口腔癌防治新進展

口 腔 癌 防 治 新 進 展 侯 勝 博 教 授 新 光 醫 院 耳 鼻 喉 科 主 任 新 光 全 方 位 口 腔 癌 防 治 中 心 主 任 輔 仁 大 學 醫 學 系 教 授 台 灣 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 理 事 長 亞 洲 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 理 事 長 一 前 言 口 腔 癌 在 全 世 界 的 統 計 中 是 第 六 常 見 的 癌 症, 在 台 灣 由 於 嚼 食 檳 榔 的 影 響, 在 男 性 的 十 大 癌 症 死 亡 率 中 排 名 第 四 位 ( 表 一 ) 且 在 25 至 44 歲 此 一 年 齡 層, 口 腔 癌 更 是 排 名 首 位 的 殺 手 ( 表 二 ) 根 據 衛 生 署 統 計 每 年 約 有 兩 千 人 死 於 口 腔 癌, 且 此 癌 症 發 生 的 年 齡 族 群 較 一 般 癌 症 要 年 輕 十 歲, 因 此 嚴 重 影 響 我 國 青 壯 年 男 性 的 健 康 抽 煙 嚼 食 檳 榔 及 喝 酒 為 口 腔 癌 最 重 要 的 致 病 因 子 同 時 嚼 食 檳 榔 抽 煙 及 喝 酒, 罹 患 口 腔 癌 的 機 率 為 正 常 人 ( 無 此 三 大 惡 習 ) 的 123 倍 ( 表 三 ) 口 腔 癌 的 防 治 已 是 台 灣 社 會 必 須 面 臨 的 重 大 議 題 在 2003 年, 檳 榔 子 中 之 檳 榔 鹼 也 被 讚 賞 為 一 級 的 致 癌 物 但 諷 刺 的 是, 在 台 灣 也 發 現 檳 榔 消 費 量 的 增 加 和 口 腔 癌 的 死 亡 率 成 正 比 ( 表 四 ) 雖 然 眾 人 皆 知 every cancer is a genetic disease, 但 在 癌 症 基 因 易 感 受 性 尚 未 被 全 部 了 解 前, 吾 人 實 在 沒 有 必 要 將 自 己 暴 露 於 後 天 的 致 癌 物 中 意 即, 一 般 民 眾 不 要 嚼 食 檳 榔 不 要 抽 煙 及 少 喝 酒 臨 床 的 觀 察 顯 示, 台 灣 的 口 腔 癌 病 患, 約 有 86% 是 有 嚼 食 檳 榔 的 病 史, 而 完 全 沒 有 上 述 危 險 因 子 的 病 人 只 佔 15% 不 到 而 也 由 於 台 灣 的 口 腔 癌 病 人 數 目 急 劇 增 加, 健 保 局 近 年 來 使 用 於 口 腔 癌 治 療 的 金 額 也 大 幅 增 加 ( 表 五 ) 1

表 一 2

表 二 3

表 三 表 四 4

表 五 二 口 腔 癌 的 預 防 癌 症 是 可 以 預 防 的, 只 要 能 不 嚼 檳 榔 不 抽 煙 少 喝 酒, 即 可 大 幅 減 少 罹 患 口 腔 癌 的 風 險, 對 於 有 口 腔 癌 前 病 變 如 白 班 紅 班 黏 膜 下 許 班 化 的 病 人, 戒 除 上 述 的 數 病 因 子 尤 其 重 要 再 者, 可 嘗 試 使 用 防 口 腔 癌 飲 食, 即 多 攝 取 富 含 抗 氧 化 劑 的 食 物, 如 蕃 茄 ( 蕃 紅 素 ) 葫 蘿 蔔 ( 類 蘿 蔔 素 ) 等, 或 任 何 一 種 有 顏 色 的 蔬 果 對 於 有 抽 煙 或 嚼 食 檳 榔 的 民 眾, 定 期 ( 每 三 ~ 四 個 月 ), 到 耳 鼻 喉 科 或 牙 科 進 行 口 腔 癌 篩 檢 是 必 要 的 三 口 腔 癌 的 診 斷 口 腔 癌 的 診 斷, 仍 以 臨 床 切 片 為 主 若 有 以 下 症 狀, 則 應 迅 速 就 醫 口 腔 癌 - 口 腔 內 有 不 正 常 的 腫 脹 增 厚 或 出 現 白 色 或 紅 色 的 斑 塊 - 口 腔 黏 膜 潰 瘍, 超 過 十 天 以 上 都 沒 有 癒 合 - 口 腔 在 沒 有 刺 激 的 情 況 下 出 現 不 明 原 因 的 出 血 疼 痛 或 麻 木 - 張 口 不 易 舌 頭 活 動 困 難 5

近 年 來 吾 人 投 入 大 量 心 力 於 口 腔 癌 的 早 期 診 斷, 譬 如 甲 基 藍 染 色 篩 檢 photodynamic screening 等, 但 皆 無 重 大 突 破, 目 前 則 寄 望 能 研 發 口 腔 癌 的 生 物 標 記 口 腔 癌 前 病 變 的 處 理 亦 是 目 前 的 重 點 研 究 方 向, 尤 其 化 學 藥 物 預 防, 譬 如 以 抗 COX-II 藥 物, 搭 配 標 靶 治 療 藥 物 等 甲 基 藍 已 被 證 實 可 以 有 意 義 的 增 加 早 期 增 側 再 發 或 第 二 個 口 腔 癌 的 機 率 (Head&Neck,2003;25:911-21)( 表 一 ) 表 一 甲 基 藍 在 有 經 驗 的 醫 師 手 中 也 以 1. Radical neck dissection 2. Modified radical neck dissection 3. Selective neck dissection - SND (I-III/IV) - SND (II-IV) - SND (II-V, postauricular,suboccipital) - SND (level VI) 6

4. Extended neck dissection 四 口 腔 癌 的 治 療 在 口 腔 癌 的 治 療 方 面, 近 三 十 年 的 進 展 其 實 不 多, 仍 以 手 術 治 療 為 主, 包 括 原 發 部 位 的 切 除 重 建 及 頸 部 淋 巴 的 擴 清 手 術, 術 後 輔 佐 以 放 射 線 治 療 或 同 步 放 射 線 及 化 學 治 療, 雖 然 存 活 率 因 為 早 期 診 斷 及 術 後 輔 佐 治 療 的 進 展 有 些 微 提 升, 但 五 年 存 活 率 仍 維 持 在 百 分 之 五 時 左 右, 另 外 手 術 技 巧 進 步 及 整 形 方 法 特 別 是 顯 微 手 術 進 展 下 顎 骨 重 建 進 展 得 以 改 善 病 患 生 活 品 質 外, 仍 有 許 多 值 得 努 力 之 處 口 腔 癌 治 療 的 原 則 和 身 體 其 他 癌 症 的 治 療 並 無 太 大 的 差 異, 即 1. 徹 底 的 切 除 腫 瘤 2. 保 留 或 重 建 機 能 3. 保 留 或 重 建 外 觀 頭 頸 外 科 在 近 30 年 來 有 了 非 常 不 同 的 面 貌 1.Surgiacl approach: 在 80 年 代, 由 於 熟 悉 口 腔 癌 侵 犯 下 顎 骨 的 方 式, 所 以 開 始 有 mandible sparing surgery, 即 嘗 試 避 免 整 段 下 顎 骨 的 切 除 (segmental manclibulectomy), 改 而 使 用 matginal mandibulctomy, 或 mandibulotomy 在 筆 者 新 近 的 研 究 中, 也 發 現 manginal mendibulectomy 是 既 可 完 全 的 切 除 腫 瘤, 又 可 以 保 留 下 顎 骨 的 功 能 及 外 觀 (Head & Neck in prese 即 Dr. 陳 宜 龍 的 論 文 ) Mandibulotomy 的 各 種 術 式 中, 側 中 切 開 (paramidline) 又 比 正 中 切 開 (midline) 有 更 好 的 功 能, 但 有 時 為 了 避 免 segmental mandibulectony, 而 勉 強 作 mandibulotomy 及 manyinal mandibulectomy, 則 會 增 加 術 後 放 射 性 骨 壞 死 的 機 會, 得 不 償 失 近 年 來, 由 於 mendibulotomy 後, 再 接 受 放 射 線 治 療, 則 放 射 性 骨 壞 死 的 機 率 一 直 存 在 (15%~30%), 是 故 吾 人 再 避 免 mendibulotomy, 改 用 visor flapt pull through procedune, 此 減 少 術 後 功 能 及 外 觀 的 影 響, 這 種 想 法 即 是 organ preservation surgery. 因 為 目 前 同 步 化 學 放 射 治 療 的 很 多 頭 頸 部 而 言, 已 和 傳 統 的 手 術 治 療 再 加 術 後 治 療 有 相 同 的 存 活 率, 但 會 有 更 高 的 器 官 保 留 率 是 故, 若 是 口 腔 癌 的 手 術 會 妨 礙 病 人 術 後 的 功 能, 可 轉 而 讓 病 人 也 接 受 同 步 化 學 放 射 治 療, 也 因 此 種 思 維 的 影 響, 目 前 的 口 腔 癌 手 術 是 organ preservation surgery 或 Surgery function preservation 7

口 腔 癌 的 外 科 處 理 新 光 醫 院 耳 鼻 喉 科 侯 勝 博 一 前 言 口 腔 癌 是 台 灣 最 重 要 的 癌 症 之 一, 嚼 食 檳 榔 抽 煙 及 喝 酒 為 重 要 的 致 病 因 子 口 腔 癌 的 治 療 需 視 腫 瘤 期 別 的 不 同 而 有 所 變 更, 但 不 脫 外 科 手 術 治 療 化 學 治 療 和 放 射 線 照 射 治 療 及 各 種 不 同 的 組 合 口 腔 癌 大 多 為 局 部 疾 病 (loco-regional disease), 鮮 有 遠 端 轉 移, 是 故 外 科 手 術 治 療 的 角 色 更 顯 重 要 但 外 科 手 術 切 除 局 部 組 織, 必 引 發 功 能 及 外 觀 的 改 變, 但 幸 在 近 三 十 年 來, 整 型 重 建 外 科 手 術 的 發 展, 運 用 各 式 皮 瓣, 足 以 重 建 缺 損, 進 而 保 持 或 重 建 病 人 的 功 能 及 外 觀 二 口 腔 的 解 剖 口 腔 (oral cavity) 在 解 剖 學 上 有 嚴 格 的 定 義, 前 界 為 上 唇 及 下 唇, 後 界 為 舌 前 三 分 之 二 及 後 三 分 之 一 的 交 界, 即 味 蕾 (circumvillae papillae) 口 腔 包 括 了 下 列 各 部 分 (subsite): A: 上 下 唇 (upper & lower lips) B: 頰 膜 (buccal membrane) C: 舌 底 (mouth floor) D: 上 下 牙 齦 (upper & lower gingiva) E: 上 顎 (hard palate) F: 舌 (tongue -- anterior 2/3 rds ) G: 臼 齒 後 三 角 (retromolar trigone) 口 腔 的 後 部 為 口 咽, 不 包 含 於 口 腔 解 剖 中, 本 文 不 加 以 討 論 文 中 依 台 灣 林 口 長 庚 醫 院 2002 至 2005 年 間 癌 症 登 記 的 資 料, 進 行 口 腔 癌 案 例 之 統 計 分 析 報 告 口 腔 癌 之 各 個 部 位 分 佈 如 下 表 所 示 ; 在 台 灣, 口 腔 癌 最 常 見 於 舌 及 頰 膜 Site Distribution Site Number Percent Tongue 579 34.30% Buccal 551 32.64% Gum 218 12.91% Retromolar 119 7.04% Lip 90 5.33% Hard palate 69 4.08% Mouth floor 62 3.67% Overall 1688 100% Cancer registration (CGMH 2002~2005) 8

三 口 腔 癌 的 TNM 分 期 Clinical Pathologic Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed. T0 No evidence of primary tumor. Tis Carcinoma in situ. T1 Tumor 2 cm or less in greatest dimension. T2 Tumor more than 2 cm but not more than 4 cm in greatest dimension. T3 Tumor more than 4 cm in greatest dimension. T4 (Lip) Tumor invades through cortical bone, inferior alveolar nerve, floor of mouth, or skin of face, i.e., chin or nose (1). T4a (Oral Cavity) Tumor invades through cortical bone, into deep [extrinsic] muscle of tongue (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus, and styloglossus), maxillary sinus, or skin of face. T4b Tumor involves masticator space, pterygoid plates, or skull base and/or encases internal carotid artery. Regional Lymph Nodes (N) NX Regional lymph nodes cannot be assessed. N0 No regional lymph node metastasis. N1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, 3 cm or less in greatest dimension. N2 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, more than 3 cm but not more than 6 cm in greatest dimension; or in multiple ipsilateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension; or in bilateral or contralateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension. N2a Metastasis in single ipsilateral lymph node more than 3 cm but not more than 6 cm in greatest dimension. N2b Metastasis in multiple ipsilateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension. N2c Metastasis in bilateral or contralateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension. N3 Metastasis in a lymph node more than 6 cm in greatest dimension. Distant Metastasis (M) MX Distant metastasis cannot be assessed. M0 No distant metastasis. M1 Distant metastasis. Biopsy of metastatic site performed. Y N Source of pathologic metastatic specimen. 9

Stage Grouping 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 IVA T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 IVB Any T N3 M0 T4b Any N M0 IVC Any T Any N M1 林 口 長 庚 之 口 腔 癌 各 期 別 分 佈 如 下 表 由 下 表 可 見, 早 期 及 晚 期 口 腔 癌 的 比 例 為 51% 比 49% Staging Number Percent I 375 23.02% II 457 28.05% III 244 14.97% IV 553 33.94% Overall 1629 100% Cancer registration (CGMH 2002~2005) 四 口 腔 癌 的 治 療 原 則 口 腔 癌 根 據 不 同 的 TNM 期 別, 有 不 同 的 治 療 原 則 一 般 而 言,M1 或 T4b 或 N3 是 以 各 種 化 學 及 放 射 治 療 的 組 合 為 主 要 之 治 療 方 式, 手 術 切 除 的 角 色, 乃 在 治 療 失 敗 後 的 解 救 考 慮 方 式 之 一, 其 餘 期 別 的 口 腔 癌 皆 以 手 術 切 除 為 主 要 的 治 療 方 式, 再 依 據 術 後 病 理 考 慮 追 加 術 後 放 射 治 療 或 同 步 化 學 放 射 治 療 五 外 科 手 術 治 療 原 則 施 行 口 腔 癌 手 術 時, 主 要 的 考 量 依 序 為 腫 瘤 及 疾 病 的 控 制 ( 病 人 的 存 活 ) 10

機 能 的 保 存 或 重 建 外 觀 的 保 存 或 重 建, 其 中 尤 屬 腫 瘤 的 控 制 是 最 重 要 的, 應 追 求 完 整 且 有 安 全 範 圍 的 切 除 (oncologically sound surgical resection), 是 故 術 中 冷 凍 切 片 的 運 用 來 確 保 腫 瘤 切 除 邊 緣 (surgical margin) 的 安 全 是 必 要 的 至 於 手 術 的 安 全 範 圍 取 捨, 依 據 口 腔 不 同 部 位 會 有 所 不 同 一 般 而 言, 在 軟 組 織 是 兩 公 分, 但 唇 可 適 度 縮 小 為 1 公 分 骨 頭 一 般 而 言, 無 法 做 術 中 的 冷 凍 切 片 來 確 保 安 全 完 整 的 切 除, 但 一 般 的 外 科 共 識 為 一 公 分 的 橫 徑 安 全 範 圍 切 除 口 腔 癌 的 切 除 首 重 oncologically sound surgical resection, 即 必 須 margin free, 因 為 這 是 決 定 病 人 存 活 與 否 最 重 要 的 因 子 之 一, 是 故 很 有 可 能 大 範 圍 的 切 除 會 影 響 病 人 的 機 能 及 外 觀 目 前 在 咽 喉 癌 有 器 官 保 留 法 (organ preservation) 來 治 療, 然 而 口 腔 癌 對 化 學 治 療 或 放 射 線 照 射 的 反 應 不 若 咽 喉 癌, 是 故 器 官 保 留 法 目 前 並 非 口 腔 癌 的 第 一 線 標 準 治 療 ; 但 若 為 口 腔 癌 晚 期 病 例, 或 手 術 切 除 會 造 成 病 人 重 大 機 能 的 傷 害, 且 無 法 重 建, 則 可 視 病 人 的 個 別 狀 況 而 有 所 調 整 治 療 方 式 六 口 腔 癌 的 外 科 治 療 方 法 口 腔 癌 的 手 術 方 式, 近 二 十 年 來 並 無 革 命 性 的 重 大 突 破, 但 有 一 些 小 的 修 正, 譬 如 更 強 調 功 能 性 手 術 (functional surgery) 以 下 簡 介 一 些 主 要 的 術 式 : 1. Surgical approach to oral cavity 可 分 為 : (1) Per os (2) Lower cheek flap (3) Upper cheek flap (4) Visor flap (5) Mandibulotomy - midline, paramidline (6) Pull through 視 腫 瘤 的 大 小 位 置 侵 犯 的 範 圍 而 選 擇 最 適 宜 手 術 途 徑 2. Management of the neck (1) Wait & See (2) Sentinel node biopsy (3) Selective neck dissection (4) Modified radical neck dissection (5) Radical neck dissection (6) Extended radical neck dissection 一 般 而 言, 若 頸 部 無 腫 大 之 淋 巴 結, 則 可 採 用 wait & see 策 略, 但 需 告 知 病 人 一 有 腫 大 淋 巴 結 必 須 回 診 ; 而 且, 這 樣 的 病 人 最 好 選 擇 會 遵 從 醫 囑 的 病 人, 且 就 醫 方 便 者 Sentinel node biopsy 在 台 灣 從 來 不 是 主 流, 也 鮮 少 有 醫 師 施 行, 有 時 可 為 neck 11

echo with fine needle biopsy or cytology 所 取 代 Selective neck dissection 一 般 選 擇 是 預 測 隱 藏 式 轉 移 (occult metastasis) 的 機 會 高 於 20% 時 則 會 採 用 在 口 腔 癌 最 常 用 的 是 supra-omohyoid neck dissection, 通 常 是 施 行 於 原 發 腫 瘤 同 側 的 頸 部, 但 若 為 正 中 結 構, 如 : 上 下 唇 舌 底, 則 考 慮 雙 側 施 行 ; 若 頸 部 有 懷 疑 頸 部 淋 巴 轉 移, 則 採 用 modified radical neck dissection, 主 要 保 留 SAN 及 IJV, 至 於 SCM m. 則 可 視 情 況 切 除 至 於 radical neck dissection 是 泛 指 切 除 SCM IJV 及 SAN 三 者, 因 對 病 人 有 較 嚴 重 的 術 後 功 能 傷 害, 是 故 外 科 醫 師 都 盡 量 避 免, 尤 其 SAN 應 盡 量 保 留 至 於 extended radical neck dissection, 是 指 切 除 頸 部 五 個 淋 巴 結 區 塊 以 外 的 淋 巴 結, 如 mediastinal node 或 occipital node, 但 這 在 口 腔 癌 鮮 有 機 會 施 行 3. Management of mandible (1) Mandibulectomy - marginal, segmental (2) Mandibulotomy - midline, paramidline (3) Mandible sparing technique - pull through 下 顎 骨 的 處 理 在 80 年 代 是 個 重 要 的 議 題, 但 是 隨 著 對 下 顎 骨 解 剖 及 腫 瘤 侵 犯 下 顎 骨 之 方 式 的 了 解, 逐 漸 追 求 mandible sparing technique 或 marginal mandibulectomy, 意 即 避 免 整 段 切 除 下 顎 骨 (segmental mandibulectomy), 但 是 若 segmental mandibulectomy 不 可 避 免, 則 應 立 即 地 以 自 由 瓣 重 建 下 顎 骨 的 解 剖 - 雙 側 為 cortex, 外 包 periosteum, 此 為 阻 擋 腫 瘤 的 好 組 織, 內 側 為 marrow 腫 瘤 侵 犯 下 顎 骨 的 方 式 - 腫 瘤 經 由 root canal 或 periodontal space 進 入 marrow, 很 少 經 periosteum 再 穿 越 cortex 進 入 marrow 這 提 供 了 marginal mandibulectomy 的 理 論 基 礎 Marginal mandibulectomy 的 好 處 是 兼 顧 完 整 安 全 的 腫 瘤 切 除 又 同 時 保 留 下 顎 骨 的 連 貫 性 (continuity) 功 能, 同 時 不 需 一 個 較 需 要 特 殊 手 術 技 巧 ( 如 free fibular septocutaneous flap) 的 重 建 ( 意 即 用 free soft tissue flap 即 可 ) mandibulotomy ( 下 顎 骨 斷 離 術 ) 近 年 來 已 愈 來 愈 少 做, 慢 慢 由 pull through (mandible sparing technique) 所 取 代 傳 統 的 mandibulotomy 是 midline, 在 八 十 年 代 晚 期, 則 逐 漸 為 paramidline 所 取 代 ; 因 為 後 者 可 以 保 留 對 吞 嚥 機 能 重 要 的 geniohyoid 及 genioglossus m., 又 不 用 像 midline mandibulotomy 般 需 拔 除 一 顆 下 正 中 門 牙, 是 故 亦 是 一 保 留 功 能 為 導 向 的 手 術 4. Function preserving surgery 這 其 實 是 一 種 觀 念, 意 在 不 傷 害 腫 瘤 切 除 原 則 之 下, 盡 量 保 留 病 人 的 功 能 要 達 成 這 個 目 的, 端 靠 外 科 醫 師 對 組 織 和 器 官 的 解 剖 及 生 理 以 及 腫 瘤 侵 犯 方 式 和 途 徑 的 了 解 上 述 的 marginal mandibulectomy 應 是 最 好 的 例 子,modified radical neck dissection 也 是 此 外, 如 subtotal glossectomy s laryngectomy ( 保 留 12

一 側 的 hypoglossal n. 及 兩 側 的 superior laryngeal n.) mouth angle preserving (preserve orbicularis oris m.) 等 也 是 七 口 腔 癌 的 Multi-modality treatment 治 療 口 腔 癌 雖 以 手 術 為 主, 但 在 某 些 特 定 情 況 下 需 追 加 術 後 的 放 射 照 射 治 療, 或 同 步 化 學 放 射 治 療 筆 者 自 1993 年 返 國 後, 即 使 用 以 下 非 常 簡 單 實 用 的 準 則 Resectable Oral Cavity Cancer Surgery Low Risk High Risk Follow Up T3, T4 2 nodes Close margin positive margin, perineural spread, LVP, ECS RT CCRT 八 口 腔 癌 治 療 的 成 效 口 腔 癌 依 各 個 原 發 部 位 的 不 同, 其 腫 瘤 的 生 物 活 性 也 大 不 同 可 參 考 長 庚 醫 院 依 不 同 腫 瘤 部 位 所 統 計 的 3 年 存 活 率 ( 圖 一 ) 13

3-year Overall Survivals 1.0 Overall Survival.9.8.7.6.5.4.3.2.1 0.0 0 (1) Mouth floor 87% (2) Buccal 76% (3) Lip 75% (4) T 69% 10 20 30 40 50 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (5) Retromolar 68% (6) Gum 65% (7) Hard palate 56% P = 0.0015 60 Months 圖 一 Cancer registration (CGMH 2002~2005) 由 圖 二 可 見, 口 腔 癌 整 體 而 言, 開 刀 比 不 開 刀 病 例 有 較 好 的 存 活 率 1.0.9.8.7 Overall Survival.6.5.4.3.2.1 P < 0.0001 OP: 78%/3-yrs (n = 1377) Non-op: 43%/3-yrs (n = 388) 0.0 0 10 20 30 40 50 60 Months 圖 二 Cancer registration (CGMH 2002~2005) Overall Survival 1.0 口 腔 癌 依 期 別 的 不 同, 存 活 率 也 不 同, 如 圖 三 3-year Overall Survivals (1) (2) (3) (4).9.8.7.6.5 (5) (6).4 (1) Stage 0 100% (5) Stage IV 55%.3 (2) Stage I 91% (6) Unknown 49%.2 (3) Stage II 79% P < 0.0001.1 (4) Stage III 72% 0.0 0 10 20 30 40 50 60 Months 圖 三 Cancer registration (CGMH 2002~2005) 14

以 下 便 節 錄 筆 者 在 2006 年 發 表 於 Laryngoscope 的 論 文 Treatment of squamous cell carcinoma of the retromolar trigone 來 做 代 表 性 的 說 明 由 研 究 可 知 臼 齒 後 三 角 癌 易 侵 犯 上 顎 (22%) 及 下 顎 骨 (18%) 有 26% 的 淋 巴 結 轉 移, 施 以 手 術 治 療, 視 情 況 追 加 術 後 放 射 照 射 治 療 或 同 步 化 學 放 射 照 射 治 療,5 年 的 存 活 率 為 61% 多 變 量 分 析 下, 影 響 局 部 控 制 的 因 子 為 上 顎 骨 或 下 顎 骨 的 侵 犯, 影 響 存 活 率 的 因 子 為 腫 瘤 侵 犯 下 顳 窩 以 及 頸 部 淋 巴 轉 移 結 論 以 上 所 述 為 口 腔 癌 外 科 處 理 的 一 些 已 定 型 的 通 則, 且 在 二 十 年 前 已 成 為 國 際 學 界 的 共 識 ; 但 如 此 的 共 識 在 台 灣 卻 未 見 落 實, 這 也 是 Dr. Jatin Shah 在 1998 年 來 台 參 加 國 家 衛 生 研 究 院 年 會 聽 了 台 灣 的 報 告 後, 積 極 鼓 勵 我 在 台 灣 成 立 台 灣 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 的 主 要 原 因, 意 即 藉 由 standardized surgical principle 及 treatment protocol, 來 提 昇 台 灣 的 頭 頸 部 腫 瘤 治 療 水 準 十 年 後 的 今 天, 我 們 做 到 了 嗎? 侯 勝 博 醫 師 於 亞 太 頭 頸 癌 研 討 會 暨 第 十 二 屆 TCOG 年 會 演 講 留 影 15