憂 鬱 躁 鬰 情 志 疾 病 的 中 醫 觀 點 及 治 療 主 講 人 : 葉 昭 呈 中 醫 師 Date: 10/15/2014
什 麼 是 情 志 病 中 醫 理 論 中 將 與 情 緒 有 關 的 疾 病 歸 為 一 類, 稱 之 為 情 志 病 七 情 : 喜 怒 憂 思 悲 恐 驚 五 志 : 素 問 陰 陽 應 象 大 論 篇 說 : 人 有 五 臟, 化 五 氣, 以 生 喜 怒 悲 憂 恐 五 臟 肝 心 脾 肺 腎 五 行 木 火 土 金 水 五 志 怒 喜 思 悲 恐 所 以, 當 看 到 七 情 和 五 志 兩 個 名 詞 時, 中 醫 統 稱 之 為 情 志, 相 應 的 疾 病 也 就 稱 為 情 志 病
生 活 中 常 見 的 情 志 病 憂 鬱 症 (Depression) 精 神 病 性 憂 鬱 症 (Psychotic depression) 產 後 憂 鬱 症 (Postpartum Depression) 季 節 性 情 感 障 礙 (SAD) 躁 鬱 症 (Bipolar Disorder) 躁 狂 症 (Maniac) 焦 慮 症 (Anxiety) 恐 慌 症 (Panic Disorder) 畏 懼 症 (Phobias)
憂 鬱 症 (Depression) 每 一 年 約 有 9.5% 的 美 國 成 年 人, 或 是 相 當 於 2090 萬 的 美 國 人 患 有 憂 鬱 疾 病 重 度 憂 鬱 症 影 響 大 約 1480 萬 美 國 成 年 人, 或 者 約 佔 美 國 年 齡 18 歲 以 上 人 口 的 6.7% 在 台 灣, 衛 生 署 國 民 健 康 局 憂 鬱 症 調 查 指 出, 按 人 口 比 例 估 算 顯 示 :8.9% 的 人 有 憂 鬱 症 狀, 約 200 萬 人, 其 中 重 度 憂 鬱 者, 約 佔 5.2%, 約 125 萬 人 不 論 種 族 或 族 裔 背 景 或 經 濟 狀 況, 女 性 患 有 憂 鬱 症 的 情 形 約 為 男 性 的 兩 倍
憂 鬱 症 常 見 的 症 狀 憂 鬱 情 緒 : 悶 悶 不 樂 面 露 躁 動 不 安 手 足 無 措 愁 容 哭 泣 易 怒 自 責 罪 惡 感 生 活 失 去 平 時 的 興 趣 或 樂 趣 無 助 無 用 無 望 性 慾 減 低 自 殺 念 頭 或 企 圖 認 知 及 動 作 遲 鈍 : 反 應 遲 鈍 記 憶 力 變 差 無 法 專 心 猶 其 他 : 酒 精 濫 用 慮 病 ( 過 度 豫 不 決 生 活 懶 散 生 活 及 注 意 身 體 症 狀, 擔 心 患 有 重 工 作 能 力 減 退 大 身 體 疾 病 ) 食 慾 不 振 體 重 減 輕 失 眠 經 常 凌 晨 醒 來 疲 倦 及 四 肢 無 力 另 外 憂 鬱 症 病 患, 也 常 合 併 有 明 顯 焦 慮 症 狀, 如 恐 慌 莫 名 的 恐 懼 心 悸 胸 悶 頭 暈 及 全 身 疼 痛 等
躁 鬱 症 (Bipolar Disorder) 躁 鬱 症 的 主 要 特 徵 為 患 者 不 斷 經 歷 躁 (mania) 與 鬱 (depression) 兩 種 相 反 的 極 端 情 緒 狀 態, 而 這 兩 種 情 緒 狀 態 經 常 反 覆 出 現, 其 強 度 與 持 續 時 間 均 大 於 一 般 人 平 時 的 情 緒 起 伏 正 因 為 有 躁 有 鬱, 因 此 躁 鬱 症 又 被 稱 為 雙 極 型 障 礙 (bipolar disorder), 相 對 於 被 稱 為 單 極 型 障 礙 (unipolar disorder) 的 狂 躁 症 與 抑 鬱 症 美 國 每 年 罹 患 躁 鬱 症 的 成 年 人 多 達 570 萬, 占 18 歲 及 以 上 年 齡 人 群 的 2.6% 躁 鬱 症 多 發 於 青 春 晚 期 或 成 年 初 期 然 而, 也 有 一 些 人 在 童 年 時 就 表 現 出 躁 鬱 症 的 早 期 症 狀 男 性 與 女 性 的 躁 鬱 症 發 生 率 差 不 多
躁 狂 期 ( 或 躁 狂 發 作 ) 症 狀 精 力 活 動 高 漲, 坐 立 不 安 判 斷 力 差 過 度 興 奮, 心 情 過 好, 過 於 愉 悅 極 度 易 怒 過 度 多 話 思 維 和 講 話 速 度 很 快, 從 一 個 想 法 跳 躍 到 另 一 個 想 法 容 易 分 心, 不 能 集 中 注 意 力 需 要 很 少 睡 眠 對 自 己 的 能 力 和 力 量 有 不 切 實 際 的 想 法 瘋 狂 購 物 一 段 時 間 行 為 異 常 性 欲 旺 盛 濫 用 藥 物, 尤 其 是 古 柯 鹼 酒 精 和 安 眠 藥 行 為 具 有 挑 釁 性 侵 犯 性 或 攻 擊 性 否 認 有 任 何 問 題
憂 鬱 期 ( 或 憂 鬱 發 作 ) 症 狀 情 緒 持 續 悲 傷 焦 躁 或 空 虛 感 到 絕 望 或 悲 觀 感 覺 內 疚 一 無 是 處 或 無 助 對 於 以 前 喜 歡 的 活 動 ( 包 括 性 ) 失 去 興 趣 或 樂 趣 精 力 減 退, 感 覺 疲 乏 或 變 得 遲 緩 注 意 力 難 以 集 中 健 忘 優 柔 寡 斷 不 安 或 易 怒 嗜 睡 或 不 易 入 睡 食 欲 發 生 變 化 和 ( 或 ) 體 重 意 外 減 輕 或 增 加 不 是 由 身 體 疾 病 或 受 傷 引 起 的 慢 性 疼 痛 或 其 他 持 續 的 身 體 症 狀 有 死 亡 或 自 殺 的 想 法, 或 意 圖 自 殺
焦 慮 症 (Anxiety) 焦 慮 疾 患, 是 一 群 以 焦 慮 症 狀 為 主 要 表 現 之 焦 慮 疾 病 它 包 含 以 下 幾 種 類 型 : 廣 泛 性 焦 慮 症 (Generalized Anxiety Disorder) 恐 慌 症 (Panic Disorder) 強 迫 症 (Obsessive compulsive disorder) 畏 懼 症 (Phobias) 患 者 的 情 緒 表 現 的 非 常 不 安 與 恐 懼, 患 者 常 常 對 現 實 生 活 中 的 某 些 事 情 或 將 來 的 某 些 事 情 表 現 的 過 分 擔 憂, 有 時 患 者 也 可 以 無 明 確 目 標 的 擔 憂 這 種 擔 心 往 往 是 與 現 實 極 不 相 稱 的, 使 患 者 感 到 非 常 的 痛 苦 還 伴 有 自 主 神 經 亢 進, 肌 肉 緊 張 等 自 主 神 經 紊 亂 的 癥 狀
焦 慮 症 (Anxiety) 美 國 每 年 罹 患 焦 慮 症 的 成 年 人 約 有 680 萬, 占 18 歲 及 以 上 年 齡 人 群 的 3.1% 焦 慮 症 在 台 灣 社 區 的 盛 行 率, 可 達 15-20%, 在 所 有 精 神 病 患, 其 直 接 醫 療 花 費 及 間 接 社 會 損 失 ( 因 病 無 法 工 作 ), 比 例 占 最 高 31.5%
焦 慮 症 常 見 的 症 狀 擔 心 或 害 怕 有 不 好 的 事 情 發 生 顫 抖 抽 搐 或 感 覺 發 抖 疲 倦 虛 脫 肌 肉 緊 張 或 心 神 不 定 暈 昡 或 頭 痛 心 跳 加 快 呼 吸 急 促 冒 冷 汗 或 手 心 冒 汗 口 乾 反 胃 或 腹 瀉 沒 有 耐 心 容 易 生 氣
恐 慌 症 (Panic Disorder) 恐 慌 症 是 一 種 由 交 感 神 經 過 敏 導 致 的 焦 慮 型 精 神 官 能 症 當 恐 慌 發 作 時 患 者 感 受 到 強 烈 不 適, 因 此 常 求 助 於 急 診 室 恐 慌 症 的 症 狀 常 因 為 預 期 性 焦 慮 而 發 作, 也 常 無 預 警 發 生, 造 成 患 者 嚴 重 身 心 煎 熬
恐 慌 症 常 見 的 症 狀 氣 短 或 換 氣 過 度 急 促 心 悸 或 心 跳 過 速 胸 部 疼 痛 或 不 適 顫 抖 或 晃 動 有 窒 息 感 感 覺 不 真 實, 或 與 身 邊 周 圍 環 境 有 出 離 感 自 汗 噁 心 或 胃 部 不 適 感 覺 頭 暈, 或 頭 重 腳 輕 麻 木 或 刺 痛 的 感 覺 陣 陣 潮 熱 或 寒 溧 有 將 近 死 亡 的 恐 懼 感, 害 怕 失 去 控 制, 或 者 有 發 狂 的 恐 懼
常 見 抗 憂 鬱 藥 物 種 類 及 副 作 用 抗 憂 鬱 藥 物 種 類 代 表 藥 物 副 作 用 TCA MAOI/RIMA SSRI NRI SNRI Ludiomil, Norpramin, Anafranil, Tofranil Nardil, Parnate, Marplan, Aurorix Prozac, Zoloft, Luvox, Seroxat, Cipramil, Lexapro Edronax, Vestra, Strattera Efexor, Cymbalta, Ixel 便 秘 口 乾 視 力 模 糊 嗜 睡 尿 液 滯 留 姿 勢 性 低 血 壓 頭 暈 體 重 增 加 手 抖 心 跳 快 陽 痿 心 律 不 整 心 傳 導 不 正 常 過 量 會 致 死 意 識 混 亂 ( 特 別 在 老 年 人 ) 自 殺 傾 向 姿 勢 性 低 血 壓 頭 暈 頭 痛 失 眠 噁 心 嘔 吐 口 乾 便 秘 解 尿 困 難 視 力 模 糊 性 功 能 障 礙 煩 躁 幻 覺 坐 立 不 安 焦 慮 失 眠 性 功 能 失 調 噁 心 腹 瀉 腸 胃 不 適 頭 痛 增 加 侵 略 性 和 敵 意 自 殺 傾 向 幻 聽 幻 覺 憂 鬱 心 臟 病, 反 應 遲 鈍 自 殺 傾 向 噁 心 焦 躁 失 眠 性 功 能 失 調 高 血 壓 頭 痛 NDRI Wellbutrin, Bupropion 癲 癇 失 眠 焦 躁 噁 心 SARI NASSA 嗜 睡 噁 心 姿 勢 性 低 血 壓 持 續 陰 莖 勃 Trazodone, Cirzodone, Mesyrel 起 白 天 嗜 睡 胃 口 與 體 重 增 加 短 暫 性 嗜 中 Remeron 性 白 血 球 增 加 短 暫 性 肝 功 能 上 升, 尤 其 是 SGPT
關 於 精 神 科 藥 物 資 訊 的 相 關 連 結 Youtube: TED: 精 神 科 藥 物 未 曾 公 開 過 的 真 相 https://www.youtube.com/playlist?list=ple63bf146e10e3 2E1 SSRI 的 真 相, 醫 生 悔 改, 講 述 自 己 參 與 最 高 程 度 的 貪 污 過 程 https:// www.youtube.com/watch?v=dnnbagy_cjc 精 神 科 醫 生 怎 樣 使 用 藥 物 控 制 病 人 思 想 https://www.youtube.com/watch?v=e_nmjwttk4y Ben Goldacre: 醫 生 所 不 知 道 關 於 他 們 開 的 藥 https://www.ted.com/talks/ben_goldacre_what_doctors_ don_t_know_about_the_drugs_they_prescribe 34 宗 與 精 神 科 藥 物 相 關 的 校 園 槍 擊 案 http://www.cchrint.org/school-shooters/
中 醫 古 籍 對 情 志 病 的 記 載 內 經 就 已 提 出 較 完 整 的 情 志 病 機 學 說, 認 為 情 志 是 五 臟 的 功 能 活 動 之 一, 但 情 志 過 激 又 可 損 傷 五 臟 功 能 其 中 記 載 的 癲 狂 薄 厥 等 病 症, 即 為 情 志 不 和 引 起 的 病 變 東 漢 金 匱 要 略 中 提 出 的 百 合 病 驚 悸 婦 人 咽 中 如 有 炙 臠 證 ( 即 梅 核 氣 病 ) 和 婦 人 臟 躁 病 等, 就 是 與 情 志 因 素 相 關 的 病 證 唐 千 金 方 : 喜 氣 為 病, 則 不 能 疾 行, 不 能 久 立 怒 氣 為 病, 則 上 行 不 可 當, 熱 痛 上 衝 心, 短 氣 欲 死, 不 能 喘 息 ; 憂 氣 為 病, 則 不 能 苦 作, 臥 不 安 席 ; 蓋 氣 為 病, 則 聚 在 心 下, 不 能 飲 食
中 醫 古 籍 對 情 志 病 的 記 載 隋 巢 元 方 諸 病 源 候 論 中 約 有 三 十 五 種 病 候 與 情 志 有 關 明 王 肯 堂 證 治 準 繩 中 記 載 了 約 五 十 多 種 情 志 所 致 疾 病, 內 容 涉 及 內 婦 兒 外 各 科 明 秦 景 明 症 因 脈 治 記 載 了 約 一 百 一 十 七 種 和 情 志 有 關 的 病, 並 且 詳 細 闡 述 了 每 種 疾 病 的 病 因 病 機 證 候 相 治 法 清 魏 之 琇 的 柳 州 醫 話 認 為 :" 七 情 之 病, 皆 在 於 肝 " 由 於 肝 生 疏 泄, 對 氣 機 的 調 節 起 主 要 作 用, 如 果 肝 的 疏 泄 功 能 障 礙, 就 很 容 易 發 生 情 志 病 變
憂 鬱 症 的 中 醫 看 法 東 漢 金 匱 要 略. 五 臟 風 寒 積 聚 病 脈 證 并 治 : 邪 哭 使 魂 魄 不 安 者, 血 氣 少 也, 血 氣 少 者, 屬 於 心, 心 氣 虛 者, 其 人 則 畏, 合 目 欲 眠, 夢 遠 行 而 精 神 離 散, 魂 魄 妄 行, 陰 氣 衰 者 為 狂, 陽 氣 衰 者 為 癲 憂 鬱 症 可 近 似 為 中 醫 癲 證 中 的 憂 悲 其 症 狀 為 生 活 中 無 樂 趣 有 憂 鬱 的 情 緒 不 喜 參 與 活 動 有 罪 惡 感 自 殺 念 頭 自 覺 無 用 無 法 集 中 注 意 渾 身 疲 倦 到 處 不 舒 服 ( 但 體 檢 時 正 常 ) 人 際 關 係 冷 漠 睡 眠 障 礙 胃 口 食 慾 減 退 性 慾 減 退 動 作 遲 頓 缺 乏 自 主 性 妄 想 易 哭 泣 感 寂 寞
憂 鬱 症 的 中 醫 對 治 法 肝 氣 鬱 結 型 證 狀 : 精 神 抑 鬱 脅 肋 脹 滿 疼 痛 乳 房 脹 痛 常 嘆 氣 食 慾 不 振 月 經 不 調 大 便 不 順 治 療 : 舒 肝 理 氣 為 主 選 藥 : 柴 胡 陳 皮 香 附 白 芍 鬰 金 等 肝 鬱 脾 虛 型 證 狀 : 胸 悶 閉 塞, 神 疲 食 少, 情 緒 不 穩 定, 唉 聲 歎 氣, 胸 部 兩 側 脹 滿, 或 食 後 脹 滿, 身 體 疲 倦, 精 神 差, 大 便 不 成 形 治 療 : 和 解 少 陽 兼 補 脾 胃 為 主 選 藥 : 柴 胡 半 夏 黃 芩 人 參 茯 苓 等
憂 鬱 症 的 中 醫 對 治 法 氣 滯 血 瘀 型 證 狀 : 情 緒 抑 鬱 胸 肋 胃 脘 或 小 腹 刺 痛 且 痛 點 固 定 四 肢 常 感 到 冷 或 麻 木 失 眠 運 動 遲 緩, 面 色 晦 暗 月 經 不 調 舌 質 紫 暗 或 有 瘀 點 治 療 : 活 血 化 瘀 為 主 選 藥 : 當 歸 川 芎 紅 花 桃 仁 等
憂 鬱 症 的 中 醫 對 治 法 心 陰 虧 虛 型 證 狀 : 精 神 抑 鬱 憂 慮 重 重 五 心 煩 熱 低 熱 盗 汗 心 悸 失 眠 健 忘 神 疲 乏 力 口 乾 咽 燥 口 舌 生 瘡 大 便 乾 燥 治 療 : 清 心 滋 陰 為 主 選 藥 : 生 地 人 參 丹 參 柏 子 仁 酸 棗 仁 等 婦 人 臟 燥 型 證 狀 : 默 默 不 語 精 神 恍 惚 悲 傷 欲 哭 不 能 自 主, 心 中 煩 亂, 睡 眠 不 安 治 療 : 安 心 寧 神 為 主 選 藥 : 茯 神 蓮 子 小 麥 大 棗 等
憂 鬱 症 的 中 醫 對 治 法 心 脾 兩 虛 型 證 狀 : 多 思 善 疑 憂 慮 重 重 心 悸 失 眠 健 忘 神 疲 乏 力 面 色 萎 黃 月 經 量 大 治 療 : 心 脾 雙 補 為 主 選 藥 : 人 參 白 朮 龍 眼 肉 當 歸 等 肝 腎 陰 虛 型 證 狀 : 情 緒 低 落 煩 燥 鬰 悶 腰 膝 酸 軟 咽 乾 目 乾 眩 暈 耳 鳴 指 甲 枯 脆 失 眠 治 療 : 滋 補 肝 腎 為 主 選 藥 : 白 芍 沙 參 麥 門 冬 當 歸 肉 蓯 蓉 等
躁 鬱 症 的 中 醫 看 法 靈 樞. 癲 狂 篇 : 狂 始 發, 少 臥 不 饑, 自 高 賢 也, 自 辨 智 也, 自 尊 貴 也, 善 罵, 日 夜 不 休.. 素 問. 陽 明 脈 解 篇 : 病 甚, 則 棄 衣 而 走, 登 高 而 歌, 或 至 不 食 數 日, 踰 垣 上 屋, 所 上 之 處, 皆 非 其 素 所 能 也 由 於 癲 證 與 狂 證 兩 者 可 以 互 相 轉 化, 故 以 癲 狂 並 稱 躁 狂 症 在 中 醫 裡 屬 於 狂 證 的 範 圍, 而 憂 鬱 症 屬 於 癲 證 的 範 圍, 狂 屬 陽 症 興 奮 亢 進, 癲 屬 陰 症
躁 鬱 症 的 中 醫 對 治 法 患 者 若 在 鬰 期 當 中, 治 法 可 參 照 憂 鬱 症 的 分 型 選 藥 治 療 燥 期 中 的 分 類 有 : 肝 鬰 化 火 型 證 狀 : 急 燥 易 怒 怕 熱 出 汗 頭 痛 目 乾 大 便 秘 結 目 赤 耳 鳴 經 痛 明 顯 治 療 : 通 便 降 火 為 主 選 藥 : 丹 皮 梔 子 黃 芩 龍 膽 草 等
躁 鬱 症 的 中 醫 對 治 法 胃 熱 上 沖 型 證 狀 : 情 緒 高 漲 多 言 自 滿 食 慾 亢 進 口 渴 喜 冷 面 赤 苔 黃 治 療 : 和 胃 清 熱 為 主 選 藥 : 石 膏 知 母 麥 門 冬 等 痰 鬰 氣 結 型 證 狀 : 疲 乏 無 力 痴 呆 不 語 食 慾 亢 進 口 渴 喜 冷 面 赤 苔 黃 治 療 : 開 鬰 化 痰 為 主 選 藥 : 石 膏 知 母 麥 門 冬 等
焦 慮 症 的 中 醫 對 治 法 可 參 照 憂 鬱 症 及 燥 鬰 症 的 分 型 選 藥 治 療 其 餘 證 型 有 : 心 虛 膽 怯 型 證 狀 : 善 驚 易 恐 如 人 將 捕 坐 臥 不 安, 多 夢 易 醒, 心 悸 食 少, 惡 聞 聲 響 治 療 : 安 神 溫 膽 為 主 選 藥 : 茯 苓 遠 志 龍 齒 人 參 等
恐 慌 症 的 中 醫 對 治 法 可 參 照 憂 鬱 症 及 焦 慮 症 的 分 型 選 藥 治 療 其 餘 證 型 有 : 奔 豚 證 型 : 證 狀 : 發 作 時 自 覺 氣 自 下 腹 上 沖 心 胸 直 達 咽 喉 或 腹 部 絞 痛 胸 悶 氣 急 頭 昏 目 眩 煩 躁 不 安 選 藥 : 桂 枝 茯 苓 甘 草 大 棗 等 驚 煩 胸 滿 型 : 證 狀 : 往 來 寒 熱 胸 脅 苦 滿 煩 躁 驚 狂 不 安 時 有 譫 語 小 便 不 利 身 重 難 以 轉 側 選 藥 : 柴 胡 半 夏 龍 骨 牡 蠣 等
常 用 按 摩 艾 灸 穴 道 舒 肝 理 氣 : 太 衝 行 間 脾 胃 不 和 : 公 孫 內 關 中 脘 足 三 里 睡 眠 問 題 : 神 門 安 眠 心 煩 易 怒 : 肝 俞 太 衝 合 谷 腰 膝 酸 軟 : 腎 俞 志 室 太 溪 月 經 問 題 : 血 海 太 衝 三 陰 交 胃 熱 口 臭 : 內 庭 痰 多 眩 暈 : 豐 隆
抗 憂 鬱 簡 易 居 家 食 療 1. 薫 衣 草 茶 薫 衣 草 (Lavender) 有 鎮 靜 安 神 放 鬆 心 情 的 效 果, 有 失 眠 困 擾 者, 可 於 睡 前 喝 一 些 薫 衣 草 茶, 有 助 於 放 鬆 入 眠 薫 衣 草 香 氣 宜 人, 同 時 也 有 和 緩 尿 道 發 炎 及 白 帶 過 多 的 作 用, 很 適 合 婦 女 飲 用 惟 孕 婦 不 宜 過 量 2. 百 香 果 茶 百 香 果 (Passion fruit) 的 花 葉 及 莖 有 舒 壓 和 抗 憂 鬱 焦 慮 的 作 用, 可 以 將 1 tsp. 的 乾 燥 莖 葉 放 入 約 8 oz 的 沸 水 中 泡 在 茶 來 飲 用 它 同 時 可 以 緩 解 抽 筋 發 作, 痙 攣 及 偏 頭 痛 百 香 果 中 同 時 含 有 大 量 生 物 類 黃 酮, 還 可 以 減 緩 鼻 子 過 敏 鼻 塞 及 流 鼻 水 的 現 象
心 病 還 需 心 藥 醫 情 志 病, 可 由 身 體 影 響 到 心 理, 或 是 心 理 影 響 到 生 理, 常 是 兩 方 面 都 有 問 題 生 理 機 能 的 部 份, 可 以 用 中 藥 來 調 理 若 是 原 始 的 問 題 出 在 心 理 方 面, 光 靠 藥 物 並 不 能 完 全 解 決, 還 需 要 病 人 家 屬 的 關 心 與 病 人 自 身 的 配 合, 找 出 問 題 的 源 頭, 並 將 心 結 打 開, 才 是 根 本 之 道
Q&A