第 二 十 五 章 高 山 症 一 高 及 非 常 高 海 拔 之 定 義 高 海 拔 (High altitude) 的 定 義 為 1,500-3,500 公 尺, 非 常 高 海 拔 (Very high altitude) 為 3,500-5,500 公 尺, 而 超 過 5,500 公 尺 便 被 定 義 為 極 高 海 拔 (Extreme high altitude) 通 常 大 部 份 人 到 了 2,438 公 尺 的 高 度 都 沒 有 問 題, 但 過 了 這 個 高 度, 便 有 機 會 患 上 高 山 病 (Altitude Illness), 而 事 實 上 每 年 都 有 人 在 不 同 高 度, 死 於 不 同 形 式 的 高 山 病 引 致 高 山 病 的 主 要 原 因 是 攀 升 得 太 高 及 太 快, 假 若 給 予 足 夠 時 間, 身 體 其 實 可 以 適 應 高 海 拔 之 氣 壓 當 然, 這 種 適 應 能 力 因 人 而 異, 同 時 亦 有 限 度, 當 超 過 海 拔 5,500 公 尺, 無 論 花 多 少 時 間 亦 無 法 適 應, 在 超 過 這 個 高 度 的 地 方 停 留 愈 久, 身 體 只 會 愈 來 愈 差, 最 後 引 致 高 山 衰 竭 (High Altitude Deterioration) 事 實 上, 地 球 有 人 類 長 期 定 居 的 地 方 都 不 會 超 過 5,500 公 尺 二 高 山 適 應 (High Altitude Acclimatization) 空 氣 是 由 氮 氣 (N 2 78.084%) 氧 氣 (O 2 20.9467%) 二 氧 化 碳 (CO 2 0.035-0.04%) 所 組 成, 在 海 平 面 高 度, 大 氣 壓 平 均 為 (1atm=760mmHg) 隨 著 高 度 的 增 加,O 2 在 空 氣 中 所 佔 比 例 不 變, 每 單 位 空 氣 中 氧 氮 分 子 個 數 卻 減 少 了, 也 就 是 空 氣 中 的 N 2 78% O 2 21% 的 比 例 雖 然 不 變, 但 O 2 及 N 2 的 濃 度 都 降 低 了 例 如 : 在 海 拔 3,000 公 尺 的 高 山 上, 大 氣 壓 僅 為 523mmHg, 單 位 空 氣 中 氧 分 子 數 量 大 致 比 其 正 常 值 減 少 20~30% 要 是 在 3,700 公 尺 之 高 度, 氣 壓 為 483mmHg, 吸 一 囗 氣, 其 中 所 含 的 氧 氣 份 子 便 只 有 海 平 面 的 60% 在 高 山 上 身 體 為 要 獲 得 足 夠 氧 氣 會 有 以 下 之 生 理 轉 變 : a. 呼 吸 變 速 及 深 b. 肺 動 脈 血 壓 升 高, 迫 使 血 液 流 向 肺 部 在 低 地 時 用 不 著 的 部 份 c. 製 造 更 多 紅 血 球 d. 製 造 更 多 2,3-diphosphoglycerate( 一 種 酵 素, 簡 稱 2,3-DPG), 使 血 紅 素 更 易 釋 出 氧 氣 e. 骨 骼 肌 肉 微 血 管 增 多 f. 血 漿 容 量 減 少 g. 增 加 腺 粒 體 (Mitochondria) 數 目 及 體 積 h. 增 加 氧 化 酵 素 (OxidativeEnzyme) 數 目
三 高 三 症 1. 高 山 症 發 作 症 狀 a. 急 性 高 山 症 : 頭 痛 頭 暈 煩 燥 不 安, 失 眠 多 夢 胸 悶 心 慌 全 身 軟 弱 無 力 噁 心 嘔 吐 口 唇 乾 燥 心 跳 加 快 等 b. 肺 水 腫 : 極 度 疲 乏 無 力, 嚴 重 呼 吸 困 難, 持 續 性 咳 嗽, 夜 間 加 重, 不 能 入 睡, 喀 粉 紅 色 泡 痰 沫, 面 色 蒼 白 或 灰 土 色, 皮 膚 濕 冷, 心 跳 加 快 c. 高 原 昏 迷 : 多 表 現 為 進 行 性 劇 烈 頭 痛, 嘔 吐 頻 繁, 表 情 淡 漠, 反 應 遲 鈍, 視 力 障 礙, 嗜 睡 以 致 昏 迷, 大 小 便 失 禁, 大 多 發 生 於 進 入 高 原 後 數 小 時, 或 2-3 天 內 2. 高 山 症 發 作 原 因 a. 環 境 氣 壓 下 降 : 空 氣 稀 薄, 肺 部 換 氧 效 率 降 低, 造 成 動 脈 含 氧 下 降 b. 運 動 氣 壓 下 降 : 人 體 在 海 平 面 運 動 時, 動 脈 內 含 氧 會 輕 微 上 升 以 供 應 運 動 所 需 但 在 高 海 拔 運 動, 動 脈 內 氣 壓 反 而 會 下 降 c. 睡 眠 氣 壓 下 降 : 在 高 海 拔 睡 覺, 呼 吸 的 換 氧 能 力 在 睡 眠 中 會 明 顯 下 降 很 多 有 句 諺 語 說 : 睡 得 愈 低, 爬 得 愈 高, 因 為 在 愈 高 海 拔 睡 覺, 睡 眠 的 低 氧 現 象 愈 明 顯, 所 得 到 的 休 息 愈 沒 有 效 3. 高 山 症 預 防 之 道 一 般 說 來, 活 動 的 海 拔 愈 高 爬 升 的 速 度 愈 快 活 動 量 愈 大 高 度 適 應 做 得 愈 少 過 去 愈 常 發 生 高 山 症 的 人, 愈 容 易 出 現 高 山 症 的 症 狀 出 現 高 山 症 與 否 反 倒 與 身 體 強 不 強 壯 無 關 預 防 高 山 症 之 道 可 從 以 下 幾 個 方 向 來 著 手 : a. 做 高 度 適 應 : 首 先 當 然 要 盡 可 能 做 高 度 適 應 不 過, 如 果 不 是 以 前 一 再 發 生 急 性 高 山 症 的 人, 在 台 灣 大 部 分 的 高 度, 不 一 定 需 要 高 度 適 應 或 速 度 限 制 但 高 度 超 過 3,000 公 尺 以 上 之 高 山, 最 好 以 每 天 300 公 尺 的 高 度 上 升 較 適 當 b. 適 時 補 充 水 份 : 在 登 山 過 程 中 活 動 量 大 且 呼 吸 快, 水 份 流 失 增 加, 加 上 在 高 海 拔 口 渴 感 會 變 得 比 較 遲 鈍, 所 以 主 動 補 充 水 份 很 重 要 c. 藥 物 的 預 防 及 治 療 :
Diamox 是 一 種 很 弱 的 利 尿 劑, 也 用 來 治 療 癲 癇 和 青 光 眼, 被 廣 泛 用 在 急 性 高 山 症 和 高 海 拔 肺 水 腫 已 十 多 年 了, 它 可 以 在 一 天 之 內 透 過 造 成 高 氧 性 代 謝 酸 血 反 應 來 刺 激 呼 吸 在 一 般 的 高 地 適 應 中, 高 氧 性 代 謝 酸 血 反 應 要 五 天 的 時 間 才 能 達 成, 正 確 的 預 防 劑 量 長 年 以 來 一 直 有 很 多 爭 議, 比 較 被 大 多 數 醫 師 接 受 的 作 法 是 : 從 爬 升 前 二 天 開 始, 每 8 至 12 小 時 口 服 250mg 共 服 用 五 天 一 些 人 對 這 個 藥 物 有 一 些 胃 腸 不 適, 唇 舌 下 肢 感 覺 遲 鈍 的 副 作 用, 所 以 對 仰 賴 觸 覺 活 動 的 人 ( 如 盲 人 ) 要 謹 慎 使 用 最 要 緊 的 是, 這 個 藥 物 的 結 構 和 磺 胺 藥 很 類 似, 對 磺 胺 藥 過 敏 或 有 腎 臟 疾 患 的 人, 絕 對 不 可 以 使 用 4. 高 山 症 症 狀 出 現 時 之 緊 急 處 理 如 果 症 狀 出 現 了, 就 來 不 及 做 任 何 預 防 措 施 這 個 時 候 最 有 效 而 且 保 險 的 方 法 是 下 降 (Descend), 登 山 界 流 傳 一 句 很 有 意 思 的 玩 笑 話, 說 對 付 高 山 症 的 三 大 策 略 是 3D, 即 Descend,Descend,andDescend ( 下 降, 下 降, 再 下 降 ) 一 旦 下 降, 幾 乎 所 有 人 的 所 有 症 狀 都 會 馬 上 緩 解 但 我 們 都 知 道 其 實 在 某 些 狀 況 下 是 無 法 馬 上 下 降 的, 若 無 法 下 降 高 度, 而 必 須 挺 進 時, 才 考 慮 藥 物 處 理 a. 叫 醒 病 人, 讓 他 在 空 氣 流 通 的 地 方 走 走 或 坐 著 休 息 一 下 每 隔 4-6 分 鐘 作 10-12 次 深 呼 吸 ; 嚴 重 且 急 性 時, 強 制 休 息, 並 給 予 氧 氣, 必 需 連 續 呼 吸 氧 氣 15 分 鐘 以 上, 才 對 病 人 有 所 幫 助, 給 病 人 好 好 睡 一 覺, 常 常 是 最 不 智 的 處 置 給 患 者 吸 入 純 氧 O 2, 又 遠 比 不 上 吸 入 H 2 +O 2 的 效 果,H 2 與 O 2 的 最 佳 比 例, 一 般 認 為 以 H 2 :O 2 =66%:33% 為 最 適 合 b. 對 病 人 的 頭 痛 可 以 給 他 服 用 止 痛 藥, 但 要 避 免 使 用 阿 斯 匹 靈, 因 為 阿 斯 匹 靈 會 降 低 血 小 板 的 凝 血 機 能, 增 加 高 海 拔 視 網 膜 出 血 的 機 會 也 不 要 用 鎮 靜 安 眠 藥, 它 們 有 呼 吸 抑 制 的 效 果, 加 上 睡 眠 低 氧 現 象, 足 以 把 一 個 單 純 的 急 性 高 山 症 弄 成 肺 水 腫 或 腦 水 腫 c. 在 此 時 給 病 人 氧 氣 會 很 有 效, 幾 乎 可 以 立 即 改 善 症 狀 d. 可 以 繼 續 或 開 始 服 用 Diamox, 它 除 了 預 防 外, 也 有 治 療 的 效 果 e. 最 新 式 一 種 手 提 的 Gamow 增 壓 鎗, 相 當 有 用, 高 山 症 患 者 躺 在 筒 中 約 兩 小 時 即 可 減 除 症 狀 在 高 海 拔 地 區, 比 較 可 怕 的 是 腦 水 腫 及 肺 水 腫, 它 們 可 以 單 獨 發 生, 也 可 以 伴 隨 著 急 性 高 山 症 肺 水 腫 是 因 為 缺 氧 造 成 肺 血 管 收 縮, 肺 動 脈 壓 上 升 打 個 比 方 來 說, 是 肺 內 充 滿 了 過 多 的 水, 此 時 換 氣 能 力 大 大 地 降 低 病 人 會 有 明 顯 的 呼 吸 困 難 呼 吸 時 可 能 有 氣 泡 聲 不
斷 咳 嗽 且 可 能 咳 出 水 樣 氣 泡 物 最 後 甚 至 有 意 識 障 礙 腦 水 腫 則 是 在 缺 氧 後, 血 管 內 的 水 份 外 移 到 缺 氧 細 胞 和 組 織 間 隙 中, 導 致 水 腫 腦 部 的 水 腫 可 以 造 成 動 作 失 衡 幻 覺 意 識 障 礙 這 兩 種 疾 病 都 會 昏 迷 而 死 亡 領 隊 要 在 隊 員 發 生 高 山 症 時, 必 須 能 夠 正 確 地 判 斷 是 否 有 肺 水 腫 或 腦 水 腫 的 現 象 發 生 一 旦 有 一 絲 絲 的 懷 疑, 不 管 確 不 確 定, 絕 對 要 馬 上 下 降, 遲 疑 常 常 就 造 成 死 亡 氧 氣 及 高 壓 袋 在 此 時 都 只 是 暫 時 的 作 用, 若 有 這 些 裝 備 自 然 可 以 在 下 降 途 中 使 用, 但 不 可 以 因 此 而 延 誤 下 降 四 如 何 偵 測 血 中 氧 氣 濃 度 到 高 海 拔 地 方 時, 最 好 有 配 戴 血 氧 濃 度 計, 就 可 以 測 試 自 己 的 血 氧 濃 度 是 否 在 安 全 範 圍 內 以 小 乾 電 池 驅 動 的 血 氧 濃 度 計 有 兩 種, 一 種 為 指 尖 型, 市 售 價 約 5~6 千 元 台 幣, 另 一 種 為 腕 表 計 血 氧 濃 度 計, 市 售 價 大 約 20,000~25,000 元 台 幣 指 尖 型 血 氧 濃 度 計 只 能 顯 示 當 下 的 血 氧 濃 度 (SpO 2 ) 中 無 法 作 記 號 腕 錶 式 血 氧 濃 度 計 的 好 處 是 可 以 做 多 元 的 24 小 時 連 續 記 圖 X-X: 腕 表 計 血 氧 濃 度 計 錄 正 常 人 的 血 液 中 氧 氣 濃 度 為 99%, 若 低 於 96%, 就 表 示 氧 氣 不 足 的 情 形 在 醫 院 急 診 室, 若 急 診 患 者 的 血 氧 濃 度 在 使 用 了 O 2 吸 入 後,SpO 2 濃 度 仍 未 超 過 85%, 就 表 示 此 患 者 有 必 要 做 氣 管 內 插 管 的 緊 急 陽 壓 供 氧 1. 缺 氧 之 型 態 圖 X-X: 指 尖 型 SpO 2 血 氧 計 a. O 2 氧 氣 完 全 斷 絕 人 腦 只 佔 體 重 的 2%, 但 卻 耗 掉 25% 的 氧 氣, 如 果 氧 氣 完 全 斷 絕, 則 三 分 鐘 後 腦 細 胞 就 會 死 亡, 或 產 生 不 可 逆 變 化 b. 急 性 缺 氧 急 性 缺 氧 以 高 山 症 為 典 型 代 表, 所 產 生 症 狀, 如 上 述, 有 可 能 引 起 肺 水 腫 昏 迷 死 亡
c. 慢 性 缺 氧 慢 性 缺 氧 以 睡 眠 呼 吸 中 止 症 為 典 型 代 表, 而 阿 茲 海 默 症 則 是 慢 性 缺 氧 合 併 慢 性 二 氧 化 碳 過 高 的 結 果 ( 請 參 閱 精 神 神 經 疾 病 - 不 藥 而 癒 第 十 七 章 : 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 併 發 症 及 致 病 機 轉 ) 五 高 山 症 發 作 時 之 急 診 醫 療 1. 如 果 有 隨 身 配 戴 簡 易 血 氧 濃 度 計, 則 可 及 早 發 現 SpO 2 過 低 現 象, 趕 緊 降 低 高 低 ( 下 山 ), 不 要 冒 險, 若 硬 撐, 等 到 需 做 緊 急 醫 療 處 理, 往 往 緩 不 濟 急 就 算 能 保 住 性 命, 也 常 造 成 無 可 彌 補 的 腦 細 胞 損 傷 2. 隨 團 高 壓 氧 軟 艙 : 專 業 的 登 山 團 隊 都 會 準 備 高 壓 氧 軟 艙 ( 請 參 閱 網 路 : 氫 氣 與 高 壓 氧 醫 學 文 獻 彙 集 www.hbot-information-center.blogspot.tw) 一 旦 有 人 發 生 嚴 重 高 山 症, 就 可 以 把 包 裹 式 的 高 壓 軟 艙 打 開, 人 躺 到 艙 中, 艙 外 人 用 腳 踩 打 氣, 可 加 壓 到 兩 個 大 氣 壓 患 者 可 在 艙 中 吸 入 高 濃 度 鋼 瓶 氧 氣 但 必 須 注 意 把 人 體 所 排 出 的 廢 氣 排 出 來, 否 圖 X-X: 高 壓 氧 軟 艙 圖 則 會 產 生 二 氧 化 碳 中 毒, 導 致 血 液 酸 中 毒 ( 請 參 閱 精 神 神 經 疾 病 - 不 藥 而 癒 第 十 五 章 : 緊 閉 門 窗 睡 覺 CO 2 過 高 會 引 發 慢 性 腦 病 變 ) 3. 水 電 解 H 2 +O 2 氫 氣 氧 在 有 太 陽 能 發 電 裝 置 的 山 區 救 護 站, 可 裝 設 氧 氣 濃 縮 機 或 水 電 解 H 2 +O 2 氫 氣 生 成 機, 以 後 者 為 佳 因 為 高 壓 純 氧 有 產 生 腦 肝 眼 毒 性 的 危 險 而 水 電 解 氫 氣 生 成 機 所 產 生 出 來 的 氣 體 中, 不 但 O 2 氧 氣 佔 了 33%,H 2 氫 氣 也 佔 了 66%,H 2 氫 氣 又 有 抗 發 炎 效 果 ( 請 參 閱 精 神 神 經 疾 病 - 不 藥 而 癒 第 二 十 二 章 :H 2 氫 氣 的 基 本 知 識 - 抗 自 由 基 抗 氧 化 抗 老 化 及 第 二 十 三 章 :H 2 氫 氣 對 人 體 細 胞 作 用 的 中 西 醫 原 理 機 轉 ) 4. 重 氫 鹽 酸 水 D 2 S04:D 2 S04 可 提 供 氫 氣 有 抗 發 炎 作 用, 症 狀 輕 微 的 高 山 症, 可 喝 下 稀 釋 D 2 S04 水 後 得 到 相 當 積 廢 的 緩 解