從日常護理着手 照顧濕疹兒 文 :Andrey( 西醫部分 ) 林子鳴醫師 ( 中醫部分 ) 好癢好癢啊, 媽媽! 這應該是有異位性皮膚炎孩子的家庭常出現的一句話, 小朋友躁動不適地哭訴着, 叫父母聽在耳裏痛在心裏 異位性皮膚炎俗稱過敏性皮膚炎或小兒濕疹, 是一種會反覆發作, 造成患者皮膚持續痕癢發炎的病症 它好發於嬰幼兒身上, 有的小病人全身無一吋健康平滑的皮膚, 影響外觀事小, 最怕的是孩子因為痕癢難以安眠, 甚至出現傷口感染 這次 請得兒科專科醫生 註冊中醫師, 和讀者談談嬰幼兒濕疹的護理及用藥知識
西醫 嬰幼兒異位性皮膚炎又稱小兒濕疹, 家有濕疹兒的父母常問到, 這個病症會不會傳染? 長大後會否日漸嚴重? 是否與牛奶或食物敏感有關? 以類固醇治療的副作用大不大? 跟家長本身的護理有無關連? 針對這些問題, 兒科專科陳欣永醫生為讀者娓娓道來 屬嬰幼兒常見疾病 異位性皮膚炎屬嬰幼兒常見慢性疾病, 不具傳染性, 棘手之處在於它經常反覆發作, 即便度過急性發作期, 過些時日病況仍有機會捲土重來 在香港每五個小朋友就有一個患有濕疹, 其中 30 至 50% 患者還兼有 其他敏感症狀, 包括氣管敏感 過敏性鼻炎 過敏性結膜炎等 另外, 由於三成患者同時潛藏食物敏感問題, 因此不建議家長過早讓寶寶吃副食品, 引入副食品較為合適的時間是在寶寶半歲之後 陳欣永醫生說道, 媽媽們常以為是自己懷孕時沒有好好為吃進的食物把關, 或餵哺母乳時飲食不慎, 寶寶才會患上異位性皮膚炎, 但這些是肇因嗎? 實際上沒有一個固定病因可解釋異位性皮膚炎, 舉凡皮膚出現不適當的免疫反應 皮膚作為天然屏障的功能受損 家庭遺傳 ( 若父母或祖父母患有濕疹 哮喘或對花粉敏感, 小朋友即有 80% 的機率出現濕疹 ) 都是可能因素 除此之外, 環境因素 致敏原及食物也是不可忽視的因素 皮膚過敏最忌冷 熱 乾 濕或溫差太大, 所以季節遞換時尤須留意孩子的皮膚狀態 冬天氣溫低, 家長為禦寒整晚開着暖爐, 結果第二天寶寶小臉變得乾乾粗粗 ; 或者夏天大汗淋漓, 汗水大大刺激寶寶稚嫩皮膚, 諸如此類的情況在兒科診間屢見不鮮 陳欣永醫生說道, 實際上沒有一個固定病因可解釋異位性皮膚炎, 舉凡皮膚出現不適當的免疫反應 皮膚作為天然屏障的功能 受損 家庭遺傳, 都是可能因素 傷口可因受感染而發炎 致敏原方面, 煙草產生的煙霧 化學物品 霉菌 塵 蟎 蟑螂 動物皮屑毛髮 植物花粉都會加重濕疹病 況 另外, 颱風過境揚起花草樹木使得空氣間滿布塵 蟎, 這也會刺激濕疹發作 特定食物, 像牛奶 花 生 雞蛋 甲殼類海鮮等也可能引發濕疹 陳欣永醫 生指出, 有些求診的家長提到當自己的寶寶臉上出現 一塊塊紅色丘疹後, 通常不出兩天孩子就病了, 可見 濕疹發作與身體狀況好壞有一定關係 至於成人患者 則要學懂釋放壓力, 因為壓力同樣會使濕疹加劇 嬰幼兒出現濕疹的高峰期在一歲之前, 但兩個月至兩 歲都是濕疹常見的發病期 病情會隨年齡階段而變 化, 通常嬰兒期的患者症狀較嚴重 兩個月大嬰兒 濕疹初發時, 多集中在臉部 頸部 耳朵 頭皮 上背部 待寶寶三四個月大時, 患部會逐漸蔓延到 手 腳, 特別是手肘 膝蓋後側 皮膚皺摺處, 皮膚 會變得粗厚, 若長時間 反覆發作嚴重者甚至會 苔癬化 (Lichenificat i o n ) 總括來說, 小寶寶的濕疹多出現於 臉部, 幼兒則集中在手 腳部位, 臉部反而不那 麼明顯 其他常見濕疹 的部位還包括耳背 口 角 眼睛周圍 媽媽們常以為是懷孕時沒有為吃進的食物把關, 或餵哺母乳時飲食不慎, 寶寶才會患上異位性皮膚炎, 但這都只是可能原因之一 嬰幼兒出現濕疹的高峰期在一歲之前, 但兩個月至兩歲都是濕疹常見的發病期 病情會隨年齡階段而變化, 通常嬰兒期的患者症狀較嚴重
症狀上, 最初寶寶皮膚會變得又紅又 癢, 痕癢讓他們晚上難以安眠, 哭鬧不 安 兩三個月大的寶寶無法自己搔癢, 當爸媽抱起他時他就會拱起小臉在大人 身上磨蹭, 而四五個月大的寶寶會抓癢 了, 於是痕癢難耐的他們常把患部抓得 傷痕累累, 皮膚出現脫屑和分泌物, 若 未小心照料傷口更可能受感染而發炎 濕疹有急性期及慢性期的分別, 陳欣永醫 生表示, 急性期即濕疹發作時, 可明顯 看到患部出現紅腫 紅斑, 寶寶皮膚會變 得粗糙 極度痕癢 顏色鮮紅, 嚴重時可 能引發細菌感染, 皮膚因而滲水或發出異 味 相對於急性發作期, 慢性濕疹指的是 長時間反覆發作, 這階段的皮膚未必持續 呈現紅腫, 但情況仍時好時壞, 比如季節 轉換或出現誘因時濕疹便伺機而動 正因濕疹反覆發作 的特性, 家有濕疹兒的爸媽往往頭痛不已 濕疹並非小 朋友的專利, 成人的濕疹與嬰幼兒有甚麼不同? 成人期 濕疹, 患處多出現在四肢彎曲處, 皮膚很容易呈現苔癬 化癢疹, 普遍的症狀有紅斑 皮膚變厚或爆裂 滲出液 體 發癢等慢性病變 嬰幼兒期患濕疹日後過敏機率高 濕疹可以發生在任何年齡層, 惟多數在嬰幼兒兩歲前即 有病徵 據統計顯示,65% 濕疹患者在出生後一年出現 症狀 ;90% 患者在兩歲前出現症狀 一般來說,75% 患 者會在青少年時期前完全康復, 但仍然有 25% 的人症狀 會延續到成人階段 另有一個牽動爸媽心緒的問題 患 有濕疹的嬰幼兒長大後出現敏感的機率是不是較高? 針對這個疑問, 陳欣永醫生說道, 嬰幼兒時期患濕疹日 後出現過敏的機率確實比一般小朋友高 濕疹有急性期及慢性期的分別, 急性期即濕疹發作時, 可明顯看到患部出現紅腫 紅斑, 寶寶皮膚會變得粗糙 極度痕癢 顏色鮮紅 有家長會考慮讓孩子打減敏針, 但針對過敏原施打減敏針劑對患有濕疹的孩子幫助其實不大, 有時情況反而更差, 因此不太建議使用 所謂過敏是指, 身體對一種或多種物質敏感, 一旦患 者接觸這些致敏物質時, 體內就會產生過多的特殊抗 體, 也就是免疫球蛋白 E(IgE), 若它與過敏原發生 反應, 便會刺激人體釋放出化學物質進而引致各種過 敏症狀 對於過敏情況嚴重反且覆發作的小朋友, 醫 生會建議作進一步的檢查以找出主要的過敏原, 比如 海產類 蛋黃 蛋白等 一般測試方法包括 : 血液測試 血液測試在於辨認過敏者的血液, 是否含有對過敏原 有特定反應的 IgE 抗體 皮膚點刺測試 最為準確及方便 安全性高 靈敏度高 痛楚輕微 迅速得知測試結果 貼布測試 偵測牛奶過敏所引起的的腸胃道症狀 治療首要任務在於止癢 較小的寶寶無法自己搔癢, 當爸媽抱起他時他就會拱起小臉在大人身上磨蹭止癢, 令人心疼 若測試後找到一些主要的過敏原, 醫生會向患者清楚說明預防方法 不過家長必須知道, 這些皮膚試驗有時會出現假陽性或假陰性反應, 結果並非百分之百準確, 同時也不是說依據這些試驗結果加以預防, 孩子就能完全的治癒或不再出現病徵 有家長會考慮讓孩子打減敏針, 但針對過敏原施打減敏針劑對患有濕疹的孩子幫助其實不大, 有時情況反而更差, 因此不太建議使用
對於會引致濕疹發作的因素, 都應儘可能去避免 照顧處於急性發作期的嬰幼兒, 尤其要留意的是不可置身悶熱的環境, 儘量讓寶寶保持皮膚乾爽不要流汗, 因為汗水極具刺激性, 天熱的日子最好還是開冷氣維持舒適的室內溫度 另外, 基於避免汗水刺激的護理原則, 濕疹發作時應減少戶外活動, 以免孩子活蹦亂跳滿身大汗使搔癢加劇, 那麼濕疹就很容易復發了 而入冬後氣溫降低 天候乾燥, 一般家庭難免會開暖爐取暖, 這時要經常替濕疹寶寶塗抹潤膚膏來保濕, 才能防止從穩定期再度進入發作期 陳欣永醫生表示, 治療濕疹首要任務在於止住搔癢, 搔癢會讓嬰幼兒拚命搔抓癢處, 愈抓愈癢愈癢愈抓, 致使皮膚陷入一個難以痊癒的惡性循環中 濕疹寶寶在飲食上應留意甚麼? 這是許多家長關心的課題 通常有濕疹的孩子透過藥物治療都能看見理想的效果, 除非治療不具成效, 或是孩子的不適明顯與特定食物有關, 才有必要進行飲食控制, 避免孩子攝取引發敏感的食物 藥物治療及常見潤膚膏 在藥物治療之前, 可先談談平日的照料之道 濕疹嬰幼兒的保濕能力較差, 皮膚容易乾燥, 如果表皮的保護功能變差就易受外來物質影響, 使病情加劇 養成經常使用潤膚保濕乳液的習慣是治療濕疹的良方 陳欣永醫生提到, 家長在冬天較會留意為孩子補充潤膚膏, 但其實溫暖潮濕的季節也應為孩子補充適當的潤膚膏 建議每天最少塗兩次或以上, 幫孩子洗完澡後趁着皮膚含水量高時塗抹效果尤其好 酸有抗炎作用 但怎麼選擇合適的潤膚膏, 家長仍應向家庭醫生或兒科醫生諮詢 進入藥物治療, 當急性發作期時外用類固醇藥膏是常用的 陳欣永醫生提到, 很多家長一聽類固醇就退避三舍, 深怕藥物給孩子帶來副作用 其實, 在濕疹初起時使用類固醇藥膏, 多能使症狀不再嚴重下去, 只要經過醫生的指示並留意擦拭分量及次數就不需太擔心, 畢竟等濕疹嚴重時寶寶仍舊得接受類固醇治療, 屆時使用的藥物濃度反而加重了 類固醇具有抗炎作用, 對治療濕疹有明顯的療效, 局部塗抹類固醇藥膏可儘快控制病情, 且短期使用不會引起副作用 醫生會依據濕疹皮膚的嚴重程度, 患者的年齡及不同的身體部位選擇合適的類固醇藥膏 但不適當或長時間使用類固醇可致皮膚萎縮變薄 色素改變 長毛, 出現毛囊炎 微血管擴張, 增加真菌感染的機會 家長最忌自行購買成藥, 在不清楚藥物的濃度及用法下, 反而拖累孩子的病情 另外, 也有非類固醇濕疹藥膏, 統稱非類固醇外用免疫調節藥物, 治療原理在於選擇性抑制 T 細胞內的合成及發炎物質, 以此控制皮膚發炎的態勢 要注意的是, 這類藥物不適於兩歲以下幼兒使用 市面上有不同種類的潤膚膏可選擇, 各具不同成分及 作用, 例如含有透明質酸鈉 乳木果油成分的潤膚膏 可保濕 ; 維生素 C 或 E 葡萄藤有抗氧化功效 ; 甘草次 入冬後氣溫降低 天候乾燥, 一般家庭難免會開暖爐取暖, 這時要經常替濕疹寶寶塗抹潤膚膏來保濕 基於避免汗水刺激的護理原則, 濕疹發作時應減少戶外活動, 以免孩子活蹦亂跳滿身大汗使搔癢加劇, 濕疹就很容易復發了 除非藥物治療不具成效, 或是孩子的不適明顯與特定食物有關, 才有必要進行飲食控制 若不, 還是應該讓孩子保 持飲食均衡
除了外用類固醇藥膏, 治療濕疹主要用藥尚有口服抗組織胺, 情況較為嚴重的孩子或需長期服藥, 待症狀好轉再逐步減輕藥量 有時家長不肯讓孩子吃藥只配合藥膏治療, 治療效果反而相當有限 另外, 若孩子合併有細菌感染就要服用口服抗生素, 抗生素治療不可自行停藥, 若未按醫生指示完成療程反而會導致情況惡化, 或令情況反覆發作 至於口服類固醇僅用於嚴重的急性期, 效果可說立竿見影, 由於長時間服用的副作用不小, 醫生通常不會讓濕疹患者長時間服用 不可忽略家居及個人護理 對於家有濕疹寶寶的家長, 家居及個人護理應注意的細節 : 1. 避免冷 熱 乾 濕或溫差太大 2. 洗澡應留意水溫, 切忌用太熱的水幫寶寶洗澡 寶寶沐浴後只需用毛巾輕壓吸乾身上的水分, 以免因用力擦拭刺激皮膚 3. 少用肥皂 清潔劑 溶劑等刺激性物品, 寶寶的皮膚才不至於太乾燥 市面上有些強調低敏的沐浴露或潤膚膏, 性質較為溫和有助緩和症狀 4. 需要的話可透過測試查探致敏因素, 日常生活即可避免接觸這些致敏原 5. 讓孩子穿着質地柔軟寬鬆的全棉衣物, 避免選穿過緊 粗糙或可能刺激皮膚的尼龍 羊毛類衣褲 6. 要經常為孩子修剪指甲, 幾個月大的寶寶可戴上手套, 避免孩子因痕癢抓傷皮膚 7. 少讓孩子玩絨毛玩具, 另外可以百葉窗替代布窗簾 ; 以木板 磁磚或塑膠地板代替地毯 ; 沙發以人造皮或木料取代毛沙發及坐墊 這樣做, 可避免塵蟎積聚 8. 每星期以 55 至 65 度的熱水清洗床單 枕套, 床邊不要放太多物品 9. 家裏少用香水 室內芳香劑 殺蟲劑 蚊香等具刺激氣味的物品 10. 可使用抽濕機, 將室內濕度維持在 50 至 65% 之間, 以減少空氣中的塵蟎 林子鳴醫師解釋, 本病的臨床症狀表現多樣, 主要特點是慢性反覆發作 搔癢劇烈 病程長, 在不同的年齡階段皮疹的特點和發病部位有所不同 陳欣永醫生總結表示, 濕疹是常見的慢性皮膚疾病, 嬰幼兒濕疹會隨年齡發生變化, 濕疹患者通常會同時 患有其他過敏病症, 家長必須在個人及家居護理上多 費些精神 在濕疹慢性期應替孩子塗上保濕潤膚膏, 一旦處於急性發作期就須聽從醫生指示用藥 面對濕 疹這個慢性病症, 耐心治療是不二法門 中醫 就中醫學來說, 並沒有異位性皮炎這一個病名, 根據 發病部位及形態來判別, 與中醫文獻中的 奶癬 濕疹 浸淫瘡 四彎風 等相似 病情嚴重者影響心理及社交生活 本病的臨床症狀表現多樣, 主要特點是慢性反覆發 作 搔癢劇烈 病程長, 在不同的年齡階段皮疹的特 點和發病部位有所不 同 仁濟醫院香港浸會 大學中醫教研中心 ( 西 九龍 ) 註冊中醫師林子 鳴指出, 異位性皮膚炎 最主要的症狀為皮膚搔 癢, 同時經常伴隨紅斑 及皮膚乾燥 少用肥皂 清潔劑 溶劑等刺激性物品, 寶寶的 皮膚才不至於太乾燥 應該讓孩子穿着質地柔軟寬鬆的全棉衣物, 避免選穿過緊 粗糙或可能刺激皮膚的尼龍 羊毛類衣褲 本文版權屬 健康創富 雜誌所有, 切勿翻印或自行轉載 www.healthplus.hk