金 額 乘 上 附 表 手 術 項 目 給 付 比 率 表 中 所 載 最 高 比 率 所 得 金 額 但 同 一 次 手 術 中 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 項 器 官 以 上 手 術 時, 本 公 司 按 手 術 項 目 給 付 比 率 表 中 所 載 較 高 比 率 項 目, 計

富 邦 產 物 個 人 定 額 給 付 住 院 醫 療 保 險 甲 型 主 要 給 付 項 目 : 住 院 醫 療 保 險 金 加 護 病 房 保 險 金 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金 住 院 看 顧 保 險 金 外 科 手 術 保 險 金 保 單 條 款 商 品 核 准 文 號 :97.09.04 金 管 保 二 字 第 09702140270 號 函 核 准 101.09.28 依 行 政 院 金 融 監 督 管 理 委 員 會 101.09.19 金 管 保 壽 字 第 10100062820 號 函 修 正 本 保 險 商 品 為 非 保 證 續 保 之 健 康 保 險 第 一 條 保 險 契 約 之 構 成 與 解 釋 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 的 構 成 部 分 本 保 險 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 承 保 範 圍 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 因 第 三 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 住 院 診 療 時, 本 公 司 依 照 本 保 險 契 約 約 定 給 付 保 險 金 第 三 條 用 詞 定 義 本 保 險 契 約 用 詞 定 義 如 下 : 一 醫 院 : 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 財 團 法 人 醫 院 二 醫 師 : 係 指 領 有 醫 師 證 書, 合 法 執 業 者 三 住 院 : 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 四 傷 害 : 係 指 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 前 目 所 稱 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 五 疾 病 : 係 指 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 或 復 效 後 所 發 生 之 疾 病 但 本 保 險 契 約 若 為 續 保 時, 被 保 險 人 在 本 保 險 契 約 生 效 日 後 所 發 生 之 疾 病 不 受 上 述 等 待 期 間 之 限 制 如 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲, 且 罹 患 行 政 院 衛 生 署 公 告 所 認 定 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 項 目 之 篩 檢 疾 病 者, 亦 不 受 前 述 三 十 日 期 間 之 限 制 前 目 所 稱 續 保 係 指 要 保 人 針 對 持 續 生 效 30 日 以 上 之 保 險 契 約, 以 相 同 承 保 範 圍 及 給 付 項 目 並 接 續 其 保 險 到 期 日 向 本 公 司 投 保 新 的 保 險 契 約 第 四 條 保 險 期 間 本 保 險 契 約 保 險 期 間 為 一 年 第 五 條 保 險 責 任 的 開 始 及 保 險 費 的 交 付 要 保 人 對 於 保 險 費 繳 付 之 方 式 得 約 定 為 一 次 或 分 期 繳 付 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 全 部 或 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 全 部 或 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 全 部 或 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 六 條 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 要 保 人 在 訂 立 本 保 險 契 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 故 意 隱 匿 或 因 過 失 遺 漏 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 保 險 契 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 第 七 條 第 二 期 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 雙 方 約 定 之 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 如 本 公 司 派 員 前 往 收 取 時, 得 向 該 收 費 員 交 付 並 索 取 憑 證 妥 為 保 存 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 的 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 要 保 人 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 要 保 人 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 保 險 費 者, 本 保 險 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任, 但 應 由 給 付 保 險 金 內 扣 除 欠 繳 保 險 費 後 給 付 第 八 條 保 險 契 約 的 終 止 與 保 險 費 之 返 還 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 保 險 契 約 前 項 保 險 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時 之 翌 日 零 時 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 保 險 契 約 時, 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 短 期 費 率 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 將 其 未 滿 期 保 險 費 退 還 要 保 人 短 期 費 率 表 如 附 件 被 保 險 人 非 因 本 保 險 契 約 承 保 事 故 造 成 死 亡 時, 無 論 是 否 已 有 申 領 保 險 金, 本 保 險 契 約 即 行 終 止, 本 公 司 按 日 數 比 例 計 算 未 滿 期 保 險 費 返 還 要 保 人 第 九 條 契 約 之 復 效 本 保 險 契 約 因 第 七 條 之 約 定 而 停 止 效 力 時, 要 保 人 得 於 本 保 險 契 約 保 險 期 間 屆 滿 前 向 本 公 司 申 請 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 清 償 應 繳 之 保 險 費 後, 本 公 司 於 翌 日 零 時 起 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 起 六 個 月 後 申 請 恢 復 效 力 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 申 請 恢 復 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明, 除 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 外, 本 公 司 不 得 拒 絕 其 恢 復 效 力 本 公 司 未 於 前 項 規 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明 或 於 收 到 前 項 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 恢 復 效 力 第 十 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 期 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 間 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 十 一 條 住 院 醫 療 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內 因 第 三 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害, 經 醫 院 之 醫 師 診 斷 確 定 必 須 且 經 住 院 診 療 時, 本 公 司 自 被 保 險 人 住 院 診 療 之 日 起, 在 三 十 日 以 內 者 按 保 險 單 所 載 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 乘 以 實 際 住 院 醫 療 日 數 ( 含 出 院 及 入 院 當 日 ) 給 付 住 院 醫 療 保 險 金 若 實 際 住 院 醫 療 日 數 超 過 三 十 日, 超 過 的 天 數 加 倍 給 付 本 公 司 對 被 保 險 人 每 一 次 住 院 最 高 給 付 日 數 以 三 百 六 十 五 日 為 限 第 十 二 條 加 護 病 房 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內 因 疾 病 或 傷 害, 經 醫 院 之 醫 師 診 斷 確 定, 必 須 且 住 進 加 護 病 房 診 療 時, 本 公 司 除 按 第 十 一 條 之 規 定 辦 理 外, 另 按 其 實 際 居 住 加 護 病 房 日 數 乘 以 保 險 單 所 載 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 之 二 倍 計 算 所 得 之 金 額, 給 付 加 護 病 房 保 險 金 ; 但 每 一 次 住 院 之 加 護 病 房 最 高 給 付 天 數 以 九 十 日 為 限 第 十 三 條 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內 因 燒 傷 灼 傷 或 燙 傷 必 須 且 住 進 燒 傷 或 燙 傷 中 心 診 療 時, 本 公 司 除 按 第 十 一 條 之 規 定 辦 理 外, 另 按 其 實 際 居 住 燒 傷 或 燙 傷 中 心 日 數 乘 以 保 險 單 所 載 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 之 三 倍 計 算 所 得 之 金 額, 給 付 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金 ; 但 每 一 次 住 院 之 燒 燙 傷 中 心 最 高 給 付 天 數 以 九 十 日 為 限 第 十 四 條 住 院 看 顧 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內 因 疾 病 或 傷 害, 經 醫 院 之 醫 師 診 斷 確 定 必 須 且 經 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 第 十 一 條 所 給 付 日 數 乘 以 保 險 單 所 載 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 之 零 點 五 倍 計 算 所 得 之 金 額, 給 付 住 院 看 顧 保 險 金 ; 但 每 一 次 住 院 之 看 顧 保 險 金 最 高 給 付 日 數 以 九 十 日 為 限 第 十 五 條 外 科 手 術 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內 因 疾 病 或 傷 害, 經 醫 院 之 醫 師 診 斷 確 定 為 附 表 所 指 定 手 術 項 目 之 一 且 經 外 科 手 術 診 療 並 住 院 時, 本 公 司 按 保 險 單 所 載 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 之 三 十 倍 乘 以 附 表 手 術 項 目 給 付 比 率 表 內 該 項 手 術 之 給 付 百 分 比 率, 給 付 外 科 手 術 保 險 金 被 保 險 人 所 接 受 之 外 科 手 術, 若 不 在 附 表 手 術 項 目 給 付 比 率 表 所 載 的 項 目 內 時, 本 公 司 將 比 照 表 內 程 度 相 當 之 外 科 手 術 項 目 之 給 付 比 率, 計 算 給 付 金 額 被 保 險 人 同 一 次 住 院 期 間 接 受 兩 次 以 上 手 術 時, 其 各 項 外 科 手 術 保 險 金 應 分 別 計 算, 惟 合 計 最 高 不 得 超 過 保 險 單 所 載 外 科 手 術 保 險

金 額 乘 上 附 表 手 術 項 目 給 付 比 率 表 中 所 載 最 高 比 率 所 得 金 額 但 同 一 次 手 術 中 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 項 器 官 以 上 手 術 時, 本 公 司 按 手 術 項 目 給 付 比 率 表 中 所 載 較 高 比 率 項 目, 計 算 給 付 金 額 第 十 六 條 住 院 次 數 之 計 算 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間, 因 同 一 疾 病 或 傷 害, 或 因 此 引 起 之 併 發 症, 於 出 院 後 十 四 日 內 再 次 住 院 時, 其 各 種 保 險 金 給 付 合 計 額, 視 為 一 次 住 院 辦 理 第 十 七 條 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 ) 二 理 賠 申 請 書 三 申 請 加 護 病 房 保 險 金 時 須 另 行 檢 附 居 住 加 護 病 房 的 證 明 文 件 四 申 請 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金 時 須 另 行 檢 附 居 住 燒 燙 傷 中 心 之 證 明 文 件 五 申 請 外 科 手 術 保 險 金 者, 須 另 檢 具 醫 師 手 術 證 明 文 件 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 十 八 條 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 四 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : (a) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 (b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 (c) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 五 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 第 十 九 條 投 保 年 齡 的 計 算 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 第 二 十 條 受 益 人 本 保 險 契 約 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 保 險 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 第 二 十 一 條 變 更 住 所 要 保 人 之 住 所 有 變 更 時, 應 立 即 以 書 面 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 時, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 保 險 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 二 十 二 條 時 效 由 本 保 險 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 二 十 三 條 批 註 本 保 險 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 二 十 四 條 管 轄 法 院 因 本 保 險 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 臺 灣 臺 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 第 二 十 五 條 法 令 之 適 用 本 保 險 契 約 未 約 定 之 其 他 事 項, 悉 依 照 中 華 民 國 保 險 法 及 有 關 法 令 之 規 定 辦 理

附 表 : 手 術 項 目 給 付 比 率 表 手 術 名 稱 給 付 百 分 比 A 腹 部 和 消 化 系 統 剖 腹 探 查 術 結 腸 切 開 術 65% 腹 膜 腔 膿 瘍 引 流 術 68% 闌 尾 膿 瘍 切 開 引 流 術 45% 闌 尾 切 除 術 58% 總 膽 管 切 開 或 總 膽 管 造 口 術, 伴 有 無 合 併 膽 囊 切 開 101% 膽 囊 切 除 術 82% 膽 囊 切 開 術 或 膽 囊 切 開 引 流 術 74% 內 視 鏡 肛 門 鏡, 合 併 組 織 切 片 10% 食 道 鏡, 合 併 組 織 切 片 23% 胃 鏡, 合 併 組 織 切 片 22% 食 道 鏡 及 胃 鏡, 合 併 組 織 切 片 27% 經 皮 下 穿 刺, 肝 組 織 之 病 理 檢 查 10% 單 純 外 傷 性, 肝 臟 傷 口 縫 合 92% 胰 病 變 割 除 110% 胰 切 除, 伴 胰 管 空 腸 造 口 術 140% 胰 切 除,Whipple 氏 手 術 222% 扁 桃 腺 切 除 術, 合 併 增 殖 腺 切 除 術 27% 深 部 提 肛 肌 直 腸 附 近 或 後 直 腸 膿 瘍 切 開 引 流 術 31% 小 腸 或 大 腸 單 一 或 多 發 病 灶 的 單 一 剖 腸 切 除 術 92% 經 由 腹 部 與 會 陰 的 全 直 腸 肛 門 切 除 術 155% 迷 走 神 經 切 斷 和 幽 門 整 形, 併 有 無 胃 造 口 術 110% 剖 腹 探 查 術 合 併 胃 造 口 術 及 移 除 異 物 78% 全 胃 切 除 術, 伴 小 腸 移 殖 修 復 200% B 截 肢 和 關 節 切 斷 手 指 或 大 拇 指 任 何 單 一 關 節 截 除 術 25% 趾 蹠 骨 跗 骨 關 節 截 除 術 20% 踝 關 節 截 除 術 73% 腕 部 截 除 術 53% 前 臂 截 除 術 60% 小 腿 截 除 術 80% 股 骨 截 除 術 87% 肱 骨 截 除 術 60% 臗 部 骨 盤 腹 部 間 截 除 術 330% C 大 腦 神 經 系 統 顱 骨 鑽 孔 術, 無 合 併 其 他 後 續 手 術 48% 顱 骨 鑽 孔 術 合 併 顱 內 膿 瘍 或 囊 腫 引 流 術 135% 開 顱 探 查 術, 併 有 無 合 併 顱 骨 整 復 195% 開 顱 術, 合 併 小 腦 天 幕 上 或 天 幕 下 探 查 230% 天 幕 上 腦 瘤 切 除 術 230% 天 幕 下 或 後 顱 窩 的 腦 瘤 切 除 術 240% 頸 椎 或 胸 椎 板 切 開 合 併 脊 管 探 查 術 180% 椎 板 切 開 術 : 因 單 側 頸 椎 椎 間 盤 突 出 壓 迫 神 經 根 而 行 145% 因 雙 側 頸 椎 椎 間 盤 突 出 壓 迫 神 經 根 而 行 180% 因 單 側 腰 椎 椎 間 盤 突 出 壓 迫 神 經 根 而 行 135% 因 雙 側 腰 椎 椎 間 盤 突 出 壓 迫 神 經 根 而 行 170% D 脫 臼 踝 關 節 復 位 術 17% 肘 關 節 復 位 術 17% 指 骨 掌 復 位 術 17% 顳 下 頷 復 位 術 12% 膝 蓋 骨 復 位 術 17% 胸 鎖 骨 復 位 術 18% 距 骨 跗 骨 蹠 骨 復 位 術 13% 腕 關 節 復 位 術 17% E 耳 針 刺 式 鼓 膜 穿 刺 術 10% 手 術 名 稱 給 付 百 分 比 鼓 室 整 形 術 合 併 乳 突 切 除 術 155% 鼓 室 整 形 術 合 併 三 個 聽 小 骨 重 建 術 175% 割 除 耳 息 肉 10% F 內 分 泌 系 統 甲 狀 腺 舌 咽 部 囊 腫, 切 開 和 引 流 10% 甲 狀 腺 全 部 切 除 術 97% 甲 狀 腺 全 或 次 全 切 除 術 合 併 頸 部 根 除 術 185% G 眼 部 眼 眶 內 容 物 全 剜 除 術 合 併 義 眼 植 入 62% 表 淺 性 結 膜 異 物 移 除 10% 深 理 性 或 結 膜 下 或 鞏 膜 上 異 物 移 除 10% 眼 外 肌 窗 口 修 復 22% 因 青 光 眼 而 行 鞏 膜 造 廔 術 及 虹 膜 切 除 術 78% 白 內 障 或 膜 性 白 內 障 後 水 晶 體 摘 除 術 78% 抽 吸 式 水 晶 體 摘 除 術 110% H 骨 折 指 骨 11% 掌 骨 16% 蹠 骨 15% 跗 骨 13% 橈 骨 29% 尺 骨 27% 尺 骨 和 橈 骨 40% 腓 骨 25% 脛 骨 40% 脛 骨 和 腓 骨 58% 肱 骨 33% 股 骨 53% 鎖 骨 18% 肩 胛 骨 19% 膝 蓋 骨 27% 肋 骨 10% I 生 殖 系 統 男 性 : 睪 丸 切 除 術 35% 複 雜 性 攝 護 腺 切 除, 膿 傷 外 部 引 流 術 80% 女 性 : 陰 道 黏 膜 活 體 組 織 切 片 病 理 檢 查 10% 子 宮 頸 切 開 子 宮 頸 切 除 子 宮 頸 截 除 35% 診 斷 性 子 宮 內 膜 擴 刮 術 27% 經 腹 腔 子 宮 全 體 切 除 手 術 100% 經 腹 腔 單 一 或 多 個 子 宮 肌 瘤 摘 除 術 87% 單 側 或 雙 側 輸 卵 管 截 斷 56% 單 側 雙 側 部 份 全 部 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 71% 卵 巢 切 除 術, 合 併 全 網 膜 切 除 術 83% 經 由 腹 腔 行 子 宮 切 開 移 除 葡 萄 胎 83% 以 擴 張 和 刮 除 術 移 除 移 除 葡 萄 胎 37% 輸 卵 管 性 子 宮 外 孕, 由 腹 腔 或 陰 道 切 進 83% J 血 液 和 淋 巴 系 統 脾 臟 切 除 術 100% K 心 臟 和 循 環 系 統 心 臟 切 開 術 和 異 物 移 除 200% 心 肌 切 除 術 250% 心 肌 梗 塞 後 造 成 心 室 中 隔 缺 損 修 補 術 300% 單 一 瓣 膜 置 換 術 290% 二 個 瓣 膜 置 換 術 330% 三 個 瓣 膜 置 換 術 500% L 呼 吸 系 統 肺 切 除, 伴 胸 廓 整 形 術, 或 切 除 重 建 胸 壁 180%

手 術 項 目 給 付 比 率 表 手 術 名 稱 給 付 百 分 比 氣 胸 10% 鼻 息 肉 切 除 10% 部 份 或 完 全 鼻 甲 切 除 13% 鼻 竇 切 開 26% 聲 帶 切 除 術 105% 氣 管 和 支 氣 管 切 開 造 口 術 31% M 皮 膚 被 膜 乳 部 膿 傷 : 癰 或 節 切 開 和 引 流 或 穿 刺 術 10% 皮 膚 及 皮 下 組 織 惡 性 病 灶, 組 織 切 片 病 理 檢 查 合 併 初 縫 合 於 0.5 公 分 以 下 11% 0.5~1 公 分 以 下 16% 1~2 公 分 以 下 23% 囊 腫 第 一 次 發 炎 或 非 炎 性 病 變 切 開 和 引 流 10% 乳 房 切 除 : 單 側 完 全 切 除 52% 雙 側 完 全 切 除 65% 單 側 部 份 切 除 39% 乳 房 根 除 術, 含 乳 房 組 織 胸 肌 及 腋 窩 下 淋 巴 節 摘 除 120% N 泌 尿 系 統 腎 周 圍 或 腎 膿 瘍 引 流 83% 腎 截 石 術 ( 結 石 移 除 ) 103% 腎 切 除 含 部 份 尿 管 切 除 115% 腎 固 定 術 : 腎 的 固 定 或 懸 掛 92% 膀 胱 切 開 或 膀 胱 造 口 術 伴 電 療 燒 法 83% 膀 胱 切 開 伴 隨 尿 道 導 管 插 入 63% 註 : 如 手 術 項 目 未 包 括 於 上 表 時, 本 公 司 將 參 照 上 表 及 依 該 項 手 術 之 相 對 比 例, 核 付 合 理 之 補 償 金 富 邦 產 物 個 人 初 次 罹 患 癌 症 健 康 保 險 主 要 給 付 項 目 : 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 初 次 罹 患 原 位 癌 保 險 金 特 定 癌 症 增 額 保 險 金 癌 症 生 活 補 助 保 險 金 保 單 條 款 商 品 核 准 文 號 :98.07.10 (98) 富 保 研 發 個 字 第 056 號 函 備 查, 98.10.26 (98) 富 保 研 發 個 字 第 081 號 函 備 查 本 保 險 商 品 為 非 保 證 續 保 之 健 康 保 險 第 一 條 保 險 契 約 之 構 成 與 解 釋 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 的 構 成 部 分 第 二 條 承 保 範 圍 第 三 條 用 詞 定 義 本 保 險 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 經 醫 院 之 醫 師 診 斷 確 定 初 次 罹 患 符 合 本 保 險 契 約 第 三 條 所 稱 之 癌 症 或 原 位 癌 時, 本 公 司 依 照 本 保 險 契 約 約 定 給 付 保 險 金 本 保 險 契 約 用 詞 定 義 如 下 : 一 醫 院 : 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 財 團 法 人 醫 院 二 醫 師 : 係 指 領 有 醫 師 證 書, 合 法 執 業 者 三 癌 症 : 係 指 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 生 效 日 後 第 九 十 一 日 起 ( 即 本 公 司 應 負 之 保 險 責 任 開 始 後 ) 罹 患 組 織 細 胞 異 常 增 生 且 有 轉 移 特 性 之 惡 性 腫 瘤 或 惡 性 白 血 球 過 多 症, 經 醫 院 病 理 檢 驗 確 定 符 合 行 政 院 衛 生 署 最 新 公 布 之 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 中 編 號 140 至 208 之 惡 性 腫 瘤 ( 詳 如 附 表 ) 但 續 保 者 則 不 受 本 項 所 述 九 十 日 約 定 之 限 制 前 述 所 稱 續 保 係 指 要 保 人 針 對 持 續 生 效 九 十 日 以 上 之 保 險 契 約, 以 相 同 承 保 範 圍 及 給 付 項 目 並 接 續 其 保 險 到 期 日 向 本 公 司 投 保 新 的 保 險 契 約 四 原 位 癌 : 係 指 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 生 效 日 後 第 九 十 一 日 起 ( 即 本 公 司 應 負 之 保 險 責 任 開 始 後 ) 罹 患 上 皮 細 胞 癌 最 早 期 或 定 義 為 第 0 期 的 癌 症, 經 醫 院 病 理 檢 驗 確 定 符 合 行 政 院 衛 生 署 最 新 公 布 之 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 歸 屬 於 編 號 230 至 234 所 列 之 原 位 癌 ( 詳 如 附 表 ) 但 續 保 者 則 不 受 本 項 所 述 九 十 日 約 定 之 限 制 前 述 所 稱 續 保 係 指 要 保 人 針 對 持 續 生 效 九 十 日 以 上 之 保 險 契 約, 以 相 同 承 保 範 圍 及 給 付 項 目 並 接 續 其 保 險 到 期 日 向 本 公 司 投 保 新 的 保 險 契 約 五 初 次 罹 患 癌 症 : 係 指 被 保 險 人 於 本 公 司 應 負 之 保 險 責 任 開 始 後 第 一 次 罹 患 癌 症, 且 為 自 出 生 後 至 前 述 第 一 次 罹 患 癌 症 前 從 未 經 醫 院 之 醫 師 診 斷 確 定 罹 患 符 合 第 三 款 所 稱 之 癌 症 六 初 次 罹 患 原 位 癌 : 係 指 被 保 險 人 於 本 公 司 應 負 之 保 險 責 任 開 始 後 第 一 次 罹 患 原 位 癌, 且 為 自 出 生 後 至 前 述 第 一 次 罹 患 原 位 癌 前 從 未 經 醫 院 之 醫 師 診 斷 確 定 罹 患 符 合 第 四 款 所 稱 之 原 位 癌 第 四 條 保 險 契 約 有 效 期 間 及 其 續 保 本 保 險 商 品 為 非 保 證 續 保 之 健 康 保 險 本 保 險 契 約 保 險 期 間 為 一 年, 保 險 期 間 屆 滿 前, 經 本 公 司 同 意 承 保 並 通 知 續 保 後, 要 保 人 得 繼 續 交 付 續 保 保 險 費 讓 本 保 險 契 約 繼 續 有 效, 所 接 續 之 保 險 契 約 視 為 本 保 險 契 約 之 續 保 本 保 險 契 約 續 保 時, 依 續 保 生 效 當 時 報 經 主 管 機 關 核 可 之 費 率 及 被 保 險 人 年 齡 重 新 計 算 保 險 費, 但 不 得 針 對 個 別 被 保 險 人 身 體 狀 況 調 整 之 第 五 條 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 要 保 人 對 於 保 險 費 繳 付 之 方 式 得 約 定 為 一 次 或 分 期 繳 付 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 全 部 或 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 全 部 或 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 全 部 或 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 六 條 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 要 保 人 在 訂 立 本 保 險 契 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 故 意 隱 匿 或 因 過 失 遺 漏 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 保 險 契 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 第 七 條 第 二 期 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 雙 方 約 定 之 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 如 本 公 司 派 員 前 往 收 取 時, 得 向 該 收 費 員 交 付 並 索 取 憑 證 妥 為 保 存 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 的 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 要 保 人 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 要 保 人 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 保 險 費 者, 本 保 險 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任, 但 應 由 給 付 保 險 金 內 扣 除 欠 繳 保 險 費 後 給 付 第 八 條 保 險 契 約 的 終 止 與 保 險 費 之 返 還 本 保 險 契 約 有 下 列 情 形 之 一 者, 本 保 險 契 約 效 力 終 止 : 一 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 保 險 契 約 二 被 保 險 人 身 故 三 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內 初 次 罹 患 本 保 險 契 約 第 三 條 所 稱 之 癌 症 前 項 第 一 款 保 險 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 之 翌 日 零 時 開 始 生 效, 本 公 司 按 短 期 費 率 表 返 還 未 滿 期 保 險 費 依 第 一 項 第 二 款 之 情 形 終 止 本 保 險 契 約, 於 本 公 司 收 到 要 保 人 或 要 保 人 之 法 定 繼 承 人 書 面 通 知 時, 自 被 保 險 人 身 故 翌 日 起 算, 本 公 司 按 日 數 比 例 計 算 未 滿 期 保 險 費 退 還 要 保 人 或 要 保 人 之 法 定 繼 承 人 依 第 一 項 第 三 款 之 情 形 終 止 本 保 險 契 約 時, 本 公 司 自 被 保 險 人 癌 症 診 斷 確 定 日 之 翌 日 零 時 起 終 止 本 保 險 契 約, 其 未 滿 期 保 險 費 不 予 返 還 但 被 保 險 人 若 於 本 保 險 契 約 第 三 條 所 約 定 本 公 司 應 負 之 保 險 責 任 開 始 前 之 期 間 內 罹 患 癌 症 時, 本 公 司 不 負 賠 償 之 責 但 無 息 返 還 要 保 人 已 繳 之 保 險 費 第 九 條 契 約 之 復 效 本 保 險 契 約 因 第 七 條 之 約 定 而 停 止 效 力 時, 要 保 人 得 於 本 保 險 契 約 保 險 期 間 屆 滿 前 向 本 公 司 申 請 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 清 償 應 繳 之 保 險 費 後, 本 公 司 於 翌 日 零 時 起 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 起 六 個 月 後 申 請 恢 復 效 力 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 申 請 恢 復 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明, 除 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 外, 本 公 司 不 得 拒 絕 其 恢 復 效 力 本 公 司 未 於 前 項 規 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明 或 於 收 到 前 項 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 恢 復 效 力 第 十 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 期 間

要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 間 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 十 一 條 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 經 醫 院 之 醫 師 診 斷 確 定 初 次 罹 患 本 保 險 契 約 第 三 條 所 約 定 之 癌 症 或 原 位 癌 時, 本 公 司 依 下 列 約 定 給 付 保 險 金 : 一 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 之 給 付 : 被 保 險 人 初 次 罹 患 本 保 險 契 約 第 三 條 所 約 定 之 癌 症 時, 本 公 司 依 保 險 單 所 載 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 額 給 付 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 二 初 次 罹 患 原 位 癌 保 險 金 之 給 付 : 被 保 險 人 初 次 罹 患 本 保 險 契 約 第 三 條 所 約 定 之 原 位 癌 時, 本 公 司 依 本 保 險 契 約 第 十 二 條 約 定 之 比 例 給 付 初 次 罹 患 原 位 癌 保 險 金 本 公 司 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內 對 被 保 險 人 初 次 罹 患 原 位 癌 保 險 金 之 給 付, 僅 以 一 次 為 限 三 特 定 癌 症 增 額 保 險 金 之 給 付 : 被 保 險 人 初 次 罹 患 下 列 特 定 癌 症 時, 本 公 司 除 依 第 一 款 給 付 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 外, 再 依 本 保 險 契 約 第 十 二 條 約 定 比 例 給 付 特 定 癌 症 增 額 保 險 金 ( 一 ) 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 編 號 155 肝 及 肝 內 膽 管 惡 性 腫 瘤 ( 二 ) 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 編 號 153 結 腸 惡 性 腫 瘤 ( 三 ) 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 編 號 154 直 腸, 直 腸 乙 狀 結 腸 連 接 部 及 肛 門 之 惡 性 腫 瘤 ( 四 ) 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 編 號 162 氣 管 支 氣 管 及 肺 之 惡 性 腫 瘤 ( 五 ) 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 編 號 185 攝 護 腺 ( 前 列 腺 ) 惡 性 腫 瘤 ( 六 ) 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 編 號 180 子 宮 頸 惡 性 腫 瘤 ( 七 ) 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 編 號 174 175 乳 房 惡 性 腫 瘤 四 癌 症 生 活 補 助 保 險 金 之 給 付 : 被 保 險 人 初 次 罹 患 本 保 險 契 約 第 三 條 所 約 定 之 癌 症 時, 本 公 司 依 本 保 險 契 約 第 十 二 條 約 定 比 例 給 付 癌 症 生 活 補 助 保 險 金 第 十 二 條 各 項 保 險 金 給 付 比 例 之 約 定 要 保 人 於 要 保 時, 得 針 對 下 列 計 劃 別, 擇 一 約 定 之 : 一 甲 型 : 初 次 罹 患 原 位 癌 保 險 金 為 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 乘 以 10%, 特 定 癌 症 增 額 保 險 金 為 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 乘 以 20%, 癌 症 生 活 補 助 保 險 金 為 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 乘 以 5% 二 乙 型 : 初 次 罹 患 原 位 癌 保 險 金 為 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 乘 以 15%, 特 定 癌 症 增 額 保 險 金 為 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 乘 以 50%, 癌 症 生 活 補 助 保 險 金 為 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 乘 以 10% 三 丙 型 : 初 次 罹 患 原 位 癌 保 險 金 為 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 乘 以 15%, 特 定 癌 症 增 額 保 險 金 為 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 乘 以 100%, 癌 症 生 活 補 助 保 險 金 為 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 乘 以 15% 第 十 三 條 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 各 項 保 險 金 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 理 賠 申 請 書 二 診 斷 證 明 書 及 相 關 檢 驗 或 病 理 切 片 報 告 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 檢 驗 或 病 理 切 片 報 告 受 益 人 申 領 各 項 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 十 四 條 投 保 年 齡 之 計 算 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 第 十 五 條 受 益 人 本 保 險 契 約 各 項 保 險 金 的 受 益 人, 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 保 險 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 第 十 六 條 住 所 變 更 要 保 人 之 住 所 有 變 更 時, 應 立 即 以 書 面 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 時, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 保 險 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 十 七 條 時 效 由 本 保 險 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 十 八 條 批 註 本 保 險 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 十 九 條 管 轄 法 院 因 本 保 險 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 臺 灣 臺 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 第 二 十 條 法 令 之 適 用 本 保 險 契 約 未 約 定 之 其 他 事 項, 悉 依 照 中 華 民 國 保 險 法 及 有 關 法 令 之 規 定 辦 理

附 表 : 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 表 ( 惡 性 腫 瘤 及 原 位 癌 ) 140-149 唇 口 腔 及 咽 喉 之 惡 性 腫 瘤 140 唇 惡 性 腫 瘤 141 舌 惡 性 腫 瘤 142 主 唾 液 腺 惡 性 腫 瘤 143 齒 齦 惡 性 腫 瘤 144 口 底 惡 性 腫 瘤 145 口 之 其 他 及 未 明 示 部 位 之 惡 性 腫 瘤 146 口 咽 惡 性 腫 瘤 147 鼻 咽 惡 性 腫 瘤 148 下 咽 惡 性 腫 瘤 149 唇 口 腔 及 咽 之 其 他 及 分 界 不 明 位 置 之 惡 性 腫 瘤 150-159 消 化 器 及 腹 膜 之 惡 性 腫 瘤 150 食 道 惡 性 腫 瘤 151 胃 惡 性 腫 瘤 152 小 腸 惡 性 腫 瘤, 包 括 十 二 指 腸 153 結 腸 惡 性 腫 瘤 154 直 腸, 直 腸 乙 狀 結 腸 連 接 部 及 肛 門 之 惡 性 腫 瘤 155 肝 及 肝 內 膽 管 惡 性 腫 瘤 155 肝, 原 發 性 155.1 肝 內 膽 管 155.2 肝, 未 明 示 為 原 發 或 續 發 性 156 膽 囊 與 肝 外 膽 管 惡 性 腫 瘤 157 胰 惡 性 腫 瘤 158 後 腹 膜 與 腹 膜 之 惡 性 腫 瘤 159 消 化 器 及 腹 膜 之 其 他 及 分 界 不 明 確 位 置 之 惡 性 腫 瘤 160-165 呼 吸 及 胸 內 器 官 之 惡 性 腫 瘤 160 鼻 腔, 中 耳 及 副 鼻 竇 之 惡 性 腫 瘤 161 喉 惡 性 腫 瘤 162 氣 管 支 氣 管 及 肺 之 惡 性 腫 瘤 163 胸 ( 肋 ) 膜 惡 性 腫 瘤 164 胸 腺, 心 臟 及 中 隔 之 惡 性 腫 瘤 165 呼 吸 系 統 與 胸 內 器 官 之 其 他 及 分 界 不 明 之 惡 性 腫 瘤 170-175 骨 結 締 組 織 皮 膚 及 乳 房 之 惡 性 腫 瘤 170 骨 及 軟 骨 之 惡 性 腫 瘤 171 結 締 組 織 與 其 他 軟 組 織 之 惡 性 腫 瘤 172 皮 膚 惡 性 黑 色 腫 瘤 173 皮 膚 之 其 他 惡 性 腫 瘤 174 女 性 乳 房 惡 性 腫 瘤 175 男 性 乳 房 惡 性 腫 瘤 179-189 泌 尿 生 殖 器 官 惡 性 腫 瘤 179 子 宮 惡 性 腫 瘤, 未 明 示 部 位 者 180 子 宮 頸 惡 性 腫 瘤 181 胎 盤 惡 性 腫 瘤 182 子 宮 體 惡 性 腫 瘤 183 卵 巢 及 其 他 子 宮 附 屬 器 之 惡 性 腫 瘤 184 其 他 及 未 明 示 之 女 性 生 殖 器 官 惡 性 腫 瘤 185 攝 護 腺 ( 前 列 腺 ) 惡 性 腫 瘤 186 睪 丸 惡 性 腫 瘤 187 陰 莖 及 其 他 男 性 生 殖 器 官 之 惡 性 腫 瘤 188 膀 胱 惡 性 腫 瘤 189 腎 臟 及 其 他 與 未 明 示 泌 尿 器 官 之 惡 性 腫 瘤 189 腎, 腎 盂 除 外 189.1 腎 盂 189.2 輸 尿 管 189.3 尿 道 189.9 未 明 示 位 置 者 190-199 其 他 及 未 明 示 位 置 之 惡 性 腫 瘤 190 眼 惡 性 腫 瘤 191 腦 惡 性 腫 瘤 192 神 經 系 統 之 其 他 及 未 明 示 部 位 之 惡 性 腫 瘤 193 甲 狀 腺 惡 性 腫 瘤 194 其 他 內 分 泌 腺 及 相 關 結 構 之 惡 性 腫 瘤 195 其 他 及 部 位 分 界 不 明 之 惡 性 腫 瘤 196 淋 巴 腺 之 續 發 及 未 明 示 之 惡 性 腫 瘤 197 呼 吸 及 消 化 系 統 之 續 發 性 惡 性 腫 瘤 198 其 他 明 示 位 置 之 續 發 性 惡 性 腫 瘤 199 未 明 示 位 置 之 惡 性 腫 瘤 200-208 淋 巴 及 造 血 組 織 之 惡 性 腫 瘤 200 淋 巴 肉 瘤 及 網 織 肉 瘤 201 何 杰 金 病 202 淋 巴 及 組 織 細 胞 組 織 之 其 他 惡 性 腫 瘤 203 多 發 性 骨 髓 瘤 及 免 疫 增 生 性 腫 瘤 204 淋 巴 性 白 血 病 205 骨 髓 樣 白 血 病 206 單 核 球 性 白 血 病 207 其 他 明 示 白 血 病 208 未 明 示 細 胞 型 白 血 病 230-234 原 位 癌 230 消 化 器 官 原 位 癌 231 呼 吸 系 統 之 原 位 癌 232 皮 膚 原 位 癌 233 乳 房 及 泌 尿 生 殖 系 統 之 原 位 癌 234 其 他 及 未 明 示 位 置 之 原 位 癌

富 邦 產 物 保 險 公 司 H084_ 富 邦 產 物 豐 富 人 生 海 外 突 發 疾 病 健 康 保 險 主 要 給 付 項 目 : 海 外 突 發 疾 病 住 院 醫 療 保 險 金 保 單 條 款 商 品 核 准 文 號 :99.04.06 (99) 富 保 研 發 個 字 第 041 號 函 備 查 102.01.07 富 保 業 字 第 1020000042 號 函 備 查 本 保 險 為 非 保 證 續 保 之 健 康 保 險 第 一 條 保 險 契 約 之 構 成 與 解 釋 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 的 構 成 部 分 本 保 險 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 承 保 範 圍 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 於 海 外 停 留 期 間 內 發 生 本 保 險 契 約 第 三 條 所 約 定 之 突 發 疾 病 且 須 於 海 外 醫 療 機 構 接 受 住 院 診 療 時, 本 公 司 依 照 本 保 險 契 約 之 約 定 給 付 保 險 金, 但 超 過 海 外 停 留 期 間 所 發 生 之 疾 病 或 非 於 海 外 醫 療 機 構 住 院 診 療 之 費 用, 本 公 司 不 負 賠 償 之 責 第 三 條 用 詞 定 義 本 保 險 契 約 之 用 詞 定 義 如 下 : 一 海 外 : 係 指 台 灣 澎 湖 金 門 馬 祖 及 其 他 統 轄 權 以 外 之 地 區 二 海 外 停 留 期 間 : 係 指 經 中 華 民 國 管 理 入 出 境 之 政 府 單 位 查 驗 證 照 離 境 後, 至 經 中 華 民 國 管 理 入 出 境 之 政 府 單 位 查 驗 證 照 入 境 止 之 期 間 海 外 停 留 期 間 每 次 最 高 以 出 境 日 起 算 一 百 八 十 日 為 限 三 醫 療 機 構 : 係 指 依 當 地 政 府 核 准 領 有 開 業 執 照 之 公 私 立 及 財 團 法 人 之 醫 院 或 診 所 四 醫 師 : 係 指 依 當 地 法 令 領 有 醫 師 證 書, 合 法 執 業 者 五 突 發 疾 病 : 係 指 被 保 險 人 非 以 獲 得 海 外 醫 療 為 目 的, 須 即 時 在 海 外 醫 療 機 構 診 療 始 能 避 免 損 害 身 體 健 康 之 疾 病 且 在 本 保 險 契 約 生 效 前 一 百 八 十 天 以 內, 未 曾 接 受 該 疾 病 之 治 療 者 六 住 院 : 係 指 被 保 險 人 經 海 外 醫 療 機 構 之 醫 師 診 斷 其 突 發 疾 病 必 須 入 住 醫 療 機 構 診 療, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 該 醫 療 機 構 接 受 診 療 者 第 四 條 保 險 期 間 及 不 保 證 續 保 本 保 險 契 約 保 險 期 間 為 一 年 且 不 保 證 續 保 保 險 期 間 屆 滿 時, 經 本 公 司 同 意 續 保 後, 要 保 人 得 交 付 保 險 費, 以 使 本 契 約 繼 續 有 效 第 五 條 海 外 突 發 疾 病 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 因 本 保 險 契 約 第 二 條 之 約 定 於 海 外 接 受 住 院 診 療 時, 本 公 司 就 被 保 險 人 於 海 外 每 一 次 住 院 實 際 發 生 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 住 院 醫 療 費 用 給 付 海 外 突 發 疾 病 住 院 醫 療 費 用 保 險 金, 但 每 一 次 住 院 給 付 總 額 不 得 超 過 海 外 突 發 疾 病 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 額 乘 上 海 外 地 區 調 整 係 數 表 之 限 額 前 項 所 稱 住 院 醫 療 費 用 係 指 在 海 外 醫 療 機 構 所 發 生 之 下 列 費 用 : 一 指 定 醫 師 二 醫 師 指 定 用 藥 三 血 液 ( 非 緊 急 傷 病 必 要 之 輸 血 ) 四 掛 號 費 及 證 明 文 件 五 來 往 醫 療 機 構 之 救 護 車 費 六 病 房 費 及 膳 食 費 七 手 術 費 八 檢 查 及 檢 驗 費 九 治 療 材 料 費 十 醫 療 器 材 使 用 費 十 一 護 理 費 ( 特 別 護 士 及 看 護 除 外 ) 第 六 條 保 險 金 給 付 之 限 制 被 保 險 人 已 獲 得 全 民 健 康 保 險 給 付 的 部 分, 本 公 司 不 予 給 付 保 險 金 第 七 條 住 院 次 數 之 計 算 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 因 同 一 突 發 疾 病, 或 因 此 引 起 之 併 發 症, 於 出 院 後 十 四 日 內 再 次 住 院 時, 其 各 種 保 險 金 給 付 合 計 額, 視 為 一 次 住 院 辦 理 第 八 條 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 突 發 疾 病, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 四 裝 設 義 齒 義 肢 義 眼 眼 鏡 助 聽 器 或 其 它 附 屬 品 五 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 六 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : (a) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 (b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 (c) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明

七 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 第 九 條 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 理 賠 申 請 書 二 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 ) 三 被 保 險 人 有 效 護 照 及 出 入 境 資 料 四 醫 療 費 用 收 據 五 受 益 人 的 身 分 證 明 六 全 民 健 康 保 險 國 外 自 墊 醫 療 費 用 核 退 單 未 檢 附 者, 則 以 實 際 支 出 費 用 之 70% 賠 付, 但 仍 受 本 保 險 契 約 第 六 及 第 七 條 給 付 金 額 之 限 制 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 如 檢 具 之 醫 療 費 用 收 據 係 以 外 幣 計 價 者, 其 匯 率 計 算 以 下 列 期 日 之 臺 灣 銀 行 即 期 現 金 賣 出 匯 價 為 準 : 一 以 國 外 所 開 立 之 收 據 申 請 理 賠 者, 以 收 據 開 立 日 為 匯 率 計 算 日 二 由 本 公 司 直 接 墊 付 者, 以 本 公 司 墊 付 日 為 匯 率 計 算 日 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 十 條 保 險 契 約 的 終 止 與 保 險 費 之 返 還 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 保 險 契 約 前 項 保 險 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時 之 翌 日 零 時 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 保 險 契 約 時, 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 經 過 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 將 其 未 滿 期 保 險 費 退 還 要 保 人 被 保 險 人 非 因 本 保 險 契 約 承 保 事 故 造 成 死 亡 時, 無 論 是 否 已 有 申 領 保 險 金, 本 保 險 契 約 即 行 終 止, 本 公 司 按 日 數 比 例 計 算 未 滿 期 保 險 費 返 還 要 保 人 第 十 一 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 期 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 間 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 十 二 條 受 益 人 本 保 險 契 約 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 保 險 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 第 十 三 條 變 更 住 所 要 保 人 之 住 所 有 變 更 時, 應 立 即 以 書 面 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 時, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 保 險 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 十 四 條 時 效 由 本 保 險 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 十 五 條 批 註 本 保 險 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 十 六 條 管 轄 法 院 因 本 保 險 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 臺 灣 臺 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 附 表 海 外 地 區 調 整 係 數 表 地 區 美 加 歐 洲 紐 澳 日 本 大 陸 其 他 調 整 係 數 200% 150% 150% 150% 150% 100% 富 邦 產 物 保 險 公 司 H010_ 富 邦 產 物 個 人 傷 病 門 診 手 術 醫 療 保 險 主 要 給 付 項 目 : 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 保 單 條 款 商 品 文 號 :102.01.28 富 保 業 字 第 1020000174 號 函 備 查 本 保 險 為 非 保 證 續 保 之 保 險 商 品 第 一 條 保 險 契 約 之 構 成 與 解 釋 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 的 構 成 部 分 本 保 險 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 承 保 範 圍 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 因 第 三 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 於 醫 院 或 診 所 接 受 門 診 手 術 治 療 時, 本 公 司 依 照 本 保 險 契 約 約 定 給 付 保 險 金 前 項 所 稱 門 診 手 術 係 指 同 時 符 合 下 列 事 項 : 一 被 保 險 人 於 醫 院 診 所 接 受 該 次 手 術 無 須 住 院 者 二 符 合 行 政 院 衛 生 署 最 新 公 佈 之 全 民 健 保 醫 療 費 用 支 付 標 準 第 二 部 第 二 章 第 七 節 所 列 舉 之 手 術 全 民 健 保 醫 療 費 用 支 付 標 準 如 有 變 更 或 停 止 適 用 者, 本 款 前 揭 內 容 亦 將 隨 之 變 更 或 停 止 第 三 條 用 詞 定 義 本 保 險 契 約 用 詞 定 義 如 下 : 一 醫 院 : 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 財 團 法 人 醫 院 二 醫 師 : 係 指 領 有 醫 師 證 書, 合 法 執 業 者 三 住 院 : 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 四 傷 害 : 係 指 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 前 述 所 稱 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 五 疾 病 : 係 指 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 或 復 效 後 所 發 生 之 疾 病 但 本 保 險 契 約 若 為 續 保 時, 被 保 險 人 在 本 保 險 契 約 生 效 日 後 所 發 生 之 疾 病 不 受 上 述 等 待 期 間 之 限 制 如 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲, 且 罹 患 行 政 院 衛 生 署 公 告 所 認 定 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 項 目 之 篩 檢 疾 病 者, 亦 不 受 前 述 三 十 日 期 間 之 限 制 前 目 所 稱 續 保 係 指 要 保 人 針 對 持 續 生 效 30 日 以 上 之 保 險 契 約, 以 相 同 承 保 範 圍 及 給 付 項 目 並 接 續 其 保 險 到 期 日 向 本 公 司 投 保 新 的 保 險 契 約 六 診 所 : 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 設 立 並 具 備 開 業 執 照 之 診 所 第 四 條 保 險 期 間 本 保 險 契 約 保 險 期 間 為 一 年 第 五 條 續 保 之 處 理 本 保 險 商 品 為 非 保 證 續 保 之 健 康 保 險 本 保 險 契 約 保 險 期 間 為 一 年, 保 險 期 間 屆 滿 前, 經 本 公 司 同 意 承 保 並 通 知 續 保 後, 要 保 人 得 繼 續 交 付 續 保 保 險 費 讓 本 保 險 契 約 繼 續 有 效, 所 接 續 之 保 險 契 約 視 為 本 保 險 契 約 之 續 保 本 保 險 契 約 續 保 時, 依 續 保 生 效 當 時 報 經 主 管 機 關 核 可 之 費 率 及 被 保 險 人 年 齡 重 新 計 算 保 險 費, 但 不 得 針 對 個 別 被 保 險 人 身 體 狀 況 調 整 之 第 六 條 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 要 保 人 在 訂 立 本 保 險 契 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 故 意 隱 匿 或 因 過 失 遺 漏 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 保 險 契 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 第 七 條 保 險 責 任 的 開 始 及 保 險 費 的 交 付 要 保 人 對 於 保 險 費 繳 付 之 方 式 得 約 定 為 一 次 或 分 期 繳 付 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 全 部 或 第 一 期 保 險 費 後 負

第 八 條 第 九 條 第 十 條 第 十 一 條 第 十 二 條 第 十 三 條 第 十 四 條 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 全 部 或 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 全 部 或 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 二 期 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 雙 方 約 定 之 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 如 本 公 司 派 員 前 往 收 取 時, 得 向 該 收 費 員 交 付 並 索 取 憑 證 妥 為 保 存 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 的 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 要 保 人 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 要 保 人 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 保 險 費 者, 本 保 險 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任, 但 應 由 給 付 保 險 金 內 扣 除 欠 繳 保 險 費 後 給 付 保 險 契 約 的 終 止 與 保 險 費 之 返 還 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 保 險 契 約 前 項 保 險 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時 之 翌 日 零 時 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 保 險 契 約 時, 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 短 期 費 率 表 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 將 其 未 滿 期 保 險 費 退 還 要 保 人 被 保 險 人 非 因 本 保 險 契 約 承 保 事 故 造 成 死 亡 時, 無 論 是 否 已 有 申 領 保 險 金, 本 保 險 契 約 即 行 終 止, 本 公 司 按 日 數 比 例 計 算 未 滿 期 保 險 費 返 還 要 保 人 契 約 之 復 效 本 保 險 契 約 因 第 八 條 之 約 定 而 停 止 效 力 時, 要 保 人 得 於 本 保 險 契 約 保 險 期 間 屆 滿 前 向 本 公 司 申 請 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 清 償 應 繳 之 保 險 費 後, 本 公 司 於 翌 日 零 時 起 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 起 六 個 月 後 申 請 恢 復 效 力 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 申 請 恢 復 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明, 除 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 外, 本 公 司 不 得 拒 絕 其 恢 復 效 力 本 公 司 未 於 前 項 規 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明 或 於 收 到 前 項 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 恢 復 效 力 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 期 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 間 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內 因 第 三 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害, 而 於 醫 院 或 診 所 接 受 門 診 手 術 治 療 者, 本 公 司 按 保 險 單 首 頁 所 載 之 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 額 給 付 門 診 手 術 醫 療 保 險 金, 但 保 險 期 間 內 門 診 手 術 給 付 以 三 次 為 限 被 保 險 人 於 同 一 日 內 進 行 多 次 門 診 手 術, 本 公 司 僅 給 付 一 次 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 本 保 險 契 約 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 一 理 賠 申 請 書 二 醫 療 診 斷 書 並 須 列 明 門 診 手 術 名 稱 部 位 及 方 式 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 ) 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 接 受 門 診 手 術 治 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 門 診 手 術 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 接 受 門 診 手 術 治 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 的 責 任 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 四 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : (a) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 (b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 (c) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明

六 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 第 十 五 條 投 保 年 齡 的 計 算 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 第 十 六 條 受 益 人 本 保 險 契 約 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 保 險 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 第 十 七 條 變 更 住 所 要 保 人 之 住 所 有 變 更 時, 應 立 即 以 書 面 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 時, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 保 險 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 十 八 條 時 效 由 本 保 險 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 十 九 條 批 註 本 保 險 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 二 十 條 管 轄 法 院 因 本 保 險 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 臺 灣 臺 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 第 二 十 一 條 法 令 之 適 用 本 保 險 契 約 未 約 定 之 其 他 事 項, 悉 依 照 中 華 民 國 保 險 法 及 有 關 法 令 之 規 定 辦 理 富 邦 產 物 保 險 公 司 富 邦 產 物 個 人 突 發 傷 病 住 院 生 活 補 助 保 險 主 要 給 付 項 目 : 突 發 傷 病 住 院 生 活 補 助 保 險 金 保 單 條 款 商 品 文 號 :100.07.21 富 保 業 字 第 1000001115 號 函 備 查 ; 101.09.28 依 行 政 院 金 融 監 督 管 理 委 員 會 101.09.19 金 管 保 壽 字 第 10100062820 號 函 修 正 本 保 險 為 非 保 證 續 保 之 保 險 商 品 第 一 條 保 險 契 約 之 構 成 與 解 釋 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 的 構 成 部 分 本 保 險 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 承 保 範 圍 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 因 第 三 條 約 定 之 突 發 疾 病 或 傷 害 住 院 診 療 時, 本 公 司 依 照 本 保 險 契 約 約 定 給 付 保 險 金 第 三 條 用 詞 定 義 本 保 險 契 約 用 詞 定 義 如 下 : 一 醫 院 : 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 財 團 法 人 醫 院 二 醫 師 : 係 指 領 有 醫 師 證 書, 合 法 執 業 者 三 突 發 疾 病 : 係 指 被 保 險 人 自 本 保 險 契 約 生 效 日 前 一 百 八 十 日 以 內 及 契 約 生 效 日 起 三 十 日 內, 未 曾 接 受 該 疾 病 及 其 併 發 症 之 診 療 者, 且 須 即 時 於 醫 療 機 構 診 療 始 能 避 免 損 害 身 體 健 康 之 疾 病 前 述 所 稱 之 三 十 日 等 待 期, 如 經 本 公 司 同 意 後 不 在 此 限 本 保 險 契 約 若 為 續 保 時, 被 保 險 人 在 本 保 險 契 約 生 效 日 後 所 發 生 之 疾 病 不 受 前 目 一 百 八 十 天 及 三 十 日 等 待 期 之 限 制 如 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲, 且 罹 患 行 政 院 衛 生 署 公 告 所 認 定 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 項 目 之 篩 檢 疾 病 者, 亦 不 受 前 述 三 十 日 期 間 之 限 制 前 目 所 稱 續 保 係 指 要 保 人 針 對 持 續 生 效 一 百 八 十 日 以 上 之 保 險 契 約, 以 相 同 承 保 範 圍 及 給 付 項 目 並 接 續 其 保 險 到 期 日 向 本 公 司 投 保 新 的 保 險 契 約 四 住 院 : 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 突 發 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 五 傷 害 : 係 指 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 第 四 條 第 五 條 第 六 條 第 七 條 第 八 條 第 九 條 第 十 條 第 十 一 條 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 前 目 所 稱 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 保 險 期 間 本 保 險 契 約 保 險 期 間 為 一 年 續 保 之 處 理 本 保 險 商 品 為 非 保 證 續 保 之 健 康 保 險 本 保 險 契 約 保 險 期 間 為 一 年, 保 險 期 間 屆 滿 前, 經 本 公 司 同 意 承 保 並 通 知 續 保 後, 要 保 人 得 繼 續 交 付 續 保 保 險 費 讓 本 保 險 契 約 繼 續 有 效, 所 接 續 之 保 險 契 約 視 為 本 保 險 契 約 之 續 保 本 保 險 契 約 續 保 時, 依 續 保 生 效 當 時 報 經 主 管 機 關 核 可 之 費 率 及 被 保 險 人 年 齡 重 新 計 算 保 險 費, 但 不 得 針 對 個 別 被 保 險 人 身 體 狀 況 調 整 之 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 要 保 人 在 訂 立 本 保 險 契 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 故 意 隱 匿 或 因 過 失 遺 漏 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 保 險 契 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 保 險 責 任 的 開 始 及 保 險 費 的 交 付 要 保 人 對 於 保 險 費 繳 付 之 方 式 得 約 定 為 一 次 或 分 期 繳 付 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 全 部 或 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 全 部 或 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 全 部 或 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 二 期 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 雙 方 約 定 之 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 如 本 公 司 派 員 前 往 收 取 時, 得 向 該 收 費 員 交 付 並 索 取 憑 證 妥 為 保 存 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 的 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 要 保 人 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 要 保 人 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 保 險 費 者, 本 保 險 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任, 但 應 由 給 付 保 險 金 內 扣 除 欠 繳 保 險 費 後 給 付 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 要 保 人 對 於 保 險 費 繳 付 之 方 式 得 約 定 為 一 次 或 分 期 繳 付 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 雙 方 約 定 之 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 如 本 公 司 派 員 前 往 收 取 時, 得 向 該 收 費 員 交 付 並 索 取 憑 證 妥 為 保 存 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 的 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 要 保 人 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 要 保 人 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 保 險 費 者, 本 保 險 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任, 但 應 由 給 付 保 險 金 內 扣 除 欠 繳 保 險 費 後 給 付 保 險 契 約 的 終 止 與 保 險 費 之 返 還 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 保 險 契 約 前 項 保 險 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時 之 翌 日 零 時 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 保 險 契 約 時, 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 短 期 費 率 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 將 其 未 滿 期 保 險 費 退 還 要 保 人 被 保 險 人 非 因 本 保 險 契 約 承 保 事 故 造 成 死 亡 時, 無 論 是 否 已 有 申 領 保 險 金, 本 保 險 契 約 即 行 終 止, 本 公 司 按 日 數 比 例 計 算 未 滿 期 保 險 費 返 還 要 保 人 契 約 之 復 效 本 保 險 契 約 因 第 八 條 之 約 定 而 停 止 效 力 時, 要 保 人 得 於 本 保 險 契 約 保 險 期 間 屆 滿 前 向 本 公 司 申 請 恢 復 其 效 力

要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 清 償 應 繳 之 保 險 費 後, 本 公 司 於 翌 日 零 時 起 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 起 六 個 月 後 申 請 恢 復 效 力 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 申 請 恢 復 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明, 除 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 外, 本 公 司 不 得 拒 絕 其 恢 復 效 力 本 公 司 未 於 前 項 規 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明 或 於 收 到 前 項 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 恢 復 效 力 第 十 二 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 期 間 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 間 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 十 三 條 突 發 傷 病 住 院 生 活 補 助 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間 內, 因 遭 受 第 三 條 約 定 之 突 發 疾 病 或 傷 害, 經 醫 院 之 醫 師 診 斷 確 定 必 須 且 經 住 院 診 療 時, 本 公 司 自 被 保 險 人 住 院 診 療 之 日 起 算, 其 連 續 住 院 超 過 保 險 單 首 頁 所 載 之 住 院 日 數 者 ( 含 出 院 及 入 院 當 日 ), 本 公 司 對 被 保 險 人 按 保 險 單 首 頁 所 載 突 發 傷 病 住 院 生 活 補 助 保 險 金 額 給 付 突 發 傷 病 住 院 生 活 補 助 保 險 金 但 每 一 次 住 院 最 高 給 付 金 額 以 保 單 首 頁 所 載 之 突 發 傷 病 住 院 生 活 補 助 保 險 金 額 為 限 第 十 四 條 住 院 次 數 之 計 算 被 保 險 人 於 本 保 險 契 約 有 效 期 間, 因 同 一 突 發 疾 病 或 傷 害, 或 因 此 引 起 之 併 發 症, 於 出 院 後 十 四 日 內 再 次 住 院 時, 其 各 種 保 險 金 給 付 合 計 額, 視 為 一 次 住 院 辦 理 第 十 五 條 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 ( 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 ) 二 理 賠 申 請 書 三 受 益 人 之 身 分 證 明 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 第 十 六 條 除 外 責 任 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 保 險 金 的 投 保 年 齡 的 計 算 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 四 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : (a) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 (b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 (c) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 五 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 第 十 七 條 投 保 年 齡 的 計 算 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 第 十 八 條 受 益 人 本 保 險 契 約 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 保 險 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 第 十 九 條 變 更 住 所 要 保 人 之 住 所 有 變 更 時, 應 立 即 以 書 面 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 時, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 保 險 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 二 十 條 時 效 本 保 險 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 二 十 一 條 批 註 本 保 險 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 二 十 二 條 管 轄 法 院 因 本 保 險 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 臺 灣 臺 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 第 二 十 三 條 法 令 之 適 用 本 保 險 契 約 未 約 定 之 其 他 事 項, 悉 依 照 中 華 民 國 保 險 法 及 有 關 法 令 之 規 定 辦 理