Sexual Transmitted Genital Skin Disorder 性 接 觸 引 起 的 陰 部 皮 膚 病 灶 Genitourinary Parasitic Diseases 生 殖 泌 尿 道 的 寄 生 蟲 病 蘇 忠 仁 台 灣 家 庭 醫 學 醫 學 會 : 友 善 性 病 門 診 ( 常 見 性 病 的 診 治 系 列 演 講 ) 地 點 : 台 大 醫 學 院 104 講 堂 時 間 :2014-7-20
Sexual Transmitted Genital Skin Disorder 性 接 觸 引 起 的 陰 部 皮 膚 病 灶 Genital ulcer Genital vesicle Genital rash Genital papule Genital lymphadenopathy Other genital skin disorder
Sexual Transmitted Genital Skin Disorder 性 接 觸 引 起 的 陰 部 皮 膚 病 灶 Genitourinary Parasitic Diseases 生 殖 泌 尿 道 的 寄 生 蟲 病 Genital Herpes ( 陰 部 疱 疹 ) Trichomonasis ( 鞭 毛 ) 滴 蟲 病 Genitourianry Parasitic Diseases *Scabies ( 疥 瘡 ) ( 生 殖 泌 尿 道 寄 生 蟲 症 ) *Pediculosis pubics ( 陰 蝨 症 ) Candidiasis of external genitalia
Normal variants of genital skin Pigmentation, Vitiligo Skin tag Pearly penile papule (hirsutoid papilloma) Sebaceous prominence Prominent vein Angioma, Angiokeratoma Congenital abnormality
Pigmentation ( 色 素 斑 ) melanosis melanoma lentiginosis Vitiligo ( 白 斑 症 )
Pearly-penile papules (hirsutoid papilloma) ( 珍 珠 狀 乳 突 瘤 )
Sebaceous gland hyperplasia ( 皮 脂 腺 ) Sebaceous cysts
Skin tags
Angiokeratoma ( 血 管 性 角 質 瘤 )
當 大 部 分 人 都 在 關 注 你 飛 得 高 不 高 時, 只 有 少 部 分 人 關 心 你 飛 得 累 不 累 ------ 這 就 是 友 情
Sexual Transmitted Genital Skin Disorder 性 接 觸 引 起 的 陰 部 皮 膚 病 灶 Genitourinary Parasitic Diseases 生 殖 泌 尿 道 的 寄 生 蟲 病 Genital Herpes ( 陰 部 疱 疹 ) Trichomonasis ( 鞭 毛 ) 滴 蟲 病 Genitourianry Parasitic diseases *Scabies ( 疥 瘡 ) ( 生 殖 泌 尿 道 寄 生 蟲 症 ) *Pediculosis pubics ( 陰 蝨 症 ) Candidiasis of external genitalia
Genital herpes ( vesicular stage )( 疱 疹 )
Genital herpes
Genital herpes
Herpes Simplex ( 單 純 疱 疹 ) - I 單 純 疱 疹 病 毒 (HSV) 是 一 種 雙 股 DNA 病 毒, 它 是 一 種 接 觸 性 傳 染 難 以 根 治 的 疾 病 病 毒 經 呼 吸 道 口 腔 生 殖 器 粘 膜 或 破 損 皮 膚 進 入 人 體, 可 潛 伏 在 人 體 正 常 粘 膜 血 液 唾 液 以 及 局 部 感 覺 神 經 節 和 多 數 器 官 內, 幾 乎 所 有 的 內 臟 和 粘 膜 表 皮 內 都 可 分 離 到 HSV 單 純 疱 疹 病 毒 有 兩 類 : 其 中 第 一 型 會 感 染 口 部 及 陰 部 ( 少 數 透 過 口 交 ); 第 二 型 只 會 感 染 陰 部, 一 般 通 過 性 行 為 皮 膚 接 觸 不 潔 用 具 而 傳 染
Herpes Simplex ( 單 純 疱 疹 ) - II 疱 疹 病 毒 感 染 後, 它 可 潛 伏 在 人 體 神 經 節 內, 五 至 八 成 的 病 人 會 有 復 發 的 機 會, 病 毒 將 一 直 留 在 人 體 內, 所 以 也 稱 永 久 性 感 染 ; 該 病 毒 一 般 處 於 睡 眠 狀 態, 但 隨 時 可 能 由 於 人 體 免 疫 功 能 降 低 等 原 因 活 躍, 一 些 常 見 的 復 發 誘 因 : 有 惡 性 疾 病 接 受 化 療 的 病 人 使 用 類 固 醇 的 人, 曝 曬 於 陽 光 之 下 精 神 緊 張 情 緒 低 落 營 養 不 良 陰 部 皮 膚 有 損 傷 月 經 來 臨 少 數 可 以 引 起 播 散 性 疱 疹 疱 疹 性 腦 膜 炎 前 列 腺 炎 直 腸 炎 盆 腔 炎 脊 髓 神 經 根 疾 病 等 一 系 列 併 發 症 在 愛 滋 病 流 行 的 地 區, 該 病 還 可 增 加 愛 滋 病 病 毒 感 染 的 危 險 性 Herpes Simplex Encephalitis Herpes Simplex Keratitis
診 斷 Herpes Simplex ( 單 純 疱 疹 ) - III 發 疹 前 常 有 局 部 刺 痛, 水 疱 一 般 在 十 天 內 結 束, 但 頭 次 發 疹 的 症 狀 則 長 達 二 至 六 週 以 臨 床 症 狀 診 斷 生 殖 器 疱 疹 有 時 不 容 易, 有 些 病 患 並 無 典 型 的 水 泡 及 潰 瘍 症 狀 因 此, 須 借 由 實 驗 診 斷 來 確 認, 包 括 細 胞 組 織 培 養 (Virologic test: cell culture and PCR) 和 血 清 抗 體 測 定 (typespecific serologic test) 通 常 單 純 疱 疹 病 毒 的 抗 體 會 在 感 染 幾 週 後 產 生, 而 且 終 生 持 續 Red irritated skin,small blisters,it looks like a rash Very irritated skin,cluster of blisters broken, revealing raw skin
Herpes Simplex ( 單 純 疱 疹 ) - IV 治 療 一 些 抗 病 毒 藥 物 如 : Acyclovia, valacyclovir 等 可 縮 短 病 程, 但 無 法 根 除 潛 伏 病 毒, 也 不 能 降 低 此 病 復 發 的 頻 率 及 嚴 重 度 之 風 險 Acyclovir 400 mg orally three times a day for 7 10 days Valacyclovir 1 g orally twice a day for 7 10 days Acyclovir
Molluscum contagionsum ( 傳 染 性 軟 疣 )
Molluscum contagionsum ( water wart) ( 傳 染 性 軟 疣 ) 傳 染 性 軟 疣 : 俗 稱 水 猴 子, 是 一 種 (poxvirus) 病 毒 性 傳 染 性 皮 膚 病 本 病 好 發 于 外 生 殖 器 肛 周 腹 股 溝 及 胸 背 部 傳 染 性 軟 疣 的 傳 染 途 徑 主 要 是 直 接 接 觸 傳 染, 也 可 自 體 接 種 往 往 在 公 共 浴 池 或 遊 泳 池 傳 染, 成 人 多 通 過 性 傳 播 有 人 認 為 有 家 族 性 遺 傳, 過 敏 體 質 的 人 對 此 病 毒 比 較 敏 感, 易 於 復 發 兒 童 和 青 少 年 易 發 於 四 肢 及 軀 幹 性 接 觸 傳 染 主 要 見 於 性 活 躍 的 青 年 人, 常 與 性 交 有 關, 故 認 為 是 一 種 性 病
命 由 己 造, 相 由 心 生 福 禍 無 門, 唯 人 自 召
Sexual Transmitted Genital Skin Disorder 性 接 觸 引 起 的 陰 部 皮 膚 病 灶 Genitourinary Parasitic Diseases 生 殖 泌 尿 道 的 寄 生 蟲 病 Genital Herpes ( 陰 部 疱 疹 ) Trichomonasis ( 鞭 毛 ) 滴 蟲 病 Genitourianry Parasitic diseases *Scabies ( 疥 瘡 ) ( 生 殖 泌 尿 道 寄 生 蟲 症 ) *Pediculosis pubics ( 陰 蝨 症 ) Candidiasis of external genitalia
Trichomoniasis vaginalis 陰 道 ( 鞭 毛 ) 滴 蟲 病 它 是 幾 個 最 常 見 也 是 最 容 易 治 療 的 性 傳 染 病 之 一 根 據 WHO 估 計 全 球 每 年 約 有 1.8 億 人 口 遭 到 鞭 毛 滴 蟲 的 感 染 無 論 性 別, 有 高 達 一 半 左 右 沒 有 症 狀, 而 有 更 高 比 例 的 人 成 為 毫 無 症 狀 的 帶 原 者 它 存 在 於 女 性 的 陰 道 尿 道 Bartholin 腺 體 Skene s 腺 體, 男 性 的 尿 道 前 列 腺 等 地 方 人 類 是 己 知 唯 一 的 宿 主
Transmission and Risk Factors Trichomoniasis is spread through penis-tovagina intercourse or vulva-to-vulva contact with an infected partner. Multiple sexual partners Lower socioeconomic status History of STDs Lack of condom use 緊 密 的 皮 膚 接 觸! 24
The pathogen Trichomoniasis is caused by the single-celled protozoan parasite Trichomonas vaginalis. It was first described by Donne in 1836. * 在 男 女 性 的 生 殖 泌 尿 道 分 泌 物 中 可 發 現 * 長 度 約 8-30 µm, 寬 約 5-15 µm 大 小 約 WBC 的 2 倍 * 它 是 一 種 厭 氧 寄 生 蟲
Symptoms and Signs (I) Women
Strawberry cervix due to T. vaginalis Source: Claire E. Stevens/Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington 27
Symptoms and Signs (II) Men
Motile trichomonas seen on saline wet mount Vaginal ph >4.5 often present Positive amine test (KOH Whiff Test ) Culture is the gold standard Pap smear has limited sensitivity and low specificity DNA probes Diagnosis of Trichomoniasis Male diagnosis Culture First void rine concentrated Urethral swab
Saline: 400X Wet Prep: Trichomoniasis PMN Yeast buds Trichomonas* Trichomonas* PMN Squamous epithelial cells *Trichomonas shown for size reference only: must be motile for identification Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington 30
Treatment of Trichomoniasis CDC-recommended regimen Metronidazole (Flagyl) 2 g orally in a single dose Metronidazole 500 mg twice a day for 7 day CDC-recommended alternative regimen Tinidazole 2 g in a single dose Metronidazole intravaginal gel is not considered First trimester is not recommended Children: 15 mg/kg for 5-8 days 31
Sexual Transmitted Genital Skin Disorder 性 接 觸 引 起 的 陰 部 皮 膚 病 灶 Genitourinary Parasitic Diseases 生 殖 泌 尿 道 的 寄 生 蟲 病 Genital Herpes ( 陰 部 疱 疹 ) Trichomonasis ( 鞭 毛 ) 滴 蟲 病 Genitourianry Parasitic diseases *Scabies ( 疥 瘡 ) ( 生 殖 泌 尿 道 寄 生 蟲 症 ) *Pediculosis pubics ( 陰 蝨 症 ) Candidiasis of external genitalia
Scabies ( 疥 瘡 ) 疥 瘡 是 一 種 由 mite 引 起 的 傳 染 病 這 種 mite 叫 做 Sarcoptes scabiei, 約 0.3-0.5 mm 母 疥 蟲 為 了 產 卵 會 向 皮 膚 表 層 (epidermis) 挖 洞, 每 天 產 2-3 個 卵 約 2 到 3 天 後 孵 化 出 幼 蟲, 幼 蟲 又 會 到 另 一 區 域 挖 新 的 洞, 然 後 成 熟 產 卵 由 卵 到 成 蟲 約 需 10 到 15 天, 成 蟲 可 活 4 到 6 週 牠 是 一 great imitator 出 現 的 症 狀 變 化 很 大, 易 誤 診
常 見 的 疥 瘡 皮 疹 分 布 疥 瘡 皮 疹 出 現 之 區 域 指 間 肘 關 節 腋 下 女 性 乳 房, 尤 其 是 乳 頭 處 之 皮 膚 肚 臍 陰 莖 及 陰 囊 屁 股 大 腿 內 側 膝 蓋
Scabies Generalized skin eruptions
Scabies Itchy nodular lesions
Baby with scabies rash
Crusted (Norwegian) Scabies ( 挪 威 疥 ) 好 發 於 心 智 障 礙 行 動 不 變 免 疫 有 缺 損 使 用 類 固 醇 治 療 的 病 人, 病 人 身 上 有 較 厚 的 痂 皮, 可 能 有 多 達 上 萬 隻 的 疥 蟲, 出 現 在 有 角 化 或 痂 皮 的 疹 子, 此 時 特 稱 為 挪 威 疥 (Norwegian Scabies), 或 角 化 型 疥 瘡 (keratotic scabies or crusted scabies) 挪 威 疥 由 於 病 人 身 上 的 蟲 子 實 在 太 多 了, 所 以 是 一 種 高 度 傳 染 性 的 疾 病
Crusted (Norwegian) scabies Crusted scabies in HIV infected Pt.
Diagnosis of Scabies Identifying the scabietic burrow, extraction of the mite and find the eggs and feces The clinical features include secondary skin lesions elsewhere on the body; the face and scalp are never involved except infants
mite egg mite
Treatment of Scabies Applicaton of scabicide over entire body below head: 5% Permethrin cream (Elimite) ( 百 滅 寧 ): 8-14 小 時 後 洗 淨 Scalphen ointment ( 治 疥 芬 ): 一 天 兩 次 sulfur ( 硫 化 物 ): 每 晚 塗 抹 一 次, 連 續 三 晚 後, 在 最 後 一 次 用 藥 24 小 時 後 洗 淨 Benzyl Benzoate Lotion 25 %(BBL): 一 天 一 次, 治 療 5 ~7 天 ( 不 可 用 於 發 炎 或 開 放 性 傷 口 ) * 通 常 皮 膚 癢 會 再 維 持 一 週, 即 使 己 控 制 病 情
疥 瘡 治 療 準 則 不 要 在 洗 過 熱 水 澡 後 塗 藥, 會 造 成 皮 膚 之 藥 物 吸 收 增 加, 致 使 存 留 於 皮 膚 之 藥 量 減 少 必 須 頭 部 以 下 全 身 塗 藥, 間 隔 一 週 再 治 療 一 次 指 甲 必 須 剪 短 洗 淨 洗 手 後 手 部 必 須 再 塗 一 次 藥 使 用 藥 膏 或 乳 液, 需 均 勻 輕 輕 塗 抹 於 全 身, 尤 其 耳 後 指 間 腋 下 等 其 它 皮 膚 皺 摺 處 若 治 療 成 功, 約 三 週 後 會 止 癢
Sexual Transmitted Genital Skin Disorder 性 接 觸 引 起 的 陰 部 皮 膚 病 灶 Genitourinary Parasitic Diseases 生 殖 泌 尿 道 的 寄 生 蟲 病 Genital Herpes ( 陰 部 疱 疹 ) Trichomonasis ( 鞭 毛 ) 滴 蟲 病 Genitourianry Parasitic diseases *Scabies ( 疥 瘡 ) ( 生 殖 泌 尿 道 寄 生 蟲 症 ) *Pediculosis pubics ( 陰 蝨 症 ) Candidiasis of external genitalia
Pediculosis pubis (Pubic lice) ( 陰 蝨 症 ) Louse, Lice 已 知 有 三 種 不 同 種 的 蝨 子 能 感 染 人 類 : 1. Pediculus capitis (head louse) 2. Pediculus humanus (body louse) 3. Pthirus pubis (pubic louse)
Pediculosis pubis (Pubic lice) ( 陰 蝨 症 ) 性 傳 染 病 之 一, 要 留 意 其 他 STDs 身 體 有 毛 髮 處 均 有 可 能 存 在, 包 括 : 頭 髮, 眉 毛, 睫 毛, 鬍 鬚, 胸 毛, 腋 毛, 陰 毛, 會 陰 部 等 牠 是 以 宿 主 的 血 液 為 食, 牠 通 常 不 會 傳 染 其 它 疾 病, 離 開 宿 主 通 常 活 不 過 2-3 天 陰 蝨 症 多 數 由 性 行 為, 身 體 緊 密 接 觸 所 引 起, 很 少 經 由 衣 服, 毛 巾, 寢 具 接 觸 傳 染 若 發 現 在 小 孩 頭 部 ( 含 眉 毛, 睫 毛 ) 則 要 留 意 是 否 有 sexual abuse or exposure
Symptoms/Sings and Diagnosis of Pediculosis pubis Itching of genital area, block lots on the underwear Visible nits ( lice eggs ) or crawling lice
Pediculosis (pubic hair)
Pediculosis pubis, body, eyelids, scalp
Treatment of Pediculosis pubis 1% Permethrin cream: 塗 抹 患 部, 十 分 鐘 後 洗 淨 Pyrethrins with piperonyl butoxide: 塗 抹 患 部, 十 分 鐘 後 洗 淨 0.5% Malathion lotion: 塗 抹 患 部,8-12 小 時 後 洗 淨 衣 服, 寢 具 等 貼 身 衣 物 需 洗 滌 乾 淨 並 烘 乾 (>50 ) 或 用 塑 膠 帶 密 封 不 與 身 體 接 觸 至 少 3 天 * Lindane 較 不 建 議 第 一 線 使 用, 尤 其 是 小 孩 : 中 樞 神 經 毒 性 * 治 療 藥 劑 避 免 使 用 噴 霧 方 式, 以 免 吸 入 體 內 ( 殺 蟲 劑 )
認 識 別 人 容 易, 認 識 自 己 困 難 ; 為 自 己 著 想 容 易, 為 著 別 人 想 困 難
Sexual Transmitted Genital Skin Disorder 性 接 觸 引 起 的 陰 部 皮 膚 病 灶 Genitourinary Parasitic Diseases 生 殖 泌 尿 道 的 寄 生 蟲 病 Genital Herpes ( 陰 部 疱 疹 ) Trichomonasis ( 鞭 毛 ) 滴 蟲 病 Genitourianry Parasitic diseases *Scabies ( 疥 瘡 ) ( 生 殖 泌 尿 道 寄 生 蟲 症 ) *Pediculosis pubics ( 陰 蝨 症 ) Candidiasis of external genitalia
Genital/Vulvovaginal Candidiasis (VVC) Mycotic Vulvovaginatis ( 念 株 菌 ) 它 是 婦 女 陰 道 炎 中 次 常 見 的 疾 病, 僅 次 於 細 菌 性 陰 道 炎 最 常 引 起 陰 道 黴 菌 感 染 的 有 C. Albicans (85-90%) C. glabrata and C. parapsilosis (5%-10%) 通 常 與 病 人 是 否 有 DM, Pregnancy Corticosteriod usage, repeated course antibiotics 或 HIV diseases 等 因 素 造 成 免 疫 力 改 變 或 下 降 有 關 *Candida species are normal flora of skin and vagina and are not considered to be sexually transmitted pathogens.
Symptoms/Sings and Diagnosis of VVC ( I ) Asymptomatic in 20-50% of women Vulvar and vagina pruritis is the most common symptom. Thick, white, curdy ("cottage cheese-like") with foul, fishy odor vaginal discharge Erythema, irritation, occasional erythematous satellite lesion Dysuria and dysparenuria
Thick, white, curdy ("cottage cheese-like") with foul, fishy odor vaginal discharge
Candidiasis of external genitalia
Candidiasis penis
Symptoms/Sings and Diagnosis of VVC ( II ) Visualization of pseudohyphae (mycelia) and/or budding yeast on 10% KOH wet prep examination (preferred), saline wet mount, or Gram stain Vaginal discharge ph value >4.5 ( normal : 3.8-4.2)
Treatment of Vulvovaginal Candidiasis Intravaginal agents: in cream or suppository Clotrimazole: 1% cream 5g, intravaginally,7-14 days 100 mg,vaginal tablet for 7 days Miconazole: 2% cream 5 g, intravaginally, 7 days 100 mg,vaginal suppository, 7 days Nystatin: 100,000-unit vaginal tablet, 14 days Oral agents: Fluconazole ( Diflucan): 150-200 mg, in single dose
謝 謝 聆 聽 敬 請 指 教
TEST
Cellulitis, abscess formation
Candidiasis (external genitalia)
Condyloma acuminata ( urethral meatus)
Genital Herpes ( different stages)
Condyloma acuminata ( penis)
心 隨 境 轉 則 煩 境 隨 心 運 則 喜 謝 謝 聆 聽 敬 請 指 教
只 用 44 個 字, 就 把 人 生 講 完 了 所 以 人 與 人, 有 啥 好 計 較 的 咧? 1 歲 : 出 場 亮 相 10 歲 : 功 課 至 上 20 歲 : 春 心 盪 漾 30 歲 : 職 場 對 抗 40 歲 : 身 材 發 胖 50 歲 : 打 打 麻 將 60 歲 : 老 當 益 壯 70 歲 : 常 常 健 忘 80 歲 : 搖 搖 晃 晃 90 歲 : 迷 失 方 向 100 歲 : 掛 在 牆 上
蘇 忠 仁 三 軍 總 醫 院 松 山 分 院 泌 尿 外 科 主 治 醫 師 國 防 醫 學 院 醫 學 系 臨 床 教 授 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 生 殖 泌 尿 道 感 染 及 結 石 學 術 委 員 會 委 員 前 美 國 佛 羅 里 達 大 學 醫 學 院 泌 尿 外 科 臨 床 進 修 醫 師