不孕 日記 我終於懷孕了 妳也可以 前年5月 採編經由網路接觸到正在接受 蔡永杰主任做不孕治療的陳先生和君 君 原本以為她年紀輕 很快就能懷 孕 打算一路記錄她的不孕治療到生 產 以提供讀者參考 沒想到 看著君 君承受兩次人工授精失敗的失落 煎 熬 強顏歡笑與形同放棄 採編也停止 了記錄 只希望她在沒有壓力的情況 下 能夠順利懷孕 終於 從台南搬去 高雄之後 重拾信心的君君經由蔡主任 的推薦 決定在張旭陽醫師那裡做試管 嬰兒 這次一試成功了 即將歡喜當媽 咪的君君 回首看兩年走來的不孕艱辛 路 想跟不孕姊妹分享她的經驗 我 成功懷孕了 妳們也可以 夫妻倆更 要感謝讓他們一圓爸媽夢的兩位醫師 採訪撰文 張玉櫻 諮詢 生安婦產小兒科醫院榮譽院長 張旭陽 奇美醫學中心生殖醫學科主任 蔡永杰 經驗分享 模特兒夫妻 君君 陳先生 攝影 韓燕卿 BM-31.indd 1 2012/3/28 8:41:29 PM
有淚 有笑 有感動的不孕日記 以為不避孕就會懷孕 君君表示 她在2009年年底28歲的時候結婚 那時住 台南 婚前兩個月就開始不避孕 一直以為這樣就會懷 孕 但幾個月過去了 都沒有消息 她開始擔心自己是不 是哪裡有問題 便像無頭蒼蠅一樣 求助於一般婦產科診 所 醫師只讓她吃排卵藥 還是沒有消息 那時她連 生殖醫學科 都不知道 後來經由網友推薦 去口碑不錯的奇美醫學中心生殖醫學科的蔡永杰主任 結 果一下就檢查出來是輸卵管阻塞 執意做人工授精 承受兩次失敗 君君說 當時蔡主任就建議我直接做試管嬰兒 一問 才知道要十幾萬 嚇了一大跳 原來生個孩子那麼貴喔 我問說如果不做試管嬰兒要怎麼辦 蔡主任說那就要開腹 腔鏡疏通輸卵管 之後做人工授精只需要花一兩萬元 但 成功機率只有15 我因為花不下那十幾萬 選擇做人工 授精 2010年5月做第一次 但失敗了 7月又堅持做第二 次人工授精 8月開獎又失敗 說到此 君君一直笑說自己真是固執 明明醫師不建議 心的問說 可以再開一次刀嗎 張醫師很直接的跟我 她做人工授精 她還是堅持這樣做 所以承受兩次失敗的 說 沒必要去維修壞掉的東西 就在關鍵的那天 我 命運 又問老公這輩子想不想要有個小孩 老公想了兩秒就點 開始 擺爛 這當中她吃很多中藥跟健康食品 花了不少錢 還到處 求神問卜 連換花 做法事都來 她說自己那時真是迷 針 9月開獎 懷孕了 我終於懷孕了 得知懷孕的那天 信 經過這兩次失敗 她笑說開始 擺爛 也開始工 9月17號開獎 我14號就去買20幾隻驗孕棒 因為我 作 想說轉移注意力 也強迫說服自己這輩子可能沒有小 不想讓醫師宣判我的命運 之前已經兩次了 我受不了 孩了 結果驗到很淡的兩條線 晚上不放心又驗了兩隻 給老公 媽媽不斷提醒 決定做試管 BM-31.indd 2 頭 我們就決定做試管了 7月開始吃避孕藥 8月打排卵 看 個性謹慎的老公只說要等醫師確定 因為之前做人工 時神經兮兮 太多次 狼來了 15 16 17號到早上還 後來在2010年年底搬去高雄 住在娘家隔壁 是我 繼續驗 因為很怕那條線會不見 到了生安 驗完尿他們 媽一直提醒我應該生個小孩 我也問先生 確定他很想 就收起來 我在護理站一直瞧 很想看 當我看到一張紅 要 於是透過蔡永杰主任的推薦 找到生安醫院的張旭陽 紙寫著 恭賀陳太太懷孕 我問說是我的嗎 護士說 醫師 2011年大約3月時全部重新檢查 確定我排卵都正 是 我很興奮但又要壓抑 因為怕刺激其他還沒成功的太 常 做輸卵管攝影發現又阻塞了 這時我已不再那麼 晴 太 進入診間 張醫師開始跟我講懷孕後注意事項跟預產 天霹靂 了 張醫師建議我直接做試管嬰兒 我還很不死 期 我整個人飄飄然 笑到合不攏嘴了 比較冷靜的老公 2012/3/28 8:41:33 PM
幫我聽到張醫師的重要提醒 有三關要過, 確認懷孕 有心跳 生下來! 因為驗到時才 4 週,6 週要聽心跳, 我回去看網路又嚇死了, 因為好多網友曾經在懷孕早期流產! 回首看一路走來的辛苦 訪問這天, 君君已經懷孕 29 週了! 現在回頭來看是一派輕鬆, 但在過程中可是吃了不少苦 君君說 : 在做試管嬰兒的前幾個月, 我常找老公吵架, 總覺得生活中少了什麼, 不夠完整 ; 也常常對不明白我苦楚 說風涼話的人生氣, 氣他們不懂我的心情! 有位網友媽媽說 : 如果妳連求子的苦都熬不過去, 懷孕生了之後會更辛苦, 妳如何渡過? 雖然我知道她是逆向鼓勵我, 但當時還是很生氣! 懷孕是一場輸不起的戰爭! 現在懷孕了, 才體會到她講的 我的懷孕過程很不順利又很辛苦, 深刻體驗到 懷孕是一場輸不起的戰爭! 擔心寶寶的健康, 一關一關要去過, 包括做 SMA 唐氏症篩檢, 其中一關過不了就要拿掉 若給了我孩子又收回去, 會更讓我無法接受! 君君忍住哽咽的又說, 我懷孕初期就出血三次, 滿 12 週之後, 就開始去高雄長庚給知名的許德耀醫師做產檢 16 週開始, 子宮就經常會收縮 ;20 週時發現子宮頸長度只有 2.7 公分, 雖然還在 2.5 4.5 的正常範圍內, 但又偏危險邊界, 許醫師要我臥床休息, 幸好子宮收縮的情況有改善了! 因為得來不易吧, 所以特別敏感 老公的支持好重要 老實的好老公, 總是默默笑著看聒噪的老婆訴說一路的過程, 問到他的感想和如何給老婆支持, 他靦腆的說著 : 我看她那麼辛苦, 只給她一件任務, 就是安全生出我們的小孩, 工作之外, 所有的家事都我做 三餐外 加宵夜我買給她吃, 還服侍老婆在床上吃早餐 君君馬上插嘴笑說 : 服務到床啦! 看他們做試管嬰兒療程前, 君君總是找老公吵架, 現在懷孕了又甜蜜蜜, 孩子真的是他們之間最佳的潤滑劑! 我還是幸運的! 回頭看兩年多的不孕之路, 雖然比正常人辛苦, 但我已經比一些人幸運了! 我 26 顆卵全部受精, 培養到剩 16 顆 A 級的, 植入兩顆, 其他的冰起來 ; 植入的其中一顆萎縮了, 剩一個其實是最好的! 若一開始就聽醫師的建議, 早就當媽了! 君君要給努力中的不孕夫妻鼓勵 : 一定要堅持下去! 還有心理調適很重要, 一旦決定要做了, 就努力去做, 不要亂想 是不是我做錯了什麼, 抱怨跟自責是沒用的 更要完全配合醫師, 我就是沒有聽蔡永杰主任的建議, 才會走很多冤枉路, 不然早就當媽了, 所幸現在還不晚! 君君還特別提醒 : 不要亂聽別人說的, 因為每個人的狀況不一樣, 她們也不是妳的醫生, 不明白妳的狀況! 終於美夢成真的感覺 真棒! 君君現在每天都會跟肚子理的女兒說 : 小公主, 妳要乖乖長大, 待到預產期再出來喔! 爸爸 媽媽 阿公 阿嬤 叔叔 阿姨都很期待妳出生喔! 有一次陳先生把臉貼著老婆的肚子時, 卻被小公主踹了一下, 當下兩人開心不已, 又把臉貼近肚子說 : 踹用力一點! 真是可愛的父母! 君君說 : 終於美夢成真的感覺真的很棒! 當她踹我肚子時, 我開始有做媽的感覺! 我也經常跟網路上還在努力的不孕姊妹加油打氣, 我的成功是她們的定心丸!
該看不孕醫師了嗎 張旭陽院長及蔡永杰主任皆表 示 一對男女有正常且規律的性生 活 經過一年以上 沒有避孕卻無 懷孕的情況下 就稱為 不孕 若是35歲以上的女性 因為卵巢功 能已經快速退化 若半年內沒懷孕 就應該尋求醫師的幫助 但不管是否符合不孕症的定義 其實只要您有任何疑問 就是該看 醫師的時候了 張旭陽醫師特別提醒 有幾種情 況是應該提早或是隨時來做不孕症 告知後同意 選擇權 在病人身上 的檢查 甚至治療的 夫妻性功能或構造上有問題 例 蔡永杰主任一開始就建議 如先生陽萎 早洩 射精困難 隱 君君做試管嬰兒 但依據醫 睪症等 太太方面如陰道痙攣 處 學倫理的告知後同意 醫師 女膜太厚或無孔等 影響夫妻性生 在善盡告知或然率 療法 活的情形 成功率 費用的義務之後 嚴重經痛 會持續超過一天以上 選擇權是在病人身上 者 經血異常 如太多 太少 或是月經間隔太長 太短 曾經有骨盆腔發炎或是骨盆腔手術病史者 有任何焦慮或疑問時 不孕夫妻來了要做什麼事 張旭陽醫師表示 要從原因一項一項檢查 包括問診 3 再找不出來 就找免疫方面的問題 或是夫妻雙方染色 體問題 有這方面問題的夫妻容易習慣性流產 或是檢查 抗凝血因子 太太的子宮頸黏液 比對人類白血球抗原 HLA 內診 超音波 抽血 輸卵管檢查 精蟲檢查 不能假設 4 還有一種更艱深 更少人做的 就是將精蟲放大6000 沒問題 以前懷孕過不代表現在還一樣 要確實檢查出問 倍 一般只會將精蟲放大1000倍 觀察外觀 活動力 數 題在哪裡 目 若都良好 再放大6000倍來看是否精蟲的型態有問題 蔡永杰主任則詳細說明以下的不孕檢查流程 1 先看有沒有排卵 輸卵管通不通 性行為頻率規不規 則 檢查精蟲 通常在這些項目很容易就能找出問題 BM-31.indd 4 2 若還找不出問題 就檢查有沒有夫妻之間精卵排斥的問 題 或子宮內膜異位症的問題 才讓胚胎長不好 導致不易懷孕 按部就班一步一步找原因 有需要才做 不需要每一個 都檢查免疫問題跟染色體 因為畢竟這是比較少見的 所 以不須常規做 以免浪費醫療資源 浪費時間跟金錢 2012/3/28 8:41:41 PM
AMH一定要測嗎 做人工授精或試管嬰兒 在女性不孕症檢查中 近來AMH 抗穆勒氏管荷爾蒙 張旭陽醫師說明 很多情況是兩種都可以 主 Anti-Mullerian hormone 常被提到 AMH可以預測卵巢濾 要是價錢 成功率 副作用 請假跟壓力的考量 泡的庫存量 但張旭陽醫師認為 AMH不用常規檢查 須 試管嬰兒的價錢是人工授精的4倍 成功率是2倍 自費約1000元 因為能否懷孕不只跟AMH有關 最重要 試管嬰兒過程較複 還是婦女的年齡 像本文案例君君這種年輕 月經正常 雜 要打的針劑比較 超音波一看就知道卵巢功能正常的女性 不用驗也知道 多 要取卵跟麻醉 AMH值不錯 但都很簡單 安全 蔡永杰主任則表示 他們的做法是要進行試管嬰兒的女 性才會抽血驗AMH 或超音波發現卵巢濾泡數目不多 或 卵巢特別小 因擔心她們的卵巢功能會提早消失 才會建 做完要在家裡臥床一 段時間 以下建議可 提供參考 議驗AMH 從AMH的數值可以知道卵巢壽命還剩多久 所 可先做人工授精 以AMH可給不孕症醫師一個參考 此外 若懷疑女性的卵 者 年輕 無重大病 巢功能不好 或卵巢曾開過刀 或評估要不要開第二次 因 不孕時間短 刀 也會檢查AMH 若數值不好 就不需要開這個刀了 建議直接做試管嬰 並告知病人可能提早進入更年期 沒結婚的可考慮先冷凍 兒者 輸卵管有阻塞沾黏 嚴重子宮內膜異位症 卵子 已結婚的會建議趕緊懷孕 中重度精液不良 40歲以上 接受精卵捐贈 若是做人工授精就不用驗AMH 因為醫師評估還可以做 人工授精 就代表女性的卵巢功能並不差 就不必抽血檢 40歲以上 不要有過度的期待 查AMH 蔡永杰主任則進一步說明 其實38歲以上的女性就 輸卵管沾黏 疏通後功能還是差 不建議做人工授精 像君君的狀況是輸卵管沾黏 蔡永杰主任 一開始便建議她做試管嬰兒 因為只是疏通 了沒用 輸卵管的繖部還要很靈活才能抓到 卵 君君雖然年紀輕 可以刺激出很多卵 但繖部都已經被沾黏固定住了 抓不到卵 所以做人工授精很可惜 若做試管嬰兒 成 功率就會高很多了 比較不用考慮做人工授精 可直接做試管嬰兒 因為 38歲以上女性做人工授精的懷孕率不到5% 這是平均 值 雖然每個人的體質不同 有些女性的懷孕率還不 錯 但是否落在這幸運 的5% 並不知道 能接 受的就會幫她做 而女 性40歲之後 連做試管 嬰兒的懷孕成功率都只 有10% 要讓不孕夫妻 有心理準備 不要有過 張旭陽醫師也說明 輸卵管雖然疏通了 度的期待 誤以為做一 但內部功能不好 繖部抓不到卵子 而且分 兩次就可以懷孕 萬一 泌物 纖毛運動都異常 沾黏會再發生 根 失敗了會更失落 據統計 開刀疏通輸卵管後能自然懷孕的人 不到一半 BM-31.indd 5 2012/3/28 8:41:49 PM
失敗好幾次之後 若失敗好幾次該怎麼辦? 張旭陽醫師建議要看年紀 病因 : 年輕者, 可再嘗試, 也可換醫師換手氣, 並針對原因看是否有需要改善的地方, 例如若太太過胖則先減肥 先生戒菸酒 卵太少則吃可增加卵子數量的藥 荷爾蒙異常及情緒壓力過大則調整 只要有機會, 都不要太早放棄! 年紀太大的太太 ( 指 43 歲以上 ), 再做不是不會成功, 只是根據 98 年最新的國家懷孕數據顯示,44 45 歲的懷孕率只有 5%, 活產率只有 1% 所以高齡要做試管嬰兒的投資報酬率要深思! 蔡永杰主任則表示, 像君君這樣年輕 卵子數目多 子宮內膜不錯, 做試管嬰兒的失敗率應該不高 但萬一有些夫妻做試管嬰兒兩三次都失敗, 就應該往免疫方向問題找, 是否夫妻之間排斥, 或檢查染色體有沒有異常 做試管嬰兒懷孕後, 當心早產的問題! 蔡永杰主任指出, 做試管嬰兒懷孕後, 幾乎都是高危險妊娠! 可能他們原本的生育功能就比較有問題, 一旦懷孕, 早產 前置胎盤 妊娠高血壓都容易發生, 產後大出血的狀況也特別多 張旭陽醫師說, 由於不孕女性原本生殖系統就有問題, 所以做試管嬰兒懷孕後的胎兒畸形率跟自然單胞胎來比當然會稍微高一些! 然而不見得是因為做試管嬰兒的關係, 而是不孕症本身就會增加畸形率 若是懷多胞胎, 容易出現妊娠糖尿病 妊娠高血壓 前置胎子宮頸較短 子宮容易收縮怎麼辦? 至於君君出現的子宮頸較短, 跟做試管嬰兒沒有關係 蔡永杰主任建議可以做 子宮頸環紮術 ( 俗稱麥當勞縫合 ), 可避免寶寶提早出生, 假如等到子宮頸擴張了才要綁, 恐怕就來不及了! 而子宮頸環紮術的過程很簡單, 只要將子宮頸拉出, 縫四針綁起來就好, 不會有危險, 到時要生的時後再拆開就好! 至於君君 16 週就開始容易子宮收縮, 是自身條件的關係, 應多臥床安胎 多休息 張旭陽醫師則提醒, 不規則 不會痛的子宮收縮是正常的 ; 但若有規則收縮 陣痛超過一小時, 就要趕快去醫院檢查 盤 早產等問題, 有時需臥床安胎 張旭陽醫師還特別說明, 若試管嬰兒單胞胎新鮮植入, 會比單胞胎自然懷孕的婦女容易早產, 因為做試管嬰兒必須打排卵針, 跟自然受孕的子宮環境不一樣 ; 但假如是胚胎解凍後植入, 因為沒有打排卵針, 就不會增加早產的機會! 而且胚胎解凍後植入, 懷孕的成功率不受影響 不要亂吃健康食品! 張旭陽醫師特別強調 不要亂吃健康食品! 因為沒有療效才會叫健康食品, 那麼為何要多花錢吃沒有效的食品? 但許多不孕病人都亂吃補品 更糟糕的是, 許多無知的 好意者, 會建議別人服用一些完全無用或不適用的補品, 其中最常見的是 :
聖潔莓 雞精 肌醇 DHEA( 去氫皮質酮 ): 或許能增加卵子數目, 但研究人數太少, 對於改善卵子品質的效果有待驗證 精胺酸 (L-Arginine): 最近被炒作的很厲害, 成了抗百病 防百病的萬用健康食品, 其中之一就是增加子宮內膜厚度! 但因為研究設計不嚴謹 病例數非常少, 所以證據力非常薄弱, 不能太相信! 精胺酸如果被證實可以增加子宮內膜厚度, 那它就會被世界各國衛生署列為藥品, 而不是健康食品了! 網路上錯誤的資訊真多, 亂吃甚至會導致狀況更惡化! 不具專業知識的人, 真的不要亂教別人吃這吃那的! 況且任何健康食品, 長期高劑量使用, 安全性都是令人擔心的, 千萬別相信宣傳, 誤以為 天然健康食品不會有害 不孕夫妻加油! 張旭陽醫師提醒, 要趁年輕趕快懷孕, 然後找合格的醫療院所, 不要看廣告找醫師, 要多探聽口碑而不是看招牌大小, 找到好醫師之後跟醫師好好配合 要注意網路上一堆錯誤的知識與訊息, 還要注意可能有醫療院所找自己人做假推薦, 要分辨清楚 要看就看合格不孕症醫師的網站衛教資訊, 才能提供正確的知識! 蔡永杰主任也建議, 應該趁年輕時積極尋求治療, 不要一直拖 一直等, 越拖只會成功率越低! 也不要做幾次沒有成功就沒信心而放棄了! 人工生殖科技只是幫助懷孕的過程, 不會不自然, 只要女性的年紀不是太大, 依目前的人工生殖科技來說, 想要懷孕都沒問題! 蔡永杰 學歷 : 中國醫藥大學醫學系畢經歷 : 高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師美國辛辛那堤大學不孕症與生殖內分泌研究員現任 : 奇美醫學中心生殖醫學科主任衛生署國民健康局人工生殖機構評鑑委員臺北醫學大學兼任助理教授臺灣婦產科醫學會理事臺灣生殖醫學會理事 張旭陽 學歷 : 台北醫學大學醫學系畢經歷 : 高雄長庚醫院婦產部部長高雄長庚醫院生殖醫學科主任台灣婦產科醫學會理事長庚大學教授現任 : 高雄市生安婦產小兒科醫院榮譽院長高雄榮民總醫院兼任主治醫師衛生署國民健康局人工生殖機構評鑑委員教育部部定教授台灣生殖醫學會常務理事