C 型 肝 炎 治 療 小 手 冊 目 錄 認 識 C 型 肝 炎 2 C 型 肝 炎 簡 介 感 染 途 徑 如 何 預 防 感 染 C 型 肝 炎 檢 驗 項 目 3.4 血 液 檢 查 腹 部 超 音 波 檢 查 C 型 肝 炎 如 何 追 蹤 4 如 何 追 蹤 如 何 治 療 C 型 肝 炎 5.6.7 干 擾 素 簡 介 長 效 型 干 擾 素 合 併 Ribavirin 療 法 干 擾 素 常 見 副 作 用 如 何 確 定 治 療 的 效 果 C 型 肝 炎 治 療 Q&A 8.9.10 西 園 醫 院 社 區 醫 學 部 製 料 來 源 財 : 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 1
認 識 C 型 肝 炎 認 識 C 型 肝 炎 C 型 肝 炎 這 個 名 稱 是 最 近 十 多 年 才 確 立 的 長 久 以 來, 醫 界 就 知 道 除 了 A 型 和 B 型 肝 炎 病 毒 之 外, 還 有 其 他 種 類 的 病 毒 也 會 造 成 肝 炎 的 發 作, 因 為 臨 床 上 常 發 現 一 些 輸 血 過 後 發 生 肝 炎 現 象 的 病 人, 他 們 並 沒 有 感 染 到 A 型 或 是 B 型 肝 炎 病 毒, 只 知 道 這 些 病 人 的 肝 炎 是 病 毒 造 成 的, 但 是 又 不 知 道 是 什 麼 病 毒, 就 稱 這 種 肝 炎 為 非 A 非 B 型 肝 炎 直 到 西 元 一 九 八 九 年, 美 國 的 科 學 家 才 把 這 種 肝 炎 病 毒 之 基 因 體 結 構 研 究 出 來, 並 且 定 名 為 C 型 肝 炎 病 毒, 而 它 所 引 起 的 肝 炎 就 稱 之 為 C 型 肝 炎 感 染 途 徑 輸 血 是 感 染 主 因 C 型 肝 炎 傳 染 的 主 要 方 式 是 經 由 輸 血 感 染 此 外, 只 要 有 血 液 的 接 觸 也 一 樣 會 被 感 染, 所 以 只 要 打 針 刺 青 或 穿 耳 洞 的 器 械 消 毒 不 完 全, 或 是 共 用 牙 刷 刮 鬍 刀 接 觸 到 被 污 染 的 血 液 也 可 能 感 染 到 C 型 肝 炎 不 過 國 內 自 民 國 八 十 一 年 起, 捐 血 中 心 就 將 C 型 肝 炎 列 入 篩 檢 項 目, 加 上 拋 棄 式 醫 療 器 材 普 及 之 後, 經 由 輸 血 或 是 注 射 而 感 染 C 型 肝 炎 的 人 數 已 經 很 少 了 此 外,C 型 肝 炎 經 由 母 子 垂 直 傳 染 的 情 況 非 常 少, 這 是 和 B 型 肝 炎 不 同 的 地 方 夫 妻 不 易 相 互 傳 染 至 於 夫 妻 之 間 的 性 行 為 到 底 會 不 會 造 成 相 互 間 C 型 肝 炎 的 感 染? 這 是 許 多 患 者 及 其 伴 侶 的 疑 慮, 根 據 長 期 的 研 究 報 告 指 出, 經 由 夫 妻 間 性 行 為 而 傳 染 C 型 肝 炎 的 機 率 極 低, 所 以 不 需 過 度 恐 慌 可 共 同 飲 食 此 外, 很 多 人 因 為 對 C 型 肝 炎 的 認 識 不 足, 往 往 誤 以 為 會 經 由 飲 食 飛 沫 甚 至 只 要 接 觸 就 會 被 傳 染, 將 C 型 肝 炎 患 者 視 為 洪 水 猛 獸, 不 但 食 物 要 分 開 食 具 要 消 毒, 甚 至 曾 觸 碰 過 的 東 西 都 要 用 水 煮 沸 或 用 酒 精 消 毒, 其 實 只 要 沒 有 血 液 的 接 觸, 並 不 需 要 如 此 大 費 周 章, 因 為 C 型 肝 炎 是 不 會 經 由 這 些 方 式 傳 染 的 西 園 醫 院 社 區 醫 學 部 製 如 何 預 防 感 染 料 來 源 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 : C 型 肝 炎 病 毒 的 基 因 體 突 變 率 很 高, 所 以 很 難 針 對 所 有 基 因 型 的 C 型 肝 炎 病 毒 來 研 發 疫 苗, 因 而 到 目 前 為 止 仍 無 法 利 用 疫 苗 注 射 來 預 防 感 染 C 型 肝 炎 因 此, 應 該 盡 量 避 免 從 事 容 易 被 感 染 的 危 險 行 為, 例 如 應 避 免 和 他 人 共 用 牙 刷 刮 鬍 刀 會 2
C 型 肝 炎 檢 驗 項 目 血 液 檢 查 是 否 感 染 C 型 肝 炎 並 無 法 由 外 觀 或 是 症 狀 來 判 定, 必 需 經 由 抽 血 檢 驗 才 能 確 知 C 型 肝 炎 抗 體 -Anti-HCV 判 斷 是 否 已 經 感 染 C 型 肝 炎 的 方 法 是 抽 血 檢 驗 血 清 中 的 C 型 肝 炎 抗 體 (Anti-HCV) 當 人 體 感 染 到 C 型 肝 炎 病 毒 之 後, 會 針 對 C 型 肝 炎 病 毒 的 蛋 白 質 產 生 抗 體 ; 但 是 目 前 所 能 檢 測 出 的 C 型 肝 炎 抗 體 並 沒 有 保 護 作 用, 所 以 檢 驗 出 C 型 肝 炎 抗 體 呈 陽 性, 反 而 表 示 已 經 被 感 染 到 C 型 肝 炎 了, 這 一 點 和 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 具 有 保 護 力 是 不 同 的 C 型 肝 炎 病 毒 核 糖 核 酸 - HCV RNA C 型 肝 炎 病 毒 核 糖 核 酸 ( HCV RNA) 的 檢 驗, 可 以 確 認 血 液 中 是 否 有 C 型 肝 炎 病 毒 的 存 在 ;C 型 肝 炎 病 毒 核 糖 核 酸 檢 驗 結 果 呈 陽 性, 就 表 示 血 液 中 有 病 毒 存 在 這 項 檢 查 可 以 幫 忙 評 估 是 否 應 該 接 受 干 擾 素 等 特 殊 治 療, 以 及 治 療 的 效 果, 所 以 通 常 是 在 考 慮 是 否 需 要 治 療 時 才 會 做 這 項 檢 查 這 種 檢 查 目 前 健 保 不 給 付, 需 要 自 行 負 擔 肝 功 能 指 數 - GPT GPT 就 是 一 般 人 常 常 聽 到 的 肝 功 能 指 數 事 實 上 肝 功 能 指 數 包 括 GOT 與 GPT, 當 肝 細 胞 被 破 壞 死 亡 之 後, 細 胞 內 的 GOT GPT 就 會 被 釋 放 到 血 液 中, 抽 血 檢 驗 的 數 值 就 會 上 升 GOT 存 在 於 肝 細 胞 心 肌 肌 肉 及 紅 血 球 中, 而 GPT 主 要 存 在 於 肝 臟 細 胞 內, 所 以 判 斷 肝 臟 發 炎 狀 況 主 要 是 檢 測 血 中 GPT 值 雖 然 GPT 值 會 因 為 肝 臟 發 炎 而 升 高, 但 是 GPT 在 正 常 值 內 卻 也 不 能 表 示 肝 臟 絕 對 沒 問 題, 還 需 要 配 合 其 它 的 檢 查 才 能 下 診 斷 胎 兒 蛋 白 -AFP 胎 兒 蛋 白 本 是 母 親 懷 孕 時, 胎 兒 所 製 造 的 一 種 蛋 白 質, 孩 子 出 生 之 後 母 親 血 中 的 胎 兒 蛋 白 數 值 就 會 下 降 至 正 常 範 圍 研 究 發 現, 胎 兒 蛋 白 是 診 斷 肝 癌 的 一 項 重 要 指 標, 而 慢 性 C 型 肝 炎 和 B 型 肝 炎 都 有 可 能 造 成 肝 癌 的 發 生 ; 因 此 確 定 感 染 C 型 肝 西 園 醫 院 社 區 醫 學 部 製 料 來 源 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 : 炎 之 後, 需 要 定 期 檢 測 胎 兒 蛋 白 除 了 肝 癌 之 外, 生 殖 器 官 的 腫 瘤 也 可 能 讓 血 中 胎 兒 蛋 白 上 升 ; 而 肝 臟 發 炎 厲 害 時, 因 為 細 胞 再 生 的 原 因, 也 會 使 胎 兒 蛋 白 數 值 上 升, 但 是 隨 著 發 炎 的 情 形 消 退, 會 慢 慢 下 降 會 3
胎 兒 蛋 白 數 值 正 常, 也 不 代 表 肝 臟 中 就 沒 有 肝 癌, 因 為 有 部 分 的 肝 癌 發 生 時, 患 者 血 中 的 胎 兒 蛋 白 數 值 仍 然 在 正 常 範 圍 之 內 因 此 屬 於 肝 癌 高 危 險 群 的 民 眾, 定 期 追 蹤 篩 檢 時 還 應 配 合 腹 部 超 音 波 檢 查 才 算 完 整 腹 部 超 音 波 檢 查 腹 部 超 音 波 檢 查 是 近 年 來 已 經 非 常 普 遍 的 一 種 影 像 學 檢 查, 可 以 偵 測 出 肝 臟 內 的 腫 瘤, 即 使 小 至 一 公 分, 只 要 醫 師 或 技 術 員 有 足 夠 的 經 驗 都 可 以 將 之 檢 測 出 來, 所 以 腹 部 超 音 波 已 經 成 為 篩 檢 肝 癌 的 一 項 重 要 工 具 C 型 肝 炎 如 何 追 蹤 如 何 追 蹤 感 染 C 型 肝 炎 病 毒 之 後, 就 有 可 能 會 進 入 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 的 肝 病 三 部 曲, 所 以 一 定 要 定 期 追 蹤 檢 查, 包 括 抽 血 檢 驗 肝 功 能 與 胎 兒 蛋 白 (AFP) 以 及 腹 部 超 音 波 檢 查 慢 性 C 型 肝 炎 患 者 如 果 肝 功 能 持 續 不 正 常, 且 血 中 C 型 肝 炎 病 毒 核 糖 核 酸 (HCV RNA) 也 呈 陽 性, 就 要 考 慮 肝 臟 發 炎 可 能 是 C 型 肝 炎 病 毒 所 造 成 的, 此 時 就 要 考 慮 接 受 治 療 如 果 不 考 慮 接 受 治 療, 也 應 配 合 醫 師 安 排 的 肝 功 能 檢 驗 及 超 音 波 檢 查, 以 早 期 發 現 肝 臟 的 異 常 變 化 肝 功 能 持 續 正 常 的 C 型 肝 炎 患 者 假 若 肝 功 能 超 音 波 檢 查 皆 正 常, 只 要 定 期 追 蹤 即 可, 並 不 需 要 接 受 任 何 治 療 一 般 而 言, 約 每 三 至 六 個 月 抽 血 檢 查 肝 功 能 及 胎 兒 蛋 白, 每 半 年 至 一 年 做 一 次 超 音 波 檢 查 千 萬 不 要 自 行 服 用 不 明 的 草 藥 或 偏 方, 以 免 造 成 肝 臟 的 負 擔, 而 導 致 藥 物 性 肝 炎, 甚 至 誘 發 C 型 肝 炎 病 毒 之 旺 盛 複 製, 進 而 引 發 C 型 肝 炎 發 作 西 園 醫 院 社 區 醫 學 部 製 料 來 源 財 : 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 4
如 何 治 療 C 型 肝 炎 為 何 要 治 療 C 肝 研 究 報 告 指 出, 慢 性 C 型 肝 炎 的 治 療 應 該 及 早 開 始, 可 以 避 免 肝 臟 細 胞 因 一 再 發 炎 而 走 向 肝 硬 化, 同 時 也 可 以 降 低 肝 癌 發 作 的 機 率 C 型 肝 炎 治 療 的 目 標, 除 了 希 望 肝 臟 發 炎 的 情 況 獲 得 改 善, 使 肝 功 能 恢 復 正 常 外, 還 希 望 能 夠 將 患 者 體 內 的 C 型 肝 炎 病 毒 根 除, 使 C 型 肝 炎 完 全 治 癒 目 前 用 來 治 療 C 型 肝 炎 的 藥 物 以 干 擾 素 為 主, 針 對 患 者 不 同 的 情 況, 以 不 同 劑 量 不 同 型 式 的 干 擾 素, 或 是 合 併 其 它 的 藥 物 一 起 治 療 干 擾 素 簡 介 干 擾 素 其 實 是 人 體 中 本 就 存 在 的 一 種 物 質, 當 病 毒 侵 入 人 體 後, 人 體 的 免 疫 系 統 會 產 生 干 擾 素, 它 可 以 刺 激 肝 臟 產 生 特 殊 的 蛋 白 質, 而 這 種 蛋 白 質 則 可 抑 制 肝 炎 病 毒 進 入 肝 臟 細 胞 及 其 在 肝 細 胞 內 之 複 製, 減 少 對 肝 臟 細 胞 的 傷 害 一 般 來 說, 當 病 毒 侵 入 人 體 後, 正 常 人 都 會 產 生 干 擾 素 加 以 對 抗, 阻 止 病 毒 在 體 內 蔓 延, 但 是 對 於 大 部 分 的 慢 性 肝 炎 的 患 者, 其 血 清 中 所 測 得 干 擾 素 的 量 極 低, 顯 示 體 內 干 擾 素 分 泌 之 能 力, 已 趕 不 上 病 毒 大 量 複 製 的 速 度 干 擾 素 分 α β γ 三 大 類, 現 在 臨 床 上 常 用 來 治 療 慢 性 病 毒 性 肝 炎 的 主 要 是 α 干 擾 素 干 擾 素 單 一 療 法 單 獨 使 用 干 擾 素 治 療 C 型 肝 炎 已 經 有 十 多 年 的 歷 史 了, 是 以 干 擾 素 300 萬 單 位 一 星 期 注 射 三 次, 連 續 注 射 六 個 月 這 種 療 法 雖 然 有 其 療 效, 但 是 只 有 一 至 二 成 的 人 可 以 將 體 內 的 C 型 肝 炎 病 毒 清 除, 效 果 顯 然 並 不 理 想, 再 加 上 干 擾 素 的 副 作 用 大, 因 此 一 般 民 眾 的 接 受 度 並 不 高 干 擾 素 合 併 Ribavirin 療 法 近 年 來, 醫 學 界 研 究 使 用 干 擾 素 合 併 口 服 Ribavirin 療 法, 療 效 大 為 提 高, 因 此 成 為 C 型 肝 炎 治 療 的 主 流 Ribavirin 主 要 是 用 來 抑 制 病 毒 核 糖 核 酸 的 合 成, 最 早 是 在 小 兒 科 用 來 治 療 小 孩 子 的 呼 吸 道 病 毒 感 染, 原 本 期 望 它 也 能 夠 治 療 C 型 肝 炎, 但 是 研 究 發 現 單 獨 使 用 Ribavirin 治 療 C 型 肝 炎 的 療 效 並 不 明 顯, 若 和 干 擾 素 合 併 使 用, 可 以 產 生 不 錯 的 治 療 成 果 目 前 使 用 合 併 療 法 治 療 六 個 月 且 停 藥 半 年 後, 約 有 40%~50% 的 人 血 清 中 檢 測 西 園 醫 院 社 區 醫 學 部 製 料 來 源 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 : 不 到 C 型 肝 炎 病 毒, 治 療 效 果 比 干 擾 素 單 一 療 法 要 好 很 多 Ribavirin 的 副 作 用 主 要 是 會 產 生 溶 血 性 貧 血 治 療 過 程 中, 醫 師 會 定 期 檢 查 血 紅 素, 若 血 紅 素 下 降 至 相 當 程 度 要 減 低 使 用 劑 量 甚 至 停 藥 除 此 之 外 也 可 能 會 造 成 會 5
畸 型 胎, 所 以 在 治 療 當 中 及 停 藥 後 六 個 月 至 一 年 內 都 需 要 避 孕 除 此 之 外, 也 有 人 會 出 現 咳 嗽 呼 吸 困 難 面 部 潮 紅 皮 膚 搔 癢 失 眠 或 是 食 慾 變 差 等 症 狀, 不 過 這 些 症 狀 都 不 嚴 重, 而 且 可 經 由 藥 物 改 善 長 效 型 干 擾 素 療 法 傳 統 的 干 擾 素 一 星 期 需 要 注 射 三 次, 對 患 者 造 成 相 當 大 的 困 擾, 效 果 又 不 佳, 因 此 醫 藥 界 將 干 擾 素 經 過 聚 乙 烯 二 醇 化 ( Pegylation) 的 過 程 之 後, 製 造 了 一 種 新 型 態 的 干 擾 素, 也 就 是 長 效 型 的 干 擾 素 ( Pegylated interferon,peg-ifn) 這 種 長 效 型 干 擾 素 在 注 射 後 可 以 持 續 的 被 吸 收, 加 上 在 體 內 的 代 謝 較 為 緩 慢, 所 以 它 的 使 用 頻 率 就 降 低 為 一 星 期 注 射 一 次, 對 患 者 而 言 方 便 許 多 長 效 型 干 擾 素 也 會 產 生 副 作 用, 它 會 出 現 的 症 狀 和 傳 統 短 效 型 的 干 擾 素 差 不 多 臨 床 上 使 用 的 長 效 型 干 擾 素 有 先 靈 葆 雅 藥 廠 生 產 的 Peg-IFN α-2b, 其 商 品 名 稱 為 Peg-Intron, 注 射 劑 量 為 每 公 斤 體 重 1.5 微 克, 目 前 已 經 在 台 灣 上 市 另 有 羅 氏 大 藥 廠 生 產 的 Peg-IFN α-2a, 商 品 名 稱 為 Pegasys, 注 射 的 劑 量 以 180 微 克 的 效 果 較 好, 已 經 在 2003 年 7 月 引 進 台 灣 上 市 干 擾 素 常 見 的 副 作 用 干 擾 素 的 副 作 用 雖 多, 並 不 是 接 受 治 療 的 每 個 人 都 會 出 現, 也 不 是 每 一 種 副 作 用 都 會 出 現, 因 為 各 種 副 作 用 會 出 現 的 機 率 相 差 非 常 多, 而 且 有 部 分 的 副 作 用 是 可 以 使 用 藥 物 來 改 善 的, 如 : 發 燒 頭 痛 等, 可 以 服 用 退 燒 止 痛 藥 物 ; 失 眠 也 可 以 服 用 安 眠 藥, 避 免 因 為 睡 眠 品 質 不 佳 造 成 工 作 或 是 生 活 上 的 困 擾 因 此, 在 治 療 過 程 中, 必 須 定 期 至 門 診 追 蹤 檢 查, 由 醫 師 評 估 是 否 需 要 調 整 藥 物 及 其 劑 量 類 似 重 感 冒 的 症 狀 第 一 次 接 受 干 擾 素 注 射 治 療 約 四 小 時 後, 通 常 會 出 現 發 燒 畏 寒 疲 倦 肌 肉 酸 痛 頭 痛 食 慾 不 振 等 類 似 重 感 冒 的 不 適 症 狀, 這 些 副 作 用 經 常 在 注 射 幾 劑 之 後 就 會 逐 漸 減 緩 掉 髮 少 部 份 的 人 會 輕 微 掉 髮, 不 過 停 藥 後 可 自 然 恢 復 西 園 醫 院 社 區 醫 學 部 製 料 來 源 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 干 擾 素 會 抑 制 骨 髓 造 血 系 統, 臨 床 上 會 出 現 白 血 球 及 血 小 板 數 量 輕 至 中 度 降 低 : 白 血 球 及 血 小 板 數 目 降 低 的 現 象, 也 因 此 使 用 干 擾 素 的 病 人, 必 須 定 期 抽 血 檢 查 血 球 數 目 幸 而 大 部 份 的 病 人 血 球 數 目 下 降 都 不 嚴 重, 必 要 時 需 減 低 使 用 劑 量, 甚 至 停 藥, 而 停 藥 之 後, 血 球 會 6
數 應 可 逐 漸 上 升 如 果 患 者 血 小 板 或 白 血 球 數 目 太 低 則 不 適 合 接 受 干 擾 素 治 療 精 神 狀 態 的 副 作 用 少 部 份 的 患 者 在 使 用 干 擾 素 一 段 時 間 後 會 變 得 比 較 焦 慮 憂 鬱 煩 躁 疲 倦 及 容 易 失 眠, 如 果 症 狀 相 當 嚴 重, 就 必 須 考 慮 停 藥 曾 有 憂 鬱 症 病 史 者, 更 需 小 心 的 使 用 誘 發 自 體 抗 體 部 分 患 者 使 用 干 擾 素 也 可 能 誘 發 自 體 抗 體 ( 攻 擊 體 內 正 常 組 織 的 抗 體 ) 的 發 生, 所 幸 很 少 人 會 因 這 些 自 體 抗 體 而 導 致 疾 病, 僅 有 少 數 病 人 會 罹 患 自 體 免 疫 甲 狀 腺 病 變 腸 胃 症 狀 患 者 可 能 會 有 輕 微 的 食 慾 不 振, 噁 心 及 腹 瀉 5. 如 何 確 定 治 療 的 效 果? 每 個 C 型 肝 炎 患 者 對 於 上 述 治 療 方 式 之 反 應 不 盡 相 同 依 照 抽 血 的 數 值, 可 以 分 為 以 下 幾 種 情 況 : 無 反 應 在 治 療 的 過 程 中, 血 液 中 GPT 值 都 持 續 異 常, 或 是 C 型 肝 炎 病 毒 核 糖 核 酸 (HCV RNA) 不 曾 消 失 ; 另 一 種 是 在 治 療 的 過 程 中,GPT 值 曾 經 回 復 至 正 常 或 血 清 中 檢 測 不 出 C 型 肝 炎 病 毒 核 糖 核 酸, 但 是 繼 續 治 療 的 過 程 中,GPT 值 又 再 度 升 高, 或 是 C 型 肝 炎 病 毒 核 糖 核 酸 又 再 出 現 這 兩 種 情 形 都 屬 於 對 治 療 無 反 應 停 藥 後 復 發 在 接 受 治 療 的 過 程 中,GPT 值 回 復 到 正 常, 而 C 型 肝 炎 病 毒 核 糖 核 酸 也 無 法 測 得, 但 是 治 療 一 結 束 或 是 在 六 個 月 的 追 蹤 期 間,GPT 值 又 超 過 正 常 值 上 限, 或 是 在 血 清 中 又 可 測 出 C 型 肝 炎 病 毒 核 糖 核 酸, 這 都 算 是 復 發 西 園 醫 院 社 區 醫 學 部 製 料 來 源 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 在 治 療 結 束 後 追 蹤 六 個 月 以 上 的 期 間, 不 但 GPT 值 維 持 正 常,C 型 肝 炎 病 毒 : 治 療 成 功 核 糖 核 酸 也 測 不 到, 就 可 以 說 是 治 療 成 功, 以 後 會 復 發 的 機 率 非 常 低 會 7
哪 些 人 比 較 容 易 治 療 成 功 研 究 顯 示, 有 下 列 五 種 因 素 的 病 患 接 受 干 擾 素 治 療 的 效 果 較 佳 : 1. 病 毒 的 基 因 型 是 第 二 型 或 第 三 型, 比 第 一 型 的 治 療 效 果 要 好 2. 血 液 裡 面 C 型 肝 炎 病 毒 濃 度 較 低 3. 年 齡 較 輕 ( 四 十 歲 以 下 ) 4. 沒 有 肝 硬 化 或 是 肝 硬 化 的 程 度 較 輕 微 5. 女 性 Q 1:C 型 肝 炎 患 者 可 以 哺 餵 母 乳 嗎 型 肝 炎 患 者 可 以 哺 餵 母 乳 嗎? C 型 肝 炎 治 療 Q&A 罹 患 C 型 肝 炎 的 產 婦 會 擔 心, 產 後 是 否 可 以 哺 餵 母 乳 研 究 報 告 顯 示, 雖 然 在 母 乳 中 可 以 檢 測 到 含 量 極 低 的 C 型 肝 炎 病 毒, 但 是 長 期 追 蹤 的 結 果, 這 些 C 型 肝 炎 患 者 的 新 生 兒 並 未 因 此 而 感 染 C 型 肝 炎, 況 且, 母 乳 中 含 有 豐 富 的 營 養 物 質 及 免 疫 性 抗 體, 對 新 生 兒 是 很 重 要 的, 所 以 可 以 安 心 哺 餵 Q 2: 蚊 子 會 不 會 傳 播 蚊 子 會 不 會 傳 播 C 型 肝 炎? 蚊 子 吸 了 C 型 肝 炎 患 者 的 血 液 之 後, 馬 上 又 去 叮 下 一 個 人, 那 不 幸 的 下 一 個 人 會 不 會 因 此 而 感 染 C 型 肝 炎? 理 論 上 蚊 子 是 有 可 能 會 成 為 C 型 肝 炎 的 傳 播 病 媒, 但 是 目 前 的 研 究 尚 未 能 證 實 被 蚊 子 叮 咬 後 會 感 染 C 型 肝 炎 Q 3: 我 是 慢 性 我 是 慢 性 C 型 肝 炎 患 者, 目 前 正 接 受 干 擾 素 治 療, 但 是 治 療 後 有 很 強 烈 的 副 作 用, 請 問 我 可 以 暫 停 干 擾 素 的 治 療 嗎? 大 部 分 接 受 干 擾 素 治 療 的 患 者, 很 容 易 因 為 藥 物 副 作 用 而 想 放 棄 治 療 其 實, 如 果 注 射 干 擾 素 後 有 嚴 重 的 副 作 用, 可 以 和 醫 師 討 論, 醫 師 會 視 情 況 以 藥 物 來 緩 解 不 適 的 症 狀 若 是 副 作 用 真 的 很 嚴 重, 也 許 可 以 減 少 劑 量 或 是 注 射 次 數, 緩 和 一 下 若 真 的 無 法 忍 受 干 擾 素 的 副 作 用 時, 會 暫 時 停 藥 但 患 者 不 宜 自 行 停 藥, 以 免 影 響 病 情 Q 4: 我 接 受 干 擾 素 治 療 一 個 多 月 了 我 接 受 干 擾 素 治 療 一 個 多 月 了, 每 次 注 射 後 都 感 覺 非 常 疲 倦 發 燒, 體 力 也 越 來 越 差, 我 可 不 可 以 自 己 將 劑 量 減 半 或 是 少 打 幾 次 西 園 醫 院 社 區 醫 學 部 製 料 來 我 可 不 可 以 自 己 將 劑 量 減 半 或 是 少 打 幾 次? 源 財 : 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 會 8 干 擾 素 治 療 期 間, 如 果 副 作 用 太 大, 醫 師 可 能 會 斟 酌 情 況, 將 劑 量 減 低 或 暫 停 施 打, 等 到 副 作 用 改 善, 再 恢 復 標 準 療 法 民 眾 千 萬 不 要 自 行 減 少 劑 量, 因 為 這 可 能 會 導 致 治 療 效 果 變 差, 反 而 得 不 償 失 因 此 建 議 你 還 是 和 醫 師 論 比 較 妥 當
Q 5: 干 擾 素 若 要 拿 回 家 自 行 注 射 干 擾 素 若 要 拿 回 家 自 行 注 射, 要 注 意 些 什 麼? 1. 請 醫 護 人 員 教 你 注 射 技 巧, 等 到 技 巧 熟 練 以 後, 你 便 可 以 拿 回 家 自 行 注 射 2. 在 藥 品 保 存 方 面, 可 以 將 干 擾 素 放 置 在 冰 箱 的 冷 藏 處 ( 約 2~8 ), 不 要 放 在 冷 凍 處 3. 注 射 部 位 要 記 得 輪 換, 最 重 要 的 要 維 持 整 個 注 射 過 程 都 要 清 潔 無 菌, 避 免 污 染 若 是 針 頭 受 到 污 染, 應 該 丟 棄 並 換 新 的 針 頭 Q 6: 打 干 擾 素 的 部 位 腫 起 來 打 干 擾 素 的 部 位 腫 起 來, 而 且 硬 硬 的, 怎 麼 辦? 腫 起 來 的 部 位 可 以 用 熱 敷 改 善, 但 這 個 部 位 暫 時 不 要 再 注 射 同 時 也 要 注 意, 其 他 注 射 部 位 要 輪 換 以 避 免 此 種 現 象 再 發 生 Q 7: 打 了 干 擾 素 後 打 了 干 擾 素 後, 皮 膚 會 癢 怎 麼 辦? 有 些 人 在 接 受 干 擾 素 治 療 後, 會 有 皮 膚 過 敏 的 反 應, 引 起 皮 膚 發 癢, 這 時 可 以 請 醫 師 利 用 藥 物 來 緩 解 皮 膚 癢 的 症 狀 Q 8: 我 打 了 干 擾 素 之 後 我 打 了 干 擾 素 之 後, 頭 髮 掉 的 很 厲 害, 怎 麼 辦? 這 情 況 會 一 直 持 續 嗎? 掉 髮 常 見 於 治 療 的 中 期, 這 是 因 為 藥 物 的 關 係 若 不 是 很 厲 害, 可 以 利 用 帽 子 來 裝 飾 ; 若 是 很 厲 害 可 以 考 慮 使 用 假 髮 一 般 而 言, 在 停 止 干 擾 素 治 療 後, 頭 髮 會 慢 慢 長 回 來 Q 9: 接 受 干 擾 素 治 療 後 接 受 干 擾 素 治 療 後, 容 易 感 到 疲 倦, 沒 有 體 力, 做 事 也 力 不 從 心, 我 是 不 是 要 辭 掉 工 作 比 較 好? 這 當 然 要 視 個 人 情 況 而 定, 因 為 並 不 是 每 一 位 接 受 干 擾 素 治 療 的 人 都 會 出 現 強 烈 的 不 舒 適 症 狀 但 是, 如 果 副 作 用 強 烈 且 沒 辦 法 進 行 平 時 的 活 動, 可 以 和 醫 師 討 論 視 情 況 決 定 請 假 或 暫 時 離 開 工 作 Q 10: 請 問 接 受 請 問 接 受 C 型 肝 炎 治 療 時 可 以 懷 孕 嗎? 最 好 是 在 完 成 整 個 療 程 後 半 年, 再 準 備 懷 孕 比 較 妥 當, 因 為 有 資 料 證 實 注 射 干 擾 素 會 對 胎 兒 造 成 不 良 影 響, 且 Ribavirin 有 致 畸 胎 的 風 險, 所 以 還 是 小 心 微 妙, 並 且 整 個 療 程 都 應 該 做 好 妥 善 的 避 孕 措 施 Q 11: 所 有 的 所 有 的 c 型 肝 炎 患 者 都 需 要 接 受 干 擾 素 治 療 嗎? 需 要 血 中 檢 測 出 C 型 肝 炎 病 毒, 再 評 估 是 否 接 受 干 擾 素 治 療 若 有 其 他 疾 病, 如 ( 嚴 重 心 臟 病 腎 肝 或 骨 髓 功 能 不 良 癲 癇 病 及 中 樞 神 經 疾 病 本 身 有 憂 鬱 症 病 史 者 甲 狀 腺 疾 病 西 園 醫 院 社 區 醫 學 部 製 料 來 源 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 : 自 體 免 疫 疾 病 器 官 移 植 ( 肝 臟 移 植 除 外 ) 等, 均 不 適 合 接 受 治 療 會 9
Q 12: 有 肝 硬 化 的 人 是 否 可 以 接 受 干 擾 素 的 治 療 有 肝 硬 化 的 人 是 否 可 以 接 受 干 擾 素 的 治 療? 只 是 初 期 的 肝 硬 化, 仍 可 以 考 慮 接 受 干 擾 素 的 治 療, 但 若 是 已 經 出 現 失 代 償 性 ( 如 有 黃 疸 腹 水 肝 昏 迷 等 ) 的 肝 硬 化, 其 實 並 不 適 合 干 擾 素 的 治 療, 因 為 所 產 生 的 副 作 用 較 大, 效 果 亦 差 Q 13: 接 受 接 受 C 型 肝 炎 治 療, 健 保 會 給 付 嗎? 目 前 健 保 已 經 將 C 型 肝 炎 治 療 藥 物 費 用 納 入 給 付 項 目 中, 但 是 有 資 格 及 條 件 上 的 限 制, 須 由 肝 膽 專 科 醫 師 視 個 案 情 況 評 估, 若 是 符 合 健 保 局 的 規 定, 醫 師 會 幫 你 向 健 保 局 辦 理 登 錄, 則 往 後 的 c 肝 治 療 藥 物 就 能 享 有 健 保 給 付 因 此, 有 C 肝 的 朋 友, 建 議 您 找 合 格 的 肝 膽 專 科 醫 師 爲 您 評 估 Q 14: 治 療 過 程 中 出 現 貧 血 該 怎 麼 辦 治 療 過 程 中 出 現 貧 血 該 怎 麼 辦? 在 治 療 中 如 果 出 現 Ribavirin 造 成 的 溶 血 性 貧 血 的 副 作 用, 就 有 可 能 會 出 現 頭 暈 精 神 不 好 時 時 刻 刻 都 覺 得 很 累, 甚 至 出 現 呼 吸 喘 等 症 狀 這 種 貧 血 不 容 易 經 由 補 充 鐵 質 來 改 善, 所 以 若 貧 血 情 形 較 明 顯, 通 常 醫 師 會 減 少 Ribavirin 的 劑 量, 甚 至 停 止 服 用 讓 血 紅 素 回 升, 貧 血 的 症 狀 減 輕, 等 血 紅 素 回 復 至 安 全 範 圍 之 後 再 開 始 服 用, 調 整 回 原 先 的 劑 量 Q 15: 如 果 如 果 C 型 肝 炎 治 療 成 功, 是 否 從 此 脫 離 肝 癌 的 魔 掌? 慢 性 C 型 肝 炎 如 果 治 療 後, 肝 功 能 回 復 正 常,C 型 肝 炎 病 毒 核 糖 核 酸 (HCV RNA) 也 消 失, 演 化 成 肝 硬 化 或 產 生 肝 癌 的 機 率 就 會 明 顯 減 少 不 過, 治 療 成 功 後 還 是 必 須 定 期 追 蹤 檢 查 Q 16: 針 對 不 同 基 因 型 態 的 針 對 不 同 基 因 型 態 的 C 型 肝 炎 病 毒 有 不 同 的 治 療 方 式 嗎? C 型 肝 炎 病 毒 可 以 依 照 基 因 型 態 的 不 同 來 分 類, 最 常 見 的 是 分 為 第 一 二 三 型 在 台 灣, 大 約 有 70% 左 右 的 C 型 肝 炎 患 者 體 內 的 C 型 肝 炎 病 毒 屬 於 第 一 型 雖 然 國 外 以 前 單 獨 以 干 擾 素 治 療 C 型 肝 炎 的 結 果 顯 示, 第 一 型 的 治 療 效 果 較 差, 但 是 在 台 灣 使 用 干 擾 素 合 併 Ribavirin 治 療 C 型 肝 炎 病 毒 第 一 型 患 者 的 結 果 顯 示, 治 療 成 功 的 比 率 也 有 6~7 成, 至 於 基 因 第 二 三 型 的 患 者, 治 療 成 功 率 高 達 9 成 目 前 全 球 治 療 共 識 是, 不 論 是 哪 一 種 C 型 肝 炎 病 毒 基 因 型 所 導 致 的 C 型 肝 炎 皆 以 干 擾 素 合 併 Ribavirin 優 先 考 慮, 因 此, 除 非 有 特 殊 目 的, 在 治 療 前 並 不 需 要 作 病 毒 基 因 型 的 檢 查 Q 17: 干 擾 素 合 併 療 法 失 敗 了 怎 麼 辦 干 擾 素 合 併 療 法 失 敗 了 怎 麼 辦? 雖 然 目 前 使 用 干 擾 素 合 併 Ribavirin 治 療 C 型 肝 炎 有 約 一 半 的 成 功 率, 但 仍 有 一 半 的 人 會 西 園 醫 院 社 區 醫 學 部 製 料 來 源 財 團 法 人 肝 病 防 治 學 術 基 金 : 面 臨 治 療 失 敗 的 結 果, 包 括 治 療 無 反 應 或 停 藥 後 復 發 會 10 對 治 療 失 敗 的 病 人 而 言, 雖 然 其 體 內 的 C 型 肝 炎 病 毒 無 法 清 除, 但 是 仍 然 可 以 減 緩 肝 臟 纖 維 發 生 肝 癌 的 機 率