西醫哮喘咳嗽持續反覆哮喘病屬一種慢性的氣管疾病患者的氣管長期處於敏感狀況, 且持續發炎, 繼而令氣管收縮分泌濃痰, 甚至呼吸受阻, 以致用力呼吸時發出明顯的喘鳴聲兒科專科陳欣永醫生表示, 哮喘是一種常見的兒科疾病, 全港約有一成兒童發病, 當中六成人會隨年紀增長逐漸根治斷

Size: px

Start display at page:

Download "西醫哮喘咳嗽持續反覆哮喘病屬一種慢性的氣管疾病患者的氣管長期處於敏感狀況, 且持續發炎, 繼而令氣管收縮分泌濃痰, 甚至呼吸受阻, 以致用力呼吸時發出明顯的喘鳴聲兒科專科陳欣永醫生表示, 哮喘是一種常見的兒科疾病, 全港約有一成兒童發病, 當中六成人會隨年紀增長逐漸根治斷"

曲孙
9 years ago
Views:

1 兒童健康系列 ( 二 ) 文 :Jack( 西醫部分 ) 孔慶禮醫師 ( 中醫部分 ) 中西醫療法緩解小兒哮喘哮喘是常見於小朋友的呼吸系統疾病, 空氣品質欠佳環境中眾多的致敏原, 使得哮喘病患持續攀升, 看着孩子發作時辛苦地喘息咳嗽難以安睡, 父母的心情也備受煎熬為甚麼孩子會患上哮喘? 發作期緩解期應掌握哪些照顧秘訣? 中西醫各有甚麼治療方案? 在飲食上可有攻守之道? 這次邀得兒科專科醫生註冊中醫師與讀者細談兒童哮喘

2 西醫哮喘咳嗽持續反覆哮喘病屬一種慢性的氣管疾病患者的氣管長期處於敏感狀況, 且持續發炎, 繼而令氣管收縮分泌濃痰, 甚至呼吸受阻, 以致用力呼吸時發出明顯的喘鳴聲兒科專科陳欣永醫生表示, 哮喘是一種常見的兒科疾病, 全港約有一成兒童發病, 當中六成人會隨年紀增長逐漸根治斷尾, 但約兩成痊癒者又會在成年期再次復發具有一定的遺傳性哮喘具有一定的遺傳性, 背後與其源於過敏的支氣管有關哮喘可歸納為一種過敏病症, 因此當父母一方屬過敏體質, 小孩遺傳到相關體質的機會自然提高, 患上哮喘的機率也隨之上升值得一提, 不同過敏症之間往往帶有連帶效應, 以小兒濕疹哮喘鼻敏感及眼部痕癢等四種常見的過敏症狀為例, 若兒童患上其中一種, 就會有較高機會伴隨誘發出其餘三種, 當然彼此間並沒有絕對的必然性常見誘因方面, 環境因素如空氣質素欠佳, 季節變化造成的溫度與濕度驟變, 春夏花季隨風飄散的花粉, 鬧市的灰塵濃煙, 家居中的塵蟎, 甚至動物毛等均有機會誘發哮喘 ; 而個人因素則有劇烈運動, 情緒激烈變化 ( 如大叫痛哭緊張壓力等 ), 自身或身邊親友有吸煙習慣, 以及對某類藥物敏感 ( 如阿士匹靈 ) 等等實際上哮喘誘因眾多, 實在難以囊括所有陳欣永醫生表示, 哮喘病人發作時, 有機會因運用到胸部肌肉輔助呼吸, 以致出現鎖骨及胸骨位置內陷的情形哮喘最明顯的病徵, 無疑就是在呼吸時發出嘻 - 嘻 - 的喘鳴聲, 但有調查指出, 只有約二成五的哮喘病人在首次診斷時會出現喘鳴症狀換言之, 沒有喘鳴並不代表沒有哮喘事實上, 哮喘除了發作時特有的喘鳴聲外, 還有其他較普遍的病徵, 如持續而反覆的咳嗽晝夜咳嗽尤其嚴重季節性的咳嗽咳嗽有痰等, 惟以上病徵往往被誤以為是感冒傷風鼻敏感, 所以家長們應仔細觀察子女的咳嗽情況是否長期持續, 以及會否有特定的出現週期 ( 清晨半夜季節交替等 ) 與哮喘引發的咳嗽相比, 傷風感冒的病因大多與身體受到感染有關, 而咳嗽較為間歇, 亦沒有喘鳴聲, 且伴隨的病徵如發燒鼻塞流鼻水等都會隨病癒而康復, 普遍患者在一至二星期內便會痊癒 ; 反觀哮喘的誘發途徑主要與致敏原有關, 其咳嗽可持續一段長時間, 而附帶病徵是胸口憋悶心跳加快呼吸短促等, 假如患者的氣管收縮情況較為嚴重時, 甚至會運用到胸部肌肉輔助呼吸, 以致出現鎖骨及胸骨位置內陷的情形另一種較易與哮喘混淆的病症則是鼻敏感, 其病因與哮喘類近每當鼻腔受到致敏原氣候變化或空氣污染等影響, 均有機會引發鼻黏膜紅腫發炎痕癢, 以致出現鼻塞鼻痕流鼻水及陣發性噴嚏等病徵, 某些人會因此感到咽喉痕癢出現咳嗽, 惟大多只跟鼻腔有所關連, 與哮喘咳嗽相比, 並沒有氣管呼吸不暢的氣促跡象使用氣管舒張劑時, 可配合輔助器材, 有助病人更有效地吸藥香港高樓林立人口稠密, 以致空氣污染問題日益嚴重, 間接地推高了小兒哮喘的發病率哮喘屬一種過敏病症, 因此患有鼻敏感的小孩較容易誘發哮喘

3 治療藥物急救與預防治療用藥方面陳欣永醫生表示, 主要藥物有二類, 分別為急救型與預防控制型緊急用的哮喘藥物, 通常是指短效吸收式的氣管舒張劑, 用作擴張氣管, 消除呼吸短促困難等病症, 但須留意類似藥物並沒有消炎作用, 即代表只能用於應急, 無助於病情康復長遠來說, 控制哮喘病情仍需配合其他的藥物, 而較普遍的用藥有三類, 分別是吸入式類固醇長效氣管舒張劑和口服藥物吸入式類固醇主要作用在消炎, 通過減輕氣管的紅腫和過敏反應, 達到預防哮喘發作及緩解發作症狀的效果不得不提, 它不屬於氣管舒張劑一類, 當遇上急性哮喘發作時, 無法即時緩解相關症狀, 故此需要持續使用一段時間, 才能發揮藥效患者應遵照醫生處方用藥, 切勿自行停藥, 另須留意有可能引起的副作用, 如喉嚨痛聲音沙啞舌痛及口腔感染 ( 如鵝口瘡 ), 因此用藥後應隨即漱口, 有助減少副作用的出現機會長效性氣管舒張劑哮喘病人應隨身攜帶急救用的氣管舒張劑, 以防哮喘急性發作用作長時間擴張氣管, 惟藥效沒有即時性, 並不適合在急性哮喘發作時使用用藥後有可能出現心跳加快胸悶不適頭昏嗜睡等副作用, 並不建議年紀較少的兒童使用 ; 另有美國研究顯示, 此類藥物須配合類固醇一起使用, 並不建議單獨用藥口服藥物 ( 如孟古司特 Montelukast) 主要通過抑制人體內引起哮喘和敏感的物質發揮作用, 從而減低哮喘的發作機會, 達致預防效果用藥後有機會出現噁心和消化不良的副作用陳欣永醫生強調, 用藥時間與停藥與否視乎個別病人情況而論, 病人切忌隨意服藥及停藥不同的藥物劑量有不同用法, 通常醫生會先處方低劑量的吸入式類固醇, 若未能改善病情便會加重劑量, 繼而配合口服藥物, 嚴重時更會以長效性的氣管舒張劑輔助治療 ; 只有少數極端病例須考慮採用長期性的口服類固醇寵物的毛髮皮屑無疑是哮喘誘因之一, 但並不是致病原因可否停藥取決於諸多客觀因素, 不能全憑病人主觀感覺病情好轉便貿然停藥, 因為病人體內氣管的實際情況, 並不能單從觀察臉色得知氣管究竟有否發炎紅腫一般而言, 假如病人持續三四個月沒有出現任何發作症狀不需使用短效氣管舒張劑晝夜二時沒再出現咳嗽情況, 便可跟醫生商量停藥事宜, 但停藥前仍須依指示定時用藥值得一提, 不少父母對類固醇聞之色變, 擔心對子女造成較大的副作用, 事實上吸入性類固醇的劑量較低, 加上直接作用於氣管患處, 故此所引起的副作用也較為輕微, 普遍都是一些前文提及的口腔問題, 不會對兒童的身高發展造成影響 ; 反觀長期服用口服式類固醇的副作用較大, 可引致中央肥胖糖尿病血壓上升及骨枯等副作用蟑螂蒼蠅等生物都是潛在的致敏原之一, 故此家居須勤加打掃, 杜絕敏感來源空氣中的花粉有機會引起身體的過敏反應, 繼而誘發哮喘

4 及早查探隔絕致敏原哮喘的誘因往往跟過敏有關, 因此作為父母應儘早找出引發子女敏感的致敏原, 從而儘量避開過敏誘因, 以免誘發哮喘雖然在大環境的氣候季節變化上, 家長們無疑難以作出改變, 但於日常生活細節上, 仍可細心觀察子女的過敏反應, 鎖定敏感來源, 如有需要, 更可配合客觀的檢驗, 作出進一步確認特異性免疫球蛋白檢測原理是抽取血液檢驗特異性 IgE 含量, 若果測試者對某種物質呈過敏反應, 血液中的特異性 IgE 含量便會較正常高好處是能夠一次過完成多種過敏測試, 通常於測試後一兩天得知結果皮膚點刺測試方法是將少量致敏原刺入皮膚表層, 假如測試者對該種物質過敏, 短時間內便會出現紅腫優點是即時知道測試結果, 且有相當的安全性及靈敏性, 但並不是所有致敏原都適用於這種方法, 常見的驗測類別有動物毛髮塵蟎花粉等吸入式類固醇的劑量較少, 而且主要作用於氣管上, 因此不會影響兒童的發育成長嬰兒初生時期餵哺母乳與否, 已經能夠減少孩子日後誘發過敏反應的機率或經常處於二手煙環境中, 都會令胎兒出生後患上哮喘的風險增加細心觀察慎防急性發作當確認致敏原後, 除了儘量避免接觸外, 還可以選擇接受脫敏疫苗治療這種方法較常用於對付吸入性的致敏原, 例如花粉真菌動物的皮屑毛髮等, 但不是所有致敏原都有相應的脫敏疫苗患者須持續接受注射針對該致敏原的特異性脫敏疫苗, 療程需時約三年, 藉此令患者的免疫系統逐漸適應, 最終達到脫敏效果然而, 這方法只適用於八歲以上患者, 而且費用並不便宜, 其針對的致敏原亦有限, 因此除非患者對某一物質的過敏反應特別嚴重, 甚至對其的日常生活構成極大不便, 否則的話, 一般都不會建議採用除了查探致敏原外, 其實早在嬰兒初生時期餵哺母乳與否, 已經能夠減少孩子日後誘發過敏反應的機率儘管目前醫學界對餵哺母乳能否預防哮喘仍未有定論, 但藉着減輕過敏反應, 某程度上間接地消除了部分哮喘誘因當嬰兒在六個月大時開始引入固體食物, 應儘量逐一遞增地轉換新食物 ; 每次嘗試新食物時, 亦應觀察數天, 以此測試寶寶的敏感反應, 提防食物過敏另外, 母親在懷孕期間吸煙無論家中有沒有哮喘病童也好, 為家人健康着想, 吸煙者應及早戒煙當哮喘病人沒有發作時, 與平常人無異, 但沒法預料的急性發作卻足以威脅性命急性發作是指氣管受刺激而痙攣, 引致急促關閉或變窄, 同時有大量分泌物釋出兩者均會對氣管造成阻礙, 令空氣無法順暢地進出肺部, 影響患者的呼吸功能, 因此哮喘發作時會有哮鳴咳嗽呼吸急促困難胸口悶痛等病徵一般輕微狀況而言, 哮喘病童在父母幫助下馬上使用急救的氣管舒張劑, 應可在數分鐘內令氣管擴張, 迅速紓緩病情若果用藥後, 病童仍然持續咳嗽, 胸口鬱悶及冒汗, 甚至面色蒼白口唇變紫無法說出完整句子, 即代表病童的情況轉趨嚴重危急, 家長們應儘快將其送院急救, 否則隨時威脅生命因為哮喘發作時所引致的呼吸阻礙, 使患者吸入的氧氣量減少, 一旦情況持續, 血液的含氧量便會下降, 不僅有機會導致細胞死亡, 器官功能永久性損害, 嚴重者甚至會死亡保持日常家居清潔, 定時打掃及清理不必要的廢物垃圾, 可消除灰塵蟑螂黴菌等致敏原的出現機會

5 儘管用藥過後情況有轉, 但病童當天的睡眠質素往往會隨哮喘發作而備受影響家長們應盡量讓子女放鬆驚恐情緒, 例如運用言語安慰, 讓病童待在空氣流通的地方, 或者播放一些柔和音樂等, 均有助安撫穩定情緒同時, 當晚父母亦應時刻監察孩子的睡眠狀況, 以便隨時施以協助器, 情況與空氣清新機相近室內濕度太高容易誘發霉菌, 而霉菌屬致敏原之一, 故此使用抽濕機有助減少霉菌的出現, 從而降低哮喘的發病風險常見的哮喘三問第一問 : 如果小孩確診哮喘, 是否要送走寵物? 家長們應該先弄清楚, 家中寵物的皮屑毛髮是否導致了子女出現敏感反應若然發現致敏原不是來自寵物的話, 就沒有必要送走寵物寵物的皮屑毛髮的確是誘發哮喘的可能因素之一, 但寵物絕對不是因哮喘的致病原因, 同樣地病童亦不會因送走寵物而自我痊癒第二問 : 小孩患上哮喘, 是不是絕對不能吃雪糕汽水等冰凍食物? 人體中食道位於氣管附近, 故此當進食冰凍食物時, 有機會因低溫令氣管受涼收縮誘發哮喘然而, 視乎病童儘管定期使用吸塵機打理地氈, 但亦難以清走內裡的塵埃污物, 故此應避免於家中放置地氈保持家居潔淨減環境誘因家居滿布對哮喘病童不利的環境因素, 如油煙灰塵寵物的皮屑毛髮帶有化學氣味的用品 ( 油漆清潔劑髮膠指甲油化妝品等 ) 要避開這些環境因素, 首要的是保持日常家居清潔, 定時打掃及清理不必要的廢物垃圾, 消除灰塵蟑螂黴菌霉菌等致敏原陳欣永醫生提供了一些日常生活的居家建議, 值得家長們參考 : 1. 經常打掃吸塵, 情況許可下最好能夠每天抹地吸塵, 並儘量用濕手巾打掃, 以免塵埃飛揚 ; 2. 每週更換及清洗窗簾窗紗床單枕袋和被袋 ; 使用防塵蟎的床上用品, 有助防止塵蟎出現 ; 3. 定期清洗冷氣機的隔塵網, 以免積聚大量塵埃 ; 4. 儘量減少容易積藏塵蟎的物品, 如抱枕地氈絨毛公仔等 ; 5. 最好選用無味的清潔劑的個別情況, 有些人只會輕咳兩聲氣促一會兒, 但某些人又會呈現劇烈反應, 引起氣管痙攣甚至哮喘發作, 所以並不能一概而論, 只能提醒一句少碰為妙第三問 : 運動與哮喘是否存在一種對立關係? 劇烈運動的確是哮喘的誘因之一, 但並不是不做運動的理由對於任何人來說, 適當的運動量都是構成身心健全的重要因素之一適當的帶氧運動無疑能夠強健小朋友的體魄, 故此只要做足事前的準備工夫, 哮喘病童亦能享受運動的樂趣, 如隨身攜帶急救的氣管舒張劑 ; 與醫生商量運動計劃 ; 讓學校知道子女患有哮喘做好溝通工作等, 都可以幫小朋友多建立一層保障不少家庭都會為哮喘病童添置空氣清新機, 但實際上對哮喘是否有用呢? 理論上, 這類電器的作用是過濾空氣中的塵埃懸浮物及微生物等物質, 藉此保持室內空氣清新, 所以在某程度上有助減少致敏原的出現, 亦即降低哮喘的誘發率, 惟目前沒有研究證實這效果的真確性抽濕機亦是另外一種會因家有哮喘病童而購買的電家中切勿放置過多的絨毛公仔, 以免它們積藏塵蟎除了游水外, 其實只要是適當的帶氧運動, 皆對哮喘病童有所裨益冷凍食品會令氣管收窄, 哮喘病童還是可免則免為妙本文版權屬健康創富雜誌所有, 切勿翻印或自行轉載

戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2

戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2 本計劃經費來自品健康福利捐支應衛生福利部國民健康署我名字為了以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從年月日起簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年月日 a 準備戒 V 環境的準備排除讓自己想吸自己戒的環境 V 心理的準備瞭解自己的吸的環境建立能提醒行為強化戒決心 V 身體的準備評估身體的尼古丁依賴度必要時找尋藥物降低戒戒的難度