衛生所實習報告 社區醫學 MED100
澎 湖 見 習 簡 介 見 習 地 點 : 澎 湖 縣 白 沙 鄉 衛 生 所 見 習 時 間 :2014/9/1~2014/9/5 見 習 組 員 ( 按 學 號 排 序 ):400510300 葉 鎧 境 400510374 黃 善 佐 400510439 廖 恩 德 住 宿 地 點 : 澎 湖 國 軍 英 雄 館 交 通 方 式 : 自 行 騎 車 夏 日 的 菊 島 之 旅 體 驗 充 滿 在 地 風 情 的 醫 療 白 沙 鄉, 位 於 澎 湖 本 島 的 右 上 角, 南 邊 連 接 馬 公 市 和 湖 西 鄉, 西 邊 的 跨 海 大 橋 連 接 著 西 嶼 鄉 白 沙 鄉 境 內 除 了 位 於 本 島 的 白 沙 島 和 中 屯 島 之 外, 還 有 需 要 搭 船 才 能 抵 達 的 鳥 嶼 員 貝 嶼 吉 貝 嶼 大 倉 嶼 目 斗 嶼 等 七 個 有 人 島 和 二 十 個 無 人 島 管 轄 最 多 離 島 的 白 沙 鄉 衛 生 所, 使 的 在 白 沙 衛 生 所 服 務, 有 著 特 別 的 安 排, 這 份 報 告 將 不 會 著 重 在 一 般 的 醫 師 跟 診, 而 是 以 台 灣 本 島 無 法 體 會 到 的 巡 迴 醫 療 為 主 我 們 將 住 宿 地 選 在 馬 公 市 的 澎 湖 國 軍 英 雄 館, 考 慮 價 格 之 外, 還 能 跟 另 一 批 到 馬 公 實 習 的 同 學 一 起 住, 每 天 騎 車 到 衛 生 所 大 約 40 分 鐘 的 車 程 左 邊 是 我 們 這 一 星 期 拜 訪 過 的 地 方 通 樑 社 區 大 倉 嶼 白 沙 鄉 衛 生 所 員 貝 嶼 中 屯 社 區 澎 湖 國 軍 英 雄 館 充 實 的 一 週 時 程 表 一 二 三 四 五 上 午 環 境 介 紹 跟 診 跟 診 自 行 體 驗 在 地 中 屯 巡 診 下 午 大 倉 巡 診 員 貝 巡 診 疫 苗 接 種 風 情 1
白 沙 的 衛 生 所, 白 沙 的 主 任 熱 情 永 遠 用 不 完 的 侯 武 宗 醫 師 報 到 那 天, 侯 主 任 就 相 當 熱 情 地 先 跟 我 們 簡 介 了 衛 生 所 業 務, 還 不 忘 拿 出 澎 湖 的 旅 遊 摺 頁 興 奮 地 跟 我 們 做 介 紹 基 本 上 我 們 的 行 程 就 是 跟 著 主 任 跑 的 主 任 星 期 一 到 四 的 早 上 要 在 衛 生 所 看 診, 星 期 五 則 要 到 中 屯 社 區 或 者 是 通 樑 社 區 做 巡 迴 醫 療 每 個 星 期 有 兩 個 下 午 要 到 大 倉 嶼, 另 外 兩 個 下 午 要 到 員 貝 嶼, 因 為 這 兩 個 不 大 不 小 的 離 島, 沒 有 醫 師 駐 診, 只 有 大 約 兩 到 三 名 護 士 輪 流 守 在 當 地 的 衛 生 室, 所 以 需 要 勞 駕 主 任 每 個 星 期 跑 兩 趟 另 外 的 一 個 下 午 就 是 衛 生 所 的 基 本 業 務 打 疫 苗 經 過 幾 天 相 處, 我 們 了 解 到 主 任 從 小 就 是 澎 湖 人, 在 地 生 根 五 十 幾 年, 待 過 七 美 的 衛 生 所 在 我 們 這 五 天 的 行 程 了, 主 任 叫 得 出 每 位 他 遇 到 的 鄉 民 的 名 字, 就 連 在 海 上 養 蚵 的 各 個 民 宿 的 業 者 離 島 的 爺 爺 奶 奶, 他 都 能 認 得 我 們 除 了 驚 嘆 主 任 的 記 憶 力 之 外, 也 對 於 偏 鄉 地 區 自 在 的 醫 病 關 係 感 到 非 常 羨 慕 衛 生 所 的 掛 號 櫃 台 衛 生 所 的 門 診 服 務 流 程 2
乘 風 破 浪 前 進 大 倉 嶼 坐 上 快 艇, 體 會 乘 風 破 浪 的 精 髓 第 一 天 下 午, 主 任 就 帶 我 們 出 海 了 坐 著 主 任 的 巡 迴 車 到 了 中 屯 社 區 的 港 口, 坐 上 了 主 任 自 己 的 快 艇 一 個 醫 師 包 著 防 風 頭 套, 簡 直 就 像 個 漁 夫 一 般, 這 樣 的 情 景, 要 不 是 我 們 親 自 見 到 了 恐 怕 還 很 難 相 信 主 任 特 別 提 到, 澎 湖 的 潮 汐 潮 差 六 米, 低 潮 的 時 候, 可 以 直 接 從 中 屯 島 直 接 走 到 大 倉 嶼 島 嶼 映 入 眼 簾, 矗 立 著 一 座 非 常 顯 眼 的 廟 宇 下 了 船, 主 任 往 廟 宇 走 去, 打 開 了 廣 播 系 統 : 衛 生 所 放 送, 現 在 有 巡 迴 醫 療, 有 需 要 的 村 民, 請 多 多 利 用 主 任 洪 亮 的 嗓 音 響 徹 整 個 村 落 我 們 跟 著 主 任 到 了 當 地 的 小 衛 生 所, 裡 面 有 一 位 護 士 在 留 守 正 當 我 們 納 悶 會 不 會 有 人 來 的 時 候, 門 就 被 打 開 了, 進 來 的 是 一 位 老 伯 我 們 聽 著 主 任 的 問 診, 得 知 他 是 一 位 漁 夫, 因 為 職 業 傷 害 常 常 需 要 打 止 痛 針, 長 期 和 他 的 朋 友 喝 酒, 腹 水 很 嚴 重 需 要 吃 藥 控 制 血 糖 主 任 拿 著 他 的 藥 包 告 訴 我 們 這 些 藥 的 名 稱 和 用 途, 很 意 外 的, 我 們 竟 然 都 有 學 過 五 點 左 右, 準 備 回 程, 這 時 主 任 很 俏 皮 的 帶 我 們 往 島 裡 探 索, 還 帶 著 我 們 體 驗 了 澎 湖 在 地 人 從 小 到 大 的 零 食 : 仙 人 掌 的 果 實 我 們 就 這 樣 帶 著 滿 嘴 的 酸 甜 味 回 到 了 中 屯 在 回 到 衛 生 所 前, 主 任 帶 著 我 們 走 了 幾 個 私 房 景 點 一 路 上 我 們 聊 著 天, 廳 主 任 講 他 在 澎 湖 的 行 醫 生 涯, 我 們 也 開 始 思 考 醫 生 這 個 職 業 的 本 質 究 竟 為 何 3
台 灣 海 峽 中 的 珍 珠 員 貝 嶼 極 致 偏 鄉 醫 療 的 二 度 體 驗 第 二 天 下 午, 主 任 載 我 們 往 另 一 個 方 向, 赤 崁 社 區 前 進 當 我 們 得 知 今 天 要 去 員 貝 時, 心 中 的 第 一 個 疑 問 是 : 主 任 的 船 不 是 在 另 一 個 港 口 嗎? 正 在 如 此 納 悶, 主 任 已 經 跳 上 船 了, 我 們 的 眼 睛 瞪 的 斗 大, 原 來 主 任, 還 有 第 二 艘 更 大 更 快 的 快 艇 後 來 我 們 更 得 知, 主 任 還 有 第 三 艘 快 艇, 已 經 送 給 目 斗 嶼 燈 塔 的 管 理 員 了, 我 們 對 主 任 又 更 加 崇 拜 了! 這 回 前 往 員 貝, 也 是 一 個 退 潮 時 有 陸 地 連 接 本 島 的 離 島 上 了 陸 地, 我 們 還 跟 著 主 任 認 識 了 他 在 港 口 邊 養 殖 的 一 些 魚 ( 主 任 的 生 活 真 的 多 彩 多 姿 ), 才 跟 著 他 走 進 當 地 的 廟 宇, 村 落 頓 時 響 起 了 主 任 的 聲 音 我 們 進 到 了 員 貝 的 衛 生 所, 主 任 說 現 在 病 人 少, 你 們 自 己 去 繞 著 島 走 一 圈 逛 一 逛 認 識 一 下 這 裡 吧! 我 們 就 這 樣 在 艷 陽 下, 走 完 這 座 人 煙 稀 少 的 美 麗 島 嶼 當 地 的 廟 宇 響 起 主 任 宏 亮 的 聲 音 員 貝 充 滿 復 古 味 的 門 牌 主 任 帶 我 們 認 識 他 養 殖 的 魚 類 漁 夫 般 的 主 任 開 船 帶 我 們 出 海 4
此 起 彼 落 的 疫 苗 接 種 護 士 把 每 位 嬰 兒 都 當 作 自 己 的 孩 子 對 待 坐 了 兩 天 的 船, 我 們 終 於 要 回 歸 衛 生 所 最 基 本 的 業 務 內 容 了 一 進 門, 嬰 兒 的 哭 喊 聲 此 起 彼 落 的 傳 來, 我 們 都 很 佩 服 這 些 醫 護 人 員 能 在 這 樣 的 環 境 下 工 作 基 本 上, 白 沙 的 疫 苗 接 種 程 序 很 簡 單 由 醫 師 先 看 診 評 估, 再 將 兒 童 手 冊 交 給 護 士 過 目 蓋 章, 再 請 專 門 打 疫 苗 的 打 針 護 士 接 種 疫 苗 我 們 再 次 體 會 到 了 偏 鄉 醫 療, 那 種 緊 密 的 醫 病 關 係, 每 位 病 人 都 是 衛 生 所 的 朋 友 和 家 人, 在 完 成 工 作 之 餘, 不 忘 閒 話 家 常 來 當 作 關 心 這 裡 要 特 別 提 的 是 兒 童 手 冊, 當 我 們 打 開 一 看, 裡 面 滿 滿 的 是 需 要 打 的 疫 苗, 過 了 20 幾 年, 這 些 剛 出 生 的 新 生 命 多 了 這 麼 多 的 疫 苗 要 打, 我 們 的 結 論 是, 醫 療 在 快 速 的 進 步, 但 這 麼 多 的 疫 苗 是 否 需 要, 的 確 值 得 反 思 5
中 屯 社 區 的 巡 迴 醫 療 衛 生 所 全 員 出 動 為 社 區 服 務 休 息 了 一 天, 我 們 騎 著 車 到 中 屯 社 區 ( 第 一 天 前 往 大 倉 嶼 的 港 口 ) 和 主 任 會 合, 進 入 當 地 的 活 動 中 心 只 見 一 群 爺 爺 奶 奶 坐 在 椅 子 上 等 待 醫 師 看 診, 我 們 坐 在 一 旁, 看 見 衛 生 所 的 藥 師 護 理 師 全 員 出 動, 更 讓 我 們 驚 訝 的 是 現 場 的 醫 療 效 率 之 高 兩 位 護 士 各 有 一 台 電 腦, 負 責 掛 號 和 輸 入 病 例 建 檔, 一 旁 還 有 兩 三 個 收 納 箱, 裡 面 整 齊 地 擺 放 著 中 屯 社 區 每 位 村 民 的 病 歷 坐 在 前 排 的 藥 劑 師, 和 坐 在 藥 劑 師 旁 的 打 針 護 士, 各 自 負 責 自 己 的 工 作 工 作 分 工 細 膩 的 巡 迴 醫 療 團 隊 6
心 得 ( 按 學 號 排 序 ) 400510300 葉 鎧 境 每 年 的 暑 期 課 程, 我 都 會 見 到 不 同 類 型 的 醫 師 固 定 到 照 護 中 心 看 診 的 醫 師, 醫 院 的 醫 師, 診 所 的 醫 師, 但 只 有 白 沙 衛 生 所 的 侯 主 任, 讓 我 對 醫 師 有 了 更 多 的 想 像 空 間 說 羨 慕 也 行, 這 五 天 我 被 主 任 的 熱 情 給 感 染, 原 來 在 偏 鄉 做 醫 師, 有 著 非 常 多 的 好 處 舒 適 的 醫 病 關 係, 優 渥 的 薪 水, 還 能 到 處 趴 趴 走, 假 日 能 修 習, 每 天 曬 太 陽 呼 吸 新 鮮 空 氣, 又 能 交 到 一 整 個 鄉 的 朋 友 但 我 也 看 到 了 主 任 辛 苦 之 處, 每 天 早 上 門 診 都 是 80 幾 人, 每 個 星 期 開 船 到 外 島, 看 診 速 度 又 快 雖 然 偏 鄉 的 病 人, 不 外 乎 就 是 高 血 壓 疲 勞 糖 尿 病 這 些 比 較 基 本 的 疾 病, 但 要 清 楚 掌 握 每 一 位 鄉 民 的 狀 況, 不 是 普 通 人 可 以 辦 到 的 每 個 職 業 都 有 必 須 要 犧 牲 的, 選 擇 了 這 條 路, 你 就 必 須 概 括 承 受 我 每 天 觀 察 著 主 任 的 言 行, 主 任 工 作 之 餘, 真 的 照 顧 我 們 非 常 多, 跟 我 們 介 紹 了 相 當 多 的 景 點 在 他 身 上 可 以 看 到 他 以 自 己 身 為 澎 湖 人 為 榮, 並 將 這 份 榮 耀 感 融 入 在 自 己 的 工 作 中 或 許 我 們 每 個 人 都 能 找 到 自 己 的 方 式, 把 工 作 和 自 己 引 以 為 傲 的 生 活 模 式 結 合, 減 少 職 業 所 帶 來 的 不 可 避 免 的 痛 苦 和 艱 辛 我 在 主 任 身 上 看 到 的 快 樂, 讓 我 覺 得 不 虛 此 行, 儘 管 該 曬 傷 的 地 方 都 曬 傷 了 也 讓 我 更 加 相 信, 未 來 有 辦 法 能 夠 讓 自 己 適 應 這 個 醫 療 崩 壞 的 時 代, 也 或 許, 我 也 會 考 慮 跟 著 主 任 的 腳 步, 來 到 偏 鄉 體 驗 不 一 樣 的 醫 師 生 涯 400510374 黃 善 佐 此 次 前 往 澎 湖, 可 說 是 七 八 月 暑 修 結 束 後 一 個 小 小 的 放 鬆 來 到 這 個 天 藍 的 令 人 心 曠 神 怡, 卻 也 讓 人 眼 睛 睜 不 開 的 美 麗 群 島 從 小 在 台 北 長 大 求 學 的 我, 從 沒 有 去 過 台 灣 的 離 島 也 因 此, 我 特 別 珍 惜 此 次 實 習 的 機 會 先 前 就 聽 聞 學 長 談 論 澎 湖 衛 生 所 的 步 調 十 分 緩 慢 到 了 當 地, 才 知 道 所 謂 的 緩 慢 是 怎 麼 回 事 出 了 馬 公 市 區, 前 往 白 沙 的 過 程 中, 是 兩 旁 大 大 小 小 的 樹 海 天 一 線 的 藍, 以 及 眼 前 看 似 一 望 無 盡 的 路 到 了 衛 生 所, 看 到 的 和 是 病 人 聊 天 搏 感 情 的 主 任, 關 心 完 許 多 家 庭 工 作 等 大 大 小 小 的 鎖 事 後, 才 開 始 討 論 前 來 求 診 的 主 述 在 台 北 每 天 都 與 時 間 和 人 數 打 仗 的 診 所 中, 是 不 可 能 看 得 到 的 在 這 兒, 比 起 解 決 病 人 的 症 狀, 更 感 受 到 侯 主 任 是 真 正 深 耕 在 地, 和 每 一 位 住 民 做 朋 友 此 外, 白 沙 鄉 有 很 多 離 島, 因 此 主 任 必 須 要 坐 交 通 船 到 員 貝 嶼 和 大 倉 嶼 看 診, 但 由 於 白 天 門 診 時 間 受 限, 交 通 船 停 駛, 村 民 就 無 法 看 診 主 任 後 來 便 包 船 看 診, 每 周 固 定 4 次, 但 包 船 還 是 不 方 便, 最 後 乾 脆 自 己 去 考 船 駕 照, 由 於 海 水 深 淺 不 同, 於 是 自 掏 腰 包 打 造 兩 艘 船, 開 啟 了 12 年 來, 每 周 4 天 開 船 看 診 的 生 活, 堅 持 至 今 澎 湖 離 島 最 多 的 是 獨 居 老 人, 小 孩 都 到 馬 公 或 台 灣 謀 生, 主 任 的 身 分 雖 然 雖 然 是 醫 師, 更 是 居 民 的 半 個 家 人 當 發 現 有 居 民 生 病 需 要 到 大 醫 院, 船 上 可 以 坐 5 個 人, 便 把 病 人 帶 到 馬 公, 並 幫 忙 聯 絡 家 屬, 也 和 醫 院 主 治 醫 師 詳 述 病 情 在 澎 湖 這 幾 天, 主 任 也 帶 我 們 身 體 力 行, 以 身 教 帶 領 我 們 到 離 島 巡 迴 醫 療 當 聽 到 主 任 7
用 島 上 的 廣 播 系 統 : 各 位 親 愛 的 鄉 親, 現 在 有 巡 迴 醫 療, 有 需 要 的 鄉 親 請 到 衛 生 所 來 看 到 居 民 總 是 笑 容 滿 面 的 離 開 診 間 時, 心 中 充 滿 著 感 動 因 為 這 並 非 一 朝 一 夕 的 善 行 可 以 達 到 的, 而 是 需 要 承 受 長 久 以 來 的 勞 苦, 並 有 著 對 居 民 無 私 的 愛 醫 者 父 母 心, 雖 然 短 短 一 周 的 時 間 沒 辦 法 完 全 體 會 主 任 這 數 十 年 來 的 甘 苦, 但 我 卻 從 主 任 在 診 間 在 船 上, 甚 至 他 邀 請 我 們 一 起 吃 中 飯 的 餐 桌 上, 看 到 從 醫 不 可 或 缺 的 特 質 這 也 使 我 更 加 感 謝 及 敬 佩, 所 有 曾 經 或 現 在 堅 持 在 崗 位 上 犧 牲 付 出 的 醫 護 人 員 400510439 廖 恩 德 基 本 上, 衛 生 所 通 常 都 具 有 門 診 打 預 防 針 等 基 本 功 能 然 而 都 市 地 區 的 衛 生 所, 往 往 會 因 為 交 通 便 利 等 因 素, 被 一 般 診 所 或 者 醫 院 所 取 代, 功 能 反 而 不 像 偏 鄉 或 離 島 那 麼 明 顯, 對 於 沒 有 需 要 或 不 曾 接 觸 過 的 民 眾 來 說, 甚 至 有 可 能 不 知 道 衛 生 所 有 這 些 服 務, 而 認 為 那 只 是 一 個 負 責 宣 導 的 單 位 一 開 始 知 道 必 須 要 去 衛 生 所 見 習 一 個 禮 拜, 還 要 自 己 打 電 話 詢 問 衛 生 所 是 否 願 意 讓 我 們 見 習, 覺 得 既 麻 煩 又 浪 費 時 間, 但 是 既 然 是 一 定 要 做 的 事 情, 就 應 該 要 讓 這 次 見 習 具 有 不 同 的 意 義, 所 以 我 們 選 擇 到 澎 湖 而 非 家 裡 附 近 的 衛 生 所 見 習 到 白 沙 衛 生 所 的 第 一 天 跟 第 三 天, 衛 生 所 的 主 任 帶 我 們 到 大 倉 嶼 根 圓 貝 嶼 參 觀, 因 為 當 地 醫 療 資 源 的 缺 乏, 主 任 需 要 定 期 巡 迴 醫 療, 這 是 他 固 定 會 開 船 去 看 診 的 小 島 之 一, 也 是 我 第 一 次 吃 到 現 摘 仙 人 掌 的 地 方 主 任 給 人 的 感 覺 很 平 易 近 人, 還 很 熱 情 的 帶 我 們 認 識 他 所 熟 悉 的 澎 湖, 不 停 介 紹 我 們 澎 湖 怎 麼 玩 最 好 玩, 從 他 的 言 語 中, 可 以 感 覺 得 出 來, 他 很 熱 愛 這 個 島 嶼, 也 是 真 心 希 望 我 們 可 以 喜 歡 上 這 個 地 方 第 五 天 的 時 候, 剛 好 是 衛 生 所 施 打 預 防 針 的 日 子, 在 打 預 防 針 的 過 程 中, 可 以 發 現 到, 或 許 是 因 為 人 口 較 少 及 醫 療 資 源 不 足, 主 任 跟 診 所 的 護 理 長 對 每 個 來 打 針 的 家 庭 都 是 認 識 的, 過 程 中 他 們 就 像 是 朋 友 般 的 問 候 聊 天, 給 人 很 親 切 的 感 覺, 這 大 概 是 在 都 市 沒 辦 法 見 到 的 另 外, 我 們 跟 著 主 任 去 巡 迴 醫 療, 地 點 是 某 個 村 的 村 辦 公 室, 來 的 大 多 是 老 年 人, 而 很 特 別 也 很 相 同 的 一 點 是, 衛 生 所 的 人 員 跟 他 們 也 都 認 識, 過 程 中 沒 有 在 一 般 醫 院 會 感 受 到 的 拘 束 感, 主 任 也 都 很 有 耐 心, 仔 細 的 為 村 民 看 診 這 次 的 見 習, 很 感 謝 主 任 願 意 給 我 們 這 個 機 會, 因 為 其 實 他 們 沒 有 必 要 接 受 我 們 去 那 邊 當 個 什 麼 都 不 會 的 路 障 妨 礙 他 們 作 業, 但 是 澎 湖 的 白 沙 鄉 衛 生 所 的 主 任 和 醫 護 人 員 很 熱 情 的 歡 迎 我 們, 在 忙 的 時 候 也 都 願 意 讓 我 們 在 一 旁 觀 看 並 解 說 在 這 裡, 可 以 看 到 醫 護 人 員 和 當 地 居 民 間 的 互 動, 是 平 常 而 親 切 的, 雖 然 醫 療 資 源 不 如 大 都 市 那 麼 充 足, 但 是 這 個 缺 點 卻 也 突 顯 出 這 裡 良 好 的 醫 病 關 係, 相 較 於 都 市 而 言, 多 了 些 親 切 感, 少 了 點 距 離 感 也 因 此 衛 生 所 在 澎 湖 的 角 色, 比 都 市 的 衛 生 所 更 具 有 它 本 身 的 意 義 其 實 這 樣 的 醫 療 環 境, 對 醫 護 人 員 來 說 是 比 較 辛 苦 的, 但 是 在 主 任 他 們 身 上, 卻 感 覺 不 到 抱 怨 或 是 不 滿, 他 們 反 而 像 是 有 用 不 完 的 熱 情, 熱 愛 他 們 的 工 作, 真 心 希 望 可 以 用 有 限 的 資 源 幫 助 更 多 人, 這 樣 的 心 態 是 值 得 我 們 學 習 的 本 來 我 很 困 惑 哪 個 醫 生 會 願 意 放 棄 台 灣 本 島 而 跑 到 澎 湖 去, 而 這 個 疑 惑 在 主 任 身 上 似 乎 得 到 了 解 答 澎 湖 陽 光 充 足, 每 天 都 很 熱, 我 甚 至 都 曬 傷 了, 但 是 我 並 不 後 悔 放 棄 我 家 隔 一 條 馬 路 的 永 和 衛 生 所, 跑 到 離 島 的 澎 湖 白 沙 鄉 衛 生 所 見 習, 因 為 在 這 邊 我 看 到 的 是 主 任 那 樂 在 其 中 的 態 度, 也 看 到 良 好 的 醫 病 關 係, 沖 刷 掉 一 點 新 聞 每 次 報 導 醫 療 糾 紛 帶 來 的 失 望 我 想 這 次 見 習 我 最 大 的 收 穫, 就 是 主 任 他 那 源 源 不 絕 的 熱 情, 持 有 熱 情 對 任 何 事 情 來 說 都 很 重 要, 如 果 8
對 自 己 所 做 的 事 情 不 抱 熱 情, 那 跟 機 器 人 有 什 麼 不 同 這 趟 旅 程 我 們 學 習 到 很 多, 也 見 識 到 很 多, 當 然 也 玩 了 很 多, 希 望 現 在 的 這 份 感 動, 可 以 一 直 延 續 到 以 後, 讓 我 在 醫 學 這 條 路 上 有 不 停 前 進 的 動 力 9