NEWS & FIGURES 新聞和數字 預測肥胖提早防備 美國疾病控制中心最近指出, 過去 30 年內, 美國的兒童肥胖發生率已超過往的 3 倍 衆所周知, 肥胖的兒童和青少年日後很有可能會是肥胖的成人, 而那些嬰幼兒時期體重就過重的人, 風險更高 但最近有一項研究顯示, 應用一個簡單的公式就可以在嬰兒出生後, 馬上確定幼兒時期肥胖的風險有多高 倫敦帝國學院的 Marjo-Riitta Jarvelin 博士表示, 他們研究與兒童肥胖相關的因素, 設定出公式中所使用的變數 這個計算兒童肥胖風險的公式是根據嬰兒的出生體重 父母的身體質量指數 母親在懷孕期間是否抽菸 母親的職業, 以及家裡人數等變異數而計算, 研究對象是 1986 年在芬蘭出生的四千名兒童 而其中預測性最強的因素是嬰兒出生時的 BMI 和父母親的 BMI 選擇母親職業成爲相關因素, 是因為它是家庭經濟狀況的指標, 生活貧困和單親家庭的兒童肥胖風險更高 研究結果發現, 出生時最胖的嬰兒, 在兒童和青少年時期最有可能過重或肥胖 研究人員表示兩者之間關聯性非常強 雖然已知有各種風險因子, 但這是第一次以這種方式來確認兒童肥胖的風險 這個公式同樣在義大利和美國進行研究測試,Jarvelin 博士表示其預測的準確度和芬蘭得出的一致 小兒內分泌學專家 Patricia Vuguin 醫師說, 這證明嬰兒剛出生就預測其兒童時期肥胖風險是有意義的 兒科醫師都非常瞭解, 生育以及家庭風險因素會讓幼兒有極高的肥胖風險 她同時認爲, 鑑別日後變成肥胖兒童高風險的嬰幼兒, 其意義在於能在之前實施有效干預措施, 將成爲兒科醫師們需要研究的重要領域 因爲, 孩子們一旦在兒童青少年時期變得肥胖, 日後幾乎很難甩掉超級體重 預測青光眼風險 澳洲有一項最新研究, 顯示一種在視力喪失數年前, 就能鑑定出青光眼風險的方法 青光眼是失明的主要原因, 因視力逐步衰退, 故初期不易覺察 大多數青光眼患者至視力極差時才就診被發現 如果青光眼能夠早期診斷的話, 藥物或手術都是有效的治療手段 全世界約有六千萬青光眼患者, 美國約有三百萬, 而且隨著人口老齡化進程的加快, 預測數十年後患者更多 青光眼緻盲是因爲高眼壓導致視神經受傷害, 以致無法傳 遞影像到腦部 加州大學舊金山分校的眼科臨床副教授 Andrew Iwach 醫師表示, 青光眼診療的關鍵是早期發現, 但大多數人若非定期做眼科檢查, 是無法知道自己眼睛存在的問題, 所以醫生們也將青光眼稱作視力小偷 當大多數患者意識到視力喪失時, 已回天乏力了 研究人員借助電腦造影儀器測量視網膜血管壁的厚度, 結果顯示這種方法可以準確預測青光眼發病風險 雪梨大學的研究人員對 2500 位平均 49 歲的成人追蹤十年, 這些人在參與研究時都未患青光眼 結果顯示, 在研究初期眼底血管最窄的人, 十年後罹患青光眼的風險高了四倍 在整個追蹤期間, 罹患青光眼的人呈現出年紀較大 有高血壓的特點, 且女性居多 因此研究人員認為, 測量視網膜血管壁厚度, 有助於鑑別青光眼的發病風險, 但同時需要考慮血壓或其他致使血管變窄的因素 這篇研究報告也強調人們一旦邁入老齡, 定期做眼科檢查的重要性 美國眼視光師協會建議,18-60 歲的成人每兩年應做一次眼科檢查,61 歲以上的成人, 或是眼科醫師認為有必要者, 都應該每年例行檢查 眼科定期檢查除了能及早發現青光眼之外, 尚可檢測眼底黃斑是否存在病變 白內障等其他與老化相關的眼疾 眼科醫師 Mark Fromer 也同意此觀點, 他認為醫師們有很多儀器設備來幫助大家, 但首先大家要有就診意識, 這些專業傢伙才能派得上用場 素食有利心臟健康 素食理念已獲普遍認同, 但素食的益處正隨著越來越多的相關研究而獲得認證 最近有研究顯示, 素食者因心臟疾病住院或死亡的風險, 比吃肉魚的人低三分之一 心血管疾病是發達國家主要的死亡原因, 英國牛津大學的研究人員表示, 素食能降低血壓和膽固醇, 對健康有好處 但心臟專家提醒, 吃素並不足以預防心臟疾病 四萬四千多位住在英格蘭和蘇格蘭的男女, 參加了牛津大學在九十年代對癌症和營養之間關連性的獨立研究 研究人員利用這個含有大量素食者 (34%) 的資料庫, 詢問參與者的健康和生活方式, 包括飲食和運動問題, 以及抽菸 喝酒等影響健康的因素, 其中有近兩萬名參與者做了測量血壓和膽固醇水平 截止 2009 年, 這群參與者共有一千餘人罹患心臟病, 其中近 170 人死於心臟疾患 研究人員還發現, 素食者罹患心臟疾病的風險比那些吃魚 肉的人低了 32% 不過, 研究過程中並未區分參與者所食紅肉白肉之分, 亦無追蹤食肉的分量 領導這項研究的 Francesca Crowe 博士表示, 該項研究 1 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
NEWS & FIGURES 新聞和數字 中並未注意素食中的什麼成份有助於降低心臟疾病風險, 但素食者血液中的膽固醇水平較低, 這和他們攝取較多不飽和脂肪 較少飽和脂肪有密切關係 同時, 素食者攝入水果 蔬菜和纖維的份量也較多 研究還發現素食者通常身體質量指數 (BMI) 較低, 且糖尿病較少, 但這些因子倒也未必顯著影響研究結果 研究人員表示, 如果排除 BMI 的影響, 素食者罹患心臟疾病的可能性也少 28% 家用化學物與女性關節炎有關性 骨關節炎是最常見的關節炎, 會造成疼痛和僵硬, 與關節軟骨的退化有關 之前有研究發現, 接觸全氟化物與婦女提早停經風險較高 男女壞的低密度脂蛋白膽固醇較高 以及兒童接種疫苗有效性降低等有關 最新刊載在 2 月 14 日的 環境與健康展望 (Environmental Health Perspectives) 上的一篇研究結果還發現, 婦女接觸全氟化學物 (PFCs) 越多, 罹患骨關節炎的風險亦越大 這種常見的家用化學物, 從不沾鍋到外賣容器和地毯都有, 因為它能讓食品包裝防油 防水, 並保護衣料的顏色 為瞭解 PFC 與骨關節炎之間的關係, 研究人員觀察美國國家健康和營養調查在 2003 至 2008 年間收集的 PFOA 和 PFOS 數據 這篇分析包括 4000 多位 20 至 84 歲男女的骨關節炎信息 結果發現, 女性骨關節炎的發病率和接觸 PFOA 或 PFOS 有關, 男性則沒有存在關連性 接觸最多的女性比接觸最少的女性, 其罹患骨關節炎的風險增高一倍 較年輕的女性 (20 至 49 歲 ) 其骨關節炎與 PFC 的關聯性較年長婦女 (50 至 84 歲 ) 強, 但研究團隊認爲需要更多後續研究, 以確認觀察結果 此外, 造成關聯的生物性原因尚不清楚, 但研究團隊表示, 這種化學物質對女性荷爾蒙的平衡可能產生深度影響 目前這項研究還只是發現骨關節炎與接觸 PFC 化學物有關聯性, 但並非因果關係 康乃狄克州耶魯森林與環境研究的 Sarah Uhl 表示, 内分泌系統的微妙之處有時令人難以置信, 極少量的荷爾蒙干擾物就可能引起變化 如發炎和軟骨修補都和荷爾蒙有關, 也與骨關節炎有關 雖然因為安全問題, 全球 PFOA 與 PFOS 的使用量可能已經減少, 但體內或周遭環境還將殘存數年 完全不接觸這種化學物幾乎不太可能, 也是消極的方法, 最好應對的預防方式, 就是保持健康的生活形態, 堅 持運動鍛煉, 飲食健康均衡, 這些良好的生活習慣可以減少不可控制的風險因素 密西根州博蒙特醫院的 Joseph Guettler 博士則認為, 應該全盤考慮可能誘發骨關節炎的風險因子, 包括遺傳 體重與肥胖 創傷史, 有些人可能更容易受影響, 有些工作亦使身體遭受損害 這篇研究似乎在傳統的風險因子中再添加了環境因素 PFCs 但該項研究沒有發現男性具有相關性, 這讓 Guettler 博士感到驚訝, 他表示這可能和荷爾蒙的差異有關 他希望 PFC 影響骨關節炎的主要機制是透過對發炎反應的影響, 因為 PFCs 與炎症有關, 衆所周知, 炎症對軟骨有顯著的負面影響 當然, 這還需要更多研究認認 杯 2 牛奶是幼兒飲食中維生素 D 和鈣質的重要來源 維生素 D 和鐵是兒童生長發育的重要營養素 鐵對大腦發育尤其重要, 鐵缺乏症已被證實與行動問題有關, 維生素 D 對骨骼健康的意義更爲大衆知曉 牛奶是維生素 D 和鈣的最佳來源之一, 強化鐵的穀物和肉類則是鐵質的最佳來源 但最近有研究顯示, 若幼兒每天飲用牛奶超過 2 杯, 可能降低體內儲存的鐵質, 反而增加貧血風險 多倫多聖米高醫院的 Jonathon L. Maguire 醫師和研究人員共同觀察約 1300 位學齡前兒童, 他們每天攝取牛奶量與體内鐵 維生素 D 含量的關係 觀察結果顯示, 每天喝 2 杯牛奶, 最適合大多數的孩子 喝超過 3 杯牛奶與血液中鐵蛋白含量略微降低有關, 但大多數孩子仍在正常範圍內 鐵蛋白含量顯示體內鐵的儲存量, 牛奶喝得越多, 鐵蛋白含量往往越低 Maguire 醫師強調, 牛奶雖是幼兒營養的主要來源, 但父母們理應知道, 好的東西太多也可能有害 儘管學齡前兒童家長經常詢問, 孩子應該喝多少牛奶? 但 Maguire 醫師認為, 答案並不明確的 美國兒科學會建議, 學齡前兒童每天最多喝大約 2 杯牛奶, 但營養委員會同時也呼籲, 一天喝不到 4 杯 (1 千毫升 ) 的孩子, 則要服用維生素 D 補充劑 目前尚不清楚喝牛奶是否會直接妨礙鐵的吸收, 抑或影響沒那麼直接 Maguire 醫師表示, 牛奶中鐵質含量不多, 若孩子每喝 1 杯 8 盎司的牛奶, 鐵蛋白含量就下降 3.5% 喝太多牛奶的孩子, 有可能是因為其他富含鐵質的食物攝入不足, 才會導致體內鐵質降低? 目前真相並不清楚 看起來鐵質降低的幅度並不是很大, 不過累計的後果會對其他有缺鐵症風險因素的兒童來説, 2 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
NEWS & FIGURES 新聞和數字 值得重視 研究人員同時還指出, 維生素 D 對深色皮膚的孩童或是很少曬太陽的孩童更爲重要, 曬太陽會使體內產生維生素 D 美國兒科營養學會的 Steven Abrams 醫師表示, 家長們不應該過度強調孩子對某些食物該吃多少, 而是要鼓勵孩子們吃各種多樣的健康食品 在研究中喝大量牛奶的孩子並非缺鐵, 牛奶對鐵質的影響非常小 國家乳品協會也發表聲明, 強調目前尚不清楚喝牛奶是否對鐵質含量有直接影響 參照牛奶消費建議指南, 這篇研究支持牛奶能滿足孩子營養需求, 尤其是維生素 D 的需求 年 新英格蘭醫學雜誌 (The New England Journal of Medicine) 刊登了兩篇研究抽菸女性死於肺癌以及其他與抽菸相關疾病的機率, 結果顯示可能和男性一樣, 女性抽菸者壽命平均可能比不抽菸者短了 10 年 加州大學舊金山分校的 Steven A. Schroeder 醫師強調, 抽菸仍是主要的死亡原因 雖然我們都知道抽菸對健康的不良影響, 且上流社會和受過教育的人都不再抽菸, 但它巨大傷亡的後果仍然令人震撼, 可見菸草公司強大的影響力持續存在 美國癌症協會的 Michael J. Thun 醫師針對五十年間的三個時間點, 追蹤 220 萬名 55 歲以上因抽菸而死亡的成人人數 結果證實, 抽菸女性的死亡風險和男性一樣 六十年代曾經有大量女性開始抽菸, 這個時間比男性大量抽菸率晚了二十年 根據美國疾病控制中心的數據顯示, 女性抽菸率在六十年代後期達到高峰, 大約有三分之一的成年女性抽菸 Thun 醫師表示, 這並非偶然, 而是與菸草巨頭 Philip Morris 在當時推出了女性專用品牌 (Virginia Slims) 密切相關 這項研究還顯示,1960 年至 2000 年間女性抽菸者的肺癌死亡風險增加了 23 倍, 它可能已經流行了 50 年, 而我們才剛開始注意到抽菸婦女在這段時間内死亡率增加的影響 另一篇分析報告的研究人員則檢視了 1997 至 2004 年間, 約 20 萬名 25 歲以上男女的訪談記錄, 其中約 16,000 人在數年後死亡 而 35 至 45 歲左右戒菸者, 則可以多活大約 9 年,45 至 55 歲左右戒菸者可多活大約 6 年, 在 65 歲之前戒菸者多活約 4 年 其中,25 至 79 歲抽菸者死亡率比同齡不抽菸者高 3 倍, 不抽菸者活到 80 歲的機率比抽菸者高約 2 倍 多倫多聖米高醫院全球衛生研究中心的 Prabhat Jha 醫師表示, 這項研究的重點是, 抽菸者無論何時戒菸都會太晚, 故最好在 40 歲之前把菸戒掉, 這樣可以獲得因繼續抽菸而失去的 10 年壽命, 但此研究結果並不代表持續抽到 40 歲再戒菸是安全的, 因為曾抽菸者的死亡風險比從不抽菸的人高, 只是比繼續抽菸者的風險小一些而已 另一個發現更令人不安, 即抽菸跟慢性阻塞性肺病 (COPD) 死亡的趨勢有關 抽菸者因 COPD 而死亡的人數持續快速上升, 它亦是年輕抽菸者在到了 50 至 60 歲年齡階段, 或更老年時死亡的原因 Thun 醫師表示,COPD 死亡率如此之高, 是因爲人們輕信煙草公司的宣傳標榜, 以爲那些淡菸和低焦油香菸比一般香菸危害少 這些香菸製造是增加了菸吸入肺部的難度, 但只要抽菸者用力深吸一口, 還是可以從稀釋的香菸中獲得尼古丁 週 2 討厭的咳嗽還要咳多久? 大多數醫生會說將近 18 天吧 但刊載在 2013 年 1/2 月號的 家庭醫學誌 (Annals of Family Medicine) 的一項研究顯示, 許多人咳嗽五到九天後便開始焦慮起來 雅典的喬治亞大學 Mark H. Ebell 醫師說, 其實咳嗽持續的時間比我們想像的要長, 人們一般認為咳一個禮拜就應該好了, 但實際上可能會持續 2 週的時間 研究人員針對 500 位成人, 分發熱和沒發熱等不同情況, 來觀察咳嗽究竟持續了多長時間, 再將採集的答案與文獻上的結論做比較 結果頗爲出人意料, 想像與實際情形之間存在差距 那些服用抗生素來對付咳嗽的人會比較相信, 抗生素有助治療咳嗽 但抗生素對病毒感染無效, 又會導致耐藥性 若您服用抗生素對抗感冒病毒, 可能會讓您在七天之後感覺好轉, 但通常情況下只是咳嗽好一點, 而這是感冒自愈的過程, 並非抗生素的功勞 不過, 咳嗽若伴有其它症狀, 則須引起重視 如褐色或血痰 發燒 發冷 身體疼痛, 以及突然發生的呼吸急促 哮喘 聲音嘶啞 吞嚥困難等 有氣喘等慢性肺部疾病的患者, 更要重視咳嗽 美國猶太醫學中心的 Henry Milgrom 醫師表示, 咳嗽持續十天左右則屬非常正常, 有些人咳嗽, 同時帶痰或發燒, 可能是因為肺炎 鼻竇炎或其他可治療的感染性疾病, 這種時候要儘速治療 但您只是普通感冒, 沒有發燒, 又沒有其他肺病, 咳嗽可以安全地持續數週, 不用擔憂 紐約 Lenox Hill 醫院的 Len Horovitz 醫師也說, 除非咳嗽由細菌感染引起, 否則無論如何都不該用抗生素, 因為抗生素對急性咳嗽沒有任何幫助, 且過於頻繁地使用, 一旦真正需要之時, 反而無法產生功效 n 3 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
COMMUNITY 社區生活 有備無患 : 預約就診和家用醫療記錄 資料來源 :AHIMA 翻譯 / 金艷蓉 預約就診和家用醫療記錄 預約就診 人們一般都很樂意和自己的醫生一起, 共同為自己的健康保健承擔責任 沒錯, 醫生確實是醫療方面的專家, 但您要知道, 您更是自己身體的專家 通常, 臨床上需作診斷的檢查和治療方案, 都不會只有一個簡單的選項 如果您把醫生看成是自己的一個合作夥伴, 他們能夠幫助您做出更符合自己價值觀 信念以及生活方式的醫療選擇, 從而使您堅定信心, 並堅持完成自己的治療程序 那麽如何讓自己成爲醫生的合作夥伴呢? 首先, 和醫生建立關係, 讓醫生知道您想成爲自己保健計劃的合作者, 告訴醫生您的期望有哪些 在就診時, 增加和醫生的互動, 不要僅 僅做一個簡單的傾聽者, 而要做個看醫生的積極參與者 在仔細傾聽醫生的講述之後, 若有對有關診斷和治療方面有模糊不清楚的地方, 盡可向醫生提出疑問 假如您覺得無法進行規定的治療方案, 不妨告訴醫生, 說出原因 如果是陪孩子看醫生, 請在就診前準備好孩子的實驗室檢查和體檢報告, 並讓孩子知道在診所看醫生的操作過程, 使孩子有足夠的心理準備 醫生們會根據就診孩子的年齡和發育水平, 來決定什麽樣的診療最爲適合他們 就診前請想好看醫生的理由是什麽, 因爲, 您可能需要回答醫生一些重要的問題, 所以您和您的醫生能夠一起計劃自己的護理保健方案 在就診前填寫一些相關的表格, 可以幫 助提供正確和完整的信息, 有利於為自己做出積極的保健護理決策, 並盡可能利用有限的就診時間 這些表格分類包括 : 出現一個新問題或新症狀 ; 先前問題的跟蹤 ; 第一次看這位醫生 ; 預約就診一個持續存在的健康問題 ; 為一個健康兒童預約常規檢查 您有吃藥嗎? 無論是您正在服用的處方藥或非處方藥, 包括草藥或維他命, 都將它們帶到您正要前往就診的醫生那裏 若無法將藥物帶上, 則可以準備一份您正服用的藥物清單 在就診前, 請在表上填妥您每天服藥的規定時間, 這讓醫生對您的服藥狀況一目了然 若是您要和醫生一起討論新的藥物 醫學檢查 手術或其他特殊治療方案時, 亦可參照提供的表格, 在表上填上您的信息, 在就診時帶上 這些表格可以幫助您更好理解醫生為您提供的健康狀況, 以及治療的意義和重要性 若是在就診前沒有完成表格, 那麽在就診之後最好也抽時間盡快完成填寫 由於篇幅有限, 本文無法提供有關治療問題的參考表格 更多詳細信息和就診表格請造訪 :http://www.healthwise.org 此外, 請在就診時帶上一份您健康計劃承保的處方藥清單 就診之後, 您還需要做些什麽呢? 那就是更新您的家用醫療記錄了 家用醫療記錄 醫生撰寫的專業醫療記錄, 屬於他們本職工作的範圍 醫生們通過這些臨床醫療記錄, 來跟蹤病人的醫療和護理情況, 進而提供更好更完善的醫療服務 不過, 若您自己也能建立一份醫療保健記錄, 那確實是件非常有意義的工作 這份記錄也被稱爲個人健康記錄 (Personal Health Record/ PHR), 若這份記錄還能在綫瀏覽, 這就是我們經常聽到的電子健康記錄 4 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
COMMUNITY 社區生活 有備無患 : 預約就診和家用醫療記錄 (Electronic Health Record /HER), 或電子醫療記錄 (Electronic Medical Record /EMR) 當您更換了醫生 搬遷 遠離家時而生病, 或被送到急診室的時候, 個人醫療記錄就起到了無可替代的作用 一旦這些情況發生, 您可以得到更快更安全的醫療服務 請將您的 PHR 放在一個安全可靠的地方, 並讓您認爲信得過的親友知道, 有需要時, 他們可以迅速幫您取得這份記錄 那麽, 這份個人健康記錄具體都需要記錄些什麽呢? 一般而言, 是記錄過去和現在所有能夠記錄在案的醫療保健信息 (1) 個人信息 身份識別, 諸如駕駛執照 緊急狀況時, 可以和誰能夠保持電話聯係 您家庭醫生的名字和電話 您的保險卡 若您有的話, 還可以附上器官捐贈卡 (2) 當前健康信息 緊急情況下需要的信息 : 是否有心臟起搏器或支架, 是否有聽力或視力等問題 是否有長期慢性疾病困擾, 如關節炎 哮喘 糖尿病或高血壓 正在服用的藥物, 包括處方藥和非處方藥 食物補充劑 草藥 維他命以及礦物質等, 每一種藥物的名稱, 以及服藥原因 服用劑量, 以及已知的專項説明 列出自己的敏感病史, 包括藥物敏感或食物敏感 (3) 醫療病史 過往主要的健康問題, 諸如肺炎 骨折 酒精或藥物等病史 ; 主要疾病的家族史, 如心臟病 中風 癌症或糖尿病 如何記錄家族病史, 可參考該網站 :www.hhs. gov/familyhistory 若是女性, 還需要記錄自己的生育史, 包括育有多少名子女 流 產 剖腹產和人工流產等情況 您可以將上述這些信息縮寫成一個簡短的版本, 存放在錢包或手袋以便隨身攜帶, 也可以保存在移動存儲設備 (U 盤 光盤和移動硬盤等 ) 上, 隨時可在電腦上解讀 為每個家庭成員建立醫療保健記錄, 可以幫助您在有需要時, 為親人作出更好的醫療決策 這份記錄的内容必須包括 : 所有上述提到的信息 兒童和成人疫苗接種記錄 任何健康篩檢的結果, 諸如血壓 膽固醇 視力和聽力等 ; 任何有關癌症的篩檢結果, 如子宮頸抹片檢查 (PAP Tests) 乳房 X 光檢查 腸鏡檢查和前列腺特異性抗原 (Prostate-Specific Antigen) 測試 曾經做過的任何外科手術, 以及進行手術的醫院 視力和聽力的檢查結果 過往曾經用過的藥物史 如果有可能的話, 還應該包括 : 預先指示的副本, 包括生前遺囑和委托書 您一直取藥的藥房名稱和電話 毒物控制中心的電話 (1-800- 222-1222) 保險索賠和支付的記錄 書面記錄自己看醫生的情況 任何自己覺得重要的健康問題 那麽, 如何獲得並存儲自己的醫療信息, 確實是建立健康檔案的重要環節 您可以從自己的家庭醫生那裏, 或任何為您提供健康護理的機構, 獲得一份健康記錄的副本 一開始, 您可以給家庭醫生打電話咨詢如何建立有關家庭醫療記 錄的事情, 或在下一次就診時咨詢亦可 詢問醫生能夠幫助您建立一份個人健康記錄, 您的家庭醫生應該可以幫助您找到那些可能有您醫療記錄的地方, 比如醫院 此時, 您需要簽署一份 信息發佈的授權書, 您應填妥這份表格上您所要求的每個措施的記錄 當然, 您也要為這些記錄副本支付工本費用 郵寄費用等 記得別忘了詢問多長時間您才能收到健康記錄的副本 在獲得這些信息之後, 您就可以簽字生效了 有關如何居家保存家用醫療記錄, 這裡有些建議可供參考 使用 3 環膠訂或綫裝筆記本, 使每個家庭成員的記錄分開 如果筆記本有套子, 那麽您也可以將其他檢查結果的報告和醫療記錄一併放入 在自己的電腦上, 使用自己最爲熟練方便的軟件, 為自己建立一個檔案 用軟件為自己建立一個個人健康記錄 將自己的健康記錄存放在一個安全的網站, 這樣有需要時, 您的醫療團隊或醫院就能隨時獲得相關信息 美國健康信息管理協會 (The American Health Information Management Association/ AHIMA) 贊助了一個網站, 在那裏您可以搜索下載紙質 軟件和基於互聯網的個人健康記錄的版本, 更多資訊請造訪 :www. myphr.com n 5 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
COVER STORY 封面故事 甲狀腺生命活力的源泉 資料來源 / 美國甲狀腺協會 American Thyroid Association 編譯 / 金艷蓉 說起甲狀腺, 可能很多人並不十分清楚, 但要問知不知道 粗脖子病, 也許不少人聽説過 沒錯, 甲狀腺就是一種位于頸部的内分泌器官, 它的英文名稱為 Thyroid 人類的甲狀腺形似蝴蝶, 猶如盾甲, 故中文稱爲甲狀腺 在美國, 大約有 1300 萬人遭遇甲狀腺功能障礙, 其中超過一半的人並不了解有效的治療方法, 對甲狀腺病變引起的危象缺乏足夠的重視, 事實上, 如果甲狀腺病變沒有獲得有效的治療, 也可危及生命 常見的甲狀腺功能異常主要指甲狀腺激素合成異常, 甲狀腺素過多即甲狀腺功能亢進症 (Hyperthyroidism, 中文簡稱 甲亢 ), 甲狀腺素過少就是甲狀腺功能減退症 (Hypothyroidism, 中文簡稱 甲減 ), 這兩種情況都會引起生理紊亂身體不適, 若未引起重視未經處置, 後果十分嚴重 6 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
COVER STORY 封面故事 甲狀腺生命活力的源泉 甲狀腺位於頸部甲狀軟骨下緊貼氣管第三 第四軟骨環前面, 有兩個側葉和峽部組成, 平均重量大約 20 到 25 克, 女性略大略重 甲狀腺的血液供應非常豐富, 腺體受頸交感神經節的交感神經和迷走神經支配 甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素, 調節機體新陳代謝 普通人每日從食物中攝入約 100 至 200 微克 (μg) 的無機碘化合物, 經胃腸道吸收進入血液循環, 甲狀腺迅速攝取後並濃縮 甲狀腺體中存儲的碘, 約為全身總量的五分之一 碘化物進入細胞後, 經過氧化酶的作用, 產生活性碘 通過一系列氧化酶的生化過程, 最終合成的甲狀腺激素以甲狀腺素 (T4) 和三碘甲狀腺原氨酸 (T3) 的形式分泌至血液循環中 此時,T4 和 T3 與血漿中甲狀腺素結合球蛋白 (TBG) 結合, 這樣有利於轉運和調節血中甲狀腺素的濃度 甲狀腺素 (T4) 在外周組織經脫碘後, 分別形成生物活性較強的 T3 和無生 物活性的 rt3 脫下的碘可被重新利用 所以, 在甲狀腺功能亢進時, 血中 T4 T3 及 rt3 均增高, 而在甲狀腺功能減退時, 三者均低於正常值 甲狀腺素的分泌量則由垂體細胞分泌的促甲狀腺素 (TSH) 來調節, 而 TSH 又由下丘腦分泌的甲狀腺釋放激素 (TRH) 控制, 這就是下丘腦 垂體 甲狀腺一條軸, 共同調節甲狀腺的生理功能 當甲狀腺激素分泌過多時, 甲狀腺激素又會反過來刺激下丘腦與垂體, 抑制下丘腦分泌的 TRH 與垂體分泌的 TSH, 從而達到減少甲狀腺激素分泌的效果, 這種調節又叫反饋調節 甲狀腺素, 這種神秘的荷爾蒙幫助身體利用能量 保持體溫, 以及確保大腦 心臟 肌肉和其它器官正常運行和工作, 這個過程也被稱爲新陳代謝 (Metabolism), 同時, 它對人體的生長發育起著決定性的重要作用 因此, 甲狀腺素可謂生命活力的源泉 甲狀腺功能亢進症 甲狀腺功能亢進症 (Hyperthyroidism) 是指身體在任何狀況之下, 甲狀腺本身產生過多的甲狀腺素, 也有形容為甲狀腺過渡活躍 也有指無論甲狀腺素來自何處, 只要血液内的甲狀腺素水平過高, 則均可稱爲甲狀腺素毒症 (Thyrotoxicosis, 見註 1) 女性發病率大約比男性高 5 到 10 倍 症狀 甲狀腺功能亢進症的症狀有時比較模糊, 有時的表現又和其他疾病相似 如果您的甲亢病變非常輕微, 可能您自己都未必注意到有任何症狀 對老年人而言, 症狀更顯微妙 若甲狀腺素水平增高, 則機體每項功能的節律都會加快, 由此引起的身體不適就不會感到奇怪了 症狀嚴重時不僅打亂患者的生理節律, 也破壞了日常活動的程序, 甚至可能引起殘疾 大部分患者有甲狀腺腫大的體徵, 您可 能會看到或感覺到脖子前面變得腫脹, 有時候只有醫生才能觸摸到腫大的甲狀腺 甲亢其他的主要症狀有 : 焦慮緊張 煩躁不安 ; 排便次數增多, 便稀, 但腹瀉並不多見 ; 睡眠障礙 ; 複視 ; 由於上眼瞼提升而使眼球看上去變大, 有時單眼或雙眼變得隆起突出, 這是甲亢中最爲常見的一種病變, 稱爲彌漫性毒性甲狀腺腫 (Graves Disease); 頭髮變得脆弱稀少, 甚至脫髮 ; 心律失常, 老年患者更甚 ; 女性患者可能有經期延長 經量減少的症狀 ; 肌肉無力, 上臂和大腿更甚 ; 指甲生長加快 ; 心跳往往超過每分鐘一百次 心慌等 ; 手抖動 易出汗 皮 膚潮濕變薄 食慾不錯, 但體重下降 由於甲亢加速了機體的新陳代謝, 故很多患者看上去似乎精力旺盛, 但只要甲亢持續存在, 身體終究會不堪重負而潰敗, 繼而感到疲勞乏力 倦怠 甲亢的發病比較緩慢, 但對年輕患者而言, 上述這些變化有可能發生得非常突然 首先, 症狀有可能被誤認爲是因壓力而引起的精神緊張 若您正在節食減肥, 可能您會為體重明顯下降而沾沾自喜, 直到體重快速下降至產生身體其他問題, 方被診斷為甲亢才真相大白 7 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013 7
COVER STORY 封面故事 甲狀腺生命活力的源泉 病因 1. 彌漫性毒性甲狀腺腫 (Graves Disease) 是甲亢最爲常見的病因, 大約有 70% 的病人, 由整個甲狀腺分泌過多的甲狀腺素而引起 這種病變是由於體内的抗體轉而攻擊自身的甲狀腺, 使其生長並分泌過多的甲狀腺激素 這種類型的甲狀腺功能亢進症有家族發病的趨勢, 多見於年輕女性, 特定人群的發病原因仍然不爲人知 2. 甲狀腺炎 (Thyroiditis) 也是因爲免疫系統出現問題, 或由於病毒感染導致存儲的甲狀腺激素洩漏至血液中 它們也有幾種類型 : 亞急性甲狀腺炎, 一種突發疼痛的甲狀腺炎, 數月後可自愈 在恢復正常之前, 甲狀腺功能可能變得低下 產後甲狀腺炎, 女性產後大約有五到十分之一有甲亢發病幾率, 持續一到兩個月之後, 會有數月甲狀腺功能低下, 大部分女性之後就能恢復正常 靜默型, 這種類型有點像產後發病, 但和懷孕分娩無關, 只是甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素, 但並不會引起甲狀腺疼痛, 部分患者以後會發展成甲狀腺功能減退症 3. 甲狀腺結節 (Thyroid Nodule) 是另一種甲亢的特徵, 一個或多個甲狀腺結節及腫塊, 逐漸長大並活性增加, 產生比正常多得多的甲狀腺激素, 進而分泌進入血液, 這種情況也稱爲單個毒性結節或多結節性甲狀腺腫 (Toxic Nodular 或 Multinodular Goiter) 4. 過量的碘 (Excess Iodine) 如果您攝入過量的碘, 或暴露於高碘的環境中, 一樣可以引起甲狀腺功能亢進症 碘是被身體利用製造甲狀腺激素的元素, 過量食用海帶或海藻類補充劑, 或者服用治療心律不齊的含碘片劑等 5. 甲狀腺藥物治療 (Thyroid Medications) 服用過多的甲狀腺激素藥物 ( 治療甲狀腺功能減退症 ), 可以刺激甲狀腺而引起甲亢 診斷 診斷甲亢通常是件很簡單的事情, 醫生在體檢時常常會觸摸到腫大的甲狀腺和加快的脈搏, 醫生也會注意到您皮膚的潮濕和光滑等現象, 以及指尖震顫 而彌漫性毒性甲狀腺腫 (Graves Disease) 的患者眼睛也會有些異常 甲亢的診斷, 有賴於實驗室的血液檢查, 測量血液中甲狀腺激素的含量, 甲狀腺素 (Thyroxine/T4) 和三碘甲狀腺原氨酸 (Triiodothyronine/T3) 通常都升高 促甲狀腺激素 (Thyroid-Stimulating Hormone/ TSH), 這是有腦垂體釋放的一種激素, 它可以刺激甲狀腺合成甲狀腺激素 其它檢查還有測甲狀腺刺激免疫球蛋白 (Thyroid-Stimulating Immunoglobin/TSI) 如果上述這些血液測試的結果異常, 醫生還可能會要求更多的檢查結果 : 甲狀腺超聲波檢查或掃描, 以檢查甲狀腺是否有炎症和腫塊 ; 放射性碘攝取測試, 檢查甲狀腺吸收碘的情況 ; 甲狀腺掃描查看甲狀腺碘 治療 醫生在選擇最適合您的甲亢治療方案前, 需要綜合參考各種因素, 包括您的年齡 整體健康狀況 症狀的嚴重程度 甲狀腺過渡活躍的具體原因等 治療方案包括 : 1. 抗甲狀腺藥物這類藥物包括丙硫氧嘧啶 (Propylthiouracil/PTU), 他巴唑 (Methimazole/Tapazole), 是幫助預防甲狀腺製造更多的新的甲狀腺激素, 這些藥物不會造成甲狀腺永久性的損害, 但有些患者會有嚴重的副作用 2. 口服放射性碘 (Radioactive Iodine/RAI), 迅速吸收放射性碘的過度活躍的甲狀腺細胞會很快死亡 這 種方法可有效預防甲狀腺激素的過度釋放, 留在體内的其它放射性碘會在數日之後消失 這種療法可能需要幾個月的時間方能減輕甲亢症狀, 也有可能需要第二次劑量 部分接受這種療法的患者可能會出現甲狀腺功能減退症的現象, 在他們的餘生需要一直補充甲狀腺激素補充劑 懷孕期間的女性不宜接受此療法 3. 甲狀腺全部或部分切除手術, 統稱為甲狀腺切除術 (Thyroidectomy), 大部分手術患者, 都需要在餘生接受甲狀腺激素的替代療法 4.β- 受體阻滯劑 (Beta-Blockers) 可以降低心率及相關症狀 一旦接受治療, 您仍然需要檢測血中甲狀腺激素的水平, 因爲醫生隨時需要據此調整用藥劑量 併發症和甲亢危象 甲亢患者終身都需要常規就診, 未經治療或治療不當的甲亢, 會引發嚴重後果, 甚至危及生命 和甲亢相關的併發症有 : 心律不齊, 包括房顫 ; 充血性心力衰竭 ; 流產 ; 甲亢加速骨鈣流失, 導致骨質疏鬆和骨折 甲亢症狀突然加重, 即產生甲亢危象 (Thyrotoxic Crisis) 或甲狀腺風暴 (Thyroid Storm), 若不及時治療將危及生命 一旦出現下面這些情況, 請立即尋求緊急醫療幫助 : 神志混亂 譫妄跡象 意識降低 發熱 煩躁不安 極快的脈搏 風險因子 下面這些因子可能使甲亢的發病風險增加 : 女性 ; 有甲狀腺病變的家族史, 近親中若有人曾罹患 Graves 病或其它甲狀腺疾病, 則甲亢的發病幾率大幅增加 有自身免疫性疾病, 如 Addison s 病 ( 見註 2) 和 8 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
COVER STORY 封面故事 甲狀腺生命活力的源泉 Ⅰ 型糖尿病 吸煙 家庭護理 就診須知和觀察等待 請遵循醫囑按時就診, 這樣醫生能夠及時了解您的療效, 服藥的劑量是否需要調整, 以及能夠及時處理藥物帶來的副作用 如果您服用的是抗甲狀腺素藥, 切記一定要在每天的同一時間按量服用 若有 Graves 眼病, 還需要眼藥水滴眼以幫助濕潤眼睛, 並需要配戴眼鏡保護雙眼 爲了減輕甲亢帶來的不適, 您還可以做到以下幾個方面 : 減輕壓力, 緩解焦慮情緒 避免攝入咖啡因, 因咖啡因可使症狀變得更糟, 如心跳更快 緊張 注意力難以集中 戒煙可以緩解病程減輕症狀 何時需要急診? 當甲狀腺功能亢進症出現危及生命的跡象, 就稱爲甲亢危象, 這個時候需要緊急就診 : 休克或譫妄 極度煩躁不安 噁心嘔吐和腹瀉 心跳極快 胸痛 發熱 神情困惑疲倦 呼吸困難和疲勞感則可能已是心力衰竭的症狀 此時可呼叫 911 或其他緊急電話求助 通常出現下面這些情況, 您也可以找自己的主診醫生 : 眼病的症狀有所發展, 諸如眼睛出現鼓出並發紅 感覺非常疲累或衰弱 儘管飲食正常甚至比平時攝入量更多, 但體重仍然明顯下降 喉嚨腫痛, 或感吞嚥困難 觀察等待 (Watchful Waiting), 這個時期是醫生尚未對您的甲亢症狀實行治療的觀察期, 但如果您自己已經感覺到有甲亢症狀的存在, 那麽觀察等待就並非良策 此時, 您可以給自己的醫生打電話, 以便可以及時得到治療, 減輕症狀, 及避免日後出現更爲嚴重的症狀 甲狀腺功能減退症 甲狀腺功能減退症 (Hypothyroidism) 也稱爲低活躍性甲狀腺病, 是一種常見的甲狀腺功能障礙 一旦罹患甲減, 就表明您的甲狀腺激素合成 分泌或生物效應不足使全身代謝降低, 由此引發一系列綜合症狀 發病原因和類型 最爲常見的甲減發病原因就是一種被稱爲橋本氏甲狀腺炎 (Hashimoto s Thyroiditis), 這種甲狀腺炎症是由於自身免疫功能障礙而引起, 即自身產生的抗體轉而攻擊摧毀甲狀腺細胞 當然也有甲狀腺炎症可能是因爲病毒感染而引起的 其他病因尚有 : 1. 頸部放射治療放射治療頸部癌症, 如淋巴瘤等, 放射綫會對甲狀腺細胞造成損害, 導致甲狀腺激素合成障礙 2. 放射性碘治療這是針對甲狀腺功能亢進症的常規療法, 毫無疑問, 放射性碘往往也能摧毀甲狀腺的正常細胞, 引起功能減退 3. 服用某些藥物一些治療心臟病 精神科 癌症等藥物, 有時對甲狀腺合成激素亦有負面影響, 這類藥物包括 : 胺碘酮 (Cordarone) 鋰 (Lithium) ɑ- 干擾素 (Interferon Alpha) 白細胞介素 -2(Interleukin-2) 4. 甲狀腺手術因全甲狀腺切除手術而導致甲狀腺功能減退症, 如果僅僅是部分切除, 保留的甲狀腺組織仍然有可能合成足夠的甲狀腺激素供機體所需 5. 飲食中含碘不足甲狀腺激素合成的過程中需要碘, 但人體自身無法製造碘, 故需要在飲食中獲得 碘鹽含有豐富的碘, 其他食物包括貝殼類 海水魚 雞蛋 乳製品和海藻類等也含碘豐富, 在美國缺碘極爲罕見 6. 妊娠原因不是很清楚, 妊娠之後會發生甲狀腺炎症, 這種情況也被稱爲妊娠後甲狀腺炎, 通常先是甲狀腺激素水平顯著增高, 接著甲狀腺素合成急劇下降 大部分產後甲狀腺炎的女性, 其甲狀腺功能都能恢復正常 7. 出生時的問題部分嬰兒在出生時就有甲狀腺的功能異常, 這種類型就是先天性甲狀腺功能低下症 (Congenital Hypothyroidism), 美國大部分醫院都會為新生兒做這個疾病的篩檢 8. 垂體損傷或障礙在極少數情況下, 垂體的問題會干擾甲狀腺激素的合成, 垂體製造一種稱爲促甲狀腺素 (Thyroid-Stimulating Hormone/TSH), 這種激素決定了甲狀腺激素的合成和分泌的量 9. 下丘腦疾患一種非常罕見的甲狀腺功能減退症, 它是因爲下丘腦的病變而無法合成足夠甲狀腺釋放激素 (TRH),TRH 可以影響垂體 TSH 的釋放 9 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013 9
COVER STORY 封面故事 甲狀腺生命活力的源泉 甲減的兩種類型 (1) 原發性甲減指由於甲狀腺本身問題導致的功能減退 (2) 繼發性甲減是因爲其他原因干擾了甲狀腺合成甲狀腺激素的能力 例如垂體和下丘腦的激素可以影響甲狀腺激素的釋放, 只要這些腺體中一個有問題, 就會出現甲狀腺功能減退的症狀 風險因子 女性, 尤其是老年女性, 明顯要比男性更容易罹患甲減 大約有 20% 超過 60 歲的老年婦女中有亞臨床型 ( 輕度 ) 甲減, 其中每年約有 2% 到 5% 的人演變爲甲減 許多甲減的發病風險因子同樣也是輕度甲減的發病因子 此外, 如果您的家族成員中有人曾有自身免疫性疾病, 那麽您的甲減發病風險亦比常人爲高 其他風險包括 : 白人或亞裔 ; 發病風險隨年齡遞增 ; 過早花白的頭髮 ; 自身免疫性疾病患者 :Ⅰ 型糖尿病 多發性硬化症 風濕性關節炎 麩質過敏症 Addison s Disease 惡性貧血 白癜風等 ; 雙向情感障礙 ; 唐氏綜合徵 (Down s Syndrome), 一種因常染色體異常引起的先天性智能障礙 Turner s Syndrome, 一種性染色體異常的先天性發育不全 症狀 當身體内甲狀腺激素的水平低下, 説明機體細胞無法獲得足夠的甲狀腺激素, 這樣身體的新陳代謝開始放慢, 患者會感覺身體發冷 更易疲倦等 甲減症狀在初期比較模糊 : 月經周期發生改變 ; 便秘 ; 憂鬱症 ; 頭髮乾燥 脫髮 ; 皮膚乾燥 ; 疲勞 ; 怕冷, 對寒冷及其敏感 ; 心率減慢 ; 甲狀腺腫脹 ; 原因不明的體重增加 ; 腕管綜合徵 (Carpal Tunnel Syndrome) 患有甲減的嬰兒可能沒有症狀, 一旦出現下面這些情況, 應立刻聯係醫生 這些症狀需要引起足夠重視, 而且也有可能是因爲其他疾病而引起的 它們有 手腳冰冷 ; 便秘 ; 極度嗜睡 ; 聲嘶力竭的哭喊 ; 生長發育緩慢或停滯 ; 持續性的黃疸 ; 餵養習慣不良 ; 臉部浮腫 ; 胃痛胃脹 ; 舌頭腫脹 診斷和治療 和診斷甲亢一樣, 醫生也會為您檢測血液中一些相關的激素水平, 包括 : 促甲狀腺素 Thyroid-Stimulating Hormone (TSH) 甲狀腺素 T4 (thyroxine) 等 T4 水平比正常低下, 通常預示了甲減的診斷 有時候一些患者的 TSH 可能已有增高, 但他們的 T4 還處於正常水平, 這種稱爲亞臨床型或輕度甲減, 相信這是甲減的早期階段 如果您的實驗室檢查或臨床體檢, 顯示您的甲狀腺異常, 醫生還會為您做進一步的超聲波檢查 甲狀腺掃描, 以排除是否有甲狀腺腫塊或炎症 醫生一旦作出甲減診斷, 就會處方一種人工合成的甲狀腺激素 T4 作爲替代療法 您需要每天服用這種藥片, 不過, 有些藥物會干擾機體對合成甲狀腺激素的吸收, 務必在開始實施甲減治療前, 讓醫生知悉您正在服用的其他藥物, 包括草藥 補充劑, 甚至非處方藥物 和甲亢一樣, 醫生也會通過檢測您血液中甲狀腺激素的水平, 來隨時調整藥物劑量 併發症和家庭護理 如果甲減未經治療, 就有可能發生嚴重的併發症 : 心臟問題 不孕不育 關節疼痛 肥胖 孕婦的甲狀腺問題, 可能會影響到正在發育中的胎兒, 懷孕的前三個月, 胎兒的甲狀腺素全部來自母體, 如果母親患有甲減, 那麽胎兒就沒有足夠的甲狀腺激素, 這可能導致胎兒的大腦發育出現問題 甲狀腺激素水平極度低下, 可能引發一種危及生命的病徵, 這就是粘液性水腫 (Myxedema) 粘液性水腫是甲減最爲嚴重的表現, 患者可能失去意識, 進而進入昏迷狀態, 這樣的情況還會導致患者體溫極度低下, 最終死亡 如果您患有甲減, 那麽需要每年就診一次, 這樣能使醫生更好地調整對您的治療 請一定要確認自己正確服用甲狀腺素片, 如果對服藥的醫囑有任何不清楚的地方, 記得一定要詢問醫生, 或者對藥物的副作用有疑慮, 也應該及時和醫生溝通 患有甲減的兒童需要定期就診, 因爲他們接受的甲狀腺素片劑量, 需要根據生長發育的情況隨時作出調整 而未經治療的甲減新生兒或非常年幼的患兒, 可能會有非常嚴重的後果 如果您認爲您的孩子已經能夠對疾病有理解能力 ( 通常在 9 到 10 歲左右 ), 那麽就應該教導孩子有關甲減 10 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
COVER STORY 封面故事 甲狀腺生命活力的源泉 的常識, 以及指出正確服用藥物 定期看醫生的重要性 在美國有些保健品商店在銷售一種稱爲 天然 的甲狀腺素片, 但這些藥物的質量和療效都不規範, 部分可能根本一點療效也沒有 即便含有活性成分, 但對某些人而言也許存在危險 緊急就診和觀察等待 如果患有甲減, 又出現諸如粘液性水腫昏迷的情況, 請立即撥打 911 緊急電話 其他情況還有 : 智力減退, 冷漠 混亂, 或精神症狀 ; 極度衰弱和疲勞, 並失去意識, 甚至昏迷 ; 嚴重的呼吸困難, 心率每分鐘低於 60 次, 體溫低於 95 F(35 C), 甚至更低 如果持續有下面這些症狀, 也需要聯係醫生就診 : 感覺疲倦 懶散和衰弱 ; 記憶出現問題, 情緒憂鬱, 或注意力難以集中 ; 怕冷, 對寒冷極度敏感 ; 皮膚乾燥 指甲變脆, 皮膚發黃 ; 便秘 ; 月經周期不規則, 經血增多, 經期延長至 5 到 7 天 如果有上述數個症狀, 而您又正在懷孕, 那麽一定要及時看醫生 如果您患有甲減, 而又有懷孕的計劃, 也需要和醫生溝通, 因爲這都牽涉到您正在服用的甲狀腺素片的劑量需要做出相應的調整 觀察等待是對甲減處於觀察等待還尚未實施治療的階段, 一旦確診甲減, 那麽治療應該及時啓動 觀察等待或許適用於部分血液檢測只有輕微變化的亞臨床型 ( 輕度 ) 甲減的成年患者 您不妨和醫生探討一下治療的方案 費用, 以及相關風險和療效等 留意觀察自己甲減跡象的進展和變化, 醫生也會要求甲狀腺激素合成異常的人, 每年做一次甲狀腺功能的血液檢測 甲減一般會有家庭醫生 内科醫 生 兒科醫生 醫生助理 執業護士等作出診斷, 當然專科醫生如胃腸科醫生 婦產科醫生 精神科醫生會依據您的症狀作出評估 不過複雜疑難的甲減病例, 則需要内分泌專科醫生來診治 治療前景的期待 大部分甲減患者一旦確診將伴隨終身, 幾乎無治愈的可能 當然也有例外, 那就是病毒性甲狀腺炎的患者往往日後的甲狀腺功能可以得以恢復, 產後婦女的甲狀腺炎也望可以恢復正常 甲減病程可能好轉, 亦可能變得更嚴重, 故服用的甲狀腺素劑量也需要及時調整 如果您每天能夠遵照醫囑服用正確劑量的甲狀腺素片, 那麽 小貼士 即便該病伴隨終身, 您也能有效控制甲減的症狀 您的症狀完全有可能消失, 或有效改善甲減給身體帶來的嚴重影響 令人欣慰的是, 如果甲減控制得當, 它並不會縮短患者壽命 n 註 1: 甲狀腺毒症 (Thyrotoxicosis) 指由於甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多, 進入血液循環之後, 作用於全身的組織和器官, 造成機體的神經 循環 消化等各系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的疾病的總稱 註 2:Addison s 病, 全稱為慢性原發性腎上腺皮質功能低下症, 是由 Addison 最先描述並予以報導 本病最常見的病因為腎上腺結核和自身免疫性腎上腺炎, 其他病因有腎上腺皮質受損等 n 1. 知會其他親友, 因爲甲狀腺疾病通常會在家族中流行, 您應該向親屬解釋自己甲狀腺功能異常的病變, 並鼓勵他們也去做一個常規的促甲狀腺素 (TSH) 的測試 2. 告訴自己就診的其他醫生和藥劑師, 您正在服用治療甲亢或甲減的藥物 如果您打算換一個新的醫生, 那麽您也應及時告知醫生, 您患有甲狀腺功能異常, 並且需要每年做 TSH 檢測 如果您正在看的是内分泌專科醫生, 可要求醫生出一份醫療報告的副本, 且將其轉交自己的家庭醫生 3. 更多資訊, 請造訪 : 美國甲狀腺協會 (American Thyroid Association) 的官方網站 www.thyroid.org. Phone: 1-800-THYROID (1-800-849-7643) / (703) 998-8890 11 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013 11
HEALTH & PREVENTION 健康講座 爲了明天的記憶 資料來源 : 美國阿爾茨海默氏症協會 Alzheimer s Association 國際阿爾茨海默氏症組織 Alzheimer s Disease International 編譯 / 金艷蓉 1906 年, 德國醫生 Alois Alzheimer 發現了一種不尋常的疾病, 一名女病人出現記憶力減退 定向力障礙和幻覺等症狀, 最終該名女病人在 55 歲時離世 Alzheimer 醫生在慕尼黑醫學院自己創建的大腦實驗室裏, 在其後對屍體的病理檢查中發現, 該病人由於病變導致大腦皮層厚度小於正常, 並在大腦中發現老年斑塊和神經原纖維纏結 隨後在一次醫學會議上 Alzheimer 醫生對該病描述的演講, 使其一舉成名 直至今日,Alzheimer s Disease 的病理診斷仍然基於當時的調查方法, 和其他疾病調查方法的發展相比,Alzheimer 醫生建立的調查方法對發現阿爾茨海默氏症具有深遠的意義 12 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 爲了明天的記憶 腦部的結構 功能和病變 阿爾茨海默氏症 (Alzheimer s Disease 簡稱 AD) 是老年期癡呆最常見的病因 要想深入了解該病, 先讓我們來看看正常人的腦部構成, 可以幫助理解該病的病變和病程發展 正常成人的腦部重量大約只有三磅, 但它卻是人體最重要的器官 大腦掌控著人的思維 語言 感覺和行爲, 它是人的精神活動和肢體行動的總指揮, 大腦的質地也類似豆腐或果凍 大腦佔據了整個頭顱最大的空間, 它的功能包括記憶 解決問題 語言和空間思維及情感, 而大腦也負責控制身體的活動 大腦表面出現的縐褶, 也就是著名的 大腦皮層 (Cortex), 也稱爲 思維縐褶 科學家將大腦皮層又劃分成不同的區域, 每個皮層區域各有其獨特的功能 : 處理分析體內外的各種感覺訊息, 包括視覺 聽覺和嗅覺 ; 思考 解決問題及策劃功能 ; 生成及儲存記憶 ; 控制自主性活動 目前醫學專家尚不能完全肯定左右腦的確切功能, 但左腦主使右邊身體活動, 右腦控制左邊身體活動, 以及大多數人的語言區域由左腦掌控, 這些功能已經基本明確 小腦位於頭顱的後半部, 在大腦的下方, 負責身體活動的協調及平衡 腦幹位於大腦底部小腦之前, 連接腦部到脊髓 負責體內非自主性功能, 如呼吸 消化 血壓和心跳 一旦患上阿爾茨海默氏症, 腦部的變化也是非常明顯的 : 皮質區萎縮, 遭此破壞的包括思想 策劃及記憶等區域 ; 海馬體主使近期新記憶, 病變時也是嚴重萎縮的區域 ; 腦室, 充滿液體的腦部空間變得越來越大 科學家們在顯微鏡中觀察病變的腦部組織, 遂有驚人的發現 : 與正常的腦部相比, 病患的腦部組織中, 神經細胞及神經突觸的數目遽減 ; 神經細胞脂肪膜內的大分子蛋白質 β 澱粉樣蛋白 (Beta-amyloid), 其凝結成的蛋白質小塊, 嚴重干擾細胞與細胞之間神經突觸所傳遞的信號, 這種異常蛋白質小塊聚積形成神經元之間的斑塊 (Plaques); 由一串串不規則蛋白質在細胞內形成扭曲的綫狀體, 稱爲神經纖維纏結 (tangles), 它會破壞由蛋白質構成的細胞維生運輸系統, 受影響的細胞因缺乏營養物質的傳遞最終死亡 目前, 科學家仍不能肯定導致阿爾茨海默氏症患者腦細胞死亡和腦組織流失的確切原因, 但相信腦內的斑塊及壞死神經纖維纏結難咎其責 在輕度至中度的阿爾茨海默氏症階段, 腦部中負責記憶 思考和策劃的區域形成較多斑塊和神經纖維纏結, 導致記憶力或思考力顯著退化, 嚴重時可妨礙日常生活和工作 在處理金錢 表達自我及思考邏輯方面, 常感混亂與困難 大部分阿爾茨海默氏症患者是在病程發展到這個階段時被診斷的 在重度阿爾茨海默氏症階段, 大腦皮層大部分遭到嚴重損壞, 亦因腦細胞大量死亡, 腦部明顯萎縮, 故患者失去溝通 辨認家人和自我照顧等能力 發病數據和概況 現在, 我們知道阿爾茨海默氏症是一種大腦發生器質性病變的疾病, 它會導致記憶 思考和行為等功能障礙 阿爾茨海默氏症是一種異常的老化退行性病變, 並非精神類疾病 阿爾茨海默氏症又是失智症最常見的原因, 失智症是有關記憶喪失, 乃至嚴重到足以干擾日常生活的其他智力問題的一般描述用詞 阿爾茨海默氏症約占失智症病例的 60% 至 80% 据國際阿爾茨海默氏症組織 (Alzheimer s Disease International) 的統計數據顯示,2010 年, 世界範圍内估計有三千五百六十萬人被診斷為失智症, 這個數字每二十年將成倍增長, 至 2030 年, 估計約有六千五百七十萬人罹患失智症 在美國, 阿爾茨海默氏症的發病率, 要比您想像的高得多 美國有超過 500 萬人患有阿爾茨海默氏症 隨著 65 歲以上美國人口的比例不斷增加, 罹患阿爾茨海默氏症和其他失智症的美國人將每年增長 由於阿爾茨海默氏症患者的日常生活受到疾病的嚴重干擾, 受該病影響的不僅僅是患者本人, 其照護人員的身心亦受到嚴重影響 照護阿爾茨海默氏症患者其實是件非常艱苦困難的工作, 照護患者的許多家人或朋友, 最終會出現高度的情緒緊張, 甚至產生憂鬱症 阿爾茨海默氏症患者的病情會隨時間而逐漸惡化, 最終導致死亡 雖然每個人的病情和症狀各不相同, 但大部分患者遇到的第一個棘手問題就是嚴重的健忘, 這使得他們在家庭生活和工作中, 以及參與平時興趣愛好等活動時, 深感力不從心 該病的其他症狀還包括精神錯亂, 在熟悉的地方迷路, 將東西放錯地方, 甚至說話和書寫都有困難 13 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 爲了明天的記憶 阿爾茨海默氏症病情的發展會因不同因素導致病程各不相同 一般而言, 患者的平均壽命約為 8 年, 但亦有患者存活 20 年之久 該病的病程進展與診斷時患者的年齡及當時身體整體健康狀況密切相關 在早期階段, 患者被診斷的前 20 年, 甚至更早, 腦部的退化可能就已經出現 到了病程輕度至中度階段, 該病的大部份患者, 僅能存活 2 到 10 年 而大部分重度阿爾茨海默氏症患者的生存年限僅 1 到 5 年 所以, 提高民衆對該病早期十個警示訊號的認識, 對病患獲得及早診斷治療 合理照護, 以提高患者生存質量, 延長生命, 都具重要的社會意義 1. 日常生活的記憶缺失記憶缺失是阿爾茨海默氏症最爲常見的現象, 尤其是近期資訊最易忘記 其他還包括記不住重要的日子或活動, 反復詢問同一個問題, 依賴備忘錄或電子設備來幫助記憶, 一些往常自己處理的事情, 需要靠家人來幫忙 2. 規劃和解決問題的能力下降有些人在規劃或執行計劃時出現困難, 或難以處理工作中遇到的數字 比如, 無法按照熟悉的菜譜做菜, 或處理每月的賬單, 對簡單而熟悉的工作無法專心, 甚至要花費比以往多得多的時間來完成 3. 難以應付居家 工作或休閒活動患者無法有序安排日常生活, 甚至駕車到一個熟悉的地方都感困難重重 工作中的預算管理, 或者銘記熟悉的遊戲規則, 均感力不從心 4. 對時間和地點感到困惑患者會忘記時間 日期和季節的關聯性, 一件事情若不是發生在眼前, 他們很難理解 有時候, 他們會忘記自己身在何處, 又是怎麽會到這個地方的 5. 難以理解視覺影像和空間的關係對某些患者來説, 視覺和空間的關聯困難是個重要的警示訊號, 他們可能對閲讀 距離判斷 確認色彩和對比上都有難度 比如無法理解鏡子中自己的影像, 而 是認爲屋子中存在另一個人 事實上, 駕駛困難也是因此造成的 6. 談話或寫作的困擾有些病人在理解或加入談話的過程中出現問題, 他們可能講到一半突然停頓, 繼而不知如何繼續進行, 或只能不斷重復自己的話語 患者表達詞彙出現困難, 無法使用正確的詞彙來描述事物, 如稱呼 手錶 叫 手上的鐘 7. 亂放東西且無法找回病患會將東西放在一些不尋常的地方, 並且沒有能力重新回頭找尋, 有時候, 他們因爲找不到東西而指責他人偷竊 隨著病情的發展, 出現這種狀況的頻率會越來越高 8. 判斷力減弱病患對事物的判斷力減弱, 以致影響決定 比如他們會對金錢的價值失去判斷力, 以至會為電話中的推銷而支付大筆金錢, 對保持自己身體的清潔衛生, 缺乏注意力和關注 9. 退出工作和社會活動患者無法保持對興趣愛好 社交生活 工作和運動上的熱情, 他們沒法追蹤自己喜歡的球隊, 並且不記得該如何完成以往感興趣的愛好, 患者也可能感覺自己經歷的變化, 從而躲避社交往來 10. 情緒和性格的改變在阿爾茨海默氏症患者中, 出現情緒和性格的改變是很常見的現象, 他們會變得困惑 疑慮 憂鬱 恐懼和焦慮等 無論是在家裏, 或工作環境中, 又或和朋友在一起, 一旦離開了他們認爲舒適的地方, 他們很容易變得焦躁不安 一旦您注意到自己或自己認識的親友中, 出現上述十個警訊中的任何一個, 千萬不要置之不理, 請立即和醫生聯係, 安排預約就診 人們可以從早期診斷中獲益, 如緩解症狀, 協助病患保持各種功能的時間和水準 越早就診, 亦能獲得更多機會參與臨床藥物試驗, 以推動該病的醫學研究 病患的家人也能有更多時間來制定未來計劃, 如護理計劃 就醫交通 生活選擇 財務和法律等問題, 努力平衡好工作和照護的責任 同時, 早期診斷也可獲得正確的協助和支援, 使患者和家人較易正確面對該病, 維持最佳的生活狀態 14 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
診斷和治療 通常記憶喪失嚴重者或阿爾茨海默氏症患者, 都無法識別上述的警示訊號, 他們也不原意對自己的症狀進行追蹤觀察 失智症的徵兆可能對家人或朋友來説更加明顯, 儘管沒有一個實驗室試驗檢查可以證明某人患有阿爾茨海默氏症, 但醫生診斷的準確率超過 90% 通過當地的阿爾茨海默氏症協會 (Alzheimer s Association), 您可以找到合自己心意的醫生 不過很多人會和自己的家庭醫生 主診醫生或内科醫生聯係, 以聽取醫生對病情的解釋, 一般來講, 家庭醫生通常都會監督該病的診斷過程, 以及親自提供治療 許多情況下, 家庭醫生或主診醫生會將病患轉介至其他專科醫生 : 神經内科醫生, 專門診治大腦和神經系統的病變 ; 精神科醫生, 診治影響情緒和思維方式的病症 ; 心理學家, 可接受測試記憶力 注意力, 幫助提供解決問題 語言和其他心理功能的訓練 醫生可能詢問就診者居住的地址, 今年是哪一年, 或者當今總統是誰等問題, 並要求倒拼單詞, 畫個時鐘, 或複製一個設計等, 這些針對精神狀況的測試, 是醫生了解患者智力狀態的專業方法 通過這些測試, 醫生可以知道病患 : 是否知道自己出現症狀 ; 是否確定日期 時間和自己所在的位置 ; 是否能夠記起簡單的單詞清單, 聽從指示和做簡單的計算 醫生也將評估病患的情緒和幸福感, 以及檢查其整體健康狀況, 以了解是否患有憂鬱症或其他導致記憶喪失和精神錯亂的疾病, 如貧血 糖尿病 腎病或肝病, 某些維生素缺乏 甲狀腺功能異常等 有時候需要神經内科醫生進一步檢查, 包括核磁共振 (MRI) 電腦斷層掃描 (CT), 以排除其他大腦器質性病變和損傷, 如中風 帕金森氏病 腦瘤 腦積水和嚴重頭部創傷等 Medicare 將承保在某些情況下作爲輔助診斷的正電子發射電腦斷層掃描 (PET), 患者需事先了解清楚自己的相關保險支付條款 一旦被確診罹患阿爾茨海默氏症, 醫生會為患者的症狀及病程作出結論 您可以請醫生解釋您心中的疑慮 : 爲什麽會被診斷阿爾茨海默氏症? 我的病程處於哪個階段? 未來的日子該病將會怎樣發展? 當然患者和家人一定還需要清楚, 未來對該病如何管理和護理, 誰是自己的主診醫生 阿爾茨海默氏症一旦被確立診斷, 將徹底改變患者和其家人的生活狀態 儘管目前的醫學條件仍然無法治愈該病, 但經過適當的藥物治療和一些非藥物的干預協助, 可以緩解症狀, 維持一定的生活秩序和質量 認知症狀的藥物治療認知症狀會影響記憶 意識 語言 判斷和其他思維過程, 美國食品藥品監督管理局 (FDA), 已核准兩類藥品用於阿爾茨海默氏症認知症狀的治療 (1) 膽鹼酯酶抑制劑 (Cholinesterase) 可防止乙酰膽鹼 (Acetylcholine) 的分解, 而乙酰膽鹼是一種對記憶和學習有著重要作用的化學信使 這些藥物能夠保持體内乙酰膽鹼的高水平, 從而支 援神經細胞間的神經傳遞 Donepezil (Aricept), 可治療所有階段的阿爾茨海默氏症 Rivastigmine (Exelon), 用於輕微至中度的阿爾茨海默氏症的治療 Galantamine (Razadyne), 已獲核准用於治療輕微到中度阿爾茨海默氏症 (2)Memantine (Namenda) 的作用是調節谷氨酸的活性, 谷氨酸是一種與學習和記憶有關的化學信使, 獲准用於治療中度至嚴重的阿爾茨海默氏症 行為症狀的病因與治療阿爾茨海默氏症患者的行為變化, 被認爲是對患者和照護者最具挑戰性且最令人痛苦的影響 這些行爲症狀包括焦慮 激動 攻擊性, 以及睡眠障礙 產生行為和精神症狀的主要根本原因是腦細胞的逐漸損毀, 也包含其他可能的原因 : 藥物副作用 ; 一些醫療的影響, 如肺炎和尿路感染, 未治愈的耳炎或鼻竇炎亦會導致眩暈和疼痛 ; 環境影響, 搬遷新居或居住到護理機構被錯誤對待, 嘗試了解令人困惑的環境或人事而產生的恐懼和疲憊 行為症狀的治療分非藥物治療和處方藥 非藥物治療乃首選, 治療前應該先確定症狀 病因, 以及照護環境, 以排除外在的困境和障礙 一般而言, 觸發行爲症狀的因素是患者的環境發生了改變, 諸如 : 換了新的照護者 住院 家裏有留宿的客人 被要求洗澡或換衣服等 而處方藥雖可有效控制一些行爲症狀, 但仍然應該謹慎應用, 且藥物和非藥物的干預策略結合得當, 其療效是最好的 藥物應針對具體症狀, 方能有效監控療效 積極樂觀應對有方 隨著阿爾茨海默氏症病程的發展, 大腦的萎縮和退化也是不可逆轉的 這些變化導致記憶力缺失和各種能力的下降, 病患也會注意到自己 15 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 爲了明天的記憶 這些變化, 從而憂心忡忡 下面這些提示和應對方法, 將帶給您莫大的安慰, 您可保持積極樂觀的心態, 從容應對困境, 延長壽命並保持一定的生活質量 應對記憶喪失儘管您可能清楚記得很久以前的事情, 但最近的事件您會很快忘記, 而且您可能經常忘了時間和人, 以及找到恰當的詞語表達 提示 : 隨身攜帶通訊錄, 記錄包括您自己和親友的姓名 電話號碼和住址 在衣櫃和抽屜上貼上標簽, 寫上内置衣物的單詞或圖片, 例如運動衫 大衣和襪子, 或盤子 茶具等 保留並經常翻看家人和親友的一系列相片, 且在相片上標註他們的姓名 工作以及和自己的關係 應對您的情感生活中阿爾茨海默氏症會導致患者很多情緒和情感方面的變化, 以下感覺是對該病的正常反應 該病會讓您感到自己失控, 請將您的感受告訴周圍的人, 這樣會使您感到安慰 感到焦慮緊張生氣, 但也不要害怕, 參加支援小組或咨詢顧問, 您可以從阿爾茨海默氏症社群組織的支援人員那裏獲得協助 面對該病給生活帶來的變化, 難免沮喪 不妨花些時間與朋友和家人在一起, 或做些自己喜歡的事情, 不僅能獲得幫助也能改善不良情緒 制訂未來計劃阿爾茨海默氏症患者的症狀會隨時間逐漸惡化, 患者也將需要更多的協助 不過每個病患的情況不同, 故無法預測病情狀況及何時會發生 因此, 一旦您被確診該病, 應盡早決定自己的生活安排, 以及相關的法律和財產事項 : 告訴您的家人您想住何處, 和誰一起居住, 以便在您需要更多護理時, 使他們有所準備 確保您的財產掌握在自己信任的人手中, 例如您的配偶 子女或密友 考慮指定一位自己信得過的人, 在您無法做決定時, 可以替您決定有關醫療保健等事宜, 此人應充分了解您的醫療保健和對未來生活安排的意願 常規照護安全至上 阿爾茨海默氏症的症狀和病程發展因人而異, 因此也沒有千篇一律的照護辦法 作爲一個阿爾茨海默氏症患者的照護者, 照護責任也將隨該病的發展而加重 照顧患者的方式有很多, 也確實是一項苛刻的責任 請千萬勿以爲這些責任必須自己獨自承擔, 請求家人和朋友的支援, 從當地社區資源中獲得協助, 以堅定自己的信念並維護自己的健康 下面是經常遇到的一些照護問題, 包括安全和舒緩壓力 安全只要安全措施妥當到位, 阿爾茨海默氏症患者可以在家中舒適地生活, 隨著病程的發展, 患者的各種能力會發生改變, 因此要有足夠應對的心理準備 在居家安全方面, 可能要不斷調整安全措施, 如使用自動關閉功能的家電 ; 在烤箱上安裝隱蔽的氣閥或斷路器 走失走失和迷路很常見, 又危及患者安全 若發現患者從熟悉的路途回家, 無論駕車或步行, 都比平時歸來晚 ; 剛完成的工作又要嘗試做一遍 ; 甚至在家時想要 回家 這些都表明患者走失風險極高 此時, 照護者可採取一些措施 : 讓病患來回走動, 以減輕焦慮 激動和不安情緒 ; 確保滿足一些基本生活需求, 如上厠所 用餐和喝水 ; 註冊 MedicAlert + Alzheimer s Association Safe Return, 這是一項全國性的身份識別計劃, 旨在協助走失和迷路的人回家 ; 考慮使用基於 web 定位的 GPS 管理服務, 以協助監控有走失風險的年長者 開車當患者無法觀察交通訊號燈, 不認識以往熟悉的地方, 甚至搞不清制動踏板和油門踏板時, 開車便成為安全問題 患者可能堅持開車 要求, 拒絕交出車鑰匙 此時, 照護人員應該 : 請求醫生為此人寫一個 不宜開車 的處方 ; 將車停放在此人看不見的地方 ; 卸下分電器蓋或蓄電池, 使車無法開動 旅行安全若與患者一同旅行, 事先需要周詳計劃, 並有彈性措施, 從而可以保證每個人都安全 舒適 愉快 堅持去那些對日常生活變化影響小的熟悉的旅行目的地 ; 在失智症患者處於最佳狀態的時候安排旅行 ; 告訴飛機 機場 公共汽車站和旅館的服務人員, 您正在與一位阿爾茨海默氏症的患者一同旅行, 可能需要額外協助 應對災難的準備颶風 地震或火災等突發災難, 會嚴重影響人們的安全, 而阿爾茨海默氏症患者更會感到不安和不知所措 如果您被迫要撤離, 請確定您避難的具體地點 記下家人的電話號碼, 以免在緊急情況或撤離過程中, 您可隨時與他們保持聯絡 準備一個急救包, 裡面放置重要檔案 額外藥物, 也可攜帶患者平時喜愛的物件, 以設法轉移患者對外界的注意力, 緩解其焦慮不安的情緒 藥物安全如何安全管理和使用藥物, 對許多年長患者來說是一項挑戰 對阿爾茨海默氏症患者來説, 醫生可能開出緩解症狀 解決抑鬱或失眠問題的藥物, 甚至還有治療其他病 16 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 爲了明天的記憶 症的藥物 請您的醫生或藥劑師檢視所有藥物, 以檢查是否存在藥物之間的相互作用 ; 在未諮詢醫生的情況下, 請勿變更用藥劑量 ; 使用藥單管理夾, 您會發現保留每日用藥清單, 並在用藥時核對每個劑量, 對安全管理用藥極有幫助 健康照護者的十個策略 照護者的健康意識和策略 照護阿爾茨海默氏症患者, 實在是一項長久且艱巨的任務 在這個過程中, 如何照顧好自己也是健康照護者的一個重要事項, 即要有自我保護意識, 也要有應對的智慧和策略 不妨可以經常自省 : 我是否因照顧家人而忽視了自己的身體 精神和情感健康, 我會這樣被拖垮嗎? 如果您發現您沒有時間照顧自己的需求, 那麽您的健康可能已遭到威脅 您是否經常看醫生? 重視自己身體發出的健康訊號, 理應嚴肅對待疲憊 壓力 失眠 食欲和行為的變化, 忽視這些情況會使您的身體和精神健康不斷下滑 您是否接受他人的協助? 您不能什麼事情都一肩挑, 若全靠自己來處理, 只會使您精疲力竭, 產生抑鬱情緒, 甚至怨恨您正在照顧的人 您是否告訴別人自己的感受? 您可能會認為, 沒有人會理解您正在經歷的事情, 但壓抑自己的情感, 只會使自己感到更加孤獨, 且有被忽視的沮喪 n 1. 盡可能早地進行診斷當您的家人看似身體健康, 卻有行為異常, 此時很容易被蒙蔽 若對該病早期警訊有認識, 一旦發現徵兆, 您應立即諮詢醫生 2. 瞭解相關資源聯絡當地的阿爾茨海默氏症醫療護理機構或團體, 包括成人日間護理 居家協助 上門服務護士和上門送餐服務等 3. 做個訓練有素的照護者隨著該病的發展, 您可能需要獲得新的照護技能 很多相關機構可協助您更好地瞭解並掌握應對該病行為和個性變化的有效方法 4. 八方有援事事親力親為則會使您精疲力竭, 尋求家人 朋友和社群資源的支援 如果您害怕請求協助, 不妨請親友替您發出請求 如果已感壓力無法承受, 則應尋求專業人員的協助 5. 照顧自己注意您的飲食, 保持健身和鍛煉, 保證充分休息和睡眠 透過利用成人日間護理或居家服務等社群服務, 自己可以抽空去購物 看電影, 或者不受打擾地與朋友聊天, 盡量保持自己的正常生活和社交 6. 控制您的壓力水準壓力會產生健康問題, 如視力模糊 胃刺激 高血壓, 甚至一些行為變化, 像易怒 注意力無法集中 食欲不振等 若有這些症狀, 應該諮詢醫生採取一些放鬆精神的措施 7. 正確選擇輕鬆過渡阿爾茨海默氏症患者的病程有階段性的變化, 因此他們的需求也隨之變化 他們經常有超出您力所能及的護理需求 徹底了解護理方法, 選擇有效的階段性護理方法, 這樣應對病程的過渡會相對輕鬆, 與此同時, 獲得周圍人的支援和協助, 也會使過渡更加輕鬆 8. 法律和財務規劃一旦確診, 需要提前計劃, 諮詢律師, 討論法律與財務問題, 包括永久授權書 生前遺囑與信託, 還有未來的醫療護理 房屋 長期護理保險等 在恰當的時候, 應讓阿爾茨海默氏症患者和其他家庭成員一起共同參與討論並決定 9. 現實了解自己給患者提供的護理確實具有重要意義 要知道, 在發現治癒方法前, 阿爾茨海默氏症的發展是不可逆轉的, 該病的許多行為, 會超出您和患者的控制能力 面對現實, 不苛責自己, 允許自己為失去的東西而感到難過, 也以積極的心態來面對, 並懷念所有美好的回憶 10. 相信自己困難時, 您可能會失去耐心, 並且發現自己無法按照自己喜歡的方式, 給患者提供所有護理, 其實您不必内疚沮喪, 事實上您正在盡力而為 您照護的對象更需要您, 而您就在他們身邊, 這足以讓您感到自豪 17 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 生命意願我來把握 如何做出重要的醫療決定 資料來源 : 紐約市以色列醫院 (BIMC) 亞裔親屬照顧者計劃和大都會猶太醫療系統 (MJHS) 安寧服務與紓緩療護提供 現代醫學的發展和社會文明程度的進步, 不僅使得很多頑疾 惡疾得以救治, 也使人們在接受治療護理的過程中, 感受到更多的人文關懷 但患者被確診罹患嚴重疾病, 且治療程序複雜前景又不樂觀時, 那麽此時患者和家人該如何和自己的醫療團隊溝通, 在對自己病情充分了解之後, 又該如何作出明智的醫療和護理上的決定呢? 最近, 紐約居民張爺爺和他的兒子女兒就碰上了這個問題 讓我們跟著張爺爺和他的家人, 看看他們是如何做出這個決定的 張爺爺大約在一年半之前被診斷為肺癌, 經過手術和化療, 初期恢復得還不錯, 但最近一次復診, 醫生告訴家屬, 張爺爺肺部的癌細胞有擴散跡象, 而且一旦影響腦部, 很可能張爺爺到時候會昏迷或神志不清 家人聽了都非常難過, 一時不知如何是好, 更不知道如果張爺爺昏迷, 又該如何替他作出治療上的選擇 幸好醫生說不用過於擔憂, 張爺爺的醫療護理團隊可以幫到不少忙, 只要家屬配合得當, 不僅病人可以減少痛苦獲得優質醫護, 家屬也能免去很多煩惱 醫患配合協調 首先, 主治醫生告訴張爺爺的子女, 他們也是醫療護理團隊中的重要成員, 可以和其他醫護人員一起, 參與為張爺爺做醫療護理决定, 並配合協調, 確保整個醫護能夠有條不紊地進行 隨後, 醫生建議張爺爺的子女, 記錄並保存一份列有姓名 電話及職位的醫療護理隊員名單, 有需要時, 可以電話咨詢求助 同時醫生也表示, 醫療護理隊員對病人和家屬焦急的心情感同身受, 如有疑問或感到服務不滿意時, 不要害怕說出來, 只有明確表達才能避免不必要的誤會, 自己也能安心 最後醫生說, 希望大家彼此尊重友善, 醫生會仔細聆聽家屬的疑問, 並盡量用通俗易懂的詞彙解答, 確保家屬能夠明白所有的問題 因爲, 良好的溝通, 可以幫助家屬瞭解病情, 配合協助更好的醫療護理, 最終使病人得到滿意的醫療護理服務 知情的選擇 雖然張爺爺知道自己罹患肺癌, 但不知道癌症已經擴散, 且預後不佳 此時, 張爺爺的子女内心十分矛 盾, 若是如實將病情告知父親, 子女擔心張爺爺無法承受病情惡化的事實, 若隱瞞, 則又覺得欺瞞父親感覺内心愧疚 像張爺爺這樣的情況在華人中間十分常見, 大家一點也不覺得奇怪, 這真是東西方文化的差異所在 西方文化崇尚個人表達的權利, 而傳統亞裔文化則更看重責任和親情 在我們華人家庭中, 個人是家庭成員之一, 萬事以家庭為重 病人不想家屬為自己擔憂焦慮, 家人也為同樣的理由, 為病人隠瞞病情不忍相告 當您有這些疑慮和煩惱時, 切記一定要告知醫護人員, 在有關病情透露的意願方面, 使醫患雙方溝通順暢並達成共識 事實上, 知情的選擇 是美國醫療服務的基本原則之一 由醫生提供一切相關資料, 協助病人及家屬作出醫療護理 知情的選擇 醫生應該使用通俗易懂的詞彙, 向病人及家屬解釋並探討以下事項 : 診斷及病情的預期發展 治療方案的選擇及相關事項, 如探討藥物治療或手術的可行性 各種不同治療方案的直接或間接利弊, 如危險性及副作用 每種治療方案, 無論拒絕還是接受, 對病情預期發展的影響 病人及家屬在選擇治療方案和決 18 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 生命意願我來把握 定護理目標之前, 應瞭解清除上述所有問題 醫生也應該在討論之餘, 容許有足夠的時間來回答病人及家屬所有的疑慮 慎重的決定 按中國人的習俗, 即使病情已經無法控制無法挽留生命的時候, 患者和家人仍然堅持最後一搏 很多人一旦得知自己患上嚴重疾病時, 都會產生強烈醫療護理要求的意願 雖然我們十分理解這種心情, 但病患和家人只有在知道自己的權利之後, 才能做出更加理智慎重的醫療決定 這些權利包括 : 患者可以拒絕任何治療措施 ; 患者可以選擇某些治療措施 ; 患者可以隨時改變治療方案 ; 患者及其家人可以要求紓緩治療顧問, 協助做出這些重要醫療決定 一旦患者病情惡化, 醫生可能會與病人及家屬商討決定一些重要醫療措施 包括 : 使用機器藥物維持器官功能 ; 安插胃管提供流質營養 ; 若心跳呼吸停止, 立即進行心肺復蘇急救法 (CPR) 以恢復心跳呼吸 此時, 病人及家屬也應該和醫生進一步探討了解, 哪些治療措施效果較理想, 哪些或可能使病情加快惡化, 或使病人感覺更多不適和痛苦 而患者若陷入長期昏迷狀態, 腦功能復原渺茫, 甚至腦已死亡, 此時若延長其它器官的功能, 其目的爲何 由於子女往往有強烈的責任感和孝心, 他們會認為應該盡一切可能去挽救父母的生命 另一方面, 臨終的父母或許也有他們自己的想法 所以, 病人及家屬也應該開誠佈公預先充分討論, 必要時應尋求醫生 醫療護理隊員及紓緩治療顧問的協助, 對下面這些問題研究商討, 這樣才能對重要的醫療決定做出明智而又慎重的選擇 疾病的預期結果是什麼? 還有更多治療方案嗎? 那些治 療對疾病的預期發展會有什麽樣的影響? 透過維持器官功能的醫護, 生命還可延長多久? 若病人已腦死亡或腦功能復原渺茫, 病人及家屬是否仍希望透過機器藥物維持其它器官功能呢? 延長臨終期的目的是什麽? 簽署文件 病人及家屬通過醫生應該可以瞭解到相關的治療方案和措施, 同時也可咨詢社工或律師相關的法律問題, 並尋求協助辦理有關的法律手續, 這個過程中應考慮個人道德 信仰和價值觀念等文化背景因素 醫生 醫療護理隊員和醫院的紓緩治療部都會竭盡全力提供協助和指引, 支持並尊重病人及家屬所作的決定 下面是常用的有關文件以幫助預留囑託, 一般入院時的手續都會包括這些文件 病人及家屬既可從醫生 醫療護理隊員 社工和律師處獲得, 也可上網下戴 當患者病重而無法表達意願時, 預留囑託書 (Advance Directives) 能讓家屬和醫護人員瞭解患者事前對延長生命治療的相關意願 患者可以在明確自己的意願後, 在醫生和家人的協助下擬訂預留囑託書 雖然每個州的法律條文各不相同, 大多數的州至少承認四大類型預留囑託書的其中之一類 : 醫療護理委託書 (Health Care Proxy); 生前預囑 (Living Will); 不作心肺復蘇急救指令 (DNR); 維持生命治療的醫療指示 (MOLST) (1) 醫療護理委託書 Health Care Proxy 每個人都應該未雨綢繆, 在患病或受傷之前選好一位醫療照顧代理人 而醫療照顧委託書就是一份法律文件 由患者預先選定一位代表, 以備因患病而不能自行作出醫療照顧決定時代患者決策, 可以為患者選擇决 策醫療照顧 這位代表可被稱為醫療照顧代理人 代言人 法定代理人或代理人 他 / 她可以是朋友 家人或配偶, 年齡必須 18 歲以上 代理人應該熟悉了解患者對醫療照顧的意願, 並能尊重患者的意願作相關的醫療決定 除此之外, 還應選擇一位候補代理人, 在第一代理人不能執行職責時接替 當病人還可自行決定時, 亦有權更換代理人 所有醫院和急救室都有這些表格或其他形式的預留囑託文件, 這些文件不需要律師填寫, 但需要兩位成年證人與患者一起同時在文件上簽字 當有需要時, 醫療照顧代理人可以按患者先前表達的意願, 代患者同意接受治療, 或選擇不同的治療方案, 或拒絶不合適的治療方式 如患者早期已經討論與筆錄傳達自己的意願, 醫療照顧代理人又十分清楚患者的意願, 有需要時就可代患者遵照其意願作出決定 醫療照顧委託書只授權醫療代理人為患者作醫療護理的決定, 並不包括任何其他方面的決策 請注意, 醫療照顧代理人的責任, 只能在醫生確定患者已經無法為自己作出醫療護理決定時, 方能生效 任何人亦可以用醫療照顧委託書填寫有關器官或組織捐贈的意願或指示 (2) 生前預囑 Living Will 生前預囑是患者臨終前對醫療護理意願的書面指示 儘管紐約州還沒有關於生前預囑的法律條文, 但是當患者不能表達自己對治療的意願時, 這份關於患者意願的書面指令, 還是會對患者和家屬大有幫助 在紐約, 如果此文件內容並無可疑之處, 那麽, 這份表達患者具體意願的文件是能得到公認的 如果患者填寫好了一份醫療照顧委託書及一份生前預囑, 那麼, 生前預囑可為醫療照顧代理人提供指示 醫療照顧委託書及生前預囑簽署之後, 文件正本由醫療代理人保存, 19 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 生命意願我來把握 副本則由候補醫療代理人保管 文件應存放在僅供醫療照顧專業人員的患者醫療檔案中, 以及醫院和醫療保健機構的記錄檔案中 如果病人居家照護, 副本應貼在電冰箱門上, 這樣可讓來訪的醫療護理工作人員 ( 如救護車人員 ) 可以很容易地看到它們 (3) 不作心肺復蘇急救指令 DNR 這個指令是指示醫護人員, 一旦患者停止呼吸或心臟停止跳動, 可不施行心肺復蘇急救法 那麽, 為什麼病人會留下一個不作心肺復蘇急救指令呢? 這是因爲有些病情嚴重惡化或在絕症晚期的患者, 即使施行心肺復蘇急救法, 其成功率並不大 而且如果心肺復甦急教法只能勉強恢復心跳, 患者腦部也多因缺氧而受到嚴重損害, 甚至可令病情進一步惡化 所以有些患者寧願選擇安祥離世, 也不想自己成爲一個植物人 醫生是唯一可以施行不作心肺復蘇急救指令的人, 但前提是要患者或醫療照顧代理人已經同意的情况下才能執行 不作心肺復蘇急救指令可由患者或醫療照顧代理人隨時取消 雖然有不作心肺復蘇急救指令, 但病人常規的醫療照顧和鎮痛性需求仍將繼續實施, 包括所有損傷 疼痛 呼吸困難及其他症狀等 如果病人居家照護, 他 / 她可能有一份醫生提供的表格, 稱為非住院病人不作心肺復蘇急救法指令 這份文件將指示緊急救治醫務人員 ( 包括救護車人員 ) 不要為病人施行心肺復蘇急教法 (4) 維持生命治療的醫療指示 MOLST 維持生命治療的醫療指示是提供給僅餘一年生命的重病患者, 較側重醫療照顧質素的法律文件, 它應該連同一份醫療照顧委託書以及其它的預留囑託文件一起使用 該文件幫助患者和他們的醫療照顧代理人, 了解哪些醫療服務可供他們選擇, 然後填寫患者的意願和目標 維持生命治療的醫療指示是爲了讓病人能夠對任何類型維持生命醫療措施, 作出是否使用的決定, 而不僅僅決定是否施行心肺復蘇急教法 經與醫生討論後, 表格由病人或醫療照顧代理人和醫生簽署, 該文件的粉紅色頁均由患者保留 維持生命治療的醫療指示應該由救護車和緊急救護人員 醫院 療養院 成人之家 安寧服務和其他醫療保健機構及其工作人員執行 該文件在各州 ( 包括紐約州 ) 是被公認的 預留囑託書的優點 幫助患者表達他們自己對未來相關醫藥治療的意願 確保患者不會被動接受他們原本不想要的醫藥治療 如果在患者已經不能表達自己意願時, 可根據此文件作出相關的醫療决定, 尊重病人的意願 患者可以選擇一位最瞭解自己意願, 又能謹慎決定的代表人 患者可以隨時更改自己的生前預囑 醫療照顧委託書等 紐約州關於家庭醫療照顧決策的法案家庭醫療照顧決策法案 (FHCDA) 是紐約州一項新的法律 (2010 年 7 月起 ) 對於那些不能夠再為自己作出醫護決定, 又沒有準備好預留囑託書來表明自己意願的患者, 新的法律規定程序將授權家庭成員決定有關治療 諮詢醫生及遵循具體指導方針 欲索取空白中文醫療護理委託書, 可造訪中美醫師協會網站下載 (www.caipa.net) 張爺爺和子女在和醫生溝通交流之後, 非常安心地辦完了所有該辦的法律文件和手續, 而張爺爺本人雖然也知道了自己的病情發展, 但他仍然十分欣慰能夠在清醒的狀態下, 為自己生命做出的理智選擇 最後提醒大家, 千萬不要把這些文件放進保險箱或其他難以尋獲的地方 應該將它們貼在冰箱門上 盡量填寫英文表格, 若填寫的是中文表格, 也請把它與英文版本釘在一起 n 20 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 病而不殘殘而不廢 : 漫談康復理療 和眾所周知的內科 外科 小兒科等不同, 康復理療 (Rehabilitation) 這個概念對很多人來說, 頗感生疏和含糊 然而, 隨著現代社會人口老齡化的趨勢和人們對生命品質的日趨重視, 康復理療的重要性已日顯突出 儘管現代醫學科學發展迅速, 但是許多疾病的治療方法仍然極其有限 比如中風 帕金森氏病 肩周炎 腰背疼痛等, 都是診斷容易治療難 疾病對患者造成的直接損害, 就是失去了一個人許多基本生活的能力, 如私人生活不能自理 行走不便 上臂因疼痛和運動受限而失去功能等 常有 老弱病殘 一詞, 來形容年老衰弱的淒涼晚景 : 人老了自然體弱多病, 多病又難免由殘 ( 部分功能喪失 ) 而廢 ( 全部功能喪失 ) 顯而易見, 由 疾病 至 殘廢, 就是一種因果關係 疾病 和 殘廢 相比, 殘廢 對人們生活的影響更為直接 比如人們對中風的最大抱怨, 往往就是偏癱的後遺症使得患者生活自理艱難 儘管人們難以抵禦衰老和疾病的侵襲, 但絕非要無條件接受患病的後果 : 功能喪失, 或殘或廢 然而這一切完全可以通過康復理療, 來改變由病致殘的局面, 讓患者病而不殘 殘而不廢, 重建有質量的生活不是沒有可能 美國的康復理療由三大部分組成 : 運動治療 (Physical Therapy) 漫談康復理療 撰稿 / 劉承熹執業理療師 作業治療 (Occupational Therapy) 及語言治療 (Speech Therapy) 要理解這三種治療的名稱, 不但我們華人理解有難度, 就連美國人也往往稀裡糊塗, 用顧名思義的方法還真行不通 運動治療 (PT) 主要是針對下肢的康復理療, 作業治療 (OT) 主要是針對軀幹和上肢, 語言治療 (ST) 則是針對頭部 康復理療的範圍很廣, 包括肌力的增強, 肌運動的協調, 肌肉張力的控制, 身體耐力的增強, 身體平衡的再建, 疼痛及水腫的控制, 關節運動的調整, 病理步態的糾正, 日常生活能力 ( 如吃飯, 穿衣, 清潔等 ) 的重獲, 吞嚥能力的恢復, 語言交流等康復 康復理療的流程是首先由醫生處方 PT( 運動治療 ) 和 / 或 OT( 作業治療 ) 和 / 或 ST( 語言治療 ), 然後由理療師為患者作綜合評估, 設定治療計劃及康復目標, 治療可由理療師或理療師助理執行完成 根據不同的病況及患者對理療的反應, 整個康復療程一般可由數周至數月而不等 康復理療的器械設備較為廣泛多樣, 常見的有脊椎牽引治療器 微波治療儀 超聲波治療儀 電刺激治療儀 ( 種類繁多, 針對不同病況而設計的不同電流頻率和波形 ) 光療器 被動運動訓練器 減重步態訓練機 偏癱康復器 各種關節的保護和矯形範本 運動訓練視覺回饋器, 以及各種關節肌力和協調訓練器等等 假如一個曾經中風的患者, 通過一系列的住院檢查和治療, 一旦病情穩定, 醫生基本算是完成任務了 但對患者來說, 或許另個惡夢才剛剛開始 病人由於偏癱, 喪失了行走的能力, 甚至從床上挪到輪椅都極其艱難 大小便 穿衣 吃飯等均不能自理, 有些病人還因吞嚥困難而頻繁導致吸入性肺炎, 則更是雪上加霜 生理上的病創帶給了患者巨大的心理壓力, 進而產生抑鬱憂傷 悲觀無望的消極情緒 對待這樣的病例, 一般康復理療的三個專科, 即 PT OT 和 ST 將聯合介入 PT 利用各種理療器械, 最大限度地調整 協調並利用病側肢體的殘餘功能, 從訓練患者站立開始, 然後借助偏癱助行器訓練病人行走 OT 則會把理療的重點放在上肢上, 分別對病側上肢進行康復, 對健側肢體作 特別訓練, 如使患者學會怎樣用一隻手進行完全獨立的生活自理等 ST 除了注重對病人的語言功能及吞嚥功能訓練外, 也常常會對中風患者的認知 情緒等進行輔導 康復理療和一般醫療的根本區別在於, 前者注重病後的功能恢復, 後者注重疾病本身的治療 事實上, 許許多多的疾病不能被治癒, 或是不能被完全治癒, 而由疾病導致的功能喪失, 則可通過理療得到部分甚至全部的恢復, 康復理療在很大程度上提高了患者的生活品質 康復理療適用於許多疾病和手術後的功能恢復 總而言之, 任何因疾病導致的人體部分或全部功能的喪失, 都可通過康復理療得到恢復或改善 美國除了各大綜合醫院都有康復理療科外, 許多醫療中心 養老院等均設有康復理療科 另外, 康復理療門診 康復理療家庭服務 (Home Health) 也是極為普遍 美國聯邦政府的老年醫療保險計劃 (Medicare A, Medicare B), 及一般的商業醫療保險都支付康復理療的費用 瞭解和應用康復理療這一服務, 對於提高病後的生活品質無疑至關重要 n 21 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 咳嗽的秘密 資料來源 :WebMD Magazine 編譯 / 謝瑞璘 四季輪回, 在季節交替的時候, 也是流感肆虐的時節, 不時可聽到身邊的人好像都在咳嗽 若要說哪種臨床症狀最爲常見, 除了咳嗽, 還能是什麽呢? 是啊, 誰沒有咳嗽過呢? 事實上, 咳嗽是身體一種自然的 反射性防禦動作, 通過咳嗽可以清理我們呼吸道中的分泌物和氣管中的異物 咳嗽不利的一面可使呼吸道内感染擴散, 劇烈的咳嗽甚至可以導致呼吸道出血, 誘發自發性氣胸等 感冒的時候, 引發咳嗽的原因多半是阻塞氣管的粘液 或者當您吸入了刺激性的煙霧和氣體, 而這些煙霧和氣體陷於呼吸道中不能正常呼出時, 也會引發一陣激烈的咳嗽 當身體感到氣管裡有異物的時候, 首先它會向大腦發出警告 大腦則據此信息令您深吸一口氣, 關閉會厭 ( 舌根後面的一塊軟骨, 可以在吞咽食物時, 關閉氣管以防異物跌入 ) 這個動作會令肺裡的氣壓急速上升, 胸部肌肉的壓力也越來越大, 直到會厭被迫打開, 大聲放出陷在裡面的空氣, 這就是咳嗽 那麽咳嗽的力度有多強, 是否能將陷於氣管裡的異物排出呢? 有研究發現, 咳嗽排出的飛沫, 其時速可達每小時 64 英里, 呵呵, 瞧這速度, 足以趕上公路上飛馳的汽車了! 不過人們有時候也會故意咳嗽, 比如清清喉嚨, 因此咳嗽不完全是自然反射動作 盡管如此, 有統計表明, 咳嗽仍然是人們去看醫生的頭號原因 而咳嗽的人們向醫生最常問的問題就是 如果我咳出什麽東西來, 是不是我的情況不好, 醫生對此的回答是 : 如果您氣管裡粘液過多, 那麼將極易滋生細菌的粘液咳出來, 其實對身體是有益的 如果氣管通暢, 只是受到一些刺激, 卻咳出許多粘液的話, 可能會有問題 大多數病毒感染, 比如流行性感冒, 其咳嗽都會比較 乾 而普通感冒則由於刺激的是氣管上部, 容易分泌粘液, 因此咳出來的痰也較多 除了疾病本身的類型, 其他影響咳嗽輕重程度的因素包括 : 身體對刺激的敏感性 ; 是否有過敏, 如哮喘和肺炎 ; 是否吸煙也是一個影響因素 值得一提的是, 在幼兒中流行的一種傳染疾病百日咳, 近來有頻繁發病的趨勢 這種病引發的咳嗽不但猛烈, 而且持續很久 不過大多數疾病的咳嗽康復速度還是很快的, 所以不必太過擔心 n 咳嗽知識小測試 1. 咳嗽會因何而起? a. 過敏 b. 胃液倒流 c. 二手煙 d. 上述所有選擇答案 :d. 對於有過敏的人士, 咳嗽多為鼻內的粘液回流, 積聚在喉嚨裡激發 胃液倒流引發的咳嗽通常會伴隨胸部的疼痛而來 二手煙同樣也會引發咳嗽 2. 如果我因感冒而咳嗽, 不用因為咳出痰而擔心 a. 正確 b. 不正確答案 : a. 感冒時咳出無色或黃色痰並無異常 如果咳出痰的同時還伴發燒發冷, 或呼吸不順, 就該去看醫生, 這些症狀可能是肺炎的前兆 3. 以下疾病引發的咳嗽, 哪一種可以用咳嗽藥治療? a. 哮喘 b. 慢性氣管炎 c. 感冒 d. 肺炎答案 :c. 咳嗽藥不能根治由感冒引起的咳嗽, 但至少能緩和咳嗽的症狀 吸煙和患有肺氣腫 肺炎 哮喘或慢性氣管炎的人士在使用咳嗽藥前, 最好先徵求醫生的意見 如果您的咳嗽因哮喘引起, 則可能是因為哮喘病程在加重 4. 以下哪種飲食可以緩和咳嗽症狀? a. 威士忌 (Whiskey) b. 牛奶 c. 硬糖 d. 巧克力答案 :c. 硬糖是上述食物中唯一可以緩和咳嗽的 酒精類的威士忌不但不能緩和咳嗽, 還會影響咳嗽藥或感冒藥的藥效 牛奶和巧克力對咳嗽並沒有影響 5. 咳嗽持續多久, 應該去看醫生? a. 一周 b. 十天以上 c. 三周以上 d. 八周以上答案 :c. 由感冒引發的咳嗽約一 兩週後便會痊癒 但持續了兩個星期以上的咳嗽, 就可能需要進一步治療 此時應該儘快去看醫生 22 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
封面故事 健康講座 乳腺癌的 別讓胃癌找上門 康復之路 COVER STORY HEALTH & PREVENTION 資料來源 美國癌症協會(American Cancer Society) 編譯/金艷蓉 胃的結構和功能 胃癌 英文稱爲 Stomach Cancer或 Gastric Cancer 是一種生長在 胃部的惡性腫瘤 食物在咀嚼和吞嚥 之後 經過食道來到胃 食道和胃部 的交界處正好位於橫隔膜下方 肺下 方的呼吸肌 胃的外形完全像個囊 袋 用來保存食物 並分泌胃液消化 食物 食物和胃液混合之後 胃開始 將其排空到小腸的第一部分 即十二 指腸 在胸腔和骨盆之間 就是醫學 上稱之爲腹部的區域 很多人將腹部 疼痛說成是胃疼 事實上 腹部疼痛 有可能是因爲闌尾 小腸 結腸 大 腸 或腹部其他器官病變引起 所以 醫生會參照上腹部疼痛的症狀 將其 謂之 腹痛 因爲 胃癌的最初症 狀就是腹痛 不要將胃癌和腹部其他癌症相混 淆 如結腸癌 肝癌 小腸癌 因爲 這些癌症可能出現不同的症狀 不同 的外觀體徵 甚至治療方案也不盡相 同 胃有五個部分組成 賁門 最 接近食道的胃的上部 胃底 位于賁 門旁 這裡有些細胞負責製造胃酸和 胃蛋白酶 消化酶 構成胃液的一 部分以助消化 胃體 位於胃的上下 部之間 胃竇 最接近腸道的胃的下 部 在這裡食物和消化液相混合 幽 門 具有閥門功能 可將食物排空至 小腸 胃有兩條彎形曲綫 短的叫胃 小彎 在胃的右側 長的胃大彎 位 於胃的左側 和胃相鄰的器官有結 腸 肝臟 脾臟 小腸和胰腺 胃壁 分爲五層 由内而外依次為黏膜 粘 膜下層 肌層 以及包裹胃部的漿膜 下層和漿膜層 若癌症生長進入胃壁 深層 其預後將不容樂觀 23 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013 李先生今年四十剛出頭 但近 幾個月一直感覺上腹部隱隱作痛 尤 其是進食之後更甚 由於移民來美不 久 工作繁忙且辛苦 無暇顧及 覺 得忍一忍 再吃些胃藥就可慢慢痊 愈 一日和同事聊起自己的胃病 不 料當同事了解到李先生的父輩中曾有 人罹患胃癌的時候 一再叮囑千萬不 能忽視胃病 並建議他立刻預約醫生 就診 此時 李先生才重視起自己的 病況來 初診及轉介專科之後 李先 生接受了消化道内窺鏡檢查 就是俗 稱的胃鏡 經過活組織切片病理檢 查 最後醫生作出了 胃癌 的診 斷 幸運的是 李先生的胃癌尚屬早 期 經過適當手術和化放療 治愈前 景相當樂觀 事實上 胃癌是一種非 常常見的惡性腫瘤 亞裔的發病率也 很高 了解並重視這種早期很難被發 現的癌症 對預防 早期診斷 治愈 前景都有深遠意義 癌症有可能發生在胃的任何部 位 因此產生的症狀亦會不同 且其 結果往往也不同 癌症位置不同 亦 影響治療方案的選擇 位於胃和食道 交界處的癌症 其分期和治療與食道 癌一樣 始發在賁門的癌症 若其向 胃和食道交界處生長 其分期和治療 也和食道癌相似 以隱匿數年 在發展成爲真正的癌症 之前 胃内壁可能已經發生了癌前病 變 這些早期病變很少會引起症狀 故也不容易被發現 胃癌通過不同途 徑產生擴散 轉移 癌症在胃壁生 長 經淋巴管和附近的淋巴結擴散癌 細胞 並入侵鄰近器官 黃豆大小的 淋巴結有幫助消炎的功能 而胃的周 圍有非常豐富的淋巴管和淋巴結 一 旦癌症擴散至淋巴結 那麽病人的預 後就不太樂觀 癌症發展至晚期 癌 細胞會透過血液擴散至其它器官 如 肝 肺以及骨骼 腺癌 Adenocarcinoma 佔胃癌 90%到95% 大部分被稱爲胃癌的 其 實都屬於發生在粘膜上皮層的腺癌類 型 淋巴瘤 Lymphoma 這種免疫 系統組織的腫瘤 有時候也在胃壁上 被發現 發病率大約佔胃癌的４ 左 右 預後和治療依賴於淋巴瘤的生長 狀況 胃腸道間質瘤 Gastrointestinal Stromal Tumor 一種罕見的腫瘤 從胃壁上被稱之爲Cajal間質細胞開始 的 有一部分是良性的 一部分是惡 性腫瘤 儘管這種腫瘤會發生在消化 道的任何地方 但其60%至70%發生在 胃 類癌 Carcinoid Tumor 這種 腫瘤發生在胃的内分泌細胞上 大部 分這種腫瘤並不會擴散至其他器官 類癌約佔胃癌３ 的發生率 發病數據和風險因子 胃癌的發展和類型 胃癌的發展非常緩慢 甚至可 根據美國癌症協會 ACS 的統 計數據顯示 2012年 美國大約有 21,320名新增的胃癌患者 其中男性
HEALTH & PREVENTION 健康講座 別讓胃癌找上門 約 13,020 人, 女性為 8,300 人 ; 全年大約有 10,540 人將死於胃癌, 其中包括男性 6,190 人, 女性 4,350 人 胃癌患者被診斷時的平均年齡是 70 歲, 約有三分之二的患者年齡在 65 歲以上 一個人一生中罹患胃癌的風險大約是一百十四分之一, 其中男性的風險略高於女性 世界範圍内, 尤其是在欠發達國家, 胃癌是一種非常常見的惡性腫瘤, 亦是世界上和癌症相關的首要死亡原因 上世紀三十年代末, 胃癌就位列美國癌症死因的第一位 如今, 胃癌死因的排名已有下降, 雖然並不十分清楚其中的原因, 但可能和食物增加了冷凍儲藏有關, 這使得新鮮蔬果更好地得以保存, 民衆減少了食用腌製和煙熏的食物 不過也有醫生認爲和頻繁使用抗生素治療感染有關 抗生素可以殺滅幽門螺旋桿菌, 而該菌可能是引起胃癌的主要原因 癌症和其他疾病一樣, 發病率和風險因子密切相關 不同的癌症有不同的風險因子, 一些風險因子如吸煙等是不變的, 但一個人的年齡或家族史, 是會有變化的 但風險因子並非是發病的全部原因, 有一個或數個風險因子, 並不意味著您一定會得該病 很多疾病的發病原因並非和目前已知的風險因子有關 科學家們已經發現了一些和胃癌有關的風險因子, 其中一些是人爲可控的 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter Pylori) 感染被認爲是胃癌最爲主要的發病原因, 尤其是胃部較低位置的癌症 長期感染幽門螺旋桿菌會導致胃粘膜炎症 ( 慢性萎縮性胃炎 ) 和粘膜癌前病變 在幽門螺旋桿菌感染的人群中, 胃癌的發病率很高, 也和部分類型的胃淋巴瘤有關 即便如此, 仍然有部分感染者一直未曾發生癌變 胃淋巴瘤 (Stomach Lymphoma) 的患者, 其胃癌發生率也很高, 也可能胃淋巴瘤也是因爲感染幽門螺旋桿菌而引起 性別男性發生胃癌的風險明顯高 於女性 年齡在 50 歲以上, 罹患胃癌的風險顯著增高, 大部分被診斷的胃癌患者, 其年齡介於 60 至 80 歲之間 族裔之間的發病率也有很明顯的不同, 在美國, 胃癌在亞太裔人群中最爲常見, 在西班牙裔和非洲裔族群中, 也比較常見 地域對發病率也有重要影響, 生活在日本 中國 南歐 東歐, 以及美洲南部和中部, 胃癌相當常見, 而北非 西非 南亞 中亞以及北美卻很少見 飲食習慣也是發病風險的重要因素, 在大量食用煙熏食物 腌製魚肉和腌製蔬菜的人群中, 胃癌很常見 因在腌製肉類品中, 硝酸鹽和亞硝酸鹽含量很高, 通過細菌轉化成一種致癌的化合物 另一方面, 新鮮的蔬果飲食, 尤其是富含如維他命 A 和 C 等抗氧化物的食品, 無疑能降低胃癌的發病風險 其他諸如吸煙 肥胖 先前接受過胃部手術 惡性貧血 A 型血 遺傳性癌症綜合症 家族性腺瘤性息肉病 胃癌家族史 某些類型的胃息肉 Epstein-Barr 病毒感染 某些和煤 金屬 橡膠等相關的職業 免疫缺陷等, 都屬於胃癌發病的風險因子 預防和早期發現 儘管我們不很清楚胃癌發病的確切因素, 但仍然有很多方法可以預防 過去的數十年間, 胃癌發病率的急劇下降, 和民衆減少食用高風險飲食有關, 包括普及使用雪櫃儲藏食物, 食用新鮮蔬菜水果 ( 如橙 檸檬和柚子等 ) 的意識增加, 都能有效降低胃癌的發病風險 美國癌症協會建議民衆多進素食, 包括每天至少二杯半的蔬菜和水果, 建議用全麥麵包 意大利 面 穀物 ( 不包括精製穀物 ) 魚類 家禽類和豆類, 來代替加工肉類 紅肉等, 這些都有助於減少胃癌發病風險 某些研究也顯示, 在一些缺乏營養的貧困地區, 在食物中添加如抗氧化物補充劑 ( 含維他命 A C E 以及礦物質硒 ) 能有效減少發病風險, 但這些補充劑在營養良好的人群中並沒有發現此項益處 當然保持運動健身維持正常的體重對預防癌症也有效, 而吸煙和癌症發病有關更是衆所周知 及時治療幽門螺旋桿菌感染是預防胃癌的重要措施, 在一些早期的研究中已經有建議用抗生素療法來治愈感染 現在, 治療的方法更多更有效, 包括阿斯匹林 非甾體消炎藥 (Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs/NSAIDs) 的應用, 至少可以減少胃癌 25% 的發病風險, 但醫生們考慮到這類藥物有内出血等副作用, 一般也不作爲常規的預防性用藥 雖然在可能的情況下避免風險因子, 可以減少發病風險, 但並不能保證該病能夠完全預防 在胃癌的防治過程中, 早期發現幾乎是最好的治療方式, 因爲能夠獲得有效的治療而提高生存率, 這對胃癌高發國家尤顯重要 一些遺傳性癌症綜合症和家族史的病人, 可以透過基因檢測, 來發現某些基因的異常, 從而進一步採取預防性的措施 24 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 別讓胃癌找上門 在沒有任何症狀的人群中進行胃癌篩檢, 也是早期發現的有效手段 日本是胃癌高發國家, 每年都會在人群中進行大規模的篩檢, 以幫助發現早期或可治愈階段的胃癌, 降低死亡率 美國的研究顯示, 大規模的篩檢並不十分有效, 因爲美國的發病率並不高, 當然一些高風險的人群可以從篩檢中獲益 由於美國沒有胃癌的國家篩檢計劃, 一般患者都會因爲一些徵兆或症狀才會就診被發現, 故如果您有任何有關胃癌方面的疑慮, 請立刻咨詢您的醫生 症狀和診斷 不幸的是, 早期胃癌很少出現症狀, 這也是爲何這個疾病早期保護艱難的原因之一 胃癌常見的體徵和症狀有 : 食欲變差 ; 在沒有節食的情況下, 體重減輕 ; 腹痛 ; 上腹部不適 ; 少量進食之後, 就有上腹部飽脹感 ; 胃部灼痛 消化不良, 或有潰瘍型的症狀 ; 噁心 ; 嘔吐, 有時帶血 ; 腹部腫脹或腹水 通常情況下, 上述這些症狀看上去更像一些其他的疾病, 如病毒性腸胃炎等, 而且其他癌症也有這些症狀 若這些徵兆和症狀持續存在, 或逐漸變得更坏更加嚴重, 那麽, 就應該立刻看醫生, 爭取早日診斷獲得有效治療 值得警惕的是, 胃癌有可能直到晚期才出現症狀, 在美國, 大約只有五分之一的病人能在癌症擴散前被發現 一旦就診, 醫生會問您一些和風險因子有關的問題, 以及了解您的症狀, 看是否指證胃癌或其他疾病, 醫生也需要了解您身體的整體健康狀況, 以評估是否適合手術 通過腹部檢查, 醫生也會發現一些腹部的異常情況 胃鏡檢查 ( 也稱爲上消化道内窺鏡檢查 Esophagogastroduodenoscopy/ EGD) 是發現胃癌的主要手段, 用 於一些有高風險因子的人, 或者已有胃癌體徵和症狀的患者 在檢查過程中, 如果發現有異常區域, 醫生會做一個活組織切片 ( 組織樣本 ), 通過病理檢查看是否有癌細胞存在 活組織切片檢查 (Biopsy) 是醫生在胃鏡檢查過程中採摘異常組織, 進行病理學的顯微鏡檢查, 是唯一能夠診斷癌症的證據 影像學檢查 (Imaging Tests) 是透過 X 光 磁場 聲波 放射性物質來建立人體内的圖像, 可以幫助發現癌症 擴散轉移, 以及觀察確定治療效果等 這些影像學檢查包括上消化道造影檢查 (GI) 超聲内窺鏡 (EUS) 電腦斷層掃描 (CT) 核磁共振 (MRI) 正電子發射斷層掃描 (PET) X 光胸片等 腹腔鏡檢查 (Laparoscopy) 一般都在胃癌已經被發現之後才進行, 儘管 CT 或 MRI 可以建立體内的圖像, 但仍然有可能錯過某些腫瘤, 尤其是非常小的腫瘤 醫生們仍然會在手術之前, 透過腹腔鏡來幫助確認腫瘤是否局限在胃部, 確認手術是否能夠完全切除腫瘤 實驗室檢查 (Lab Tests), 醫生通過血液常規檢查, 看病人是否因内出血而引起貧血, 包括糞便隱血試驗 若需要手術治療, 醫生也通過實驗室檢查來了解患者的肝功能 腎功能等 胃癌的分期 胃癌分期主要基於腫瘤擴散的程度, 而腫瘤擴散程度又是選擇治療方案和評估病人預後的重要依據 胃癌一旦被分期, 就不會因爲腫瘤的進展而改變, 所有腫瘤進展的新情況, 只會寫在患者目前的病況中 分期也會依據體檢 活檢 影像學檢查 ( 臨床分期 ), 其他檢查的結果, 和外科手術結果 ( 病理分期 ), 病理分期是醫生在手術中對癌症範圍 的第一印象的描述, 包括手術中切除組織的情況, 故病理分期比臨床分期更爲準確 癌症的分期系統, 也是治療團隊用來描述腫瘤擴散程度的一個有效方法, 美國癌症聯合委員會 (American Joint Commission on Cancer/AJCC) 的 TNM 分期系統在臨床上應用最多 TNM 分期系統的三個關鍵詞 T : 用來描述原發腫瘤生長的程度, 包括腫瘤在胃壁的深度以及影響鄰近器官的程度 ;N: 是描述腫瘤在附近區域淋巴結的擴散情況 ;M: 指的是腫瘤是否已經轉移至身體其他器官, 最爲常見的遠距離轉移就是肝臟 腹膜以及遠端淋巴結, 而肺和腦部的轉移並不多見 在 T N 和 M 之後添加數字或字母, 則能提供更加詳細的癌症信息 數字 0-4, 表明程度越來越重 ; 字母 X 因獲得的信息不確切而意味著 無法評估 字母 is 的意思是 原位癌, 表明腫瘤在最上層的黏膜細胞層, 尚未侵入較深層的胃壁組織 胃癌分期非常專業, 又是治療和預後的重要參考依據, 分期越高, 則病情越晚 生存期越短 若患者需要了解自己腫瘤的發展情況, 請咨詢自己的主診醫生和醫療團隊, 他們可以詳細為您解釋這些分期的意義 腫瘤切除與否和五年生存率的關係 當醫生相信能夠在外科手術中完全切除腫瘤的話, 那麽就會採用手術治療的方法 而無法切除的腫瘤則意味著手術無法完全清除癌瘤, 這種情況有可能是腫瘤已經發展到鄰近器官或淋巴結, 或腫瘤太接近主要的大血管, 甚至已經有了遠端的轉移 腫瘤能否切除在 TNM 分期中, 並沒有明顯的界線, 但一般情況下, 分期早的腫瘤更容易進行手術切除 25 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 別讓胃癌找上門 醫生對於病人的預後評估往往採用一種標準方法, 即患者的五年生存率 一些癌症患者可以了解其他和自己病況相類似的病人, 將他們的生存率作爲衡量自己治愈前景的參考 下圖這些數據來自美國癌症研究院 (The National Cancer Institute) 的 SEER 數據庫, 數據的統計對象是基於在 1991 年至 2000 年之間被診斷並治療的胃癌患者, 從中可以看出, 未經外科手術治療的病人, 生存較差 胃癌五年生存率 胃癌分期 五年生存率 Stage IA 71% Stage IB 57% Stage IIA 45% Stage IIB 33% Stage IIIA 20% Stage IIIB 14% Stage IIIC 9% Stage IV 4% 在美國, 所有胃癌患者的五年相對生存率大約在 28% 左右, 五年相對生存率是觀察比較胃癌患者和沒有胃癌者的預期生存所得, 因爲有些胃癌患者可能會因爲其他疾病離世, 故這個方法可以更好觀察到癌症對生存造成的影響 這些生存率在過去三十年間逐步完善 美國的這些生存數據一直較差的一個原因就是, 大部分胃癌無法獲得早期的診斷, 胃癌的分期已經成爲影響患者治愈前景的一個主要因素 胃癌的治療 對於胃癌患者和其家人來説, 了解一些常規的胃癌治療方法, 可以幫助患者及家人更好地和醫療團隊溝通討論, 並和醫生一起對治療作出明智的決定 無論您的癌症分期處於哪個階段, 治療總歸需要的 當然選擇治療方案, 會基於很多因素 腫瘤的位置和分期 ( 即腫瘤生長範圍 ) 對於治療的選擇有著重要的影響, 在考慮到患者年齡 一般健康狀況以及個人喜好等因素, 您和治療團隊才會做出最終合適的選擇 胃癌的主要治療方式有外科手術 化學治療 放射治療, 大多數情況下, 會採用兩個或以上的治療手段 不管是治愈癌症還是緩解症狀, 在治療開始前, 了解治療目的非常重要 如果目的是治愈, 那麽患者在接受緩解症狀治療的同時, 也得接受治療所帶來的各種副作用 若癌症沒有治愈的可能, 那麽治療的目的可能僅僅爲了幫助緩解如進食困難 疼痛或出血等症狀 治療團隊中包含了一些不同領域的專科醫生, 如外科醫生 腫瘤内科醫生 放射腫瘤科醫生, 在治療開始實施前, 他們將合作制定一個合適的治療方案 外科手術是胃癌的主要治療手段, 它提供了目前最爲實際的治愈機會 依據胃癌的類型和分期, 手術將切除全部或部分的腫瘤, 以及一些鄰近的淋巴結, 手術也將盡可能多地保留正常的胃, 有需要時, 其他器官也可能被切除 手術也是不同分期階段胃癌的治療手段之一, 若病人的胃癌 胃癌分期和主要治療方案表 胃癌分期 Stage 0 Stage IA Stage IB Stage II Stage III Stage IV 分期在 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 階段, 而且健康狀況良好, 就會嘗試手術治療 即便病人的腫瘤已經擴散至無法完全切除腫瘤, 病人也需要通過手術來幫助預防腫瘤的出血, 預防因腫瘤生長導致的胃阻塞, 這種手術也被稱爲姑息性手術, 意味著手術只能起到緩解或預防症狀的作用, 未能期待腫瘤治愈的可能 手術的類型通常依據腫瘤涉及的胃的部位以及對周圍的組織侵入程度, 主要有三種類型的手術方案 : 内窺鏡下黏膜切除術 (Endoscopic Mucosal Resection) 胃大部切除術 (Subtotal gastrectomy) 全胃切除術 (Total gastrectomy) 放置飼食管 (Placement of a feeding tube) 淋巴結切除 (Lymph node removal) 和其他外科手術一樣, 胃癌手術也有可能產生倂發症, 包括手術造成的出血 血凝塊, 以及手術過程中有可能損傷附近的器官 手術之後, 在胃和食管或小腸之間的新連接處, 可能發生滲漏, 不過這種情況相當少見 而手術常見帶來的副作用還有 : 胸口灼痛 進食後腹痛以及維他命缺乏, 醫生會建議患者在手術之後, 實行少食多餐制 化學治療是一種通過口服或靜脈注射的方式對抗癌症, 它可以對已經轉移至胃以外器官的腫瘤發生作用 對部分患者而言, 尤其是癌症已經發 常用治療方案全胃或胃部份切除術和鄰近淋巴結切除術 全胃或胃部份切除術 鄰近淋巴結切除和大網膜切除術, 術後通常不需其他治療 全胃或胃部份切除術 鄰近淋巴結切除和大網膜切除, 術前可能需要化療, 術後也需要配合化放療等 全胃或胃部份切除術 鄰近淋巴結切除術 大網膜切除術, 部分病人手術前需要化療 若因健康狀況不良而不宜手術者, 則會進行放療和化療 手術是主要的治療手段 ( 除非身體條件不允許手術 ), 部分可以通過手術治愈, 部分可以幫助緩解症狀 部分患者術前需輔助化療, 術后也需要化療和放療 姑息性手術, 放置飼食管, 化療幫助縮小腫瘤緩解症狀, 但治愈可能已非常小 26 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 別讓胃癌找上門 生轉移者, 化療可以幫助緩解症狀, 也能幫助部分患者延長生命 在手術切除腫瘤之後進行的化療, 被稱爲輔助治療 (Adjuvant Treatment), 術後同時用放療和化療, 就是放化療 (Chemoradiation), 主要目的都是爲了延緩癌症的復發, 尤其針對那些腫瘤未能全部切除的患者, 放化療是比較主要的治療手段 手術前的化療是一種新的輔助治療方式, 可使腫瘤的體積縮小, 使手術更容易進行, 部分胃癌分期的患者, 這種新輔助治療是其標準治療的選項 化療的主要藥物有 :5-FU(Fluorouracil) Doxorubicin (Adriamycin ) Methotrexate Epirubicin (Ellence ) Etoposide (VP-16) Cisplatin Docetaxel (Taxotere ) Paclitaxel (Taxol ) Irinotecan(Camptosar CPT- 11) Capecitabine (Xeloda ) 和 Oxaliplatin 化療的常見短期副作用有 : 噁心和嘔吐 食慾不振 脫髮 腹瀉 口腔潰瘍 低血細胞數等, 這些副作用在經過一些對症治療之後症狀都會減輕或消失 標靶治療和普通化療不同之處在於, 用於標靶治療的藥物可以快速分裂靶細胞, 故對抗癌細胞更爲有效 近年已經有很多研究開發了一些針對這種差異的新標靶藥物, 而且標靶藥物和標準化療比起來, 亦沒有那麽嚴重的副作用 放射治療中的外部照射治療 (External beam radiation therapy) 是胃 癌治療中的常用放療手段, 這種從體外將射綫聚焦照射到腫瘤的方式, 看上去有點像照 X 光 但治療持續時間較長, 病人在幾周或數月期間, 需接受每週 5 次這樣的治療 手術之後, 結合放療和化療, 一般能夠殺滅在手術中無法用肉眼看到的極小癌細胞 放療亦能幫助延緩或預防癌症的復發, 並且能夠消除癌症發展帶來的症狀, 如疼痛 出血, 以及進食問題等 初始治療之後, 再一次出現的腫瘤稱爲復發性癌症 通常, 此時的治療方案就和第四期胃癌的治療方案一樣 然而, 患者身體的一般健康狀況成爲選擇治療方案時必須考慮的重要因素, 可能亦會考慮一些臨床試驗的新方法 n 27 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 子宮異常出血 月經週期是女性在生育年齡段的一種生理現象, 它週而復始的規律循環, 對每個女性的身體 心理以及生育有著無可比擬的重要影響 正確認識正常經期, 以及能夠識別什麽樣的情況屬於子宮異常出血, 是女性提高自我保健意識不可忽缺的醫療常識 什麽是子宮異常出血? 出現下面這種情況, 在臨床上均屬於子宮異常出血 子宮不定期出血 : 兩個經期之間的子宮出血, 或點狀出血 性生活之後出血 經期出血總量過多, 或月經次數過多, 行經持續時間延長, 即月經週期間隔時間太短 月經次數過少, 即指月經週期間隔時間長 月經過少, 指流出的經血量有明顯減少 絕經之後出血, 這是指絕經之後一年, 所發生的子宮出血, 這是不正常的現象, 需要馬上診斷處理, 不可忽視 什麽是正常的月經週期? 正常月經的週期是一系列複雜的荷爾蒙, 作用在下視丘 腦下垂體 卵巢和子宮, 從而產生週期性的變化 卵巢濾泡在成熟和排卵時, 所形成的特定荷爾蒙環境, 可導致子宮內膜產生一系列的變化, 這種變化的目的, 就是要利於受精卵的著床 正常經血產生的原因, 就是因為沒有受精卵在子宮內膜著床, 導致已經為懷孕作準備而增厚的子宮內膜脫落, 故而引起出血 月經的週期性與卵子 成熟 排出 受孕與否有關, 其實也是一個生殖週期 依照卵子的生長過程一般將月經分為行經期 ( 即月經出血 ), 濾泡期 (10-12 天 ), 排卵期 (1-2 天 ), 黃體期 (14 天左右 ), 這就是月經週期週而復始的整個過程 月經週期是指這個行經期的第一天至下個行經期的第一天 正常的月經週期, 短則 21 天, 長則可達 35 天, 大部分婦女的週期在 28 天左右, 正常經血流量持續在 2 到 7 天 若月經週期停止 3 至 6 個月, 表示停經, 也屬異常現象 子宮異常出血的原因是什麽? 導致子宮異常出血的原因有很多, 它們包括 : 妊娠 ; 流產 ; 異位妊娠 ( 宮外孕 ); 子宮腺肌症 ; 服用部分避孕丸, 或使用宮内避孕器 (Intrauterine Device/IUD); 子宮或宮頸感染 ; 子宮肌瘤 ; 凝血問題 ; 子宮息肉 ; 子宮内膜增生 ; 一些癌症, 如子宮癌 宮頸癌和陰道癌等 ; 多囊卵巢綜合徵 ; 子宮異常出血在什麽年齡段最爲常見? 通常, 子宮異常出血可以出現在女性的任何年齡, 一個婦女一生在某些時候有經期不規律, 也是很常見的現象 一般 9 到 16 歲的女孩, 在其第一次週期 ( 初潮 ) 開始的數年間, 經期的規律往往不那麽準 隨後大約在 50 歲左右接近閉經的婦女, 週期也往往出現跳躍的跡象, 經血量變少或過多都有可能 怎樣診斷子宮異常出血? 您的主診醫生會就月經週期等問題, 詢問您的個人和家庭相關的醫療病史, 這將幫助醫生能夠一直跟蹤觀察您的經期, 這個過程有一些關鍵詞可以幫您更好理解並在日曆上記錄自己的經期情況 : 日期 週期長短 ( 出血程度的輕 中或重度, 出血點等 ) 醫生會為您做一些適當的體檢和血液檢查, 這些檢查主要檢測您血液的血細胞數 體内的荷爾蒙水平, 以及排除其他血液疾病 若是懷孕的話, 可能還需要相關的檢查 28 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
HEALTH & PREVENTION 健康講座 子宮異常出血 診斷子宮異常出血還需要哪些實驗室檢查? 醫生將根據您的症狀, 可能還會需要更多的實驗室檢查 部分檢查可能在診所就可完成, 部分則需要在醫院或外科中心進行 子宮腔超聲波造影檢查通過一根細管將造影劑注射入子宮, 借助超聲波, 可顯示子宮的影像 超聲波檢查超聲波可以顯示盆腔器官的圖像 核磁共振 (MRI) 這是一種利用強大的磁場, 建立内部器官影像的檢查方法 宮腔鏡一種細小的内窺鏡設備, 通過陰道和開放的宮頸, 插入子宮, 這讓檢查者可以清楚看到子宮内部的情況 子宮内膜病理切片檢查通過内窺鏡將子宮内膜做一個活組織切片, 然後在顯微鏡下做病理檢查 哪些因素是在治療時需要考慮? 治療方式基於很多因素, 包括出血的原因 您的年齡, 以及您是否有生育的需求等, 大部分婦女可以使用藥物治療, 但仍有部分女性需要通過手術治療來達到治愈目的 n 資料來源 : 美國婦產科學院 The American College of Obstetricians and Gynecologists 翻譯 / 金艷蓉 哪些手術可以幫助控制子宮異常出血? 部分婦女由於息肉和肌瘤生長而引起的子宮異常出血, 需要手術切除這種生長物 有些患者可以通過宮腔鏡進行手術, 有時也需要借助其它設備 子宮内膜消融術 (Endometrial Ablation) 是一種止血或永久性減少出血量的有效手段, 術前一般需要做子宮内膜病理切片檢查 若其它治療手段失敗, 或沒有更合適的治療方案, 醫生會採用子宮切除術 (Hysterectomy), 這種手術是婦產科的大型手術, 手術之後的女性就不再有月經週期, 而且無法生育 29 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
Eye on DiabetEs 聚焦糖尿病 積極樂觀與 糖 相伴 快速掃描自己的身體 洗澡沐浴擦乾身體之後, 應快速從頭到腳檢查一遍 看看自己身上皮膚有沒有乾燥 紅腫或潰瘍等容易感染發炎的地方, 別忘了身體潮濕的地方, 細菌很容易隱藏生長 檢查自己手臂和乳房 兩腿之間以及腳趾, 還要特別關注自己的雙腳 若能使用鏡子來幫助自己檢查身體, 更易發現損傷並可獲及時醫治 準備緊急零食包 撰稿 /Brunilda Nazario, MD 翻譯 / 金艷蓉 準備一個小包, 裏面可放一片葡萄糖片或凝膠, 以及五到六塊硬糖, 當您外出時可隨身攜帶, 一旦發生低血糖甚至休克, 就可從容應對 若您錯過正餐時間 糖尿病藥物服用過量, 以及運動強度過大而未補足食量時, 就會觸發低血糖症, 此時血糖水平低於 70mg/dL, 並有暈眩 飢餓和搖晃的感覺 採用快速測試 請將血糖儀放置在床頭櫃上, 這樣一早醒來就會記得第一件要緊事就是檢測血糖 不過, 您的醫生會根據您治療的情況, 來幫您確定檢測血糖的頻率 對於大部分的人來説, 餐前血糖的控制目標在 70 至 130mg/dL 的範圍内, 餐后一到兩小時内, 您的血糖應該控制在 180mg/ dl 以下 一旦被確診為糖尿病, 就不得不做好與糖尿病終身相伴的思想準備 糖尿病的控制和管理會讓您的生活習慣發生改變 因此保持良好樂觀的心態, 以積極主動地姿態應對每天的血糖管理和日常生活, 是糖尿病控制良好並確保生活質素的重要前提 不妨讓我們花費十分鐘時間, 來看看究竟有哪些細微之處的改變, 可以防止嚴重併發症 門邊的鞋 花一分鐘時間在門邊放一雙防滑鞋和襪子, 千萬不要赤著腳就出門 確保自己的防滑鞋和拖鞋在一個隨手可得的方便位置, 這樣戶内戶外都不會忘記穿舒適的鞋子, 以避免腳部受傷 這樣簡單快速的生活技巧, 可以更好控制您的糖尿病, 防止併發症 在運動包上貼個提醒標簽 您的醫生會建議您檢測血糖水平, 但您也要學會提醒自己 在運動前後檢測血糖, 可以幫助您了解運動是如何影響到自己血糖水平的變化, 避免發生危險的低血糖症 讓胰島素成爲生活的一部分 如果您的生活節奏比較快, 用餐時間又不規範, 那麽您可以咨詢醫生有關快速起效胰島素療法, 如提供快速輸入胰島素的胰島素泵, 而且它不會對您當前的治療產生任何不便 這種快速起效胰島素療法, 可以在用餐前使用, 這種胰島素泵可以調整您的膳食 運動, 甚至改變您的常規活動, 它們可以在三十分鐘之内對您的血糖產生影響 30 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
Eye on DiabetEs 聚焦糖尿病 積極樂觀與 糖 相伴 調整改善您的飲食 請將美國糖尿病協會 (American Diabetes Association) 建議食用的十種超級食物打印出來 ( 本刊第六期有介紹 ), 這些食物的升糖指數都很低, 不太可能導致血糖升至高峰, 關鍵是它們還含有豐富的營養素 將這份清單張貼在雪櫃門上, 這樣在準備外出購買食物, 或烹飪時, 都可以注意到這個提醒 多喝水 高血糖可導致您身體的水分流失, 您的皮膚會變得乾燥, 產生搔癢或皸裂, 並且很容易引發感染 喝足夠的水可以幫助皮膚保持濕潤和健康 謹記醫療警報手鐲 將醫療警報手鐲和您的手錶 戒指或其它每天佩戴的珠寶首飾放在一起, 這樣可以提醒您每天記得佩戴 也可將此重要手鐲和牙刷 鑰匙放在一起 當緊急情況發生時, 即便神志不清或無法説話, 也能讓醫護人員快速獲得您的病情信息 分段式鍛煉 每天能夠有三十分鐘的鍛煉時間, 是糖尿病管理的重要一部分 但對繁忙快節奏的人來説, 比較難以固定堅持 將鍛煉分爲三段時間, 每次十分鐘, 則更容易堅持 嘗試在早上做十分鐘的伸展運動, 在白天也可和家人玩一些氣氛活躍的比賽, 或在午餐時間一起步行, 然後在傍晚帶上狗狗一起散步 這種綜合式的伸展運動和耗氧訓練能夠幫助改善您的血糖控制, 並減少心臟病的風險 預備一個急救包 因爲一個不起眼的小創傷, 就可能引起嚴重的糖尿病併發症, 故需要花幾分鐘時間來搜集這些東西 : 可清洗傷口的雙氧水 ; 用於包紮傷口和擦傷的三合一抗生素軟膏 ; 用於覆蓋傷口的無菌紗布 若您有循環系統和外周神經方面的問題, 您可能需要看醫生或到創傷護理中心就診, 請確保這些電話號碼放在容易取得的地方 n 如果遇到緊急情況, 糖尿病病人該如何做一個應變計劃呢? ( 一 ) 準備一個便擕式 隔熱防水的應急包, 裏面應該有 : 一張包含下列情況的清單 :1. 糖尿病的類型 2. 所有的醫療狀況, 過敏和手術史 ;3. 用藥史, 包括藥劑師的聯絡信息 正在服用的處方藥信息和合資格的續約 ;4. 先前服用的糖尿病藥物, 以及中止用藥的原因 5. 您所有醫療護理提供者的聯絡信息 一封來自您醫療團隊提供的最近的用藥方案, 尤其是胰島素的應用信息 最新的實驗室檢測報告,A1C, 腎功能和肝功能的檢查報告 有可能的話, 盡量提供 30 天可用的藥物, 無論是口服還是注射的糖尿病藥物 包括胰島素和嚴重低血糖應急包, 並記得及時檢查有效期 ( 二 ) 血糖測試用品, 如果可能的話, 帶有備用電池的兩只血糖儀 ( 三 ) 四只可冷藏的包, 包括胰島素和未使用過的注射藥物, 可以隨時待命出發 注意 : 不要使用乾冰, 否則會冷凍壞藥物 ( 四 ) 準備一個空膠樽, 或一個可裝注射器 針頭和採血針的急用容器 ( 五 ) 能治療低血糖反應的碳水化合物來源, 如葡萄糖片 6 安士果汁 葡萄糖凝膠 常用蘇打 糖 蜂蜜或硬糖 ( 六 ) 可供兩天内食用的不易變質的食物, 如花生醬 芝士蘇打餅乾 代餐奶昔等 ( 七 ) 至少可供三天飲用的瓶裝水 ( 八 ) 帶備鋼筆或鉛筆, 以及筆記本, 記錄血糖 其他檢測結果, 以及任何出現的新體徵 症狀, 以及有關醫療方面的問題 ( 九 ) 急救用品, 綳帶 棉簽 敷料和外用藥物 ( 抗生素軟膏或霜劑 ) ( 十 ) 其他建議 : 一定要穿鞋, 避免赤腳, 並隨時檢查您雙腳是否有割傷 潰瘍 紅腫 水泡和老繭, 以及腳趾甲是否感染發炎, 任何不尋常的現象都應引起重視 確保接種所有疫苗, 包括補種破傷風 準備好額外需求的舒服衣物, 包括内衣 為自己和家人帶備一個有備用電池的手機 事先選定一個會合地點, 萬一和家人分開, 一時無法通過電話聯絡的話, 可以在指定地點會合 n 31 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
Eye on DiabetEs 聚焦糖尿病 糖尿病 1800 卡一日膳食計劃 早餐 許苑慧營養師紐約亞裔糖尿病中心 A. 香蔥全麥煎餅 材料 (2 人份量 ): 1 杯全麥麵粉 2 隻雞蛋白適量蔥花適量水 1 湯匙芥花籽油調味料 : 1/4 茶匙鹽 作法 : 在麵粉中打 2 隻雞蛋白, 放入鹽拌勻, 再慢慢放進適量的水, 使麵糊成為流動的糊狀, 再將蔥花拌入備用 鍋中放油, 抹勻, 倒入適量麵糊煎成薄餅即可 B. 無糖純豆槳 C. 柑子 A 糖尿病膳食一天計劃 早餐 A. 香蔥全麥煎餅 1 份 午餐 D. 紅腰豆雞肉壽司 材料 (2 人份量 ): 2 片紫菜 2 安士雞胸肉 1 杯低鹽罐頭紅腰豆壓碎 1/2 杯胡蘿蔔切段 1/2 杯青瓜去皮切段 1/2 杯牛油果去皮切段酸辣醬汁材料 : 1 粒蒜切碎 1 隻指天椒切粒 1 茶匙青檸汁 1/5 茶匙鹽適量代糖 1 茶匙米醋 3 茶匙白開水 作法 : 雞肉烚熟切絲備用 低鹽紅腰豆洗淨瀝乾水份後, 放入保鮮袋壓成豆茸, 再塗上紫菜片上, 加入胡蘿蔔青瓜段, 牛油果, 雞絲卷起, 切成小塊, 拌上酸辣醬汁即可 E. 鮮茄豆腐湯 材料 (2 人份量 ): 2 個 ( 中 ) 蕃茄洗淨切塊 1/2 盒豆腐切塊 1 安士瘦肉切片適量薑片適量水調味料 : 1/4 茶匙鹽 作法 : 鍋中放水煮沸, 加入薑片, 肉片, 蕃茄用中火煮到蕃茄軟後, 再加入豆腐, 鹽, 煮沸即成 F. 木瓜胚芽希臘乳酪 材料 (1 人份量 ): 6 安士低脂希臘乳酪 (Greek Yogurt) 1 湯匙胚芽 (Wheat Germ) 1/2 杯木瓜切粒 作法 : 將低脂希臘乳酪放入碗中, 加入木瓜切粒, 灑上胚芽即成 B. 無糖純豆槳 1 杯 (8 安士 ) 小吃 C. 柑子 1 小個 午餐 D. 紅腰豆雞肉壽司 1 份 E. 鮮茄豆腐湯 1 份 小吃 F. 木瓜胚芽希臘乳酪 1 份 晚餐 G. 薑葱肉蟹五色米煲仔飯 1 份 H. 照燒鮮菌牛肉卷 1 份 I. 蒜香西蘭花 1 份 小吃 J. 香烤芝士全麥多士 1 份 D E 32 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
Eye on DiabetEs 聚焦糖尿病 糖尿病 1800 卡一日膳食計劃 晚餐 G. 薑蔥肉蟹五色米煲仔飯 材料 (2 人份量 ): 6 安士肉蟹洗淨切好 2 隻乾貝泡軟切碎 2/3 杯五穀米適量蔥絲適量薑絲適量紅辣椒絲 1 杯水煲仔飯醬汁 : 1 湯匙低鹽醬油適量代糖 1 茶匙麻油 H. 照燒鮮菌牛肉卷 作法 : 五穀米洗淨浸泡 2 小時備用 將米放入瓦煲內加入水煮沸後, 放乾貝再煮 30 分鐘 加入肉蟹 蔥絲 薑絲 紅辣椒絲, 用小火煮 15 分鐘 熄火焗 5 分鐘, 加入煲仔飯醬汁即可 材料 (2 人份量 ): 4 安士全瘦牛肉片 1/2 杯金針菇 1/2 杯王子菇切條調味料 ( 醬汁 ): 1 湯匙低鹽照燒汁 (Teriyaki Sauce, Lite) 1 湯匙麻油 1 湯匙生粉適量水 作法 : 將金針菇, 王子菇裹在牛肉片卷起, 放在盤子上蒸熟 加入醬汁勾芡即可 I. 蒜香西蘭花 材料 (2 人份量 ): 2 杯西蘭花 1/4 茶匙鹽適量蒜茸適量 1 湯匙芥花籽油 作法 : 鍋中放油, 加入蒜茸, 西蘭花, 鹽, 炒好即可 J. 香烤芝士全麥多士材料 (1 人份量 ): 1 塊全麥麵包 1 塊低鹽低脂芝士 作法 : 芝士放上麵包, 放進小烤箱華氏 400 度, 烤至芝士溶解即成 G 營養分析表 H A B C D E F G H I J Total 卡路里 ( 卡路里 ) 293.0 90.0 40.0 256.0 94.0 169.0 382.0 123.0 143.0 184.0 1774.0 總脂肪 ( 克 ) 8.5 4.5 0.2 8.0 3.3 6.8 6.0 7.0 7.0 7.5 58.8.0 膽固醇 ( 毫克 ) 0.0 0.0 0.0 29.0 8.0 15.0 101.0 0.0 33.0 15.0 201.0 鈉質 ( 毫克 ) 325.0 65.0 2.0 305.0 200.0 89.0 500.0 157.0 190.0 167.0 2000.0 碳水化合物 ( 克 ) 44.0 3.0 10.0 31.0 7.0 19.0 51.0 12.0 5.0 17.0 199.0 纖維素 ( 克 ) 7.0 1.0 1.0 12.0 2.0 2.0 3.0 5.0 1.0 2.0 36.0 蛋白質 ( 克 ) 10.0 8.0 1.0 15.0 9.0 8.0 31.0 3.0 15.0 10.0 110.0 33 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013 33
醫藥小常識 health tips 中年女性簡單保健步驟 女性到了 40 至 50 年齡段, 雖然成熟的風韻一樣迷人, 但此時開始, 人到中年的女性身體慢慢出現各種變化和衰退, 而大部分人還在努力工作, 離退休尚有一段時日 身體和精神若是調整不好, 或疏忽大意, 更是會給自己帶來很多煩惱, 甚至影響健康的重大問題 所以女性一定要保護好自己, 增強保健意識, 只要謹記一些簡單的保健步驟, 並切實執行, 就可讓這個艱難時期變得輕鬆自在 重審調整避孕方法 如果您一直服用口服避孕丸, 那麽隨著年齡的增長, 您可能需要考慮改用宮内避孕器或其他方法, 因爲口服避孕丸可能會增加心血管疾病的風險 無懼更年期 沒有了避孕煩惱, 但潮熱接踵而至, 歡迎來到更年期 當更年期症狀降臨之前, 您就可咨詢自己的主診醫生或醫療保健提供者, 或許您需要採取一些措施來減輕由此帶來的不適 您一旦產生中度至重度的更年期症狀, 而乳癌和心臟病風險又都很低, 則可以考慮短期的荷爾蒙替代療法 (Short- Term Hormonal Therapy /HRT) 睜眼盯緊自己的鈣 更年期階段, 亦是女性保護骨骼健康和預防骨質疏鬆症的關鍵時期 如果您每天從食物中攝入的鈣不足, 那麽可以考慮一日服用兩次鈣和維他 命 D 的補充劑, 維他命 D 是幫助身體利用鈣的功臣 也別忘了咨詢醫生, 自己是否需要做一個骨密度篩檢, 以便可以及早發現骨質疏鬆 關鍵篩檢勿懈怠 40 歲時應該做常規的乳房 X 光檢查,45 歲開始糖尿病篩檢,50 歲時就需要作結腸鏡檢查, 若您有結腸癌高風險因子, 此項檢查更要提前 另外, 甲狀腺疾病在老年婦女中也很常見, 必要時咨詢醫生考慮做一個甲狀腺疾病的篩檢 n 男性尿失禁日常應對技巧 對於男性尿失禁患者來説, 尋求醫療協助是明智之擧 但是當您和醫生都在想方設法解決問題的時候, 其實您也可通過自己的努力來改善症狀 下面是些日常應對技巧, 可供參考 嘗試膀胱訓練 一些患者通過此項訓練可以控制他們的尿失禁, 將上洗手間的時間固定下來, 別管是否有尿意 一旦獲得了控制意識, 那麽您上洗手間的間隔時間可由短而延長 通過自主意識的努力, 您可以克服症狀, 使尿意在三 四小時左右一次 不過, 膀胱訓練並非立竿見影, 但是如果能夠堅持不放棄, 最終可在數月之後看到自己努力的成果 強化肌肉柔韌性 骨盆底肌肉練習並非女性的專項, 男性通過訓練一樣可以強化膀胱周圍的肌肉 但是要確保方法正確, 如果訓練有誤, 反而會增加對膀胱的壓力 一種方法是通過肌肉收縮來阻止肛門排氣 具體方法 : 首先讓肌肉緊張三秒, 然後放鬆三秒, 慢慢開始, 直到您可以連續做三組這樣的動作, 重復十次, 事實上這樣的自我訓練每日花費的時間也只有十五分鐘 並且幾乎可以在任何地方做訓練, 床上 辦公室, 或看電視的時候 訓練大約在三週至六週之後見效, 大部分男性其實很快能見到自己的努力成果 34 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013
醫藥小常識 health tips 寫日記 這個習慣至少需要堅持數日, 記錄您大約喝下去飲料的總量, 以及上洗手間的次數, 以及漏尿的次數 記錄所有會引發症狀的事情, 比如彎腰或喝了過量的咖啡等 詳細的記錄會使醫生意識到您的症狀有多嚴重, 並且如何影響了您的日常生活 日記也能幫助決定需要如何的檢驗才能做出正確的診斷 嘗試雙排尿 當您覺得已經排完尿了, 此時等待數分鐘, 嘗試再次排尿, 這樣做可以減少事後滴尿現象 戒掉酒精和咖啡 很多專家都相信酒精和咖啡會刺激膀胱 使尿量增多, 並使尿失禁的症狀加重, 同時盡量也不喝茶和汽水 避免引發症狀的食物 患者會發現有些食物可引發尿失禁, 如辛辣和酸性食物, 以及柑橘類和番茄等, 都是常見的罪魁禍首, 其它還有巧克力和人工代糖等, 不過每個人的情況亦有不同, 而且真正有影響的食物也不多 停止抽煙 如果您還需要一個理由戒煙的話, 那麽現在就有了 因爲煙草可以加重男性尿路疾病的症狀 將喝水時間間隔開 如果您感到晚上比較有麻煩的話, 可以在上牀睡覺之前減少喝水的量 注意藥物的副作用 一定要讓醫生知道您正在服用的藥物和保健品, 因爲其中一些有可能會引發尿失禁或使症狀加重 比如抗憂鬱症藥物 鎮靜劑 利尿劑, 甚至感冒藥和抗過敏藥物, 都會有影響 減少一點體重 有專家認爲超重的體重會增加腹部的壓力, 使尿失禁變得更糟 如果您體重過重, 不妨減掉一點吧! 治療便秘 有研究顯示便秘以及伴隨的緊張, 會對泌尿系統的神經控制產生負面影響, 所以盡可能治愈便秘 而食用高纖維食物, 對改善尿失禁也有益處 保持水分 大部分患者會減少水分的攝入, 因爲他們希望這樣可以防止漏尿的意外發生 事實上, 這實在不是一個好的辦法 試想, 如果您缺乏足夠的水分, 就會使尿液更加濃縮, 而濃縮的尿液則更加刺激膀胱, 導致失禁現象加重, 而不是減少 提前計劃 很多患者對外出或旅行倍感壓力, 但是如果準備得當就可減少焦慮 如果外出旅行, 可以預先通過地圖查找自己能夠按常規定期使用的洗手間, 這樣事先有計劃, 可以增添自信和安心 獲取支持 患尿失禁的男性會倍感壓力和孤獨, 所以一定要努力和家人朋友保持緊密的關係 您也可以咨詢醫生, 獲得所在地區的支持團體的聯絡方式, 從中獲取精神上的力量 上述這些技巧性的日常訓練和建議可以幫助您減輕症狀, 但並不一定有十足的成效 許多嚴重尿失禁男子還是需要醫治, 如果症狀嚴重影響到您的日常生活, 並且上述技術沒有顯著效果時, 請尋求醫生的幫助, 大部分患者通過正確的治療方法, 其尿失禁問題可以獲得很好的解決 n 35 CAIPA DOCTOR Magazine SPRING/SUMMEr 2013