中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8" #9 # (0*+! ( ( :% $;%$ 论 著 和 解 通 利 法 治 疗 结 核 性 包 裹 性 胸 腔 积 液 的 临 床 研 究 李 同 霞 韩 彤 亮 薛 卫 林 胡 海 波 邓 凯 苏 海 涛 摘 要 目 的 探 讨 和 解 通 利 法 治 疗 结 核 性 包 裹 性 胸 腔 积 液 的 疗 效 方 法 采 用 随 机 数 字 表 法 将 例 结 核 性 包 裹 性 胸 腔 积 液 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 & 例 例 退 出 实 际 为 例 和 对 照 组 & 例 观 察 两 组 治 疗 前 后 胸 腔 积 液 中 肿 瘤 坏 死 因 子 ;< 浓 度 的 变 化 情 况 治 疗 后 个 月 末 个 月 末 个 月 末 患 者 的 胸 膜 厚 度 变 化 情 况 以 及 治 疗 后 个 月 末 个 月 末 患 者 的 综 合 疗 效 情 况 结 果 胸 腔 积 液 中 ;< 浓 度 治 疗 组 治 疗 后 ' &, 及 对 照 组 治 疗 后 ' &, 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 # 5 治 疗 个 月 末 8 扫 描 显 示 的 胸 膜 厚 度 治 疗 组 分 别 为 '! &!! 小 于 对 照 组 分 别 为!! '! 差 异 均 有 统 计 学 意 义 '' 两 组 综 合 疗 效 相 比 治 疗 个 月 末 个 月 末 治 疗 组 显 效 率 分 别 为 ' &&& 均 优 于 对 照 组 分 别 为 ' & & & 差 异 均 有 统 计 学 意 义 1 5& 5 值 均 结 论 采 用 和 解 通 利 法 用 药 联 合 抗 结 核 西 药 治 疗 结 核 性 包 裹 性 胸 腔 积 液 与 单 纯 应 用 西 药 抗 结 核 治 疗 比 较 显 效 率 更 高 可 减 少 胸 膜 肥 厚 粘 连 降 低 胸 腔 积 液 中 ;< 水 平 关 键 词 结 核 胸 膜 中 医 疗 法 胸 腔 积 液 肿 瘤 坏 死 因 子 -% %#!#)% %" % 2 # ' # &% ' # 3 % ###.#0 " 3 '( (! /#$ ( (.#'! /#-66, 7$# $(./ #' # %0# ' # ' #! 9/( #0 '!! % #-* *) "*!#!*/!! " "* * "%)%/+*!%#!%# #)) (+* %# *#!,( *) (0*+!( %(, *(+*/( %#$ % 6*+ #)% ) - )*), +!, #"!" *+*) #%*) *#!,( *) (0*+!( %(, *(+*/( %# # % +%(, "* +* *#+%(, #) "*!%# +% $ */%+* #) / *+ +* *#*%0*+-*) "* *-* %/ ;<#, *(+*/( %#$ "*, *(+ "!.#* * (+*)0*/%+* #) "**#)%/ "*/ +"* " +) #) "*# # " %# " / *+ +* *# $ "*!%,+*"*# -*!(+ -**/*! *-( *) "* " +) #) "*# # " %# " / *+ +* *# $ "*+*# /! # ) /*+*#!* # "* *-* %/ ;<#, *(+*/( %#0***# +%(,# 5 "!" *+*' &,#)' &,# +* *#+%(, #) "*!%# +% +*,*!-* $ "*, *(+ "!.#* * (+*)%#8 0***# +%(,! # /! # ) /*+*#!* "*) /*+*#%# " / *+ +* *#'' "!" *+* '! &!!"*/ +" +) #)# # " %# " / *+ +* *## +* *#+%(,+*,*!-* #) *+*!! '!"** %# " / *+ +* *##!%# +%+%(,+*,*!-* $6"*!%, +*)!%,+*"*# -* */!! 0***# +%(,!%,+*"*# -*,+%-* *#%+*# /! ## "* +* *#+%(,' & &&"* "* " +) #)# # " %# " / *+ "* +* *# 1 5& #)5 +*,*!-* 0% "%/" # "%/ # "*!%# +%+%(,' && &$ "* * "%)%/+*!%#!%# #)) (+*!% 0 #*) " # (0*+!( % )+(% +**#!,( *) (0*+!( %(, *(+*/( %# 0* *+ " # "* * "%) " # (0*+!( % )+( %# $! #+*)(!*, *(+ )"* %# #) "* *-* %/ ;<#, *(+*/( %#$ ()(0*+!( %, *(+ "%# %/ *(+*/( %# ( %+#*!+% /! %+," 结 核 性 胸 膜 炎 为 常 见 病 多 发 病 其 主 要 临 床 表 现 为 发 热 咳 嗽 胸 痛 严 重 者 可 出 现 胸 闷 呼 吸 困 基 金 项 目 青 岛 市 科 技 支 撑 计 划 课 题 '#" 作 者 单 位 && 青 岛 市 胸 科 医 院 结 核 科 李 同 霞 苏 海 涛 影 像 科 邓 凯 青 岛 市 市 立 医 院 东 院 区 超 室 韩 彤 亮 青 岛 市 海 慈 医 疗 集 团 呼 吸 科 薛 卫 林 胡 海 波 通 信 作 者 韩 彤 亮 " # %##! ) # $!% 难 咳 逆 气 促 不 能 平 卧 等 在 我 国 胸 腔 积 液 的 所 有 病 因 中 以 结 核 性 胸 腔 积 液 最 为 常 见 据 报 道 内 科 住 院 患 者 中 约 为 结 核 性 胸 腔 积 液 患 者 有 的 结 核 性 胸 膜 炎 患 者 发 生 粘 连 肥 厚 形 成 包 裹 性 积 液 严 重 者 可 影 响 患 者 的 肺 功 能 目 前 的 中 西 医 治 疗 方 法 都 不 能 很 好 地 解 决 这 个 难 题 笔 者 根 据 结 核 性 包 裹 性 胸 腔 积 液 的 发 病 机 理 通 过 和 解 通 利 法 辅 助 治 疗 结 核 性 包 裹 性 胸 腔 积 液 取 得 良 好 的 效 果
中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8" #9 # (0*+! ( ( :% $;%$ 现 将 研 究 报 道 如 下 一 一 般 资 料 资 料 和 方 法 $ 入 选 患 者 选 择 年 月 至 年 月 在 我 院 住 院 的 例 符 合 结 核 性 包 裹 性 胸 腔 积 液 诊 断 标 准 的 患 者 通 过 随 机 数 字 表 法 分 为 治 疗 组 & 例 退 出 例 实 际 为 例 对 照 组 & 例 本 研 究 通 过 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 同 意 治 疗 组 男 例 女 例 年 龄 ' 岁 对 照 组 男 & 例 女 例 年 龄 ' 岁 两 组 在 性 别 和 年 龄 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 义 # ' 值 均 具 有 可 比 性 $ 纳 入 患 者 标 准 自 发 现 胸 腔 积 液 至 确 诊 不 超 过 周 的 初 治 结 核 性 胸 膜 炎 患 者 超 声 检 查 证 实 胸 腔 积 液 深 度 在! 以 上 并 经 超 证 实 纤 维 分 隔 或 包 裹 胸 部 8 显 示 有 胸 膜 肥 厚 年 龄 在 ' 岁 之 间 符 合 诊 断 标 准 排 除 患 者 排 除 标 准 中 各 项 者 $ 患 者 排 除 标 准 非 结 核 性 胸 腔 积 液 患 者 合 并 心 肝 肾 造 血 功 能 等 严 重 原 发 性 疾 病 者 合 并 精 神 疾 病 患 者 妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 或 过 敏 体 质 或 对 多 种 药 物 过 敏 者 二 方 法 $ 治 疗 组 用 药 该 组 患 者 采 用 中 药 和 解 通 利 法 用 药 加 西 药 抗 结 核 治 疗 方 案 和 解 通 利 法 用 药 柴 胡 黄 芩 半 夏 党 参 炙 甘 草 桂 枝 茯 苓 猪 苓 泽 泻 白 术 生 姜 大 枣 桃 仁 赤 芍 将 上 述 药 物 浸 泡 " 煎 煮 遍 每 次 煎 煮 # 两 煎 混 合 浓 缩 至 患 者 每 次 口 服 次 ) 连 续 服 用 个 月 西 药 抗 结 核 治 疗 方 案 23&23 中 药 饭 后 服 用 与 西 药 间 隔 约 " $ 对 照 组 用 药 只 应 用 西 药 抗 结 核 方 案 23 &23 $ 两 组 患 者 穿 刺 抽 液 时 应 用 彩 色 超 声 对 胸 腔 积 液 定 位 定 量 超 探 测 胸 腔 积 液 液 体 深 度 的 直 径 测 量 值! 时 需 胸 腔 穿 刺 抽 液 直 至 液 体 深 度 的 直 径 测 量 值! 时 停 止 抽 液 治 疗 $ 治 疗 疗 程 及 观 察 指 标 两 组 患 者 均 按 照 如 下 要 求 进 行 治 疗 后 的 临 床 观 察 疗 程 及 临 床 观 察 个 月 为 个 疗 程 观 察 治 疗 前 及 治 疗 后 个 月 的 临 床 症 状 变 化 观 察 治 疗 前 后 胸 部 8 检 查 测 量 的 胸 膜 厚 度 及 胸 腔 积 液 中 肿 瘤 坏 死 因 子 ;< 的 数 值 对 治 疗 和 个 月 后 的 综 合 疗 效 进 行 评 价 8 及 实 验 室 检 查 先 行 8 常 规 扫 描 选 择 胸 膜 最 厚 部 位 行 高 分 辨 率 薄 层 放 大 扫 描 测 量 胸 膜 厚 度 ;< 检 测 方 法 用 1 方 法 检 测 胸 腔 积 液 中 ;< 的 表 达 取 胸 腔 积 液 + # 离 心 半 径 &! 离 心 # 取 上 清 液 其 他 具 体 操 作 步 骤 按 试 剂 盒 要 求 操 作 分 别 测 定 治 疗 组 和 对 照 组 胸 腔 积 液 中 ;< 的 表 达 情 况 $ 研 究 设 备 日 本 东 芝 公 司 生 产 的 & 排 螺 旋 8 上 海 科 华 公 司 生 产 的 C2 1& 自 动 多 功 能 酶 标 仪 荷 兰 飞 利 浦 公 司 生 产 的 2127 彩 色 超 声 仪 日 本 日 立 公 司 ' 全 自 动 生 化 仪 日 本 日 立 公 司 生 产 78 ' 全 自 动 干 化 学 分 析 仪 &$ 主 要 症 状 疗 效 判 定 标 准 参 照 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 & 年 月 发 布 的 病 种 质 量 控 制 标 准 确 定 两 组 患 者 主 要 症 状 临 床 治 疗 的 疗 效 显 效 无 发 热 咳 嗽 咯 痰 胸 痛 胸 闷 症 状 明 显 减 轻 有 效 发 热 咳 嗽 咯 痰 胸 痛 胸 闷 症 状 减 轻 无 效 发 热 咳 嗽 咯 痰 胸 痛 胸 闷 症 状 无 好 转 或 加 重 '$ 综 合 疗 效 判 定 标 准 两 组 患 者 综 合 疗 效 的 判 定 标 准 按 照 临 床 经 验 自 行 制 定 显 效 胸 腔 积 液 消 失 胸 膜 厚 度 减 少 以 上 有 效 胸 腔 积 液 减 少 胸 膜 厚 度 无 增 厚 无 效 超 显 示 胸 腔 积 液 液 体 深 度 的 直 径 测 量 值! 胸 膜 厚 度 无 变 化 或 增 厚 $ 药 品 不 良 反 应 的 判 定 标 准 有 明 确 记 录 的 相 关 用 药 史 有 临 床 表 现 及 实 验 室 检 查 异 常 出 现 药 品 不 良 反 应 后 再 次 使 用 同 样 药 物 又 出 现 同 样 的 症 状 者 视 为 肯 定 停 用 后 症 状 消 失 未 再 使 用 者 视 为 很 可 能 以 此 二 项 判 定 药 物 不 良 反 应 包 括 肝 损 害 皮 疹 粒 细 胞 减 少 和 腹 痛 腹 泻 等 三 统 计 学 方 法 采 用 1 11 统 计 软 件 包 对 数 据 资 料 进 行 统 计 学 处 理 计 量 资 料 以 表 示 采 用 # 检 验 方 差 分 析 进 行 差 异 性 比 较 和 直 线 相 关 性 分 析 计 数 资 料 采 用 秩 和 检 验 两 个 样 本 率 的 比 较 选 用 四 格 表 检 验 多 个 样 本 率 的 比 较 采 用 3B8 表 的 检 验 以 表 示 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 一 两 组 单 个 临 床 症 状 疗 效 比 较 两 组 咳 嗽 咯 痰 胸 痛 发 热 临 床 疗 效 的 比 较 治 疗 组 均 高 于 对 照 组 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ''&'' 值 均
中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8" #9 # (0*+! ( ( :% $;%$ 表 * 各 临 床 症 状 在 两 组 患 者 中 的 疗 效 比 较 例 症 状 治 疗 个 月 治 疗 个 月 治 疗 个 月 显 效 有 效 = 无 效 显 效 有 效 = 无 效 显 效 有 效 = 无 效 值 值 咳 嗽 治 疗 组 ' & 对 照 组 & & & & 咯 痰 ' 治 疗 组 ' 对 照 组 & 胸 痛 '& 治 疗 组 ' ' 对 照 组 ' & 胸 闷 ' 治 疗 组 & 对 照 组 & & 发 热 '' 治 疗 组 ' & ' 对 照 组 ' 注 指 两 组 患 者 中 存 在 各 临 床 症 状 的 表 + 两 组 治 疗 前 后 8 扫 描 测 量 胸 膜 厚 度 的 比 较 8 测 量 胸 膜 厚 度! 治 疗 前 治 疗 个 月 治 疗 个 月 治 疗 个 月 治 疗 组 & ' & 对 照 组 & && ' 两 组 胸 闷 临 床 疗 效 的 比 较 治 疗 组 虽 然 高 于 对 照 组 但 差 异 无 统 计 学 意 义 ' 表 二 治 疗 后 两 组 胸 膜 厚 度 的 比 较 治 疗 时 间 因 素 的 分 析 & ' 说 明 时 间 因 素 对 胸 膜 厚 度 有 影 响 两 组 患 者 治 疗 方 法 的 分 析 '' 说 明 治 疗 方 法 对 胸 膜 厚 度 有 影 响 时 间 处 理 因 素 交 互 作 用 的 分 析 ' 说 明 交 互 因 素 对 胸 膜 厚 度 影 响 较 小 表 三 治 疗 前 后 胸 腔 积 液 中 ;< 的 变 化 $ 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 前 后 胸 腔 积 液 中 ;< 浓 度 比 较 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 前 胸 腔 积 液 中 ;< 浓 度 差 异 无 统 计 学 意 义 # 5 ' & 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 后 胸 腔 积 液 中 ;< 浓 度 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 # 5 治 疗 组 的 胸 腔 积 液 中 ;< 浓 度 低 于 对 照 组 表 表, 两 组 治 疗 前 后 胸 腔 积 液 ;< 浓 度 的 比 较 ;< 浓 度, 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组 ' ' & 对 照 组 & ' ' & 0 注 治 疗 组 中 有 例 个 月 后 胸 腔 积 液 液 体 深 度 的 直 径 测 量 值! 无 法 抽 液 检 查 0 对 照 组 中 有 例 个 月 后 胸 腔 积 液 液 体 深 度 的 直 径 测 量 值! 无 法 抽 液 检 查 $ 结 核 性 胸 腔 积 液 中 ;< 的 表 达 与 胸 膜 肥 厚 的 关 系 8 测 量 胸 膜 肥 厚 程 度 与 治 疗 前 两 组 胸 腔 积 液 ;< 的 表 达 密 切 相 关 经 相 关 分 析 & 胸 膜 肥 厚 程 度 与 ;< 的 表 达 呈 正 相 关 四 治 疗 后 两 组 患 者 中 出 现 不 良 反 应 情 况 两 组 患 者 治 疗 过 程 中 出 现 了 肝 损 害 皮 疹 粒 细
中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8" #9 # (0*+! ( ( :% $;%$ 胞 减 少 和 腹 痛 腹 泻 两 组 间 比 较 肝 损 害 '& 皮 疹 & 粒 细 胞 减 少 ''&' 和 腹 痛 腹 泻 &'& 差 异 均 无 统 计 学 意 义 值 均 经 对 症 治 疗 所 有 不 良 反 应 均 治 愈 表 表 1 两 组 出 现 不 良 反 应 的 患 者 情 况 比 较 例 不 良 反 应 类 型 肝 损 害 皮 疹 粒 细 胞 减 少 腹 痛 腹 泻 治 疗 组 ' 对 照 组 & 五 综 合 疗 效 比 较 治 疗 个 月 后 治 疗 组 显 效 率 ' & 有 效 率 对 照 组 显 效 率 有 效 率 两 组 比 较 治 疗 组 的 综 合 疗 效 优 于 对 照 组 1 5& 治 疗 个 月 后 治 疗 组 显 效 率 && 有 效 率 对 照 组 显 效 率 & 有 效 率 两 组 比 较 治 疗 组 的 综 合 疗 效 优 于 对 照 组 1 5 表 讨 论 结 核 性 渗 出 性 胸 膜 炎 早 期 胸 膜 充 血 白 细 胞 浸 润 随 后 为 淋 巴 细 胞 浸 润 占 优 势 胸 膜 表 面 有 纤 维 素 性 渗 出 继 而 出 现 浆 液 性 渗 出 胸 腔 积 液 的 吸 收 是 靠 胸 膜 淋 巴 孔 回 吸 收 经 淋 巴 管 排 出 若 胸 腔 积 液 大 量 积 存 于 胸 膜 腔 其 分 子 量 较 大 的 蛋 白 质 细 胞 碎 片 纤 维 素 遮 盖 胸 膜 表 面 影 响 淋 巴 管 排 出 胸 腔 积 液 造 成 胸 膜 增 厚 或 分 隔 样 改 变 肋 膈 角 粘 连 最 终 造 成 肺 功 能 降 低 和 损 伤 阻 止 和 治 疗 胸 膜 的 纤 维 化 肥 厚 粘 连 是 结 核 性 渗 出 性 胸 膜 炎 治 疗 过 程 中 的 重 要 环 节 目 前 已 证 实 胸 腔 内 注 入 尿 激 酶 可 溶 解 沉 积 于 胸 膜 上 的 纤 维 蛋 白 取 得 了 一 定 的 疗 效 但 是 尿 激 酶 & 有 引 起 药 物 热 和 局 部 渗 血 的 不 良 反 应 尚 玉 龙 等 观 察 到 胸 腔 内 注 射 尿 激 酶 后 短 期 内 仅 能 抑 制 胸 膜 肥 厚 发 展 未 能 减 轻 胸 膜 厚 度 ;< 是 由 激 活 的 巨 噬 细 胞 和 淋 巴 细 胞 分 泌 的 具 有 多 种 生 物 学 活 性 的 细 胞 因 子 具 有 ' 个 氨 基 酸 残 基 它 是 重 要 的 前 炎 症 因 子 与 结 核 性 胸 膜 ' 炎 纤 维 蛋 白 沉 着 胸 膜 增 厚 密 切 相 关 ;< 可 促 进 胸 膜 间 皮 细 胞 释 放 纤 维 蛋 白 溶 酶 激 活 抑 制 剂 它 使 结 核 性 胸 腔 积 液 的 纤 维 蛋 白 溶 解 活 性 明 显 降 低 更 易 引 起 纤 维 蛋 白 沉 积 导 致 胸 膜 增 厚 林 存 智 等 报 道 胸 腔 积 液 中 ;< 表 达 的 检 测 值 与 胸 膜 肥 厚 的 程 度 呈 正 相 关 本 研 究 也 证 实 胸 腔 积 液 中 ;< 浓 度 与 胸 膜 增 厚 的 发 生 具 有 相 关 性 结 核 性 胸 膜 炎 引 起 的 积 液 多 属 中 医 悬 饮 胸 痛 的 范 畴 金 匮 要 略 中 曰 饮 后 水 流 在 胁 下 咳 唾 引 痛 谓 之 悬 饮 本 病 发 生 于 身 体 虚 弱 感 染 痨 虫 所 致 痨 虫 内 侵 可 致 少 阳 枢 机 不 利 肝 气 因 之 失 于 条 达 可 出 现 胸 痛 或 胸 胁 满 闷 肝 胆 之 气 郁 结 日 久 而 化 火 火 侮 肺 金 肺 失 宣 降 可 出 现 咳 嗽 咳 引 胸 痛 手 少 阳 三 焦 主 决 渎 而 通 调 水 道 若 少 阳 郁 结 影 响 水 液 的 运 行 而 停 积 于 胸 胁 则 可 导 致 胸 腔 积 液 和 解 通 利 法 是 在 小 柴 胡 汤 和 五 苓 散 的 基 础 上 根 据 结 核 性 包 裹 性 胸 腔 积 液 的 发 病 机 理 所 拟 所 谓 和 解 是 针 对 少 阳 枢 机 不 利 肝 气 因 之 失 于 条 达 及 手 少 阳 三 焦 主 决 渎 的 功 能 失 调 水 停 胸 胁 的 病 机 以 和 解 少 阳 的 治 法 以 小 柴 胡 汤 为 主 方 进 行 治 疗 本 方 使 用 柴 胡 以 其 气 质 轻 清 苦 味 最 薄 可 疏 解 少 阳 之 郁 结 黄 芩 苦 寒 气 味 较 重 能 清 胸 中 郁 热 以 半 夏 生 姜 降 逆 化 饮 去 除 水 邪 所 谓 通 利 是 针 对 水 停 胸 胁 而 为 患 的 病 机 因 势 利 导 使 水 邪 从 小 便 而 去 故 选 加 具 有 通 利 水 饮 功 效 的 五 苓 散 方 用 猪 苓 泽 泻 渗 湿 利 水 茯 苓 白 术 健 脾 利 湿 以 桂 枝 通 阳 化 气 有 利 于 水 饮 的 去 除 同 时 水 停 胸 胁 必 然 影 响 气 血 运 行 有 气 滞 留 瘀 之 弊 故 佐 桃 仁 赤 芍 以 活 血 通 瘀 若 少 阳 枢 机 正 常 三 焦 水 道 通 调 胸 胁 积 蓄 之 水 从 小 便 而 去 则 结 核 性 胸 膜 炎 引 起 的 积 液 病 症 自 然 可 愈 现 代 药 理 学 研 究 表 明 小 柴 胡 汤 和 五 苓 散 具 有 调 节 免 疫 的 功 能 孙 明 瑜 应 用 小 柴 胡 汤 及 其 药 表 两 组 患 者 综 合 疗 效 比 较 例 治 疗 个 月 综 合 疗 效 治 疗 个 月 综 合 疗 效 显 效 有 效 无 效 显 效 有 效 无 效 治 疗 组 ' & 对 照 组 & ' 注 采 用 秩 和 检 验 治 疗 个 月 组 间 比 较 1 5& 治 疗 组 * #+ #.& 对 照 组 * #+ #. &' 治 疗 个 月 组 间 比 较 1 5 治 疗 组 * #+ #. 对 照 组 * #+ #. && ' 显 效 率 显 效 该 组 患 者 总 有 效 率 显 效 = 有 效 该 组 患 者 总
& 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8" #9 # (0*+! ( ( :% $;%$ 群 配 伍 共 三 个 药 群 即 柴 胡 黄 芩 半 夏 生 姜 人 参 甘 草 大 枣 各 组 大 鼠 胸 腔 渗 出 液 体 积 渗 出 液 中 白 细 胞 数 量 髓 过 氧 化 物 歧 化 酶 4 和 ;< 含 量 以 及 血 清 白 细 胞 介 素 一 氧 化 氮 ; 含 量 显 著 降 低 刘 菁 菁 发 现 小 柴 胡 汤 通 过 降 低 ;< 升 高 白 细 胞 介 素 具 有 明 显 的 抗 流 感 病 毒 作 用 且 能 有 效 防 止 过 激 的 炎 症 反 应 对 机 体 造 成 的 免 疫 性 损 伤 关 于 五 苓 散 调 节 免 疫 的 研 究 相 对 较 少 范 玉 网 研 究 发 现 五 苓 散 能 显 著 降 低 白 细 胞 介 素 & &;< 和 8 反 应 蛋 白 " 83 水 平 发 挥 其 治 疗 代 谢 综 合 征 的 功 效 现 代 药 理 学 研 究 为 和 解 通 利 法 治 疗 结 核 性 包 裹 性 胸 腔 积 液 提 供 了 依 据 本 课 题 根 据 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册 和 钟 南 山 等 主 编 的 呼 吸 病 学 制 定 了 西 药 治 疗 方 案 23&23 研 究 证 实 西 药 联 合 和 解 通 利 法 所 拟 中 药 治 疗 结 核 性 包 裹 性 胸 腔 积 液 可 减 轻 患 者 症 状 降 低 结 核 性 胸 腔 积 液 患 者 胸 腔 积 液 中 的 ;< 浓 度 减 轻 胸 膜 肥 厚 粘 连 有 利 于 肺 功 能 恢 复 参 考 文 献 张 敦 华 $ 实 用 胸 膜 疾 病 学 $ 上 海 上 海 医 科 大 学 出 版 社 ' '$ 王 巍 庄 玉 辉 $ 结 核 性 胸 膜 炎 的 诊 断 和 治 疗 $ 中 国 防 痨 杂 志 &$ 中 华 医 学 会 $ 临 床 诊 疗 指 南 结 核 病 分 册 $ 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 $ 陈 灏 珠 $ 实 用 内 科 学 版 $ 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 $ 钟 南 山 刘 又 宁 $ 呼 吸 病 学 $ 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 ' $ & 尚 玉 龙 韩 宝 华 杨 凝 等 $ 尿 激 酶 对 包 裹 性 结 核 性 胸 腔 积 液 胸 膜 肥 厚 的 治 疗 作 用 $ 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 $ ' 曾 亚 向 延 根 $ 结 核 性 胸 水 和 血 清 ; ;< 的 检 测 及 意 义 $ 实 用 预 防 医 学 & '$ #<88"*#D88"*#<9* $8 %. #* #)/ 0+ #%! *# * # (0*+!( %( #), +,#*( %#!*/( %#$8# (#% &&& '$ 8"(# 8 8"*#D88" # 18$ /*! %/+*,**) "%+!*# **%#/ ( )!" +! *+!! %. #* #)/ 0+ #%!!- # # #, *(+*/( %#$8"* $ 林 存 智 朱 新 红 戚 艳 等 $ 结 核 性 胸 膜 肥 厚 与 ;< 表 达 的 关 系 及 隔 蒜 灸 和 中 药 熏 蒸 治 疗 的 临 床 疗 效 研 究 $ 中 国 防 痨 杂 志 & $ 孟 如 $ 金 匮 要 略 选 读 $ 上 海 上 海 科 学 技 术 出 版 社 '$ 孙 明 瑜 $ 小 柴 胡 汤 配 伍 与 药 理 作 用 相 关 性 的 研 究 $ 北 京 北 京 中 医 药 大 学 $ 刘 菁 菁 $ 小 柴 胡 汤 及 其 拆 方 对 小 鼠 体 内 抗 流 感 病 毒 作 用 及 其 机 制 研 究 $ 武 汉 湖 北 中 医 学 院 $ 范 玉 网 $ 五 苓 散 治 疗 代 谢 综 合 征 的 理 论 和 临 床 研 究 $ 广 州 广 州 中 医 药 大 学 $ 收 稿 日 期 & 本 文 编 辑 郭 萌 简 讯 中 西 医 结 合 治 疗 结 核 病 及 其 危 重 症 新 进 展 培 训 班 在 杭 州 举 办 浙 江 省 结 核 病 诊 治 中 心 暨 浙 江 省 中 西 医 结 合 医 院 杭 州 市 红 十 字 会 医 院 主 办 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 杭 州 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 协 办 的 国 家 级 继 续 教 育 培 训 班 中 西 医 结 合 治 疗 结 核 病 及 其 危 重 症 新 进 展 于 年 & 月 日 至 & 月 日 在 杭 州 举 办 培 训 班 开 班 仪 式 由 朱 敏 主 任 主 持 参 加 开 班 仪 式 的 领 导 和 专 家 有 杭 州 市 红 十 字 会 医 院 院 长 何 革 浙 江 省 疾 控 中 心 结 核 病 防 治 所 所 长 王 晓 萌 杭 州 市 疾 控 中 心 结 核 病 防 治 所 所 长 吴 莉 敏 培 训 班 邀 请 了 国 内 结 核 病 及 相 关 领 域 的 著 名 专 家 端 木 宏 谨 教 授 肖 和 平 教 授 张 国 桢 教 授 万 康 林 教 授 李 亮 教 授 等 进 行 了 精 彩 的 学 术 讲 座 内 容 涵 盖 面 广 涉 及 结 核 呼 吸 重 症 监 护 影 像 等 诸 多 领 域 具 体 内 容 包 括 非 结 核 分 枝 杆 菌 肺 病 诊 治 进 展 结 核 病 的 流 行 和 未 来 结 核 病 病 原 检 测 技 术 进 展 耐 多 药 结 核 病 治 疗 感 染 性 和 非 感 染 性 疾 病 的 肺 部 影 像 诊 断 肺 微 小 腺 癌 演 化 的 影 像 诊 断 要 领 及 随 访 原 则 结 核 性 脑 膜 炎 的 临 床 诊 治 进 展 热 点 氟 喹 诺 酮 类 药 物 在 结 核 病 治 疗 的 合 理 应 用 及 思 考 危 重 患 者 的 营 养 支 持 弥 漫 性 肺 部 小 结 节 影 病 例 讨 论 重 症 感 染 患 者 抗 感 染 策 略 等 使 与 会 代 表 耳 目 一 新 培 训 班 还 邀 请 了 中 国 防 痨 杂 志 副 主 编 薛 爱 华 教 授 做 了 医 学 科 技 论 文 及 其 撰 写 的 报 告 参 加 本 次 培 训 的 学 员 来 自 全 国 省 市 的 近 位 学 员 学 员 认 真 听 取 了 各 位 专 家 的 讲 座 并 积 极 提 出 问 题 与 专 家 进 行 深 入 讨 论 大 家 受 益 匪 浅 培 训 班 圆 满 结 束 浙 江 省 中 西 医 结 合 医 院 结 核 病 诊 治 中 心