第40章 抗真菌药与抗病毒药

第 40 章 抗 真 菌 药 和 抗 病 毒 药

第 一 节 抗 真 菌 药 真 菌 结 构

第 一 节 抗 真 菌 药 真 菌 (fungus) 所 致 感 染 一 般 分 为 两 大 类 : 浅 部 感 染 和 全 身 感 染

浅 部 真 菌 感 染 : 常 由 各 种 癣 菌 引 起, 主 要 侵 犯 毛 发 皮 肤 指 ( 趾 ) 甲 等 引 起 头 癣 体 癣 股 癣 手 足 癣 甲 癣 叠 瓦 癣 黄 癣 等 浅 部 真 菌 感 染 发 病 率 高, 治 疗 药 物 主 要 为 灰 黄 霉 素 制 霉 菌 素 或 局 部 应 用 的 眯 唑 类 抗 真 菌 药

全 身 真 菌 感 染 : 通 常 由 白 色 念 珠 菌 新 型 隐 球 菌 粗 球 孢 子 菌 荚 膜 组 织 胞 浆 菌 等 引 起, 主 要 侵 犯 内 脏 器 官 和 深 部 组 织, 发 病 率 虽 低 但 危 害 性 大, 常 可 危 及 生 命 全 身 感 染 治 疗 药 物 主 要 为 两 性 霉 素 B 及 咪 唑 类 三 唑 类 抗 真 菌 药 等

参 考 真 菌 病 分 类 : 1. 表 层 真 菌 病 2. 皮 肤 真 菌 病 3. 皮 下 真 菌 病 4. 全 身 性 真 菌 病 5. 机 会 性 真 菌 病

一 全 身 性 抗 真 菌 药 两 性 霉 素 B amphotericin B 氟 胞 嘧 啶 Flucytosine 咪 唑 类 三 唑 类

两 性 霉 素 B amphotericin B 由 链 霉 菌 属 的 需 氧 型 放 线 菌 (streptomyces nodosus) 培 养 液 中 提 取 而 得, 是 一 种 多 烯 类 全 身 抗 真 菌 药,

[ 药 动 学 ] 口 服 及 肌 注 均 难 吸 收, 一 次 静 脉 滴 注, 有 效 浓 度 可 维 持 24 小 时 以 上, 蛋 白 结 合 率 大 于 90%, 不 易 进 入 血 脑 屏 障, 消 除 缓 慢, 血 浆 ~ 约 24~48h 48h 约 3%~5% 以 原 形 经 尿 排 泄

[ 抗 菌 作 用 与 用 途 ] 系 广 谱 抗 真 菌 药, 对 多 种 深 部 真 菌 如 新 型 隐 球 菌 白 色 念 珠 菌 球 孢 子 菌 荚 膜 组 织 胞 浆 菌 皮 炎 芽 生 菌 孢 子 丝 菌 曲 霉 菌 毛 霉 菌 具 有 良 好 的 抗 菌 作 用,

[ 抗 菌 作 用 与 用 途 ] 高 浓 度 有 杀 菌 作 用, 可 首 选 用 于 治 疗 由 上 述 真 菌 引 起 的 内 脏 或 全 身 感 染

[ 抗 菌 作 用 与 用 途 ] 其 能 选 择 性 地 与 真 菌 细 胞 膜 的 固 醇 部 分 结 合, 在 细 胞 膜 上 形 成 孔 道, 增 加 细 胞 膜 通 透 性, 导 致 细 胞 内 许 多 小 分 子 物 质 外 漏, 造 成 细 胞 死 亡 细 菌 的 细 胞 膜 不 含 固 醇, 故 对 细 菌 无 作 用

[ 不 良 反 应 ] 静 脉 滴 注 不 良 反 应 较 多, 主 要 为 发 热 寒 颤, 有 时 有 呼 吸 困 难, 血 压 下 降 较 长 期 用 药 约 80% % 以 上 患 者 可 出 现 氮 质 血 症, 如 蛋 白 尿 管 型 尿 血 尿 血 尿 素 氮 或 肌 酐 值 升 高, 为 剂 量 依 赖 性 及 一 过 性

[ 不 良 反 应 ] 此 外, 还 常 见 红 细 胞 性 贫 血, 头 痛 恶 心 呕 吐 全 身 不 适 体 重 下 降, 注 射 局 部 静 脉 炎 等 偶 见 血 小 板 减 少 或 轻 度 白 细 胞 减 少 使 用 时, 应 注 意 心 电 图 肝 肾 功 能 及 血 象 变 化

氟 胞 嘧 啶 Flucytosine 又 称 5- 氟 胞 嘧 啶 与 化 疗 药 物 5- 氟 尿 嘧 啶 相 似

氟 胞 嘧 啶 ---- 抗 菌 作 用 ( 抗 菌 谱 ) 较 amphotericin B 窄 对 隐 球 菌 属 念 珠 菌 属 和 球 拟 酵 母 菌 具 有 较 高 抗 菌 活 性 ; 对 着 色 真 菌 少 数 曲 霉 菌 属 有 一 定 抗 菌 活 性 ; 对 其 他 真 菌 的 抗 菌 作 用 均 较 差

氟 胞 嘧 啶 ---- 抗 菌 作 用 机 制 通 过 真 菌 细 胞 的 胞 嘧 啶 渗 透 酶 (cytosine permease) 被 摄 入 真 菌 细 胞 内 在 胞 嘧 啶 脱 氨 酶 作 用 下 去 氨 基 转 化 为 活 性 产 物 5- 氟 尿 嘧 啶 人 体 细 胞 缺 乏 将 本 药 代 谢 为 5- 氟 尿 嘧 啶 的 酶, 对 人 体 的 细 胞 代 谢 影 响 较 小 5- 氟 尿 嘧 啶 结 构 与 尿 嘧 啶 相 似, 替 代 尿 嘧 啶 参 与 真 菌 核 酸 代 谢, 从 而 干 扰 DNA 和 RNA 的 合 成

氟 胞 嘧 啶 ------ 耐 药 性 真 菌 ( 尤 其 单 用 时 ) 易 产 生 耐 药 性 与 两 性 霉 素 B 和 唑 类 抗 真 菌 合 用 有 协 同 作 用 : 可 能 与 两 性 霉 素 B 损 伤 细 胞 膜 使 本 药 更 易 进 入 真 菌 细 胞 内 有 关 ; 本 药 和 唑 类 抗 真 菌 药 合 用 也 可 产 生 协 同 作 用

氟 胞 嘧 啶 ---- 体 内 过 程 口 服 吸 收 迅 速 完 全, 吸 收 率 可 达 80% 蛋 白 结 合 率 低, 体 内 分 布 广 泛 跨 膜 穿 透 力 强, 易 穿 透 血 脑 屏 障 约 80%~90% 以 原 形 从 尿 中 排 出 t 1/2 为 3~66 h, 肾 功 能 不 全 者 可 延 长, 无 尿 患 者 t 1/2 可 达 85 h h 本 药 可 经 血 液 透 析 排 出 体 外

氟 胞 嘧 啶 --- 临 床 应 用 主 要 用 于 念 珠 菌 隐 球 菌 和 其 他 敏 感 真 菌 所 引 起 的 肺 部 感 染 尿 路 感 染 败 血 症 心 内 膜 炎 等 的 治 疗 其 疗 效 不 如 两 性 霉 素 B 临 床 上 不 宜 单 用, 常 与 两 性 霉 素 合 用

氟 胞 嘧 啶 ---- 不 良 反 应 及 其 注 意 事 项 皮 疹 及 胃 肠 道 反 应 ( 恶 心 呕 吐 腹 泻 腹 痛 ) 骨 髓 抑 制 : 白 细 胞 减 少 血 小 板 较 少 贫 血 等 肝 肾 损 伤 : 血 清 转 氨 酶 升 高 (5%) ( 肾 脏 损 伤 致 畸 作 用 : 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 不 宜 使 用 老 年 和 肾 功 能 减 退 患 者 需 减 量 应 用 氟 胞 嘧 啶 过 量 时 应 予 以 洗 胃 催 吐 补 充 液 体 加 速 排 泄, 必 要 时 采 用 血 液 透 析

唑 类 ( azoles ) 抗 真 菌 药 此 类 抗 真 菌 药 包 括 两 大 类 : 咪 唑 类 和 三 唑 类, 均 具 有 相 同 的 抗 菌 谱 及 作 用 机 制

唑 类 抗 真 菌 药 的 共 同 特 点 : 1. 抗 菌 谱 广, 对 浅 部 真 菌 和 深 部 真 菌 均 有 效 抗 菌 机 制 相 同 2. 真 菌 对 唑 类 抗 真 菌 药 很 少 产 生 耐 药 性

3. 在 肝 代 谢, 抑 制 人 的 细 胞 色 素 P-450 酶 系 统, 其 结 果 : (1) 干 扰 肾 上 腺 激 素 和 性 腺 激 素 的 生 物 合 成, 因 而 用 药 者 可 出 现 男 子 乳 腺 发 育 妇 女 不 孕 月 经 异 常 等 ; (2) 影 响 其 他 药 物 代 谢

4. 不 良 反 应 相 同 : 轻 微 胃 肠 不 适 肝 功 异 常 影 响 其 他 药 物 和 ( 或 ) 体 内 甾 醇 类 生 物 活 性 物 质 的 作 用

唑 类 抗 真 菌 药 的 不 同 点 1. 有 些 唑 类 全 身 用 药 毒 性 反 应 众 多, 临 床 仅 能 用 作 局 部 用 药 2. 与 咪 唑 类 比, 三 唑 类 在 体 内 代 谢 较 慢 ; 对 真 菌 细 胞 色 素 P450 酶 的 选 择 性 较 高 ; 对 人 的 毒 性 作 用 较 小 ; 疗 效 较 好 3. 各 药 的 药 理 学 特 征 有 所 不 同, 临 床 用 途 和 特 征 有 所 差 异

唑 类 抗 真 菌 药 的 抗 菌 机 制 为 选 择 性 抑 制 真 菌 甾 醇 -14α- 去 甲 基 酶 (sterol- 14-α-demethylase, 一 种 细 胞 色 素 P450 酶 ), 使 细 胞 膜 麦 角 固 醇 合 成 受 阻, 细 胞 膜 屏 障 作 用 障 碍 甾 醇 -14- 去 甲 基 酶 受 抑,14, 14α- 甲 基 甾 醇 在 真 菌 细 胞 内 浓 集 而 损 伤 真 菌 的 一 些 酶 ( 如 ATP 酶 电 子 转 运 有 关 的 酶 ) 的 功 能

酮 康 唑 ketoconazole 酮 康 唑 为 咪 唑 类 合 成 的 广 谱 抗 真 菌 药 化 学 结 构 :

酮 康 唑 ketoconazole 对 全 身 浅 部 病 的 致 病 真 菌 均 具 抗 菌 活 性

酮 康 唑 ketoconazole 它 能 选 择 性 抑 制 真 菌 微 粒 体 细 胞 色 素 P450 依 赖 性 的 14-a- 去 甲 基 酶, 使 不 能 合 成 细 胞 膜 麦 角 固 醇, 井 导 致 14-a- 甲 基 固 醇 蓄 积 这 些 甲 基 固 醇 干 扰 磷 脂 酰 化 偶 联, 损 害 某 些 膜 结 合 的 酶 系 统 功 能, 如 ATP 酶 和 电 子 传 递 系 统 酶, 从 而 抑 制 真 菌 生 长

口 服 吸 收 因 人 而 异, 由 于 其 溶 解 要 求 酸 性 环 境, 同 时 服 H 2 受 体 阻 断 剂 和 抗 酸 药 可 降 低 其 生 物 利 用 度, 但 饮 食 对 血 药 峰 浓 度 影 响 不 大, 血 浆 蛋 白 结 合 率 约 84%, t1/2 ~ 为 7-8h, 且 随 剂 量 增 加 而 延 长 不 易 透 过 血 脑 屏 障, 但 可 有 效 到 达 角 化 细 胞, 阴 道 液 浓 度 与 血 浆 中 相 同

口 服 酮 康 唑 广 泛 用 于 治 疗 多 种 表 皮 及 全 身 性 真 菌 感 染, 但 对 免 疫 抑 制 者 及 脑 膜 炎 患 者 效 差, 对 深 部 真 菌 感 染 疗 程 长 起 效 慢 对 严 重 的 迅 速 发 展 的 真 菌 病 者 可 用 伊 曲 康 唑 代 替 酮 康 唑

不 良 反 应 常 见 恶 心 厌 食 和 呕 吐 且 与 剂 量 有 关, 与 食 物 同 服 睡 前 服 用 或 分 次 服 用 可 减 轻 反 应 约 4% % 患 者 可 产 生 过 敏 性 皮 疹, 2% % 有 瘙 痒 症

酮 康 唑 抑 制 人 的 甾 醇 生 物 合 成, 可 导 致 严 重 的 内 分 泌 系 统 障 碍, 如 抑 制 睾 丸 酮 的 合 成, 产 生 抗 雄 激 素 作 用, 还 常 见 一 过 性 转 氨 酶 升 高, 偶 见 严 重 肝 毒 性 另 外, 怀 孕 哺 乳 妇 女 应 禁 用

伊 曲 康 唑 itraconazole 为 三 唑 类, 与 酮 康 唑 结 构 相 关 口 服 给 药, 副 作 用 较 酮 康 唑 小, 而 抗 菌 谱 略 广 其 抗 真 菌 机 制 与 酮 康 唑 也 相 似

伊 曲 康 唑 itraconazole 伊 曲 康 唑 血 药 浓 度 因 人 而 变 化 较 大, 血 浆 蛋 白 结 合 率 大 于 90%, 组 织 中 结 合 也 高, 皮 肤 中 浓 度 高 于 血 浆 4 倍, 停 药 后 皮 肤 有 效 治 疗 浓 度 仍 可 持 续 2 4 周 尿 脑 脊 液 中 几 乎 检 测 不 出 原 形 药 物 及 代 谢 物 伊 曲 康 唑 在 肝 内 代 谢, 羟 化 代 谢 物 仍 具 生 物 活 性, 且 血 中 羟 化 代 谢 物 药 浓 较 母 体 药 物 高 约 2 倍, 稳 态 血 药 浓 度 数 天 后 才 达 到,t1/2, t1/2 约 30h

伊 曲 康 唑 对 治 疗 非 脑 膜 炎 性 组 织 胞 浆 茵 病 优 于 酮 康 唑 也 用 于 不 能 耐 受 碘 类 的 皮 肤 孢 子 丝 菌 病 者, 还 可 用 于 治 疗 口 咽 部 食 管 或 阴 道 念 珠 菌 病, 以 及 甲 癣 灰 黄 霉 素 耐 药 癣 病 及 广 泛 的 杂 色 曲 菌 癣 病 每 天 200mg 耐 受 较 好

伊 曲 康 唑 不 良 反 应 为 恶 心 呕 吐, 偶 见 肝 毒 性 或 皮 疹 而 中 断 服 药, 大 多 数 副 作 用 可 通 过 减 少 剂 量 而 缓 解

氟 康 唑 fluconazole 为 一 双 三 唑 类 衍 生 物 胃 肠 道 吸 收 完 全, 且 生 物 利 用 度 不 受 食 物 及 胃 液 酸 度 的 影 响 90% % 由 肾 排 出,t1/2, 为 25~30 h h 氟 康 唑 可 迅 速 分 布 于 体 液 痰 和 唾 液 中, 脑 脊 液 中 浓 度 为 血 浆 浓 度 的 50%-90 90%

氟 康 唑 fluconazole 氟 康 唑 为 广 谱 抗 真 菌 药, 抗 菌 谱 与 酮 康 唑 相 似 体 外 抗 真 菌 作 用 不 及 酮 康 唑, 但 其 体 内 抗 真 菌 作 用 比 酮 康 唑 强 10-20 倍

临 床 用 于 治 疗 念 珠 菌 病 ( 食 管 口 腔 阴 道 ) 对 使 用 两 性 霉 素 B 已 控 制 隐 球 菌 脑 膜 炎 的 AIDS 患 者, 选 用 氟 康 唑 以 预 防 隐 球 菌 脑 膜 炎 复 发

治 疗 粗 球 孢 子 菌 脑 膜 炎 比 用 鞘 内 注 射 两 性 霉 素 B 发 病 率 更 低, 而 对 其 他 形 式 的 粗 球 孢 于 菌 效 不 及 伊 曲 康 唑 氟 康 唑 对 荚 膜 组 织 胞 浆 菌 病, 皮 炎 芽 生 菌 病 申 克 孢 子 丝 菌 病 和 癣 病 也 有 对 抗 效, 但 疗 效 看 来 低 于 伊 曲 康 唑

( 二 ) 表 浅 部 抗 真 菌 药 灰 黄 霉 素 griseofulvin 为 口 服 抗 浅 表 真 菌 抗 生 素 该 药 为 脂 溶 性, 实 际 上 不 溶 于 水

口 服 该 药 可 沉 积 于 皮 肤 的 角 质 层 及 毛 发 指 ( 趾 ) 甲 新 生 的 角 质 部 分, 从 而 抵 抗 真 菌 的 入 侵, 因 此 新 长 出 的 头 发 指 甲 即 无 癣 菌 染 有 真 菌 的 角 质 蛋 白 代 谢 脱 落 后, 即 被 新 的 正 常 的 组 织 所 取 代 其 大 部 分 在 肝 内 代 谢 为 6- 甲 基 灰 黄 霉 素

灰 黄 霉 素 对 各 种 皮 肤 癣 菌 如 小 孢 子 菌 属 皮 癣 菌 属 和 毛 癣 菌 属 等 具 有 较 强 的 抑 制 作 用, 而 对 细 菌 及 其 它 真 菌 无 效 灰 黄 霉 素 阻 止 微 管 蛋 白 聚 合 而 破 坏 有 丝 分 裂 时 纺 锤 体 的 形 成, 从 而 抑 制 真 菌 有 丝 分 裂 虽 然 与 秋 水 仙 碱 长 春 花 生 物 碱 类 相 似, 但 与 微 管 蛋 白 结 合 位 点 不 同

临 床 主 要 用 于 治 疗 皮 肤 头 发 和 指 ( 趾 ) 甲 感 染 对 甲 癣 虽 有 效, 但 疗 程 长, 约 6 个 月 一 1 年, 病 人 不 易 耐 受, 可 选 用 伊 曲 康 唑 由 于 很 高 剂 量 的 灰 黄 霉 素 在 实 验 动 物 中 有 致 癌 致 畸 作 用, 故 对 局 部 用 药 有 效 的 不 严 重 感 染 不 应 使 用 灰 黄 霉 素 治 疗 灰 黄 霉 素 对 皮 下 或 深 部 真 菌 感 染 无 效

特 比 萘 芬 Terbinafine---- 抗 真 菌 作 用 为 丙 烯 胺 类 抗 浅 部 真 菌 药, 对 浅 部 真 菌 如 皮 肤 真 菌 曲 霉 菌 皮 炎 芽 白 菌 荚 膜 组 织 胞 浆 菌 有 杀 菌 作 用 体 外 抗 皮 肤 真 菌 活 性 : 比 ketoconazole 强 20~30 倍, 比 itraconazole 强 10 倍

特 比 萘 芬 Terbinafine---- 抗 真 菌 作 用 抗 菌 机 制 : 抑 制 真 菌 合 成 麦 角 固 醇 的 关 键 酶 --- 角 鲨 烯 环 氧 化 酶 (squalene( epoxidase) 麦 角 固 醇 是 真 菌 细 胞 膜 的 重 要 成 分, 麦 角 固 醇 合 成 受 阻, 真 菌 细 胞 膜 的 屏 障 功 能 障 碍 ; 此 外, 角 鲨 烯 环 氧 化 酶 受 抑, 甾 醇 角 鲨 烯 在 真 菌 细 胞 内 浓 集, 而 对 真 菌 产 生 毒 性 作 用

特 比 萘 芬 Terbinafine---- 体 内 过 程 口 服 吸 收 良 好, 因 肝 脏 首 过 效 应, 进 入 血 循 环 的 量 约 为 40% 血 浆 蛋 白 结 合 率 高 达 99% 广 泛 分 布 全 身 各 组 织, 连 续 用 药 皮 肤 中 药 物 浓 度 比 血 药 浓 度 高 75%, 且 在 皮 肤 甲 板 和 毛 囊 等 组 织 可 长 时 间 维 持 较 高 浓 度

特 比 萘 芬 Terbinafine---- 体 内 过 程 代 谢 : 在 肝 代 谢, 代 谢 物 从 肾 排 出 ; 对 肝 药 酶 无 明 显 影 响 t 1/2 : 开 始 用 药 t 1/2 约 为 12 h, h 达 稳 态 血 药 浓 度 时, 其 t 1/2 大 大 延 长, 可 达 200 h 以 上 ; 肝 肾 功 能 不 全 者 t 1/2 延 长

特 比 萘 芬 Terbinafine---- 临 床 应 用 适 应 证 与 疗 效 : 对 皮 肤 癣 菌 引 起 的 甲 癣 体 癣 手 癣 足 癣 疗 效 较 好, 比 griseofulvin 和 itraconazole 疗 效 好 对 酵 母 菌 和 白 色 念 珠 菌 引 起 的 癣 病 无 效 治 疗 指 甲 真 菌 病 12 周, 治 愈 率 可 达 90% 用 法 : 可 外 用 也 可 口 服

特 比 萘 芬 --- 不 良 反 应 与 药 物 相 互 作 用 不 良 反 应 发 生 率 低, 约 5%~10%, 且 较 轻 微, 主 要 有 胃 肠 反 应, 其 次 于 皮 肤 瘙 痒 皮 疹 等, 很 少 引 起 肝 损 伤 Rifampin 可 降 低 terbinafine 的 血 药 浓 度, cimetidine 可 增 高 其 血 药 浓 度

二 局 部 应 用 抗 真 菌 药 局 部 治 疗 可 用 于 许 多 表 浅 真 菌 感 染, 如 皮 癣 病 念 珠 菌 病 杂 色 曲 菌 癣 毛 孢 子 菌 属 黑 质 癣 和 真 菌 性 角 膜 炎

克 霉 唑 Clotrimazole 为 广 谱 抗 真 菌 药, 对 浅 表 真 菌 及 某 些 深 部 真 菌 均 有 抗 菌 作 用 口 服 吸 收 差, 治 疗 深 部 真 菌 感 染 效 果 不 如 amphotericin B B 静 脉 给 药 不 良 反 应 重 多 因 此 本 药 仅 局 部 用 于 治 疗 浅 部 真 菌 病 和 皮 肤 黏 膜 念 珠 菌 感 染

克 霉 唑 clotrimazole 应 用 于 完 整 皮 肤 吸 收 低 于 0.5%, 阴 道 吸 收 为 3%-10%, 药 物 应 用 后 阴 道 内 抗 菌 浓 度 可 持 续 3 天 少 量 吸 收 的 药 物 在 肝 代 谢, 胆 汁 排 泄 制 剂 有 1% % 乳 剂 洗 剂 溶 液 及 l0mg 口 含 片, 口 含 片 仅 用 于 口 腔 念 珠 菌 病

咪 康 唑 miconazole

咪 康 唑 Miconazole 为 广 谱 抗 真 菌 药 口 服 吸 收 差, 血 浆 蛋 白 结 合 率 为 90% 在 肝 代 谢 灭 活, t 1/2 为 20~24 24 h h

咪 康 唑 ---- 临 床 用 途 局 部 应 用 : 皮 肤 黏 膜 真 菌 感 染, 疗 效 优 于 克 霉 唑 和 制 霉 菌 素 口 服 应 用 : 轻 度 食 管 真 菌 感 染

咪 康 唑 Miconazole---- 临 床 用 途 静 脉 注 射 : 作 为 amphotericin B 无 效 或 不 能 耐 受 时 的 替 代 药, 用 于 治 疗 多 种 深 部 真 菌 感 鞘 内 给 药 : 可 用 于 治 疗 真 菌 性 脑 膜 炎

咪 康 唑 Miconazole---- 不 良 反 应 全 身 用 药 不 良 反 应 较 多, 可 引 起 恶 心 呕 吐 腹 泻 头 晕 皮 疹 贫 血 血 小 板 减 少 等 静 脉 注 射 可 引 起 畏 寒 发 热 心 律 不 齐 血 栓 性 静 脉 炎 等

制 菌 霉 素 Nystatin 为 多 烯 类 抗 生 素, 其 抗 真 菌 作 用 机 制 和 毒 性 均 与 amphotericin B ( 两 性 霉 素 B) 基 本 相 同, 毒 性 更 大 白 色 念 珠 菌

制 霉 菌 素 Nystatin 对 念 珠 菌 隐 球 菌 等 真 菌 和 阴 道 滴 虫 有 抑 制 作 用 对 念 珠 菌 的 抗 菌 作 用 较 强, 且 不 易 产 生 耐 药 性 口 服 吸 收 很 少, 对 全 身 真 菌 感 染 无 治 疗 作 用 口 服 可 用 于 治 疗 胃 肠 道 真 菌 感 染

制 霉 菌 素 Nystatin 注 射 用 药 毒 性 大, 临 床 上 局 部 用 于 治 疗 皮 肤 口 腔 等 浅 表 部 位 的 念 珠 菌 感 染 和 阴 道 滴 虫 病 口 服 后 可 发 生 恶 心 呕 吐 腹 泻 等 ; 局 部 应 用 可 引 起 皮 炎