第 四 讲 肺 结 核 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 唐 守 滦
肺 结 核 : 是 由 人 型 与 牛 型 结 核 杆 菌 引 起 的 肺 部 慢 性 传 染 病, 其 诊 断 主 要 以 临 床 症 状 痰 检 胸 部 X 线 和 CT 资 料 为 依 据
病 理 1 渗 出 增 殖 纤 维 化 钙 化 干 酪 化 空 洞 肿 块 等 多 种 性 质 的 病 灶 同 时 存 在 2 结 核 结 节 形 成 和 干 酪 样 坏 死 是 TB 的 特 征 性 病 理 改 变, 当 TB 杆 菌 侵 入 肺 组 织 后, 在 肺 内 的 演 变 一 般 取 决 于 TB 菌 的 数 量 毒 力 机 体 的 抵 抗 力 和 对 TB 菌 的 过 敏 反 应
基 本 病 变 : (1) 渗 出 性 病 变 : 系 由 炎 性 细 胞 和 渗 出 液 充 盈 肺 泡 和 细 支 气 管 所 造 成 的, 其 变 化 可 概 括 为 好 转 愈 合 或 进 展 恶 化 一 般 可 自 行 缓 慢 地 吸 收 或 经 治 疗 后 很 快 吸 收, 但 较 一 般 的 急 性 肺 炎 为 慢, 并 可 残 留 少 许 纤 维 化 改 变 (2) 增 殖 性 病 变 : 渗 出 性 病 灶 如 早 期 不 吸 收, 很 快 产 生 TB 结 节 形 成 TB 性 肉 芽 组 织 增 殖 灶 需 经 纤 维 化 才 能 愈 合 (3) 变 质 性 病 变 渗 出 性 如 迅 速 发 展, 相 互 融 合 和 干 酪 化 即 形 成 肺 段 或 肺 叶 范 围 的 干 酪 性 肺 炎 干 酪 性 病 变 易 产 生 液 化, 形 成 空 洞, 并 沿 支 气 管 播 散, 干 酪 性 病 灶 经 钙 化 才 能 愈 合 以 上 三 种 性 质 的 基 本 病 变 常 同 时 存 在 同 一 个 病 灶 内, 而 以 其 中 某 一 种 为 主
TB 病 的 转 归 取 决 于 治 疗 和 机 体 的 免 疫 力 当 机 体 的 抵 抗 力 增 强, 又 经 积 极 抗 TB 治 疗 TB 病 灶 范 围 缩 小, 甚 至 消 失, 或 经 纤 维 化 或 经 钙 化 而 治 愈 当 机 体 抵 抗 力 低 下, 或 未 经 适 当 治 疗,TB 病 灶 范 围 扩 大, 病 灶 干 酪 化 坏 死 而 形 成 空 洞 或 经 支 气 管 播 散 至 肺 的 其 他 部 位, 或 经 淋 巴 系 统 和 血 液 循 环 系 统 播 散, 结 核 病 变 恶 化 TB 病 灶 的 好 转 或 恶 化 不 一 定 都 是 单 向 进 行 的, 可 以 有 反 复 曲 折, 在 慢 性 继 发 感 染 中 尤 为 复 杂 在 好 转 愈 合 的 过 程 中 可 以 又 恶 化, 即 使 已 静 止 或 愈 合 的 病 灶 也 可 因 仍 含 有 TB 杆 菌 而 复 发
临 床 表 现 个 体 差 异 很 大 与 感 染 TB 菌 的 数 量 毒 力 及 机 体 免 疫 力 反 应 和 变 态 反 应 状 态 有 关, 也 与 病 变 发 展 阶 段 有 关 1 全 身 中 毒 症 状 低 热 盗 汗 消 瘦 乏 力 等 2 胸 部 症 状 : 咳 嗽 咳 痰 咯 血 胸 痛, 严 重 者 有 呼 吸 困 难 3 化 验 : 血 沉 增 高,TB 菌 素 试 验 阳 性 ( 对 小 儿 肺 TB 诊 断 有 帮 助 )
结 核 病 的 分 类 1 结 核 病 分 类 肺 TB 具 有 复 杂 的 临 床 病 理 及 影 像 学 表 现, 所 以 较 难 制 定 一 个 满 意 的 分 类 1998 年 8 月 中 华 TB 病 学 会 制 定 了 我 国 新 的 TB 病 分 类 法 1) 原 发 性 肺 TB( 代 号 :Ⅰ 型 ) 为 初 染 所 致 的 临 床 病 症, 包 括 原 发 综 合 征 和 胸 内 淋 巴 结 TB 2) 血 行 播 散 型 肺 TB( 代 号 :Ⅱ 型 ) 包 括 急 性 粟 粒 型 肺 TB 和 亚 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 TB 3) 继 发 性 肺 TB( 代 号 :Ⅲ 型 ) 为 肺 TB 中 的 一 个 主 要 类 型, 包 括 渗 出 浸 润 为 主 型, 干 酪 为 主 型 和 空 洞 为 主 型 肺 TB 4) 结 核 性 胸 膜 炎 ( 代 号 :Ⅳ 型 ) 为 临 床 上 已 排 除 其 他 原 因 引 起 的 胸 膜 炎, 包 括 TB 性 干 性 胸 膜 炎 TB 性 渗 出 性 胸 膜 炎 和 TB 性 脓 胸 5) 其 他 肺 外 TB( 代 号 :Ⅴ 型 ) 按 部 位 及 脏 器 命 名, 如 骨 TB 肾 TB 肠 TB 及 TB 性 脑 膜 炎 等
2 痰 菌 检 查 痰 菌 检 查 是 确 定 传 染 性 和 诊 断 治 疗 的 主 要 标 志, 阳 性 以 (+) 表 示, 阴 性 以 (-) 表 示 需 注 明 痰 检 为 涂 片 或 培 养 等 方 法, 如 培 (+) 培 (-), 无 痰 或 未 查 痰 时, 则 应 注 明 ( 无 痰 ) 或 ( 未 查 ) 3 治 疗 史 分 初 治 与 复 治, 既 往 未 用 抗 TB 药 物 治 疗 或 用 药 时 间 不 足 1 个 月 者 为 初 治 曾 应 用 抗 TB 药 1 个 月 以 上 者 为 复 治 4 病 变 范 围 及 部 位 病 变 范 围 按 左 右 侧, 每 侧 以 上 中 下 肺 野 记 述
5 记 录 程 序 1) 按 病 变 范 围 及 部 位 分 类 类 型 痰 菌 情 况 治 疗 史 程 序 书 写 2) 必 要 时, 可 在 类 型 后 加 括 弧 说 明, 如 继 发 性 肺 TB 可 注 明 空 洞 或 干 酪 型 肺 炎 等 可 在 治 疗 史 后 按 并 发 症 ( 如 肺 不 张 等 ) 并 存 病 ( 如 矽 肺 等 ) 手 术 ( 如 肺 切 除 术 后 等 ) 顺 序 记 述
原 发 性 肺 TB(Ⅰ 型 )(primary tuberculosis) 为 机 体 初 次 感 染 TB 杆 菌 所 引 起 的 肺 TB, 多 发 于 儿 童, 少 数 可 见 于 青 年 分 为 : 1) 原 发 综 合 征 2) 胸 内 淋 巴 结 TB
原 发 综 合 征 TB 杆 菌 经 呼 吸 道 吸 入 后, 经 支 气 管 细 支 气 管 肺 泡 管 到 肺 泡, 在 肺 实 质 内 产 生 急 性 渗 出 性 炎 症 性 改 变, 其 大 小 多 数 为 0.5-2cm, 这 种 局 限 性 炎 症 性 病 变 称 为 原 发 病 灶 同 时 原 发 病 灶 内 TB 杆 菌 很 快 经 淋 巴 管 向 局 部 淋 巴 结 蔓 延, 引 起 TB 性 淋 巴 管 炎 和 TB 性 淋 巴 结 炎, 肺 部 原 发 灶 局 部 淋 巴 管 炎 和 所 属 淋 巴 结 炎 三 者 结 合 起 来 为 原 发 综 合 征
X 线 表 现 (1) 原 发 病 灶 及 病 灶 周 围 炎 : 为 边 界 模 糊 的 云 絮 状 影, 大 小 不 等, 多 位 于 上 叶 下 部 下 叶 上 部 靠 近 胸 膜 处 (2) 引 流 淋 巴 管 炎 : 为 自 原 发 病 灶 引 向 肺 门 的 数 条 较 模 糊 的 索 条 状 致 密 影 (3) 淋 巴 结 炎 : 为 肺 门 或 纵 隔 淋 巴 结 肿 大, 呈 结 节 状 影 有 时 上 述 三 者 连 在 一 起, 形 成 哑 铃 状, 称 原 发 综 合 征 双 极 期, 当 原 发 灶 范 围 较 大 时, 常 可 掩 盖 淋 巴 炎 与 淋 巴 结 炎
原 发 性 肺 结 核 (primary TB)
胸 内 淋 巴 结 TB 主 要 表 现 为 肺 门 和 纵 隔 淋 巴 结 肿 大, 其 X 线 表 现 可 分 为 结 节 型 和 炎 症 型 (1) 炎 症 型 : 淋 巴 结 肿 大 同 时 伴 有 淋 巴 结 周 围 炎 ( 边 缘 模 糊, 与 正 常 肺 组 织 分 界 不 清 ) (2) 结 节 型 : 肺 门 部 或 和 纵 隔 呈 现 圆 形 或 卵 圆 形 致 密 影, 边 缘 清 晰 锐 利, 亦 可 呈 枫 叶 状 轮 廓 (3) 常 见 淋 巴 结 钙 化
血 行 播 散 型 肺 TB(Ⅱ 型 ) 急 性 粟 粒 型 肺 TB 亚 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 TB
急 性 粟 粒 型 肺 TB 由 于 大 量 TB 杆 菌 一 次 或 短 期 内 数 次 侵 入 血 液 循 环 系 统 引 起, 多 见 于 儿 童 及 原 发 性 肺 TB 阶 段, 发 病 急 症 状 重 症 状 发 生 后 2 周 左 右 才 能 在 胸 片 上 显 示 粟 粒 病 变 表 现 为 两 肺 布 满 粟 粒 状 致 密 影, 并 具 有 大 小 相 等 (1-2mm) 密 度 相 同 分 布 均 匀 的 三 均 匀 特 点, 透 视 不 能 发 现 上 述 病 变 正 常 肺 纹 理 被 遮 盖 不 易 辨 认, 似 乎 消 失 病 灶 有 融 合 倾 向
亚 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 TB 系 TB 杆 菌 在 较 长 时 间 内 少 量 多 次 进 入 血 液 循 环 所 造 成 X 线 表 现 为 三 不 均 : (1) 病 灶 分 布 不 均 匀, 以 上 中 肺 野 为 多 (2) 病 灶 大 小 不 等, 小 如 粟 粒 大 至 小 结 节 ( 直 径 1cm) (3) 病 灶 密 度 不 均, 较 新 的 病 灶 密 度 较 低, 且 偏 下 方 ; 较 老 的 病 灶 呈 硬 结 钙 化 纤 维 化, 大 多 位 于 肺 尖 与 锁 骨 下 当 机 体 抵 抗 力 差 或 治 疗 不 彻 底, 病 灶 可 融 合, 产 生 干 酪 坏 死, 形 成 空 洞, 引 起 支 气 管 播 散
急 性 血 行 播 散 型 肺 TB
亚 急 性 及 慢 性
亚 急 性 及 慢 性
继 发 性 肺 TB(Ⅲ 型 ) 成 人 肺 TB 中 最 常 见 类 型, 小 儿 极 少 感 染 途 径 : (1) 内 源 性 : 多 为 已 静 止 的 原 发 病 灶 的 重 新 活 动 ; (2) 外 源 性 : 少 见 由 于 机 体 已 产 生 特 异 性 免 疫 力 TB 菌 不 再 在 淋 巴 结 内 引 起 广 泛 干 酪 病 灶, 故 肺 门 淋 巴 结 一 般 不 大 病 变 为 慢 性 过 程, 趋 于 局 限 性 ( 局 限 性 肺 尖 : 锁 骨 下 区 及 下 叶 背 段 ); 及 多 形 性 ( 同 一 部 位 见 多 种 性 质 的 基 本 病 变 )
继 发 性 肺 TB(Ⅲ 型 ) 1) 一 般 表 现 2) 渗 出 浸 润 为 主 型 3) 干 酪 为 主 型 (1)TB 球 (2) 干 酪 型 肺 炎 4) 空 洞 为 主 型
一 般 表 现 : (1) 病 灶 多 位 于 肺 尖 锁 骨 下 区 及 下 叶 背 段 ; (2) 渗 出 增 殖 纤 维 化 钙 化 空 洞 等 多 种 性 质 的 病 灶 同 时 存 在 其 中 TB 性 空 洞 的 特 征 是 壁 薄, 内 无 或 有 小 液 平, 周 围 肺 野 多 有 卫 星 病 灶 (3) 病 变 时 好 时 坏, 吸 收 缓 慢
图 53- 肺 结 核 病 灶 为 多 发, 以 右 上 肺 为 主, 形 态 不 规 则, 周 围 见 卫 星 灶, 相 邻 胸 膜 增 厚 粘 连
图 54- 肺 结 核 病 灶 内 密 度 不 均 匀, CT 值 约 35-350Hu, 可 见 较 多 斑 点 斑 块 状 钙 化,
图 55- 肺 结 核 手 术 病 理 显 示 : 右 上 肺 为 结 核 灶, 周 围 伴 有 较 多 淋 巴 细 胞 浸 润
渗 出 浸 润 为 主 型 病 灶 大 多 呈 斑 片 状 或 云 絮 状 好 发 于 上 叶 尖 后 段 和 下 叶 背 段, 尤 其 是 上 叶 尖 后 段 多 见 病 灶 可 单 发 或 多 发 局 限 于 一 侧 或 两 侧 肺 尖 和 锁 骨 下 区, 同 时 见 于 双 肺 锁 骨 上 下 区 的 病 灶, 是 继 发 性 肺 TB 较 为 典 型 的 表 现 病 灶 边 缘 模 糊, 病 灶 内 密 度 减 低 区 为 病 灶 溶 解, 空 洞 形 成 的 表 现 空 洞 可 为 薄 壁 张 力 干 酪 厚 壁 和 纤 维 空 洞 等 有 时 可 见 空 洞 播 散 所 致 的 较 广 泛 和 散 在 的 支 气 管 播 散 灶, 呈 大 小 不 等 的 斑 点 状 或 斑 片 状 影, 有 时 还 可 见 引 流 支 气 管, 浸 润 病 灶 还 可 与 血 行 播 散 的 肺 内 粟 粒 或 结 节 状 病 灶 并 存
干 酪 为 主 型 (1)TB 球 : 为 一 种 干 酪 型 病 变 被 纤 维 组 织 所 包 围 而 成 的 球 形 病 灶, 也 可 因 空 洞 的 引 流 支 气 管 阻 塞, 其 内 为 干 酪 型 物 质 所 充 填 而 成, 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 称 TB 球 或 TB 瘤 A 部 位 : 好 发 于 上 叶 尖 后 段 和 下 叶 背 段, 其 他 部 位 少 见 B 形 态 : 圆 形 或 椭 圆 形 或 分 叶 状 C 大 小 : 直 径 2-3cm, 少 数 达 4cm 以 上 D 数 目 : 多 为 单 发, 也 可 多 发 E 边 缘 : 多 光 整 清 楚 F 密 度 : 可 均 匀, 也 可 不 均 匀, 其 中 可 见 钙 化 或 空 洞 钙 化 多 为 成 层 的 环 状 钙 化 或 弥 漫 性 斑 点 状 钙 化 空 洞 为 中 心 性, 也 可 偏 心 性, 偏 向 肺 门 侧 G 周 围 肺 野 有 纤 维 增 殖 病 灶, 即 所 谓 卫 星 灶 H 肿 块 与 肺 门 之 间 有 呈 条 索 状 的 引 流 支 气 管 影, 但 无 肺 门 淋 巴 结 肿 大
图 48- 肺 结 核 球 左 肺 上 叶 椭 圆 形 结 节 灶, 直 径 22mm, 其 内 密 度 较 均 匀
(2) 干 酪 性 肺 炎 : 为 大 量 TB 杆 菌 经 支 气 管 侵 入 肺 组 织 而 迅 速 引 起 的 干 酪 样 坏 死 性 肺 炎, 多 见 于 机 体 抵 抗 力 极 差, 对 TB 菌 高 度 敏 感 的 病 人 X 线 表 现 : 为 肺 段 或 肺 叶 实 变, 轮 廓 较 模 糊, 与 大 叶 性 肺 炎 相 似, 以 上 叶 多 见 在 增 加 曝 光 条 件 的 胸 片, 其 内 可 见 大 小 不 等 的 不 规 则 透 明 区, 为 急 性 无 壁 空 洞 形 成 的 表 现, 有 时 在 同 侧 和 ( 或 ) 对 侧 可 见 支 气 管 播 散 灶, 以 下 肺 多 见, 肺 叶 体 积 因 肺 组 织 广 泛 破 坏 而 缩 小
干 酪 型
空 洞 为 主 型 以 纤 维 厚 壁 空 洞 广 泛 的 纤 维 性 变 及 支 气 管 播 散 灶 组 成 的 病 变 主 体 此 型 病 人 痰 中 可 找 到 TB 杆 菌, 是 TB 病 的 主 要 传 染 原 (1) 病 变 主 要 发 生 于 一 侧 或 两 侧 上 中 肺 野, 主 要 在 锁 骨 上 下 区 (2) 多 发 形 态 不 规 则 慢 性 纤 维 厚 壁 空 洞 (3) 周 围 有 较 广 泛 的 索 条 状 纤 维 性 改 变 (4) 可 见 散 在 新 老 不 一 播 散 病 灶, 合 并 支 扩 (5) 邻 近 胸 膜 增 厚 粘 连 (6) 肺 门 上 提, 纹 理 呈 垂 柳 状, 肋 间 隙 变 窄, 纵 隔 移 位 等 肺 纤 维 收 缩 改 变 (7) 常 见 肺 气 肿 和 肺 心 病 表 现
图 46- 肺 结 核 左 肺 上 叶 壁 厚 薄 不 均 的 空 洞 性 病 灶, 空 洞 的 内 径 约 11mm 的 空 洞
图 47- 肺 结 核 空 洞 病 灶 内 壁 较 光 整, 其 内 无 液 平 结 节 灶, 病 灶 边 缘 见 长 毛 刺, 周 围 见 斑 点 灶
慢 纤 空
结 核 性 胸 膜 炎 (Ⅳ 型 ) 多 见 于 儿 童 和 青 少 年, 可 见 于 原 发 性 或 继 发 性 TB 可 与 肺 TB 同 时 出 现, 也 可 单 独 发 生, 而 肺 内 未 见 病 灶, 临 床 上 分 干 湿 性 两 种 (1)TB 性 干 性 胸 膜 炎 (2)TB 性 渗 出 性 胸 膜 炎
TB 性 干 性 胸 膜 炎 系 指 不 产 生 明 显 渗 液 或 仅 少 量 纤 维 素 渗 出 的 胸 膜 炎 (1)X 线 可 无 异 常 发 现 (2) 当 厚 度 达 2-3mm 时, 在 肺 野 外 围 出 现 一 片 或 一 层 密 度 均 匀 增 高 影, 密 度 淡, 边 缘 模 糊 不 清, 呼 吸 及 体 位 变 化 时 无 形 态 变 化 可 无 邻 近 肋 间 隙 变 窄 (3) 广 泛 性 干 性 胸 膜 炎, 膈 面 粘 连 等 改 变
TB 性 渗 出 性 胸 膜 炎 多 发 于 初 次 感 染 的 后 期, 此 时 机 体 对 TB 杆 菌 过 敏 性 高, 易 产 生 渗 液, 其 他 类 型 TB 也 可 发 生 多 为 单 侧, 液 体 一 般 为 浆 液 性, 偶 尔 为 血 性 通 常 为 游 离 性, 也 可 为 局 限 性 病 程 较 长, 有 大 量 纤 维 素 沉 着, 则 引 起 胸 膜 肥 厚 粘 连 钙 化
肺 TB 的 不 常 见 X 线 表 现 1 直 径 大 于 4cm 的 结 核 瘤 病 理 基 础 为 纤 维 组 织 包 裹 的 巨 大 干 酪 性 病 灶 此 种 病 灶 中, 部 分 呈 分 叶 状 边 缘, 通 常 为 多 发 病 灶 融 合 所 致 邻 近 胸 膜 的 TB 瘤 可 见 粘 连 带, 酷 似 肺 癌 的 胸 膜 凹 陷 征 少 数 TB 瘤 可 伴 放 射 冠, 很 容 易 误 诊 为 肺 癌, 应 注 意 鉴 别
2 肺 段 或 肺 叶 阴 影 TB 增 殖 性 或 干 酪 性 病 灶 均 可 呈 孤 立 的 肺 段 或 肺 叶 阴 影, 支 气 管 内 膜 TB 所 致 的 肺 不 张 也 可 呈 肺 叶 阴 影 多 见 于 上 叶 尖 后 段 和 下 叶 背 段, 也 可 见 于 右 中 叶 或 左 舌 段, 甚 至 下 叶 病 灶 密 度 均 匀 或 不 均 匀, 其 内 有 时 可 见 空 洞 或 支 扩, 肺 段 或 肺 叶 体 积 可 缩 小 需 与 中 央 型 肺 癌 慢 性 肺 炎 鉴 别
3 特 殊 形 态 的 空 洞 指 洞 壁 厚 度 及 空 洞 内 容 特 殊 1) 厚 壁 空 腔 : 干 酪 性 空 洞 洞 壁 可 厚 薄 不 均, 内 面 较 模 糊 且 不 规 则, 外 面 可 呈 浅 波 浪 状, 类 似 癌 性 空 洞 2) 薄 壁 空 腔 : 纤 维 性 空 洞 或 干 酪 性 空 洞 均 可 呈 薄 壁 空 洞, 空 洞 内 TB 菌 被 消 灭 ( 净 化 空 洞 ) 为 临 床 愈 合 的 一 种 形 式 空 洞 感 染 可 出 现 液 平 薄 壁 空 洞 应 与 先 天 性 肺 囊 肿 鉴 别 3) 空 洞 内 有 球 形 内 容 物 :TB 性 空 洞 内 继 发 曲 菌 感 染 形 成 曲 菌 球 空 洞 内 干 酪 物 质 与 出 血 也 可 形 成 球 形 物 前 者 密 度 均 匀, 边 缘 光 整, 可 随 体 位 改 变 在 空 洞 内 移 动 后 者 密 度 不 均, 边 缘 不 整, 空 洞 内 球 形 内 容 物 经 治 疗 可 消 失, 这 种 空 洞 需 与 曲 菌 病 鉴 别
4 纵 隔 和 ( 或 ) 肺 门 淋 巴 结 增 大 : 1) 两 侧 纵 隔 淋 巴 结 增 大 : 应 与 恶 性 淋 巴 瘤 鉴 别 2) 两 侧 肺 门 及 纵 隔 淋 巴 结 增 大 : 应 与 结 节 病 鉴 别 3) 一 侧 纵 隔 淋 巴 结 增 大 : 应 与 肺 癌 转 移 鉴 别 4) 一 侧 肺 门 淋 巴 结 增 大 : 应 与 肺 癌 转 移 鉴 别
5 胸 膜 肿 块 阴 影 病 理 基 础 是 包 裹 性 TB 性 脓 胸, 又 称 胸 膜 TB 瘤 可 单 发 或 多 发, 常 为 多 发 1) 多 位 于 外 侧 胸 壁 前 胸 壁 或 后 胸 壁, 以 下 胸 部 多 见 2) 形 态 可 为 扁 平 状 半 圆 形 或 不 规 则 状, 边 缘 清 楚 3) 多 为 2-5cm 大 小, 少 数 更 大 4) 肿 块 密 度 各 不 相 同, 中 等 密 度 或 高 密 度, 可 有 钙 化 5) 多 有 同 侧 胸 膜 炎 病 史, 伴 胸 膜 增 厚 粘 连
6 两 中 下 肺 野 多 发 片 状 影 少 数 肺 TB 可 表 现 为 两 肺 中 下 野 多 叶 多 段 大 片 阴 影, 有 时 难 于 与 肺 炎 鉴 别, 试 验 性 抗 感 染 治 疗 后, 临 床 症 状 和 X 线 表 现 改 善 不 明 显 者, 提 示 可 能 为 肺 TB
肺 TB 的 并 发 症 1 肺 不 张 1) 肺 门 淋 巴 结 肿 大 压 迫 主 叶 段 支 气 管 2) 肺 门 淋 巴 结 干 酪 样 坏 死 穿 破 支 气 管 入 腔 内 3) 支 气 管 内 膜 TB 性 溃 疡 肉 芽 组 织 形 成 致 支 气 管 腔 狭 窄 前 2 种 以 原 发 综 合 征 中 较 为 多 见, 后 者 则 大 多 见 于 继 发 性 TB 长 久 不 张 常 伴 肺 的 纤 维 化, 常 见 于 中 叶 右 下 叶 与 右 上 叶, 左 肺 少 见
2 肺 气 肿 常 见 并 发 症 1) 局 限 性 肺 气 肿 : 病 变 使 支 气 管 狭 窄 与 部 分 阻 塞, 以 两 肺 上 方 多 见 2) 肺 大 泡 : 大 多 伴 随 着 TB 病 变 纤 维 萎 缩 而 产 生, 多 见 于 肺 尖 与 肺 上 野 外 带, 可 与 慢 纤 空 同 时 存 在 3) 肺 气 囊 : 大 多 在 TB 灶 经 抗 痨 治 疗 愈 合 过 程 中 产 生 的, 通 常 为 多 发, 可 以 相 互 融 合 在 体 积 较 大 粟 粒 型 肺 TB 中 产 生 的 肺 气 囊, 形 似 弥 漫 性 囊 性 病 变 4) 代 偿 性 肺 气 肿 : 随 着 范 围 较 大 的 肺 纤 维 萎 缩, 多 见 于 肺 癌 少 见 于 肺 TB.
诊 断 与 鉴 别 诊 断 原 发 性 肺 TB 当 原 发 灶 较 大, 掩 盖 了 肺 门 淋 巴 结 炎 与 引 流 淋 巴 管 炎 时 需 与 肺 部 炎 症 鉴 别. 急 性 粟 粒 型 肺 TB 需 与 矽 肺 及 血 行 粟 粒 型 肺 转 移 鉴 别. 亚 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 TB 需 与 弥 漫 型 肺 泡 癌 转 移 瘤 及 炎 症 鉴 别 继 发 性 肺 TB 有 时 应 与 支 原 体 肺 炎 过 敏 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 支 气 管 肺 炎 鉴 别 但 表 现 为 球 形 病 灶 时, 需 与 周 围 型 肺 癌 和 炎 性 肿 块 鉴 别 表 现 为 肺 段 肺 叶 阴 影 时, 需 与 中 央 型 肺 癌 与 慢 性 肺 炎 鉴 别 肺 TB 病 理 演 变 复 杂, 临 床 症 状 轻 重 不 一, 影 像 学 表 现 多 种 多 样, 可 与 诸 多 疾 病 的 影 像 学 表 现 相 似, 特 别 与 肺 癌 与 肺 炎, 应 注 意 鉴 别 积 极 痰 检 找 TB 菌 纤 维 支 气 管 镜 检 动 态 观 察 等 均 有 助 于 鉴 别