自在人生自學計劃 CBMP1010C 長者健康與護理 慢性腎衰竭的照護 日期 :2016 年 1 月 19 日 講者..麥嘉麗註冊護士工商管理碩士 ( 健康服務管理 ) 健康科學學士 ( 護理 ) 認知障礙症照顧策劃師香港社區護理學會執行幹事
糖尿高血壓傷腎元兇 無論透析治療如何改進 軟管設計如何聰明, 透析治療都會令病人帶來不適不便 ; 最理想就是找出病因, 阻止末期腎衰竭發生 過去一年, 全港新增 1133 名末期腎衰竭病者, 當中 57% 是因為糖尿病導致, 高血壓則佔 11% 資料來源..明報專訊 2014 年 06 月 30 日 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 2
腎病患者忌吃楊桃 另外, 楊桃水份豐富, 但過去曾有慢性腎衰竭病人在進食楊桃後出現嘔吐 神志不清和肌肉抽搐等中毒症狀, 可能是因為楊桃含有一種對腎病患者有害的毒素, 故腎衰竭病人或腎功能欠佳的人應避免進食楊桃及其製品 撰文 : 衞生署中央健康教育組 資料來源..蘋果日報 2015 年 9 月 16 日 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 3
狂食 20 隻蠔致急性腎衰竭吸收過量鉀及鈉男子入 ICU 蘋果日報 不少市民愛吃蠔, 但吃太多隨時影響腎功能, 甚至引發急性腎衰竭 一名患有心臟病的 76 歲男子, 與友人打邊爐時狂吃 20 多隻蠔, 結果引發急性腎衰竭, 更併發心臟衰竭及肺積水險死, 在深切治療部留醫 10 天, 腎功能已永久受損 北區醫院心臟科專科醫生指, 蠔含有高鈉質, 可破壞腎功能 ; 蠔也含高鉀質, 影響心臟跳動, 過多鉀影響心跳, 令心泵唔夠血去腎, 腎就冇足夠支援排水 她形容當身體有過多水份無法排走, 會導致心腎齊 水浸, 甚至引致肺部積水 她指一般成人體內的鉀質應為 3.5 至 5 毫克 ; 鈉質應為 135 至 145 毫克 成年人一天吃兩至三隻蠔已屬太多, 提醒市民切勿過量進食 資料來源..蘋果日報 2012 年 7 月 3 日 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 4
主要內容 慢性腎衰竭的病徵 成因 腎衰竭的高危人士 腎衰竭的診斷及治療 患者的居家照護要點 相關社區支援及協助 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 5
腎臟的位置 腎臟位於腹腔後壁的脊椎兩側 在最後第 12 肋骨與脊椎相接的夾角地區 ( 即肋脊角 ) 的前方 外形如蠶豆狀 大小約長 10-12cm/ 寬 5-6cm/ 厚 3-4cm 每邊腎約重 150gm Source of image: http://www.nipic.com/show/10088477.html Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 6
腎臟的結構 腎臟的基本組成單位稱為 腎元 每邊腎臟約有一百萬個腎元 每個腎元包括了腎小球及腎小管 腎小球由腎絲球體及鮑氏囊組成 腎小管, 又分爲近端腎小管 遠端腎小管 亨利氏小管及收集管 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society Source of image: http://hep.ccic.ntnu.edu.tw/browse2.php?s=863 7
腎臟的功能 製造尿液, 清除新陳代謝的有毒廢物, 維持體內電解物及酸鹼平衡, 排去體 內多餘水份, 維持體內穩定運作 製造紅血球生成素, 能控制紅血球生成及産生, 避免貧血 活化維生素 D3, 維持血中鈣 磷平衡的最重要成份, 避免骨質疏鬆 分泌腎素及血管緊張素, 能收縮血管, 令血壓上升 當大量失血或血壓下降時, 腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統會被啟動, 用以協助調節體內的體液平衡 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 8
認識腎衰竭 急性腎損傷 - 前稱急性腎衰竭, 屬急性腎功能損失, 導致尿少, 體液失衡 病因 很多, 主要分為腎前性 腎內性及腎後性三種 須找出潜在原因病加以治療, 並 在治癒前須進行血液透析, 以挽回腎功能 慢性腎衰竭 - 發展較緩, 初期通常沒特殊症狀, 長期可導致不可逆轉的腎損害 慢性合併急性腎衰竭 - 慢性腎病患者若發生急性腎衰竭, 會造成不可逆損害, 但 處理及時, 亦有機會挽回部分腎功能 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 9
何謂 慢性腎衰竭 腎組織長期受損, 或幾個月或若干年, 腎功能逐漸衰退致難以逆轉, 體內廢物累積, 引發身體多種問題, 此為慢性腎衰竭 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 10
慢性腎衰竭 - 成因 ~44% 糖尿病 ~20% 原因不明 ~19% 腎小球炎 ~9% 高血壓 腎血管病 ~3% 腎石 尿道阻塞 ~4% 遺傳, 如多囊腎 ~1% 尿道感染 資料來源 : 香港醫院管理局腎病注册資料 - 2008 年末期腎功能衰竭新增個案成因 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 11
慢性腎衰竭 分期 階段 腎功能 腎小球濾過率 GFR (ml/min/1.73 m 2 ) 臨床徵狀 腎功能正常正常 120 不適用 腎功能不全 ( 輕微 ) 腎功能衰弱 ( 中等 ) 51% - 80% 60 89 無特別徵狀 25% - 50% 30 59 全身乏力 食欲减退 噁心及輕度不適 腎功能衰竭 ( 嚴重 ) 腎功能衰竭 ( 末期 ) 15% - 25% 15 29 <10% -15% < 15 貧血 乏力 注意力不集中 精神不振 噁心嘔吐 食欲下降 嚴重貧血 噁心嘔吐 煩躁不安 血壓增高 心慌 胸悶 不能平臥 呼吸困難 抽搐 嚴重者昏迷 資料來源 : http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=120#1 http://www.kidney-questions.com/renal-failure/1130.html Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 12
慢性腎衰竭 徵狀 分類尿量 / 體液皮膚貧血 / 造血腸胃心 / 血管 / 呼吸神經 / 精神 / 神智 臨床徵狀 尿量減少 蛋白尿 尿頻 夜尿持續性面部水腫 ( 特別在晨早眼臉水腫 ) 足踝水腫 腦水腫 肺水腫 皮色棕黃 乾燥痕癢 貧血 面色蒼白 疲乏無力 牙齦出血 流鼻血及腸道出血 食慾不振 噁心嘔吐 血壓偏高 心跳加速 呼吸困難 抽搐 煩躁不安 神智不清 甚至昏迷 資料來源 : http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=120#1 http://www.kidney-questions.com/renal-failure/1130.html Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 13
慢性腎衰竭 診斷 診斷目的 確診 / 檢視衰竭程度 / 追踪病因及誘因 / 會導致病況加劇的因素 相關檢驗臨床症狀 / 驗尿 ( 有否紅血球 白血球 蛋白 ) / 驗 24 小時小便 ( 肌酸酐 蛋白量 ) / 驗血 ( 尿素 肌酸酐 蛋白 白蛋白 / X 光掃描檢查 / 超聲波檢查 ( 靜脈腎盂造影 ) / 腎活組織檢查 ( 取小片腎臟組織於顯微鏡下檢查 ) Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 14
慢性腎衰竭 治療 治療原發病及其誘因 延緩腎衰竭惡化速度飲食治療 應用必需氨基酸, 控制高血壓, 控制腎小球內高壓力 治療併發症 平衡失調 ( 水 電解質和酸碱度 ) 心血管系統 ( 高血壓 尿毒癥心包炎 ) 貧血 感染 糖尿病 皮膚不適 替代治療腹膜透析 血液透析 腎臟移植 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 15
血液透析 Source of image: http://mypaper.pchome.com.tw/vectorcrv/post/1326583415 http://www.dianliwenmi.com/postimg_780099.html Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 16
腹膜透析 Source of image: http://mypaper.pchome.com.tw/vectorcrv/post/1326583415 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 17
連續性可攜帶式腹膜透析 Source of image: http://www.toujinkai.or.jp/hospital/kichijoji/specialities/peritoneum_dialysis.html Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 18
全自動腹膜透析 Source of image: http://www.toujinkai.or.jp/hospital/kichijoji/specialities/peritoneum_dialysis.html Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 19
居家照護要點
飲食與營養 (1) 原則充足熱量 優質低蛋白 低鉀 低磷 低鈉 限水熱量 每天攝取熱量為 30Kcal/Kg, 主要由碳水化合物和脂肪中獲得 植物油和糖的比例可較多, 同時注意富維生素 C 和維生素 B 雜的食物, 忌食楊桃 低蛋白 GFR(ml/min) <50 <5 建議每日蛋白質攝入量 0.6 0.8g/Kg 0.3g/Kg 或總量 <20g 5-10 0.4g/Kg 或總量 <25g 10 20 0.6g/Kg 或總量 < 35g >20 0.7g/Kg 或總量 < 40g Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 21
飲食與營養 (2) 低鉀減少攝取鉀避免餸汁或肉汁拌飯, 避吃有汁菜餡 ; 選用水煮或蒸煮食方式, 用熱水去汁再炒 ; 低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀少 1/3 低磷低鈉 Source of image: Hong Kong East Cluster Nutrition Information Web Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 22
控制每日進水量 一般情况下, 在慢性腎病早期不需要限制液體攝入 如果腎功能惡化而出現少尿 無尿或心臟衰竭便應控制進水量 前一天 24 小時的總尿量, 再加 500-700ml, 即今天進水總量 水份來源除開水外, 還包括湯 / 粥 / 蔬菜 (~90%) 水果 (60-90%) 魚 / 肉 (60-80%) 飯 (~60%) 等 可選用容量較少的水杯, 或含水 / 含冰止渴以減少進水量 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 23
皮膚護理 避免皮膚過於乾燥, 注意保溫, 及選穿柔軟棉質衣物 洗澡時水溫不要太熱, 選用溫和中性肥皂和沐浴液, 浴後塗潤膚劑保濕 保持指甲短及指頭圓滑, 以防瘙癢時不慎抓破皮膚, 造成感染 必要時, 可遵醫囑口服抗組胺類藥物和外用止癢劑 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 24
用藥指導 按照訂下的個人照護方案 ( 生活建議 ) 依時依量服 藥或額外保健品 ( 最好諮詢醫生 / 護士建議 ) 不要自行服用成藥 觀察藥物的療效和不良反應, 立刻聯絡負責護士 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 25
預防感染 注意室內空氣清潔流通及環境衛生 做好防寒保暖, 避免着涼 加強個人護理, 尤其口腔 皮膚皺摺處及會陰部衛生 臥床病人, 需定時轉換體位, 以助除痰, 及防壓瘡 避免到人煙稠密的地方 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 26
協助被動運動 ( 運動復康 ) 患者如果可以起床活動, 需要有人陪伴, 以不出現心慌 氣喘 疲乏爲宜, 一旦有不適症狀, 應暫停活動, 臥床休息 對長期臥床病人, 家屬應幫助其進行適當的床上活動, 如屈伸肢體 按摩四肢肌肉等 定時為病人進行被動的肢體活動, 避免發生靜脈血栓或肌肉萎縮 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 27
工作 腹膜透析治療病患者 調配時間, 在家中進行透析治療 或僱主在工作地點提供一個清潔的空間及妥善安排時間, 讓他們更換透析液 血液透析治療病患者 由於治療需時, 較適合擔任兼職工作 應避免長期站立或體力勞動之工作 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 28
心理支持 家屬與照顧者給予患者以情感支持, 使病人保 持穩定積極的情緒狀態 使病人理解, 本病雖然預後較差, 但只要堅持 積極治療, 消除或避免加重病情的各種因素, 可以延緩病情進展, 提高生活品質 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 29
觀察變化 緊急應變 神志意識發生改變 生命體徵發生改變 : 呼吸 心率 脈搏 血壓 體溫 有感染徵兆 : 紅 腫 熱 痛 有出血症狀 少尿,24 小時尿量 <400ml 透析病人造瘻口感染或者腹透的管道脫落 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 30
協助覆診 日常外出活動 依時覆診 注意覆診前抽血, 如抽空腹血, 記緊帶備早餐及早上藥物 糖尿患者, 帶備血糖記錄 腹膜透析者, 帶備洗肚三寶 ( 消毒蓋 喉夾 洗肚簿 ) 到期換喉者, 帶備換喉三寶 ( 消毒蓋 新喉 洗肚簿 ) Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 31
社區資源支援 由不同的機構提供可支援照顧病者的多種服務 : 護老技巧訓練 家務助理 家居護理 長者支援服務隊 醫院及社區義工服務 借用復康用具 社康護理 老人科日間醫院 日間護理服務 日間暫託服務 短暫住院服務 復康巴士 緊急召援系統 ( 平安鐘 ) 長者住屋計劃 綜合社會保障計劃 傷殘津貼 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 32
預防慢性腎衰竭 多喝清水以保持足夠尿量 注意個人衛生, 免受尿道感染 注意飲食, 避免進食過量鹽份 肉類, 曾患腎結石者應避免高鈣 草酸的食物 勿亂服用葯物, 如風濕止痛葯 抗生素等 預防其他疾病引起之併發症, 如糖尿病 高血壓等 各類尿道阻塞疾病必須及早矯正, 如及早清除腎石 設法找出腎石原因 定期檢查身體及檢驗小便, 可及早發現腎病, 如有血尿 蛋白尿等, 需及早治療 及早治療腎病, 如腎炎 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 33
Q & A Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 34
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資料來源 安和照護服務有限公司 香港腎臟基金會 醫院管理局 Copyright 2016 Hong Kong Community Care Society 37