醫 學 新 知 卵巢過度刺激症候群之診斷 與治療 莊宗憲1,2 前言 卵巢過度刺激症候群之盛行率 在治療不孕症時 對於因促性腺激 根據一份研究發現 在11,300次以 素分泌不足導致性腺機能減退而抑制排 hcg誘導排卵的過程中 有3.1-6%發生中 卵(hypogonadotropic hypogonadal anovulation)之婦女 醫師常用基因重組 濾泡刺激(recombinant FSH, rfsh)誘導排 度OHSS 有0.25-1.8%發生重度 OHSS 而也有研究發現當不孕症婦女產 生OHSS時 將來懷孕的機會比沒有者提 卵 於濾泡成長至足夠大小時 使用人 高三倍 同時有提高多胞胎妊娠之機會 類絨毛膜促性腺激素(human chorionic 因此對長期為不孕症所苦之夫妻 gonadotropin, hcg)來誘導卵成熟並刺激 OHSS是一種甜蜜的負擔 排卵 最常見之併發症是多胞胎妊娠 (multiple gestation)與產生卵巢過度刺激 卵巢過度刺激症候群之病理學 症候群(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) 多胞胎妊娠會在婦產 一般認為OHSS之成因 可能與外在 科經由超音波診斷並提供適切之追蹤治 給予促性腺素(gonadotropin) 內生性黃 療 而卵巢過度刺激症候群患者 其症 體刺激素(LH)增加或濾泡刺激素(FSH)受 狀可由輕微(如腹部不適 噁心 嘔吐)至 體突變有關 臨床上發現在接受外在 嚴重致死(如休克 栓塞) 因此有可能患 hcg或促性腺激素之婦女 若停用hCG 者在輕微症狀時會到一般基層診所就醫 則OHSS會減少發生 若已發生懷孕 隨 本文藉由回顧卵巢過度刺激症候群之 著內生性hCG升高 持續刺激卵巢 則 診斷與治療 提供給基層醫師參考 OHSS期間可能拉長且症狀較嚴重 此外 當卵巢被過度刺激後 將造成體內存 在大量多種荷爾蒙之狀態 引起卵巢腫 1 國軍松山總醫院家庭醫學科總住院醫師 2 行政院衛生署金門醫院家庭醫學科主治醫師 關鍵詞 ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS, human chorionic gonadotropin, hcg 236 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 大 使血管內皮生長因子(VEGF)產生過 多而導致血管通透性上升 血管內皮生 長因子(vascular endothelial growth factor, 第二十七卷 第七期
VEGF) VEGF (KDR & flt-1) 1 圖 1 卵 巢 過 度 刺 激 症 候 群 之 病 理 機 轉 大 量 卵 泡 增 加 與 成 熟 大 量 黃 體 化 產 生 過 多 之 血 管 內 皮 生 長 因 子 血 管 通 透 性 增 加 大 量 液 體 從 血 管 流 向 其 他 腔 室 ( 如 腹 腔 胸 腔 周 邊 組 織 ) 導 致 血 容 量 減 少 腹 水 胸 水 四 肢 水 腫 引 起 器 官 功 能 受 損 資 料 來 源 : 參 考 資 料 4 卵 巢 過 度 刺 激 症 候 群 之 危 險 因 子 1. <35 2. ( p o l y c y s t i c ovary syndrome, PCOS) 3. 4. (E2 4000pg/mL) 5. (>20 ) OHSS 卵 巢 過 度 刺 激 症 候 群 之 臨 床 症 狀 與 分 級 3~7 OHSS 6~8 第 一 級 : (Grade I, mild hyperstimulation) (<5 )E2>1500 pg/ mlhct<45% 第 二 級 : (Grade II, moderate hyperstimulation) 3 (5~12) ( ) (estrogen)>150 µg/24hr 第 三 級 : (Grade III, severe hyperstimulation) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 七 期 237
(>12) ( ) >45% (hypovolemic shock) (disseminated intravascular coagulation, DIC) (adult respiratory distress syndrome, ARDS) 1 1. OHSS (hypoxemia) OHSS ( 4%)( 2%) ( 2%) 表 1 卵 巢 過 度 刺 激 症 候 群 之 臨 床 表 現 影 響 器 官 或 檢 查 異 常 腸 胃 道 脹 氣 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 腹 水 (hypocarbia) (respiratory alkalosis with metabolic compensation) 2. hcg 3 OHSS 5-10 15-20 () 3. O H S S ( 25%) ( 75%) O H S S (e s t r o g e n) (hemoconcentration) (hypercoagulation) 症 狀 或 臨 床 表 現 呼 吸 道 泌 尿 道 心 血 管 血 液 疾 患 實 驗 室 檢 查 異 常 其 他 呼 吸 短 促 (shortness of breath) 肋 膜 積 水 成 人 呼 吸 窘 迫 症 候 群 少 尿 心 包 膜 積 水 高 凝 血 狀 態 與 血 栓 形 成 (thrombosis) 血 液 濃 縮 (Hemoconcentration) 白 血 球 增 加 (leukocytosis) 低 血 鈉 高 血 鉀 昏 睡 (lethargy) 體 重 快 速 增 加 資 料 來 源 : 參 考 資 料 2 238 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 七 期
( C S) 卵 巢 過 度 刺 激 症 候 群 之 預 防 O H S S h C G OHSS OHSS (E2) 2500 pg/ml hcg 卵 巢 過 度 刺 激 症 候 群 之 治 療 OHSS 10-14 (oncotic pressure) OHSS OHSS () (CBC, Na, K, E2, GOT/GPT, BUN/ Cr) X ( ) 1. ( ) () 2. >1000cc 3. 4. OHSS ( Hct 45%)(WBC>15,000/ ul) (serum Na<135mEq/ L serum K>5mEq/L)(serum Cr>1.2 mg/dl; CCr<50 ml/min) X (arterial blood gas a n a l y s i s ) 1. 500- 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 七 期 239
1000cc 20cc/h 2. 50-100g 12 3. ( ) 4. (1) (2) ( ) dopamine (1-3µg/kg/min) (3) (4) 結 論 OHSSOHSS 5% OHSS OHSSOHSS hcg OHSS LH, GnRH agonist ( cabergoline) hcg OHSS 參 考 資 料 1.C h e n S U, C h e n C D, Ya n g Y S: O v a r i a n hyperstimulation syndrome (OHSS): new strategies of prevention and treatment. J Formos Med Assoc. 2008; 107: 509-12. 2.Vaclav I, Bruno L: Classification and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome. UpToDate, 2012. 3.Tulandi T, McInnes RA, Arronet GH: Ovarian hyperstimulation syndrome following ovulation induction with human menopausal gonadotropin. Int J Fertil 1984; 29: 113. 4.Vaclav I, Bruno L: Pathogenesis of ovarian hyperstimulation syndrome. UpToDate, 2012. 5.Marie MBudev, Alejandro CA, Tommaso F: Ovarian hyperstimulation syndrome. Crit Car Med. 2005; 33: 301-6. 6.Abramov Y, Elchalal U, Schenker JG: Pulmonary manifestations of severe ovarian hyperstimulation syndrome: a multicenter study. Fertil Steril 1999; 71: 645. 7.S t e w a r t J A, H a m i l t o n P J, M u r d o c h A P: Thromboembolic disease associated with ovarian stimulation and assisted conception techniques. Hum Reprod 1997; 12: 2167. 8.Vaclav I, Bruno L: Prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. UpToDate, 2012. 240 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 七 期