ICU 常见管道的护理 四川大学华西医院中心 ICU 杜爱平
人工气道动静脉置管腹腔引流管 T 管尿管 颅脑引流管 胃管监护仪导联线胸腔引流管盆腔引流管肛管
千丝万缕, 如何下手?
主要内容 1. 1. ICU 常见管道的分类 2. 2. ICU 常见管道的护理要点 3. 3. 结合病例讨论分析
1.ICU 常见管道的分类方法 ICU 常见管道的分类 用途 留置时间 植入部位 类型
ICU 常见管道分类 -- 根据用途 供给性排出性监测性诊疗性 给氧管 : 人工气道 如 : 气管插管 输液管 : CVC 各类引流管 动脉置管心电监测导线不少供给性和排出性管道兼有此作用如 :CVC 心脑血管置管造影性导管化疗用的导管
2.ICU 常见管道的护理要点
3. 分类阐述 ICU 常见管道的护理 人工气道 动静脉置管 各类引流管
人工气道护理常规
人工气道的护理要点 人工气道的定义 人工气道是经口 鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道, 以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗 常见人工气道有口咽管置管 鼻咽管置管 喉罩 气管插管和气管切开置管
人工气道的护理要点 人工气道的建立对机体的影响 干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞, 影响粘膜粘液分泌和纤毛活动, 气道自净能力降低或消失 咳嗽功能受限, 影响吸痰 气道失水增多, 可增加至 800-1000ml 日 ( 正常成人失水 400-500ml 日 ) 分泌物易变粘稠 痰栓 阻塞气道 肺泡表面活性物质受破坏, 肺顺应性下降, 引起或加重炎症和缺氧 干冷气体直接吸入, 易诱发支气管痉挛或哮喘发作 管理不善易出现气管粘膜出血 肺不张 气管食道瘘 气管切开口瘘等并发症
人工气道的护理要点 体位 30-45 度连接 - 无菌 / 密闭 / 冷凝水固定 -- UEX 重点 通畅 -- 适时 / 定时 湿化 温度 观察 刻度 / 位置 / 痰 ( 性状 / 量 ) 评估 -- 合作 / 瞻妄 / 约束 记录 R?
人工气道的护理要点 体位 : 中国医学会重症医学分会 2013 年呼吸机相关性肺炎诊断 预防和治疗指南推荐 : 机械通气患者应抬高床头以降低 VAP 的发病率
人工气道的护理要点 连接 -- 无菌 / 密闭 / 冷凝水
人工气道的护理要点 固定 -- UEX
人工气道的护理要点 湿化 方式 / 温度
人工气道的护理要点 通畅 -- 适时 / 定时观察 刻度 / 位置 / 痰 ( 性状 / 量 ) 评估 -- 合作 / 瞻妄 / 约束
人工气道的护理要点 21 记录 R?
人工气道的护理要点 无菌进行人工气道护理过程中严格遵循无菌操作原则 : 氧气管和湿化瓶 24h 更换 ; 气切气插护理 bid; 吸痰管口腔 气道分开 吸痰盘标注开始使用时间等 固定妥善固定导管, 避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管, 气管切开导管系带松紧以一指为宜 通畅适时吸痰, 保持气道通畅 ; 保持适当的湿化 体位多取斜坡或半卧位, 适时变换头位, 以免颈项强直 体表压伤及咽喉损伤 观察观察口腔粘膜患者症状和体征变化情况, 及时发现相关并发症 ; 气切病人观察气切口有无分泌物 局部皮肤有无红肿 ; 痰液的量 性状 气味 记录准确记录插管的方法 途径 插管深度 插管前后病人的病情变化及处理措施 ; 气切病人记录气切口分泌物及局部皮肤情况 ; 痰液的情况
人工气道的护理要点 讨论 : 非计划性拔管 (UEX) 的原因有哪些? 怎么预防?
3.1 人工气道的护理要点 UEX 原因 缺乏有效固定导管过度牵拉缺乏有效约束镇静效果欠佳谵妄拔管不及时 预防 有效固定管道保护有效约束合理镇静心理支持及时拔管
ICU 带机病人 可以下床活动吗?
国外
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动静脉置管护理常规
动静脉置管的护理常规 动静脉置管的目的血流动力学监测 : ABP CVC 治疗 : CVC PICC 外周静脉 动静脉置管的并发症栓塞 出血 导管相关感染
动静脉置管的护理常规 敷贴 更换 / 种类校零 CVC/ABP 管道 --- 维护 / 使用评估 --- 局部 / 全身 / 通畅 / 刻度记录
动静脉置管的护理常规 思考
动静脉置管的护理常规 思考
动静脉置管的护理常规 无菌严格无菌操作, 每天更换敷料 固定妥善固定导管, 防止脱出 折叠 通畅防止导管折叠 ; 排净空气 ; 正确封管 ; 动脉置管用肝素盐水持续点滴 ( 压力 150-300mmHg, 滴速 3ml h) 或间断推注 体位舒适体位, 不影响点滴 观察置管刻度 ; 置管局部皮肤情况 ; 全身症状及药物反应 记录准确记录所观察内容
动静脉置管的护理常规 讨论 : 用 CVC 管进行输液, 发现管路不通时, 怎么办?
常见引流管护理
引流 将器官 体腔或组织间液排出体外 或引离原处的方法
引流目的 排出脓液或坏死组织 预防血液 渗出液或消化液在体腔内蓄积, 预防继发感染 组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道 消化道的梗阻症状
引流原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌
常见引流管的护理常规 常见引流管 : 颅脑 胃肠颈部 胸部 腹部尿管肛管 根据安置部位或器官置部位或器官名字命名
常见引流管的护理常规 固定 重点 通畅 观察 刻度 / 位置 / 引流物 ( 性状 / 量 ) 评估 -- 合作 / 瞻妄 / 约束 记录
颅脑引流管的护理常规 引流管位置脑室引流瓶悬挂于床头, 引流管最高点距侧脑室平面 10-15cm 创腔引流术后早期引流瓶放置与头部创腔一致, 放于枕边, 术后 24-48h 后引流瓶逐渐放低硬膜下引流平卧 / 头低脚高位, 引流瓶低于创腔 30cm
颅脑引流管的护理常规 妥善固定适当限制头部活动范围, 避免牵拉 压迫引流管 保持通畅控制流速, 防止骤然减压 防感染每日更换引流瓶 操作 转运病人时夹闭引流管, 无菌纱布包裹接头 开颅术前备皮尽量避免污染切口, 剃刀消毒, 头发剃去后, 切口周围再次消毒, 覆盖无菌纱布
颅脑引流管的护理常规 观察引流液形状 正常脑脊液 : 无色 透明 无沉淀, 术后 1-2 日略带血性, 渐转橙黄 脑室出血, 脑脊液可呈大量鲜血或血性加深, 控制量 500ml 日 记录
胸腔引流管的护理常规 目的 排除胸腔内气体与液体, 恢复胸膜腔内负压, 促使肺扩张调节胸腔压力, 保持器官正常位置清除残腔, 预防感染, 引流脓液, 控制感染利于术后观察
胸腔引流 --- 引流管的安置 目的 安置位置 管径
胸腔引流
胸腔引流管的护理常规 密闭保持管道的密闭, 长玻璃管下端应浸入液面以下 3-4cm 无菌引流装置各接头处及引流瓶内面均应保持无菌, 每日更换引流瓶 固定引流瓶距置管处约 60-100cm 通畅定时接捏引流管, 避免管道扭曲 受压 滑脱 观察引流物的性状量及速度水柱波动情况, 置管处皮肤情况体位半卧位记录置管位置, 引流情况
T 管引流的护理常规
T 管引流
T 管引流的护理常规 目的 引流减压消炎治疗支架 胆总管探查后下端括约肌暂时性充血 水肿 部分梗阻胆道内减压, 避免胆汁从缝合口外渗 - 胆汁性腹膜炎化脓性胆管炎, 引流减压可迅速控制感染, 改善肝功能胆道造影治疗残余结石 胆道狭窄, 小结石经 T 管冲洗 取出胆道蛔虫症经 T 管注入杀虫剂胆道损伤手术修复后起支架作用, 减少吻合口狭窄发生
T 管引流的护理常规 无菌严格无菌操作, 每日更换引流袋 固定妥善固定, 严防牵拉脱落 通畅定时挤捏引流管观察引流物性状, 量 ; 黄疸情况 ; 大小便颜色 体位平卧时不能高于腋中线, 下床活动时, 引流袋位置低于腹部切口位置 记录
胃肠管的护理常规 胃管 鼻肠管置管目的 营养支持注入药物引流洗胃
胃肠管的护理常规 无菌管喂注射器一人一用 固定双固定, 注明留置时间, 每日行胃管护理 防止管道折叠 ; 管喂前后温开水冲管, 持续管喂每 4h 冲管一次 体位半卧位 通畅 观察置管的刻度 ; 管喂前回抽有无胃潴留, 胃液的性状 ; 管喂病人有无呛咳返流 恶心 呕吐 ; 病人的全身情况 ( 电解质 营养状况 出入量 ); 置管侧鼻腔皮肤情况 ; 记录
胃肠管的护理常规 管喂注意事项 量开始时宜少, 待病人适应后逐渐增加 一次灌注量不超过 200ml 温度一次灌入者温度为 37--40 (38 ) ; 持续滴入者, 溶液温度可与室温相同, 室温过高, 溶液易于酸败 胃管堵塞或脱落 : 食道 胃贲门部手术的病人, 通常于术前插胃管, 术后若发现此情况, 应报告医生, 慎重处理 新鲜果汁与奶液分别注入, 以防凝块 时间间隔时间不少于 2h 每 3 周更换胃管
胃肠管的护理常规 SAP---- 中药 / 营养
胃肠管的护理常规 讨论 : 人工气道的病人管喂时应该注意什么?
胃肠管的护理常规 讨论结果 : 除一般管喂的注意事项以外, 人工气道的病人在管喂前最好先吸痰 ; 观察气道内吸出的痰液是否是胃内容物
尿管的护理常规 留置尿管的目的 解决尿潴留 下腹或骨盆手术前及术中排空膀胱, 避免误伤膀胱或术后膀胱减压 昏迷 尿失禁 会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者, 以保持局部清洁干燥 为下尿路阻塞或麻痹病人提供排尿的方法 膀胱内注入药物 测量膀胱容量 压力以及检查残余尿容量, 鉴别无尿及尿潴留 抢救危重或休克病人时, 正确了解尿量, 以观察肾功能
尿管的护理常规 留置尿管的并发症 泌尿道感染最常见 下尿路创伤 膀胱张力丧失 膀胱痉挛及形成瘘与溃疡等
尿管的护理常规 无菌按无菌操作规程进行操作,3 周更换尿管, 每周更换尿袋, 会阴部护理, 尿道口护理 固定尿袋不可高于病人尿道及膀胱以防尿液返流 通畅防止尿管被压迫及扭曲 ; 鼓励患者多饮水, 保证尿液流出的量及流速, 遵医嘱进行膀胱冲洗, 不仅有利于保持引流通畅, 也可预防感染 体位舒适体位 观察尿液的性状 量 ; 尿道口情况 ; 病人的反应 记录
尿管的护理常规 讨论 : 患者女,35 岁, 车祸伤, 全麻下行左下肢离断术, 术毕由手术室送入 ICU, 给病员行小时尿量监测
尿管护理常规 时间 心率 BP(mmHg) 尿量 1h 98 103/58 100 2h 108 96/43 63 3h 125 88/40 50 她怎么啦?
用爱心细心耐心呵护生命之树