醫院 門諾醫院 部立花蓮 醫院 國軍花蓮總醫院 支援之醫事人力 看診人數 184 人次 488 人次 民眾排隊等待看診情形 民眾在旁接受氧氣治療情形 2 督導執行單位規劃與執行豐濱鄉秀姑巒溪泛舟處設立觀光急診醫療站 13 年 衛生福利部醫療發展基金 - 豐濱鄉秀姑巒溪泛舟處 設立觀光地區急診醫療站 執行期間 支援急救站之醫院 13 年 6 月 23 日至 13 年 9 月 1 日 衛生福利部花蓮醫院 豐濱原住民分院 支援之醫事人力 32 看診人數 213 13 年秀姑巒溪醫療站急救案例
醫療服務體系 25 3 大型活動支援救護 活動名稱 214 太魯閣峽谷馬拉松 活動時間 13 年 12 月 13 日 支援醫事人力 共計 8 名 ( 包含醫師 6 名, 護理人員 16 名,EMT26 名, 物理治療師 6 名, 慈大實習及協助學生共 26 名 ) 服務人次 共計服務 324 人次 ( 接受冰敷 擦傷 扭傷 拉傷等治療 ) 二 救護車管理 1. 依據緊急醫療救護法第 15 條及第 21 條規定辦理 2. 13 年完成救護車普查數 89 輛, 普查完成率 1% 3. 13 年不定期抽查救護車出勤之勤務狀況 : 完成抽查 3 個不同地點 表 2-4 救護車普查統計表 單位 車輛數 民間救護車 19 衛生機構 13 醫療機構 23 消防機關 23 其他機構 11 合計 89
醫療服務體系 26 第六節 長期照顧 一 長期照顧管理中心 為因應老人人口的急速增加, 行政院通過長期照顧十年計畫, 以滿足失能長者及家庭照顧者的各項需求, 於 96 年 4 月 3 日行政院核定 大溫暖社會福利套案之旗鑑計畫 - 建構長期照顧體系十年計畫, 其基本目標即為 建構完整之我國長期照顧體系, 保障身心功能障礙者能獲得適切的服務, 增進獨立生活能力, 提升生活品質, 以維持尊嚴與自主 長期照顧管理中心是針對有長照服務需求之個案提供需求評估 訂定照顧計畫 核定補助額度 連結照顧資源安排照顧服務 持續追蹤並監督服務品質 定期複評等 ( 一 ) 長期照顧十年計畫服務內容 1 照顧服務( 居家服務 日間照顧 家庭托顧 ) 2 長照十年居家護理服務 3 社區及居家復健 4 喘息服務 5 送餐服務 6 輔具購買及無障礙空間改善 7 交通接送 8 機構安置 ( 二 ) 長照中心服務成果 1 13 年 1 月 1 日至 13 年 12 月 31 日計申請案 1,273 人次, 完成到宅評估訪視開案 1,152 人, 開案率達 9.4%, 並針對未開案者予以協助轉介其他照護資源 2 為使長期照顧服務資訊能有效深入各鄉鎮, 輔導衛生所提供在地服務及宣導與 13 鄉鎮公所 社福團體 榮民服
醫療服務體系 27 務處辦理長照十年計畫宣導工作, 與中心共同合作提供民眾就近 最佳服務協助, 共辦理 18 場次宣導活動, 參與達 8,528 人次 ( 三 ) 居家及社區復健服務成果提供全縣 129 人居家及社區式復健服務, 本縣設有 3 處社區復健點 ( 秀林鄉 1 站 紅葉村 1 站及卓溪鄉 1 站 ), 以服務偏遠山地地區交通不便的長輩, 共服務 986 人次 ( 四 ) 喘息服務針對長期照顧個案家庭照顧者, 每年提供 14 至 21 天的陽光假期 暫托服務補助, 安排受照顧者在機構接受 24 小時型態照顧或是由領有專業證照之照顧服務員至案家暫時替代家屬讓照顧的 居家或機構喘息服務, 好讓家庭照顧者有短暫休息充電的機會, 以提升家屬的照顧品質, 共計服務 213 人, 達 2729 人次居家及機構式喘息服務
醫療服務體系 28 ( 五 ) 長照中心彙整縣內各單位照顧服務員訓練需求, 以及人力資料庫供作國內照顧服務媒合名冊 ( 六 ) 製作長期照顧管理中心網頁供民眾查詢, 並定期更新, 讓照顧資源的傳達及服務更資訊化 ( 七 ) 辦理照顧管理專員職能訓練, 跨專業個案討論會共計 1 場次計 18 人次, 長照中心內部研討會會議共計 1 場次計 29 人次, 長照專業人員教育訓練課程 ( 復健 居家護理 ) 共計 7 場 453 人次 二 居家護理服務 ( 一 ) 13 度居家護理服務提供單位達 17 家,1-12 月服務人數達 114 人 732 人次 ( 二 ) 為拓展居家護理業務, 積極與居家護理單位密切連結召開會議, 辦理 2 場聯繫會議, 鼓勵服務提供單位以創新模式如護理專案, 連結長照十年居家護理, 以增進居家護理個案服務品質, 本年度辦理 2 場居護理成長營, 透過實務訓練培訓本縣衛生所及醫療院所居家護理人才, 以發展偏鄉居家護理服務資源
醫療服務體系 29 三 長照資源不足地區設置在地且社區化長期照護服務據點計畫 ( 一 ) 輔導轄區內醫療院所及衛生所爭取衛生福利部長照資源不足地區設置在地且社區化長期照護服務據點計畫, 目前計有卓溪鄉 秀林鄉 豐濱鄉 瑞穗鄉成立服務據點, 提供偏遠地區長期照護服務之可近性並促進社區型長期照護服務之發展 瑞穗鄉長照服務據點照顧服務員訓練 ( 二 ) 計畫執行成果 :4 處鄉鎮服務使用人數平均增加 4.8%, 服務使用 人次平均增加 3.7%, 在地照顧服務員共計培育人數 12 人
醫療服務體系 3 四 日照中心設置計畫 ( 一 ) 輔導本縣符合資格一般護理之家及衛生所爭取衛生福利部獎助辦理設置日照中心,13 年計有衛生福利部花蓮醫院及瑞穗鄉衛生所提出計畫申請, 預計於 14 年底提供失能長者日照中心服務 五 護理機構督導考核 ( 一 ) 邀請專家輔導訪查一般護理之家 精神護理之家 居家護理所及產後護理機構, 醫院附設型居家護理 8 家 私立居家護理 5 家 衛生所附設居家護理 1 家及精神護理之家 4 家 訂定輔導計畫, 針對督導考核結果建議事項建議及缺失, 透過專家輔導協助改善照護品質 ( 二 ) 本年度護理機構考核比例達 1% 六 身心障礙鑑定業務 ( 一 ) 辨理全縣身心障礙鑑定申請案件, 統計 4,922 件 ( 二 ) 本縣身心障礙鑑定醫院包括部立花蓮醫院 慈濟綜合醫院 基督教門諾會醫院 國軍花蓮總醫院 北榮鳳林分院 北榮玉里分院及部立玉里醫院 七 失智症社區服務計畫 ( 一 ) 13 年輔導轄內國軍花蓮縣總醫院及台北榮總玉里分院承接計畫於新城鄉及玉里鎮開辦長照樂智社區服務據點, 提升本縣失智症社區服務普及性, 擴增失智症長照服務量能
醫療服務體系 31 第七節 偏遠及原住民醫療服務 一 巡迴醫療 本縣因地理環境特殊, 醫療資源分佈不均, 多數醫療院所集中在花蓮次區域, 鄉鎮醫療資源缺乏, 為均衡城鄉差距, 使資源共享, 互補有無, 各鄉鎮市衛生所辦理定點式巡迴醫療, 以改善偏遠地區醫療品質, 使民眾能就近就醫 ; 加強民眾衛生教育宣導, 建立正確醫療觀念 ; 並落實偏遠醫療照護, 改善生活品質, 巡迴醫療人數計 3,661 人 二 醫療給付效益提昇計畫 (IDS) ( 一 ) 秀林鄉於 9 年 4 月 1 日開辦 醫療給付效益提昇計畫, 自 93 年 81 日起, 每月提供專科門診診療 31 診次 急性醫療照護夜間及假日門診共 21 診次 及 4 診次夜間待診, 秀林鄉衛生所於各村提供巡迴醫療 39 診次及假日門診共 3 診次 ( 二 ) 萬榮鄉於 92 年 11 月 1 日實施, 每月提供專科門診診療 3 診次 急性醫療照護夜間及假日門診共 25 診次 及 9 診次夜間待診, 萬榮鄉衛生所於各村提供巡迴醫療 35 診次 ( 三 ) 卓溪鄉於 91 年 1 月 1 日實施, 每月提供專科門診診療 29 診次 急性醫療照護夜間及假日門診共 21 診次 及 13 診次夜間待診, 卓溪鄉衛生所於各村提供巡迴醫療 34 診次 及 4 診次夜間待診 ( 四 ) 豐濱鄉於 93 年 5 月 1 日實施 每月提供專科門診診療 33 診次及 22 診次急性醫療照護夜間門診 及 56 診次夜間待診 三 遠距醫療影像診斷計畫 (PACS) ( 一 ) 因秀林鄉地區醫療資源及交通不便, 於 95 年由秀林鄉衛生所向衛生福利部申請遠距醫療影像診斷計畫與高效率之寬頻網路 (ADSL), 提供可近性醫療保健服務
醫療服務體系 32 ( 二 ) 提升醫療品質及生產力, 免除病患就醫奔波勞累及交通不便之 苦, 提供早期診斷早期治療之服務, 落實醫療普及 拉近城鄉 之醫療差距, 降低成本效益 四 全國山地離島地區共用醫療資訊系統 (HIS) 建置計畫 ( 一 ) 藉由衛生福利部所建置之 共用醫療資訊系統, 對山地鄉居民建置完整的健康資料庫, 使民眾看診時不致於因醫療院所的不同, 而使得醫師對病患即有疾病無法提供完整之醫療照護品質 ( 二 ) 經由行動門診行動藥局, 解決現有山地鄉衛生所及山地巡迴醫療系統使用上之瓶頸
保健服務 第三章 第一節 33 保健服務 婦幼及優生保健 一 母乳哺育 一 母嬰親善醫療院所認證 衛生福利部國民健康署參酌世界衛生組織及聯合國兒童基金會的 成功哺餵母乳的十 大步驟 進行國內母嬰親善醫院的推動 目的在創造一個讓母乳哺育成為常規的醫 療照顧環境 給予每個嬰兒生命最好的開始 母嬰親善醫院主要目標為 1 經由十個步驟的執行來改變醫院及產科機構 2 終止產科病房及醫院免費或低價提供母乳代用品的作法 本縣計 5 家接生醫療院所 經由本局輔導計有花蓮慈濟醫院及基督教門諾會醫院 邱 明秀助產所 3 家接生醫療院所通過 母嬰親善醫療院所認證 其服務涵蓋率為 93.3 本縣歷年母嬰親善醫療院所認證執行情形如下 年度 95 年 96 年 97 年 98 年 99 年 1 年 11 年 12 年 13 年 慈濟醫院 門諾醫院 邱明秀助產所 備註 通過母嬰親善醫療院所認證 二 依據衛生福利部國民健康署委託辦理 13 年縣市母乳哺育率調查計畫 研究 報告 本縣住院期間的總母乳哺育率及全國產婦 1 2 4 個月純母乳哺乳率皆為全國 第一 6 個月純母乳哺育率僅次於台東 13 年母嬰親善醫療院所認證計畫認證 結果分析報告 中 參與醫療院所之基本資料與親子同室及肌膚接觸情形 在醫療 院所所在地區方面 東部地區之醫療院所具有最高的 24 小時親子同室率 36.96% 三 協助母乳哺育社區支持網絡模式建構 計畫 1 母親於產後返家的純母乳哺育率仍偏低 可能是遭遇相當的困難 如 返回職場 或缺乏支持系統等 而放棄母乳哺育 因此提供回到家中 社區的諮詢服務與支持
保健服務 34 是必要的 2 自 92 年 ~13 年期間共計有 17 位哺乳媽媽完成母乳哺育支持團體帶領人訓練, 以及有 62 位母乳志工完成國民健康署委託之訓練課程, 協助每月定期在全縣五區不同時間的母乳支持團體聚會, 衛生所工作人員 母乳志工及帶領人對縣內母乳推動工作扮演重要的角色 本局持續辦理母乳哺育支持團體, 並提供母乳志工及帶領人再教育課程以確保提供產婦出院後完善的社區支持, 加強輔導本縣母嬰親善醫療院所認證機構, 提升本縣純母乳哺育率及營造母嬰親善哺育環境的最高目標 3 成立母乳哺育支持團體: 本縣一直以來配合政策大力推廣母乳哺育, 包括 92 年參與母乳哺育支持團體及母乳志工服務模式建構計畫, 並持續至今, 母乳哺育支持團體由一個據點擴展到全縣五個據點, 分別於花蓮市 新城鄉 吉安鄉 壽豐鄉 玉里鎮辦理母乳哺育支持團體 母乳是寶寶最珍貴的禮物, 本局持續推廣母乳哺育, 於本縣北 中 南三區, 辦理五個 母乳哺育支持團體 在團體帶領人引導下, 達到彼此經驗分享, 得到諮詢及支持的環境, 以媽媽來協助媽媽成功的哺餵母乳, 有效提升哺乳率, 以達到嬰兒哺育的黃金標準 ~ 純母乳哺育六個月, 之後添加適當的副食品, 並持續哺乳到兩歲或兩歲以上 13 年度本縣辦理母乳哺育支持團體成效如下 : 1-1. 花蓮市衛生所母乳哺育支持團體: 活動時間 : 每月第三週星期六, 上午十時至十二時, 共辦理 11 場次, 約 533 人次參加 1-2 吉安鄉衛生所母乳哺育支持團體: 活動時間 : 每月第二週星期六, 上午十時至十二時, 共辦理 11 場次, 約 239 人次參加 1-3 壽豐鄉衛生所母乳哺育支持團體: 活動時間 : 每月第三週星期日, 上午十時至十二時, 共辦理 1 場次, 約 156 人次參加 1-4 玉里鎮衛生所母乳哺育支持團體: 活動時間 : 每月第三週星期三, 上午十時至十二時, 共辦理 11 場次, 約 83 人次參加
保健服務 35 1-5 新城鄉衛生所母乳哺育支持團體 活動時間 每月第四週星期六 上午十時至十二時 共辦理 11 場次 約 34 人次參加 四 辦理母乳哺育支持團體活動剪影 花蓮 市 衛生 所 辦理 玉里 鎮 衛生 所 辦理 新城鄉衛生所辦理 母乳 哺 育支 持 團體 母乳 哺 育支 持 團體 母乳 哺 育支 持 團體 壽豐鄉衛生所辦理母 乳 哺 育支 持 團體 吉安鄉衛生所辦理母 乳 哺 育支 持 團體 二 孕產婦及嬰幼兒衛生 一 孕產婦管理 結合孕婦手冊發放 及早介入孕期衛生與產婦建立良性互動 減少不良的 懷孕結果產生 公衛護士進行家訪或電訪 提供建卡管理 服務 進行產前 產後 母乳哺育及生育調節指導 13 年度執行成果如下 1.已建卡孕婦 2.79 人 精神病 人 智障 1 人 其他障 人 高齡 317 人 未成年 91 人 外籍 88 人 本國 1,582 人 2.衛生教育指導 產前衛教指導 1781 人次 產後衛教指導 1,1 人次
保健服務 36 母乳哺育指導 1,724 人次 生育調節指導 992 人次 二 出生通報 1.91 年起實施 接生院所使用出生通報網路傳輸通報作 業 以求通報資 料正確性 並繼續推動出生通報查核作業 以監測正確之新生兒及嬰兒 死亡率 並結合先天性缺陷兒通報制度追蹤已發現之缺陷兒 做有效之 健康管理 2.13 年轄內各接生醫療院所使用出生通報網路傳輸 出生人數共計 2,591 人 其中活產 2,571 人 早產 237 人(含低體重兒 219 人) 先天性缺陷 兒 15 人 死產 2 人 分別轉介醫療院所治療或由公共衛生護士提供個 案管理 (三)嬰幼兒照護 兒童福利法立法後 出生通報系統規定全面實施通報 更便利於嬰幼兒管 理 以下為 13 年度異常個案追蹤管理照護概況 1.產前遺傳診斷異常追蹤管理 5 案 照護管理 1 2.遺傳 罕見 疾病個案追蹤管理共計 案 3.G6PD 陽性個案追蹤與衛教管理共計 47 案 三 優生保健 (一) 優生保健措施減免或補助費用辦法 前經行政院衛生署修正 95 年 7 月 1 日起施行 詳細內容請洽衛生福利部國民健康署網站查詢 http://www.hpa.gov.tw 法規輯要內容 13 年度優生保健措施減免或補助案數一覽表 項目 1-12 月 執行 情形 女性結紮 男性結紮 子宮內避孕 器 合計 其 花 鳳 玉 新 吉 壽 光 豐 瑞 富 秀 萬 卓 他 蓮 林 里 城 安 豐 復 濱 穗 里 林 榮 溪 縣 市 鎮 鎮 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 巿 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 合 計 人 次 13 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 3 2 2 15
保健服務 37 ( 二 ) 婚前及優生健康檢查鼓勵即將結婚及已婚未孕之男女, 於設有家醫科或體檢科的醫療院所接受婚前健康檢查 ; 對有遺傳性疾病者之家族 生長發育異常者及先天殘障等特殊群體提供優生健康檢查, 針對智障學童及疑似遺傳性疾病個案家族, 染色體篩檢 診斷及遺傳諮詢服務 提供婚前及優生健康檢查 : 衛生福利部花蓮醫院 基督教門諾會醫院 佛教慈濟綜合醫院 國軍花蓮總醫院 ( 三 ) 新生兒先天代謝異常篩檢 1 新生兒篩檢是在新生兒出生 48 小時 ( 餵奶滿 24 小時 ), 經由腳跟採取少量血液, 檢驗是否有 先天代謝異常疾病 檢查 2 並不是所有新生兒疾病都以新生兒篩檢的方式發現的, 專家們針對特定的幾種遺傳性疾病作檢查 特定遺傳性疾病檢查條件是 : (1) 這些疾病在新生兒時期臨床症狀通常不明顯, 但是若在新生兒期間不能即早發現而立即加以治療, 會造成終身不治的身 心障礙智能不足等 (2) 這些疾病一旦檢查出來, 一定要有治療的方法 (3) 篩檢方法要經濟而且可靠 (4) 這些疾病的發生率高, 有篩檢的價值 3 新生兒篩檢疾病篩檢項目由原來的苯酮尿症 先天性甲狀腺低功能症 高胱胺酸尿症 半乳糖血症 葡萄糖六磷酸鹽去氫酶缺乏症五項,95 年 7 月 1 日另增六項包含 : 先天性腎上腺增生症 楓漿尿病 中鏈醯輔酶 Α 去氫酶缺乏症 戊二酸血症第一型 異戊酸血症 甲基丙二酸血症等, 共計 11 項 13 年共篩檢 2,313 人,13 人呈陽性,52 人確診異常 ( 四 ) 新生兒聽力篩檢在我國每一千個新生兒大約會有一到二名是先天性聽力損傷, 近年來由於聽力篩檢儀器及技術的進步, 在出生後 24-36 小時即可做聽力初篩 ; 若初篩未通過, 應在出生後 36-6 小時或是滿月前做複篩 即使不幸患有雙側先天性聽力損失的
保健服務 38 嬰兒 如果在 3 個月大前診斷 並於 6 個月大前就開始配戴聽覺輔具與接受聽能 復健/創健 仍然可擁有正常的語言發展歷程 國民健康署特別於 11 年擴大辦 理新生兒聽力篩檢補助服務方案 補助自 11 年 3 月 15 日(含)以後出生 設籍 本國未滿 3 個月之新生兒 本縣 13 年度共篩檢 2,483 位新生兒 初篩異常有 59 人 複診後有 7 人確診聽力異常 四 大陸暨外籍配偶健康管理 (一)自 88 年起本局即開始對外籍配偶建卡管理 並自 92 年 7 月起 加入大陸配 偶全面建卡管理照護 針對其子女全面納入嬰幼兒健康保障系統 為重視外 籍配偶的健康 增列預算辦理 大陸暨外籍配偶健康管理計畫 及配合行政 院衛生署國民健康局共同辦理外籍配偶照顧輔導基金醫療補助 針對無健保 卡之大陸暨外籍配偶 提供產前 產後 一般健康檢查及優生保健相關補助 項目 行政區 花蓮市 鳳林鎮 玉里鎮 新城鄉 吉安鄉 壽豐鄉 光復鄉 豐濱鄉 瑞穗鄉 富里鄉 秀林鄉 萬榮鄉 卓溪鄉 合計 13 年度本縣大陸及外籍配偶建卡狀況統計報表(依國籍別查詢) 外籍 大陸 越 印 泰 菲律 柬埔 其 小 不詳 南 尼 國 賓 寨 他 計 案 案 案 案 案 案數 案數 案數 案數 數 數 數 數 數 2 8 2 2 12 1 2 2 2 1 1 2 24 11 1 3 15 1 1 1 2 1 49 22 4 1 6 33 總計 案數 32 3 4 39 3 1 82
保健服務 39 13 年度外籍配偶暨清寒婦女優生保健補助辦理情形一覽表 花 蓮 市 鳳 林 鎮 玉 里 鎮 新 城 鄉 吉 安 鄉 壽 豐 鄉 光 復 鄉 豐 濱 鄉 瑞 穗 鄉 富 里 鄉 秀 林 鄉 萬 榮 鄉 卓 溪 鄉 合計 生育 調節 2 3 1 6 產檢 13 3 1 4 19 1 4 1 2 11 2 2 63 合計 15 3 4 4 2 1 4 1 2 11 2 2 69 項 目 1-12 月執 行情 形 人次 二 外籍配偶生育保健通譯員培訓及服務 基層公衛護士在推動外籍配偶生育保健服務 主要遭遇問題之一 為語言溝通障 礙 有鑑於此 配合行政院衛生署國民健康局辦理 培訓志工協助推動外籍配偶生育 保健服務 計畫 透過召募來台較久 學歷涵養不錯 且取得家人支持 熟諳我國語 言之外籍志工 協助公衛護士擔任溝通橋樑 1 13 年度外籍配偶通譯員服務概況 實際參與 服務人數 1 年度完成培訓 國籍別 人數 越南 14 印尼 8 合計 22 服務時間 流失通譯員人數 人數 服務率 總時 數 平均服務 時數 人數 流失率 19 86.4 1,92 11 3 13.64 2 13 年本縣 1-12 月辦理外籍配偶生育保健通譯員服務情形分析 協助健診/預注門診 衛生所 時數 總計 花蓮巿 人數 1,52 17,435 21 4,94 其他(協助兒篩/婦癌宣導等) 協助發 現異常 現象及 轉介就 醫矯治 人數 場 次 17-7 - 416 - 時數 協助辦理相 關活動口譯 協助 家庭 訪視 個案 管理 協助外籍 配偶健康 問卷調查 及資訊傳 達 人數 人數 協助發 現異常 現象及 轉介就 醫矯治 人數 協助 翻譯 相關 資料 人數 場 次 3,59-3 - 9-3 - 83 78 7 - 人數 鳳林 129 1,624-19 55 1,559-1 1 - - 玉里 新城 吉安 壽豐 光復 瑞穗 富里 87 188 347 96 318 96 58 1,646 646 6,779 464 312 841 183 2 15 2 15 1 33 22 14 2 233 36 54 15 1,71 3 6 2-2 - 1 4-1 1 14 45
五 配合人口政策推動健康宣導 : 保健服務 4 13 年度人口政策宣導議題為 重視生命價值與傳承 營造長者活耀及健康 及 互助和諧共營多元天地, 各鄉鎮依不同民情配合人口政策宣導擬定健康宣導月活動計畫, 辦理大型活動 17 場次 競賽性活動 14 場次 座談會 94 場次 大眾傳播 5 場次, 共 13 場次 ( 活動剪影 ) 人口政策宣導長者展現活力與健康 重視婚姻及家庭價值, 辦理寶寶爬行及競走比賽
保健服務 41 第二節 兒童保健 一 兒童口腔保健 齲齒, 是台灣地區兒童口腔中最常見且嚴重的疾病, 依據 1 年台灣 6 歲以下兒童口腔及衛生狀況調查結果,5-6 歲齲齒盛行率高達 79.32%, 與 WHO 2 年 5 歲兒童齲齒率目標 5% 以下, 仍有一段差距 資料顯示, 幼兒齲齒率從 2-3 歲開始竄升, 到 3-4 歲已超過 6 成, 然而, 齲齒開始竄升前的 -3 歲幼兒平均每天刷牙次數卻最低, 僅 1.48 次, 顯示幼兒潔牙習慣有待加強 國民健康署依國際實證提供 6 歲以下兒童每半年一次的牙齒塗氟, 並在 11 年開放牙醫師至幼兒園及社區, 普及塗氟服務 經國民健康署統計,12 年兒童牙齒塗氟成果大幅提升, 其中 3-4 歲兒童至少接受一次牙齒塗氟之利用率已達 73%, 相較於 97 年 27.6%, 增加 45.4% 透過孕產婦管理 嬰幼兒預防注射 健兒門診等途徑, 宣導預防奶瓶性齲齒認知 ; 提高學齡前兒童餐後刷牙, 透過托兒園所保育員及老師利用口腔保健教學指導幼兒正確潔牙 ; 並於連繫輔導轄區內托兒園所時, 加強幼兒餐後潔牙習慣, 使餐後潔牙比率達百分之百, 提高園所推動餐後潔牙的執行 衛生教育執行部份 : 提高照顧者對口腔保健之認知教育部份, 由各鄉鎮衛生所不定期利用親子會前往轄區園所實施口腔保健教學, 以提高家長或照顧者對口腔保健之認知 二 學齡前兒童視力保健 負責視覺的神經細胞約在出生後三個月內發育完成, 而後視力發育的黃金時期約在四歲以前 這段發育期間, 如果因為某些因素影響視力的發展, 就容易造成視覺方面的問題 兒童時期最常見的視覺問題有 : 弱視 屈光不正 斜視 遮閉 以及兩眼不等視 四歲是一個早期療育關鍵時期, 應帶四歲左右的幼兒作定期檢查 若有任何問題, 六歲以前處理通常可以達到最大的治療效果, 或減輕最大視覺障礙程度 13 年度轄區內滿 4 歲兒童接受斜弱視篩檢共 1,462 人, 複檢異常個案為 19 人 ; 滿 5 歲兒童接受斜弱視篩檢共 1,797 人, 複檢異常個案為 34 人, 異常個案轉介追
保健服務 42 蹤完成率皆達 1% 持續針對滿 4 歲及滿 5 歳學童進行視力篩檢, 以期達到早期發現 早期治療, 並及早建立向下延伸 紮根的視力保健預防工作, 掌握幼兒視力異常預防 治療的黃金時間, 以降低影響甚劇的幼童視力健康問題 11-13 年本縣學齡前兒童斜弱視篩檢及異常人數 : 年份歲數篩檢人數複檢異常人數盛行率 11 年 4 歲 1,95 32 1.6% 5 歲 1,47 3 2.1% 12 年 4 歲 1,665 3 1.8% 5 歲 1,819 38 2% 13 年 4 歲 1,462 19 1.3% 5 歲 1,797 34 1.9% 各級學校教師 ( 托兒所 幼稚園及小學低年級最為重要 ) 在推行學生視力保健工作上, 具有最重要的關鍵角色, 可分為兩大目標 : ( 一 ) 改善視覺環境 : 1. 維持教室足夠照明度, 黑板不得低於 5 米燭光, 學生桌面需高於 35 米燭光 2. 學生課桌椅需配合學生身高以維持桌面與眼睛之適當距離 3. 教科書字體大小與紙張品質須符合教育部規定 4. 校園環境綠化 ( 二 ) 實施視力保健作業 : 1. 教育學生如何保護眼睛, 特別著重於視力發育, 弱視 近視 散光的宣導與防治 2. 定期做視力檢查, 至少每學期 1 次, 俾能篩檢出視力不良學生並轉介至眼科做進一步檢查及治療 3. 備有眼科急救箱, 能做眼部意外傷害初步處置 公衛護士為小朋友進行視力保
保健服務 43 三 學 齡 前 兒 童 聽力保健 在嬰幼兒的認知與語言發展中 聽覺佔著極重要的角色 而篩檢嬰幼兒聽力是早期 發現聽力障礙的最佳方法 約有千分之二的學齡前兒童罹患輕度或中度聽障 此外 小 孩子的感冒 很容易併發中耳炎 接近 7 9 的學齡前兒童均罹患過中耳炎 並 且可能因此引起波動性輕度的聽障 學齡前兒童的輕 中度聽障是不容易被發現的 因為症狀只以注意力不集中 學習 障礙為主 往往幼童自己不會表達 且無明顯語言溝通障礙 因而經常為師長所忽略 故經由聽力篩檢 發現聽力障礙幼童 是有其必要性與重要性 聽力障礙會影響幼童的 語言學習及和外界溝通的能力 且可能造成往後在認知上 社會上 情緒上的不協調影 響極為深遠 因此 唯有早期發現幼童的聽力障礙予以適當的治療和復健 才能降低聽 力障礙對幼童的負面影響 13 年度學齡前兒童聽力篩檢人數共 1,629 人 複檢人數為 32 人 複檢正常 26 人 複檢異常 6 人 確診異常轉銜矯治率為 1 公衛護士為小朋友進行聽力篩檢 四 兒童發展遲緩篩檢 兒童發展遲緩係指認知發展 生理發展 語言及溝通發展 心理社會發展或 生活自理技能等方面有異常或可預期會有發展異常之情形 而需要接受早期療育 服務之未滿 6 歲之特殊兒童 發展遲緩的原因非常廣泛 早期 發現可以對孩子作 適當的協助 並改善發展遲緩的現象 可使其早日回歸正常兒童之生活 因此把 握 3 歲前早期療育的黃金療育期是非常重要的
保健服務 44 本縣公衛護士利用衛生所預防注射時間或地段訪視 執行兒童發展篩檢 13 年度本縣學齡前兒童發展遲緩篩檢 共有 3,625 人次 經初步篩檢後有 14 位幼 兒經過通報轉介 有 1 位確定為發展遲緩並轉介至早療協會協助後續社 衛政及 教育服務 公衛護士正幫小朋友做發展檢測 五 蟯蟲防治 13 年針對秀林鄉 萬榮鄉 卓溪鄉 豐濱鄉轄區內幼兒園學童實施蟯蟲檢 查 上 下學期共篩檢 1,444 人次 篩性陽性個案共 16 人次 並對陽性個案及 家屬給予全家投藥及衛生指導
保健服務 第三節 45 青 少 年 保健 為加強青少年正確的性知識觀念 衛生局所推行青少年性教育宣導 主題強調教導青少 年交往宜注意ＡＢＣ 除了適當的表達愛意之外 更要學會保護自己 Ａ 避免發生性行為 Abstinence 若發生性行為 必須Ｂ 固定單一性伴侶 Be-faithful Ｃ 使用保險套 Condom 等避孕措施 千萬不要因一時的衝動 造成一生的悔恨 並結合學校 社區及 公衛護士共同討論規劃符合本縣地方特性之教材 提供國中 國小 幼稚園不同年齡層衛教 使用 13 年度辦理性教育宣導共 9 場 參加人次共計 6,159 人 為關懷青少年健康 提供青少年親善獨特就醫及醫療照護環境 提升就醫之可近性 利用率及服務品質於本縣門諾醫院及國軍 85 醫院設置青少年保健門診中心 當青少年獨自 做決定時 一定會覺得無助 惶恐 這時醫師也會協助且取得青少年同意下 邀請其家人或 朋友共同參與討論 讓青少年不感到孤獨 幸福 9 號提供青少年最貼心的身心照護 依出生通報系統及本縣孕婦手冊領用資料顯示 本縣截至 13 年 12 月底止 新增未滿 2 歲生育婦女人數為 153 人 扣除遷出 空戶等 應管理人數為 93 人 均己接受孕 產期 衛教及避孕措施指導 個案管理率達 1% 13 年度辦理青少年性教育宣導活動剪影 利用演戲及圖片解說網路交友注意事項 向小朋友說明性別平等及性騷擾及性侵害 的區別
保健服務 第四節 46 社區預防保健服務 一 現況 本縣於民國 91 年 3 月起推動以 社區為基礎 服務為導向 的整合性社區健 康篩檢及健康促進計畫 整合本縣推動之各項預防保健工作及民眾健康議題需求 建 立 社區到點篩檢 的服務模式 提供社區民眾可近性的篩檢服務 整合的項目有血壓 血糖 血脂 肝癌 口腔癌 大腸癌 子宮頸癌及成人健康 檢查等篩檢 衛教項目有檳榔防制 菸害防制 安全 用藥 健康體能等多項 希望藉 由此在地化服務 使民眾在一次的檢查中 得到最大的收穫 若發現異常 衛生所將主動追蹤 促使民眾就醫 落實早期發現早期治療 進而 節省民眾財力 人力及治療的黃金時間 民眾更可透過參與的過程 強化社區聯誼功 能及醫療保健資訊多重服務 因此整合式篩檢的推動有助於 4 歲以上民眾癌症與慢 性病的預防 同時也整合各項衛生保健業務 強化資源的利用 用有限的衛生局所人 力 結合社區醫事人力 社區公益及營造單位 學術單位人力 創造有效率之合作機 制 二 整合式篩檢推動架構
保健服務 47 三 依衛生所屬性擬定推動模式 ( 一 ) 具有醫療服務模式新城鄉 吉安鄉 壽豐鄉 鳳林鎮 光復鄉 瑞穗鄉 富里鄉 秀林鄉 萬榮鄉 卓溪鄉等衛生所具有醫療服務, 自辦整合式篩檢 ( 二 ) 無醫療服務模式花蓮巿 豐濱鄉 玉里鎮等衛生所無醫療, 與醫院合作, 由合作醫院協助完成整合式篩檢 ( 三 ) 整合性健康照護系統模式秀林鄉 萬榮鄉 卓溪鄉等山地鄉衛生所與實施醫療給付效益提升計畫 (IDS) 醫院合作辦理整合式篩檢 四 篩檢項目 ( 一 ) 共同項目 1. 基本資料問卷 : 包括健康行為 個人病史及家族病史 2. 中老年病 : 配合國民健康署推動 4 歲以上之成人預防保健服務 3. 癌症 : 婦女子宮頸癌 口腔癌 大腸癌 乳癌 肝癌 (B 型 C 肝炎 ) 等 4. 體脂肪 : 給予每位參與篩檢民眾簡易體脂肪測量 5. 身體質量指數 : 每位參與篩檢民眾皆測量身高與體重, 進一步計算 BMI ( 二 ) 配合地方資源增加項目提供設籍本縣 13 鄉 55 歲以上之長者免費健康檢查 項目 : 胸腔 X 光檢查 全套血液檢查 CBC 八項 球蛋白及白蛋白 PSA 攝護腺特異抗原 ( 男性 ) CA125 卵巢癌標記 ( 女性 ) 及長者失智失能 1 分鐘問卷 五 成果 ( 一 ) 辦理整合式篩檢工作人員業務 問卷資料電腦輸入教育訓練共 1 場次 ( 二 ) 舉辦 13 場保健志工教育訓練, 訓練內容除包含介紹各站篩檢內容 如何操作 服務品質維護及衛教內容及範圍外, 並透過各區衛生所工作人員與保健志工的經驗交流, 增進保健志工於活動中的執行技巧 ( 三 ) 辦理各鄉鎮 99 場篩檢服務, 計 8,64 人次接受服務
保健服務 四 實際效益 13 年 整 篩 三 高 異 常 服 務 成 果 項目 篩檢數 血壓 異常 就醫追蹤 人數 完成數 8,51 4,684 55.1 4,14 87.62 血糖 7,643 1,496 19.57 1,318 88.1 血脂 7,647 1,311 17.14 1,162 88.63 13 年 整 篩 癌 症 異 常 服 務 成 果 項目 篩檢數 口腔癌 2,331 大腸癌 子宮頸癌 異常 人數 就醫追蹤 確診癌症 人數 55 2.36 55 1 1,696 125 7.37 118 92 2,161 22 1.2 22 1 48
保健服務 第五節 49 成人及中老年病防治 一 慢性病共同照護 一 現況 本縣 13 年底總人口數計 333,392 人 4 歲以上人口為 17,58 人佔總人 口 51.16 65 歲以上人口為 45,216 人 佔總人口 13.56 為一老人縣 人 口密度每平方公里 72 人 全省第二低 僅次於台東縣 64 人 其中以花蓮市居 首位 每平方公里人口密度平均 3,617 人 其次為吉安鄉 每平方公里 1,265 人 而卓溪鄉最低 每平方公里僅 6 人 原住民除居住在三個山地鄉較多外 其他鄉 鎮也均有分佈 花蓮歷年老人人口數及佔總人口比 年別 65歲 以上 65歲 以上人數 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 11.6 11.9 12 12.2 12.4 12.5 12.7 12.9 13.21 13.56 4,418 4,99 41,862 42,34 42,421 42,726 43,32 44,117 45,216 41,351 二 十大死因比較 本縣從十大死因中 如下表 惡性腫瘤仍是死亡原因第一位 心臟疾病 腦 血管疾病 糖尿病分佔第 2 3 4 位 均為代謝性疾病之危險因子 綜觀來看 以代謝症候群為首之危險因子其死亡率之總和 遠大於惡性腫瘤之死亡率 為頭 號之隱形殺手 因此 本局積極推動生活健康促進及民眾健康自主管理之觀念 敦促民眾正視此健康危害 13 年 花 蓮 縣 及 全 國 十 大 死 亡 原 因 比 較 表 順位 花蓮縣十大死亡原因 一 二 每十萬人口死亡率 花蓮縣 全國 惡性腫瘤 219.1 197. 心臟疾病 11.3 82.9 三 腦血管疾病 83.6 5.1 四 糖尿病 68.9 42.1 五 肺炎 66.8 44.2 六 事故傷害 56.9 3.4 七 慢性肝病及肝硬化 49.5 21.2 八 高血壓性疾病 46.5 23.3 九 慢性下呼吸道疾病 42.6 27.5 十 腎炎 腎病症候群及腎病變 29.7 2.8
保健服務 5 ( 三 ) 社區中老年健康促進 1. 社區長者健康促進 (1) 協助整合當地醫療院所及社區資源, 提供彼此聯繫窗口, 建立夥伴關係, 共同推動社區關懷據點長者健康促進工作, 推動長者健康促進議題包括 : 健康飲食 規律運動 老人防跌 健康檢查 健康服務 用藥安全宣導 慢性病衛教宣導 老人心理社會健康促進等有益身心健康之活動 本年度醫療院所參與社區關懷據點辦理健康促進活動共 36 處, 參與之醫療院所共計 1 家, 包括 : 公立醫院 3 家 私立醫院 5 家 診所 2 家 (2) 本縣長者參加健康促進相關競賽活動, 健康促進競賽活動包括 : 健康操表演 槌球比賽 趣味競賽 下棋 歌唱比賽.. 等各類有益身心健康活動, 組隊數共計 79 隊, 總參與長者人數 2,269 人 (3) 為促進高齡長輩生命活力, 推動安全健康活動, 鼓勵社區長者走出戶外, 提升社區參與機會, 促進長者健康, 辦理 13 花蓮健康動起來, 阿公阿嬤健康活力秀, 共計 19 隊參與 金牌隊伍光復鄉 - 馬可認代表本縣參與今年國民健康署主辦 健康 13 動起來 - 全國老人健康促進競賽活動 全國總決賽, 榮獲最佳活力獎殊榮, 展現花蓮長者不老的活力 (4) 針對 65 歳以上長者, 結合醫療院所 社區關懷中心 部落健康營造中心 老人文康服務中心 老人會 農會 樂齡學習中心及其他民間團體等辦理長者健康促進活動, 結合老人防跌 規律運動 健康飲食 心理健康促進 口腔保健 菸害防制 社會參與及篩檢服務等八大議題為主, 本年度參與總參與長者人數 43,365 人 2. 三高及慢性腎臟病防治 (1) 結合社區相關資源辦理 65 歳以上三高及慢性腎臟病防治宣導活動, 共辦理 16 場次, 計 6,318 人參加, 藉以提升民眾對自己血壓值 正常血糖值及腰圍值認知, 以避免心血管疾病 糖尿病 腎臟病等慢性病的發生 (2) 結合社區資源舉辦三高及慢性腎臟病防治之醫護人員教育訓練, 共辦理 13 場次, 計 38 人參與, 藉以提升醫護人員 社區志工專業知識及技能, 提供民眾更好的服務
保健服務 51 3. 代謝症候群防治 1 成立社區多元化血壓測量站 前進社區與機關團體合作設置之社區多元化血壓測量站 推出後符合民眾 便利性 可近性 易操作 等需求 深獲民眾好評 96-13 年累計 輔導 13 鄉鎮共設置 12 個社區多元化血壓測量站 並提供腰圍量測及衛教 宣導活動 共計量血壓服務 74,138 人次 測腰圍服務 26,21 人次 2 創新結合千禧之愛健康基金會 統一超商好鄰居文教基金會與 7-ELEVEn 攜手合作 在花蓮縣 45 家 7-ELEVEn 設置健康小站 免費提供民眾量血壓 測腰圍及四項癌篩登記 並定期更新各類衛教單張 提供本縣民眾 24 小 時健康不打烊 服務 活動剪影 邀請本縣醫療院所共同參與社區關懷據點 聘請專業養師教導社區長者預防三高及 辦理長者防跌 肌力訓練..等健康促進活動 慢性腎臟病防治飲食技巧 創新結合千禧之愛健康基金會 在本縣 45 光復鄉馬可認文化隊代表本縣參加國健署 家 7-ELEVEn 設置健康小站 免費提供民眾 健康 13 動起來-全國老人健康促進競賽 量血壓 測腰圍及四項癌篩登記服務 活動 全國總決賽 榮獲龍飛鳳舞獎殊榮
保健服務 52 二 糖尿病共同照護 糖尿病為高發生高費用之疾病 且無法僅由內分 泌科或新陳代謝專科醫師即可提供完善周延的醫療照 護 有鑑於此 本局於民國 9 年成立 糖尿病共同照 護網 藉由醫療資源的共享與結合不同的機構專業人 員的共同照顧 同年健保局亦辦理全民健康保險糖尿病 醫寮給付改善方案 大大提昇醫療品質 並減少醫療資 源的重覆使用 糖尿病共同照護計劃目標在於藉由結合 不同的機構以及不同的專業人員共同照顧 以減少醫療資源的重複使用節約醫療費用 並賦 予基層診所為病患統籌管理醫療服務之責任 建立醫事人員在糖尿病的不同階段扮演不同的 角色 藉此提昇醫療照護品質 使病患獲得連續性 整合性之服務 由於整合式篩檢服務四十歲以上民眾 仍有少數民眾未能涵蓋在內 以整合式篩 檢來推動慢性病的防制工作似乎稍嫌不足 因此本縣結合衛生局所 醫療院所及地方資 源 成立慢性病共同照護網 爲縣民健康把關並積極推動慢性病防制工作 一 定期召開花蓮縣糖尿病共同照護網推動委員會 會議共計2次 二 結合門諾醫院及山地鄉IDS醫療資源辦理長者視力篩檢及糖尿病視力篩檢 表 3-12 糖尿病篩檢轉介成果如下 篩檢 總篩檢 糖尿病個案 糖尿病個案 異常 轉介 場次 人數 篩檢人數 /總篩檢人數比率 個案 人 個案 人 21 972 836 86. 186 186 轉介率 1 三 依據健保署13年1-12月統計申報資料 本縣加入糖尿病醫療給付改善方案之照護率 達41.17 收案人數為7,24人 糖尿病患人數為17,499人 參與糖尿病共同照護網 醫療院所數 21家 醫學中心1家 區域醫院2家 地區醫院3家 基層診所6家 衛生 所9家 四 全縣各鄉鎮市均成立糖尿病友成長團體 衛生所協助糖尿病病友團體定期聚會 並訂 定年度執行項目 轄內病友團體數共17個 計566位病友加入
保健服務 53 五 94-13年度培訓本縣糖尿病友團體種子輔導員及幹部情形如下 年度項目 94 年 95 年 96 年 97 年 98 年 99 年 1 年 11 年 12 年 13 年 花蓮縣衛生局 所 3人 3人 4人 3人 - 9人 11 人 15 人 15 人 15 人 花蓮縣醫療院所 2人 - - - 2人 4人 5人 5人 5人 5人 糖尿病友團體 - 2人 2人 3人 - - - - - - 單位 人數 六 本縣糖尿病種子輔導員定期會暨輔導病友團體觀摩會場次如下 時間 地點 人數 13327 花蓮縣吉安鄉農會 3 樓 65 13626 花蓮縣萬榮鄉衛生所 72 13918 花蓮縣光復鄉光復糖廠 7 七 辦理糖尿病共同照護網醫事人員教育課程-醫事人員繼續教育課程共 17 場 計 391 人 參加 八 13 年 5 月 28 日 9 月 28 日辦理 13 年度花蓮縣糖尿病共同照護網醫事人員認 證 專業知識課程 電腦考試 2 場次 報考參加的醫事人員共計 97 名 醫師 1 名 護理 73 名 營養師 5 名 藥師 9 名 考試結果如下表 人數 職業別 辦理日期 應考人數 到考人數 缺考人數 及格人數 5/28 9/28 5/28 9/28 5/28 9/28 5/28 9/28 5/28 9/28 51 46 5 5 42 31 2 3 2 7 44 41 3 5 37 29 2 3 2 4 7 5 2 5 2 3 12 15 2 4 8 8 1 1 1 2 合計 醫師 護理 營養 藥師 及格率 (及格人數/到考人數) 27.27% 36.59% 66.67% 8.% 21.62% 27.59% 5.% 33.33% 5.% 5.% 九 截至 13 年 12 月 31 日止 共計 136 名醫事人員取得本縣糖尿病共同照護網之認 證 如下表 年度 醫師 護理 營養 藥師 13 年 41 人 66 人 27 人 2人 合計 136 人
保健服務 54 十 辦理 13 年各鄉鎮市衛生所糖尿病支持團體評比 每月安排主題 固定聚會 應用病 友間之支持 互動分享 促成自我管理健康行為之達成 第一名玉里鎮衛生所 第二名 吉安鄉衛生所 第三名光復鄉衛生所 十一 本縣通過衛生福利部國民健康署佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院獲得 13 年 提 升糖尿病照護品質計畫之執行成果 特優獎 活動剪影 每年 2 次定期召開糖尿病共同照護網推動 辦理糖尿病共同照護網專業知識電腦考試 委員會 針對糖網運作情形提出檢討及改 以利醫事人員加入共照網 善措施 辦理種子輔導員定期會議及實地輔導觀摩 結合門諾眼科專業醫療團隊 針對本縣三高 糖友成長團體 活絡病友成長團體運作 慢性病長者辦理各鄉鎮市中老年視力篩檢 服務
保健服務 第六節 55 癌症防治 一 現況 癌症自民國 71 年起就成為十大死因之首 若能避免癌症發生 對已發生癌症積 極研發治療外 更能減少家庭經濟負擔及社會醫療資源的支出 以享受更好的生活品 質 依據行政院衛生署衛生統計資料顯示 本縣近十年癌症位居與全國相同皆是十大死 因第一位 12 與 13 年癌症死亡率每千萬人口分別為 231.7(死亡人數 775 人)及 219.1(死亡人數 731) 台灣地區 12 年與 13 年每千萬人口分別為 191.9(死亡人數 44,791 人)及 197.(死亡人數 46,94 人 並高出全國許多 本縣 13 年十大死因及癌 症男女十大死因比較如下表一 二 本縣癌症死亡率高出全國許多 更顯得推動癌症防治工作實為本縣再加強及推動 之重要工作 本縣為防制癌症 依據 國家癌症防治法 之政策 規劃多元化及多層次 推動方案 期藉由定期篩檢 早期發現 早期治療 降低癌症死亡率 其相關防制工作 包含 強化民眾癌症防治三段五級預防認知 檳榔健康危害宣導 整合轄內醫療院所資 源提供癌症篩檢服務 培訓癌症篩檢醫事人力 辦理癌症診療品質提升計畫 推動安寧 療護共同照護服務 癌症病友支持網絡等重要方向 理想癌症防制策略應從初段預防開始 從小養成良好生活習慣 注重營養 均衡 飲食 採取健康促進行為 避免接觸致癌物質如菸 檳榔 有毒物質等 然而癌症致病 因子複雜 有些病因仍不明 因此 次段預防的疾病篩檢就顯得重要 以免因太遲發現 而導致併發症 後遺症 殘障甚至死亡 表一 13 年花蓮縣主要死亡原因 花蓮縣合計 排序 男性 死亡原因 每十萬人 口死亡率 1 惡性腫瘤 2 女性 死亡原因 每十萬人 口死亡率 死亡原因 每十萬人口 死亡率 219.1 惡性腫瘤 269.5 惡性腫瘤 166.3 心臟疾病 高血壓性疾病除 外 11.3 心臟疾病 高血壓性疾病除 外 12.7 心臟疾病 高血壓性疾病除 外 99.4 3 腦血管疾病 83.6 腦血管疾病 14.3 糖尿病 7.6 4 糖尿病 68.9 肺炎 94.3 腦血管疾病 62. 5 肺炎 66.8 事故傷害 8.3 高血壓性疾病 43. 6 事故傷害 56.9 糖尿病 67.4 肺炎 38. 7 慢性肝病及肝硬化 49.5 慢性肝病及肝硬化 66.8 事故傷害 32.5 8 高血壓性疾病 46.5 慢性下呼吸道疾病 63.3 慢性肝病及肝硬化 31.3 9 慢性下呼吸道疾病 42.6 高血壓性疾病 49.8 腎炎 腎病症候群及腎病變 25.8 1 腎炎 腎病症候群及腎病變 29.7 敗血症 37.5 慢性下呼吸道疾病 2.9
保健服務 56 表二 13 年花蓮縣主要癌症死亡原因 花蓮縣合計 順位 死亡原因 男性 每千萬人口 死亡率 死亡原因 女性 每千萬人口 死亡率 死亡原因 每千萬人口 死亡率 1 肝和肝內膽管癌 38.4 氣管 支氣管和肺癌 47.5 肝和肝內膽管癌 31.9 2 氣管 支氣管和肺癌 37.2 肝和肝內膽管癌 44.5 氣管 支氣管和肺癌 26.4 3 女性乳房癌 22.7 口腔癌 34.6 女性乳房癌 22.7 4 結腸 直腸和肛門癌 21.6 結腸 直腸和肛門癌 26.4 結腸 直腸和肛門癌 16.6 5 口腔癌 19.8 食道癌 19.9 胃癌 1.4 6 胃癌 15.3 胃癌 19.9 7 食道癌 12.3 膀胱癌 11.1 口腔癌 4.3 8 前列腺(攝護腺)癌 9.4 白血病 1. 食道癌 4.3 9 膀胱癌 6.9 前列腺(攝護腺)癌 9.4 間皮和軟組織癌 3.7 1 白血病 6.9 胰臟癌 7. 卵巢癌 3.7 子宮頸及部位 未明示子宮癌 6.1 二 工作執行 13 年度本縣癌症篩檢防制的疾病重點項目有口腔癌 大腸直腸癌 婦 女 乳癌 婦女子宮頸癌等四大項癌症 在民眾防癌觀念建立部分 由各轄區衛生 所配合社區集會 活動 或配合各機構 團體組織等 實施各項癌症防制宣導 教育 配合海報文宣 單張 大眾傳播媒體等宣導運用 在 13 年癌症篩檢服務部分 一 口腔癌篩檢 提供 3 歲以上針對有 嚼 食檳榔及吸菸 及 18 歲以上至未滿 3 歲嚼檳榔習慣之原住民每 2 年 1 次之 口 腔黏膜健康檢查 二 大腸癌篩檢部分 實施 糞便潛血檢查 提供 5-74 歲民眾 每 2 年 1 次大腸癌篩檢 三 乳癌篩檢部分 提供 45-69 歲婦女每 2 年一次 乳房 x 光攝影檢查 於行政院衛生署合格乳房攝影醫院進行篩檢 四 子宮頸癌篩檢部分 針對 3 歲以上婦女每年一次 子宮頸抹片檢查 三 各項癌症篩檢執行情形 一 3 歲以上 嚼戒食檳榔及吸菸 及 18 歲以上至未滿 3 歲有嚼檳榔習慣者之 原住民口腔黏膜篩檢 由健保合約醫院或牙科 耳鼻喉科醫師 於醫院 診所之門診提供口腔癌篩檢服務 或聘請牙醫師 耳鼻喉科醫師至社區進 行設站篩檢 另 12 年由國內外多個扶輪社共同集資愛聯合捐贈全國首輛 口 腔癌篩檢防治巡迴車 給本局 以提升偏鄉社區口腔癌篩檢可近性 及提升 社區篩檢率 13 年共計篩檢 21,664 人 發現 1297 名陽性個案 經轉介 至醫院院所進行確診後 共有 12 位確診為口腔癌患者
保健服務 57 ( 二 )5- 未滿 75 歲大腸癌篩檢配合整合式篩檢 衛生所門診或社區設站篩檢, 提供 5- 未滿 75 歲民眾大腸癌篩檢 (FOBT) 服務,13 年大腸癌篩檢共計檢查 23,432 人, 其中陽性數為 1,514 人, 經轉介確診後, 共有 19 名確診為大腸癌患者 ( 三 )45-69 歲婦女乳癌篩檢除配合整合式篩檢 衛生所門診或社區各項活動集會, 轉介適齡個案到篩檢醫院接受乳房攝影篩檢外, 另 1 年積極向行政院衛生署爭取一部 乳房 X 光攝影篩檢車, 提供偏鄉及職場婦女既便利又快速的篩檢服務, 該項檢查由健保給付, 每 2 年 1 次乳房攝影檢查 13 年共計乳房 X 光攝影 14,412 人, 其中有 937 名為陽性個案, 經近一步診斷確診後, 共有 54 名婦女確診為乳癌患者, 需進行後續治療 ( 四 )3 歲以上子宮頸抹片篩檢配合各健保合約醫療院所之婦產科 家醫科 衛生所門診及社區整合式篩檢或社區設站篩檢等, 提供 3 歲以上婦女, 每年一次子宮頸抹片檢查 其中針對 3 年以上未檢婦女, 衛生所公共衛生護士, 會特別加強通知篩檢服務 另 1 年積極向行政院衛生署爭取一部 子宮頸抹片篩檢巡迴車, 提供偏鄉及職場婦女既便利又隱密的篩檢服務 13 年本縣共計 27,558 人接受子宮頸抹片檢查, 其中發現陽性個案 133 人, 子宮頸癌細胞發現有 44 人 四 陽性個案執行成效 13 年所執行的各項癌症防制工作, 除了提供各項癌症篩檢服務, 對於篩檢發現陽性個案, 更是主要的重點追蹤服務, 提供陽性個案有效醫療運用, 以提升疾病治癒率 13 年各項癌症篩檢陽性個案追蹤完成率分別如下 : ( 一 ) 子宮頸抹片篩檢異常, 追蹤完成率為 92.48% ( 二 ) 乳房攝影篩檢異常追蹤完成率為 86.87% ( 三 ) 大腸直腸癌篩檢異常追蹤完成率為 62.88% ( 四 ) 口腔癌篩檢異常追蹤完成率為 67.77%
保健服務 58 五 癌症防治宣導 一 13 年度配合各種集會活動 透過媒體 海報 單張 文宣 以強化定期 篩檢重要觀念 針對口腔癌 大腸癌防制 子宮頸癌防制及乳癌防制 等 議 題 共計辦理宣導 151 場次 8,724 人參加 二 主動配合轄內各項活動 進行各項癌症預防及教育宣導 以增進社區民眾 健康認知 並加強民眾健康促進衛教 -戒菸 戒檳 健康飲食 規律運動 等 三 針對轄內職場或偏遠地區鄉鎮 聘請婦產科或家醫科醫師 運用設站篩檢 平台 提供轄內機關 職場或偏遠地區等場域癌 症篩檢 並加強衛生教育 宣導 建立婦女正確預防觀念 四 結合 癌症品質提升醫院 及各鄉鎮衛生所辦理癌症防治 侯診教育 五 輔導本縣各鄉鎮於年初連結轄內各職場 單位 機構 社會團體組織等資 源 針對 癌症防治 進行宣導 六 由本局或各鄉鎮於年度內運用大眾媒體 刊登或宣導篩檢活動訊息 或分 送海報 單張 以增進婦女子宮頸癌防治認知 舉辦 珍愛 life~健康篩 啟動記者會 動員全縣各醫療院所及民間社團 志工團 體 共同宣誓防癌挑戰的決心 珍惜每一 寶貴生命 配合社區大型活動提供癌症篩檢服務
保健服務 59 第七節 部落健康營造 一 前言 台灣原住民各族群, 隨著歷史的變遷和生活棲息環境的改變, 健康狀況仍與台灣地區民眾有差距, 衛生署努力規劃完善的醫療外, 亦積極協助各縣市衛生所 部落團體推動健康營造工作 本縣依據渥太華憲章中五大行動綱領 : 建立健康公共政策 創造支持性環境 強化社區行動 發展個人技能及再造健康服務體系訂定本縣推動願景及策略, 自 89 年開始深耕部落, 至今共計成立 9 個部落社區健康營造中心 推動策略朝 本土化 訂立健康議題 與 建立機制 三大方向推動 ; 以機構化組織, 結合地方資源, 活化部落社區健康策略, 帶動社區民眾參與共同營造自發性健康新活力, 創造健康的部落社區 藉由民眾的學習與參與, 激發社區意識與自決能力, 建立健康的支持性環境等方式, 共同營造健康社區 爰此, 爲提升部落社區自主意識 提升部落社區能力及行動力, 則需透過政府部門培力與輔導, 建立公部門與社區相互支援之資源網絡, 本局為整合相關資源並扮演部落社區健康營造之協力窗口, 以達到永續經營與發展, 在輔導歷程中, 不斷的檢討改進, 學習運用各種策略加上專家學者的指導, 加強本縣原住民部落社區健康營造相關健康議題進行, 以更具體且明確的方向推動各部落的健康營造工作 最終期望社區培力 (Empowerment) 成功, 讓我們居住之部落發揚自己的能量讓自己更美好, 建立永續發展的 健康部落 之願景 本縣 9 個部落社區健康營造中心自成立後, 除進行社區資源整合及運作 招募及培訓之志工, 能系統性的組織與運作, 並發揮示範及推廣的功能 以社區健康營造組織策略, 鼓勵社區民眾接受定期疾病篩檢等三大議題外, 其它推動議題依部落社區在地健康需求訂定健康議題有 : 傳統美食健康吃 ( 健康飲食促進 ) 健康體能促進 預防代謝症侯群 健康減重 宣導節制飲酒 關懷居家訪視部落耆老及口述歷史之記錄 部落長者防跌 頭蝨防治 部落社區安全之議題 無菸部落及檳零絕種 ( 檳榔防制 ) 等議題 藉由本縣各部落社區營造中心業務的推展, 結合部落資源活化部落社區健
保健服務 6 康, 帶動部落社區民眾參予共同營造自發性新活力, 激勵部落原住民強化部落的健康意識, 提升自己 家人及部落有正確的健康生活行為, 創造健康的部落社區 重建原住民部落健康新形象 二 各部落健康營造中心之現況 ( 一 ) 秀林鄉部落健康營造中心 ( 營造範圍 : 秀林鄉 ) 1. 針對教會方面 : 全鄉九村 32 部落社區皆含 ( 天主教 基督教 真耶穌教 ) 並依部落地型狹長有重覆教會. 例 : 景美村有 2 部落 -1. 加灣 ( 有天主教. 基督教 ) 三棧( 有天主教. 基督教. 真耶穌教 ), 全鄉共有 39 間教會, 藉由此特性加強對健康議題的策略 2. 每一村漸漸成立協會, 可與協會合作, 一起推廣並永續發展 3. 秀林鄉為花蓮縣境內面積最大的鄉, 亦為全省面積最廣之山地鄉, 相當於苗栗縣全縣之面積, 加上為狹長地形, 故推動相關健康議題方面會因地緣的關係, 有所阻礙 ; 藉由各地段公衛護士及志工協助, 才能順利推動 ( 二 ) 壽豐鄉部落健康營造中心 ( 營造範圍 : 池南村 光榮村 溪口村 ) 1. 光榮 池南 溪口部落規劃為期兩個月 舞動奇蹟豐華再現 - 健康體能促進班, 藉由有氧舞蹈老師帶領有氧韻律舞蹈, 增進學員心肺力及肌耐力, 提升健康體能, 有效預防及改善代謝症候群 2. 積極營造社區健康環境, 將豐裡村碧蓮寺及中正公園規劃為 無菸社區 與 無菸公園, 為推廣運動步道熱量消耗標示, 與豐裡社區發展協會合作, 沿碧蓮寺鳥居規劃一條 1.3 公里的熱量運動步道, 並辦理揭牌啓用暨健走活動, 衛生所主任表示建立熱量步道主要不單是幫助民眾維持健康體重, 最重的意義是幫助民眾培養健康的生活好習慣 三 鳯林鎮部落健康營造中心( 營造範圍 : 山興里 ( 中興 ) 鳳信里) 部落營造在 4 個部落設立 3 個聚會所, 每個禮拜一次 中興部落 長橋 森榮部落 鳳信基督教長老教會 : 與各部落的發展協會及教會同時參與供餐及活動設計辦理, 讓長輩們一起共餐共食, 讓長輩重新感受部落共同分享陪伴的美好 讓長輩多到外面看看走走, 學習一些新知識等等 山興部落也在去年 7 月 1 日成立了老人日間關懷站, 每個禮拜三天的活動, 由部落的人主導, 健康營造中心協助部
保健服務 61 落辦理 ( 四 ) 光復鄉部落健康營造中心 ( 營造範圍 : 太巴塱社區 ) 1. 以阿美族創意美食競賽, 雙方人馬大秀才藝, 創意擺盤, 觸動味蕾, 並運用三低一高進行烹煮 2. 把從前阿美族的食材 採集及料理一一喚醒, 讓部落的健康飲食回到家中 ( 五 ) 豐濱鄉部落健康營造中心 ( 營造範圍 : 豐濱鄉 ) 1. 於豐富部落推動 Lowangen 節制 ( 戒 ) 飲酒計畫, 透過 我家不喝酒, 以茶代酒 競賽活動, 希望提昇部落族人過量飲酒對身體危害之認知, 了解因飲酒引發的急 慢性疾病, 擬定具體有效之節酒措施並簽署節酒公約, 由陪伴志工鼓勵關心的方式提醒節酒的重要性, 並遵守所訂定的節酒公約, 營造部落節制飲酒的風氣, 促進族人健康的生活 2. 結合豐富社區發展協會爸爸節活動辦理 Taloan-no-matoasay 健康樂活- 傳統歌舞班, 為慶祝爸爸節活動, 展現舞姿, 林老師金珠帶動所有在場的部落的民眾, 一起為活動熱舞, 把活動帶到最高點, 互動及彼此聊天達到歌舞 運動的效果 ( 六 ) 萬榮鄉部落健康營造中心 ( 營造範圍 : 萬榮鄉 ) 1. 訪視萬榮鄉部落組長有關早期食物與烹調方式, 並邀請耆老於健康美食培訓課程共同出席, 介紹傳統野食, 詢問有關早期釀造酒精及飲用的情況, 耆老表示在釀造技術上已經快失傳了, 且早期的部落族人是不會隨便飲用, 因此也邀請組長於每次的以茶代酒座談會中, 宣導部落正確飲用酒精的衛教 2. 辦理創意舞蹈比賽加深民眾拒菸酒檳榔的決心, 期望藉由每一首歌曲舞蹈創作反映菸品 酒及檳榔對人體健康的潛在危害, 以 反菸 拒檳 節制飲酒 為主題發揮創意, 讓參賽者心有所感的真實表達, 發揮原創力舞出拒菸酒檳榔的團隊精神, 創造屬於花蓮縣健康操, 以提昇無菸 無檳榔 節制飲酒之健康生活環境 ( 七 ) 卓溪鄉部落健康營造中心 ( 營造範圍 : 卓溪鄉 ) 1. 在玉里藝文中心辦理五三一菸害日系列活動 有講座 寶寶爬行 競走比賽以及長青組活力健康操 國小組有氧舞蹈比賽 現場熱烈到卓溪老人關懷站 太平
保健服務 62 國小分別獲得長青組 國小組第一名 2. 山里部落苧麻織布文化活動, 特別邀請八十餘歲老阿嬤到場親自上場織布, 再請較年輕的婦女從旁學習織布技術, 以達到山里部落織布技藝獲的傳承 有放陷阱闖關活動, 包括 : 石板 套腳 套頭等陷阱 還有舉木材 生火技巧等技術, 親子合作闖關遊戲, 讓下一代孩子子孫學習了解放陷阱技術 ( 八 ) 吉安鄉部落健康營造中心 : 南昌社區發展協會 ( 營造範圍 : 仁里村 東昌村 南昌村 宜昌村 ) 1. 推出健康營造部落, 用方塊舞步來激發長者們運動興趣與參與, 背景音樂阿美族傳統音樂, 使部落長者正確迅速記住步伐順序, 又能夠集中精神又不失趣味 2. 由慈濟家醫科鄭怡真醫師來提醒老人家 愛注意 日常生活中作息與飲食, 才能預防三高 鄭怡真醫師向長者說要聰明吃聰明選 動手動腳 不吸菸不喝酒 壓力去來 做檢查及早發現等與長者互動, 要懂得保養自己 照顧自己, 才能活得長久 快樂 ( 九 ) 瑞穗鄉部落健康營造中心 : 鶴岡社區營造協會 ( 營造範圍 : 瑞穗鄉 ) 1. 舉辦了阿美族野菜美食競賽, 十個教會各顯神通, 利用大自然可以食用的各種野菜, 烹煮各式美味的火烤輪胎 辣椒沾鹽水, 香烤箭筍伴鹽豬肉油 構樹雄蕊蝸牛湯等, 這場比賽還邀請了美食專家當評審, 獨特的阿美族美食, 獲得評審們大力讚賞 2. 松年大學秀姑巒分校把部落內六十五歲的健康老人聚集起來, 學習族語 文化 歷史故事, 創造部落的奇蹟, 也希望這群喜愛終身學習 健康的老人回饋部落, 為部落內許多老人來服務 三 部落健康營造輔導中心執行成果 ( 一 ) 整合與建立社區健康營造網絡 在地化學者結合與協調整合機制 : 1. 13 年 1-3 月份規劃辦理輔導團隊 專家學者 各營造中心推動小組 當地資深人士 ( 耆老 牧師等 ) 共識會議 2. 透過共識會議建立 夥伴關係, 建立輔導團隊雙向溝通 3. 規劃整年度部落健康營造執行方向, 凝聚想法結合力量達成預期效果
保健服務 序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 營造中心 鳳林鎮部落 健康營造中 心 壽豐鄉部落 健康營造中 心 豐濱鄉部落 健康營造中 心 光復鄉部落 健康營造中 心 吉安鄉南昌 社區發展協 會 萬榮鄉部落 健康營造中 心 瑞穗鄉鶴岡 社區營造協 會 秀林鄉部落 健康營造中 心 卓溪鄉部落 健康營造中 心 會議日期 13.1.7(二) 1:-12:3 會議地點 馬里勿社 區發展協 會教室 13.1.23(四) 9:-12: 衛生所三 樓 13.1.24(五) 豐濱鄉衛 生所 13.2.19(三) 光復鄉衛 生所 13.2.25(二) 吉安鄉南 昌社區 13.2.27(四) 明利活動 中心 13.3.7(五) 瑞穗鄉鶴 岡社區 13.3.14(五) 秀林鄉公 所 預定出席人員 輔導老師 鎮長 代表 校 長 里長 牧師 頭目 理 事長 會長 長老等 鄉長 村長 頭目 協會理 事長 地方團體 學校 教 會 鄉長 村長 頭目 協會理 事長 地方團體 學校 教 會 鄉長 村長 頭目 協會理 事長 地方團體 學校 教 會 輔導老師 鎮長 代表 校 長 里長 牧師 頭目 理 事長 會長 長老等 部落健康營造推動小組 部 落組長 志工代表預計 3 人 輔導老師 鎮長 代表 校 長 里長 牧師 頭目 理 事長 會長 長老等 鄉長 輔導老師 鎮長 代 表 校長 里長 牧師 頭 目 理事長 會長 長老等 卓溪鄉衛 村長 發展協會理事長 校 13.3.18(二) 生所 3 樓會 長及鄉內合作單位 議室 63 輔導老師 杜懿宗 老師 葉瑞莊 老師 童春發 老師 杜懿宗 老師 日宏煜 老師 鍾文觀 老師 鐘文觀 老師 葉瑞莊 老師 鐘文觀 老師 杜懿宗 老師 日宏煜 老師 童春發 老師 葉瑞莊 老師 童春發 老師 日宏煜 老師 童春發 老師 日宏煜 老師 4.每季分區 北 中 南 辦理 1 場次部落聯繫會議 掌控各營造中心執行計畫之進度 並協助發現問題提供指導及策略並達成預定目標 (1)整合各部落健康營造中心 鄉鎮巿衛生所 部落頭目及部落志工出席 (2)每次會議跨部落營造中心辦理聯繫會議 相互交流學習及觀摩 (3)每次會議進行各部落健康營造中心推動健康議題之經驗分享 序 1 會議名稱 會議日期 13 年花蓮縣部落社區 健康營造計畫輔導團隊 13 年 1 月 3 日 共識會議 會議地點 會議內容 旨揭會議邀請輔導委員與營造 中心承辦人及專助雙向溝通 並 花蓮縣衛生局 進行年度推動方向及執行方案 教育訓練室 之討論 以利本年度部落健康營 造輔導計畫之推動
保健服務 64 序會議名稱會議日期會議地點會議內容 2 3 4 5 6 7 8 9 13 年花蓮縣原住民部落及社區健康營造工作 13 年 2 月 14 日坊 13 年花蓮縣部落健康營造計畫暑期大專生實 13 年 3 月 27 日習資格審查暨推動人員第一次討論會 13 年花蓮縣部落社區健康營造第一次聯繫會 13 年 4 月暨屏東縣縣外觀摩交流 15-16 日活動 13 年花蓮縣暑期大專生第二次公告實習資格 13 年 5 月 8 日審查會暨實習行前計畫討論會 13 年花蓮縣部落及社區健康營造計畫教育訓 13 年 6 月 23 日練暨討論會 13 年花蓮縣部落社區健康營造第二次聯繫會 13 年 6 月 27 日暨菸酒檳榔防制整合計畫交流會 花蓮縣衛生局教育訓練室 花蓮縣衛生局教育訓練室 旨揭工作坊針對營造中心運作 社區參與 縣市政府輔導機制及學術合作等議題進行研究, 使研究成果可實際應用於部落健康營造工作 旨揭會議邀請計畫輔導委員 各營造中心推動小組辦理會議, 審查並確認暑期大專生實習名單及實習單位, 並針對輔導中心年度階段性執行事項說明及交流討論, 取得各推動人員之共識 南區旨揭活動為本計畫例行性跨部瑞穗鄉鶴岡文落之聯繫會議, 併辦理屏東縣縣旦形象館外觀摩交流活動 花蓮縣衛生局教育訓練室 花蓮縣衛生局教育訓練室 北區壽豐鄉原住民文物館 13 年花蓮縣部落及社區健康營造計畫暑期大 13 年 7 月 7 日光復鄉衛生所專生實習計畫行前說明會暨教育訓練 13 年花蓮縣部落及社區健康營造計畫實地輔 13 年 7-8 月份 9 家營造中心導訪視暨期中成果審查會議 旨揭會議審查第二次公告實習生資格並討論暑期大專生行前說明會課程內容及規劃 旨揭會議為利轄內原住民部落及社區健康營造中心盡早準備提送申請計畫案特辦理教育訓練暨討論會 旨揭會議為跨部落之聯繫會議模式, 規劃壽豐鄉為會議及健康促進體驗點, 以主題討論型式提供營造工作者相互交流及學習之平台, 共享各部落間推動經驗並營造活力健康之部落支持性環境 旨揭會議為順利執行四家實習單位暑期大專生實習計畫, 特辦理行前說明會及教育訓練, 除了請 4 家營造中心報告規劃期程及實習生預期規劃外, 並規劃原住民文化及部落推動實務相關課程, 以利實習生瞭解及掌握暑期執行方向 旨揭輔導訪視進行各部落營造中心期中執行成果報告及實地訪視, 藉由專家學者指導及建議, 掌控各營造中心執行計畫之進度, 協助發現問題修正策略並達成預定目標
保健服務 65 序會議名稱會議日期會議地點會議內容 1 11 12 13 年花蓮縣部落及社區健康營造第三次連繫 13 年 8 月 15 日會議暨暑期大專生實習成果分享會 13 年花蓮縣部落及社區健康營造教育訓練暨 13 年 9 月 23 日第三次討論會 13 年花蓮縣部落及社 13 年 1 月區健康營造劇場工作坊 14-16 日 壽豐鄉原住民文物館 花蓮縣衛生局教育訓練室 鳳信國小禮堂 旨揭活動為本計畫例行性跨部落之聯繫會議外, 併辦理暑期大專生實習成果分享會, 除了以主題討論型式互相交流, 另請四家實習生分享實習過程及成果, 透過旨揭分享會使部落間相互觀摩及學習 旨揭教育訓練冀希透過 Illustator 插畫海報設計軟體 之實作訓練, 將各營造單位年度成果透過軟體設計海報, 於年底全國觀摩會展示生活創意方案海報, 爭取本縣好成績 旨揭工作坊結合花蓮縣原住民族部落大學, 辦理引用 被壓迫者劇場 作為培力工具, 連結部大 台東及本縣部落營造推動人員三方面交流互動, 凝聚跨區域同仁的共識與合作意識, 釐清部落健康營造的困境, 探索可能解決困境的方法 ( 二 ) 結合轄內部落及社區團體 鄉鎮巿衛生所 公部門等機關團體資源整合, 並 參與部落健康營造計畫相關健康議題, 建立部落健康服務平台 執行項目 執行成果 對健康飲食有正確認知的人口數 :2,647 一 推動社區健康營造民眾 健康改善情形 生活中落實健康飲食人口數 :1,46 對健康體能有正確認知的人口數 :3,172 生活中落實健康體能人口數 :2,769 二 參與社區健康營造的志工數三 社區形成自發性參與社區健康營造團體成長數 營造志工數 :521 ( 實際可掌握 ) 持有手冊志工數 :33 ( 另含保健志工 ) 非持有手冊志工數 :26 ( 另含保健志工 ) 自發性參與社區健康營造團體數 :5 健康篩檢及服務人數 :13,229 四 透過自發性團體或志 工, 促成民眾接受健康 篩檢及服務的成長人數 篩檢異常人數 :4,748 轉介篩檢異常人數 :3,697 自發性團體或志工, 促成民眾接受健康篩檢及服務的成 長人數 :1,12
保健服務 66 ( 三 ) 花蓮縣部落健康營造部落社區志工之參與人數 : 項目人數 (1) 志工總人數 531 男生女生 (2) 女性 男性志工人數 96 435 (3) 本年度接受衛生保健訓練 6 小時以上人數 182 (4) 領有志願服務記錄冊人數 ( 受過志工基礎訓 269 練及衛生保健訓練至少各 12 小時者 ) ( 四 ) 協同專家學者為部落健康營造中心之輔導委員, 進行部落健康營造中心實地輔導 1. 輔導委員依各營造中心特性及運用部落資源之整合, 進行各部落實行健康生活之推動, 創造部落永續發展之可行性 2. 各輔導委員依責任區劃分輔導區, 利各營造中心隨時請教輔導老師給予即時建議 3. 下鄉實地輔導 : 由輔導委員進行各部落健康營造中心實地輔導至少完成 2 次 4. 利用電話口頭諮詢 網路諮詢 ( 含電子郵件 ) 等, 由輔導委員提備即時輔導及建議 ( 五 ) 部落營造專任助理培力計畫 : 1. 整體培訓目標 (1) 提供部落營造專任助理之基礎及專業能力培訓機制, 為部落發展願景儲備理論與實務兼具的部落工作者 (2) 建構原住民部落發展的論述與執行架構, 提供部落營造專任助理自我培力與解決問題的參考依據 (3) 以 能力建構 為根基, 資源整備 為框架, 吸引有心從事部落發展工作者回歸部落, 奠定原住民部落活力計畫的推動基礎 2. 培訓對象 :13 年花蓮縣部落社區健康營造計畫之部落營造專任助理 3. 培訓策略與目標 : 結合部落社區健康營造輔導中心 原住民部落大學及部落社區健康營造計畫, 以階段性工作坊 ( 教育訓練 ) 培育部落專任助理擁有部落發展策略擬定 執行 評估與資源整合等專業能力, 並能成為帶動部落進行發展工作的領導者
保健服務 67 4.培訓內容 依實際課程規劃作調整 第一階段 由本局規劃經費核銷與經費運用課程 (1)期間 13 年 3 月 27 日 週四 (2)地點 花蓮縣衛生局教育訓練室 (3)課程內容 經費使用注意事項 會計核銷注意事項 第二階段 結合本縣民間社團規劃傳統文化技藝課程 (1)期間 13 年 6 月 27 日及 8 月 15 日 (2)地點 壽豐鄉原住民文物館 (3)課程內容 結合部落營造第二次及第三次連繫會議辦理傳統文化技藝課程 原住 民童玩教學與製作 樹皮手作 DIY 原住民野菜及食材製作拿波里 保有原民文化及產業推展 建立專任助理文化敏感度及認同感 水璉部落宋德讓頭目教學情形 童玩教學與製作-乖乖瓶材料 童玩教學與製作-竹蜻蜓完成品 池南社區發展協會-樹皮手作 DIY 運用當地原住民野菜及食材製作拿波里 製作拿波里情形
保健服務 68 第三階段 結合花蓮縣原住民部落大學規劃電腦資訊課程 (1)期間 13 年 5 月 16 日 ~ 6 月 17 日 為期 6 週 計 36 小時 (2)地點 花蓮縣政府電腦教室 (3)課程內容 配合計畫所需 建立原住民部落健康行為資料庫 辦理初階資料統整 軟體(access, excel) 為利推展各項營造中心活動 辦理進階繪圖編 輯軟體(CorelDraw, Illustrator ) 部落口述歷史影音製作(會聲會影 威力導演) 傳承部落耆老智慧與紀錄健康傳統文化 學習相片 沈廷龍教授影像拍攝技巧情形 學員上課情形 第四階段 跨縣市辦理教育訓練課程 (1)期間 13 年 1 月 14-16 日 週二-四 (2)地點 花蓮縣鳳信國小禮堂 (3)研習對象 花蓮縣及台東縣推動部落及社區健康營造人員 4 名 (4)主題簡介 被壓迫者劇場 Theatre of the Oppressed 簡稱 TO 被壓迫者劇場(以下稱 TO)是一套社會教育工具 它包含數個不同的劇場模型如報 紙劇場 立法劇場 隱形劇場 慾望的彩虹 行動劇場 以及探討日常生活困境 的形象劇場和論壇劇場 目前全世界有超過 8 國家的社工 藝術家 教師 治療師 輔導員為了人性化 社會發展的理想 應用它作為個人 社群自我解放和教育的培力工具 (5)課程指標 a.暖身練習 運用劇場有系統 有步驟的結構性暖身練習 重新認識自己的身體 解放襟錮的身心 並與他人在工作坊過程中進行多層次地對話分享 b.表達練習 透過肢體 聲音和觸覺等感觀練習 破除語言符號的限制 讓個人 身體具有獨特的表達性
保健服務 69 c.即興練習 從每個人的生命經驗出發 在建立參與者之間默契與互信基礎的同 時 也能輕鬆的練習即興劇呈現 d.劇場作為語言 運用被壓迫者劇場的多元模型 透過劇場工作坊的故事分享 反思和對話 引導參與者在自由氛圍中探索部落文化與禁忌 釐清部落健康營 造的議題 並在論壇劇場過程中嘗試跨越公 私領域健康議題的改變行動 學習相片 壓迫者劇場-默契與創造力 第五階段 13 年部落健康營造暑期大專生實習計畫 (1)期間 13 年 7 月 7 日至 8 月 15 日 為期 6 週 (2)地點 本縣 4 家營造中心 秀林鄉 萬榮鄉 卓溪鄉 壽豐鄉 (3)實習目標 a.學習推動部落社區原住民族健康營造工作的概念與實務經驗 協助各營造中心 推動部落及社區健康營造工作 增進族人對健康議題的自覺 b.提供學生在原住民族部落及社區實習之機會 結合在校所學之專業知識 實際 應用於推動原住民族各項健康促進議題 進而達到培養部落社區健康營造人才 之目的 c.學習以團隊合作的方式實際參與 規劃與執行各項部落健康營造工作 (4)執行內容 a.協助辦理各營造中心各項推動之健康議題資料蒐集整理與建檔 並製作書面資 料成果 b.協助規劃並參與各營造中心計畫辦理之會議 課程 活動等 c.參與本計畫舉辦之行前說明會及暑期大專生實習成果發表會
保健服務 7 (5)實習生分發單位 核發實習時數 序 學校名稱 系所 學生姓名 實習地點 核發時數 1 2 3 4 5 6 中山醫學大學 義守大學 義守大學 義守大學 義守大學 清華大學 公共衛生學系 健康管理學系 健康管理學系 健康管理學系 健康管理學系 人類學研究所碩士班 王雅郁 郭佳鈞 王威錠 黃雅琳 王順弘 石晉瑋 壽豐鄉衛生所 壽豐鄉衛生所 秀林鄉衛生所 秀林鄉衛生所 萬榮鄉衛生所 卓溪鄉衛生所 237 小時 237 小時 232 小時 225 小時 218 小時 26 小時 學習相片 13 年 7 月 7 日暑期大專生實習計畫 說明會暨教育訓練會議情形 教育訓練結束後期望實習生學習愉快 13 年 8 月 15 日暑期大專生實習計畫成果分享會 與會人員會議討論情形 義守大學-黃雅琳同學分享實習成果 第六階段 13 年部落健康營造成果發表會 (1)期間 13 年 11 月 1 日星期六 (2)地點 太魯閣族文化產業園區 花蓮縣秀林鄉景美火車站旁 (3)活動目的 本活動之目的在透過部落社區工作成果的彙整與整理 向各界具體呈 現 13 年度的計畫之成果 同時獎勵表揚 13 年度執行成果優良的部落社 區 醫療院所及社區團體等執行工作團隊 並以攤位競賽與海報展示方式進 行部落社區間的交流 使部落及社區之間得以互相觀摩學習
保健服務 71 成果相片 13 年度部落營造計畫績優單位前三名 13 年度菸酒檳榔計畫績優單位前二名 13 年度健促醫院績優單位前三名 13 年度部落營造計畫健康代言人表揚 13 年度部落特色創意方案得獎單位 13 年度部落營造計畫志工表揚 創意攤位 - 健康衛教 創意攤位 - 原住民手工娃娃 DIY 創意攤位 - 菸消雲散 創意攤位 - 百發百中 - 套套圈遊戲 創意攤位 - 打擊菸酒檳九宮格連線 成果海報展示區
保健服務 72 ( 六 ) 推動因地制宜的健康議題 : 為落實 部落化 因地制宜 永續發展 三大主軸, 發展在地特性呈現在思維的策略應用, 營造永續經營之方案並發展在地特色的健康策略, 提出 特色健康部落 營造轄內身 心 靈部落健康體驗, 發展各部落營造特色亮點廣為人知, 呈現營造中心多元原民風貌之優質特色內容, 並體驗及感受部落, 作為其他縣市及鄉鎮市觀摩及參訪點, 辦理 花蓮縣特色健康部落體驗活動方案選拔競賽 1. 活動辦法 : (1) 參與對象 : 花蓮縣 9 家推動部落社區健康營造中心計畫之單位 (2) 主題內容 : a. 訂定主題 slogan( 標語 ) b. 規劃 " 一日身 心 靈部落體驗 "; 必須和 健康部落 為主要規劃元素 c. 內容需包含 : 特色說明 一日行程內容 各項觀摩點及體驗點說明 附相關相片 ( 需清晰勿模糊 ) 及其他備註說明 d. 行程內容可包含 : 原鄉手工藝工作坊 藝術工作室 傳統文化活動 原鄉特色休閒民宿 自然生態體驗活動 特色風味餐廳 部落農產品 部落媽媽教室 原氣健康舞蹈 ( 歌唱 ) 體驗 原鄉部落健康步道 ( 巡禮 ) 傳統競賽體驗及其他行程等 2. 活動效益 : (1) 推動並串連在地特色食 衣 住 行 育 樂, 規劃在地特色健康體驗行程, 運用原民特質 不同生活文化 取自大地的新鮮美食, 提供全新的健康部落體驗活動 (2) 融入健康元素含身 心 靈之健康策略, 透過健康創意方案, 分享彼此的創意與經驗 (3) 讓全國推動部落社區健康營造計畫伙伴, 看見並瞭解花蓮原鄉的特色魅力 (4) 製作摺頁全力推薦各營造中心邁向健康部落示範參訪路線
保健服務 73 3.執行成果 13 年花蓮縣 花蓮縣特色健康部落體驗活動方案選拔競賽 評分總表 序 送審單位 主題 委員一 委員二 委員三 合計 排名 1 鳯林鎮衛生所 樂活鳯林 慢遊部落 85 88 81 254 1 2 豐濱鄉衛生所 節制飲酒 健康 99 83 84 8 247 3 3 光復鄉衛生所 82 82 81 245 4 壽豐鄉衛生所 83 87 84 254 5 秀林鄉衛生所 81 8 82 243 6 萬榮鄉衛生所 81 8 85 246 7 卓溪鄉衛生所 太平部落廚房烘培教室 81 85 79 245 8 吉安南昌社區 一日養生體驗營健康 GO!GO!GO! 8 8 77 237 4. 競賽海報 部落巡禮-走進部落 讓心 歸零 Kaso'ay!部落趣 -Cikasuan 部落巡訪樂 永遠的太魯閣-秀林 Truku 秘境探訪之旅 舞你啦!活力布農-馬遠部 落深度探訪 獎勵 最佳方案獎 6, 元 最佳特色獎 2, 元 2 最佳創意獎 4, 元 4 最佳永續獎 1, 元
保健服務 74 第八節 菸害防制 一 前言 依據衛生福利部國民健康署民國 12 年 青少年吸菸行為調查 結果顯示, 本縣國中學生吸菸率由 97 年 11.58% 降至 12 年 9.% 高中職學生吸菸率由 96 年 24.15% 降至 12 年 14.5%(13 年資料國健署未公佈 ) 同時依據依據衛生福利部國民健康署民國 97 至 13 年 成人吸菸行為電話調查 結果顯示, 本縣室內公共場所二手菸暴露率由 97 年的 24.96 % 降至 13 年的 9.1%, 家中二手菸暴露率由 97 年的 29.31% 升至 13 年 33% 顯示本縣推動 無菸家庭 ~ 我家不吸菸 反菸小尖兵活動, 致力於自幼兒就建立正確菸害防制觀念, 是可以有效的降低青少年吸菸率 因此, 為持續維護民眾健康, 避免遭受菸品與二手菸的危害, 本縣更積極推動各項菸害防制計畫, 以降低本縣吸菸率 減少室內公共場所及家庭二手菸暴露率, 提昇縣民生活品質, 共創優質無菸環境 二 菸害防制工作執行成效 ( 一 ) 執行菸害防制法稽查輔導 取締 : 1. 結合花蓮縣校外生活輔導委員會 花蓮縣警察局少年隊執行 校外聯合巡查, 查察轄區網咖內學生是否翹課逗留及未滿 18 歲吸菸者稽查輔導 取締 2. 結合縣政府聯合稽查小組執行轄區七大行業 電子遊戲業場所稽查輔導 取締 3. 結合縣政府 花蓮縣警察局執行 13 年暑期保護青少年 - 青春專案, 加強取締販售菸品予青少年之營業場所, 遏阻傷害青少年身心健康違法行為 4. 執行菸害防制稽查輔導與取締共稽查 14,559 家次, 取締 162 件, 均開立行政處分書 : (1) 提供與吸菸有關之器物, 取締 21 件 (2) 供應菸品予未滿 18 歲, 取締 1 件 (3) 全面禁菸場所不得吸菸, 取締 131 件 ( 二 ) 辦理戒菸服務 1. 職場 校園或社區戒菸班 ( 共 13 班, 人數 185 人 )
保健服務 75 (1) 辦理 校園戒菸班 共 5 班, 計 95 人參加 (2) 辦理 職場戒菸班 共 1 班, 計 12 人參加 (3) 辦理 社區戒菸班 共 6 班, 計 68 人參加 (4) 辦理 矯正機關戒菸班 共 1 班, 計 1 人參加 2. 辦理本縣醫事相關人員戒菸治療 衛教研習共 9 場, 共計 294 人參加, 訓練合格率達到 1 % 3. 成立社區戒菸諮詢站, 共計 28 站, 服務 2,776 人次 4. 辦理本縣校園戒菸教育專辦人員種子師資研習 2 場, 計 37 人參加 5. 辦理社區及醫療院所戒菸個案管理人數 95 人 6. 辦理戒菸衛教宣導活動參加人數 7,757 人 ( 三 ) 推動無菸環境 1. 無菸家庭菸害防制觀念從小紮根, 於本縣 27 所幼托園所辦理 無菸家庭 ~ 我家不吸菸 反菸小尖兵活動, 計 1,253 人次幼童接受菸害防制教育宣導課程 ; 及於本縣 47 所國小推動 無菸家庭 ~ 我家不吸菸 反菸小達人活動, 共計宣導 94 場次, 計 2,784 人次學童接受菸害防制教育 2. 無菸社區 / 部落本縣 13 年計推動 1 個無菸社區 / 部落, 為了將無菸環境永續經營, 將持續辦理無菸社區 / 部落競賽, 競賽第一名的社區 / 部落, 將於隔年進行全縣無菸社區 / 部落觀摩, 本局也將協助該社區 / 部落進行無菸環境建置與推動 1 個無菸社區 / 部落為花蓮市計工社區 ( 主計里 ) 3. 無菸公告公告本縣菸害防制法規範以外之禁菸場所計 17 處 : 國立花蓮高級女子中學人行道 花蓮市北濱國民小學人行道 國立花蓮特殊教育學校人行道 花蓮縣吉安鄉干城村五十甲公園 花蓮市主計里社區公園 台灣基督長老教會豐濱教會 財團法人基督復臨安息日會富田教會 台灣基督長老教會鶴岡教會 台灣基督長老教會迦南教會 台灣基督長老教會自強教會 台灣基督長老教會奇美教會 台灣基督長老教會瑞良教會 台灣基督長老教會舞鶴教會 台灣基督長老教會瑞北教會 台灣基督長老教會梧繞教
保健服務 76 會 台灣基督長老教會富源教會 台灣基督長老教會富興教會 4.無菸職場 (1)輔導及鼓勵各類職場踴躍報名參加國民健康署職場健康促進暨菸害防制輔導中心 推行 健康職場自主認證-菸害防制標章 (2)推動 19 家職場通過健康職場自主認證 14 家通過 健康職場自主認證-菸害防制 標章 5 家通過 健康職場自主認證-健康促進標章 5.無菸醫院 結合 6 家醫院 花蓮慈濟醫院 玉里慈濟醫院 部立花蓮醫院 部立玉里醫院 門諾 醫院 國軍花蓮總醫院 參加國民健康署 醫院戒菸服務社區整合試辦計畫 完成無 菸醫院認證 6.其他 (1)配合辦理 531 世界無菸日宣導共 13 場次 計 4,417 人次參加 (2) 13 年 1 月至 12 月間辦理菸害防制相關議題活動宣導共 227 場 計 44,494 人次 參與活動 (3)辦理青少年創意菸害防制宣導共 18 場 計 1,756 人次參加 (4)辦理高中職以下學校 菸害防制法規暨教育宣導 評鑑競賽 1 場 包括校園實地考 評 1 次 計 143 所次 學校菸害防制教育宣導書面考評及校園菸害防制活動參與 度 (5)辦理國中及高中職一年級學生一氧化碳檢測及菸害防制教育宣導 一氧化碳共檢測 7313 位學生 有 51 位學生檢測值超過 6ppm 由學校教官或老師介入輔導 並 實施戒菸教育及辦理戒菸班課程 共辦理菸害防制教育宣導 3 場 計 4,967 人參 加 無菸醫療院所成果暨頒獎 萬榮鄉 531 世界無菸日活動 花蓮縣吉安鄉干城村 反菸 拒檳 節制飲酒創意舞蹈比 五十甲無菸公園揭牌 賽
保健服務 第九節 77 健康體能與肥胖防治 一 現況 從 22 年健康國民白皮書中首次將身體活動列入衛生政策白皮書 明文將 提升 國人足夠身體活動量人口比例 正式表述成為國家重要衛生政策 同時也將 提升團體 提供身體活動支援單位比例 列為增加規律運動人口的次級環境支持指標 陳俊忠 21 為了增進民眾健康 本縣從社區 職場中加強提供民眾或社區職場身體活動與 健康促進課程 養成規律運動習慣 以增進全民健康促進有效實施方式 本縣自 21 年為康健雜誌評選為全國最愛運動城市以來 歷年均在各鄉鎮健走步 道辦理周末大型健走活動深受民眾喜愛 民眾暨各職場員工參與十分踴躍 28 年度 並獲中央經費補助修繕自行車步道 已逐漸形成一自行車 步道網絡 縣內並有各項運 動委員會及運動團體 可作為縣民運動推廣 於 12 年衛生福利部國民健康署 健康行 為危險因子監測調查 中 花蓮縣運動盛行率 69.44% 從 25-28 年 國民營養健康狀況變遷調查 顯示 我國成人過重或肥胖比率 為 44.1 男性比率 1993-1996 年 33.4 上升至 5.8 女性比率由 1993-1996 年 的 31.7 上升為 36.9 從性別來看 肥胖情形男性高於女性 肥胖上升速率快 其 中以 中年 所占比例 39 最高 又從教育部 28 年統計資料顯示 國小學童過胖比 率為 25 國中生學生過重比率為 27.1 依據衛生福利部國民健康署 28-21 年台灣地區各縣市 18 歲以上過重及肥胖 盛行率 本縣盛行率 41.7 位居全國第 3 位 僅次於台東縣 46. 及雲林縣 43.9 所以本縣過重及肥胖率仍高達 4 成多民眾 全國盛行率為 38.4 顯見本縣肥胖及過 重問題之嚴重性 值得持續關注與推動 本縣自 1 年推動肥胖防治 已連續四年蟬聯全國健康減重最速達標縣市 足見 花蓮鄉親對健康體維護與促進的重視 1-13 年減重累計如下表 累計四年減重參與 38,124 人 減重 84996.2 公斤 平均每人減重 2.2 公斤 年度 1 年 11 年 12 年 13 年 累計 目標 公斤 1,1 1,1 1,1 1,1 4,4 減重人數 人 7,38 11,339 1,147 11,189 4,55 人 減重公斤數 人 15,247 2,124 21,579.2 29362.2 86312.4 公斤 完成率 151. 199.2 213.7 29.7 全國達陣日期 1.7.23 11.6.15 12.6.21 13.5.15
保健服務 78 二 推動策略 一 運用策略模式 運用渥太華五大行動綱領一 建立健康的公共政策 二 創造支持性的環境三 強 化社區行動 四 發展個人技巧 五 調整衛生服務的取向為推動主軸 以完成 13 年健康減重目標 1,1 公斤 花蓮縣推動健康減重組織架構如下圖 二 13 年健康減重具體做法 1.凡 BMI 大於 2 以上民眾均可參與健康減重 2.本縣 13 鄉鎮廣設體重測量報名站 共計 116 站 3.成立花蓮健康減重輔導團隊 協助減重計畫推動 4.結合社區 運動團體 提供民眾正確減重方法 5.創設 新版花蓮有氧健康操 供全縣鄉親運動使用 6.結合花蓮健康美食協會 於 3-6 月份巡迴辦理健康美食列車地方創意料理種子 培訓 並於 8 月份文化創意園區進行成果發表會 7.設置花蓮縣健康減重專網專區 提供健康減重資訊 8.辦理 214 花蓮縣 5 大卡健康餐 提供民眾健康飲食選擇 9.年度辦理 2 次 花蓮減重 GO 健康 大摸彩 1.揪團減重 15 人以上到府服務
保健服務 79 11.辦理全縣職場減重幹部訓練及培力訓練課程 12.加強電視 報紙等多元化媒體行銷 13.輔導建置業者食品熱量標示及運動步道熱量標示設置 三 推動成果 本縣 13 年度結合職場及社區組織 運用社會動員模式成功地啟動各機構間合力推動全 民減重計畫 本縣於 13 年 5 月 15 日第四度蟬聯創全國率先達陣縣市 以下為 13 年健康減重重推動成果 一 完成健康減重目標 13 年度中央健康減重目標為 1.1 公噸 1 1 公斤 本縣完成 29362.2 公 斤 完成率 29.7% 總計 11,189 人參與 傅縣長帶領光華樂活園區健康向前行 13 年績優健康減重職場授獎 二 健康體能宣導活動 13 年 13 鄉鎮辦理計 182 場次 總計 581 人參與 藉由各式體能活動 如健 走 登山 健行 運動競賽等相關活動 以鼓勵民眾運動 並養成規律運動習慣 以維護健康 三 國民營養宣導活動 辦理健康美食列車地方創意料理種子培訓計 7 場 總計 48 人參加 花蓮地方健康美食列車訓練 214 花蓮 5 大卡健康餐記者會
保健服務 8 ( 四 ) 成立 花蓮健康減重輔導團隊 : 委員共計 31 名, 由魏議員嘉賢擔任健康減重召集人, 整合縣內健康體能 營養 醫療 ( 中醫及西醫 ) 減重資源, 協助健康減重推動 ( 五 ) 花蓮縣鄉鎮市區致胖環境調查 : 動員全縣 13 鄉鎮分別成立肥胖工作小組, 致胖環境評估, 擬定問題, 依問題優先順序提出解決策略方案, 如餐飲業食品熱量標示 強化校園營養教育 運動支持環境建立等 ( 六 ) 建置 花蓮健康減重網減重專區 : http://www.hlshb.gov.tw/, 以增進民眾減康減重資訊取得, 獲得正確健康減重方法, 以利體重控制 ( 七 ) 創設 新版花蓮有氧健康操, 供全縣鄉親運動使用 花蓮有氧健康操網址 :https://www.youtube.com/watch?v=z4nvv6pbn8g#t=41 13.3.1~13.3.31 號召全縣各年齡層拍攝新版有氧健康操影片 花蓮縣立明廉國小 ( 年齡 9~12 歲 ) 國立東華大學 ( 年齡 18~2) 玉里衛生所及志工 ( 年齡 25 歲 ~45 歲 ) 玉里衛生所及志工 ( 年齡 25 歲 ~45 歲 ) ( 八 ) 設立 116 處體重測量報名站 : 為提升民眾減重報名可近性, 於 13 鄉鎮廣設體重測量站, 全縣共計設置 116 處, 設置點位於醫院 診所 藥局 血壓測 量站及衛生所等, 以利民眾健康減重報名 社區血壓測量站
保健服務 81 九 13 年辦理 2 次 花蓮減重 GO 健康 大摸彩活動 引起民眾參與健康減重興趣與動機 第一次 13 年 6 月 25 日 第二次 13 年 1 月 2 日 於本局建康促進室舉 行公開抽獎 十 運動熱運動熱量標示推動競賽 爲建立花蓮縣健康運動支持性環境 辦理 運動步道熱量標示 獎勵競賽 由國 立東華大學林嘉志老師 協助 13 鄉鎮 18 條運動步道熱量消耗量測 以提供民眾 正確運動熱量消耗認知 養成規律運動的習慣 評核的標準為 政策領導及動員 步道安全及可近性 熱量消耗標示內容正確及完整性 媒體行銷與運用 創意展 現等五大指標 花蓮市北濱公園運動 花蓮縣吉安鄉楓林運動步 步道熱量標示 道熱量標示 十一 花蓮縣減重媒體行銷 地方媒體 電視 網路等共計 15 則 項目 地方媒體刊登 電視台宣播 電台宣播 合計媒體刊登 播 數量 9 2 4 15 四 13 年度肥胖防治推動績效 一 榮獲衛生福利福部國民健康署 全國縣市達標獎 二 榮獲衛生福利福部國民健康署 全國縣市減重達成率卓越獎 三 榮獲衛生福利福部國民健康署 績優健康職場年度績優獎 四 榮獲衛生福利福部國民健康署 全國職場健康操競賽銅牌獎 五 榮獲衛生福利福部國民健康署 全國社區健康營造績優志工團隊獎 六 榮獲衛生福利福部國民健康署 全國社區健康營造績優志工-巫阿竹女士 王寶珠 女士獎
保健服務 82 第十節 衛生所管理 本縣地形狹長, 南北達二百餘公里, 面積遼闊計 4628 平方公里, 佔全省面積八分之一 (12.8%), 其中平原狹小約佔 7%, 河川約佔 6%, 行政區域有一市二鎮十鄉, 其中有三個山地鄉 ( 秀林 萬榮 卓溪 ), 三個沿海地區 ( 新城 壽豐 豐濱 ), 人口集中於花蓮市及吉安鄉, 約佔總人口的 56%, 原住民佔總人口 27%( 人口資料 :214 年 ) 本縣 13 鄉鎮市衛生所型態包括 : 都市型 鄉村型 偏遠型及山地型等 4 類型, 隨著人口結構 平均餘命 疾病型態及醫療體系的變遷, 衛生所管理必須考量因地制宜 依社區部落不同之需求, 提供社區部落為健康導向的預防保健服務, 期能符合民眾健康需求, 與社區團體 民眾及衛生所形成夥伴關係, 共同營造健康的支持性環境 另外, 為培力提升衛生所的專業技能, 及具有現代化公共衛生管理之理念, 建構優質的預防保健社區網絡, 使衛生所成為社區民眾自主健康管理的守護者, 提昇公共衛生預防保健業務品質 一 衛生所定期召開所務會議, 依會議紀錄決議事項管考追蹤 ( 一 ) 為加強衛生局與衛生所業務之聯繫, 衛生局之輔導員定期參加衛生所每 2 個月召開之所務會議, 以實地輔導推動各項業務及建立衛生局 所之溝通及協調, 定期進行工作檢討, 共同檢視業務執行的成效 ( 二 ) 追蹤衛生所所務會議由衛生局裁示事項辦理情形及結案 二 衛生所獎勵金管理 ( 一 ) 每月 1 日前由各衛生所送上月工作人員獎勵金分配數備查 ( 二 ) 獎勵金之發放原則則依據行政院頒訂 地方機關慢性病防治所與衛生所及健康服務中心人員獎勵金發給要點 辦理 三 賦權衛生所主管領導管理能力 辦理護理長連繫會議暨實務訓練計 4 場次, 訓練重點分別為各項保健業務品質監控及評價 衛生所服務暨保健業務推動品質成效進行雙向檢討 執行績效良好的衛生所分享報告, 以激勵衛生所同仁進而提升組織互相學習的效能, 發揮團隊績效 四 提昇衛生所服務品質 訂定 花蓮縣各鄉鎮市衛生所衛生保健暨菸害防制工作手冊 及 各鄉鎮市衛生所保健業務考核評分辦法, 使各衛生所保健業務有所依循並提升為民服務品質, 進行本
保健服務 83 縣 13 鄉鎮市衛生保健業務年度考核, 並針對業務執行進度請衛生所提出因應之策略改善方案, 年底考核結果績優前三名的鄉鎮市衛生所, 予以敘獎 五 爭取衛生福利部補助平地鄉衛生所醫療 資訊等設備 ( 一 ) 本縣地理狹長, 醫療資源分佈不均, 為落實在地醫療服務, 提升就醫可近性, 爭取衛生福利部照護司, 補助平地鄉衛生所, 購置相關醫療 巡迴醫療機車 牙科診療 資訊等設備, 擴充衛生所相關醫療設備, 提升預防保健服務品質 ( 二 ) 為使有限的醫療資源發揮最大效用, 每半年監控衛生所使用相關醫療 巡迴醫療機車 牙科診療設備 資訊等設備使用情形, 避免儀器閒置情形, 提昇衛生所之醫療服務品質, 縮短醫療城鄉差距
保健服務 第十一節 84 長者親善城市 一 前言 臺灣 65 歲以上人口在 1993 年達到 7% 成為 高齡化社會 (ageing society) 加上戰 後嬰兒潮自今年開始進入 65 歲 65 歲以上人口在今 13 年是 13.56% 依經建會推估 在 217 年 5 年後 老年人口比率將成長到 14% 進入 高齡社會 (aged society) 接著再 8 年後 225 年 即可能達到 2% 而成為 超高齡社會 (superaged society) 未來的 12 年 我們從高齡化到高齡 再從高齡到超高齡 以三級跳的方式快速老化 老年人口比率 愈高 其所代表的意義便是扶養照護老人所需的青壯年人口比率越愈低 以 扶養比 公式 即老年人口與青壯年人口之比分析 去年台灣約每 6.8 名青壯人口扶養一位老年人 推估 5 年後 台灣的扶老比將可能徒降至每 1.2 名青壯人口扶養一位老人 意味著老年人的生活品 質將備受重視 同時台灣年輕人的負擔必也加重許多 本縣統計至 13 年底的老年人口比率已上衝至 13.56% 富里 光復及豐濱鄉都超過 18% 以上 鳳林鎮更高達 22.5% 13 年花 蓮 縣 政 府 戶 政 資 料 已進入所謂的超高齡社會 (Super-aged society) 年底別 總人口數 92 93 94 351,146 349,149 347,298 65 歲以上總人口數 -14 歲 合計 男性 女性 39,287 21,821 17,466 67,499 39,831 21,75 18,81 65,713 4,418 21,654 18,764 63,448 15-64 歲 244,36 243,65 243,432 老年人口 占總人口% 11.2% 11.4% 11.6%
保健服務 年底別 總人口數 95 96 97 98 99 1 11 12 13 345,33 343,32 341,433 34,964 338,89 336,838 335,19 333,897 333,392 65 歲以上總人口數 -14 歲 合計 男性 女性 4,991 21,648 19,343 61,137 41,351 21,317 2,34 58,679 41,862 21,295 2,567 55,974 42,34 21,217 21,87 53,62 42,421 21,53 21,368 51,41 42,726 2,945 21,781 48,47 43,365 21,6 22,359 33,577 44,117 21,1 23,17 45,72 45,216 21,327 23,889 43,867 15-64 歲 243,176 243,272 243,597 245,4 245,428 245,655 245,436 244,78 244,39 85 老年人口 占總人口% 11.9% 12.% 12.3% 12.4% 12.5% 12.7% 12.9% 13.2% 13.56% (資料來源 內政統計資訊服務網) 花蓮縣從 96 年開始推動健康城市 1 年本縣創全國之先推出的長者健康促進計畫作 最有效率之運作 規劃六大面向共 23 個子計畫推動健康照護 皆有良好執行成效 且獲得 地方上長者及議員 代表們大力支持 內容包含 長者健康白皮書 種子教師培力 長者健 康促進志工培力 健康促進活動 教材研發及長者旗艦版免費健檢服務為軸心 照片說明 參加全國競賽快樂的爺爺奶奶們 本局於 11 年 11 月 28 日成立花蓮縣高齡友善城市推動委員會 結合縣政府各個局處 共同研擬本縣高齡友善環境營造之政策 並持續推動本縣長者親善城市計畫 13 年度於 6 月 2 日召開推動委員會 以共同討論凝聚共識 構築花蓮縣高齡友善環境 共同推動高齡 友善城市 照片說明 13 年 6 月 3 日花蓮縣高齡友善城市推動委員會議 委員出席與發言情形 銀髮族健康促進計畫 適切的健康活動介入 提升長者健康促進認知與技能 並維持健 康飲食 規律運動的生活型態 元氣長者健康促進計畫 提升長者健康生活機能及建構社區長者健康促進互助模式 長者健康促進社區部落人力支援衛生教育計畫 召募衛生教育人員 於本縣之福氣站
保健服務 86 社區關懷據點 老人會等長者聚集之機構與場所 推廣長者健康促進之衛生教育 提升長者 對疾病預防 健康養生之認知並營造長者健康支持性環境 長者旗艦版免費健檢服務 福利政策 其有別於成人健康檢查 另新增多項檢查項目 獲長者及鄉親大力肯定 其效應恰恰符合長者對老年生活的期望 身體健康的生活能與家人 團圓和樂的生活 藉由長者健康促進計畫啟動社區作最有效率之運作 並透過產 官 學一起啟動合作 創造更多的資源 增進長者支持體系能量及扶植社區部落各類長者健康促進團體 建構花蓮 朝具前瞻性及永續性的長者健康促進發展 二 13 年長者健康促進執行成果 自 1 年起依高齡友善城市之八大面向調整適合本縣之六大面向 進而推動長者親善城 市計畫 13 年賡續前述計畫之推動 (一) 社區部落人力支援衛生教育計畫 推動部落及社區健康營造 扶植社區部落各類長者健康促進社團延伸及擴大服務據點 計有 9 社區加入 結合衛政與民間團體培訓失智症守護天使 4 場 培訓人數 384 人 (二) 結合跨單位進行長者健康促進宣導 1 社政單位結合社區關懷據點 因地制宜推展及辦理各項長者健康促進活動 已辦理 1,239 場次 受益人次為 39,989 人次 2 配合各項國際重要慢性疾病日 含三高 心血管疾病等 辦理各種宣導活動 共 5 場 次 計 3,536 人次參加 3 辦理老人心理健康促進相關活動達 26 場次 提供老人憂鬱症篩檢數 2,292 人 篩檢率 為 2292/43,934=5.2% 辦理老人心理健康促進 自殺及憂鬱症防治相關教育訓練 1 場 參訓人數共計 64 人 辦理失智症社區宣導共計 54 場次 受益人數 1,646 人次 4 辦理老人正確用藥及藥物濫用宣導已辦理 22 場次 食品安全宣導活動 13 場次共 1,678 人次參與 宣導食藥署所製單張及宣導品 5 同步辦理長者健康促進論壇 凝聚共識及建構花蓮朝融合在地性 前瞻性及永續性的長
保健服務 87 者健康促進發展 2 月份於全國六大長壽鎮之一 鳳林鎮 辦理長者工作坊邀集產 官 學界及長者團體共同參與討論長者議題 (三) 結合民間團體推動長者健康促進子計畫成果彙整 推動單位 成果彙整 1.共辦理健康飲食宣導講座 5 場次 共 26 人次 銀髮族健康促進計畫 參與 服務 65 歲以上社區民眾及 55 歲以上原 2.共辦理居家安全宣導講座 5 場次 共 222 人次 住民 參與 花蓮縣吉安鄉仁里社區發展協會 3.共辦理長者防跌宣導講座 5 場次 共 218 人次 花蓮縣花蓮市元極舞學會 參與 社團法人花蓮縣婦女公共事務發展協會 4.共辦理正確用藥宣導講座 5 場次 共 21 人次 財團法人天主教會花蓮教區附設花蓮 參與 縣私立聲遠老人養護之家 5.推動規律運動每週至少兩次/每次 3 分 共 花蓮縣花蓮文化協會 7,725 人次參與 元氣長者健康促進計畫 服務 65 歲以上社區民眾及 55 歲以上原 住民 中華天音弘道協會 花蓮縣秀林鄉部落交流協會 國軍花蓮總醫院附設民眾診療服務處 中國青年救國團直屬台灣省花蓮縣團 1.共辦理健康飲食宣導講座 38 場次 共 1,933 人 次參與 2.共辦理保密防跌宣導講座 62 場次 共 4,484 人 次參與 3.共辦理正確用藥宣導講座 4 場次 共 16 人次 參與 4.共辦理三高防治宣導講座 9 場次 共 382 人次 務指導委員會 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾 醫院 花蓮縣花蓮市關愛社區發展協會 社團法人花蓮縣持修積善協會 社團法人花蓮縣婦女公共事務發展協 會 花蓮縣牛根草社區發展促進會 花蓮縣原住民權利關懷協會 花蓮縣司邁爾社區營造發展協會 參與 5.帶領音樂舒壓活動 47 場次 共 2,331 人次參與 6.共辦理更年期保健 視力保健 癌症防治 口 腔保健 壓力調適等相關衛教宣導活動 15 場 次 共 516 人次參與 7.辦理手工藝創意課程共 27 場次 共 782 人次參 與 8.辦理綠自然活動 每周約 94 名長輩參與 共計 2,91 人次受惠 9.推動規律運動每週至少一次/每次 3 分 共 花蓮縣瑞穗鄉原住民生態資源發展協 14,831 人次參與 會 1.共招募 168 名長者關懷志工 協助長者就醫 花蓮縣鶴岡社區營造協會 環境清潔 血壓量測等社區關懷服務
保健服務 銀髮族及元氣長者健康促進子計畫(2-9 月)-活動相片集錦(1) 帶動長者椅子上運動實作 除社區推動外 也於長期照護機構及部落推動長者下肢肌力訓練 辦理健康飲食及長者 DIY 活動 現場長輩互動情形 長輩參與競賽與活動成果開心展現 88
保健服務 銀髮族及元氣長者健康促進子計畫(2-9 月)-活動相片集錦(2) 運用教會活動時間進行長者焦點團體 了解長輩需求 團體活動時間增進長輩間交流與情感 栽種後 栽種前 閒置空間綠自然活動成果 並利用採收農作物進行長者共餐共食 長輩展示自己的畫作與說明 89
保健服務 9 (四) 長者健康促進聯合成果展 為落實全人照護之健康體系 重視本縣之特殊需求及提昇健康狀況 本局推動長者親善 城市計畫共 18 家 部落/社區健康營造計畫共 16 家 健康促進醫院 5 家及菸酒檳榔防制整 合計畫共 6 家 透過各項健康促進方案 運用社區動員及培力概念 建立各社區部落 NGO 團體 共同推動健康促進 今年成果主題定位為 活力部落 長者樂活成果分享暨健康促進 志工觀摩會 由全縣各地 45 個部落社區共同展現營造成果 並以成果發表與創意攤位衛 教競賽方式 讓各部落社區共同分享營造經驗 長者樂活成果展-開幕 頒獎及分享-相片集錦(1) (13.11.1) 花蓮縣健康代言人主持聯合成果展開幕 開場表演 高齡友善專書點評人呂芳川主任致詞 績優單位表揚 長者親善推動經驗分享 長輩手工 DIY 成果展示
長者樂活成果展 - 衛生保健宣導 - 相片集錦 (2) (13.11.1) 保健服務 91
保健服務 92 ( 四 )13 年高齡友善社區執行成果 : 依世界衛生組織高齡友善城市 無障礙與安全的公共空間 交通運輸 住宅 社會參與 敬老與社會融入 工作與志願服務 通訊資訊 社區與健康服務 等八大面向逐一檢視評估 12 年起由花蓮縣長者人口比例最高的鄉鎮開始推動高齡友善社區計畫, 於地方鄉鎮成立 高齡友善社區推動委員會 今 (13) 年更加入兩個山地鄉 : 秀林鄉 卓溪鄉, 另與本縣長者人口第 4 高及第 5 高的光復鄉與瑞穗鄉共同推動高齡友善社區計畫, 結合並整合鄉內資源, 依當地長者需求, 提供服務 1 秀林鄉: 結合水源日間關懷站 水源社區發展協會 公部門 長期照護據點 慈濟技術學院護理系組成長者居家安全防跌推動委員會, 透過衛教與運動的組合, 推動養成長者定期運動的良好習慣, 增進預防跌倒的知識與動作技能, 期降低事故傷害的發生, 並獲得良好的生活品質, 達到成功老化與活躍老化的目的 2 光復鄉: 辦理與長者意見交流討論會, 藉由社區據點服務人員居家訪視關懷實務訓練增進工作人員識能, 進而對長者進行關懷與訪視, 持續推動與輔導友善環境建立 ( 友善商店 友善藥局 ) 3 瑞穗鄉: 成立瑞祥社區長者親善推動委員會並設計專屬之長者親善 LOGO 和標語, 訂定並營造長者友善商店 友善溫泉業者等服務條件與評核標準, 辦理瑞穗鄉高齡友善社區系列推廣教育訓練 4 卓溪鄉: 成立卓溪高齡友善推動委員會並與長者交流意見, 推動長者親善環境 ( 友善藥局 ), 辦理長者用藥安全宣導, 並於各部落設置血壓站, 由衛生所教導民眾自主血壓量測 ( 五 ) 長者旗艦版免費健康檢查有別於成人健康檢查, 另新增 6 項檢查 ( 胸腔 X 光檢查 全套血液檢查 CBC 八項 球蛋白及白蛋白 PSA 攝護腺特異抗原 ( 男性 ) CA125 卵巢癌標記 ( 女性 ) 及長者失智失能 1 分鐘問卷 ) 提供長者更完整的健康檢查內容,13 年受惠的長者達 1,925 人
保健服務 93 第十二節檳榔防制暨口腔癌防治 一 前言 在台灣, 每 1 位男性中就有 1.5 人嚼檳榔, 導致口腔癌成為青壯年 (25-44 歲 ) 男性最常見罹患的癌症, 且發生率和死亡率有持續增加趨勢 依據 13 年全國十大癌症死亡原因統計, 口腔癌高居第五位, 男性癌症死亡原因口腔癌則居第四位, 每十萬人口死亡率為 21.4, 而本縣男性癌症死亡原因口腔癌同樣位居第四位, 每十萬人口死亡率更高達 34.6 而東部民眾普遍性對於過度嚼食檳榔可能危害健康的認知薄弱, 其中又因為檳榔在原住民的文化中扮演的角色及意義深重, 不同於漢民族的經濟交易行為 ; 因此社區民眾對於檳榔防制的認同及觀念大都不重視 因為居住地區及經濟條件弱勢的受限, 原住民文化的根深蒂固, 使得社區要推動檳榔防制健康議題存在著許多需要突破的困境 檳榔防制應有整體系統之推動, 而非靠單一方法為之, 且應以社區民眾主動參與為主, 因此, 跨部門合作開發整合式檳榔防制之模式, 希望能以社區健康營造為基礎 健康社區跨部門合作為策略, 來達成檳榔防制之目的 ( 李明憲,21) 在各種癌病當中, 口腔癌可以說是最容易 也最可能及早發現 及早治療而獲得痊癒的, 因此 ; 為避免本縣縣民口腔健康遭受危害, 由多方面介入口腔黏膜篩檢, 以早期發現早期治療口腔癌, 並全面實施衛生教育宣導, 讓民眾了解檳榔對健康的危害, 實為現今最重要的健康議題 Leavell & Clark(1965) 把預防策略分為三級, 初級預防 : 健康促進 特殊保護, 次級預防 : 早期診斷 早期治療, 三級預防 : 限制殘障 復健, 疾病的自然史與三段五級預防 為防制口腔癌, 於初級預防階段進行衛生教育 定期口腔癌篩檢 必免致癌物 個人及環境衛生防護措施就相形重要 本縣地形南北狹長約二百公里, 口腔癌陽性確診治療醫院, 均位於縣境北區, 造成中區 南區民眾就醫不便, 若加上個案態度消極不願積極面對, 往往影響異常個案就診意願 亟待公共衛生與醫療機構提供良好轉介流程與支持環境, 以有效推展本縣口腔癌防制計畫, 降低口腔癌罹患之健康威脅 因此, 為加強本縣 口腔癌暨檳榔健康危害 防制推動, 從 96 年開始推動 減嚼檳榔百萬顆計畫, 藉由多層次 多元化的健康行銷方式推動, 於縣內全面推動戒檳班, 藉此協助有
保健服務 94 意願之民眾進行戒除檳榔及減量之行為改變 由陪伴志工的持續關懷 進而對學員的戒檳行 為會有持續性的支持效果 所以 此戒檳班課程模式可繼續延用並加以推廣 能幫助更多有 心戒嚼檳榔之民眾成功戒檳 另結合部落健康營造中心 學校 鄉鎮宗教團體 辦理檳榔健 康危害各項相關宣導活動 經由所有的宣導策略推動 大眾媒體 社區宣導 教會宣導及學 校宣導等多層面推動下 期望能降低縣內檳榔嚼食率及提升認知率 營造健康環境 以維護 民眾健康 其次結合各醫療資源 從工作小組推動進行各層面宣導 口腔癌篩檢 加強醫師篩檢衛 教 陽性個案追蹤轉介 癌品質醫院提供戒檳服務等各面向之連結 降低嚼食檳榔率及增進 防制效益 本縣持續推展檳榔危害之教育及預防工作 營造健康社區部落 無檳榔的支持性 環境 二 整合性檳榔防制工作推動模式架構 病友見證 1.轉介治療 2.追蹤 關懷 3 心理重建 4.陽光病友服務 檳榔防制 宣導 檳 資榔 料率 資 庫料 庫 1. 部落營造 推動 2. 連結教會 資源宣導 3. 學校宣導 4. 職場社區 衛教 5. 媒體宣導 6. 病友見證 陽性個案轉介 陽性個案 口腔篩檢 1.連結健檢 2.醫療團隊衛教 3.徵詢戒菸酒檳 意願 病友見證 知 識 有戒檳意願 有戒檳意願 戒檳個案見證 檳 榔 率 協助戒檳 1.支持團體 2.個案管理戒檳 3.病友見證
保健服務 95 三 實施策略與進行步驟 實施策略進行步驟 1. 結合民意代表及地方行政機關, 站在關心民眾的健康, 不斷呼籲推動無菸 酒 不嚼檳榔之場域 2. 推動拒絕菸 酒 不嚼檳榔職場環境營造 : A. 協助職場訂定拒菸 酒 檳榔相關策略 B. 協助職場設置明顯拒菸 酒 檳標示 C. 進行無菸 酒 檳職場推動後之輔導 3. 尋求各機關首長支持, 由各單位帶頭簽署無菸 酒 檳公 1. 創造支持性約 環, 推動不 4. 以地方人士 意見領袖乃至於社區民眾為主體, 依其熟悉嚼檳榔職場的語言來表達支持拒絕菸 酒 檳的態度, 來達到預防無並建立職場菸 酒 檳的目標 ; 或依不同的目標, 仍由社區民眾的參健康公共政與 表達, 建立和規範社區的行為 策 5. 公開徵求秀林 瑞穗 卓溪 光復 萬榮 豐濱鄉立案之民間社團各 1 家, 推動戒 ( 減 ) 菸 酒 檳, 增加社區團體參與社區部落事務 (1) 結合民間資源, 共同建立多元化之基礎保健網絡, 激發民眾發揮自決 自主與自助之力量, 透過社區發展由下而上方式, 發掘 分析及解決社區部落之健康議題, 建置適宜社區部落之戒菸 酒 檳推廣模式 (2) 辦理介入前後課程, 經分析結果, 作為下一年度參考依據 1. 結合各宗教團體於集會時間進行檳榔健康危害主題教育宣導並加強宣導 檳榔不加紅灰白灰, 只有檳榔菁仔就會致癌 的認知及拒嚼檳榔健康危害防制目標 2. 強化社區行註 : 各部落社區民眾大多因宗教信仰於每星期固定有聚會時動力, 結合間, 藉由牧師或神父共同宣導議題, 讓民眾有更深的認知 各機關團體 2. 結合各鄉轄內公部門及社區團體等, 於集會或活動時進行或社團共同檳榔健康危害主題教育宣導共計 66 場次 宣導, 以提 3. 結合各鄉轄內各級學校辦理檳榔健康危害相關宣導以落實升檳榔危害學童檳榔危害健康教育紮根工作 於學校辦理檳榔危害健的認知率 康標語競賽, 將選出優勝及佳作之作品製作成紅布條或大型廣告等懸掛於各鄉鎮社區內明顯之處 4. 運用媒體傳播鼓勵 18 歲以上嚼檳榔或吸菸者提供口腔癌
保健服務 96 實施策略 3. 藉由發展個人技巧宣導檳榔危害健康, 以提升民眾認知率 4. 調整健康服務方向 : 培訓戒檳陪伴志工及檳榔危害健康衛教宣導志工, 於社區中有更多的人力來協助宣導 5. 跨部門合作 : 結合教育局 學生校外生活輔導委員會及癌症品質提升醫院共同推動檳榔危害健康之議題 進行步驟篩檢及檳榔危害之宣導檳榔危害健康之議題, 如 : 廣播 節目專訪 平面報導戶外廣告等, 鼓勵 以普及宣導並提升認知率 5. 辦理 戒 ( 減 ) 菸檳 節制飲酒 成果展, 邀集各戒菸 酒 檳單位 戒菸 酒 檳學員 志工 醫師公會 牙醫師公會 醫院 學校 宗教團體 社區團體等相關推動人員出席, 於活動中進行戒除成功個案以及陪伴志工頒獎表揚 1. 提供戒檳課程及關懷策略, 針對口腔癌高危險群之個案, 辦理戒檳支持團體課程 2. 定期召開檢討會及工作人員教育訓練, 以檢討工作進度及策略方案 3. 辦理檳榔健康危害工作人員教育訓練, 以提升其專業知能及活動執行能力 1. 培訓戒檳陪伴志工, 並協助在個案戒檳關懷中能獨當一面 2. 辦理志工教育訓練, 使其成為檳榔危害健康的種子教師, 並結合社區活動宣導檳榔危害健康之議題 3. 邀請口腔癌病友於戒檳班課程中現身說法, 加強民眾對檳榔危害健康的意念 4. 結合牙醫師公會共同推動口腔癌篩檢後即時性衛教, 並對吸菸 嚼檳榔者衛教戒菸或減戒嚼檳榔 1. 結合教育局及校外會共同輔導高中職 中 國小學校推動健康促進學校檳榔防制工作 2. 結合轄區癌症醫療品質提升計畫醫院, 提供口腔黏膜檢查, 並參與其開設之戒檳服務
保健服務 97 四 具體成果 評估指 標 實施策略與方法 指標達成情形 1.結合民間資源 尋求各機關首長支持 推動拒絕 建立健 康公共 政策 創造支持性環境 推動不嚼檳榔職場 並建立職場健康公 共政策 菸 酒 不嚼檳榔職場環境營造 2.公開徵求秀林 瑞穗 卓溪 光復 萬榮 豐濱 鄉立案之民間社團共計 6 家 共同推動戒(減) 菸 酒 檳 增加社區團體參與社區部落事務 1.檳榔危害健康宣導 (1)運用志工電話關懷及訪視陪伴 協助學員戒除 檳榔 (2)結合 13 鄉鎮市宗教團體 各鄉轄內公部門及 社區團體辦理 檳榔菁仔就會致癌 的 認知及拒嚼檳榔健康危害教育宣導活動共 66 場次 (3)製作印有檳榔子不添加紅灰或白灰也會致癌 強化社區行動力 強 化 社 結合各機關團體或 區 行 動 社團共同宣導 以 力 提升檳榔危害的認 知率 字樣的宣導品分送給民眾 (4)結合學校辦理檳榔危害健康標語競賽 選出優 勝之作品 製作成 13 條紅布條懸掛於各鄉鎮 社區內明顯之處 以加深民眾或學生對檳榔危 害的概念 達成防制檳榔危害健康的效益 (5) 運用媒體傳播提供口腔癌篩檢及檳榔危害之 宣導議題 共計廣播 6 檔次 節目專訪 2 檔 次 平面報導 1 則 戶外廣告 13 幅 以提 升檳榔危害之認知率 (6)結合各鄉轄內各學校 加強宣導 檳榔不加紅 灰白灰 只有檳榔菁仔就會致癌 的認知 共 52 場次 (7)13 年 11 月辦理表揚戒檳學員 志工及醫療 院所等有功人員 藉由發展個人技巧 1.辦理部落拒菸酒檳榔志工培育工作坊共計 2 場 發展個 宣導檳榔危害健 人技巧 康 以提升民眾認 2.召開聯繫會暨教育訓練共計 4 次 檢討工作進度 知率 次 以提升檳榔危害的概念 及策略方案 期能提升其專業知能及活動執行能
評估指標調整健康服務方向跨部門合作 實施策略與方法調整健康服務方向 : 培訓戒檳陪伴志工及檳榔危害健康衛教宣導志工, 於社區中有更多的人力來協助宣導 跨部門合作 : 結合教育局 學生校外生活輔導委員會及癌症品質提升醫院共同推動檳榔危害健康之議題 保健服務 98 指標達成情形力 3. 辦理菸 酒 檳之高風險族群知識態度行為教育訓練計 382 人參與 1. 結合防癌基金會辦理保健志工基礎及專業教育訓練, 培訓戒檳陪伴志工, 協助在個案戒檳關懷中能獨當一面 2. 結合陽光基金會 國軍花蓮總醫院, 辦理戒檳班課程或社區辦理衛教宣導時, 邀請口腔癌病友現身說法, 加強戒檳學員及民眾對檳榔危害的正確認知 3. 結合牙醫師公會, 民眾看診時, 提供口腔癌篩檢後即時性衛教, 共同推動嚼檳榔 吸菸者衛教減戒嚼檳榔或戒菸 1. 結合教育行政單位共同輔導無檳校園 2 所 : 秀林國中 海星高中 2. 結合學校辦理無檳校園活動 23 所 : 鶴岡國小 瑞北國小 嘉里國小 富世國小 馬遠國小 萬榮國小 西林國小 見晴國小 港口國小 紅葉國小 靜蒲國小 豐濱國小 新社國小 新城國中 東里國中 化仁國中 吉安國中 宜昌國中 壽豐國中 平和國中 豐濱國中 富源國中 瑞穗國中 3. 結合癌品質醫院 非牙醫 牙醫及耳鼻喉科門診 社區定點 整合式篩檢等, 進行口腔癌篩檢 13 年共計篩檢 21,664 人, 發現 1297 名陽性個案, 經轉介至醫院院所進行確診後, 共有 12 位確診為口腔癌患者
保健服務 99 五 活動花絮 結合教育行政單位 針對國民中小學生辦理 辦理鄉鎮市公所清潔隊及民眾菸 酒 檳榔 檳榔健康危害及拒檳技巧衛生教育宣導 結合民間資源 尋求地方首長支持 帶領 部落族人簽署推動戒 (減)菸 酒 檳公約 防制之高風險群知識態度行為教育訓練 邀請 12 年度全國部落健康形象代言人 吳明和老師現身說法-戒(減)菸 酒 檳 及陪伴志工經驗分享
傳染病防治 1 第四章 傳染病防治 第一節 傳染病監視與通報 14 年 6 月 17 日 傳染病防治法 公布修正, 全文七十七條 本法所稱傳染病, 指下列由中央主管機關依致死率 發生率及傳播速度等危害風險程度高低分類之疾病 : 一 第一類傳染病 : 指天花 鼠疫 嚴重急性呼吸道症候群等 二 第二類傳染病 : 指白喉 傷寒 登革熱等 三 第三類傳染病 : 指百日咳 破傷風 日本腦炎等 四 第四類傳染病 : 指前三款以外, 經中央主管機關認有監視疫情發生或施行防治必要之已知傳染病或症候群 五 第五類傳染病 : 指前四款以外, 經中央主管機關認定其傳染流行可能對國民健康造成影響, 有依本法建立防治對策或準備計畫必要之新興傳染病或症候群 中央主管機關對於前項各款傳染病之名稱, 應刊登行政院公報公告之 ; 有調整必要者, 應即時修正之 第一類 第二類傳染病, 應於二十四小時內完成 ; 第三類傳染病應於一週內完成, 必要時, 中央主管機關得調整之 ; 第四類 第五類傳染病之報告, 依中央主管機關公告之期限及規定方式為之 地方主管機關接獲傳染病報告或通知後, 迅速檢驗診斷, 調查傳染病來源, 施行適當處置, 並持續進行相關細菌性新興及再浮現傳染病之監測及防治工作, 以維護全民健康
傳染病防治 11 第二節 預防接種 一 預防接種實務現況 為控制各種傳染病的爆發與流行, 對嬰幼兒提供之常規免費接種年齡與項目如表 4-1, 自民國 93 年 1 月 1 日起將水痘預防接種列入嬰幼兒常規免費預防接種項目,99 年 3 月 1 日起白喉百日咳破傷風混合疫苗 ( 三合一疫苗 ) 及小兒麻痺口服疫苗改為接種白喉破傷風非細胞性百日咳小兒麻痺 b 型嗜血桿菌疫苗 ( 五合一疫苗 ),99 年 5 月 1 日起,99 年 1 月 1 日後出生且設籍本縣之幼兒皆納入肺炎鏈球菌接種對象,12 年起 2-5 歲幼兒納入肺炎鏈球菌接種對象 另依據衛生署預防接種諮詢委員會第 45 次會議決議 : 基於國內麻疹確定個案近 1 年來除 91 年發生一聚集事件外, 餘每年個案數均在 1 人以下 ( 包括境外移入個案 ), 幼兒 MMR 疫苗接種完成率亦維持在 95 % 以上, 而針對 79 年 1 月以後的出生世代, 亦已全部完成追加第 2 劑 MMR 疫苗, 故出生滿 9 個月接種一劑麻疹疫苗之政策, 自 95 年元月起停止, 第 1 劑麻疹 腮腺炎 德國麻疹疫苗接種時間改為出生滿 12~15 個月, 第 2 劑仍維持於國小 1 年級接種 為有效提升延長學童之破傷風 白喉及百日咳免疫力及擴大群體免疫效果,97 學年度以減量之破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗 (Tdap) 取代原於國小一年級全面接種之破傷風減量白喉混合疫苗 (Td) 1 學年度以 減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗 取代原於國小一年級全面接種之 減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗 及 口服小兒麻痺疫苗 國小年級追加接種之 減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗 痲疹 腮腺炎 德國麻疹疫苗, 11 年度起提早於滿五歲起即可接種 各項預防接種完成率如表 4-2 為提供便捷之接種服務及提升完成率, 除推動醫院診所合約協辦預防接種業務, 並進行追蹤補接種及加強宣導活動
傳染病防治 12 表 4-1 預防接種時程及紀錄表 適合接種年齡 接 種 疫苗種類 出生 24 小時內 B 型肝炎免疫球蛋白一劑 B 型肝炎疫苗第一劑 出生 24 小時以後 卡介苗 第一劑 出生滿 1 個月 B 型肝炎疫苗 第二劑 出生滿 2 個月 白喉破傷風非細胞性百日咳小兒麻痺 b 型嗜血桿菌疫苗第一劑幼兒肺炎鏈球菌 出生滿 4 個月 白喉破傷風非細胞性百日咳小兒麻痺 b 型嗜血桿菌疫苗第二劑幼兒肺炎鏈球菌 出生滿 6 個月 白喉破傷風非細胞性百日咳小兒麻痺 b 型嗜血桿菌疫苗第三劑幼兒肺炎鏈球菌 出生滿 12 個月 水痘疫苗一劑幼兒肺炎鏈球菌第四劑 出生滿 12 個月 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 一劑 出生滿 1 年 3 個月 日本腦炎疫苗 第一劑隔 2 週第二劑 出生滿 1 年 6 個月 第四劑 (13 年延至 27 個月 ) 白喉破傷風非細胞性百日咳小兒麻痺 b 型嗜血桿菌疫苗 出生滿 2 年 3 個月 日本腦炎疫苗 第三劑 減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混 一劑 出生滿 5 歲 合疫苗麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗第二劑 日本腦炎疫苗 第四劑 國小一年級 卡介苗疤痕普查 ( 無疤且測驗陰性者補種 )
傳染病防治 13 表 4-2 99-13 年各項疫苗預防接種完成率統計 ( % : 單位 ) 年份 白喉破傷風非細胞性百日咳小兒麻痺 b 卡介苗型嗜血桿菌疫苗應接種接種數接種率 % 應接種數接種數接種率 % 數 99 2,56 2,549 99.57% 2,595 2,437 93.91% 1 2,389 2,377 99.5% 2,489 2,361 94.36% 11 2,667 2,645 99.18% 2,667 2,566 96.21% 12 2,926 2,873 98.19% 2,926 2,796 95.56% 13 2,682 2,658 99.11% 2,674 2,526 94.47% 年份 B 型肝炎疫苗 A 型肝炎疫苗應接種數接種數接種率 % 應接種數接種數接種率 % 99 2,56 2,56 97.89% 1,524 1,39 68.18% 1 2.389 2,318 97.3% 1,389 841 6.55% 11 2,667 2,568 96.29% 1,288 689 53.49% 12 2,926 2,863 97.85% 1,251 625 49.96% 13 2,682 2,67 97.2% 1,552 557 35.89% 份年 水痘疫苗麻疹 腮腺炎 德國麻疹混合疫苗數種接應種接應接種率 % 應接種數接種數接種率 % 99 2,582 2,486 96.28% 2,595 2,558 98.57% 1 2,46 2,336 97.9% 2,489 2,442 98.11% 11 2,51 2,49 96.32% 2,51 2,42 96.76% 12 2,564 2,478 96.65% 2,564 2,479 96.68% 13 2,835 2,771 97.74% 2,835 2,778 97.99%
傳染病防治 14 二 日本腦炎預防接種 為預防日本腦炎加強辦理預防接種, 原每年三 ~ 五月為年滿 15 個月之幼兒接種日本腦炎疫苗, 可補種至九月之政策,11 年起在疫苗儲備量許可下改為年滿 15 個月即可接種 ( 全年 ) 不再集中於 3-5 月份接種,12 國小一年級新生追加接種提前於 5 歲接種, 以提升免疫力 以下為本縣近五年日本腦炎疫苗接種完成率如表 4-3: 表 4-3 99-13 年日本腦炎疫苗接種完成率統計表 份年 日本腦炎疫苗 數種接應種接應接種率 % 99 2,617 2,53 95.64% 1 2,546 2,376 93.32% 11 2,479 2,258 91.9% 12 2,479 2,258 91.9% 13 2,565 2,332 9.92% 表 4-4 12-13 年滿五歲至入學前幼童接種麻疹 腮腺炎 德國麻疹混合疫苗第 2 劑 日本腦炎疫苗第 4 劑 白喉破傷風非細胞性百日咳小兒麻痺混合疫苗完成率 份年 數種接應 麻疹 腮腺炎 德 國麻疹混合疫苗第 2 劑 日本腦炎疫苗第 4 劑 白喉破傷風非細 胞性百日咳小兒 麻痺混合疫苗 種接應接種率 % 種接應 接種率 % 種接應 接種率 % 12 2,678 2,45 89.81% 2,298 85.81% 2,37 88.5% 13 2,637 2.452 92.98% 2,347 89% 2,46 93.29%
傳染病防治 15 三 季節性流感疫苗接種 衛服部為維護國人健康, 避免其因罹患流感導致嚴重併發症或死亡, 於民國 87 年試辦 65 歲以上高危險群老人流感疫苗接種先驅計畫, 並依行政院衛生福利部傳染病防治諮詢委員會預防接種組 (ACIP) 建議逐年擴大實施對象,9 年起, 開放所有 65 歲以上老人公費接種 ;92 年度, 將醫療機構之醫護等工作人員 衛生等單位之防疫相關人員 禽畜 ( 雞 鴨 鵝 豬 火雞 鴕鳥 ) 養殖等相關人員, 納入公費接種對象 ; 而美國預防接種諮詢委員會基於幼兒感染流感常導致須住院治療, 亦自 93 年起, 將 6-23 個月之幼兒納入每年常規接種 另鑑於流感病毒對於學齡兒童具高侵襲性且為流感的重要傳播者, 為減少疾病擴散機率進而間接保護高危險群, 且考量學校單位為防疫戰線重要一環, 可作為防範未來流感大流行來襲將啟動全國防疫機制時成為疫苗接種站設置能量,96 年起將國小一年級 二年級學童新增納入計畫實施對象,97 年將國小三年級 四年級學童也納入計畫實施對象, 另增加重大傷病患者 2-3 歲幼兒 ;98 年則新增將 3 歲至國小入學前之幼兒及實施空中救護勤務人員納入實施對象,11 起國小五六年級學童納入計畫實施對象,11 年度候補對象為 :5-64 歲且於過去一年曾因第二型糖尿病 肝 心 肺 血管等疾病門 住診之病患, 並自 12 年 1 月 1 日起開放接種,12 年增加 6-64 歲且於過去一年曾因第二型糖尿病 肝 心 肺 血管等疾病門 住診之病患,12 年度候補對象為 :5-59 歲且於過去一年曾因第二型糖尿病 肝 心 肺 血管等疾病門 住診之病患, 並自 13 年 1 月 1 日起開放接種,13 年增納入 5-59 歲且於過去一年曾因第二型糖尿病 肝 心 肺 血管等疾病門 住診之病患及孕婦,13 年度候補對象為 :5 歲以下且於過去一年曾因第二型糖尿病 肝 心 肺 血管等疾病門 住診之病患, 並自 14 年 1 月 1 日起開放接種 因應本縣幅員廣闊, 醫療資源分布不均,13 年度於各鄉鎮設置 117 個社區接種站, 增加民眾施打疫苗方便性 接種完成率如下表 4-5:
傳染病防治 16 表 4-5 本縣及全國各計畫接種對象完成率統計表 (13.1.1~14.5.29) 花蓮縣 全國 接種對象應接種人數完成接種人數完成率% 完成率% 65 歲以上長者 / 機構對象 45,1 23,362 51.9% 41.13% 醫事執登人員 4,841 3,34 62.67% 66.69% 防疫人員及醫院中非執登工作人員 3,475 2,74 78.85% 86.7% 禽畜養殖業及動物防疫人員 421 39 92.64% 92.45% 國小 1-6 年級學童 17,144 13,316 77.67% 71.93% 曾接種過者 6,229 2,78 43.47% 49.96% 6 個月 ~6 歲第一劑 1,547 19.65% 19.21% 初次接種 7,872 第二劑 878 1.98 12.65 罕見疾病 / 重大傷病 866 43,322 ( 人 ) 5-64 歲高風險 1,25 71,14 ( 人 ) 後捕對象 13 4,3( 人 ) 孕婦 41 9,31( 人 ) 瑪里士實業有限公司 13 年贈送本局.5cc 疫苗 7 劑提供本縣山地 鄉低收入戶民眾及秀林國中學生接種, 計接種 127 人 另為因應 13 年禽流感疫情禽場消毒, 本縣農業處商請花東防衛司令 部 花蓮縣後備指揮部及各鄉鎮市清潔隊支援, 為保護該等人員健康, 給 予接種流感疫苗計 365 人 ( 國光公司贈送本局.5cc 疫苗 1, 劑 ) 四 狂犬病疫苗接種 為因應動物狂犬病疫情, 配合中央規劃辦理狂犬病暴露後及第一線動 物防疫 處置人員 捕捉野生動物人員暴露前接種人用狂犬病疫苗, 以確 保第一線人員之健康與安全 表 4-6 13 年狂犬病免疫球蛋白疫苗 狂犬病疫苗接種數 接種對象 狂犬病免疫球蛋白疫苗狂犬病疫苗完成接種人數完成接種人數 暴露前 92 人次 暴露後 8 人 657 人次
傳染病防治 17 第三節 結核病防治 一 結核病流行病學 ( 一 ) 全球流行趨勢 圖 4-1 211 份全球結核病發生率單位 : 每十萬人口 ( 資料來源 : WHO, Global TB Control -212 report) 結核病為全球嚴重呼吸道傳染病之一,WHO(23) 指出, 全球結核病疫情有回升的趨勢, 在 1999 年全球有 3 萬人死於結核病, 創下人類有史以來結核病死亡數最高紀錄 WHO 同時指出, 全球每年約增加 8 萬名結核病新個案, 若不立即採取有效防治措施, 疫情將持續擴大, 預估未來 5 年, 全世界將增加 5 億結核病個案 ; 將會有 5 萬人死於結核病 因此, WHO(23) 發佈全球進入應變結核目標, 分別為 :(1) 在 25 年痰陽性個案發現率達 7%, 治癒率達 85%;( 2)215 年盛行率及死亡率降低為 199 年的 5%;( 3)25 年全球發生率低於毎十萬人 1 人 且經 WHO 公佈資料顯示, 全球每一秒鐘就有 1 人遭受結核菌感染, 根據結核菌陽性率推估全球約有 1/3(2 億 ) 之感染人口及 3 萬人結核病個案 (Ducati et al. 26) 結核菌帶原者約有二千萬名, 每年通報的新個案中, 有 3 萬人屬於活動性肺結核 (WHO,25) 圖 4-1 顯示 211 年之全球結核病發生率分布情形, 亞洲地區至今仍為高發生國家
傳染病防治 18 ( 二 ) 台灣流行現況 圖 4-2 民國 11 份台灣結核病發生率 ( 資料來源 : 衛生福利部疾病管制署,13 份 ) 結核病迄今仍為危害國人健康之重要疾病, 也是台灣地區人數最多之法定傳染病 配合我國結核病流行病學趨勢, 訂定五項預期績效指標, 分別為 :( 一 ) 結核病新增個案年齡標準化發生率至 14 年達每十萬人口 36 人 ( 二 ) 年齡標準化完治率至 14 年達 94.5% ( 三 ) 個案追蹤治療結果 18 個月失落率至 14 年低於 1.% ( 四 ) 結核病死亡率至 14 年低於每十萬人口 2 人 ( 五 ) 主動發現比率達每年新案總數至 14 年達 4% 以上 而民國 94 年至 12 年台灣結核病發生率 死亡率 及治療成功率截至目前已逐年進步, 其結果分別敘述如下 : 1. 發生率 : 民國 94 年經通報確診為結核病病例者 16,472 人, 結核病發生率為十萬人口 72.5 人,94 至 12 年發生率降幅為 31.9% 從民國 94 年至 12
傳染病防治 19 年新發現結核病個案中約有 53% 為 65 歲以上老年人, 發生率最低之年齡層為 至 14 歲之族群 2. 死亡率 : 民國 94 年台灣結核病死亡率為十萬人口 4.3 人, 死亡人數 97 人, 占總死亡.7%; 民國 11 年台灣結核病死亡率為十萬人口 2.7 人, 死亡人數 626 人, 死亡率降幅為 37% 在民國 11 年的結核病死亡情形, 依性別分層, 男女性死亡比分別為 4.1:1.3, 男性結核病死亡高於女性 ; 依年齡分層, 結核病死亡率隨年齡增加而增高, 死於結核病之個案中, 約 83% (519/626) 屬於 65 歲 ( 含 ) 以上族群 以縣市區分, 結核病死亡率為東台灣最高 民國 11 年結核病死亡率以台東縣最高, 達每十萬人口 9.2 人, 花蓮縣雲林縣為二 三位, 死亡率分別為每十萬人口 6.8 人及 5.6 人 3. 治療成功率 : 民國 94 年世代追蹤 12 個月治療成功率, 男性為 62%, 女性為 7% 民國 1 年世代追蹤 12 個月治療成功率 72.7%, 性別分層, 男性為 71.2%, 女性為 76.2%,1 年治療成功率皆上升且女性成功率稍高, 但尚未達到世界衛生組織 (WHO)85% 之目標 ( 三 ) 花蓮流行現況 民國 11 年花蓮結核病死亡率為每十萬人口 6.8 人, 台灣地區每十萬人口為 2.7 人, 是台灣死亡率的 2.52 倍 ( 圖 4-3) 12 年本縣結核病發生率每十萬人口 83.4 人, 台灣地區每十萬人口 49.4 人, 發生率為台灣地區的 1.68 倍 ( 圖 4-4) 12 年本縣山地鄉發生率以秀林鄉達每十萬人口 263.1 人居冠 卓溪鄉 211.3 人次之 萬榮鄉 122.2 人 雖明顯高於本縣平均值, 但均較實施都治計畫前大幅下降, 新發生個案數也由 94 年 ( 48 人 ) 至 12 年 (279 人 ), 下降 41.87%, 新個案發生率下降 39.48%( 圖 4-5) 由此可見, 推動直接觀察治療 (DOTS) 仍是本縣重點工作, 且因結核病為長期抗戰之工作, 仍需持續努力
傳染病防治 11 圖 4-3 民國 89 份至 11 份花蓮縣結核病粗死亡率 圖 4-4 民國 89 份至 12 份花蓮縣結核病新案發生率
傳染病防治 111 圖 4-5 民國 94 份至 12 份結核病新發生個案應 二 卡介苗接種 接種卡介苗之目的是當人體尚未受到第一次自然感染前, 先用疫苗造成人工感染, 使人體免疫系統認識結核菌抗原, 以避免有害的結核菌在初次自然感染時引發進行性初發性結核病 (progressive primarytuberculosis), 本縣各合約醫療所於新生兒出生 24 小時後且體重 25 公克以上即予接種 ; 早產兒可在體重達到標準後, 經醫師檢查認為接種無虞時, 再予接種 13 年本縣新生兒接種共計 2,676 人, 其接種率達 98.8% 三 X 光巡迴及簡易自我篩檢 本縣歷年針對高危險團體及高發病地區進行篩檢, 主動發現個案, 近年來結核病發生率雖已逐年下降仍為全國次高 為早期發現, 早期治療以阻斷傳染源, 整合衛政 民政 警政 社政及疾病管制署等資源, 配合本縣現住人口, 共同找出及勸導民眾受檢, 並出動 X 光巡迴車深入各部落及村里, 針對 12 歲以上之鄉親進行免費胸部 X 光檢查 本局將加強前段預防工作, 唯有提升民眾自我認知及預防能力, 方能早期發現早期治療, 以有效阻斷社區感染源 另針對確診新個案納入都治治療, 提供個案關懷及給
傳染病防治 112 藥服務, 成功的治癒及防治結核病, 降低本縣結核病發生率及死亡率, 確保縣民健康, 未來逐步達成 結核病十年减半 之目標 13 年 X 光檢查及山地鄉胸部 X 光篩檢共檢查 14,887 人, 疑似個案 122 人, 發現個案 16 人, 發現率 17.47 人 ( 每十萬人口 ) 主動篩檢發現結核病個案, 並提高民眾篩檢意願, 發展出結核病簡易自我篩檢表, 使民眾自我檢測結核病症狀, 以利早期診斷 13 年民眾自我簡易篩檢成果, 全縣累計共 17,198 人完成結核病自我篩檢, 涵蓋率達 32%, 其中篩檢達五分以上共 321 人, 經全數轉介就醫, 其中共 1 位確診為結核病, 確診率.93% 四 都治計畫 1993 年世界衛生組織開始在各國推廣結核病都治計畫, 國際抗癆暨肺病聯盟 也表示是最有效的防治對策, 經世界銀行評估也認為為成本效益最高的一項健康投資 台灣從民國 1997 年起在山地鄉實施都治計畫,21 年 5 月增列痰塗片 培養陽性個案 ( 除肺外結核 ) 全面實施都治計畫,26 份 5 月 1 日起行政院衛生署疾病管制局推動 結核病直接觀察治療 DOTS 執行計畫, 使已被發現的個案得到完善醫療照護, 增加本縣結核病防治執行 DOTS 所需觀察人力, 負責每日執行親眼目睹結核病病患服
傳染病防治 113 藥及關懷工作 ; 截至 13 年 12 月 31 日止, 本縣聘請 35 名都治關懷員, 落實 送藥到手 服藥入口 吞了再走 之政策, 有效降低傳染源, 提昇結核病完治 率, 以達成十年減半之目標 表 4-7 花蓮縣 13 年度都治計畫執行情形 鄉鎮別 數人人應 數數人人應 數人率 (%) 花蓮縣 287 289 99 花蓮市 47 48 98 鳳林鎮 5 5 1 玉里鄉 35 36 97 新城鄉 18 18 1 吉安鄉 43 43 1 壽豐鄉 2 2 1 光復鄉 15 15 1 豐濱鄉 3 3 1 瑞穗鄉 7 7 1 富里鄉 11 11 8 秀林鄉 58 58 1 萬榮鄉 13 13 1 卓溪鄉 12 12 1 關懷員風雨無阻送藥花絮
傳染病防治 114 鄉鎮別 95 份 1-3 月 59 份 表 4-8 95 年至 13 年花蓮縣都治計畫執行率一覽表 4-12 月 96 年 97 年 98 年 99 年 1 年 11 年 12 年 13 年 花蓮縣 95.16 9.2 96.52 93.52 93.91 96 99 98 98 99 花蓮市 1 94.44 97.62 92.31 92 99 98 96 96 98 鳳林鎮 1 93.75 92.89 95 1 94 1 1 1 1 玉里鄉 1 91.66 1 93.18 93.88 1 1 98 96 97 新城鄉 1 1 92.86 94.12 86.96 1 1 93 96 1 吉安鄉 85.71 65 9 9.7 91.53 92 1 98 1 1 壽豐鄉 1 85.71 1 9 94.44 89 1 1 1 1 光復鄉 1 8 1 81.82 1 1 1 1 1 1 豐濱鄉 85.71 1 1 1 8 1 1 1 1 瑞穗鄉 - 62.5 1 1 84.62 89 1 1 1 1 富里鄉 1 1 1 1 77.78 88 1 1 8 1 秀林鄉 92.85 97.56 1 97.5 99.4 96 99 1 1 1 萬榮鄉 1 94.11 92.86 1 92.59 94 1 1 1 1 卓溪鄉 1 1 87.5 84.21 1 97 95 1 1 1 * 95 年 1 至 3 月瑞穗鄉無納都個案 五 專案族群醫療補助 對於經濟弱勢族群無健保之個案轉介 結核病無健保合約醫療院所 就醫, 避免因經濟問題無法接受完整的治療檢查, 造成防治漏洞 ; 有鑑於山地鄉結核病流行較平地鄉嚴重, 原住民生活習慣 健康概念等因素, 服藥順從性較差, 鼓勵原住民及現住山地鄉之結核病個案, 在治療初期住院治療, 提供完善的隔離治療與醫療照護, 協助養成規則服藥習慣 原住民另發給完治獎金 5, 元, 鼓勵其遵從醫囑, 規則治療 六 住院隔離 為消除社區感染源, 避免抗藥性結核菌散播, 危及社區及民眾健康, 並達成結核病十年減半目標, 針對塗片陽性之結核病確診個案 慢性傳染性肺結核個案及不合作個案, 採取住院隔離治療,13 年共計隔離 3 案
傳染病防治 115 七 結核菌合約實驗室 經由驗痰發現結核菌, 是肺結核最重要的診斷依據 行政院衛生署自 91 年起建構驗痰方便化 檢驗優質化的 結核菌檢驗網, 服務範圍並擴及無健保結核個案 ; 除衛生所外, 縣內各大醫療院所也與結核菌合約實驗室簽訂合約, 利用本代檢計畫方便結核病個案送痰檢驗 92 年衛生署疾病管制局與花蓮慈濟綜合醫院簽約, 財團法人佛教慈濟綜合醫院成為東區結核菌合約實驗室, 為民眾提供痰塗片 培養等檢驗 衛生署疾病管制局對合約實驗室進行檢驗品質監控 結核菌合約實驗室則每週傳真陽性個案報告至衛生局, 俾利陽性個案即時監控與追蹤治療 針對痰塗片陽性或培養陽性個案均已完成追蹤管理 表 4-9 93 年 -13 年痰送驗數統計表一覽表 年度 總送驗數 抗酸菌塗片 結核菌培養 陽性數陽性率陽性數陽性率 93 年 4,23 21 5.% 278 6.61% 94 年 4,711 338 7.17% 351 7.45% 95 年 7,99 463 5.85% 1,95 13.84% 96 年 9,84 82 8.36% 1,41 14.38% 97 年 8,519 43 4.73% 99 11.62% 98 年 6,587 53 7.64% 644 9.78% 99 年 7,589 511 6.73% 555 7.31% 1 年 14,96 88 6.24% 794 5.63% 11 年 7,273 264 3.63% 515 7.8% 12 年 5,73 393 7.7% 47 9.3% 13 年 9696 656 6.77% 87 8.97%
傳染病防治 116 八 13 年辦理結核病防治衛生教育活動 結合台北士林扶輪社 社區組織及教會等單位共同推動結核病防治 台北士林扶輪社結合日本 菲律賓等地 5 個姐妹社 花蓮港區扶輪社及郭元益食品公司共同贊助捐贈全國首輛客製化多媒體醫療保健車, 深入本縣偏鄉部落進行結核病防治衛生教育工作 本縣今年度辦理之各項衛生教育如下 : ( 一 ) 家戶訪視 : 12~13 年結合社區組織進行家戶訪視衛生教育, 本縣成果共累計 1,453 戶, 共教育 22,916 人次 1. 山地鄉及豐濱鄉 : 家戶衛教指導共 5,783 戶, 完成教育人數為 13,534 人, 達山地鄉預估實際人口數涵蓋率 36.1% 2. 平地鄉家戶衛教共 1,824 戶,2,923 人次 ( 二 ) 衛生教育 : 本縣衛生教育包含衛生所辦理 結合社區組織及教會以及校園衛教等資源, 共計辦理 622 場次, 受惠 49,167 人次, 涵蓋率約達預計實際居住人口數之 24.5% 1. 衛生所社區衛教 : 12 年衛生所辦理結核病衛生教育共 522 場次, 共計 51,552 人次 ; 其中涵蓋 1 人以上衛教場次共達 58 場 衛教涵蓋率約達預計實際人口之 15.6% 2. 結合社區組織及教會 : 運用培力模式 (Empowerment), 創造社區部落組織及民眾互助式防疫作為, 進而建構永續性防疫行動能量 13 年全縣與 15 個社區組織單位合作, 投入超過 25 名志工人力, 共辦理 1 場結核病衛生教育, 受惠 4,8 人次
傳染病防治 117 九 13 年各項結核病防治教育訓練辦理情形 表 4-1 13 年花蓮縣辦理結核病防治專業人員訓練統計 項目 結核病防治 教育訓練 定期辦理社區防 疫志工培訓 凝 聚志工共識 吸 引新血加入 主題 場次 參訓人數 結核病都治關懷員職前訓練 1 3 結核病關懷員在職教育訓練 1 38 結核菌素及卡介苗注射技術培訓暨在職教育訓練 2 49 結核菌素及卡介苗注射技術實地培訓-初訓 1 24 醫護人員結核病個案管理訓練 1 11 結核病接觸者追蹤實務技巧種子師資教育訓練 2 5 學校防疫人員傳染病防治教育訓練 1 42 社區志工傳染病防治教育訓練 3 171 社區部落團體式實務衛教工作坊 2 52
傳染病防治 118 訓練成果剪影 醫護人員結核病個案管理訓練 醫護人員結核病個案管理訓練 結核病接觸者追蹤技巧教育訓練 結核菌素及卡介苗注射技術培訓複訓練 結核菌素及卡介苗注射技術培訓初訓練
傳染病防治 119 第四節 流感防治 一 流行性感冒防治成為全球關切重要衛生課題 流行性感冒 (Influenza, 以下簡稱流感 ), 因傳染力強, 抗原變化快, 而且人類感染後抗體保護期僅數個月, 故每年常在世界許多國家, 發生規模大小不等的流行 爆發流感病毒的流行可能是社區 城市或國家, 甚至是全球性的 過去一百多年, 曾經分別在 1889 年 1918 年 1957 年 1968 年及 29 年發生世界性大流行 流感大流行 (pandemic influenza) 是指一隻可能來自於動物流感病毒或季節性流感病毒的飄變 (drift) 或突變 (shift), 在可侵襲人類後, 因大多數人體內未具備抗體, 故在短時間內使族群中多數人感染, 並擴及全球的疫情狀況 多位專家學者及世界衛生組織官員都憂心, 近幾年侵襲亞洲的家禽流行性感冒病毒將是造成人類流感大流行再出現的重要因素 相關研究認為候鳥的遷徒 禽類及其產品的貿易與走私行為, 擔任了重要的傳播角色 從以往發生的人類感染禽流感疫情調查得知, 多數人類病例係生活於禽類疫情發生處, 並曾經有屠宰 除毛 烹調等與病禽極為密切接觸的危險行為 而國人在傳統飲食文化觀念與處置均及相符, 因此, 為預防 抵禦和控制流感大流行等疾病在本縣的傳播, 應及早做好因應準備措施 本縣遵循衛生福利部疾病管制署所訂定流感大流行防治之總體目標 : 持續監視 避免傳染 減少傷害及執行復原來做為目標指引, 並以 四大策略 五道防線 做為防治架構, 目地在於面對爆發台灣地區流感大流行 (pandemic influenza) 時, 能系統性地動員本縣衛生醫療單位 行政部門 防疫志工與民間單位組織, 以便於本縣面對突發流行 (epidemic) 時能妥適因應, 將流感病毒侵襲所造成之罹病率 死亡率 經濟損失與社會衝擊減至最低 二 建構本縣跨局室流感大流行防治作戰動員小組 本縣依 中央流行疫情指揮中心 發布之疫情等級, 以 花蓮縣衛生局流感
傳染病防治 12 大流行防治作戰動員小組 及 花蓮縣流感大流行防疫指揮中心 為架構設立指揮中心, 以協助本縣有足夠的能力, 妥適面對大流行期 (pandemic phase) 的來襲 在流感疫情防制作為上, 本縣除各鄉鎮衛生單位及轄區各醫療院所是責無旁貸的執行者外, 其它應積極整合進行橫向聯繫之權責單位尚包括農政 民政 警消 教育 環保 社會 新聞媒體 等 重要之政策相關單位及機構, 推派代表列入 花蓮縣流感大流行防疫指揮中心 之委員, 其餘單位或機構則視會議及疫情狀況另予邀請與會 防疫指揮中心主要之功能在於辦理各項流感大流行之防治作為, 整合各相關單位, 統一指揮 督導及協調各項防疫工作之執行, 並提供各相關局處行動建議, 便於面臨流感疫病威脅時, 即時啟動防疫應變機制及作業程序, 以有效因應疫情 平時除由衛生局依據計畫書內容執行各項檢疫 (quarantine) 監視 檢驗 疫調 圍堵 衛教宣導 疫苗施打 抗病毒藥劑 (antiviral) 使用 社區管制 醫療支援 安全防護等防治作為外, 於疫情之各階段亦皆須各相關機關單位, 甚至民間協會組織配合, 方能針對疫情提供民眾完整之作為 為有效發布警示, 並建議各國運用適當的防治策略,WHO 針對流感大流行設定有疫情等級, 並於 213 年 6 月依疫情發生階段, 將原先四階段八級 (Phase1 至 6 Post-peak 及 Possible new wave) 疫情等級修改為四級疫情期 ( 大流行間期 警示期 大流行期及過渡期 ) 供各國參考修訂因應對策, 我國逕以 WHO 公佈之國際疫情等級, 所採行之準備與因應措施有所不同, 於大流行間期 (Interpandemic phase) 時因流感病毒主要在野生或飼養動物間傳播, 因此, 本縣防治重點在於加強動物病毒監測 檢疫 ( 動物及人員 ) 及相關感染場之撲殺清消等, 防治工作由農業處主導 俟進入警示期 (Alert phase) 之後, 因動物流感病毒或人類 - 動物流感病毒重組, 已造成人類散發病例或小型聚集, 本縣防疫工作即由衛生局主導 本疫情時期除仍應持續針對動物進行病毒監測 病毒圍堵及相關清消工作外, 對於人的各項監測 臨床醫療 公共衛生網絡 安全防護 衛教宣導等皆應全面啟動及加
傳染病防治 121 強 另為確保各單位間聯繫管道之暢通, 定期更新聯絡窗口 疫情一旦進入警示期 (Alert phase), 若已發現流感病毒重組已能人傳人並發生持續性社區流行或 中央流行疫情指揮中心 要求提高防疫等級, 本縣立即成立防疫指揮中心辦理各項防治作為 此階段防治重點在於社區活動之管制, 包括上班 上課 集會遊行 密閉空間聚集等, 分別由衛生 教育 民政 社會 警政等相關局處部門進行管理 因疫情一觸即發, 為避免疫情演變為大流行期 (Pandemic phase), 於此時期跨局處指揮體系運作機制頻率應加強, 以進行有效之溝通, 與病毒對抗 萬一疫情一發不可收拾, 進入大流行期 (Pandemic phase), 中央及地方等各級政府及各行政部門, 於縱向及橫向之溝通聯繫網絡更應緊密, 以妥適醫治病患 確保醫護照顧人力安全為優先作為 三 隨時掌控轄區醫療資源與防疫物資 第一線防治人員之安全為政府當局應戮力保障的, 安全防護器材之購置 庫存及保管是不可或缺的, 透過防疫物資管理系統, 可掌控防疫物資庫存量, 衛生局則不定期抽查衛生所之庫存量 本縣各相關單位 N95 口罩 外科手術口罩 全身式防護衣其庫存量皆達到應儲備量 四 配送流感抗病毒藥物至合約醫療院所 在疫情入侵, 而疫苗尚未發展上市前, 抗病毒藥劑對於民眾為最有效的保護方式, 抗病毒藥劑之實施可有效避免後續之細菌感染帶來嚴重後遺症或死亡, 降低疾病嚴重度及死亡率 抗病毒藥劑之使用除了 治療, 發病後 48 小時內就醫者, 於採檢後給予治療性用藥 ; 亦可用於 預防, 對於照護之醫護人員及疫調所得之親密接觸者, 進行預防性投藥, 以進一步確保第一線醫護人員及接觸者之健康 為因應流感疫情, 衛生福利部疾病管制署公告於 13 年 12 月 1 日起擴大用藥條件, 本局與花蓮縣醫師公會合作, 積極鼓勵符合條件之基層診所加入流感抗病毒藥劑合約醫療機構 本縣 13 年共 53 家合約醫療機構, 儲備有充足
傳染病防治 122 之流感抗病毒藥物 ( 克流感及瑞樂沙 ) 五 辦理演習演練, 確實提升流感防疫戰力 辦理流感防治演習與動員社區防疫人力機制演練因應國際交通往來頻繁及東南亞許多國家紛紛傳出人類禽流感病例與禽類禽流感疫情, 可能爆發台灣地區流感大流行, 本縣於 13 年 3 月 26 日結合 萬安 37 號演習 辦理流感防治示範演練, 於演習收容中心場地與吉安鄉衛生所進行跨局處實兵操演收容所人員流感個案就醫 後送流程 ; 參演單位計有 : 花蓮縣衛生局 花蓮縣政府教育處 花蓮縣政府社會處 花蓮縣政府農業處 花蓮縣消防局 花蓮縣動植物防疫所 衛生福利部花蓮醫院 吉安鄉衛生所 社區防疫人力動員機制演習花絮 演習活動花絮 六 修訂本縣因應流感大流行準備計畫 本縣於 94 年 1 月完成本縣因應流感大流行準備計畫, 並於 13 年 12 月, 完成相關計畫修訂
傳染病防治 123 七 瓣理專業人員訓練, 俾利對疾病有正確之認知, 得以應變 ( 一 ) 3 月 2 21 日及 7 月 11 日結合衛福部疾管署東管中心辦理衛生局所生恐應變人員有關生物恐怖攻擊認知 生物戰劑 生物及化學恐怖活動 生物防護等相關教育訓練 2 場次, 共計 21 人參訓, 課後測驗認知率均提升 ( 二 )3 月 4 19 日 4 月 15 日及 6 月 13 15 25 日假本局辦理傳染病防治相關教育訓練 6 場次, 計 783 人次參加 ( 三 )3 月 12 日及 8 月 2 日辦理衛生局所防疫相關人員傳染病防治業務聯繫會 2 場次, 計 12 人次參加 ( 四 ) 為因應伊波拉病毒感染及新型流感疫情於 1 月 31 日及 11 月 19 24 25 26 日針對醫療院所醫護感控人員 衛生單位公衛防疫人員 人口密集機構 校園衛生安全人員等辦理傳染病防治教育訓練, 共計 5 場次 372 人參加 活動照片
傳染病防治 124 八 衛生教育宣導活動 ( 一 ) 辦理流行性感冒衛教宣導, 達到社區防疫效果 衛生局 所針對一般民眾辦理流感防治衛生教育宣導活動, 以提升民眾認知 1. 衛生所針對 機關團體 辦理衛教活動 26 場次, 共計約 2,325 人次 2 衛生所針對 社區民眾 辦理衛教活動 48 場次, 共計約 2,391 人次 3 衛生所針對 學生族群 辦理衛教活動 36 場次, 共計約 2,7 人次 4 衛生所針對 禽畜人員 辦理衛教活動 5 場次, 共計約 111 人次 ( 二 ) 電台 電視 平面宣導藉由電台 電視媒體 地方報紙宣導讓更多民眾得到正確的流感防治及流感疫苗接種訊息 活動花絮
傳染病防治 125 第五節 後天免疫缺乏症候群及性病防治 性行為是性病最主要的傳染途徑 易感族群包括性工作者 監所毒癮 者 七大行業等,13 年本縣針對易感族群進行抽血篩檢計 3,54 人次, 期使早期發現早期治療, 梅毒陽性反應者並追蹤性接觸者血液篩檢, 避免 不知情狀況下疫情持續擴散 表 4-11 花蓮縣 99-13 年性病個案數統計表 ( 次人 : 位單 ) 別別 份年 99 年 1 年 11 年 12 年 13 年 梅毒 12 18 118 132 113 淋病 18 24 54 48 38 一 後天免疫缺乏症候群防治 目前台灣感染愛滋病人口自 73 年累計至 13 年計有 28,711 人 ( 本國籍 ), 其中女性感染人口 1,819 人, 男性感染人口 26,892 人, 已死亡者 4,6 人, 感染者年齡 25-49 歲佔總感染數之 76.73%, 感染因素以性行為感染居多, 佔總感染數之 74.56%, 本縣感染愛滋病人口自 73 年累計至 13 年計有 37 人愛滋病毒感染個案, 除死亡 71 人, 有 236 人繼續定期追蹤管理, 了解其醫療 生活情形並協助適當轉介及接觸者篩檢 後天免疫缺乏病毒主要透過性行為感染, 此趨勢台灣於 93 年起產生驟變, 毒癮者已竄升為第一位, 毒品病患感染愛滋病毒的疫情逐漸飆升, 與藥癮者共用針具或使用毒品後所產生之不安全性行為有絕對之關聯, 毒癮愛滋疫情越來越嚴峻, 一旦感染愛滋, 每位感染者一天的醫療費用將近 1, 元, 終身治療更將耗費大量醫療成本, 亟應防患於未然 為因應愛滋疫情的蔓延, 前衛生署 ( 現為衛生福利部 ) 自 95 年 7 月 1 日全面擴大實施毒品病患愛滋減害試辦清潔針具計畫, 此計畫是防範藥癮者因共用針具而感染血液傳染病的重要措施, 希望藥癮者在一時還無法完全戒除藥癮之前, 得以接受正確的衛教諮商, 懂得注意及保護自己的健康, 避免因為與人共用針具 稀釋容器或稀釋液而感染血液傳染病
傳染病防治 126 為了降低毒品對個人 家庭及社會的傷害, 行政院自 94 年 12 月透過中央與地方跨部會積極推動 替代療法計畫, 花蓮縣衛生局於 96 年 1 月開始推動此計畫, 使有意戒毒的人, 能選擇以口服低危害的美沙冬方式, 替代高危險的海洛因靜脈施打, 並佐以追蹤輔導 教育 社會資源轉介, 降低其戒毒之阻力, 以提升其戒毒之成效, 並且降低犯罪率及愛滋病傳播的情形, 整個國家 社會也將因而受益 根據衛生福利部疾病管制署統計資料, 男男間性行為係近幾年感染愛滋病毒主要原因, 需要有效的健康介入措施, 增加民眾自我保護行動力, 阻斷感染高風險行為, 以降低新增感染人數 圖 4-6: 1984-214 年本國籍感染愛滋病毒人數
傳染病防治 127 二 後天免疫缺乏病毒及性病防治執行情形 ( 一 ) 衛生教育宣導 為讓民眾對愛滋病之傳染途徑 症狀及預防方法有基本之 認知, 並具備保護能力, 積極辦理愛滋防治宣導, 配合相關節 日辦理愛滋病防治宣導 : 對象包括一般民眾 監所受刑人及管 理員 營業衛生美容美髮人員 公司在職人員 在校師生 青 少年 警察人員 軍人團體等, 共 318 場活動, 計 29,653 人 參加 13 年愛滋病及性傳染病宣導成果 象對導宣 次場 數人人應 年少份 151 11,87 所監 17 2,599 工志 9 354 職場民眾 53 5,947 眾民民一 79 8,774 藥癮者 9 19 合計 318 29,653 1 辦理青少年愛滋病防治教育宣導 2 辦理 ( 戒 ) 毒癮者, 監所收容者, 性工作者篩檢及衛教宣導
傳染病防治 128 3 特殊族群抽血篩檢及衛生教育宣導 (1) 辦理戒毒癮者 監所收容者梅毒篩檢 2,599 人次,2 位陽性, 愛滋病毒篩檢 2,599 人次, 位陽性, 陽性個案均已轉介就醫治療 (2) 辦理戒毒癮者 監所收容者愛滋病防治衛生教育宣導活動, 共 17 場 ; 計 2,599 人次參加 (3) 配合警政單位查獲通報之暗娼 性工作者及毒癮者計 392 人次, 協助採血篩檢愛滋病毒, 均為陰性反應 4 配合相關節日與民間團體辦理擴大宣導活動 配合 12 月 1 日世界愛滋病日, 在更生日報及東方報刊登愛滋病衛教報導, 於中廣及警廣電台錄製宣導短帶播放, 讓民眾建立愛滋病防治及安全性行為觀念 ( 二 ) 設置專線 8226975, 接受民眾諮詢及適時輔導之窗口 ( 三 ) 辦理孕婦全面愛滋篩檢 96 年起孕婦篩檢愛滋列入孕婦產前健檢項目之一, 13 年提供本縣孕婦篩檢 2,649 人, 均為陰性反應 ( 四 ) 辦理 毒品病患愛滋減害試辦計畫 1 清潔針具 95 年 7 月 1 日開始, 全面擴大實施毒品病患愛滋減害試辦 清潔針具計畫, 實施成果如下 : (1) 本縣設置 22 家清潔針具交換執行及回收點,6 處廢棄針具回收筒裝置點 13 年 1 月 1 日至 12 月 31 日計發出針具 16,948 支, 回收空針數 16,21 支, 針具回收率 95.65 %( 污染針具一支換一支清潔針具 ) (2) 提供清潔注射針具與稀釋液 酒精棉片 保險套 針具回收盒等宣導品,13 年 1 月 1 日至 12 月 31 日累計發出稀釋液 5,67 支, 酒精棉片 6,7 片, 保險套 2,11 枚 ( 計 67 份衛材包 )
傳染病防治 129 (3) 設計並印製毒品愛滋防治宣導海報 藥癮者相關資源網絡單張 (4) 提供藥癮者整合性服務配合疾病管制署實施藥癮者行為問卷, 俾利疫情分析與轉介戒毒服務 透過執行點藥局發出清潔針具與回收針具時, 教導勿共用針具及稀釋液 2 美沙冬替代療法針對愛滋感染者且具有海洛因毒癮, 並曾接受戒癮治療無效者, 以 Methadone HCL 為主要替代療法藥物, 執行機構為國軍花蓮總醫院 衛生福利部花蓮醫院 衛生福利部玉里醫院 至 13 年 12 月 31 日止執行成果計收案管理 58 人, 給予服藥戒治人數 58 人
傳染病防治 13 第六節 桿菌性痢疾及阿米巴痢疾防治 一 桿菌性痢疾防治概況 ( 一 ) 花蓮縣山地鄉土地面積為 3,281.6 平方公里, 人口數約 28,121 餘人, 人口密度低並以部落方式聚居 由於山地鄉鄉民多以原住民太魯閣族 布農族為主要人口, 民眾教育程度不高, 衛生基礎建設亦貧乏, 有些部落偏遠交通不便, 醫療資源嚴重不足, 是為桿菌性痢疾較易流行之區域 ( 二 ) 桿菌性痢疾發生與擁擠 衛生設施不良及長期共同生活的環境有關, 一般發生在人口密集機構 精神病療養機構及衛生條件較差及醫療資源較不足之山地區域為主要發生場所 ( 三 ) 根據統計資料顯示, 本縣 13 年桿菌性痢疾陽性個案數 7 例, 山地鄉陽性個案數佔 6 例 花蓮縣 99 份至 13 份桿菌性痢疾陽性個案應統計表 1 陽性個案應 ( 人 ) 8 6 4 2 5 31 26 14 35 19 8 7 1 6 全縣陽性個案應 山地鄉陽性個案應 99 1 11 12 13 份 二 阿米巴痢疾防治概況 ( 一 ) 阿米巴痢疾為單細胞原蟲痢疾阿米巴之感染症, 全球約四至五億人口感染, 估計每年約 1 萬人死亡, 為寄生蟲感染致死的第二位 臺灣地區調查發現教養院及精神病患收容所, 感染情
傳染病防治 131 形較為普遍, 此與生活習慣 衛生條件, 環境污染及群居狀況關係密切 此外, 男同性戀者 免疫能力低下者 國人赴疫區返國者 來自疫區外勞及外籍新娘等為高危險族群 ( 二 ) 花蓮縣阿米巴痢疾於轄內二家大型精神病患療養機構每年仍持續有個案發生, 發生率較一般族群為高, 自 9 年至 97 年之陽性個案為 -1 人之間, 其他個案皆來自精神病療養機構, 故精神病療養機構是為阿米巴痢疾防治之重點 自 92 年起轄內精神病療養機構進行 阿米巴痢疾防治二年計畫, 並於 94 年進行 東區腸胃道寄生蟲篩檢防治計畫, 檢出 33 位阿米巴痢疾陽性個案 ( 三 ) 根據統計資料顯示, 本縣 13 年阿米巴痢疾陽性個案 8 例, 境外移入個案數佔 5 例 花蓮縣 99 份至 13 份阿米巴痢疾陽性個案應統計表 5 陽性個案應 ( 人 ) 4 3 2 1 15 11 1 1 8 5 5 1 1 2 99 1 11 12 13 份 全縣陽性個案應 境外移入個案應 三 人口密集機構輔導 持續針對人口密集機構, 實施定期訪查感染控制等防治工作, 以期有效阻絕感染源, 避免再發生嚴重疫情 13 年共查核人口密集機構 31 次
傳染病防治 132 四 社區衛生教育宣導 針對學校 職場 部落及社區等一般民眾, 辦理衛生教育宣導計 98 場次 9,841 人次參加 於山地鄉學校辦理 認識及預防桿菌性痢疾 衛 生教育活動 針對社區志工進行 桿菌性痢疾防治 教育 訓練 社區長期照護機構 腸道及水患相關傳染病防治 衛生教育講座 社區 桿菌性痢疾防治 衛生教育活動 五 教育訓練 13 年針對防疫人員 人口密集機構工作人員 醫療機構感控人員及 學校人員等衛生教育訓練計場次 573 人參加 人口密集機構辦理腸道及水患相關傳染病教 育訓練 針對衛生局 / 所公共衛生防疫同仁辦理傳染病 防治教育訓練 傳染病防治研討會, 參加對象有醫院 人口密 集機構 公衛等人員 與人力仲介公司共同辦理外籍勞工腸道相關傳 染病衛生教育活動
傳染病防治 133 第七節 腸病毒防治 一 腸病毒防治概況 腸病毒適合在濕 熱的環境下生存與傳播, 臺灣地處亞熱帶, 全年都有感染個案發生 依據臺灣地區歷年監測資料顯示, 幼童為感染併發重症及死亡之高危險群體, 重症致死率約在 3.8% 至 25.7% 之間 引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒 71 型為主, 克沙奇病毒居次 由監視系統資料顯示, 腸病毒疫情每年約自 3 月下旬開始上升, 於 5 月底至 6 月中達到高峰後, 即緩慢降低, 而後於 9 月份開學後再度出現一波流行 家中有嬰幼童的民眾仍要小心防範, 應該特別注意個人衛生及嬰幼兒健康情形, 以預防腸病毒感染 咽峽部出現小水泡或潰瘍手足及口腔會出現小紅疹 ( 水泡 ) 表 4-12 99-13 年腸病毒感染併發重症個案數如下 : 年份 通報數 確定數 死亡數 99 2 1 5 1 11 5 1 12 4 1 13
傳染病防治 134 二 腸病毒防治執行情形 ( 一 ) 建立教保育機構防治相關機制如腸病毒通報表 停課監測表 疫情停課通知單提供且鼓勵教 ( 保 ) 育機構下載使用, 落實通報管道, 迅速掌握及控制疫情, 計 31 個單位 ( 二 ) 加強轄區幼教保機構洗手抬設備及正確洗手時機認知度, 執行洗手動作之正確率, 計 459 家幼教保機構 本局不定期抽查各鄉鎮市各級學校洗手設備 正確洗手時機認知度及執行洗手動作正確率, 計 13 家幼教保機構 ( 三 ) 衛生局所不定期抽查大型商場遊樂設施, 是否張貼宣導海報 設施之清潔 消毒並製作清消紀錄 ( 四 ) 於新生橋對面 T 字路口及台九線設置大型廣告燈箱看板, 放置腸病毒防治警語 ( 五 ) 透過地方報紙提供民眾相關資訊共計刊登 5 則 ( 六 ) 本縣 13 鄉鎮衛生所於衛生所門診時播放給接受預防接種幼兒之家長及一般民眾觀看 ( 七 ) 透過多元資訊管道, 如本局網頁 國際疫情網站等, 介紹防治腸病毒的相關資訊, 提昇民眾對腸病毒防治認知 ( 八 ) 不定期與醫院 診所電訪或面訪, 提醒醫師注意有關腸病毒重症前兆病徵及院內感染預防措施, 計 54 次 ( 九 ) 利用本縣各相關單位( 國稅局 花蓮航空站 花蓮監理站 花蓮國安郵局 環保局 警察局 消防局 花蓮市公所 地政事務所 等 ) 大型電子看版 跑馬燈宣導腸病毒預防方法及標語, 計 17 個單位 ( 十 ) 於社區小站( 福氣站 巡迴醫療站 村里活動中心 民眾聚集處 社區發展協會 寺廟 花蓮縣家庭扶助中心 佛光會 社教站 環保志工 鄉公所 外籍配偶及家屬 教會 日托站 家長座談會 部落 活動中心 農會 外籍配偶 社區發展協
傳染病防治 135 會 診所 等 ) 張貼海報及懸掛紅布條 提供單張及民眾諮詢等服務, 計 121 個單位 ( 十一 ) 落實停課機制: 幼兒園所每天由老師檢查手足口有無水泡, 經醫師診斷為手足口病或疱疹性咽峽炎, 若一週內同一班級有兩名以上 ( 含兩名 ) 建議該班級停止上課 7-1 天 本縣 13 年學童感染手足口病或疱疹性咽峽炎通報人數 267 人次, 停課 31 班 三 辦理腸病毒防治衛生教育宣導活動 13 年度為降低本縣腸病毒感染併發重症致死率, 提供縣民專業防疫的服務, 進行有效的疫病預防及控制, 並讓縣民瞭解的防治方法, 並落實實施防治行為達到 重症死亡目標 衛教主題場次參與人數 種子志工衛教宣導活動 11 45 正確洗手宣導活動 1 11,5 全民防疫衛教宣導 117 16,838 衛生所防疫人員傳染病防治教育訓練 11 583 專業褓姆在職訓練班 2 115
傳染病防治 136 第八節 肝炎防治 一 肝炎防治現況 自政府推動肝炎防治以來, 據疾病管制署統計, 目前國內 B 型肝炎帶原者約 25 萬人,C 型肝炎感染者粗估約 4 萬至 7 萬人 ; 慢性肝炎 肝硬化及肝細胞癌是肝炎病毒感染的後遺症, 其中 8% 左右是 B 型肝炎感染所致 ; 另感染 C 型肝炎病毒後, 至少有 6% 以上會變成慢性肝炎, 其中 2% 左右會導致肝硬化, 而肝硬化患者每年有 3-5% 會發生肝癌 臺灣於 1984 年首開全球先例, 推動大規模嬰幼兒 B 型肝炎預防接種計畫, 有效阻斷母嬰垂直傳染途徑, 使幼兒 B 型肝炎帶原率由計畫實施前的 1.5%, 大幅下降至.8%; 兒童的肝細胞癌發生率由十萬分之.52 降為十萬分之.13; 孕婦 B 型肝炎表面抗原陽性率由 17.2% 降低至 8.1% E 抗原陽性率由 6.8% 降低至 1.5%, 目前國內 B 型肝炎的帶原率已大幅降低 故提升嬰幼兒 B 型肝炎疫苗接種率, 實為預防 B 型肝炎最有效之政策 針對國內 B C 型肝炎預防 篩檢及控制, 已實施多項措施 : ( 一 ) 所有新生兒須於出生 24 小時內儘速接種第一劑 B 型肝炎疫苗 ; 如為 B 型肝炎 e 抗原陽性母親所生之新生兒, 還需接種 B 型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) ( 二 ) 為達到防止母嬰垂直感染而變成帶原者, 自 21 年 9 月起提供母親為 B 型肝炎 e 抗原陽性之幼兒 (28 年 7 月以後出生者 ), 於出生滿 12 個月大時, 進行 B 型肝炎帶原情形篩檢, 以利早期追蹤, 如幼兒未帶原也無抗體, 可免費接種 B 型肝炎疫苗 ( 三 ) 育齡婦女如符合健保 慢性 B 型及 C 型肝炎治療計畫 之治療條件者, 也儘早接受治療, 以降低下一胎垂直感染 B 型肝炎病毒的機會 ( 四 ) 如非 B 型肝炎帶原且無 B 型肝炎抗體者, 可自費接種疫苗, 以獲得保護力
傳染病防治 137 ( 五 )B C 型肝炎帶原者應避免不安全性行為 不潔針頭之刺青 穿耳洞 共用針頭 與他人共用牙刷及刮鬍刀等器具 ( 六 ) 如為慢性 B 型及 C 型肝炎感染者, 應儘早接受定期檢查及治療, 以降低未來發生肝硬化及肝炎之風險及肝炎傳播的機會 另中央健康保險署為配合衛生福利部推動 加強肝炎防治第五期計畫 及提昇慢性 B 型及 C 型肝炎病患藥物治療之照護品質, 透過與衛生福利部肝炎防治委員會 疾病管制署 醫藥專家等共同合作, 自 92 年 1 月 1 日起推動實施 全民健康保險加強慢性 B 型及 C 型肝炎治療試辦計畫, 透過衛生福利部肝炎防治委員會等之醫藥專家訂定相關用藥規定, 來保障並提升慢性 B C 型肝炎患者之用藥品質, 並持續追蹤病患接受藥品治療後的狀況 本縣因地形狹長, 人口密度不均及原住民種族人口眾多, 對於肝炎防治之觀念及知識不夠普及, 尤其偏遠鄉鎮和山地鄉 依傳染病通報系統統計, 本縣 99-13 年來病毒性肝炎通報情形如下表 : 表 4-13 99-13 年來病毒性肝炎通報情形 99 份 1 11 年 12 年 13 年 應報通數定應報通應數定應報通應數定應報通應數定應報通應數定應 A 型肝炎 B 型炎肝 C 型肝肝 D 型肝肝 E 型肝肝定定肝合計 2 8 5 3 2 1 6 2 6 6 3 3 2 1 3 1 4 3 5 9 1 13 3 27 35 1 1 1 1 13 6 21 9 18 6 32 1 46 15
傳染病防治 138 另因 A 型肝炎疫苗並未全國全面性接種, 本縣僅 3 個山地鄉及鄰近山地鄉之 5 個平地鄉提供 A 型肝炎疫苗接種服務, 依全國性預防接種資訊管理系統 (NIIS) 統計, 本縣 99-13 年孕婦 B 型肝炎受檢率 (%) 及新生兒 B 型肝炎免疫球蛋白接種率 (%) 嬰幼兒 A 型 B 型肝炎疫苗接種完成率 (%) 如下 : 表 4-14 本縣 99-13 年孕婦 B 型肝炎受檢率 (%) 及新生兒 B 型肝炎免疫球蛋白接種率 (%) 嬰幼兒 A 型 B 型肝炎疫苗接種完成率 (%) 99 年 1 年 11 年 12 年 13 年 孕婦 B 型肝炎受檢率 91.4 81.29 83.85 79.52 79.63 HBeAg(+) 產婦其新生兒 HBIG 接種率 9.91 96.77 9.63 92.31 1 B 型肝炎疫苗 ( 三劑 ) 接種率 96.21 97.3 96.13 96.11 97.27 A 型肝炎疫苗 ( 二劑 ) 接種率 62.51 6.55 48.12 47.9 37.13 二 肝炎防治執行情形 ( 一 ) 印製肝炎防治衛教宣導海報 單張, 辦理衛教宣導活動時張貼海報, 並提供民眾索取衛教單張使用 ( 二 ) 辦理肝炎相關衛教宣導 49 場次, 計 3,46 人次參加 ( 三 ) 印製疫苗催種明信片, 針對未接種 A 型 B 型肝炎疫苗之嬰幼兒寄發明信片進行催種, 以提升接種完成率 ( 四 ) 6 月 23 日 11 月 11 日針對本縣保護管束人行肝炎防治相關課程教育訓練, 計 43 人次參加 ( 五 ) 8 月 17 日辦理餐飲食品業衛生講習, 針對本縣餐飲業者進行肝炎防治相關課程教育訓練, 計 17 人次參加 ( 六 ) 持續監測病毒性肝炎通報, 並即時完成疫調及疫情防治
傳染病防治 139 第九節 瘧疾防治 為保持瘧疾根除成果, 辦理瘧疾疫情監測, 對於境外移入病例, 加強防治及治療, 避免疫情流行發生 另亦加強衛生教育宣導, 提醒國人出國旅行於疫區時, 自我防護之重要性 配合衛生福利部疾病管制署於 94 年起加強矮小瘧蚊密度監測, 各鄉鎮輪流辦理尋找二個適當地點, 連續二個晚上持續監測工作 以瞭解本縣境內矮小瘧蚊孳生點密度及擴散範圍 其中採得矮小瘧疾雌蚊村里 ( 年份 ) 分布如下 : 池南 (94) 月眉 (94) 溪 口 (94) 豐坪 (94) 平和 壽豐鄉 (94) 共和(94) 壽豐 (94) 塩寮(94) 水璉 (95) 米棧 (95) 光榮 (95) 豐裡(95) 奇美 (94) 瑞穗(94) 瑞 1 村 村 花蓮縣 良 (94) 舞鶴(94) 瑞美瑞穗鄉 (95) 富民(96) 瑞祥 (97) 瑞北(13) 秀林鄉文蘭 (94) 大全 (94) 大進(98) 西光復鄉富 (98) 大同(1) 大馬 (1) 大安(1) 1 村 12 村 2 里 6 村 8 村 村 2 村 1 里 豐濱鄉豐濱 (95) 磯崎 (1) 鳳林鎮大榮 (96) 林榮 (97) 村 2 里 玉里鎮春日 (97) 啟糢 (1) 花蓮市國光 (98) 村 萬榮鄉紅葉 (12)
傳染病防治 14 第十節 登革熱防治 一 登革熱防治概況 依據 急性傳染病流行風險監控與管理計畫 - 病媒計畫 辦理 台灣因為東南亞旅遊及外勞的引進及國內交通的便利, 防治登革熱是不分地區, 需要全民重視的問題 本縣以觀光為主, 且幅員遼闊, 為確實做好登革熱防治工作保障縣民健康, 以 預防勝於治療的理念, 建置本縣 登革熱防治執行小組業務分工 並 加強病媒蚊密度監測調查 清除病媒蚊孳生源 及 預防登革熱防治衛生教育 等工作, 以期能零本土病例為目標 二 病媒蚊調查 13 年本局及本縣 13 鄉鎮市衛生所辦理登革熱病媒蚊密度調調查工作計 142 村里, 布氏指數 ( 含 ) 一級以上有 5 個村里.4 % 針對布氏指數一級以上辦理孳生源清除工作, 二級以上一週內辦理複查, 三級以上之村里, 懸掛警戒旗 ( 危險警戒區 ), 並進行複查 三 醫院通報宣導 13 年醫院 診所訪視聯繫 468 家次, 張貼衛教宣導海報及發放單張並請 醫師提供有關疫情, 以早期發現, 避免疫情發生 四 登革熱防治衛生教育宣導 13 年辦理登革熱防治衛生教育宣導共 39 場, 約 2,315 人次參加, 宣導登 革熱預防方法
傳染病防治 141 第十一節 恙蟲病防治 一 恙蟲病防治概況 本縣 13 年確定個案 34 例, 由立克次體引起的疾病, 通常在被具傳染性的恙蟎叮咬, 並與蟲媒和適當囓齒類動物共同存在之流行小島 (typhus island) 遭致感染 人的感染機會和職業以及在感染地區的活動有關 台灣地區的恙蟲病近年有增加的趨勢, 各縣市均有病例報告, 但主要在金門縣 台東縣 南投縣及本縣等 本局近年來由疫情通報監視中發現, 恙蟲病例近年陽性率都維持在 15~ 4% 之間, 與其它縣市相較之下, 突顯出花蓮地區的高罹病率, 本局特別呼籲民眾小心防範, 避免被具有傳染性的恙蟲病幼蟲叮咬 草叢 灌木叢是恙蟲居住繁殖的地方, 恙蟲病是一種帶有立克次體的恙螨叮咬而感染的急性發熱性疾病, 立克次體隨恙螨唾液注入人體後, 病患經過十天至十四天的潛伏期會突然發病, 首先會有惡寒伴隨頭痛及淋巴腺病變, 接著會發高燒到攝氏三十九度以上並有發疹, 身體上有被叮咬的螫口或焦痂, 應儘快就醫, 並主動提醒醫師, 病人曾經去過恙蟲病危險地區, 如此才能正確診斷, 對症下藥, 早日康復 預防恙蟲病方法 : ( 一 ) 外出旅遊或工作時, 儘量不要進入草叢地帶, 注意不將皮膚暴露, 且最好穿長袖衣褲 靴子 手套等, 離開後應沐浴及換洗全部衣物 ( 二 ) 如果必須在野外露營時, 請先將營地的雜草鏟除並以除草劑或殺蟲劑等噴灑, 且最好將鏟除的雜草予以焚燒 二 辦理恙虫病防治衛生教育宣導活動 13 年辦理恙蟲病防治衛生教育宣導共 39 場, 約 2315 人次參加, 宣導恙蟲病預防方法及標語
傳染病防治 142 第十二節 日本腦炎 一 日本腦炎預防接種 於民國 59 年起開始訂定台灣省預防日本腦炎五年計畫頒布實施, 以加強辦理預防接種及配合消除病媒蚊的防治工作 依規定時程接種疫苗 : 屆時年滿 15 個月的幼兒, 應接受 2 劑注射, 其間相隔 2 週, 隔年再接種一劑, 滿 5 歲時再追加接種一劑, 成人自費接種日本腦炎疫苗至本縣衛生福利部疾病管制署花蓮醫院接種 二 日本腦炎防治工作 確定個案疫情調查後, 對病例可能感染地點, 且具高風險之場所 ( 如禽畜養殖場 ), 可採用誘蚊燈誘捕病媒蚊 以下為本縣近五年日本腦炎通報數 陽性數完成率 : 表 4-15 99-13 年日本腦炎通報數 陽性數統計表 年度 陽性個案數 99 2 1 4 11 2 12 13 合計 15 三 日本腦炎防治衛生教育宣導 13 年辦理日本腦炎防治衛生教育宣導共 39 場, 約 2315 人次參加, 宣導 日本腦炎預防方法及標語
傳染病防治 143 第十三節 營業衛生管理 為確保營業場所之衛生, 維護國民健康, 本縣制定 花蓮縣營業衛生管理自治條例, 以 97 年 9 月 26 日府衛疾字第 9714352 號令發布, 作為衛生單位對住宿服務業 理髮美容美髮業 浴室溫泉業 游泳業 娛樂業及電影片映演業等營業場所之管理基準, 於 98 年 3 月 26 日實施,13 年實施成果計有 : 一 辦理教育訓練辦理旅宿 游泳池業衛生講習 1 場次, 計 132 人參加, 美髮美容業衛生講習 1 場次, 計 144 人參加 二 稽查輔導業者落實自主管理計稽查輔導業者 191 次, 輔導改善 184 家次 三 營業場所水質抽驗 ( 一 ) 抽驗溫泉水質計 332 家次, 合格率 96% ( 二 ) 抽驗游泳池水質計 248 家次, 合格率 97%
傳染病防治 144 第十四節 外籍勞工健康管理 為加強外國人入境工作之健康管理, 保障外籍勞工及國人的健康, 依九十三年一月十三日發佈 受聘僱外國人健康檢查管理辦法 以規範受聘僱外籍勞工之健康檢查相關事宜, 並規定入國後三日內 工作滿六 十八 三十個月須辦理健康檢查項目, 及規範健檢結果如 不合格 時, 即依相關規定限期辦理複檢或相關遣返事宜 表 4-16 花蓮縣辦理外籍勞工健康管理工作表 健檢人數 年份泰國印尼菲律賓越南 健檢總人 數 健檢結果 不合格遣返出境 99 年 46 1966 492 374 3292 X 光肺部檢查 1 人 1 年 423 2363 473 33 3589 X 光肺部檢查 4 人 11 年 374 2412 57 292 3585 X 光肺部檢查 1 人 12 年 374 2611 71 29 3976 X 光肺部檢查 3 人 阿米巴性痢疾 1 人 梨形鞭毛蟲未完成複檢 1 人 13 年 469 2916 889 391 4665 X 光肺部檢查 3 人 阿米巴性痢疾 2 人 漢生病 1 人
藥政管理 145 第五章 藥政管理 第一節 藥局 藥商管理 一 現況分析 本年度執業登錄 異動之藥事人員計 41 人, 藥局設立 異動登記 計 99 家, 藥商設立 異動登記計 719 家 本縣各鄉鎮市藥商家數統計表 市區 西藥商 ( 含停業 ) 中藥商 ( 含停業 ) 西藥 醫療器材 別 販賣 業 藥局 總計 確具中藥基本知識及鑑別能人員 列冊中藥商 總 計 製造業販賣業總計 花蓮市 29 59 88 1 36 37 233 233 鳳林鎮 3 2 5 1 3 4 9 9 玉里鎮 7 8 15 2 5 7 33 33 新城鄉 4 4 8 2 2 23 23 吉安鄉 23 18 41 19 19 3 97 1 壽豐鄉 2 2 4 1 4 5 14 14 光復鄉 5 4 9 4 4 16 16 豐濱鄉 2 2 2 2 瑞穗鄉 3 2 5 1 4 5 9 9 富里鄉 3 3 2 5 7 4 4 秀林鄉 6 6 萬榮鄉 卓溪鄉 合計 81 99 18 8 82 9 3 446 449 18 9 449 總計 719
藥政管理 146 本縣各鄉鎮市現有藥事機構藥事人員統計表 鄉鎮市區別 總計 藥局 現有執業藥事人員 西藥販賣業 藥師藥劑生 西藥製造業 中藥販賣業 中藥製造業 化粧品製造業 醫療機構 藥局 西藥販賣業 中藥販賣業 總計 41 113 28 2 - - - 189 33 23-13 花蓮市 246 79 14 - - - - 119 24 9-1 鳳林鎮 14 1 - - - - - 8 3-2 玉里鎮 46 9 1 - - - - 28 2 3-3 新城鄉 23 3 1 - - - - 16 1 1-1 吉安鄉 4 13 1 2 - - - 7 1 5-2 壽豐鄉 7 2 - - - - - 3 1 - - 1 光復鄉 9 4 1 - - - - 1 1 2 - - 豐濱鄉 3 - - - - - - 2-1 - - 瑞穗鄉 7 2 1 - - - - 2-1 - 1 富里鄉 2 - - - - - - 1-1 - - 秀林鄉 1 - - - - - - - - - - 1 萬榮鄉 1 - - - - - - 1 - - - - 卓溪鄉 2 - - - - - - 1 - - - 1 醫療機構 二 執行成果 ( 一 ) 辦理藥局 ( 商 ) 設立申請案件計 156 件, 藥事人員執登及異動計 181 件 ( 二 ) 辦理不法藥局 藥商查處 ( 含普查 ), 查核 747 家次,33 件行政罰鍰 ( 三 ) 辦理藥事人員親自執業稽查 ( 含普查 ), 查核 48 家次, 未查獲違規案件 ( 四 ) 提昇藥事人員專業素質, 藥事人員繼續教育 5 場次, 計 33 小時
藥政管理 147 第二節 藥物 化妝品管理 一 現況分析 有鑒於坊間不法藥物或誇大不實之違規廣告氾濫, 嚴重影響民眾的用藥安全及健康保障, 為確保消費者權益及用藥安全, 配合行政院 打擊不法藥物因應措施, 訂定 加強偽劣假藥取締及用藥安全宣導 計畫, 期望能藉由本計畫之實施, 全面查處不法藥物及違規廣告, 並加強正確用藥宣導, 提升民眾的正確用藥常識, 維護民眾的用藥安全 二 策略及執行方法 ( 一 ) 成立稽查大隊 1. 集合本縣各衛生所稽查員成立聯合稽查大隊, 由本局藥物食品衛生科科長擔任大隊長, 統籌分配各項稽查任務, 下設第 1 中隊 第 2 中隊 第 3 中隊 第 4 中隊, 各中隊設中隊長 1 名, 統籌各中隊稽查任務 2. 不定期辦理稽查人員在職訓練及業者講習, 就稽查技巧及相關法規等加強訓練, 提昇稽查人員專業素養 執行效益及業者對於法規的認知 3. 查獲之不法案件, 依相關法規處辦 ( 二 ) 建立檢警調單位聯繫窗口, 加強不法藥物之機動查處及用藥安全宣導 1. 聯繫本縣檢察署 調查站 警察局等司法單位, 建立不法藥物查緝聯繫管道, 相互配合共同查緝不法, 提昇稽查成效及確保稽查人員人身安全 2. 配合衛生署聯合稽查, 加強醫療院所 藥局 藥商等違規販售及使用不法藥物查處
藥政管理 148 3. 加強夜市 傳統市場等流動攤販及賣場 聚集人潮處所 網路等違規陳售藥物查核 4. 辦理用藥安全宣導, 教導民眾正確用藥觀念, 提昇民眾用藥常識以維護國民健康 ( 三 ) 藥物 化粧品抽驗及標示檢查 1. 依據年度訂定目標按月檢查市售藥品 醫療器材 化妝品外盒包裝標示及品質抽驗, 與規定不符或涉及不法者, 移送管轄衛生局辦理或依法處辦 2. 依藥事法及化粧品衛生管理條例規定, 加強藥物 化粧品標示檢查, 如有查獲違規案件, 依法辦理 三 執行成果 ( 一 ) 不法藥物 ( 含中藥 ) 及化粧品移送暨行政裁處案件數 : 移送檢警調偵辦案 13 件 自行裁處者 16 件 移送他縣市裁處者 16 件 ( 二 ) 辦理民眾用藥安全宣導 231 場次,4,529 人次 ( 三 ) 查處違規藥物 化粧品廣告共計 39 件, 移至外縣市案件 285 件, 本縣轄內計有 24 件, 予以處罰鍰者 13 件 移檢調單位 8 件 輔導改善 3 件 ( 四 ) 抽驗市售藥物 36 件, 違規 3 件 ; 抽驗化粧品 12 件, 違規 件 ; 標示檢查 936 件, 違規 8 件
藥政管理 149 第三節 消費者服務 一 現況分析 爾來消費意識擡頭, 大眾對於日常切身的健康資訊的求知慾倍增, 然市售藥物 化妝品之種類繁多, 民眾對其消費行為之危機意識普遍不足, 本局為滿足消費者對可疑之藥物 化妝品, 相關之品質或標示之問題, 備有專人解答及受理案件服務, 並將結果函覆消費者 二 問題與困難 消費大眾對正確之消費行為認知不足, 送驗或前來諮詢之藥物 化妝品常購自來路不明及未經合格的場所, 或從國外 大陸自行攜回, 以上皆屬不合法之藥物 化妝品, 對民眾之安全實足堪慮 三 受理藥物 化妝品送驗作業處理原則 ( 一 ) 消費者申請檢驗時應填寫申請書 ( 需詳填購買來源, 場所商號 名稱 地址 電話 ; 倘能檢附購買憑證更佳 ) ( 二 ) 填寫申請書中所附切結書, 申請人 ( 當事人 ) 需負舉證責任 ( 三 ) 檢驗結果以公文通知 四 送驗注意事項 項目 受理件數辦理完成 送驗申請 12 件 12 件 電話諮詢服務 8 件 8 件 檢舉申訴 35 件 35 件 合計 127 件 127 件 ( 一 ) 檢舉案件之處理, 本局對檢舉人之姓名 住址負有保密之責, 因此, 申訴案件, 請具真實姓名俾利函覆辦理情形, 避免本局答覆函件投遞無門 ( 二 ) 請不要捏造檢舉事實, 以免影響當事人之權益 ( 三 ) 如將來案情需要提供相關證據 資料或出庭作證, 請惠予充分配合, 俾能有效打擊不法, 共同維護國民健康
藥政管理 15 一 現況分析 第四節 藥物濫用防制 統計資料顯示, 愷他命 FM 等新興毒品近年查獲量增加快速, 少年毒品犯罪有逐漸低齡化 再犯率高等氾濫之趨勢 花蓮縣警察局執行 13 年刑事案總件數 6,58 件 ( 如表 1) 其中破獲毒品案件 697 件, 佔刑事案件數 1.59 %, 其中 1 級毒品 148 件 2 級毒品 513 件 3 級毒品 35 件 其他 1 件 ( 如表 2) 13 年本縣藥物濫用個案通報量統計 64 例 ( 如表 3) 13 年花蓮縣通報藥物濫用個案藥物排行榜 ( 如表 4) 表 1 95-13 花蓮縣警察局執行查獲毒品案件統計 刑案總件數 違反毒品案破獲件數 比率 95 年 7,124 636 8.93 % 96 年 7,25 763 1.52% 97 年 6,799 826 12.15% 98 年 6,547 723 11.4% 99 年 7,8 717 1.23% 1 年 5,749 614 1.68% 11 年 4,98 712 12.75% 12 年 5,69 866 15.22% 13 年 6,58 697 1.59% 資料來源 : 警察機關受 ( 處 ) 理刑事案件 - 機關別 表 2 項目 13 花蓮縣警察局破獲毒品案件分級統計 件數 1 級毒品 148 2 級毒品 513 3 級毒品 35 其他 1 合計 697
藥政管理 151 表 3 13 年花蓮縣藥物濫用個案通報量統計表 機構別 人次數 合 計 百分比 行政院衛生署花蓮醫院 (12/7/23 後為衛生福利部花蓮醫院 ) 5 7.8% 行政院衛生署玉里醫院 (12/7/23 後為衛生福利部玉里醫院 ).% 基督教主愛之家 4 62.5% 國軍花蓮總醫院附設民眾診療處 18 28.1% 行政院國軍退除役官兵輔導委員會鳳林榮民醫院.% 行政院國軍退除役官兵輔導委員會玉里榮民醫院.% 財團法人佛教慈濟綜合醫院.% 財團法人台灣基督教門諾會醫院 1 1.6% 財團法人佛教慈濟綜合醫院玉里分院.% 花蓮縣花蓮市衛生所.% 花蓮縣玉里鎮衛生所.% 花蓮縣新城鄉衛生所.% 花蓮縣吉安鄉衛生所.% 花蓮縣壽豐鄉衛生所.% 花蓮縣光復鄉衛生所.% 花蓮縣秀林鄉衛生所.% 花蓮縣萬榮鄉衛生所.% 花蓮縣卓溪鄉衛生所.% 里安診所.% 總 計 64 1. 資料來源 : 衛生福利部食品藥物管理署
藥政管理 152 表 4 13 年花蓮縣通報藥物濫用個案藥物排行榜 依年齡層 日期 :13 年 1 月 ~13 年 12 月單位 : 人 排名 年 <=19 歲 2-29 歲 3-39 歲 4-49 歲 >=5 歲 齡 第一位 愷他命 ( 甲基 ) 安非他 命 ( 甲基 ) 安非他 命 海洛因 海洛因 42.9% 44.4% 41.4% 41.4% 47.1% 第二位 ( 甲基 ) 安非他 命 愷他命 海洛因 ( 甲基 ) 安非他 命 佐沛眠 28.6% 33.3% 2.7% 41.4% 29.4% 第三位 海洛因海洛因愷他命佐沛眠 ( 甲基 ) 安非他 命 14.3% 11.1% 2.7% 1.3% 17.6% 第四位 大麻大麻大麻 A591 消旋甲基安非 他命 14.3% 11.1% 1.3% 3.4% 5.9% 資料來源 : 衛生福利部食品藥物管理署 二 藥物濫用宣導成果 ( 一 ) 為防制毒品氾濫危害健康, 本局與各衛生所加強辦理 藥物濫用和不法藥物宣導 及 反毒宣導, 加深毒害認知, 並身體力行防治, 以遠離毒品威脅, 防範於未然 ( 二 ) 教育電台花蓮台宣導藥物濫用和不法藥物和毒品危害防制 ( 三 ) 配合教育處進行國中小學校進行正確用藥和藥物濫用宣導 ( 四 ) 配合聯合稽查八大行業宣導藥物濫用和張貼反毒海報 ( 五 )13 年計宣導 184 場, 計 18,53 人參加 ( 如表 5) 透過多重策略, 與各局處成員合作, 共同進行多元化 多樣化藥物濫用防制宣導和聯合稽查, 期能有效降低藥物濫用毒品案件率, 提升防制效益
藥政管理 153 教育機關 / 構民眾 表 5 13 年藥物濫用宣導成果分析 對 象 場 次 人數 政府機關 ( 含軍事機關 ) 7 551 國小師生 15 95 國 高中師生 18 2765 高關懷或高風險家庭及學生 3 55 補習班業者 1 19 社區 / 社團 56 9447 職場勞工 5 63 八大行業 28 425 監所受刑人 42 3566 裁罰講習 9 77 合計 184 18,53 ( 四 ) 活動剪輯 配合聯合稽查八大行業宣導藥物濫用 社區藥物濫用宣導和發送衛教單張 社區藥物濫用宣導和發送衛教單張
藥政管理 154 一 現況分析 第五節 管制藥品管理 ( 一 ) 麻醉藥品管理條例 自 88 年 6 月 2 日修正為 管制藥品管理條例 以來, 管制藥品品項大幅增加, 管理規定亦隨之擴大, 為防止管制藥品之流 濫用, 本局依據修正後之法規確實加強稽核管理,13 年本縣申領管制藥品登記證計 197 家, 如業者分析表 13 年花蓮縣管制藥品業者分析 醫院 1 診所 92 藥局 72 西藥販賣業 2 畜牧獸醫機構 2 獸醫診療機構 11 醫藥教育研究試驗機構 8 合 計 197 ( 二 ) 本局平時不定期查核各機構管制藥品之使用管理情形, 並配合 衛生福利部食品藥物管理署不定期抽查 二 管理成果 ( 一 ) 經不定期查核與輔導全縣領證與未領證機構結果,4 家業者違反管制藥品管理條例予與行政處分 ( 二 ) 輔導領有管制藥品證業者計 116 家次, 未領管制藥品證業者計 99 家次, 合計 215 家次
藥政管理 155 ( 三 ) 管制藥品稽查情形 13 年管制藥品稽查成果表 一般稽核重點稽核總計 縣市別 稽核 違規 缺失 稽核 違規 缺失 稽核 違規 缺失 家次 家次 比率 家次 家次 比率 家次 家次 比率 花蓮市 11 2 1.98% 18 1 5.56% 119 3 2.52% 新城鄉 3 % 1 % 4 % 秀林鄉 9 % % 9 % 吉安鄉 27 1 3.7% 7 % 34 1 2.94% 壽豐鄉 1 % 1 % 11 % 鳳林鎮 8 % % 8 % 光復鄉 6 % % 6 % 豐濱鄉 % % % 瑞穗鄉 1 % 2 % 3 % 萬榮鄉 2 % % 2 % 玉里鎮 14 % 1 % 15 % 卓溪鄉 3 % % 3 % 富里鄉 1 % % 1 % 合計 185 3 1.62% 3 1 3.33% 215 4 1.86%
藥政管理 156 第六節 花蓮縣毒品危害防制中心 一 成立緣由 政府將 25 年至 28 年定為 全國反毒作戰年, 以展示強烈反毒決心 ; 行政院蘇院長於 95 年 6 月 2 日第一次毒品防制會報中裁示各縣市應成立 毒品危害防制中心, 有鑒於此, 花蓮縣政府為緊密聯結反毒網絡, 有效防制青少年及民眾受毒品危害, 於 95 年 9 月 5 日成立 花蓮縣毒品危害防制中心 二 目的 基於整體反毒策略調整由 斷絶供給 轉向 降低需求 的理念, 特別著重提供毒品成癮者的戒治 心理復健 追蹤輔導等服務, 並加強高危險群及一般民眾拒毒之預防教育宣導, 以避免增加新的吸毒人口, 並有效協助毒品使用者袪除心癮, 順利復歸社會避免再犯 藉加強 拒毒 戒毒 面, 有效降低毒品的需求, 佐以積極查緝斷絶毒品供應, 以發揮最大反毒成效 三 功能 建構整合醫療 社政 教育 警政 勞政 ( 就業 職訓 ) 司法保護等政府機關之溝通平臺, 以結合政府與民間力量及統整開發各項資源, 形成中央至地方直向與橫向連結之完整毒品防制保護網絡 使藥癮者循透明的資訊與管道, 轉介至衛生署指定之醫療院所接受戒治及身心治療, 協助回復社會恢復家庭功能 並透過全面教育宣導, 運用 社區總體營造 原則, 激發民眾之社區意識及生命共同觀念, 一起為防制毒品努力 ; 以達到全面防制毒品與維護治安的目的, 共同營造健康之社會環境, 以提昇國家整體之競爭力 四 組織及任務編組 ( 一 ) 中心置主任一人, 由縣長兼任 ; 副主任一人, 由縣府秘書長兼
藥政管理 157 任 ; 執行秘書一人, 由中心主任指派, 負責中心各組工作協調整合 ( 二 ) 中心依任務分組分設綜合規劃組 轉介服務組 保護扶助組 預防宣導組四組, 綜合規劃組 轉介服務組由衛生局負責, 保護扶助組由社會處負責, 預防宣導組由教育處負責, 組長依任務分組由各組局處長兼任 ( 三 ) 中心設諮詢委員會, 由中心主任擔任召集人, 就中心業務推動提供諮詢意見 花蓮縣毒品危害防制中心 組織架主任 ( 縣長 ) 副主任 ( 秘書長 ) 諮詢委員會 13 人 執行秘書 ( 花蓮縣衛生局局長 ) 綜合規劃組 轉介服務組 保護扶助組 預防宣導組 犯罪偵察組 ( 花蓮縣衛生局 ( 花蓮縣衛生局局 ( 花蓮縣政府社會 ( 花蓮縣政府教育 ( 花蓮縣警察局局 局長 ) 長 ) 暨新聞處處長 ) 處處長 ) 長 ) 業務項目 : 業務項目 : 業務項目 : 業務項目 : 業務項目 : 一 綜理中心 一 辦理轉介衛生 一 辦理毒品犯 一 負責毒品危 一 採驗尿液 幕僚作業 署所指定醫療 家屬心理輔 害預防宣導 二 查緝毒品 二 擬訂毒品 機構門診提供 導 就業輔 二 推廣毒品危 防制年度 心理諮詢 導 法律諮 害防制教育 實施工作 二 愛滋病的篩 詢 危機處 及家庭重建 計畫 檢 治療 理 追蹤輔 觀念 三 召開毒品 三 民間公益 宗 導等 三 毒品危害防 防制工作 教戒毒團體戒 二 建立毒品危 制資料蒐集 會議 癮治療 害防制保護 分析研究及 四 協調聯繫 四 建立轉介戒癮 扶助處理程 編印 各相關單 治療處理流程 序 四 其他預防宣 位推動毒 及戒癮者檔案 三 其他毒品危 導有關資料 品防制工 五 辦理毒品防制 害防制保護 事項 作 及戒癮狀況分 扶助事項 五 舉辦毒品 析與統計 防制工作 六 協調及獎勵民 之規劃與 間成立戒毒輔 座談 導中心
藥政管理 158 五 戒毒醫療服務及收容安置輔導機構 ( 一 ) 本縣經行政院衛生署公告之藥癮戒治機構 醫療院所電話地址服務內容 國軍花蓮總醫院 3-8263151 轉 815272 花蓮縣新城鄉嘉里村嘉里路 163 號 門診 住院 替代療法 衛生福利部花蓮醫院 3-8358141 轉 6125 花蓮市中正路 6 號 門診 替代療法 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 3-8561825 轉 2169 花蓮市中央路 3 段 77 號 門診 住院 臺灣基督教門諾會醫療 財團法人門諾醫院 3-8241237 花蓮市民權路 44 號門診 衛生福利部玉里醫院 3-8886141 轉 2141 花蓮縣玉里鎮新興街 91 號 ( 新興園區 ) 門診 替代療法 行政院退輔會玉里榮民醫院 3-8883141 花蓮縣玉里鎮新興街 91 號 門診 住院 ( 二 ) 本縣戒毒收容安置輔導機構 機構名稱電話地址服務內容 財團法人台灣基督教主愛 之家輔導中心 3-82636 花蓮縣秀林鄉佳民村 1 號福音戒毒 新生活教育中心 8671369 花蓮縣吉安鄉東海二街 5 號 ( 行政中心 ) 戒毒 ( 癮 )
藥政管理 159 六 執行成果 ( 一 ) 毒品危害防制中心人員教育訓練 16 場次, 計 7 人次參加 ( 二 ) 4 月 22 日參與 藥癮戒治或替代療法專業人員繼續教育訓練 ( 三 ) 辦理 14 場次第三 四級裁罰講習課程, 參與人數共 131 人次 ( 四 ) 6 月 22 日志工參與 志工心靈成長研習成果報告 ( 五 ) 6 月至 8 月於電視台跑馬燈宣導及招募志工 ( 六 ) 召開 4 場次志工聯繫會議, 計 53 人次參加 ; 辦理志工教育訓練 6 場次, 計 24 人次參加 ( 七 ) 志工 21 名, 服務績效達 14,99.5 小時, 服務人次為 1,196 人次, 服務內容含括協助家訪 電訪 行政處理 宣導場次及監所服務等 ( 八 ) 8 月 22 日專職人員參與 更生輔導研習會 ( 九 ) 中心人員與志工每週電話追蹤關懷個案, 了解個案需求並給予協助,1-12 月追蹤人數合計 94 人, 輔導關懷服務績效含概電訪 2,884 人次, 家訪 44 人次, 面談 5 人次, 轉介社會服務 5 人次 就業服務 4 人次 戒治服務 15 人次 13 年共有 18 家諮詢小站給予眾最適切協助及關懷 ( 十 ) 13 年召開綜合規劃組會議 17 場次, 由中心個管師針對業務進行討論, 和各組聯繫協調會議計 4 場次 諮詢委員會議計 1 場次 志工聯繫會議計 2 場次以及聯合視導成績檢討改進會議計 1 場次 ( 十一 ) 1 月 1 日專職人員參加 藥物成癮防治策略論壇 ( 十二 ) 4 月 11 日專職人員參加 13 年度花蓮縣更生人就業服務資源整合業務聯繫會議暨專業知能研習 ( 十三 ) 4 月 3 日專職人員參加 婦女福利工作人員性別平等專業研習 ( 十四 ) 6 月 15 日專職人員參加 藥癮個案替代療法之實務經驗分
藥政管理 16 享 ( 十五 ) 6 月 24 日專職人員參加 全國毒品防制交流座談會議季專業反毒之能培訓 ( 十六 ) 6 月 25 日專職人員參加 命中注定愛上你 - 婦女工作人員之性別敏感度訓練 ( 十七 ) 8 月 16 日專職人員參加 13 年全國藥物濫用防制種子師資培訓計畫 ( 十八 ) 8 月 21 22 日專職人員參加 兒少性犯罪成因的系統思考與輔導實務工作坊 ( 十九 ) 9 月 19 日辦理 無毒有我 有我無毒 反毒博覽會暨人才培訓活動 ( 二十 ) 1 月 6 7 日專職人員參加 13 年度毒品危害防制中心個案管理師全國統一教育訓練 ( 二十一 ) 指定藥癮戒治機構及替代療法執行機構於 13 年 8 月 7-8 日 14-15 日完成輔導訪查 ( 二十二 ) 參與替代治療藥癮個案服藥出席率 : 87%( 累計實際出席服藥人日數 8,718/ 累計應出席服藥人日數 1,33) ( 二十三 ) 參與替代治療藥癮個案總人數 595 人, 留置人數 546 人, 留置率 92% ( 二十四 ) 活動剪輯 施用三 四級毒品裁罰講習情況 縣長出席落實毒品危害宣教 確實推廣全民反毒運動 志工家訪情形 兒童節及南區學童反毒體驗活動
食品衛生 161 第六章 食品衛生 第一節 食品安全衛生管理 近年來, 台灣發生多起食品安全事件, 除了利用創新的思維來行銷食品安全衛生之外, 更要建立風險管理制度, 將人物力投入於高風險食品的管控, 並掌握食品業者動態 隨著消費者意識的抬頭, 民眾追求的是健康安全而不再只是口感滋味, 本局也持續強化稽查人力與設備, 引領食品業者落實自主衛生管理符合食品良好衛生規範, 以確保消費大眾食品衛生安全 一 食品添加物與食品標示稽查管理 自塑化劑及顺丁烯二酸酐 (MA) 事件爆發後,12 年起中央開始重視食品添加物的使用及管理, 並要求各縣市衛生局需加強查核食品添加物工廠之管理與市售產品食品添加物展開情形 花蓮縣 13 年現有食品添加物製造業者計 1 家 ( 中華紙漿廠 ) 輸入業者 1 家 食品添加物販售業 9 家 批發或零售之食品添加物標示稽查 127 件, 查核結果符合規定 另外,13 年食品標示稽查計 : 市售食品 進口食品標示稽查, 合格 12628 件, 違規 15 件 ;15 件移外縣市處辦 本縣屬觀光大縣, 地方特產如麻糬, 花蓮薯 羊羹 糖廠冰等等皆頗具盛名, 為維持產品品質 信譽, 地方特產食品之標示及有效日期之檢視, 在在都更顯示其重要, 為實現生活大縣, 幸福花蓮願景, 期望我全體工作同仁與生產業者, 更加努力以赴, 以達成雙贏目標 稽查員封存不合格之食用油產品 稽查本縣食品添加物業者
食品衛生 162 二 食品餐飲業者日常稽查管理 特定稽查項目 2,511 家次 ( 油脂稽查 1949 家次 夜市稽查 538 家次 即時熟食 24 家次 ) 餐飲業食品衛生良好規範稽查 2,283 家次 (36 家限改, 全數複查合格 ) 在衛生講習辦理方面, 年度預計辦理 5 場,13 年已完成 16 場, 共計 1,176 人次參加 衛生講習除能協助為考照之業者準備技術士考照, 此外也協助廚師每四年換證 稽查員查核豆芽菜食品衛生安全情形 稽查員查核夜市食品衛生安全情形 三 加強健康食品與其他查驗登記食品之管理 本節主要展現本縣於稽查健康食品 國產膠囊錠狀維生素 進口膠囊錠狀食 品 病人用特殊營養食品 基因改造食品 真空包裝黃豆即食食品之成果 工作內容稽查醫院 安養中心 長照中心等, 是否以未經衛生福利部許可之病人用特殊營養食品以病人用特殊營養食品型態供病人食用之情事 成果 21 家次 (86 件產品 ) ( 違規產品 1 件, 移送外縣市處辦 ) 市售健康食品標示稽查 配合中央主管機關抽驗產品稽查真空包裝黃豆即食食品工廠違規產品之依法處置及後續追蹤改善管理 246 件產品 1 廠次 1 件產品違規已移外縣市處辦
食品衛生 163 四 食品安全管制系統 (HACCP) 及學校營養午餐之稽查管理 針對供應學校餐飲廠商 加強稽查輔導管理及抽驗, 針對學校自設廚房及外包廠商承包則要求建立餐盒留驗制度 ; 要求學校將當天餐飲抽存一份冷藏, 留存 2 天以備查驗 全面要求學校午餐業者自行送驗並取得蔬果農藥快速篩檢合格證明文件 配合行政院發布之 學校餐廳廚房員生消費合作社衛生管理辦法 規定, 每學期實施學校內自製及外購餐盒業者之稽查輔導工作,13 年度校園食品環境衛生稽查計 171 家次 另縣內共計有 2 家餐盒食品工廠 3 家一般餐盒製造業 2 家肉品加工業及 1 家水產製造業, 共計 8 家完成 HACCP 查核 稽查員查核營養午餐運輸車衛生安全情形 稽查員查核學校營養午餐食品衛生安全情形 五 持續推展食品衛生優良 GHP 認證輔導 積極推動餐飲食品業落實自主管理, 藉由衛生自主管理工作讓業者了解正確的衛生關念 改善因硬體設備不足所造成的不良衛生環境 及監督落實良好的個人衛生習慣, 讓消費大眾能有個衛生安全的進食場所, 進而確保縣民及觀光客食品衛生安全, 全面提昇本縣觀光水準, 創造業者商機 13 年度對食品業務同仁及稽查人員辦理內部及外部訓練成為具輔導能力專業人員, 並辦理稽查員之能提升課程, 共計 47 場次 ; 為提昇餐飲業從業人員食品衛生素養, 辦理業者衛生講習 3 場次 ;13 年度本縣共有 844 家食品業者 ( 餐飲業 烘焙暨名產業 食品販售業及食品製造業 ) 衛生優良認證, 期能提升本縣餐飲管理水準及作為同業之學習標竿
食品衛生 164 六 食品安全抽驗結果 ( 一 ) 13 年度各節慶含時令食品加強食品衛生安全抽驗 抽驗品名抽查對象辦理期間稽查項目件數 年節食品 瓜子 糖果 麻老 臘肉 香腸 年糕 等 超級市場 傳統市場販賣業 肉製品加工業 1-2 月 防腐劑 漂白劑 甜味劑 防腐劑 硼砂 甲醛 保色劑等 11 清明節食品 ( 紅龜粿 青草粿 餛飩皮 潤餅皮 ) 超級市場 傳統市場販賣業 粿製造業 3 月防腐劑 2 加水站水加水站 4 7 月 大腸桿菌等衛生指標 6 端午節食品 ( 鹼粽 肉粽 餡料 粽葉 ) 中秋月餅餡料 中秋月餅等花蓮名產 鹼粽製造 批發販售業 花蓮名產製造 烘培製造業者 販賣業 5 月 硼砂等防腐劑 雙氧水 二氧化硫 色素 螢光增白劑 88 8-9 月防腐劑 5 冷飲 冰品 冰塊 冰塊製造商 冰品販賣業 5-8 月 大腸桿菌等衛生指標 18 火鍋料及熟食食品餐飲業 販賣業 7 11 月 防腐劑 過氧化氫 硼砂 微生物 6 麵製品 ( 米粉 ) 麵製造業 餐飲業 販賣業 9 月 12 月 防腐劑 過氧化氫 6 蔬果農藥殘留 蔬果販售盤商 超級市場 1-12 月農藥殘留 重金屬 94 實驗室人員檢驗食品情形 稽查員抽驗產品情形
食品衛生 165 ( 二 ) 89-13 年食品抽驗統計表 抽驗數 行政罰鍰 限期改善 移送他市 移送法辦 輔導改善 移送縣府 89 年 284 3 9 年 741 583 7 91 年 853 2 22 92 年 787 7 8 11 8 93 年 643 11 26 8 7 94 年 99 5 31 13 95 年 1,251 7 42 17 96 年 1,238 7 36 16 97 年 1,145 11 8 13 98 年 1,26 6 3 11 99 年 1,374 1 19 1 年 1,369 3 7 16 1 11 年 1,383 1 3 18 1 12 年 1,397 11 1 14 6 13 年 1,37 3 1 32 4 七 建立食品登錄落實追蹤追溯制度 食品追蹤追溯系統 (food traceability system) 在國內又稱為食品履歷, 是針對食物由原料供應 加工生產, 到流向 流通販賣, 都能夠完全掌控及提供透明資訊的完整體系, 能有效提升食品安全 管理與效率, 目前全世界積極推展建置中 食品業者登錄辦法已於 12 年 12 月 3 日公告, 並於 13 年度開始分階段強制登錄, 第一階段強制登錄業者為食品添加物製造 輸入及販售業者等對象, 本局配合中央政策實施食品登錄政令宣導,13 年積極辦理食品登錄業務說明會, 寄發通知並於本縣北 中 南區設立臨時據點, 協助當地業者將資料建置完成,13 年度全縣已完成食品登錄業者建置於系統有 1835 家數, 每年皆須再行更新資料, 有助於掌握食品業者的相關資訊 唯有落實食品登錄制度, 未來才能進一步推動食品追蹤追溯制度, 也才能讓台灣的食品安全環境, 跟上國際的腳步 讓食品產業與國人共同打造一個安全可信賴的食品安全環境
食品衛生 166 第二節 食品衛生教育 一 強化食品安全資訊公開與食品安全形象提升 隨著食品安全衛生議題逐漸國人重視, 取得即時資訊及縮短溝通途徑亦是縣民近幾年所要求的 本局藥食科經營之 花蓮食品藥物安全資訊網 (http://fmap.hlshb.gov.tw/wordpress/) 目前點閱率已達 87249 人 並專屬粉絲首頁 花蓮縣衛生局藥物食品衛生科暨毒品防制中心 (https://www.facebook.com/fooddrug) 已邁入第三年, 其粉絲人數達 836 人,13 年平均每日觸及人數為 123 人 透過此兩網站, 發布食藥署宣導資料 餐飲衛生 Q&A 及食物中毒預防等文宣 另外, 花蓮縣衛生局為了讓各項健康服務更加貼近民眾, 大賣場業者合作, 直接在人潮眾多的大賣場內設立 食品藥物安全諮詢站, 花蓮縣新推出的安全諮詢站將由熱心的食品志工輪流進駐服務 除提供民眾 GHP 衛生認證查詢及一般食品 藥品安全諮詢服務並免費提供雙氧水 漂白劑 色素等添加物的快速篩檢試劑, 更不定期辦理衛生保健講座課程, 將食品安全與生活保健新知分享給民眾, 提供最貼近的服務與健康資訊 賣場內設立 食品藥物安全諮詢站 食品志工協助問題油品宣導
食品衛生 167 二 食品衛生講習 對象場次人次 學生族群 一般民眾 學生 11 772 學生考照 14 127 高風險 相對弱勢族群 12 1356 一般民眾 13 871 自訂族群 衛教宣導 人員訓練 餐飲業業者餐飲餐盒管理人員疑似食物中毒業者 食品工廠製造業 1 13 夜市攤商 3 15 持證廚師 8 48 烘焙業 5 291 HACCP 3 436 餐盒工廠衛生管理人員 2 271 1 1 食品與保健志工 1 244 稽查人員 25 178 合計 18 627
公共衛生檢驗 168 第七章 公共衛生檢驗 配合衛生行政管理及相關政策規定, 本局在公共衛生檢驗方面的重要工作項目包括 : 食品衛生檢驗 臨床檢驗及營業衛生水質檢驗等, 多由本局檢驗科負責, 食品餐飲相關從業人員定期體檢之梅毒 愛滋病檢驗由各衛生所採血後送檢驗科實驗室負責檢驗 並參與行政院衛生福利部食品藥物管理署北區衛生局聯合分工檢驗體系之專案計畫, 茲分述如下 : 第一節食品衛生檢驗 配合藥物食品衛生科食品衛生年度抽驗計畫, 針對市售食品抽驗 食品業者自費申請檢驗及消費者抱怨申訴送驗之食品進行品質衛生安全檢驗分析, 包括食品微生物檢驗 食品化學檢驗及假酒檢驗 民國 13 年食品衛生抽檢件數達 1,39 件, 其中有 47 件不合格, 不合格率 2.6%, 各項檢驗項次如下表統計 13 年食品衛生檢驗件數統計 食品種類 檢驗件數 不合格件數 陽性率 % 乳 蛋 肉品及其加工品 143 1.7 水產及其加工品 37 2 5.41 榖豆及其加工品 457 2.43 蔬果及其加工品 137 26 18.98 飲料及食用冰 冰品 36 2.65 食用油脂 18 複合調理食品 94 其他 117 1.85 總計 1,39 47 2.6
公共衛生檢驗 169 表 7-2 13 年食品衛生檢驗項次數統計 項 目 檢驗項次數 不合格項次數 陽性率 % 動物用藥 3,774 2.5 微生物檢驗 1,171 防腐劑 5,244 2.4 硼砂及其鹽類 171 甜味劑 169 1.59 二氧化硫 91 13 14.29 真菌毒素 14 1.71 過氧化氫 233 亞硝酸鹽類 48 重金屬 118 殘留農藥 16,434 22.13 其他 69 總計 27,662 32.12 13 年食品衛生檢驗項目中以二氧化硫檢驗不合格率為最高, 陽性率高 達 14.29%, 其次為甜味劑檢驗不合格為.59% 如圖示 13 年度檢驗項次數統計
公共衛生檢驗 17 一 微生物檢驗 食品微生物檢驗包括生菌數 大腸桿菌群 大腸桿菌 綠膿桿菌 糞 便性鏈球菌等細菌 送驗檢體中檢驗項目以大腸桿菌群為主, 其中不符規 定占總檢體數的.54%( 檢體 37 件 / 不符規定 2 件 ), 其他微生物檢驗皆 符合食品衛生標準 13 年檢驗結果如下表 13 年食品微生物檢驗件數統計 項 目 檢驗件數 陽性數 陽性率 % 大腸桿菌群 37 2.54 大腸桿菌 399 綠膿桿菌 96 糞便性鏈球菌 96 生菌數 218 二 食品化學檢驗 食品化學檢驗含動物用藥殘留檢驗 食品添加物檢驗及食品品質檢 驗 食品添加物檢驗則包括防腐劑 甜味劑 保色劑 漂白劑 抗氧化劑 著色劑 品質改良劑等 北區衛生局聯合分工檢驗體系, 本局專責檢驗項 目為動物用藥殘留檢驗,13 年禽畜產品 水產品檢驗共計 14 件,3 件 不符合規定 另部分稽查抽驗之檢體有檢出防腐劑 二氧化硫 甜味劑超 量添加情形, 皆由藥物食品衛生科依食品衛生管理法進行裁處 13 年檢 驗結果如下表 13 年食品添加物檢驗件數統計 項 目 檢驗件數 不合格數 陽性率 % 動物用藥 14 3 2.14 防腐劑 468 2.43 硼砂及其鹽類 171 甜味劑 47 1 2.13 二氧化硫 91 13 14.29 過氧化氫 233 亞硝酸鹽類 65 色素 23 其他 69
公共衛生檢驗 171 第二節 臨床醫學檢驗 本科實驗室執行之血清檢驗項目 : 梅毒試驗 -RPR 梅毒螺旋體血液凝 集試驗 -TPHA 後天免疫不全症候群 (HIV-1/2) 抗體篩檢取得 ISO/IEC 15189 認證, 並配合疾病管制科的防疫工作執行臨床醫學各項檢驗, 包 括 : 實施阿米巴痢疾篩檢 瘧疾血片檢驗工作, 針對無健保孕婦執行梅毒 愛滋病檢驗, 餐飲從業人員 特種營業從業人員 及監獄受刑人等執行梅 毒 愛滋病檢驗項目 本局愛滋病檢驗採用酵素免疫分析法, 經兩次試驗 結果均呈陽性反應之檢體, 轉送疾病管制署進行西方墨點法確認試驗 另 配合兒童腸內寄生蟲防治工作, 辦理學童蟯蟲鏡檢 13 臨床檢驗件數統 計如下表 13 臨床檢驗件數統計 項 目 檢驗件數 陽性數 陽性率 % 梅毒血清試驗 (RPR) 4,43 115 2.6 梅毒血球凝集試驗 (TPHA) 116 42 36.21 愛滋病檢驗 (HIV) 6,99 8.13 蟯蟲檢驗 86 1 1.16 痢疾阿米巴檢驗 42 1 2.38 13 年度臨床檢驗件數統計 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1, 檢驗件數 陽性數 梅毒血清試驗 (RPR) 梅毒血球凝集試驗 ( 愛滋病檢驗 ( HIV) 蟯蟲檢驗 痢疾阿米巴檢驗 檢驗件數 4,43 116 6,99 86 42 陽性數 115 42 8 1 1
公共衛生檢驗 172 第三節 營業衛生水質檢驗 加強辦理營業衛生管理工作, 每月定期及不定期全面實施游泳池水及 溫泉水水質抽驗, 配合檢驗大腸桿菌 ( 群 ) 生菌數,13 年共抽檢 519 件, 如下表 表 7-8 13 年營業衛生水質檢驗 項目檢體數 不合格 大腸桿菌群大腸桿菌生菌數 游泳池水 248 8 溫泉水 271 3 15 總計 519 3 23 生菌數檢驗 大腸桿菌群濾膜法檢驗
公共衛生檢驗 173 第四節 提昇檢驗室品質 品質精確化地球村的時代中, 公共衛生的維護隨著便利的流通管道變得相當複雜 因此, 攸關公共衛生管理的各項檢驗數據與檢驗品質, 不論是化學領域或醫學領域皆需符合 ISO 1725 及 ISO 15189 各項國際認證規範 本局亦參與行政院衛生福利部食品藥物管理署 推動衛生局區域聯合分工檢驗體系計畫, 整合各項檢驗資源, 節省人力, 以提升檢驗準確性 本局負責北區衛生局聯合分工體系 - 專責項目為食品中動物用藥殘留檢驗 - 四環黴素類 硝基呋喃 乙型受體素類 孔雀綠及其代謝物 卡巴得及其代謝物等五項檢驗, 在取得高效液相層析串聯質譜儀補助及動物用藥殘留檢驗新方法建立下, 期盼實驗室之技術與品管均能符合實驗室共同規範之要求, 將重新申請四環黴素類檢驗之實驗室認證, 給予北區衛生局聯合分工檢驗業務, 提供一個可以信賴的檢驗品質保證, 由於在動物用藥殘留檢驗上已具備相當基礎, 也可作為地方民眾食品安全的健康守護者 一 積極參加疾病管制署及食品藥物管理署等辦理各項檢驗訓練 為提升檢驗技能, 確保檢驗結果之品質保證 對於新公告檢驗方法 涉及法規修訂或新技術之建立等皆進行人員訓練, 以提升實驗室人員之檢驗技能, 擴大為民服務以維護食品衛生安全 13 年共執行各項在職訓練 技術建立等訓練共 42 人 / 次 並依據 13 年檢驗能力試驗計畫, 接受 14 項 / 次外部能力試驗 ( 食品檢驗類 8 項 ; 醫學檢驗 3 項 ; 水質微生物檢驗 2 項 ) 及完 成檢驗品質稽核 4 次 高效液相層析串聯質譜儀 二 實驗室醫學及化學領域認證 ( 一 ) 食品藥物管理署對地方衛生局績效綜合考評, 檢驗業務表現優異 取得全國認證基金會 (TAF)ISO 1725 測試領域實驗室認證 - 酒品中甲 乙醇檢驗及食品中防腐劑 硼砂及其鹽類 保
公共衛生檢驗 174 色劑 二氧化硫 過氧化氫檢驗等計 7 項認證 建立管理及技術層面均符合國際規範之實驗室 提昇實驗室檢驗品質管理效率, 人員訓練及外部機構能力績效測試均依規劃時程進行 ( 二 ) 取得全國認證基金會 ISO 15189 醫學領域實驗室認證, 通過項目為梅毒試驗 -RPR 梅毒螺旋體血液凝集試驗-TPHA 後天免疫不全症候群 (HIV-1/2) 抗體篩檢等計 3 項性傳染疾病檢驗認證 ( 三 ) 參加 13 年台灣地區各級醫事檢驗機構之檢驗品質監測提升 - 愛滋病毒之調查及品質提升委託計畫 愛滋病毒抗體測試結果 : 正確率 1% ( 四 ) 完成食品藥物管理署至實驗室監督查核暨實驗室內部查核, 確保實驗室之能力與檢驗數據正確性 TFDA 評審委員至局年度考核 液相層析串聯質譜儀操作訓練
公共衛生檢驗 175 第五節 參與研究計畫 一 配合食品藥物管理署辦理 強化藥物食品化妝品安全實驗室網絡 專案計畫 邇來食品衛生事件層出不窮及消費者意識抬頭, 食品衛生安全攸關消費者之健康, 有效監測及把關 ; 讓民眾能安心食用, 其關鍵在於即時檢測出不符規定食品, 並有效防範危害之擴大, 因此檢驗工作非常重要, 為此食品衛生安全監測工作之推展由中央 ( 食品藥物管理署 ) 輔導協助, 地方機關全力配合 由於各衛生局目前檢驗資源不足之困境, 無法短期立即解決, 在消費者期許政府加強食品衛生管理之需求下, 衛生機關必須即時克服上述現有人力資源不足負荷檢驗需求之困境, 以發揮管理之績效, 為此參與北區衛生局聯合分工檢驗體系, 讓資源有效發揮, 進而提升對消費者之服務品質與效能, 達到保護消費者之健康與安全之目的 因此建構一個專業 高效能並符合社會需求之衛生檢驗體系, 方能配合達成, 給全民一個健康安全人生之政策目標 ( 一 ) 配合中央政策建構並強化區域聯合檢驗分工體系之責 衛生福利部食品藥物管理署成立北區聯合分工檢驗體系, 花蓮縣衛生局專責檢驗項目為殘留動物用藥之檢測 ( 四環黴素類 硝基呋喃 乙型受體素類 孔雀綠及其代謝物 卡巴得及其代謝物等五項檢驗 ) 13 年度完成北區聯檢本局專責檢驗項目之殘留動物用藥禽畜類產品 64 件 水產品 48 件 乳蛋品 28 件, 共計 14 件
公共衛生檢驗 176 ( 二 ) 確認檢驗品質, 提昇檢驗技能 1. 通過 TAF( 全國認證基金會 ) 殘留動物用藥 四環黴素類檢驗認證 建立管理及技術層面均符合國際規範之實驗室 2. 通過專責檢驗項目之能力試驗及國際間能力試驗, 共計 1 個項目 ( 三 ) 充實儀器設備, 提昇檢驗效率 衛生福利部食品藥物管理署補助本局購置高效液相串聯質譜儀, 以提昇專責檢驗項目之檢驗效率 二 食品衛生宣導教守護民眾健康 ( 一 ) 簡易試劑製作及食品簡易檢查彙編 1. 花蓮縣衛生局為了幫助民眾守護飲食健康, 共同建立安全衛生飲食防護網, 今年特別免費提供縣民二氧化硫 過氧化氫及皂黃三種檢驗試劑 第一波免費發送活動, 於 4 月 12 日早上光華樂活園區舉辦 花蓮健康向前行 健走活動時, 在活動現場設置攤位, 提供三種簡易試劑供縣民免費索取, 也現場教導民眾如何在家就可以 DIY 使用簡易試劑 過氧化氫 二氧化硫 皂黃簡易試劑 健康向前行健走活動 ( 二 ) 食品安全志工考核榮獲食品藥物管理署食品衛生宣導績效優等獎 花蓮縣衛生局為了讓各項健康服務更加貼近民眾,5 月 14 日首創與大賣場業者合作, 直接在人潮眾多的大賣場內設立 食品藥物安全諮詢站 花蓮縣第一站食品藥物安全諮詢站家樂福花蓮店, 第二站遠東愛買超市, 食品藥物安全諮詢站將由熱心的食品志工輪流進駐服
公共衛生檢驗 177 務 除提供民眾 GHP 衛生認證查詢及一般食品 藥品安全諮詢服務並 免費提供過氧化氫 二氧化硫 色素等添加物的快速篩檢試劑 將食 品安全與生活保健新知分享給民眾, 提供最貼近的服務與健康資訊 大賣場設置食品藥物安全諮詢 食品簡易檢查手冊 ( 三 ) 玉溪農會於六期重劃區舉辦之西瓜節宣導活動, 衛生局檢驗科亦配合 辦理食品衛生簡易檢驗宣導 玉溪農會西瓜節宣導活動食品衛生簡易檢驗 ( 四 )9 月 13 日遠東百貨廣場辦理 13 年衛生福利部衛生教育宣導主軸 活動, 配合設攤宣導食品衛生安全全民動起來, 民眾免費索取簡易試劑自行 DIY ( 五 )12 月 6 日於花蓮慈濟大學協辦台灣食物安全健康與永續研討會 食品快速檢測創新方法 食品簡易試劑衛生檢驗宣導
公共衛生檢驗 178 13 年食品衛生檢驗宣導活動簡易試劑發送量 發送地點發放數量 ( 包 ) 衛生所 35 花蓮健康向前行健走活動 1 食品藥物安全諮詢站 - 家樂福 5 食品藥物安全諮詢站 - 愛買 5 玉溪農會西瓜節宣導活動 35 衛生教育宣導活動 1 台灣食物安全健康與永續研討會 12 合計 292
衛生企劃研發 179 第八章 衛生企劃研發 第一節 資訊管理 資訊科技迅速的發展, 造就無遠弗屆的網路環境, 配合行政院衛生署網路便民服務計劃, 整合開發預防保健系統 身心障礙鑑定管理系統 精神照護系統 自殺防治 醫事管理系統 管制藥品管理資訊系統 管制藥品濫用通報系統等軟體開發, 並建立國民健康資料庫, 分析國人健康狀況及健康行為, 加強建置本縣 13 鄉鎮市全球資訊服務站, 提供網路線上服務, 民眾可線上查詢 FAQ 的問題服務, 以達成全天候為民服務的目標 一 使用內部資訊網提升資安管理及運用各系統簽入程序, 並統一簡化使用者操作介面 ( 一 ) 本局內部資訊網由行政院衛生署補助建置, 於 93 年建置完成, 並於同年 1 月 1 日正式上線 ( 二 ) 有鑒於本局推動內部資訊網, 傳遞訊息成效良好, 在提升工作效率 最新資訊不漏掉的情況下及有效減少紙張使用 ( 三 ) 每月紀錄局所同仁使用狀況, 並每半年統計同仁使用率 ( 四 ) 有關重要訊息均利用 內部資訊網管理系統 公告週知或通知同仁, 已減少紙量及提升行政效率 ( 五 ) 配合推動無紙化, 定期每週一召開主管會報, 其會議紀錄透過內部資訊網方式傳送給各主管 科室小研考及本局同仁 ; 而追蹤辦理情形均以電子檔於會議上投影呈現, 以減少用紙量及提昇行政效率 ( 六 ) 整合本局內部資訊網與個人電子信箱郵件提升辦公效率 ( 七 )99 年新增電子化差勤系統, 簽到退需按壓指紋機, 出差勤申請均採線上作業, 有效管理本局及各衛生所同仁出勤紀錄
衛生企劃研發 18 二 配合行政院衛生署計劃由開博科技公司蒐集衛生所資料建置衛生所全球資訊網站, 提供線上掛號 線上諮詢服務及提供網頁英文版的介面, 供外籍人士瀏覽三 電腦設備 本局設有電腦機房, 由本局資訊人員管理, 機房設有防火牆與流量管制器 入侵偵測系統 (IDS) 及防毒主機, 並透過 GSN VPN 機制與衛生署連線, 並由全國醫療管理中心 (SC) 控管網路狀況 配合行政院緊急災害應變中心, 機房增設緊急災害衛星通訊主機一部, 並配置柴油發電機及全天候衛星連線, 以因應緊急狀況不時之需 為提升本局網頁服務品質, 於 98 年度參加本縣無障礙網路計畫, 並將主機設置縣府電腦機房統一管理, 通過研考會無障礙網頁 A + 標章, 提供民眾更便捷之資訊服務 在提升偏遠地區醫療品質方面, 於 98 年度由萬榮鄉 卓溪鄉衛生所建置 HIS 醫療資訊管理系統, 於 99 年秀林鄉衛生所建置 HIS 醫療資訊管理系統,99 年增加卓溪鄉衛生所, 藉以讓醫師在偏遠地區看診時同時由系統上播放衛生教育宣導影片讓等候就診民眾收看, 降低城鄉差距減少醫療資源分佈不均的問題, 透過系統可即時調閱民眾看診病歷資料, 提供醫師病情資訊 四 電腦機房管理 ( 一 ) 訂定機房管理手冊, 並定時由專人記錄機房狀況 ( 檢視設備是否正常運作記錄成冊 ), 電腦機房內有裝設冷氣穩定機房溫度及數位監視器記錄人員進出記錄 ( 二 ) 電腦機房是全局資訊流通核心, 未避免伺服器因電壓不足當機導致資料流失或損壞, 本局裝設大型 UPS 不斷電系統及柴油發電機, 由簽約廠商每年定期到點服務並檢視設備, 確保資料設備安全 ( 三 ) 定期將電腦機房伺服器設備維護及資料備份作業, 確保不必要的電腦硬體故障, 增加伺服器的效能 五 資訊化系統 衛生便民服務系統 醫事管理系統 管制藥品管理系統 公文電子交換系統
衛生企劃研發 181 PHIS 門診醫療系統 HIN 共同醫療門診系統 衛生保健便民入口網 NIIS 兒童預防注射系統 內部資訊網管理系統 自殺通報系統 精神照護系統 整合式篩檢應用系統 公文電子交換系統 公文製作管理系統 人事作業系統 人事差勤系統 本局全球資訊網 志工管理系統 財產管理系統 出納系統 會計系統 會議室管理系統 電子化差勤系統 六 為配合縣政府 電子化 / 網路化, 積極推動公文自動化作業 自 97 年起由縣政府委託大同資訊公司規劃設計 公文作業系統, 公文呈核 後, 以電子交換方式作業 七 為宣導 禁止使用非法軟體 之觀念及檢查電腦設備使用情形, 本 局不定期抽查各單位電腦設備是否正常運作, 宣導電腦設備正確的 使用方式, 並舉辦各類資訊教育研習活動
衛生企劃研發 182 第二節 衛生保健志願服務 一 目前志願服務團隊編組情形及工作計畫 機關單位數隊數服務對象服務內容範圍及項目 衛生局 1 2 毒癮者 提供電話關懷及轉介追蹤管理, 協助勸戒吸菸 社區民眾 者戒菸 衛生所 13 13 社區民眾 服務台諮詢 門診流程指引 門診各項檢查協助 血壓測量 健康諮詢 各項活動宣導 協助整合式篩檢活動 社區老人關懷服務 問卷調查 健康福氣站老人日托照顧 醫院 7 7 住院與門診病 患及家屬 社 區民眾 服務台諮詢 看診流程指引 門診各項檢查協助 健保卡換發 住院病人病房查詢 住院病患檢查協助 表格填寫指導 門診病患領藥服務 各項病患其他協助事項 各項活動支援等 民間 團體 1 1 捐血民眾 捐血人服務 無償捐血運動宣導 推廣, 捐血 人引導 接待 關懷及協辦相關活動 總計 22 23 隊數 人數 團隊數目年度 13 23 隊成長率 1376 人成長率 -1.78% 服務人數與時數年度 13 服務人次 98,362 成長率 +14.% 服務時數 215,389.5 成長率 +1.48%
衛生企劃研發 183 二 目前推展志願服務工作情況 ( 一 ) 志願服務聯繫會報辦理情形 本局於 13 年 3 月 12 日召開 13 年度衛生保健志工督導訓練暨聯繫會報, 由本局所屬 23 志工隊承辦人及幹部計 52 人參加, 進行方式包括經驗分享 檢討 教育訓練等, 以提升各運用單位督導幹部管理成效及向心力, 發揮督導幹部之功能, 並推展至各項志願服務工作 ( 二 ) 志工研習教育訓練辦理情形 教育訓練 場 次 時數人數經費來源 督導訓練 1 4 52 花蓮縣衛生局 特殊訓練 ( 南 北區各一場 ) 2 8 166 心靈成長訓練 1 3 93 衛生福利部 衛生保健種子志工特殊訓練 14 66.5 76 合計 18 8.5 1,17 19, ( 三 ) 辦理志願服務獎勵表揚情形 1. 依 志願服務法 及志工需求, 訂定 花蓮縣衛生保健志願服務獎勵辦法, 藉以激勵衛生保健志工, 提升服務效能 2.13 年度辦理申請志工 志願服務榮譽卡, 計核發 4 名 3.13 年 11 月 6 日於本局大禮堂辦理 214 年花蓮縣衛生保健績優志工暨團隊表揚活動, 計表揚志 8 名金質獎績優保健志工, 因表揚人數眾多, 無法一一現場表揚, 另轉送獎狀予銀質獎 31 人 銅質獎 5 人 金質獎 銅質獎 銅質獎 服務時數累計達 2,5 小時以上, 持有志願服務績效證明書, 並具優良事蹟者 服務時數累計達 2, 小時以上, 持有志願服務績效證明書, 並具優良事蹟者 服務時數累計達 1,5 小時以上, 持有志願服務績效證明書, 並具優良事蹟者
衛生企劃研發 184 4. 衛生福利部辦理衛生福利志願服務獎勵績優志工得獎情形 : 金質獎 8 人 銀質獎 31 人 銅質獎 5 人 5. 衛生福利部辦理志願服務獎勵績優志工得獎情形 : 績優金牌獎 6 人 績優銀牌獎 7 人 績優銅牌獎 18 人, 共計 31 人 績優金牌獎 得獎名單, 計 6 人服務時數累計達 8 小時以上, 頒授志願服務績優金牌獎 績優銀牌獎 得獎名單, 計 7 人服務時數累計達 5 小時以上, 頒授志願服務績優銀牌獎 績優銅牌獎 得獎名單, 計 18 人服務時數累計達 3 小時以上, 頒授志願服務績優銅牌獎 6. 各志工運用單位除對服務績優志工辦理對外推薦表揚外, 另各自訂定相關志工獎勵辦法, 籌組經費辦理內部績優志工表揚 ( 四 ) 辦理志工運用單位評鑑情形 : 1. 本局辦理志願服務督導連繫會報, 並研討年度工作計畫, 視需要不定期追蹤輔導, 各志工運單位於年度工作結束 2 個月內提報工作成果, 據以了解工作概況, 並作為新年度工作方向 2. 由各運用單位自行訂定志工志願服務規章 (1) 團隊部份考核指標有 : a. 參與率 : 參與教育訓練及積極度落實執行 b. 團隊精神 : 配合運作情形 熱心服務親切情形 c. 互動倫理 : 服務認同及持續性與運用單位之配合度 d. 服務績效 : 服務成果數量 服務品質 效率及效益 (2) 個人部份考核指標有 : a. 服務態度 : 出勤狀況與服務對象互動之合宜度 b. 工作績效 : 服務質量及效率 達成目標之程度 c. 群性表現 : 與運用單位 團隊成員互動情形 3. 訂定明確的志工管理辦法及相關教育訓練計畫與課程
衛生企劃研發 185 4. 頒訂 志工組織章程, 包含服務項目 守則 獎懲及福利等內容, 供新進志工人員參閱並遵守 5.13 年 3 月 5 日發布 花蓮縣衛生局推展志願服務評核辦法, 預訂於 14 年針對所屬各志願服務運用單位進行評核 ( 五 ) 所轄志工運用單位為志工辦理保險及其他福利之情形 : 1. 所轄志願服務運用單位每年皆為志工辦理保險, 衛生局 所由本局全額負擔, 計 711 人 ; 其他醫療院所及民間組織等全額自行負擔, 計投保 413 人 2. 衛生局 所 : 個別辦理志工傷病慰問探訪 衛生所門診可享有免繳醫療部分負擔 免費成人健康檢查 免費施打流感疫苗 業務觀摩 自強活動 慶生會 寄賀卡 年終餐會 感恩聯誼會 局慶等活動 3. 各志工運用單位辦理情形如下 (1) 由各運用單位正式頒發聘書 製作志工背心, 服務時穿著以茲識別 (2) 志工服務累計每月每滿 3 小時, 發給誤餐費 6 元, 未滿 3 小時者不給予補助 (3) 志工可參與 3 大節慶餐會及各項聯誼活動, 比照員工領取其他節慶禮品 禮券 (4) 志工可憑志工證在圖書館借書, 閱覽圖書 (5) 志工比照 員工眷屬就醫優待辦法 優待, 年度內服務滿 15 小時者比照員工健檢免費健檢乙次, 或憑志工服務證, 就診時補助掛號費 5 元 (6) 志工本人或直系血親有婚喪喜慶, 由單位首長前往致賀或致哀 (7) 志工享有參與觀摩學習活動及施打流感疫苗 在職及進階訓練等福利 (8) 志工均享有 意外醫療保險 之保障, 保險費用全額由運用單位支付 (9) 志工每次服務 3.5 小時, 可領取餐券一張 憑志工證可使用本院圖書室, 閱覽借閱圖書 志工投保之 意外及醫療保險 為 24 小時, 不僅限於志工執勤服務期間 三節禮券 免費 X 光檢查 感冒疫苗施打 每年週年慶辦理慶祝活動及春節志工餐會等 (1) 總院醫療保健組之志工服務時數滿 3 小時以上者, 可提供制服乙件 :
衛生企劃研發 186 另一週內到院服務 3 天以上者且服務時數滿 1 小時者, 可提供制服 2 件 (11) 正式隊員在國軍花蓮總醫院就醫可享有免繳掛號費及住院床差 6 折優惠 (12) 參加志工在職訓練 進階等訓練課程 其課程地點超過 7 公里以上之路程, 予以全額補助交通費用 (13) 志工服務一班, 滿三個半小時, 提供本院員工消費合作社券 55 元 (14) 提供志工生日及春節禮金 ( 六 ) 推展志願服務成效 改進及創新作為 : 1. 推展志願服務成效 : (1) 健康意識的提升, 發展個人技巧 (2) 結合社區資源, 創造支持性環境 (3) 社區主動提出需求, 並推動健康議題, 由在地志工服務在地長者 (4) 激發志工潛能, 提供多元性服務, 讓志工參與更多社區活動, 如 : 設立社區部落健康營造站 健康市場設量血壓站 結合社區運動團體宣導健康飲食及健康體能 老人福氣站 組織癌症防治宣導尖兵 婦女成長團體服務 (5) 積極結合社會資源, 提昇社區衛生預防保健服務辦理志工在職訓練及工作檢討會, 以提昇元性服務品質及技巧, 發揮愛心, 義務為護之家協助住民餵食及關懷 (6) 協助部落健康營造中心辦理健康議題及在各村設置血壓站為民眾量血壓並定期關懷部落老人 2. 改進措施 : (1) 持續運作社區健康議題以符合需求 (2) 建立志工與其他社區夥伴關係 3. 創新作為 : (1) 提供有給職名額給有長期配合默契之志工 ( 例 :DOTS 關懷員 & 公服員 ), 激勵服務熱, 提供多元服務 (2) SABADAH 日托站, 由志工出錢出力為長輩準備點心 接送長輩
衛生企劃研發 187 (3) 成立 母乳哺育支持團體, 推動以社區為導向志工, 協助母乳哺育支持團體的運作與學習, 提高母乳哺育率, 於花蓮市 壽豐鄉 吉安鄉 新城 玉里鎮等五個鄉鎮辦理 母乳哺育支持團體 活動,13 年共辦理 54 場次 1,371 人 (4) 培訓 外籍配偶生育保健通譯員服務, 召募來台較久熟諳我國語言外籍志工, 協助擔任溝通橋樑, 加強新住民婦女醫療保健資訊之提供及孕產期與嬰幼兒之健康照護 於花蓮市 吉安鄉 新城鄉 壽豐鄉 鳳林鎮 光復鄉 瑞穗鄉 玉里鎮 富里鄉 9 個鄉鎮市衛生所辦理 外籍配偶生育保健通譯員服務,13 年共計 19 人, 服務 1,92 小時 (5) 為營造健康部落生活, 結合文化與傳統於志工成長課程中, 對族群及本團體的認同, 透過課程繼續學習與成長, 促進志工的社會參與和自我, 拓展人際網絡與情誼, 讓自己的價值與能力獲得肯定 (6) 成立 土豆劇場 及 彩虹劇團 將菸害防制 腸病毒教育等宣導, 透過生動有趣之話劇表演方式帶入學校及社區, 獲得學校小朋友及社區民眾熱烈好評 (7) 透過社區團體 ( 例如萬榮鄉婦女會 萬榮鄉家婦中心 鳳榮醫院志工隊等互相結合辦理活動及結合辦理志工訓練, 彼此吸收志願服務心得及服務方式 (8) 把原有保健志工和綠絲帶志工及糖尿病友團體一起結合皆成為保健志工一同推動社區保健工作, 並加強吸收年輕新成員提升服務品質 (9) 提升志工增能訓練, 志工已能獨當一面長期定時投入社區福氣站 健康小站 社區關懷訪視 等工作, 並主動與相關單位做業務協商
衛生企劃研發 188 第三節 研考企劃 一 為民服務 ( 一 ) 為提昇服務品質 追蹤各項業務進度及增進科室業務橫向連繫, 每週召開主管會報, 共召開 48 次 ; 每季召開局所會報, 將推展業務方向 願景及相關配合事項告知局所同仁, 以提昇員工服務品質及知能 ( 二 ) 人民陳情案件處理及管制追蹤 : 設有首長信箱提供民眾陳情或諮詢 : 計有縣長信箱共 86 件 局長信箱 165 件, 總計 251 件 ; 人民申情案計 3,656 件, 人民陳情案計 9 件, 共計 3,665 件, 均由各單位妥善處理並回覆, 依規定期限內辦結 ( 三 ) 為了解民眾對本局各項業務服務滿意情形, 除依衛生署及縣府有關本局相關業務進行之民調滿意度作為改進 檢討外, 另辦理民眾洽公及申請檢驗業務檢驗報告產出時間滿意度調查及於本局辦理各項說明會或活動中進行課程或活動滿意度問卷, 以了解民眾需求及精進作為 (1) 本局針對民眾申請檢驗業務檢驗報告產出時間, 進行顧客滿意度調查, 有效問卷計 54 份, 達 9 成以上民眾對本局服務感到滿意 (2) 本局針對民眾洽公滿意度進行滿意度調查, 有效問卷 89 份, 滿意度達 96.5% 以上, 將持續落實親切友善之為民服務態度, 以使民眾洽公有賓至如歸之感覺 (3) 本局與 13 鄉鎮市衛生所辦理之各項講習會議 說明會, 及宣導活動時, 透過問卷調查 課程滿意度等方式, 了解民眾需求及增加參與意願, 使本局各項業務工作能達到預期成效 (4) 本局網路線上 陳情案件處理情形滿意度調查, 局長信箱 8 件回信滿意度達 1%, 縣長信箱 9 件回信滿意度達 92.25% (5)1999 縣長熱線滿意度調查, 計 129 件 測試 6 件滿意度達 95.2% (6) 辦理為民服務品質網路滿意度調查計 25 件, 平均滿意度達 97%
衛生企劃研發 189 二 公文處理稽核 ( 一 ) 為督促員工公文處理品質及時效, 避免延誤, 每日公文稽查 稽催工作 ; 同時每月實施公文處理時效統計, 監控及管理公文時效 ( 二 ) 訂定 花蓮縣衛生局業務管制考核作業要點 ( 含 公文管制與考獎懲作業要點 受理民陳情 ( 抱怨 ) 處理原則 ), 追蹤管制公文處理時效 ( 三 ) 訂定 本局所屬公文處理成效檢核實施計畫 由本局企劃科 行政科 政風室人員共同組成 公文處理成效檢核小組, 檢核項目 公文時效管考整體性制度 公文管制考核作業 公文時效線上作業 文書處理及公文電子交換作業 檔案管理 機密文書整體性制度 機密公文核定過程 等 7 大項, 及分層實施檢核抽調上年度公文 ( 四 ) 公文處理情形 1. 本局 13 年公文平均辦結率達 95.6% 2. 為因應會辦 ( 簽 ) 公文行政效率, 訂定 花蓮縣衛生局對縣政府會辦 ( 簽 ) 通報作業注意事項 3. 13 年度本局並無公文處理超過時限 3 日以上案件 4. 為提升本局公文處理時效, 避免公文之延宕, 本局研考每天至公文系統稽核, 針對各科室公文即將到期者, 除公文系統直接電腦稽催, 以電子郵件方式通知承辦人及承辦科室主管, 另電話提醒承辦人, 並設 公文稽催電話紀錄表 5. 本局有關重要訊息均利用 內部資訊網管理系統 公告週知或通知同仁, 不再另行文或通告, 以減少紙張之浪費及開支 13 年 1-12 月發布案件總計 39,62 件, 平均每月 3,3 件 ;12 年 1-12 月發布案件總計 24,497 件, 平均每月 2,869 件,13 年比 12 年增加 15,15 件 6. 13 年公文 ( 紙本 ) 檢核 1,23 件, 公文系統不定期檢核 67 件, 人民陳情檢核 9 件 專案列管檢核 1 件, 訴願檢核 5 件, 監察院檢核 8 件, 人民申請案計 3,656 件 依檢核結果會辦需改進科室填寫改進事項及視需
衛生企劃研發 19 要舉行會議檢討改進 7. 為加強業務處理時效, 本局業務聯繫經常以電子郵件或電話連絡, 大幅減少紙張之使用 8. 利用電子公文系統管理及運用公文處理時效 列管追蹤, 有效提供本局員工公文處理天數及書寫品質 三 衛生企劃 ( 一 ) 每日蒐集報章雜誌媒體並分析案情, 作為施政參考依據 對於媒體反應事項亦由專人負責剪報搜集, 剪輯新聞計 338 件, 其中宣導類為 164 件 參採類為 67 件 介入處理為 17 件 ( 二 ) 訂定 花蓮縣衛生局暨鄉鎮市衛生所電話禮貌及測試實施要點, 建立本局人員電話禮貌服務規範, 每月實施電話禮貌測試, 提昇本局同仁為民服務品質 ( 三 ) 編訂 花蓮縣衛生局為民服務白皮書 ( 四 ) 設置縣長信箱及局長信箱專人處理 追蹤 提供民眾更暢通方便全時民眾陳請管道 ( 五 ) 提供本縣 13 衛生所預防接種及篩檢服務時間及電話, 方便民眾洽詢接種及篩檢 ( 六 ) 每年定期編製 公共衛生年報
衛生企劃研發 191 第四節 精神暨心理衛生 為預防及治療精神疾病, 保障病人權益, 促進病人福利, 提供縣民積極性 整體性 連續性之精神醫療保健服務, 以落實精神衛生法之施行, 本局統合縣內精神醫療資源及心理衛生專業人力, 指定精神醫療機構北區及南區責任醫院, 分別是國軍花蓮總醫院及臺北榮民總醫院玉里分院, 適時提供專業支援與病患緊急處置 ; 讓社區民眾能適時獲得妥善之精神醫療照護 本局協調民政 社政 警政 消防等相關單位, 加強對社區精神病患及自殺風險個案之通報與處置 ; 由衛生所公共衛生護士及社區心理衛生中心個案關懷訪視員協助就醫或追蹤關懷, 使社區中的精神病患得到連續性 之健康照護 現代社會壓力指數增高, 民眾自殺及天災意外事件頻傳, 失業率的提高等等都使得心理衛生的問題不再侷限在 精神疾病防治 的議題上, 本局於 91 年 12 月成立花蓮縣社區心理衛生中心, 提供心理衛生諮詢 / 諮商服務, 持續推廣心理衛生活動及宣導教育 一 未來策略 ( 一 ) 發展並健全精神心理衛生網絡, 深入基層, 結合社區及民間資源, 鼓勵全民參與 ( 二 ) 落實社區患追蹤管理 1. 曾在醫院接受精神醫療診治出院之社區精神疾病患者, 常因出院後中斷服藥或其他因素導致疾病復發 ; 為使社區精神病患保持病情穩定, 降低其疾病之再復發率, 協助其獲得更妥適之醫療照護 ; 使病患與家屬能有良好的溝通, 適時給予必要之輔導與協助, 以落實精神病患追蹤管理 2. 充分利用本縣各醫療院所之精神科病床, 有效整合人力及資源, 避免浪費社會及醫療成本 3. 適時提供病患家屬相關資源, 給予家庭照顧者心理支持
衛生企劃研發 192 ( 三 ) 家庭暴力暨性侵害防治家庭暴力防治法業於 96 年 3 月 28 日華總一義字第 9637771 修正公佈全文暨性侵害犯罪防治法業於 94 年 2 月 5 日華總一義字第 941772 號令公佈修正, 本縣家庭暴力暨性侵害防治中心於 88 年 6 月 24 日成立, 結合社政 警政 衛政等單位責任分工 規劃為 4 組計醫療服務組 保護服務組 綜合規劃組及暴力防治組, 本局為醫療服務組, 主要工作項目為協調本縣 8 家醫院為責任醫院, 依據家庭暴力防治法暨性侵害犯罪防治法推動及達成下列事項 : 1. 協調各責任醫院成立醫療小組 2. 協助二十四小時緊急診療 協助驗傷及取得證據 3. 辦理被害人診療服務 心理治療及加害人之身心治療 處遇計畫 4. 建立家庭暴力及性侵害防治醫療服務處理流程 5. 其他家庭暴力及性侵害防治業務醫療服務事項 6. 性侵害被害人身心診療 : 依據衛生福利部性侵害防治委員會規劃之性侵害防治工作, 本局承辦醫療服務組所需著手處理之工作, 協調本縣各責任醫院成立專門處理性侵害案件之醫療小組, 以便進行被害人驗傷採證及緊急醫療處置, 目前已有 8 家醫院提供相關服務 ( 除衛生福利部玉里醫院及門諾壽豐分院 ), 各責任醫院除提供被害人驗傷及採證服務外, 同時需要進行性侵害案件之轉診與通報 7 性侵害加害人身心診療 (1) 依據衛生福利部規定之性侵害加害人身心治療及輔導教育工作辦法 ; 為有利於性侵害加害人身心治療及輔導教育工作之進行, 由本局局長擔任召集人, 小組委員為遴聘至少 5 人以上熟稔性侵害犯罪特性之精神科專科醫師 心理師 社會工作師 觀護人 少年保護官及專家學者等成立性性侵害加害人評估小組, 此評估小組需於 2 個月內召開會議 (2) 辦理性侵害加害人身心治療及輔導教育處遇計畫
衛生企劃研發 193 8. 辦理家暴暨性侵害責任醫院督導考核實地訪查共計 1 家醫療院所 9. 辦理家暴 兒童少年保護及性侵害防治等宣導活動 1. 辦理醫療人員 衛生局所工作人員及處遇人員專業在職教育訓練, 以提昇服務品質 二 社區精神病患照護成果 ( 一 ) 落實社區精神病患通報 追蹤照護及轉介工作 1 精神病患分級照護管理追蹤: 依據 花蓮縣衛生局社區精神病患追蹤個案照護要點, 將個案分為五級管理, 以利公衛護士有效追蹤訪視, 並配合精神病患整合照護子系統, 完成調查轄區精神障礙者需求 資源及服務現況 13 年度 1 至 12 月精神病患列管追蹤 2,721 人, 追蹤訪視達 13,324 人次,13 年度每個案訪視人次達 4.9 人次 2 辦理 13 年精神病患社區關懷計畫 : 醫療機構出院轉介社區追蹤服務個案共 1,152 人 提供病人及家屬生活諮詢 心理支持 精神疾病衛教及醫療資源介紹 就業輔導 社會福利等相關諮詢轉介服務 ( 二 ) 強化社區精神病人及疑似精神病人之緊急送醫服務, 持續辦理轄內單一窗口通報制度, 並藉由 精神病患及疑似精神病患就醫通報單, 由社區村里長 村里幹事 社工人員等, 於發現個案時填列並通報衛生局, 安排公衛護士進行家訪, 並由警察 消防機關協助就醫, 確認診斷, 輸入個案管理系統列管, 病情不穏定之個案若符合社區關懷條件, 則轉介社區關懷計畫安排關懷訪視 由公共衛生護士電話連繫或現場查訪, 或由醫院精神醫療專業人員前往了解 經由警消人員協助緊急送醫者,13 年 1 月至 12 月累計通報件數達 45 人次 ( 三 ) 辦理精神醫療與精神復健機構管理 1 擬訂精神醫療機構及精神復健機構督導考核計畫, 定期完成督導考核實地訪查, 並確實辦理異動登記, 針對機構訪查其設施環境 社區復健作業 病患權益等項目
衛生企劃研發 194 2 13 年 8 月 8 日完成臺北榮民總醫院玉里分院附設康復之家 ( 玉里院區 ) 衛生福利部玉里醫院附設社區復健中心 臺北榮民總醫院玉里分院附設社區復健中心 ( 璞石學院 ) 等 3 家精神復機構督導考核業務 ( 四 ) 辦理精神衛生法相關工作事項 1 指定精神醫療機構辦理嚴重病人緊急安置 強制住院業務, 本縣指定精神醫療機構共計 7 家 2 完成公告指定臺北榮民總醫院玉里分院 國軍花蓮總醫院 花蓮慈濟醫院 衛生福利部玉里醫院共 4 家醫院為辦理強制社區治療業務之指定醫療機構 3 指定專科醫師辦理嚴重病人之強制鑑定, 本縣指定精神科專科醫師共計 86 名 花蓮縣指定精神醫療機構名單如下 : 機構名稱評鑑資格精神專科醫師數急性精神病床數國軍花蓮總醫院新制醫院評鑑合格 6 89 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院衛生福利部玉里醫院台北榮民總醫院玉里分院台北榮民總醫院鳳林分院 新制醫院評鑑特優 7 4 新制精神科醫院評鑑合格 17 68 新制精神科醫院評鑑合格 12 9 新制醫院評鑑合格 3 21 衛生福利部花蓮醫院新制醫院評鑑合格 2 5 臺灣基督教門諾會醫療財團 法人門諾醫院壽豐分院 新制精神科醫院評鑑 優等 4 4 總計 51 398 ( 五 ) 加強 精神照護資訊管理系統 管理效能 1 持續督導 13 鄉鎮市衛生所落實個案訪視資料登載及轄區醫療機構網路 通報強制住院等相關資料, 並於出席精神個案討論會時, 討論登錄情形及
衛生企劃研發 195 相關問題, 做為改善依據 2 輔導本縣 13 鄉鎮市衛生所及精神醫療機構上線使用精神照護資訊管理系統, 以利病患通報及轉介, 減少紙本作業之不便性, 提升業務處理之時效 ( 六 ) 精神心理衛生業務宣導教育 1 辦理社區民眾精神心理衛生相關宣導活動, 教導民眾認識精神心理衛生相關議題, 尊重與關懷弱勢群體, 共計 127 場計 1,796 人次 ; 另辦理醫療 公衛及社政等專業人員教育訓練計 3 場次,81 人次參與 2 連結各衛生所 醫療院所 社政 勞工 教育 警政 消防等單位, 定期辦理精神病患個案討論與工作聯繫會議, 邀請專家學者與會, 透過專業與網絡單位間的相互合作, 協助解決社區精神疾病個案相關問題並強化行政協調與溝通, 以提昇訪視員與地段護士對個案照護之能量,13 年度共計辦理 12 場次
衛生企劃研發 196 第五節社區心理衛生中心 依精神衛生法修法後規定, 自民國 97 年 7 月起直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關應由社區心理衛生中心, 辦理心理衛生宣導 教育訓練 諮詢 轉介 轉銜服務 資源網絡聯結 自殺 物質濫用防治及其他心理衛生等事項 為配合行政院建構完善之社會安全網絡, 整合現行精神醫療心理衛生之資源, 落實社區高危險群個案 ( 社區精神病人 自殺 藥癮 酒癮 家暴及性侵害等個案 ) 管理 危機處理機制, 並結合各項社政 勞政及民間資源, 落實社區個案或民眾關懷 轉介 醫療協助 ( 積極治療與復健 ) 與後續安置 並推動 關愛生命自殺防治 策略計畫 ; 自殺防治業務已為縣市政府社區心理衛生中心之重點工作, 有鑑於此已積極推動各項自殺防治工作 : 1 建立社區心理衛生中心服務單一窗口, 結合本縣網絡資源, 落實社區高風險個案的追蹤訪視關懷及轉介服務, 推動社區心理衛生工作 2 推動本縣醫療 警政 社政 勞政 教育等單位個案照護轉介機制及合作模式, 以整合資源及建立合作機制 3 增進社區民眾對心理衛生 疾病的知識, 以提升國民心理健康, 預防心理及精神疾病發生, 以及增進專業人員之工作知能, 以提升服務品質 1 辦理衛生宣導教育: 結合現有衛政 社政 勞政 教育服務平台, 針對青少年 山地部落 職場 婦女 老年等族群辦理心理衛生宣導講座, 以早期發現各族群的心理問題, 強化初級預防工作,13 年共計辦理 52 場次,4,693 人參與 2 辦理教育訓練: 結合轄區心理衛生輔導或精神醫療網資源, 共同規劃社區心理衛生中心服務人員 助人團體相關專業教育訓練, 提昇專業知能與助人技巧, 以有效完成任務方案之預期目標及結果績效, 共計辦理 31 場次 ;998 人參與
衛生企劃研發 197 3 提供諮詢 轉介 轉銜服務: ( 一 ) 設置社區心理衛生中心諮詢專線(3-8351885), 並加強宣導生命線協會 (1995) 及衛生福利部安心專線 (8-788995) 等 24 小時自殺防治資源, 提供民眾心理衛生諮詢服務 ( 二 ) 於社區心理衛生中心設置心理諮商定點服務, 提供社區民眾心理諮商服務 ; 13 年度共提供 67 人次心理諮商服務 ( 三 ) 辦理長者憂鬱量表篩檢服務, 由本縣各鄉鎮市衛生所之公衛人力與社區保健志工進行問卷訪視工作, 透過門診 社區宣導 整合式篩檢活動 社區老人關懷服務 健康福氣站等機會進行問卷調查, 施測工具以 老人憂鬱量表 (Geriatrics Depression Scale;GDS) ( 如下表 ) 進行訪查, 累計至 13 年度服務量共計 16,386 件 ; 達老年人口 75.3% 4 建立社區資源網絡聯結: ( 一 ) 連結社區資源網絡, 將醫院與公共衛生體系連結, 加強與社會服務 ( 生命線 醫事公會 ) 社會福利 就業服務, 及警察 消防 宗教 學校等單位之合作關係, 積極參與跨單位網絡合作會議, 舉辦與參與相關單位網絡會議共計 46 場次 ( 二 ) 建立本轄心理健康及精神醫療資源, 並定期更新及公布相關資源於衛生局網站, 提供民眾查詢與定期更新本轄精神醫療及心理健康專業服務人力與資源資料庫 5 辦理自殺防治業務 ( 一 ) 辦理高風險群之通報 追蹤與輔導: 受理各通報單位 ( 醫療 警政 消防 社政 勞政 教育或民眾 ) 通報自殺個案, 由心理衛生中心主動提供晤談 訪視 關懷 轉介等服務, 以確實掌握自殺個案就醫 就學 就養 就業之情形, 減少自殺高危險群重覆發生自殺或自傷等行為, 並提供家屬自殺危機相關知能, 以降低其自殺危險度 通報案件共 79 件, 關懷訪視達 4,672 人次
衛生企劃研發 198 ( 二 ) 13 年度透過衛生所及警察 消防等單位, 結合各鄉鎮市公所村里長工作 聯繫會議及常年訓練等機會, 加強宣導自殺防治守門人概念, 共計 23 場次, 實際受訓人數計 998 人, 聯結村里長及第一線工作人員以強化社區支持性網絡 職場心理衛生宣導 教導社區長者認識老人憂鬱症 社區民眾分享樂活經驗 訓練志工成為社區幸福捕手