重 複 性 作 業 促 發 肌 肉 骨 骼 疾 病 之 預 防 復 健 科 1 衛 生 福 利 部 台 南 醫 院 1
什 麼 是 重 複 性 作 業 傷 害 指 同 一 肢 體 重 複 執 行 同 樣 動 作 缺 乏 休 息, 當 肌 肉 骨 骼 負 荷 超 過 限 度, 日 積 月 累 就 導 致 肌 肉 骨 骼 疾 病 可 能 造 成 肌 肉 骨 骼 神 經 肌 腱 韌 帶 關 節 軟 骨 或 椎 間 盤 的 發 炎 疼 痛 或 傷 害 是 常 見 的 職 業 病, 病 狀 可 能 影 響 工 作 2
造 成 因 素 工 作 場 所 設 計 不 良 過 度 施 力 超 過 相 關 肌 肉 負 荷 高 重 複 性 的 作 業 不 良 或 是 不 自 然 的 操 作 姿 勢 缺 乏 休 息 使 受 傷 的 部 位 無 充 分 的 時 間 復 原 3
可 能 造 成 的 損 傷 肌 肉 損 傷 重 複 及 用 力 過 度 使 肌 肉 長 時 間 處 於 收 縮 狀 態 而 減 慢 血 液 循 環 有 害 代 謝 物 積 聚, 肌 肉 疲 勞 痠 痛 及 容 易 受 傷 肌 腱 損 傷 重 複 及 用 力 過 度 的 活 動 會 增 加 肌 腱 及 腱 鞘 的 摩 擦 引 致 發 炎 4
可 能 造 成 的 損 傷 神 經 損 傷 若 肌 腱 發 炎 會 令 周 圍 組 織 腫 脹, 壓 迫 神 經 阻 礙 神 經 傳 導 使 感 覺 減 退 神 經 長 期 受 壓 可 能 會 使 肌 肉 萎 縮 5
症 狀 的 階 段 疲 勞 階 段 工 作 時, 重 複 做 同 一 動 作 的 組 織 感 到 痠 痛 疲 勞 休 息 過 後 痠 痛 消 失 發 炎 階 段 痠 痛 疲 勞 的 組 織 因 無 適 當 休 息 而 開 始 導 致 發 炎 累 積 性 肌 肉 骨 骼 疾 病 多 屬 此 階 段 6
症 狀 的 階 段 器 質 病 變 階 段 疲 勞 的 組 織 一 再 反 覆 發 炎 結 構 組 織 的 彈 性 穩 定 度 改 變, 使 得 組 織 容 易 受 傷, 造 成 組 織 器 質 性 病 變 嚴 重 時 造 成 永 久 性 的 病 變 7
重 複 性 作 業 傷 害 高 風 險 群 文 書 工 作 者 手 腕 過 度 使 用 : 媽 媽 手 腕 隧 道 症 候 群 運 動 過 度 者 手 臂 手 肘 過 度 使 用 : 網 球 肘 高 爾 夫 球 肘 勞 力 使 用 者 過 度 彎 腰 : 下 背 痛 閃 到 腰 長 時 久 站 者 下 肢 過 度 承 重 : 腳 部 膝 蓋 足 底 筋 膜 炎 8
臺 灣 職 業 疾 病 種 類 比 率 98 年 上 半 年 職 業 疾 病 ICD-9 分 類 通 報 情 形 9
媽 媽 手 10
媽 媽 手 是 甚 麼? 大 拇 指 重 複 外 展 及 伸 展 或 持 續 抓 握 物 體 手 腕 橈 側 ( 拇 指 側 ) 的 支 持 帶 增 厚 壓 迫 外 展 拇 長 肌 伸 拇 短 肌 的 肌 腱 和 滑 膜 發 炎 腫 脹 甚 至 沾 黏 造 成 疼 痛 11
媽 媽 手 有 甚 麼 症 狀 手 腕 橈 側 疼 痛 及 腫 脹, 有 時 疼 痛 會 輻 射 到 近 端 的 前 臂 或 者 大 拇 指 大 拇 指 做 主 動 或 有 阻 力 的 外 展 及 伸 展 動 作 時, 會 誘 發 疼 痛, 嚴 重 時 甚 至 大 拇 指 無 法 使 力 一 旦 肌 腱 和 滑 膜 發 生 粘 黏, 會 感 覺 緊 繃, 大 拇 指 活 動 時 會 被 卡 住, 甚 至 可 觸 摸 到 凸 起 的 腫 塊 12
誰 容 易 得 到 媽 媽 手? 常 見 於 30-50 歲 婦 女, 尤 其 整 理 家 務, 需 經 常 手 洗 衣 物 手 擰 抹 布 新 手 父 母 抱 小 嬰 兒 時 手 腕 過 度 彎 曲 大 拇 指 過 度 外 展 及 伸 展 等 長 時 間 用 大 拇 指 做 張 握 壓 扣 捏 等 動 作 例 如 電 腦 族 常 使 用 手 機 的 拇 指 族 常 握 筆 的 文 字 工 作 者 13
測 試 是 否 有 媽 媽 手 Finkelstein s test 14
媽 媽 手 的 治 療 急 性 發 作 最 重 要 是 讓 手 作 適 當 的 休 息, 減 少 進 一 步 的 傷 害 口 服 抗 發 炎 藥 物 止 痛 消 腫 適 當 的 物 理 治 療, 包 括 冷 / 熱 / 電 療 等, 以 縮 短 病 程 急 性 期 後 可 於 患 部 做 按 摩 或 超 音 波 等 物 理 治 療 局 部 注 射 抗 發 炎 藥 物 手 術 治 療 15
拇 指 長 型 對 掌 副 木 16
預 防 媽 媽 手 抱 嬰 兒 或 需 要 手 腕 用 力 時, 盡 量 五 指 併 攏, 手 掌 手 腕 成 水 平 狀, 平 均 分 攤 重 量, 避 免 重 量 只 由 虎 口 及 大 拇 指 承 受 避 免 大 拇 指 長 時 間 經 常 重 複 的 動 作 工 作 時 最 好 用 雙 手 一 起 操 作, 減 少 不 必 要 的 用 力 漸 進 式 伸 展 及 肌 力 訓 練 能 加 強 手 腕 穩 定 避 免 受 傷 17
手 腕 姆 側 伸 展 訓 練 18
手 指 外 展 肌 力 訓 練 19
腕 隧 道 症 候 群 20
什 麼 是 腕 隧 道 症 候 群 腕 骨 與 韌 帶 圍 成 的 空 間 稱 腕 隧 道, 其 中 有 血 管 與 神 經 通 過 正 中 神 經 若 受 到 位 於 隧 道 上 方 的 韌 帶 壓 迫 即 會 造 成 疼 痛 或 者 無 力 等 臨 床 症 狀 21
腕 隧 道 症 候 群 的 症 狀 正 中 神 經 受 壓 迫 造 成 動 作 問 題 大 拇 指 動 作 造 成 疼 痛 手 掌 抓 握 無 力 感 覺 異 常 問 題 痠 痛 麻 針 刺 感 大 拇 指 食 指 中 指 部 份 無 名 指 22
腕 隧 道 症 候 群 危 險 群 過 度 使 用 經 常 使 用 滑 鼠 鍵 盤 拿 筆 繪 畫 彈 奏 樂 器 切 菜 及 刷 洗 長 時 間 做 小 工 藝 長 時 間 騎 機 車 或 腳 踏 車 腕 部 結 構 改 變 及 腫 瘤 遠 端 橈 骨 骨 折 外 傷 合 併 出 血 腫 脹 脂 肪 瘤 和 腱 鞘 囊 腫 等 23
腕 隧 道 症 候 群 治 療 方 式 急 性 期 固 定 患 處, 維 持 手 腕 在 自 然 的 姿 勢 減 緩 疼 痛, 服 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 物 超 音 波 或 石 蠟 熱 療 非 急 性 期 腕 隧 道 附 近 肌 群 韌 帶 伸 展, 避 免 再 次 壓 迫 減 低 重 複 性 手 部 動 作 24
Cock-up splint 豎 腕 副 木 25
腕 隧 道 伸 展 方 式 26
過 度 使 用 的 手 肘 問 題 網 球 肘 高 爾 夫 球 肘 27
網 球 肘 網 球 肘 ( 肱 骨 外 上 髁 炎 ) 肘 關 節 外 側 肌 肉 伸 直 肌 過 度 使 用 所 造 成 的 肌 腱 發 炎 疼 痛 28
網 球 肘 症 狀 手 肘 外 側 有 明 顯 疼 痛 感 ( 網 球 反 拍 動 作 ) 手 腕 往 上 翹 會 痠 痛 無 力 擰 毛 巾 手 緊 握 東 西 提 重 物, 手 肘 會 疼 痛 29
網 球 肘 危 險 群 手 腕 關 節 使 用 不 當 或 過 度 使 用 ( 反 拍 動 作 ) 木 匠 油 漆 工 抄 寫 員 打 字 員 搬 重 物 提 菜 擰 毛 巾 抱 小 孩 使 用 電 腦 鍵 盤 滑 鼠 30
高 爾 夫 球 肘 高 爾 夫 球 肘 ( 肱 骨 內 上 髁 炎 ) 手 腕 彎 曲 肌 反 覆 用 力, 造 成 手 肘 內 側 的 肌 腱 傷 害 症 狀 手 腕 彎 曲 時 疼 痛 無 力 提 重 物 疼 痛 無 力 危 險 群 打 高 爾 夫 球 者 家 庭 主 婦 美 髮 師 廚 師 31
網 球 肘 及 高 爾 夫 球 肘 的 治 療 急 性 期 休 息 : 讓 肌 肉 放 鬆, 避 免 痠 痛 長 期 累 積 患 處 固 定 : 透 過 護 具 固 定 使 受 創 肌 腱 減 少 負 重 緩 解 疼 痛 : 採 取 熱 電 療 促 進 循 環, 緩 解 疼 痛 非 急 性 期 加 強 肌 肉 柔 軟 度 及 肌 力 運 動 時 使 用 護 具, 避 免 再 度 拉 傷 32
手 肘 拉 筋 放 鬆 方 式 網 球 肘 手 掌 向 內 轉 朝 下, 拉 外 側 肌 群 高 爾 夫 球 肘 手 掌 向 外 轉 朝 上, 拉 內 側 肌 群 33
手 腕 肌 力 訓 練 34
手 腕 肌 力 訓 練 手 腕 伸 直 / 彎 曲 肌 力 訓 練 35
手 肘 ( 上 髁 ) 護 具 護 具 是 綁 在 前 臂 處 而 非 綁 在 疼 痛 處 36
下 背 痛 37
下 背 痛 的 原 因 軟 組 織 受 傷 / 背 部 筋 膜 發 炎 ( 拉 傷 或 姿 勢 不 良 ) 上 班 族 或 因 運 動 造 成 的 下 背 疼 痛 常 見 原 因 椎 間 盤 突 出 或 滑 脫 壓 迫 椎 間 盤 周 邊 髓 核 突 出, 壓 迫 神 經 根, 引 起 神 經 痛 脊 椎 退 化 性 關 節 骨 刺 椎 管 狹 窄 壓 迫 性 骨 折 腎 臟 病 輸 尿 管 結 石 攝 護 腺 或 骨 盆 腔 發 炎 情 緒 壓 力 38
下 背 痛 的 危 險 群 需 長 時 間 彎 腰 或 者 使 用 腰 部 肌 肉 搬 運 工 營 造 業 勞 工 清 潔 員 倉 儲 快 遞 員 護 理 人 員 教 師 美 容 人 員 39
下 背 痛 的 治 療 急 性 期 休 息 : 停 止 或 減 少 工 作, 讓 患 處 足 夠 時 間 休 息 患 處 固 定 : 使 用 護 腰 等 固 定 患 處, 避 免 再 拉 傷 緩 解 疼 痛 : 熱 電 療 緩 解 疼 痛 非 急 性 期 改 變 用 力 方 式 加 強 肌 肉 柔 軟 度 與 核 心 肌 群 訓 練 40
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正 確 的 搬 運 動 作 不 正 確 的 搬 運 動 作 42
加 強 柔 軟 度 - 下 背 肌 伸 展 平 躺 姿 勢 將 右 膝 拉 向 胸 部 維 持 10 秒 後 拉 直 膝 蓋 換 邊, 重 複 運 動 43
背 部 肌 肉 放 鬆 - 俯 臥 伸 展 俯 臥, 手 肘 彎 曲 以 手 肘 支 撐 身 體 慢 慢 舉 起 頭 頸 和 肩 膀 背 部 放 鬆 並 維 持 10 秒 44
腹 部 肌 力 訓 練 - 半 仰 臥 起 坐 平 躺, 雙 膝 彎 曲 慢 慢 抬 起 頭 頸 和 肩 膀 約 離 床 15 公 分 維 持 此 動 作 數 10 秒 慢 慢 回 到 開 始 的 位 置 45
背 部 肌 力 訓 練 - 髖 部 上 抬 平 躺, 雙 膝 彎 曲 將 臀 部 抬 離 地 板 身 體 從 肩 膀 至 膝 蓋 應 形 成 一 直 線 重 複 10 下 46
臀 部 肌 力 訓 練 - 髖 部 伸 展 俯 臥 姿 勢 慢 慢 舉 起 腿 維 持 膝 蓋 伸 直 維 持 腿 部 離 開 床 面 10 秒 再 慢 慢 放 下 雙 腿 各 重 複 10 下 47
足 底 筋 膜 炎 48
什 麼 是 足 底 筋 膜 炎 長 時 間 施 力 壓 迫 腳 底 導 致 筋 膜 發 炎 走 得 太 多, 穿 了 不 合 適 的 鞋 子 足 底 筋 膜 就 被 過 度 拉 扯 導 致 發 炎 49
足 底 筋 膜 炎 症 狀 走 路 時 間 一 長, 腳 就 疼 痛 無 法 長 時 間 久 站 一 站 立 腳 底 就 刺 痛 部 分 出 現 小 腿 大 腿 或 腰 部 疼 痛 50
足 底 筋 膜 炎 危 險 群 足 底 壓 力 異 常 扁 平 足 或 是 高 弓 足 需 要 久 站 者 常 穿 高 跟 鞋 者 體 重 過 重 小 腿 後 側 肌 肉 過 緊 51
足 底 筋 膜 炎 的 治 療 急 性 期 固 定 患 處 : 換 鞋 子, 避 免 過 高 壓 力 緩 解 疼 痛 : 消 炎 止 痛 藥 物 冰 敷 患 處 非 急 性 期 避 免 長 時 間 同 一 姿 勢 站 立 足 底 筋 膜 的 拉 筋 放 鬆 52
足 底 筋 膜 的 拉 筋 放 鬆 小 腿 肌 肉 拉 筋 足 底 筋 膜 拉 筋 53
謝 謝 大 家 的 聆 聽 臺 南 醫 院 復 健 科 祝 您 身 體 健 康 54
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梨 狀 肌 伸 展 平 躺 一 手 將 對 側 腳 往 上 拉 彎 曲 交 叉, 置 於 另 一 腿 外 側, 此 時 應 感 到 臀 部 肌 肉 之 伸 展 維 持 此 姿 勢 十 秒 換 邊, 重 複 運 動 重 複 十 下, 一 天 做 兩 回 57
中 背 伸 展 跪 坐 雙 手 置 於 前, 上 半 身 往 前 伸 展 此 時 應 感 到 中 背 肌 肉 之 伸 展 維 持 此 姿 勢 十 秒 重 複 十 下, 一 天 做 兩 回 58
貓 拱 背 伸 展 雙 手 雙 膝 支 撐 於 床 面 將 上 中 背 往 上 拱 起 維 持 此 姿 勢 十 秒 接 著 將 上 中 背 往 下 沉 重 複 十 次, 一 天 做 兩 回 59
上 肢 伸 展 運 動 雙 手 雙 膝 支 撐 於 床 面 將 一 手 向 前 平 舉, 背 部 維 持 水 平 不 動 維 持 10 秒 再 慢 慢 放 下 重 複 10 次, 然 後 換 邊 做 運 動 兩 邊 各 重 複 十 下, 一 天 做 兩 回 60
下 肢 伸 展 運 動 雙 手 雙 膝 支 撐 於 床 面 將 一 腿 向 後 伸 直, 背 部 維 持 水 平 不 動 維 持 10 秒 再 慢 慢 放 下 重 複 10 次, 然 後 換 邊 做 運 動 兩 邊 各 重 複 十 下, 一 天 做 兩 回 61
剪 刀 開 合 狀 腿 部 運 動 平 躺 雙 腿 往 上 舉 起, 膝 蓋 伸 直 慢 慢 將 腳 上 下 開 合 10 次 慢 慢 將 腳 左 右 開 合 10 次 重 複 十 下, 一 天 做 兩 回 62