v 在线精神健康大学 精神医学和临床心理学 督导与研究 ( 总 08 期 ) 期刊序号 :2016 年第 08 期 (2016 年 3 月 12 日出刊 ) 主编 : 张道龙执行主编 : 张小梅常务副主编 : 夏雅俐副主编 : 刘春宇 在线精神健康大学 主办单位北京美利华医学应用技术研究院美中心理文化学会电话 :+86-18911076076 教育服务项目 张医生远程督导训练营 张医生国内集中讲学 短程访美学习与交流 督导与研究 杂志 邮箱 :zaixiandaxue@126.com 网站 :http://mhealthu.com 欢迎免费索取 如需转载请注明出处 精神科医生和心理咨询师们, 我们坚信, 能将 无助 变成 希望! 在线精神健康大学 1
主编寄语 无助 变成 希望! 天气渐暖, 偶尔也会有几分春寒 医生和咨询师们依旧要正视人们最痛苦的那一面 这既是挑战, 又是使命 这次现场 咨询 督导 带来一位吸毒四 五年而成功戒断的男青年, 他有了别的问题 : 总担心自己会突然倒地死去, 吃药缓解后, 还是觉得脸部和额头感觉像有蚂蚁爬, 极大地困扰了他, 导致多次入院, 究竟怎么回事? 大众 心理 似乎与婚姻结缘, 这一期将讨论第二个现场案例中, 女博士陷入僵局的婚姻问题 而 前沿理论热点 则继续介绍 临床精神药理学 中, 五羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 的使用 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 致电 :+86-18911076076 医生和咨询师们,2016, 继续 正确评估, 准确助人! 面对精神医学和心理咨询的现状, 我们可以选择什么都不做, 等待制度的完善, 等待专业的发展, 漠视着来访者的一筹莫展, 等待青春逝去, 梦想破灭, 一事无成 不! 不!! 不!!! 我们是助人者! 我们可以选择做些什么, 来先救活自己! 将 无助 变成 希望! 在线精神健康大学, 带着世界领先的精神障碍诊断系统, 带着风行美国的 整合式短程心理咨询, 带着周周更新 现场可触 当场咨询的生动个案, 带着经验丰富 易学易用的咨询方式, 来到我们中间, 吹来希望的清风, 一扫阴霾! 在这里, 我们将轻松分享最专业的技能和运用 : 诊断与评估 DSM-5 DSM-5 鉴别诊断手册 ; 临床心理咨询 整合式短程心理咨询 ; 精神活性药物 临床精神药理学手册 ; 科学和研究 美国最先进的科研方法与实践 这些, 就是我们在精神医学 临床心理学和 EAP 继续教育领域创办 督导与研究 的初心 初心相通, 心手相牵, 来吧, 握住这一改变职业生涯的机会, 我们将成为最亲密的伙伴, 共同实现最初的职业梦想 为了摆脱 无助, 执着追求 ; 为了茁壮成长, 义无反顾 ; 为了助人的希望, 坚持不懈 ; 我们在一起, 汇聚成专业和包容的力量! 张道龙 2
本期精华导读 栏目 1. 咨询 督导 咨询与观察 看台张医生点评 督导现场头脑风暴 2. 理论 研究前沿理论热点 3. 大众 心理应用热点 1 戒毒一年多, 我担心自己会突然死去有四 五年吸毒历史的男青年, 戒毒一年多之后, 会在外界刺激下有莫名的恐惧, 尤其怕自己会突然倒地死去 这究竟是怎么回事? 是惊恐发作, 还是未特定的精神分裂症? 跟吸毒有没有关系呢? 2 临床精神药理学本期继续学习 临床精神药理学 这次介绍的是选择性五羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 的使用, 包括它的优势 适应症和副作用 3 冰冻三尺爱, 消融可期否 一位高智商 受过良好教育的女性, 在婚姻中善于反思 面临丈夫的离婚要求, 她听到的是 冰冻三尺, 非一日之寒 的冷漠话语 她能冰释前嫌, 迎来两人的春暖花开吗? 3
咨询 督导 在线精神健康大学 咨询与观察 看台 嗨! 大家好! 本栏目内容取自每周张医生督导课上, 最新鲜 的个案咨询 与个案签订保密协议, 并获授权, 现场咨询内容可用于督导 教学 科研 所有学员在电话会议系统中保持静音, 积极聆听, 并在咨询结束 个案离开后, 进行热烈讨论 心理医生 : 张道龙 戒毒一年多, 我担心自己会突然死去 编 辑 : 刘金雨 故事 : 咨客, 男,25 岁, 初中学历, 住院前在工地打工 2009 年开始接触毒品 ( 苯丙胺类兴奋剂 ), 目前住院一个多月 感觉心慌 紧张 害怕 气紧, 极度担心自己要死了, 总感觉脸部有刀子在划, 不敢出院 住院觉得有安全感, 出现问题有医生可以抢救 单用抗焦虑药效果不佳, 电抽搐治疗 6 次开始有效果, 之后又反复 加用丙戊酸镁和喹硫平后症状有所缓解, 但回家没几天就再次出现惊恐发作 ( 未复吸毒品 ) 第一步, 询问咨客困扰 诊断与鉴别的过程 1 咨客害怕突然倒下, 害怕死去, 但他从没突然倒下过 2 原来, 有外界刺激 ( 放烟花 ) 时他会感到危险, 并非由内部产生的焦虑 ( 此处注意鉴别精神病性症状与焦虑相关障碍症状的不同, 前者可因外界刺激而产生妄想幻觉, 因而害怕 这方面, 之后张医生还有进一步的鉴别 ) 3 咨客还在住院, 住院用药一段时期后, 这种害怕减轻了 1. 张医生 : 你好, 我是张医生, 请讲讲你的困扰吧! 2. 咨客 : 您好! 我的困扰就是头脑有点不清楚, 心慌, 害怕, 额头像有什么东西压着一样 3. 张医生 : 害怕什么呢? 4. 咨客 : 怕自己突然倒下 5. 张医生 : 为什么会突然倒下呢? 6. 咨客 : 害怕自己倒下, 万一出什么问题呢? 7. 张医生 : 你现在住院, 是吗? 4
8. 咨客 : 是的 9. 张医生 : 之前突然倒下过几次呢? 10. 咨客 : 一次都没有 11. 张医生 : 一次都没有, 你为什么会害怕倒下呢? 12. 咨客 : 因为我心里非常紧张和害怕 13. 张医生 : 你相信人会随时倒下, 突然就不呼吸了, 是吗? 14. 咨客 : 这个我也不知道 15. 张医生 : 也就是说你没有突然倒下过, 也没有突然不呼吸了, 更没有死过, 但你害怕突然死掉, 是吗? 16. 咨客 : 对对对, 是这样的 17. 张医生 : 你住院多久了? 18. 咨客 : 一个多月了 19. 张医生 : 你今年 25 岁, 是吗? 20. 咨客 : 是的 21. 张医生 : 有这种感觉多长时间了? 22. 咨客 : 一年多 23. 张医生 : 一年多以前没有过这种感觉 担心自己走在路上会突然倒下, 只有近一年才出现这种感觉, 是吗? 24. 咨客 : 是的 25. 张医生 : 有什么触发因素吗? 之前都没有这种感觉, 突然就有这样的担心, 在你看来有什么诱发这种感觉的因素吗? 26. 咨客 : 放烟花或声音太大的时候, 就会有这种感觉 27. 张医生 : 外面得有什么东西影响你, 才会有这种感觉? 假如你一个人在院子里, 没有什么东西打扰你, 就不会有这个担心, 是吗? 28. 咨客 : 对 29. 张医生 : 烟花和噪音之类的东西, 让你感觉危险, 是吗? 30. 咨客 : 是的 31. 张医生 : 过马路感觉危险吗? 32. 咨客 : 目前没有 33. 张医生 : 为什么觉得烟花危险呢? 34. 咨客 : 因为现在得了这个病, 心里面感觉害怕 5
35. 张医生 : 以前都没觉得烟花可怕, 是吗? 36. 咨客 : 是的 37. 张医生 : 以前都没觉得害怕, 为什么突然就害怕烟花和噪音了呢? 38. 咨客 : 没来医院之前, 病情还在恶化的时候是这样的, 住院一段时间后没有这种感觉了 39. 张医生 : 是什么原因不怕了, 还是医生给你用药的效果? 40. 咨客 : 用药了 第二步, 主治医生补充信息 之前为这位患者 ( 咨客 ) 所做的治疗 1 用过帕罗西汀 喹硫平 丙戊酸镁 2 做过电抽搐治疗 出现 惊恐发作 症状 反复入院 3 应对 惊恐发作, 医生给他进行了认知调整, 准备了氯硝西泮 嗯, 看来, 焦虑症状原本是关注的重点 我们可能会产生疑问 : 这位患者 ( 咨客 ) 极度恐慌, 担心死去, 真的是内在焦虑所带来的 惊恐发作 吗? 或是由外界刺激带来的 与幻觉妄想相关的精神病性症状? 下一步可以再鉴别 帕罗西汀是抗焦虑药, 丙戊酸镁是情绪稳定剂, 而喹硫平可缓解精神病性症状 ( 比如幻觉 ), 不过剂量似乎用得不够哦 药物是否需要调整? 张医生会在现场咨询之后, 与主治医生讨论, 不必在患者 ( 咨客 ) 面前说 所以, 一定还要关注后面督导和问答环节的内容哦! 41. 主治医生 : 现在用了抗焦虑药帕罗西汀 40 毫克, 之前他有严重的躯体症状, 就是感觉脸上有刀割感和不适感, 为改善躯体症状, 给他加了抗精神病性症状的药物, 喹硫平 150 毫克 住院的时候有过情绪不稳定的症状, 所以给他加了丙戊酸镁 250 毫克, 每天两次 42. 张医生 : 现在还在用这三种药吗? 43. 主治医生 : 是的 之前还做过电抽搐治疗, 做了两次后有一定的效果, 症状减轻, 但没有完全消失 住院治疗之后, 症状缓解大概 50% 左右, 父母就带他回去了, 说回家观察一下 回家后两天左右就不行了, 说有严重的濒死感, 就赶紧来到了医院 又住院半个月左右, 他感觉好些了, 又回去了 这次回去还不错, 他直到把药吃完才回来, 中途也有发作, 但感觉自己能控制 44. 张医生 : 这次住院又有一个多月了, 是吗? 45. 主治医生 : 对 46. 张医生 : 现在准备出院了吗? 47. 主治医生 : 他现在比之前好多了, 我和他谈过, 他说基本不担心出院的问题了 48. 张医生 : 好的 49. 主治医生 : 在心理方面, 我也给他做了调整, 他觉得自己有惊恐发作时的濒死感, 害怕在外面发作时死了, 来不及救他 我和他讲这个惊恐发作是功能性的, 不会死 不会疯 实在控制不了的话把氯硝西泮带在身上, 出现那种症状时就赶紧吃上 6
第三步, 详细询问 鉴别精神病性症状 毒品与精神障碍的关联度, 进行生物 - 心理 - 社会全面评估 1 澄清 脸上像有什么东西在跑, 是一种有虫子在皮肤上爬的幻觉 ( 蚁走感 ), 这是精神病性症状 记得前面他说了, 看烟花时会害怕, 这是受到外界刺激而起的情绪, 莫名地担心危险, 怕受到伤害, 跟内源性的焦虑相鉴别 ( 之前没有过引起焦虑的事实, 比如窒息 倒下 ) 两个状况相联系, 更具精神病性特征 2 大致了解咨客的吸毒史 3 澄清吸毒与产生幻觉之间的时间关联 : 一年多不吸毒, 还有幻觉 4 询问咨客吸的是什么毒品 冰毒, 苯丙胺类 5 询问咨客吸食毒品的感觉, 以及他购买的渠道, 以鉴别他吸食的是否为相对纯粹的苯丙胺, 是否含有其他混合物 看来他的感觉就是兴奋 有能量 不想吃饭睡觉, 而并无幻觉, 这基本就是苯丙胺导致的生理效应 6 询问咨客认为吸毒有什么好处, 发现他并没觉得有什么好处, 因此并无成瘾, 很容易就戒断了 7 询问咨客精神障碍家族病史, 回答是没有 8 询问咨客医疗费用承受情况, 由家里支付, 没有经济问题 50. 张医生 : 好的 我现在接着问咨客 你说自己病得很重时症状有哪些, 你指的病得很重是什么意思? 51. 咨客 : 很重的时候全身无力, 额头像被什么东西压着一样, 脸上像有什么东西在跑一样 52. 张医生 : 感觉像蚂蚁或虫子在爬一样的感觉, 是吗? 53. 咨客 : 对对, 就是那种感觉 54. 张医生 : 你最后一次吸毒是什么时间? 55. 咨客 :2014 年 56. 张医生 : 从什么时候开始吸毒的 57. 咨客 :2009 年 58. 张医生 : 你感觉脸上有蚂蚁在爬 不住院就很危险等这些症状, 是在吸毒以前出现的, 还是吸毒后出现的? 59. 咨客 : 吸毒之后 60. 张医生 : 吸毒之前没有这些感觉? 61. 咨客 : 没有 62. 张医生 : 这些症状是什么时候出现的? 7
63. 咨客 :2015 年 64. 张医生 : 你从 2009 年吸到 2014 年,2015 年才开始出现这些症状, 是吗? 65. 咨客 : 对的 66. 张医生 : 你不吸毒有多久了? 67. 咨客 : 不到两年 68. 张医生 : 一年多不吸毒了, 这些症状还依然存在, 是吗? 69. 咨客 : 是的 70. 张医生 : 你知道自己吸的什么毒吗? 71. 咨客 : 知道, 冰毒 72. 张医生 : 卖给你毒品的人, 是同一个人吗? 或是你也不知道都在哪儿买的, 对方说的冰毒, 你也不知道里面都是什么? 73. 咨客 : 都是从同一个人那里买 74. 张医生 : 每次吸完的感觉一样吗? 75. 咨客 : 不一样 76. 张医生 : 能描述一下都什么感觉不一样吗? 77. 咨客 : 有时候是睡不着觉, 通宵上网, 一天一夜不吃饭 有时候会去朋友家玩, 也是一天一夜不睡觉, 和朋友打牌 78. 张医生 : 这些兴奋 感觉不到累 不睡觉的感觉是对的, 还有什么感觉吗? 脑子觉得好使吗? 79. 咨客 : 晕晕乎乎的 80. 张医生 : 吸毒总是能让你感觉有什么好处才会去吸, 你刚才说的这些感觉对你来说算是好处吗? 81. 咨客 : 不是 82. 张医生 : 那你为什么吸毒呢? 83. 咨客 : 过年的时候去朋友家玩, 看见他在吸这个, 他让我吸, 我也不知道会是什么感觉, 就吸了 84. 张医生 : 有没有觉得吸毒对你有什么好处? 85. 咨客 : 没有好处 86. 张医生 : 那你为什么吸了那么多年? 87. 咨客 : 就是和朋友在一起玩, 玩的时候就吸了 88. 张医生 : 也就是你自己吸毒没有感觉成瘾 欣快感, 除了刚才提到的兴奋 不睡觉 能量多之外, 其他没什么特殊的好感觉, 是吗? 89. 咨客 : 对对, 是的 8
90. 张医生 : 你家里还有其他人有精神障碍方面的疾病吗? 比如父母 兄弟姐妹 91. 咨客 : 没有 92. 张医生 : 你是家里唯一的孩子吗? 93. 咨客 : 不是 94. 张医生 : 你排老几? 95. 咨客 : 老三 96. 张医生 : 前面是哥哥还是姐姐? 97. 咨客 : 一个哥哥一个姐姐 98. 张医生 : 家里有人被诊断过精神分裂症之类的疾病吗? 99. 咨客 : 没有 100. 张医生 : 你是家里唯一一个有精神疾病的人, 对吗? 101. 咨客 : 对 102. 张医生 : 你父母是做什么工作的? 103. 咨客 : 做小生意的 104. 张医生 : 你现在一共用了四种药, 氯硝西泮 帕罗西汀 丙戊酸镁和奎硫呯, 这些药是自费的, 还是有保险? 105. 咨客 : 家里付钱 106. 张医生 : 可以负担吗? 107. 咨客 : 可以 第四步, 聚焦咨客问题, 商量如何治疗, 并给予他的成功戒毒以鼓励和强化, 这样的积极支持已开启了治疗 而药物部分, 张医生将与咨客的主治医生讨论 1 明确咨客目前最困扰的问题 面部和额头的 蚁走感, 这是他的幻觉, 服药后减轻了, 但依旧是一个困扰 2 向咨客解释 蚁走感 是精神病性症状, 而只要不吸毒, 濒死感 不会导致他倒地死亡 ; 同时强调了咨客身上的正性因素 : 吸毒四五年, 还能成功戒毒 ; 无精神障碍家族史 ; 家里经济条件不错, 能支持治疗 3 了解到咨客的工作是开挖掘机, 提醒他在调药阶段不要从事开大型机械的活动, 可以休养, 或是帮父母做点小生意 ; 在安全地带骑自行车, 检测平衡感, 再确定何时可继续从事过去的工作 但不需要住院, 进行门诊治疗, 遵从医嘱即可 具体如何调药, 张医生将与其主治医生讨论 4 再次强化咨客成功戒毒的好处 寻求精神科医生帮助的好处, 告知治疗精神病性症状是有特效药的, 但是不能再碰毒品, 否则将导致疾病复发 9
108. 张医生 : 我了解一下你吃药是否有问题 你今天想和我讨论什么问题? 109. 咨客 : 我的问题是感觉额头和鼻子总是有什么东西在按着 110. 张医生 : 你刚才说脸上有东西, 额头上也有这种感觉, 是吗? 111. 咨客 : 是的 112. 张医生 : 你住院用了这些药物后, 这些症状感觉减轻了吗? 113. 咨客 : 现在还是有这种感觉 114. 张医生 : 影响你正常生活吗? 总是想着, 会有这种感觉 如果做点其他事情, 或忙着工作, 会忘记吗? 115. 咨客 : 不会忘记 116. 张医生 : 这个感觉困扰你的日常生活吗? 117. 咨客 : 困扰 118. 张医生 : 你和主治医生都说用药后症状缓解了很多, 这种感觉没有缓解吗? 119. 咨客 : 其他症状轻了, 这个感觉还是有 120. 张医生 : 还要讨论什么问题吗? 121. 咨客 : 没有了, 我就是这个感觉 122. 张医生 : 好的 首先, 很好的一点是你停止吸毒了, 你的很多问题和吸毒有关, 吸了四 五年, 你能主动停止, 这是非常不容易的, 也是非常好的事情 我在这里说远离毒品并不是对与不对, 正常人的大脑用这些兴奋剂都有问题, 你的病用这个会更有问题 第二, 你刚才描述的现象属于精神病性症状, 你脸上有蚁走感是幻觉, 不是真有东西在脸上爬, 是你感觉有 你对濒死感很恐慌, 怕自己突然死去, 实际上你不吸毒不会突然死掉的, 尤其你这个年龄 你现在用这些药在治疗精神病性症状, 很好, 还没有完全发病, 关于药物的使用, 我稍后会和你的主治医生一起讨论 刚才问你家里是否有精神分裂症这类疾病, 你说没有, 这很好, 等于你是家里第一个得这个病的 这个病住不住院是不重要的, 重要的是得用对药, 看起来奎硫呯这类药对你的疾病是非常有效的 以后你要经常回到医院看病, 调整药物, 不需要住院, 但需要持续用药 现在你知道主动求医, 吃药, 家里也能负担得起这些药物, 这都是非常好的 你现在做什么工作呢? 123. 咨客 : 开挖掘机 124. 张医生 : 你会开这些机器, 是吗? 125. 咨客 : 会的 126. 张医生 : 开这些机器时有没有出现过眼前或地上有什么东西或人, 实际上并没有的情况? 127. 咨客 : 没有 128. 张医生 : 有没有觉得有人要害你? 129. 咨客 : 以前有, 现在没有了 130. 张医生 : 是吸毒的时候有, 还是不吸毒的时候有? 10
131. 咨客 : 吸毒的时候 132. 张医生 : 你这次回去先不要着急操作这些机器, 将药物调整到比较合适, 且没有什么副作用的时候, 也就是你手脚不感到笨, 协调功能比较好的时候再去上班 否则当你感到紧张时, 手脚会不协调, 尤其这种大机器不容易停下来, 所以调药阶段不适合去操作 你会骑自行车吗? 133. 咨客 : 会 134. 张医生 : 那就先用自行车练一下平衡, 在调整药物剂量的过程中, 涉及到身体的平衡问题, 当骑自行车没问题的时候, 再尝试去操作这种大型机器 否则可能会出现眼高手低的问题, 眼睛看到问题, 手的反应慢, 但机器有惯性, 容易有危险 调药期间, 这些大型机器 汽车都不要操作, 直到药物使用稳定后 稍后我会和医生讨论如何调整你的药物, 好吗? 135. 咨客 : 好的, 谢谢! 136. 张医生 : 第一, 你的病目前并不严重, 完全可以门诊治疗 第二, 你的药物调整之后, 应该会有很好的效果 第三, 如果不急于找工作, 就先养一段时间的病 着急找工作的话, 就先帮助父母做一段时间的小生意, 先不去操作重型机器 渡过这个调药阶段, 大概需要两个月左右的时间, 就能知道合适的用药方案 那时先用自行车测试一下平衡功能, 没问题再去做原来的工作 这样清楚吗? 137. 咨客 : 清楚 138. 张医生 : 好的, 你今天配合得非常好, 能主动远离毒品, 寻求精神科医生的帮助, 而且你的病还有特效药, 这些对你都是非常有希望的 以后毒品肯定是不能碰了, 因为它会使你的疾病复发得非常快, 那时会非常麻烦, 好吗? 139. 咨客 : 好的 140. 张医生 : 再见! 141. 咨客 : 再见! 本案例里, 该对咨客说什么, 不说什么, 张医生把握得非常到位, 他反复强化咨客戒毒的效果 强调 若是复吸, 则会带来疾病的复发 并把调药的事留到后面与医生讨论 而在与医生的讨论中, 我们则会了解到, 吸毒与他的精神病性障碍并无直接关联, 并非 诱因, 而是在这个人即将发病之前, 毒品进一步激活了他脑内的多巴胺, 这 临门一脚, 令其发病 但这只是医生们需要了解和关注的, 明确他并非 惊恐障碍 焦虑相关障碍, 也不是毒品使用带来的障碍, 这样, 才能更好地使用药物, 减轻患者精神病性症状 张医生生物 - 心理 - 社会全方位的关注和评估, 有利于设定一个能执行下去的治疗方案, 真正帮助患者康复 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 :+86-18911076076) 11
张医生点评 督导 生物 心理 - 社会, 说起来容易做起来难 现场做完咨询, 张医生带大家看到咨询过程中的知识亮点, 今后我们自己也能用上哦! 他现在的病与毒品无关 这个咨客现在的疾病与苯丙胺毫无关系, 即便按照最严格的要求也没有关系 有人提出要停 止使用毒品六个月才能判断, 在美国, 停止使用毒品一个月, 就可以判断他的精神病性症状与毒 品无关了 本咨客已经停止使用毒品一年, 现在的症状已经与吸食苯丙胺没有关系 如何看待精神病性症状和毒品到底有没有因果关系呢? 我刚才询问咨客的时候, 问他吸毒之 前有没有这些症状, 答案是没有 ( 如果吸毒前就有这些症状, 当然与毒品无关 ) 还有另外一条需要注意 : 症状是否在停止吸毒一个月后还有, 如果还有, 那也与毒品没有关系 毒品中, 只有大麻在人体内呆的时间较长, 长期吸食大麻的人也只需要 6 个月, 就没有关系了 在时间关系和纵向关系上都要询问清楚 这位咨客是在完全戒断一年多以后还有症状, 那就与毒品无关了 那么为什么有的人吸毒后, 会出现精神病性症状呢? 有相当一部分学说认为, 这类病人脑内 的多巴胺水平已达到比较高的状态, 不吸毒已经是接近发病, 但还没有高到十几岁或二十岁就出现幻视幻听的程度, 但这些毒品相当于把它推到了终点 也就是说本来就处于病与非病之间, 毒品的作用就是增加他脑内多巴胺, 让他尽快发病, 尽快达到诊断标准, 所以他会出现完全的精神分裂症样的症状, 即幻视 被害妄想等 我们正常人吸毒的时候是没有这些症状的, 而有些人吸一次或几次毒马上就能出现幻觉, 因为他本来脑内多巴胺就是不正常的, 只是没有达到诊断标准, 吸毒后就可以达到诊断标准了, 但此时不能诊断为精神分裂症, 而是毒品所致的精神病性障碍 他脸上的刀割感和蚁走感, 也是幻觉, 不是惊恐障碍的主要表现 这个咨客的表现是精神分裂症, 却不能诊断为精神分裂症 当咨客停止吸毒后, 又回到了亚临床状态, 所以他的诊断是 未特定的精神分裂症, 还没有完全发展为精神分裂症 毒品的影响, 必须详细询问 我们不能被动等待病人完全发展为精神分裂症再干预, 需要及早干预 给他用上药物后就可 以干扰他整个的病程, 因此早期诊断 早期治疗非常重要 这类毒品他肯定是不能再吸了, 长期下去会使他脑内的多巴胺紊乱, 将大脑训练成病理性大脑, 那会非常麻烦 好在咨客吸毒并不多, 时间也不是很长, 而且能停下来 接下来不吸毒, 再用上抗精神分裂的药物, 预后应该就很好 12
咨询中, 我还问到他的苯丙胺是从同一个毒品贩子手里买的吗? 感觉是否一样? 实际上我要 了解他吸的是不是苯丙胺 我们都知道毒品贩子不是国家药监局批准的, 毒品也不是国家合法药厂生产的, 他的质量控制 人员伦理和工人训练都不是整齐划一的, 所以很可能卖的是冰毒, 实际上是掺杂了其他的东西 有一种毒品常常会遗留永久的后遗症, 叫 LSD(D- 麦角酸二乙胺 Lysergic acid diethylamide),lsd 致幻剂所致的持续性神经认知障碍, 这个病会变成永久性的 咨客用了苯丙胺后的反应都是没有食欲 兴奋 不睡觉等, 这些都是吸食苯丙胺的反应, 说明没有掺杂什么其他的东西 用药要精准, 不一定要住院关于他现在使用的药物, 目前最有效的是喹硫呯, 它既治疗精神病性症状, 又治疗焦虑 他目前用的 150 毫克是要加量的, 每次按 50 毫克进行增加, 因为这一个药可以治疗两种症状 情绪稳定剂在这里没有起到作用,250 毫克, 每天两次是没有治疗效果的, 对他来说也不需要使用 帕罗西汀是治疗焦虑的, 但只用奎硫呯也问题不大, 加量后观察他对药物的反应 咨客使用兴奋剂之后总是不睡觉, 使他心跳加快, 产生濒死感 对周围烟花和噪音的害怕, 是因为脑内的多巴胺被激活之后产生的感觉, 对声音很敏感 脸上有刀割 虫子爬的感觉, 属于体感非常敏感, 这些反应都是多巴胺异常产生的恐惧反应, 而非去甲肾上腺素异常产生的惊恐发作 当他产生特别的恐慌 无法控制的时候, 使用劳拉西泮 阿普唑仑这类药, 因为起效快, 可随身携带, 氯硝西泮起效慢 加大奎硫呯的剂量, 也就是阻滞多巴胺之后, 会影响神经肌肉之间的协调性, 所以他开挖掘机这类机械会很危险, 看到路上有人, 很有可能停不住, 开车也不行 可以通过骑自行车来观察他的协调性, 如果连骑自行车都笨手笨脚的, 就是药物阻断多巴胺太强了 我们既要阻断多巴胺, 又不能完全阻断, 那样会影响他的神经协调作用, 那就不能开机械了 能骑自行车的话, 说明协调性还不错, 再逐渐到开车 开挖掘机, 那时候的药物剂量是合适的 所以, 这个病是门诊就可以治疗的, 调整药物即可, 不需要住院治疗 强化他不吸毒的行为关于心理治疗, 这个咨客明显缺乏抽象思维能力, 教育程度也不高, 所以要直接告诉他采取支持疗法 不断强化他的观念 : 之所以变好是因为不再吸毒了, 是因为主动寻求精神科医生的帮助 社会资源方面也不错, 家里的条件还能负担得起他的药费 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 :+86-18911076076) 13
现场头脑风暴 编撰 : 张小梅 目前张医生在线督导的周六现场, 有精神科医院 脑科医院的多名医生, 以及来自北京 上海 深圳的心理咨询师, 大家听了督导, 可激动呢! 以下问答, 非常精彩, 值得慢慢品味哦! 第一问戒毒两个月, 精神病性症状如何诊断? Q1: 张医生, 我的病房里也有两个因为吸食苯丙胺进来的病人, 刚来的时候尿检是阳性, 但是现在治疗快两个月了, 使用了抗精神病性药物和电抽搐治疗, 症状依然持续存在, 这种情况还要诊断为苯丙胺所致的精神病性障碍吗? 还是要修改诊断结果? A1: 这不能诊断苯丙胺所致的精神病性障碍了, 苯丙胺在体内两天就没有了 刚来的时候尿检是阳性, 一个月后再检验肯定是阴性 这种情况你需要评估患者是否有其他问题, 是否达到精神分裂症或未特定的精神病性障碍等诊断标准 如果治疗没有效果, 不是药物选择不对就是剂量不对 一般苯丙胺所致的精神病性障碍, 只要停止使用苯丙胺, 不用治疗他自己就好了, 更不用使用电抽搐治疗 一个月之后症状还在, 说明不是苯丙胺所致的精神病性障碍 另外, 的确有 10% 的精神分裂症患者用药是效果不明显的, 前提是你得确定诊断 药物的选择和剂量都没问题 绝大多数的病人不会药物和 ECT 都无效 第二问吸毒会诱发精神分裂症吗? Q2: 吸毒会诱发精神分裂症吗? 有些患者在吸毒之前的确没有精神分裂症, 包括家属也可以作证, 吸毒之后并且已经戒毒, 才出现了精神分裂的症状, 是毒品诱发的吗? A2: 吸毒不会诱发精神分裂症, 可以是苯丙胺所致的精神病性症状 如果停止吸毒一个月后你发现他的确达到了精神分裂症的诊断标准, 这并不是毒品诱发的, 正常人吸毒是不会得精神分裂症的 科学上不能叫作毒品诱发的精神分裂症, 毒品是毒品, 精神分裂症是精神分裂症 像本案例的患者, 他本身就快发病了, 苯丙胺释放了他脑内的多巴胺, 就像他已经快到终点了, 但苯丙胺一脚把他踢进了终点, 诊断上叫作苯丙胺所致的精神病性障碍, 而不是精神分裂症 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 :+86-18911076076) 14
前沿理论热点编撰 : 张小梅许倩张道龙 本期继续讲临床精神药理学啦! 并非纯粹讲 药, 而是讲药的 临床应用 哦 临床精神药理学第三章选择性五羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 过去 30 余年, 世界范围内对精神障碍的治疗药物以三环类抗抑郁药 (TCAs) 为代表 时至今日,TCAs 除了少数药物仍在被使用以外, 已经不再是抗抑郁药物的主流, 在短短十年的时间被选择性五羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 所取代 一 优势尽管 TCAs 和 SSRIs 的治疗效果相似, 但由于以下两方面的原因使得 SSRIs 在医生和患者中日益普及 : 第一, 过量时相对安全 在美国, 所谓药物的安全性, 是指当患者一次性服用一个月剂量的药物时, 是否会导致死亡或严重的合并症 以此为标准来衡量,SSRIs 在过量时比传统的 TCAs 更为安全 第二, 副作用较小 SSRIs 虽然也有一定的副作用, 但比 TCAs 更安全 更易耐受 SSRIs 的选择性是相对的, 在 SSRIs 的 药物大家庭 中, 不同药物选择性阻断 5-HT 再摄取的能力亦有差异 例如, 帕罗西汀和西酞普兰选择性阻断 5-HT 再摄取的能力最强, 而氟西汀则相对较弱 二 适应症临床实践已经证明的 SSRIs 的适应症包括 : 第一, 抗抑郁作用显著, 对于轻度到中度的抑郁障碍尤为有效 第二,SSRIs 可用于治疗强迫症 (OCD), 治疗 OCD 所用的剂量通常比治疗抑郁更高, 反应潜伏期更长 第三,SSRIs 可用于治疗进食障碍, 尤其是神经性贪食 第四, 虽然名为抗抑郁药, 但 SSRIs 具备明显的抗焦虑作用, 可用于治疗包括惊恐障碍 社交焦虑障碍和 GAD 在内的大多数焦虑障碍, 以及 PTSD 三 副作用临床实践中, 难免出现 SSRIs 过量的情况, 但药物过量致死的案例极其罕见, 可能的死亡原因与 SSRIs 诱发癫痫发作有关 SSRIs 的副作用相对较小, 采取一些简单易行的方法可有效减少相应的副作用, 增加患者对治疗的依从性 常见的副作用及对策如下 : 第一, 腹泻 胃疼 食欲减退 呕吐等与胃肠道 (GI) 有关的副作用, 可用通常起始剂量的一半或更少开始治疗并缓慢加量, 来帮助敏感患者逐步适应, 还可建议患者将药物与食物一起服用以减少对胃肠道的刺激 第二, 尽管有极少数 (1-5%) 患者报告使用 SSRIs 改善了睡眠, 但绝大多数患者可能出现能量增强 睡眠减少等与中枢神经系统 (CNS) 的激活有关的副作用, 因而建议患者日间用药 第三, 与性功能失调有关的副作用 对于半衰期较短的药物如帕罗西汀和舍曲林所致的性功能失调, 可根据患者的性需求短时停药 ( 例如, 在预期发生性活动之前的 24 小时停药 ); 对于半衰期较长的药物如氟西汀所致的性功能失调, 可同时给予患者增强性功能 15
的药物 ( 如安非他酮 ) 以缓解其对性功能的影响 此外, 还有少数患者报告一些其他的副作用, 例如头疼 多汗 口干 体重增加等 在任何年龄的患者群体中,SSRIs 的使用都能够降低患者的自杀率 虽然有帕罗西汀可能导致儿童自杀的不良报告, 但尚未有证据表明是药物本身所致 即使如此, 帕罗西汀被媒体贴上了可能导致儿童自杀的负性标签, 因此, 临床工作者在用药时需特别谨慎, 除了更频繁的跟踪回访以外, 在给儿童用药时, 可以首选其他药物 ( 如舍曲林 ) 来替代帕罗西汀 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 :+86-18911076076) 16
大众 心理应用热点 编辑夏雅俐这次张医生做的第二个咨询又与婚姻有关, 原来, 这是一个与爱纠缠不清的季节 让我们看一看, 婚姻中的主角怎么啦? 这里是大众心理, 欢迎开放性的观点! 多元的期刊社区, 包容多元的想法! 敬请拍砖! 冰冻三尺爱, 消融可期否 小艾 ( 化名 ) 是个高智商的女性, 博士学位, 说起自己和老公的情况头头是道, 概念化 做得到位, 张医生说句什么, 对于她是一点即透 这样一位冰雪聪明的女子, 为什么她老公还会要离婚, 说什么 冰冻三尺非一日之寒? 冰冻三尺, 是否可能消融? 每当看到别人的烦恼, 善良的我们不由得会祝福, 祝福烦恼散去, 喜乐归来 火爆对火爆, 婚姻中埋了火药 小艾提到自己情绪容易受外界刺激而冲动, 是否需要进行进一步评估? 这个问题留待下次讨论 她这次主要说到, 自己和老公都是南方某省人, 爱吃辣, 个性火爆, 当然, 常年住在一起的婆婆更加火爆, 鸡毛蒜皮的冲突不断 老公对这个很不满 婆婆曾经给孙子买保险, 受益人只写了儿子, 没写儿媳妇, 小艾内心不爽, 又不便说明, 只能在别的方面找茬 接着, 小艾看老公房产本没写自己的名字, 也不爽, 要求加自己的名字, 婆婆没反对, 加了小艾的名字 看来, 在这些核心利益上, 婆婆并没有防着小艾, 还是当自己人的 小艾听张医生把这点说穿, 觉得还挺有道理的, 婆婆明显没有害人之心, 小艾该有的利益都有了 剩下的, 就是火爆人对火爆人, 对于一些不起眼小事的分歧 但火爆的个性, 如果没有加上一些谅解, 无异于在家庭关系中埋下火药, 难免把老公也牵扯进来 瞧不上他咋办? 当初你不是咬定他是你的菜? 小艾自己在前些年的家庭矛盾中, 为了躲个清净, 就出去读了博士, 又到高校当了老师, 最近她还跟朋友一起创业 老公一开始是支持她的, 渐渐的, 她有些烦恼难免会回家说, 老公就嫌烦了, 觉得她太爱折腾 与此同时, 小艾对老公有一点不满, 那就是他 不求上进, 他是公务员, 工作稳定清闲, 回到家就玩游戏 相比而言, 小艾夫妻俩的差距肯定是越来越大的 一个在往前飞, 一个在原地享受 争吵就多了, 关系越来越冷淡, 老公搬出去住了, 只有为了陪孩子才回来 他们之间好像没啥话说了 17
上个月老公提出了离婚 小艾思前想后一个月, 还是不想离, 于是就来找咨询师了 张医生问她, 在你认识老公的时候, 他就是公务员? 小艾说, 是 她发现, 当初老公就是这样的人, 在正常晋升之外, 不曾考虑过什么 上进, 而她自己呢, 这样飞着飞着, 轨迹就跟他不同了 那么该怪谁呢? 没办法责怪他不求上进, 或许结婚时也没要求他上进, 当然, 他也许也不曾真心想 上进 瞧不上他怎么办? 小艾考虑了一个月 : 即便瞧不上, 她也不想离婚 对方想离, 坚决程度已用 冰冻三尺非一日之寒 来形容, 那么, 只有小艾再努一把力了 要尽力, 只能改变模式 公婆当天就要把孩子带回老家, 孩子不在这里, 老公是否还会回来? 小艾和老公是否还有机会谈一谈? 两人走到这一步, 小艾明显被动 要分手的人是主动的, 不想离开的则被动 张医生建议小艾主动伸手, 比如跟婆婆示好 ; 即便他们带孩子回老家, 小艾也可以经常去看, 借机接近老公 ; 通过共同的好友传递信息 ; 寻找机会向老公表达真诚的忏悔 ; 等等 小艾一接话, 我们听得出来, 她是个相对单纯直率的女子, 不善溜须拍马 故意讨好, 假如这次不是为了想跟老公和好, 她才不情愿费心机去弥合与婆婆的关系呢 但是做完咨询回去, 想来想去, 小艾觉得张医生讲得很有道理 要是能说服老公, 她希望老公也能来咨询 嗯, 假如老公愿意来咨询, 可能就会有转机发生了 咨询师的目标不是阻止离婚, 而是帮助求助的人快乐生活, 不论是快乐地不离婚, 还是快乐地离婚, 都是在自省和努力之后 以小艾为例, 如果她尽其所能做了改变, 争取公婆和相关朋友们的支持, 向老公准确表达了正向的改变之心, 也想努力说服老公前来咨询, 且给了彼此一段充分的时间, 最终老公仍然觉得 冰冻三尺 不可融, 小艾恐怕就需要尽早 甚至同步地考虑有关财产和孩子的法律问题了 我们只能努力于自己可控的部分, 而不能努力于超出能力的部分 相信不论能否挽回婚姻, 经过这段时间的 折腾, 小艾也会有新的成长和收获 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 :+86-18911076076) 18
张医生在国内精神科医生 心理咨询师 EAP 等培训督导领域, 已经深耕近 20 年, 在海外, 作为美国医生, 行医 20 多年, 中国心永远不变! 部分合作组织包括 : 北京大学第六医院 北京安定医院 北京回龙观医院 北京和睦家医院 北京大学心理系 中科院心理所 上海市精神卫生中心 上海交通大学心理咨询中心 上海师范大学心理咨询中心 上海奉贤海湾五院校心理咨询中心 复旦大学心理系 南京脑科医院 南京东南大学医学院 中南大学湘雅医学院 湖南脑科医院 广州市脑科医院 深圳康宁医院 东莞精神卫生中心 四川绵阳精神卫生中心 西安交通大学医学院 武汉大学医学院 河南驻马店精神卫生中心 大连医科大学 哈尔滨医科大学 伊春人民医院等 在线精神健康大学 站在精神健康远程教育的最前沿 张医生远程督导训练营 督导时间 : 每周六 9:00-11:00( 北京时间 ) 督导电话 :95057( 国际通用高品质全时电话会议系统 ) 报名热线 :+86-18911076076 由国际知名精神医学专家张道龙 Daolong Zhang MD 亲自督导, 他是美籍华人临床心理学和精神医学专家, 美国注册职业精神科医生, DSM-5 简体中文版工作委员会主席和主译 张医生从业 20 多年, 采用 DSM-5 进行诊断与鉴别诊断, 采用整合式短程心理咨询技术, 亲自为两万多中美病人和咨客提供超过十万次以上的心理治疗, 是华人界第一位在国内采用整合式短程心理治疗方法, 为数千位医生 临床心理咨询师和 EAP 咨询师做督导的心理医生, 督导时间达 5000 多小时 督导训练营所采用的教材, 与精神健康领域 全球最前沿临床研究成果接轨, 全部由张道龙医生团队著作或翻译 详见以下内容 19
采用国际权威精神医学 临床心理学教材 整合式短程心理咨询 短程心理咨询与督导实录 (2013 年 ) 整合式短程心理咨询 与 短程心理咨询与督导实录 是国内第一本整合式短程心理咨询的专著和案例集, 是张道龙医生率领工作团队依据临床咨询案例撰写的原创著作 书中全部案例由张医生亲自咨询, 团队完成记录和整理, 内容丰富, 适用于婚恋情感 亲子教育 职业发展 精神疾病治疗多个领域 由北京大学出版社于 2013 年在国内出版 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 )(2014 年 /2015 年 ) 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 于 2013 年由美国精神医学学会出版, 是 1400 多位精神病学家和临床心理学家参与研究, 经过十二年的努力集结而成的最权威的精神障碍诊断标准, 被誉为精神医学诊断领域的 圣经 张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主译 第五版 精神障碍诊断与统计手册 ( 案头参考书 ) 和 精神障碍诊断手册 ( 全书 ), 由张道龙医生率领的翻译团队翻译完成, 由北京大学出版社分别于 2014 年 2015 年在国内正式出版 DSM-5 鉴别诊断手册 (2016 年出版 ) DSM-5 鉴别诊断手册 由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述, 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册, 精神科医生 临床心理医生和内科医生通过学习 DSM- 5 鉴别诊断手册, 能更熟练掌握 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 的内容, 以达到更准确诊断各种精神障碍的目的 目前, 该书的全部翻译工作已完成, 进入全书校订阶段, 将于 2016 年由北京大学出版社正式出版 20
在线精神健康大学 理解 DSM-5 精神障碍指南 2016 年出版 由美国精神医学学会著述 简体中文版由夏雅俐博士 和张道龙医生翻译 本书采用深入浅出 通俗易懂的语言 帮助未接受 过系统训练的非精神医学专业的人 在学习 精神障碍 诊断与统计手册 第五版 时更容易理解和掌握 是 内科医生 心理咨询师 临床社工 精神障碍患者家属 及心理学爱好者 学习精神障碍相关知识的好助手 目 前 该书的全部翻译工作已完成 进入全书校订阶段 将于 2016 年由北京大学出版社正式出版 临床精神药理学手册 2016 年出版 临床精神药理学手册 由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D. 和 Charles DeBattista, D.M.H.,M.D. 合著 简体中文版由张小梅博士和张道 龙医生翻译 本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性 药物使用手册 是一本以通俗易懂的方式 指导医生正 确使用精神活性药物的专业书籍 帮助已熟练掌握 DSM-5 精神障碍诊断与鉴别诊断的医生 对症下药 提高精神活性药物的治疗效果 计划于 2016 年由北京 大学出版社正式出版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 2017 年出版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 是美国精 神 医 学 专 家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三人合著 由美国精神医学学会于 2015 年 10 月出版的临床精神 医学访谈的最新版本 简体中文版由张小梅博士和张道 龙医 生翻译 本书基 于 DSM-5 对 精神疾病 的定 义 分类和诊断标准 更新了对精神疾病诊断的访谈纲 要 访谈提纲清晰明了 访谈语言简明扼要 是帮助临 床工作者快速 有效做出精神疾病诊断的访谈力作 计 划于 2017 年由北京大学出版社出版 21
在线精神健康大学 三大途径, 与在线精神健康大学亲密接触 : 在线督导培训 - 国内现场培训 - 短程赴美学习! 要知道, 张医生每年都会邀请世界一流的精神医学领域 神经病学领域 遗传学领域 临床心理 学领域专家, 到中国来讲学 2015 年中华医学会第十三次全国精神医学学术会议, 就请来了美国伊利诺伊州精神医学学会主席 Dr.Jeffrey Bennett, 与张医生一起, 跟大家交流 DSM-5 系统如何应用于临床, 天哪! 几百位冷静 的精神科医生变得热情似火, 连会议主办方提供的免费晚餐都不去拿, 只想要团团围住张医生团队, 问个没完, 可见, 机会多么珍贵!!! 张医生每年两次回国讲学, 为国内学员进行集中授课与督导 在线精神健康大学 在国内设有 多个集中授课点 : 北京 上海 长沙 每年会根据学员的分布情况, 选择适宜的城市集中授课 ; 每次集中授课都会安排现场个案咨询, 学员可完整观摩张医生的现场咨询过程 除了张医生在线督导 顶级专家来国内讲学之外, 在线精神健康大学还经常组织 短程访美学习与交流! 参加 远程督导训练营 两年以上的学员, 经评审合格, 会受到美中心理文化学会的邀请, 赴美国芝加哥进行 整合式短程心理咨询实地训练 的短期学习, 并有机会参加精神医学领域的科研学术活动或座谈会, 与美国精神医学和临床心理学专家进行面对面的交流! 张医生国内集中讲学 智慧的您, 把握一切机会, 快来与张医生 与高手们面对面吧! 22
在线精神健康大学 工作团队 主编 张道龙 Daolong Zhang, MD 毕业于美国芝加哥大学精神医学系 美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师 美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授 北京美利华医学应用技术研究院院长 美中心理文化学会创始人 主席 DSM-5 中文版工作委员会主席 主译 副主编 刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授 中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授 美中心理文化学会联合创始人 DSM-5 中文版工作委员会副主席 执行主编 张小梅 北京大学精神医学博士 美中心理文化学会医务总监 DSM-5 中文版翻译与专业编辑 常务副主编 夏雅俐 管理学博士 文学硕士 心理学硕士 心理咨询师 副教授 MBA 职业导师 美中心理文化学会成员 DSM-5 中文版翻译与专业编辑 编辑 张婉 Wan Zhang, M.A. 美国伊利诺伊大学芝加哥分校传播学硕士 美中心理文化学会成员 专业中英文编辑 视频制作 张 燕 中南大学湘雅医学院博士 副教授 DSM-5 中文版翻译与专业 杜思瑶 文学学士 美中心理文化学会成员 督导与研究 策划与编辑 编辑 张道野 黑龙江省伊春市第一医院主任医师 心内科主任 黑龙江省医学教 许 倩 心理学硕士 美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑 育专业委员会委员 刘金雨 心理学学士 美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑 刘卫星 北京美利华医学应用技术研究院 CEO 美中心理文化学会 美国 中国区总经理 姚立华 心理学学士 美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑 23
督导与研究 杂志 督导与研究, 是国内第一本精神医学和临床心理学领域的督导专业杂志, 面向的读者群体是精神科医生 心理咨询师 内科医生 护士 临床社工和广大心理学爱好者 杂志由北京美利华 医学应用技术研究院和美中心理文化学会主办, 编辑团队由精神医学和临床心理学 专业人士组成, 每期现场咨询案例皆来自张医生亲自咨询的真实个案, 咨客真实姓名 身份均保密 为保证可读性和趣味性, 文字内容进行了少许加工 本杂志每期电子版都可免费获得! 索取电话 :+86-18911076076, 索取邮箱 : zaixiandaxue@126.com 您还等什么呢? 赶快拨打报名热线, 与张道龙医生面对面, 开启专业提升之路吧! 您只需每周六 9:00, 拨打 95057 进入全时会议系统, 就可接受张医生的亲自督导啦! 加入温暖的大家庭, 您的成长之路不再孤单! 24