C 發行所 中華民國中西整合醫學會 地址 44台中市學士路91號 網址 http://www.cwm.org.tw E-mail society@cwm.org.tw 創刊日期 95年3月29日 創刊人 陳維昭 電話 4-2253366-3119 傳真 4-227714 發行日期 98年4月出刊 發行人 陳維昭 總編輯 高尚德 台內社字第829883號 學會籌劃成立十個中西整合專科醫學會 1 中華民國中西整合醫學會胸腔專科學會 7 中華民國中西整合醫學會耳鼻喉科專科學會 2 中華民國中西整合醫學會心臟專科學會 8 中華民國中西整合醫學會免疫風濕專科學會 3 中華民國中西整合醫學會神經專科學會 9 中華民國中西整合醫學會內分泌專科學會 4 中華民國中西整合醫學會腫瘤專科學會 1 中華民國中西整合醫學會腎病專科學會 5 中華民國中西整合醫學會消化專科學會 歡迎會員參加相關專科醫學會 6 中華民國中西整合醫學會婦科專科學會 中華民國中西整合消化醫學會 第一次籌備會 九十八年四月十九日下午在中國醫藥大學立夫教學 會為中華民國中西整合醫學會之次專科醫學會 3 凡 大樓11樓討論室1舉行"中華民國中西整合消化醫學會第 依法具有中 西醫師或從事消化醫學中西結合相關研究 一次籌備會" 會議決議內容 1 醫學會會名為 中華 者皆具入會資格 歡迎有興趣者加入 民國中西整合消化醫學會 2.在章程中之宗旨說明 本 主持人 本學會消化醫學組王煌輝組長 中華民國中西整合消化醫學會籌備會討論情形 胃食道逆流病之中醫療法 台北市立聯合醫院林森(中醫)院區 院長 鄭振鴻 炎和輕度心力衰竭 在美國有關GERD診治費用 每年 壹 前言 達1.9億美元 居醫藥費的第三位 故已成為現代消化 胃食道逆流病(Gastroesophageal reflux disecse 疾病的研究焦點 GERD)是由於下食道之括約肌(LES)功能障礙引起胃內 容物反流 導致一系列的慢性症狀和食道黏膜損傷之 疾病 由於社會文明進步 生活緊張 西方流行率達 51 人群中發病率為5-1 以4-6歲中老年為多 貳 歷史源流 1935年 當時Winkelstein首次提出食道炎病人的黏膜 見 GERD是一種常見的慢性疾病 嚴重影響病人的生活品 質 近期研究發現患者的心理健康指數 甚至低於咽 1 損傷 是由胃分泌的消化道引起 1946年Allison提 出GERD術語 認為刺激性的胃液是由胃反流到食道裏 去 因此在食道炎與燒心(heart burn)和裂孔疝氣之 混亂概念
目前公認以GERD是用於描述具有胃食道逆流的臨床症 不振 手足不溫 大便溏泄 舌苔白膩 脈細弱或 狀和組織病理學改變的術語 緩 反流性食道炎(reflux esophagitis RE)是指胃及十二 四 氣虛血瘀(1 ) 胸骨後或心窩部有壓痛 口乾咽 指腸內容物逆流進入食道 引起的食道黏膜損傷 及 燥 吞嚥困難 食慾不振 形體消瘦 舌質淡黯 其繼發的臨床症狀和消化炎症表現 舌邊有瘀點 脈沉 五 脾虛氣滯(1 ) 燒心胸骨後或心窩部疼痛 反酸吐 參 臨床症狀 清水 噯氣則舒 胃脘隱痛 大便稀 食慾不振 一 中醫 脈沉弦或弦細 (一)反流性症狀 噁酸 打嗝 返食 (二)反流物刺激食道引起症狀 燒心 胸痛 吞嚥困 柒 治療原則 難 胸骨後燒膚是本病典型症狀 半數以上有此 症狀 GERD是一種慢性復發性疾病 發展緩慢 症狀輕重 交替 多數藥物治療有滿意療效 (三)食道以外刺激症狀 口腔 咽部 氣管 聲帶 甚至肺部的炎症出現咳嗽 咽喉炎等症 一 減輕或消除症狀 二 預防或消除併發症 二 西醫 三 防止復發 (一)燒心 酸對食道黏膜上皮深層感覺神經末梢的刺 激引起 (嚴重食道炎病人無燒心症狀) 一 肝胃不和 證見於急性發作期 (二)反胃 胃內或食道內容物在無噁心或腹部收縮的 情況下 毫不費力逆流到咽部 有時具有膽汁 法 疏肝理氣 和胃降逆 常用方劑 柴胡疏肝散加減 臨證注意 本症病情變化與情志不舒有關 應注意疏 (三)胸痛 常位在劍突下和胸骨後 可向兩側胸部放 肝和胃 調理情志 射至肩頸背 甚至手部 (四)吞嚥困難 食道黏膜的炎症反應刺激 使食道痙 二 脾虛氣滯 證見慢性或急性緩解期 孿產生輕度間斷性吞嚥困難 法 健脾理氣 常用方劑 丁香柿蒂散加味 肆 臨床表現 臨證注意 本證易與肝郁氣滯相混雜 治宜辨證選 方 反覆性"燒心"症狀 胸骨後不適或異物感吞嚥困難 胸痛或臨床有不典型心絞痛 或反覆的肺部感染或哮 三 脾虛胃熱 證見於慢性反流性食道炎急性發作 喘發作 期 伍 病因病機(中醫) 法 健脾清胃 常用方劑 半夏瀉心湯加味 一 情志所傷 肝鬱犯胃 肝胃不和而致 臨證注意 本證病情發展 若向熱證發展易傷陰化 二 飲食不節 脾失健運 痰濕痰熱中阻致胃氣上逆 躁 若向虛寒發展 易為脾胃虛寒 三 氣滯血瘀 郁火傷陰 虛實挾雜 由實轉虛 脾胃 四 肝郁化熱 證多見於急性期 虛弱 病情遷延 難癒 陸 辨證分型(中醫) 法 疏肝清熱 常用方劑 加味逍遙散 一 肝胃不和(25.1 ) 情志不遂而致胃脘脹滿 兩脅 臨證注意 本證易傷陰 導致胃陰不足 宜益胃養 陰 疼痛 飲悶脘堵 噯氣頻繁 犯酸呃逆 食慾不 振 大便不暢 舌苔薄白 脈弦 五 氣虛血瘀 證見慢性反流性食道炎重症期 二 肝鬱化熱(63.8 ) 心口燒灼感 口苦咽乾 呃 法 益氣補血 化瘀散結 逆 胃脘脹滿不舒 進食後胸骨疼痛 大便乾燥 常用方劑 血府逐瘀湯加減 舌苔黃膩 脈弦數 臨證注意 本症病情頑固 反覆發作 胸骨後燒灼感 三 脾虛胃熱(1.5 ) 凡因受涼或食生冷所致胃脘隱隱 作痛 泛吐酸水或清水喜溫喜按 倦怠乏力 食慾 2 不易清除 與胃脘痛交雜一起 虛實夾雜 加強辨證 用藥
3.面色 正常 捌 保健方法 4.神志 意識清楚 5.精神 正常 一 忌食辛辣 油炸 及刺激性食物 聞 語音正常 呼吸正常 二 防止體型肥胖 問 1.飲食 胃納尚可 三 戒煙 酒 高脂質食品 2.口渴 口乾 3.睡眠 晚睡 四 夜間睡前最好不進食 以清淡易消化的固體食物為 4.二便 大便軟或溏 每日一行 小便正常 主 五 睡眠時將枕頭抬高2 3cm 以減少反流 促進食 管排空 切 脈沉細 七 診斷 六 注意情緒平和 心情開朗 充分發揮內心的主觀積 西醫診斷 胃食道逆流疾病(Gastroesophageal 極性 reflux disecse GERD) 七 平時加強身體鍛煉 打太極拳 作氣功 使全身氣 血暢通 中醫診斷 胃痛吞酸(肝鬱化熱兼脾虛胃熱型) 八 治則 疏肝清熱 健脾和胃 降逆制酸 玖 病歷解析 九 處方 一 基本資料 病歷號碼 2xx41 初診日期 95年6月15日 姓名 簡XX 性別 女 年齡 28 婚姻 未婚 職業 學生 籍貫 台北縣 半夏瀉心湯 牡蠣 1g 白芍 1g 6g 香砂六君子湯 延胡索 4g 1g 胃苓湯 4g 川楝子 1g 十 理法方藥分析 理 出生日期 67年4月15日 1.胃食道逆流疾病屬中醫 胸痛 胃痛 吞酸 嘈雜 二 主訴 噎膈 等範疇 內經 至真要大論 曰 本郁之 咽喉異物腫痛感 胸部熱灼感 噯氣泛酸 心下疼 發 民病胃脘當心而痛 又曰諸嘔吐酸皆屬於熱 此 痛 說明胃痛吞酸的病機為熱 但 證治匯補 吞酸 曰 三 現在病史 大凡積滯中焦 久鬱成熱 則本從火化 因而作酸 1.患者曾於5年前因胃痛 吐酸等胃腸不適症狀前往恩主 者 酸之熱也 若客寒犯胃 傾刻成酸 本無鬱熱 公醫院就診 西醫胃鏡檢查發現有胃食道逆流及胃潰 因寒所化者 酸之寒也 指出了吐酸不僅有熱亦有 瘍 但幽門螺旋桿菌陰性反應 服用西藥制酸劑類後 症狀逐漸緩解 即停止治療 寒 並與胃相關 2. 素問玄機原病式 六氣為病 熱類 吐酸 曰 吐酸 2.近日患者時常感到胸部有熱灼感 咽喉異物感明顯 酸者 肝木之味也 由火盛至金 不能平木 則肝木 有腫痛的感覺 噯氣泛酸 空腹或躺下時心下疼痛 自甚 故為酸也 指出了吐酸屬肝 因此 本證的發 胃中嘈雜似饑非饑 故於6月15日前來本院胃食道逆流 生屬熱者 多由肝鬱化熱胃失和降所致 因寒者 多 特別門診求診 為肝鬱犯胃 熏蒸脾濕而成 3.患者個性容易緊張 工作壓力大 吃飯速度很快 因 3.此患者平日大便軟或溏 胃納尚可 脈沉細 有脾胃 工作關係 吃晚飯的時間常在夜間十點以後 有晚睡 虛弱的情形 患者個性緊張 工作壓力大 習慣晚 習慣 睡 導致肝鬱氣滯而化熱 肝胃不合 胃失和降 產 4.平日飲食並無特別嗜食冰冷 油炸及辛辣刺激等食 生胃酸逆流的情形 因此患者反胃吐酸的病因病機為 物 咖啡及茶等含咖啡因飲料也不常喝 肝鬱化熱 肝胃不合 脾虛胃弱 胃氣上逆 治療當 以疏肝清熱 健脾和胃 降逆制酸為原則 四 過去病史 無其他特殊疾病史 法 疏肝清熱 健脾和胃 降逆制酸 五 家族史 父親有腸胃功能性疾患 方 半夏瀉心湯 6g 六 四診 牡蠣 1g 望 1.舌象 質紅 苔厚黃 2.外觀 正常 川楝子 1g 3 香砂六君子湯 4g 胃苓湯 4g 白芍1g 延胡索1g
藥 (2)現代藥理研究 白芍有鎮靜 鎮痛 抗驚厥 降 1.半夏瀉心湯 壓 擴張血管等作用 (1)原條文 6.延胡索 傷寒論 辨太陽病脈證并治 傷寒五六日 嘔而 (1)性味辛苦溫 歸肝 脾 心經 有活血 行氣 止 發熱者 柴胡湯證具 而以他藥下之 柴胡證仍在者 痛之功效 本草綱目 活血利氣 止痛 通小 復與柴胡湯 此雖已下之 不為逆 必蒸蒸而振 卻發 便 熱汗出而解 若心下滿而硬痛者 此為結胸也 大陷胸 (2)現代藥理研究發現延胡索能顯著提高痛閾而有鎮痛 湯主之 但滿而不痛者 此為痞 柴胡不中與之 宜半 作用 其有鎮靜 催眠 以及使肌肉鬆弛的解痙作 夏瀉心湯 用 金匱要略 嘔吐噦下利病脈證治 嘔而腸鳴 心 7.川楝子 下痞者 半夏瀉心湯主之 (1)性味苦寒 有小毒 歸肝 胃 小腸 膀胱經 有 (2)本方是小柴胡湯去柴胡 生薑 加黃連 乾薑 辛 行氣止痛 殺蟲驅蛔 療癬之功效 主要用於肝氣 開苦降 寒熱並用 主治心下痞 為調和腸胃的代 鬱滯或肝胃不合之脅肋作痛 脘腹疼痛及疝痛等 表方 方中黃芩 黃連苦寒 清中焦之熱 半夏 證 尤宜於氣鬱化火者 乾薑辛溫 化中焦之濕 人參 甘草 大棗甘平 (2)現代藥理研究發現 川楝子能興奮腸胃道平滑肌 補中焦之虛 並緩胃腸之急 使熱清 濕去 胃腸 升降功能恢復正常 使其張力和收縮力增強 拾 結語 2.香砂六君子湯 逆流性食道炎 一般情況下易於見效 但易於反覆 (1)出自 古今名醫方論 卷一 (2)組成 人參一錢 白朮二錢 茯苓二錢 甘草七 發作 但仍要治療一段時間 預防之道 首要心情舒 分 陳皮八分 半夏一錢 砂仁八分 木香七分 暢 飲食有規律 避免暴飲暴食 注意睡眠不使腸胃受 生薑二錢 傷 (3)功用 健脾益氣 和胃理氣 (4)主治 氣虛腫滿 痰飲結聚 脾胃不合 變生諸 拾壹 參考文獻 1.魏良洲主編 胃食管反流病 人民軍醫出版社 證 脘腹脹滿或疼痛 纳呆噯氣 嘔吐泄瀉等症 24 79-136 3.胃苓湯 (1)出自 丹溪心法 泄瀉 五苓散 平胃散(各 2.Kenneth RD, Donald OC. Updated guidelines for diagnosis and treatment of GERD. Am, J. 3)g 上合和 薑棗煎 空心服 Gastroenterol 1999 94:179-183 (2)功用 袪濕和胃 (3)主治 夏秋之間 脾胃傷冷 水榖不分 泄瀉不 3.劉謙民 金狐思強等編 功能性胃腸病學 人民軍醫 出版社 23 136-165 止 4.Vaezi MF,Richter JE. Role of acid and duodeno- 4.牡蠣 (1)性微寒 味鹹澀 歸肝 腎經 有平肝潛陽 收斂 gastroesophageal refluyin gastro-esophiageal 固澀 軟堅散結的功效 本草綱目 記載 化痰 reflux disease.gastroentrology 1996 111(5) 1192-1199 軟堅 清熱除濕 止心脾氣痛 痢下赤白濁 消疝 5.李乾構 周學文等主編 實用中醫消化病學 人民衛 瘕積塊 癭疾結核 生出版社 21 112-124 (2)牡蠣有收斂制酸作用 可治胃痛泛酸 現代藥理研 究 發現其含8 95 碳酸鈣 磷酸鈣 硫酸 6.王綿之 許濟群等主編 方劑學 知音出版社 21 127-129 232 57 鈣 有抗酸及輕度鎮靜 消炎作用 7.張伯臾等主編 中醫內科學 知音出版社 1997 5.白芍 273-274 (1)性微寒 味苦酸甘 歸肝 脾經 有平肝止痛 養 血調經 斂陰止汗的功效 本經 止痛 利小 8.王綿之主編 中醫用藥精華 世界圖書出版 1999 便 益氣 主邪氣腹痛 除血痹 破堅積 寒熱疝 瘕 4 26-27 268-269 341 45-46
早期診斷零期與一期乳癌的最佳診斷模式探討 以署立南投醫院為例 署立南投醫院 葉偉成主任 惡性 六級(BIRADS 6)代表病理確 前言 乳癌為台灣年輕女性好發率最高的癌症 每1位癌 定為惡性乳癌者 乳房X光(對於4歲以上者) 症中(小於65歲)就有約2位為乳癌 每年女性患乳癌者新 增人數超過55人 在25年每十萬女性中有12.9人死 於乳癌 每天有1-12例新乳癌病例 且逐年上升中 台 灣過去並沒有對零期乳癌有真正統計數據 中部某一醫 學中心從2至25年共有1,6多例的乳癌患者進行開 刀 其中零期原位癌有154例佔了9.3 第一期的乳癌 患者共有351位佔了21.2 第二期的乳癌病例有71位 目前為檢查乳癌的利器 見圖 1 乳房X光依其乳房組織緻密 性可分為 脂肪性乳房組織 輕 度 緻 密 脂 肪 性 乳 房 組 織 中 度 緻 密 圖1 X光攝影 脂肪性乳房組織 極緻密乳房組織 在中度與極緻密乳 房組織中 乳房X光片呈現較白色影像 常需再做乳房 超音波 以避免偽陽性表現 本院從97年4月至98年4月 佔了乳癌42.4 本文報告從28年4月起至29年4月 共檢查了乳 房X光病例 乳房超音波病例 乳房磁振造影共約295病 例 新發現24例乳癌病例 零期與一期的早期乳癌共有 11例 為零期乳癌者有７例 而一期乳癌者有4例 共佔 乳癌47 本院對早期乳癌檢查成績卓越 提出乳癌檢 共完成 2272 例乳房X光 正常與良性者有198例 約 佔88.5 可能良性者有179例 約佔8.3 零期須追 蹤者有128例 約佔5.9 可能惡性者有59例 約佔 2.7 惡性者有8例 約佔.4 其中24例乳癌報告 為級有例 4級者有16例 5級者8例 3級者有例 2 級者有例 1級者有例 如表1所示 11例早期乳癌報 查模式以供參考 告皆為4級 如表2所示 材料與方法 表1 報告 目前常用來檢查乳癌的方法有乳房超音波與乳房x光 級 病例 檢查 世界通用的乳房檢查報告 則是依據美國放射學院 表２ 報告 病例 乳房影像報告資料系統(簡稱為BIRADS) 分為七級 即 為零級 一級 二級 三級 四級 五級與六級 零級 級 25例乳癌中乳房X光報告 4級 1級 2級 3級 4A 4B 1 6 4C 9 5級 8 早期乳癌( 一期乳癌)乳房X光報告 1級 2級 3級 4級 5級 11 乳房超音波(見圖2)對於緻 (BIRADS )代表病人的乳房需作其他乳房影像檢查 否 則無法去區分良惡性乳房 一級(BIRADS 1)為乳房X光 密性乳房x光者 極有幫助 檢查正常 二級(BIRADS 2)為乳房X光檢查為良性 三 因為緻密性乳房x光會造成 級(BIRADS 3)代表檢查為 可能良性 建議三個月至 乳癌的偽陰性 個人统計 半年後追蹤一次 四級為可能惡性 又依其惡性度分為 經驗乳房觸診的軟硬度與 4A,4B與4C BIRADS 4A檢查惡性機率比較低 而BIRADS 緻密性乳房x光無相關連 4C代表其惡性機率比較高 五級(BIRADS 5)代表檢查為 性 因而無法事先由乳房 圖2乳房超音波 5
觸診的軟硬度判定是否為緻密性乳房x光 對於緻密性乳 房x光者常加做乳房超音波 要做為優秀的乳房診斷醫師最好同時具備乳房超音 波 乳房X光與乳房磁振造影診斷的能力 而能早期診斷 本院乳房超音波為作者本身自行操作與判斷 在24 乳癌判斷的最重要因素也是醫師判讀能力 而要提升醫 例乳癌當中 乳癌報告為4級者有16例 5級者8例 3級 師判讀能力最好的訓練方法為大量的病例檢查 並常與 者有例 2級者有例 1級者有例 級有例 如表3 外科 病理科討論有問題的病例 從而提升自我判讀能 所示 11例早期乳癌報告為皆為4級 如表4所示 力 在乳房X光對分級為,3,4,5者 立即做超音波與理 表３ 學檢查 超音波懷疑者必要時可做磁振造影 穿刺與病 報告 級 1級 病例 表４ 報告 病例 乳房超音波報告 4級 2級 3級 4A 4B 12 4C 7 5級 理切片檢查 良性者也必須定期讓病人回診追蹤 如此 5 才能提高早期乳癌的診斷率 早期乳癌( 一期乳癌)乳房超音波報告 級 1級 2級 3級 4級 5級 11 乳房自我檢查(見圖5)是否可以減少乳癌的死亡率 或者說是否可以提早檢查出乳癌呢 我個人的經驗是否 大部份乳癌皆可以由乳房x光與乳房超音波加以診斷出 定的 大部分病人並無法自我檢查出小的腫瘤 尤其是 來 使用磁振造影檢查者大部份為BIRADS分級為或4 原位癌 等病人摸得到的常常都是大於1.5至2cm的腫 者 造影表現為顯影後有明顯強化的微小鈣化區 或顯 塊 錯失治療的好時機 在我們原位癌的病人當中 幾 影後有明顯強化不規則腫瘤者為惡性的機會大增 必須 乎沒有一位病人是靠自我檢查來就診 在一份乳房自我 施以病理切片 開刀處理 檢查的研究報告中(1997年上海) 2674名婦女在接受 乳房自我檢查指導下 與不實施乳房自我檢查 經過五 結果與討論 年的研究 自我檢查者這一組並沒有比不實施乳房自我 本文報告再從28年4月起至29年4月 共發現了24例 檢查者早發現乳癌 相對的 在接 乳癌新病例 而零期有7例病例 一期乳癌者有4例 二 受自我檢查的這組當中 反而 期乳癌者有4例 三期乳癌者有7例 四期乳癌者有2例 多增加了焦慮 不必要的穿 零期佔所有乳癌癌症約3 一期佔所有乳癌的17 刺檢查 作者認為自我檢 早期乳房約佔乳癌的47 見圖3 由於國健局開放5歲 查並不容易檢查到較小的 以上者做乳癌篩檢 本院8 為此 因此乳癌年齡集中 乳房腫瘤 所以建議定期 於此 見圖4 給乳房專科醫師做必要的檢 圖3 查才是正確的檢查乳房方式 8 7 圖5乳房自我檢查 6 結論 5 4 3 期 一期的早期乳癌 尤其是零期乳房不易由自我 2 1 DCIS,期 1期 2期 3期 4期 檢查中發現 但是其治療預後良好 大部份期病人只 要局部乳房病灶切除而保留乳房 即所謂的保乳手術即 圖4 12 可 而一期乳癌的治療方法為保乳手術加放射治療 並 1 加服5年荷爾蒙治劑 零期乳癌5年存活率98 以上 一 8 6 期乳癌9 者可以存活五年以上 而二期以上5年存活率 4 相對降低 且除了需化學治療 常需乳房全切除 可知 2 29以下 3-39 4-49 5-59 6-69 7歲以上 早期發現乳癌的重要性 6
由於國建局目前開放5歲以上婦女做乳房篩檢上 Kong). 事實上4-49歲婦女為乳癌好發期 對於4歲以上婦女必 4.葉偉成 林水龍 廖金水(27):由超音波 乳房X光 須定期做好乳房檢查 且必須由有經驗的醫師加以判讀 暨乳房磁振造影的乳癌影像正確性與相關性探討最佳 以減少零期與一期早期乳癌的誤診 的乳房檢查模式 27年台灣健康照護聯合學術研 中西結合醫師必須認清乳癌婦女愈來愈多且年輕化 討 27年5月19日 台灣 的趨勢 提供病人正確的檢查資訊 早期發現早期治 5.林國祥 程麟傑 蔡興國 葉偉成(27) 基於空間 療 以維護女性健康 什麼時候給有經驗乳房診斷專科 分析與切片間分析進行MRI乳房影像之腫瘤檢測 第二 醫師做檢查 以提高早期乳癌發現呢 僅提供下列幾點 屆智慧生活科技研討會 27年6月1日 台灣 參考 6.Stomper PC, Margolin FR. Ductal carcinoma in 1.有症狀的女性 不論其年紀大小都應接受乳房專科醫 situ: the mammographer s perspective. AJR 師檢查 年紀輕者(<35歲) 先安排乳房超音波 年紀 大於五十歲或年輕肥胖入相當豐滿者可以先考慮安排 1994;162:585-591. 7.Harms SE, Flamig DP, Hesley KL, et al. MR 乳房X光檢查 Imaging of the breast with rotating delivery of 2.青春期以後的女性每三年 應定期至門診接受乳房專 excitation off resonance: clinical experience 科醫師的檢查 with pathologic correlation. Radiology 1993; 3.4 49歲的婦女 應接受第一次乳房X光檢查 緻密型 X光者在加做乳房超音波 187 :493-51. 8.Buseman. Regular mammography screening 4.5歲婦女應接受每二年一次的乳房X光檢查 identifies breast cancer at an earlier stage. 5.直系血親有乳癌病史的女性 應接受每半年一次乳房 Breast Cancer 23,21. 專科醫師的檢查 9.Martin JE, Moskowitz M, Milbrath JR. Breast cancer missed by mammography. AJR 參考資料 1979;132:737-739. 1.Yeh WC, Lin C-H, Lin S-L, Liao K-S :MR Imaging of Ductal Carcinoma in Situ. The 55 th annual 中西整合醫學會第七屆第二次理監事聯席重要會議記錄 meeting of the radiological society of Republic 時間 98年3月22日(星期日)中午12: of China, Taipei 地點 中國醫藥大學立夫教學大樓11樓討論室三 p125, March 26 2.Yeh WC, Huang P-J: Evaluate the Morphology Distribution of High Resolution 3D Rotating Delivery of Excitation Off-resonance (RODEO) 主席(理事長) 陳維昭 出席人員 (常務理事) 王人澍 何豐名 陳榮洲 張永賢 張正廣 method MR Imaging of DCIS 11 th Asian Oceanian (理事) 王煌輝 胡克信 陳明豐 鄭國揚 Congress of Radiology (AOCR 26 Hong Kong). 蘇奕彰 3.Yeh WC, Huang P-J: Compating the Sensitivity in Detection Performance of DCIS with conventional (監事長) 李春興 (常務監事) 陳建仲 mammography, direct ultrasound and RODEO contrast-enhanced MR Imaging 11 th Asian Oceanian Congress of Radiology (AOCR 26 Hong 7 (監事) 吳三源 林宜民 葉偉成 蔡金川 鄭振鴻
請假 心臟醫學會 中西整合神經醫學會 中西整合腫瘤醫學 (常務理事) 張恒鴻 會 中西整合婦科醫學會 中西整合耳鼻喉科醫學會 (理事) 沈建忠 林國瑞 陳光偉 夏德椿 中西整合過敏免疫風濕醫學會 中西整合內分泌醫學 梁永昌 許堯欽 許中華 陳建霖 會 中西整合腎病醫學會 相關事宜 提請討論案 賴榮年 決議 列席 1.通過 成立1個醫學會 (創會理事長) 黃明和 2.會名為 (名譽理事長) 楊思標 中華民國中西整合醫學會胸腔專科學會 (秘書長) 高尚德 中華民國中西整合醫學會心臟專科學會 壹 主席致詞(略) 中華民國中西整合醫學會神經專科學會 貳 確認事項 中華民國中西整合醫學會腫瘤專科學會 第七屆第二次理監事會議記錄(確認無誤) 中華民國中西整合醫學會消化專科學會 參 討論議題 中華民國中西整合醫學會婦科專科學會 提案一 中華民國中西整合醫學會耳鼻喉科專科學會 1.98年度預定工作討論案 中華民國中西整合醫學會免疫風濕專科學會 2.98年度收支預算討論案 中華民國中西整合醫學會內分泌專科學會 3.97年度收支決算表 中華民國中西整合醫學會腎病專科學會 提案者 本會秘書處 3.在章程中之宗旨說明 本會為中華民國中西整合醫學 決議 通過 會之次專科學會 提案二 擬成立以下列1個醫學會 中西整合消化醫學會 中西整合胸腔醫學會 中西整合 1.本會新年度的活動即將登場的就是6月28日舉行"功能性消化疾病中西結合診治繼續教育研討會" 邀請消 化學者專題演講 並請會員熱情參與本會所舉辦的所有活動 並隨時給予學會批評與指導 再次由衷感 謝大家的支持 2.本會將於5/24(星期日)上午9:-12:在中國醫藥大學立夫教學大樓11樓討論室三 舉辦"第二次神經醫 學討論會",當天張正廣醫師與會員分享二個主題 1.失眠的診治 2.補陽還五湯在神經醫學的運用 敬請會員踴躍報名參加 8