Gynecologic Nursing Yu. Hua. Chou, RN, MSN Taipei Medical University School of Nursing Email:chou@tmu.edu.tw 1
婦 科 護 理 周 雨 樺 老 師 2
學 習 目 標 月 經 症 候 群 之 症 狀 及 護 理 生 殖 道 感 染 婦 女 之 照 護 3
學 習 目 標 Dysmenorrhea Premenstrual Syndrome postmenopause 及 menopause Toxic Shock Syndrome; TSS Vaginitis 4
學 習 目 標 梅 毒 淋 病 Condylomata Acuminata Chlamydia Trachomatis Lymphogranuloma Venereum; LGV 5
Menorrhagia 定 義 :Polymenorrhagia 或 經 期 過 長 原 因 (1) 荷 爾 蒙 (2) 子 宮 因 素 (3) 其 它 : 營 養 情 緒 及 疲 倦 等 6
Menorrhagia Scanty Menstruation: 月 經 過 少 或 經 期 過 短 無 月 經 又 稱 Amenorrhea (1) 原 發 性 無 經 症, 指 青 春 期 前 的 無 月 經 (2) 續 發 性 無 經 症, 指 懷 孕 哺 乳 或 更 年 期 期 間 的 無 月 經 情 形 7
月 經 痛 p.157(lowdermilk, 2007) Primary Dysmenorrhea 好 發 13-19 歲 發 生 於 排 卵 後 至 經 期 開 始 前 24 小 時 2-3 天 緩 解 未 生 產 過 之 婦 女 疼 痛 部 位 多 數 在 恥 骨 聯 合 以 上 8
月 經 痛 疼 痛 原 因 : 過 量 前 列 腺 素 藥 物 治 療 : 口 服 避 孕 藥 黃 體 素 等 護 理 措 施 : (1) 運 用 熱 敷 按 摩 等 (2) 攝 取 Vit. B6 等 (3) 適 當 的 休 息 睡 眠 等 9
續 發 性 痛 經 多 為 骨 盆 臟 器 疾 病 所 引 起 30 歲 左 右 疼 痛 部 位 在 側 部 治 療 : (1) 心 理 治 療 (2) 熱 水 盆 浴 或 熱 敷 (3) 止 痛 解 痙 劑 (4) 手 術 治 療 10
女 人 的 一 生 有 多 少 卵? 每 個 月 月 經, 有 大 約 20 個 卵 子 發 育, 進 入 排 卵 期, 只 剩 下 一 個 卵 子 能 發 育 為 成 熟 的 卵 子 女 人 一 生 大 約 排 出 400 多 個 卵 子 11
經 前 緊 張 症 候 群 - 因 應 方 式 ( 余, 2004) 水 分 滯 留 體 重 增 加 者 - 利 尿 劑 均 衡 的 營 養 飲 食 應 限 制 鹽 分 攝 取 避 免 抽 煙 喝 咖 啡 補 充 Vit B6 可 改 善 部 分 症 狀 12
月 經 遲 到 要 有 高 度 警 覺 心 子 宮 外 孕 的 三 個 症 狀 : 月 經 延 遲 腹 痛 及 出 血, 月 經 遲 到 時, 先 排 除 懷 孕 處 理 子 宮 外 孕 可 以 藥 物 讓 胚 胎 萎 縮 排 出, 但 母 體 則 要 追 蹤 檢 查, 注 意 腹 內 輸 卵 管 破 裂 出 血 等 可 能 性 13
破 壞 子 宮 內 膜 方 式 適 合 接 受 此 熱 水 袋 療 法 : 1. 頑 固 性 子 宮 異 常 出 血 合 併 對 藥 物 治 療 不 佳 2. 長 期 子 宮 異 常 出 血 合 併 慢 性 貧 血 3. 子 宮 內 膜 無 惡 性 病 變 者 4. 子 宮 大 小 比 妊 娠 12 週 時 來 的 大 14
熱 水 袋 療 法 p.162( 劉, 2007) 利 用 加 熱 N/S, 術 前 使 用 性 腺 釋 放 激 素 抑 制 子 宮 內 膜 生 長, 再 用 熱 水 灌 洗 式 子 宮 內 膜 破 壞 子 宮 內 膜 組 織 的 方 法 治 療 完 即 可 返 家, 數 小 時 會 有 腹 部 收 縮 絞 痛, 隔 天 即 可 恢 復 正 常 作 息 15
早 發 性 停 經 並 不 是 從 來 沒 有 濾 泡 產 生 荷 爾 蒙 的 功 能, 仍 有 患 者 的 卵 巢 含 有 殘 存 的 濾 泡 及 內 分 泌 的 功 能 不 孕 症 藉 試 管 嬰 兒 或 卵 子 捐 贈, 及 補 充 荷 爾 蒙, 促 進 排 卵 及 產 生 適 合 的 子 宮 內 膜 若 長 期 使 用 類 固 醇 而 骨 質 疏 鬆, 因 為 E(Estrogen) 低 下 而 骨 密 度 降 低 16
月 經 週 期 排 卵 與 乳 癌 擁 有 雌 性 素 含 量 之 時 間 愈 長, 愈 容 易 得 到 乳 癌 如 月 經 的 時 間 超 過 40 年, 乳 癌 之 罹 患 率 特 別 高 雌 性 素 與 乳 癌 細 胞 之 促 進 與 擴 展 有 直 接 或 間 接 的 關 係, 使 用 女 性 荷 爾 蒙 時 不 可 不 慎 17
endometriosis 子 宮 內 膜 組 織 位 移 至 子 宮 內 腔 外 之 處 病 理 機 轉 : (1) retrograde menstruation (2) 遺 傳 有 關 (3) 原 腸 腔 異 生 18
子 宮 內 膜 異 位 症 p.162 (Lowdermilk, 2007) 症 狀 : 一 再 發 生 的 腸 道 症 狀 不 孕 兩 次 月 經 期 間 發 生 異 常 出 血 反 覆 的 骨 盆 腔 疼 痛 19
子 宮 內 膜 異 位 症 ( 劉, 2007) 子 宮 內 膜 異 位 臨 床 表 徵 : 3D 症 狀 (1)Dysmenorrhea (2)Diarrhea (3)Dyspareunia 醫 療 處 置 : (1) 減 輕 症 狀 (2) 防 止 疾 病 進 展 (3) 提 供 生 育 能 力 20
治 療 : 子 宮 內 膜 異 位 症 (1) 內 科 : 使 用 藥 物 (2) 自 我 處 理 清 潔 之 方 式 (3) 外 科 療 法 (4) 根 除 手 術 21
子 宮 內 膜 異 位 症 合 併 症 : 不 孕 護 理 診 斷 : (1) 急 性 疼 痛 (2) 知 識 缺 失 (3) 情 境 性 低 自 尊 22
Nursing Intervention: (1) 減 輕 疼 痛 子 宮 內 膜 異 位 症 (2) 衛 教 預 防 (3) 給 予 適 當 的 解 釋 及 支 持 (4) 教 導 服 用 荷 爾 蒙 藥 物 之 服 用 方 法 副 作 用 及 注 意 事 項 23
需 告 訴 醫 師 資 料 疼 痛 已 經 多 久 了? 疼 痛 的 程 度 是 否 越 來 越 嚴 重? 將 疼 痛 程 度 分 成 10 等 級 曾 做 過 哪 些 事 情 幫 忙 止 痛? 若 目 前 疼 痛 是 8 分, 那 6 個 月 前 是 幾 分? 24
如 何 使 用 前 列 腺 素 藥 物 應 該 在 疼 痛 發 作 之 初 就 要 使 用, 接 著 要 按 時 服 用, 才 能 維 持 平 穩 的 血 液 濃 度 以 達 最 大 治 療 效 果 一 但 NSAID 藥 物 沒 有 作 用, 醫 師 常 會 選 擇 口 服 避 孕 藥 如 果 避 孕 藥 3-6 月 都 沒 什 麼 效 果, 就 必 須 重 新 檢 查 診 斷 了 25
防 禦 機 轉 女 陰 部 及 陰 道 A 陰 道 的 酸 性 B 陰 道 鱗 狀 上 皮 C 腺 體 分 泌 26
陰 道 方 面 的 問 題 臨 床 特 徵 : 1. 量 2. 色 澤 3. 刺 激 感 27
陰 道 分 泌 物 和 搔 癢 女 陰 及 周 圍 部 位 的 搔 癢 刺 激 發 紅 治 療 與 護 理 對 症 治 療 局 部 塗 擦 Hydrocortisone 指 導 病 人 注 意 會 陰 清 潔 及 乾 燥 經 常 淋 浴 或 熱 水 坐 浴 鼓 勵 穿 著 輕 便 寬 鬆 的 衣 褲 衛 教 病 人 不 可 抓 癢 28
陰 道 感 染 p.206(lowdermilk, 2007) 陰 道 炎 通 常 發 生 在 下 列 狀 況 : 正 常 菌 種 發 生 改 變 ph 值 變 得 偏 向 鹼 性 其 他 因 素 29
Moniliasis: 最 常 見 的 陰 道 炎 原 因 黴 菌 性 陰 道 炎 多 有 續 發 性 感 染, 分 泌 物 增 多 而 呈 乳 酪 狀 ( 白 色 乳 塊 狀 ) 感 染 來 源 : 懷 孕 免 疫 抑 制 療 法 等 30
黴 菌 性 陰 道 炎 嚴 重 感 染 時, 陰 道 會 流 出 白 色 粥 狀 分 泌 物, 味 奇 臭 強 烈 的 癢 燒 灼 感 和 腫 脹 治 療 多 用 Nystatin 陰 道 片 或 軟 膏 31
陰 道 滴 蟲 病 p.209(trichomonas Vaginalis) (Lowdermilk, 2007) 陰 道 分 泌 物 呈 白 色 或 黃 綠 色 泡 沫 樣 陰 道 變 紅, 外 觀 呈 草 莓 狀 滴 蟲 會 潛 伏 在 陰 道 中, 當 宿 主 抵 抗 力 減 弱 即 會 不 斷 復 發 32
陰 道 滴 蟲 病 (Trichomonas Vaginalis) 治 療 方 法 : 殺 陰 道 滴 蟲 劑, 如 Flagyl l 為 全 身 性, 需 和 其 性 伴 侶 一 起 接 受 藥 物 治 療 治 療 期 間 行 房 應 戴 保 險 套 勿 與 酒 類 一 起 服 用, 以 免 有 噁 心 嘔 吐 現 象 33
Primary Syphilis p.194(lowdermilk, 2007) 最 好 發 的 部 位 是 女 陰 部, 其 次 是 子 宮 頸 臨 床 表 徵 : 出 現 紅 色 的 膿 皰 而 後 會 呈 潰 瘍 狀, 鼠 蹊 部 淋 巴 腺 會 明 顯 增 大 診 斷 檢 查 : 需 要 確 認 下 疳 滲 出 物 中 有 梅 毒 螺 旋 體 34
Primary Syphilis 醫 療 處 置 : 梅 毒 螺 旋 體 對 許 多 抗 生 素 有 反 應 其 他 藥 物 治 療 包 括 :(1) () Penicillin (2) 其 他 抗 生 素 合 併 症 : 如 果 沒 有 在 早 期 梅 毒 進 行 治 療, 可 能 會 造 成 複 雜 的 免 疫 反 應, 且 形 成 一 種 慢 性 的 宿 主 和 35 寄 生 物 間 共 生 的 關 係
Gonorrhea 在 女 性 身 上 的 淋 病 因 為 不 容 易 診 斷, 常 延 誤 治 療 時 機, 而 造 成 輸 卵 管 炎 和 不 孕 臨 床 表 徵 : 典 型 的 病 史 是 有 尿 道 炎 陰 道 分 泌 物 突 發 之 經 期 不 適 合 併 症 : 輸 卵 管 炎 和 不 孕 36
Condylomata Acuminata p.186 (Lowdermilk, 2007) 由 人 類 乳 突 瘤 病 毒 感 染, 經 由 性 行 為 引 起 的, 約 50% 因 接 觸 而 感 染 由 單 一 疣 狀 物 快 速 擴 展 形 成 多 個 面, 為 粉 紅 色 乾 燥 在 懷 孕 時 疣 生 長 會 變 得 特 別 快 速 擴 展 治 療 :Podophyllin 加 入 酒 精 中 常 被 使 用, 塗 抹 於 患 部 37
Chlamydia Trachomatis p.189(lowdermilk, 2007) 感 染 的 第 一 個 症 狀 是 輸 卵 管 發 炎 的 產 生, 膠 狀 的 滲 出 物 會 聚 積 在 道 格 拉 斯 陷 凹, 造 成 多 發 性 粘 黏 和 輸 卵 管 的 阻 塞 治 療 方 式 : 四 環 黴 素 持 續 兩 週 如 果 病 人 懷 孕 則 改 用 紅 黴 素 38
Lymphogranuloma Venereum; LGV 原 發 病 灶 為 一 小 而 無 痛 之 潰 瘍, 有 高 起 而 不 規 則 的 邊 緣, 可 能 侵 犯 陰 唇 陰 蒂 或 是 尿 道 骨 盆 腔 的 器 官 可 能 也 受 到 感 染 而 造 成 腸 阻 塞 或 各 種 瘻 管 39
Chanchroid 由 Haemophilus Ducreyii 的 感 染 所 造 成 的 在 短 時 間 的 潛 伏 期 之 後 出 現 紅 色 的 斑 點 後 變 為 膿 皰 再 變 為 膿 瘍 續 發 性 之 感 染 且 其 分 泌 物 有 惡 臭 治 療 :Co-trimoxazole 及 四 環 黴 素 常 被 使 用 40
p.195(lowdermilk, 2007) Pelvic Inflammatory Disease; PID Infection of the fallopian tubes, ovaries, and pelvic peritoneum. A tubo-ovaries abscess. 促 發 原 因 :(1) 使 用 子 宮 內 避 孕 器 作 為 避 孕 方 法 (2) 有 婦 科 感 染 史 (3) 多 位 性 伴 侶 41
Pelvic Inflammatory Disease; PID PID 臨 床 表 徵 : (1) 單 側 性 或 雙 側 性 下 腹 部 急 遽 尖 銳 的 疼 痛, 會 因 性 交 活 動 和 排 尿 的 動 作 而 使 疼 痛 加 劇 (2) 兩 側 下 腹 部 觸 壓 時, 可 能 出 現 反 彈 性 疼 痛 (3) 離 床 時 會 使 疼 痛 加 劇 (4) 全 身 軟 弱 無 力 發 燒 畏 寒 (5) 陰 道 分 泌 物 或 點 狀 出 血 42
Pelvic Inflammatory Disease; PID 診 斷 檢 查 合 併 症 : 可 能 侵 犯 輸 卵 管 ( 輸 卵 管 炎 ) 及 卵 巢 ( 卵 巢 炎 ) 造 成 出 血 及 粘 連, 而 導 致 不 孕 Nursing diagnosis i (1) 潛 在 危 險 性 感 染 (2) 疼 痛 (3) 焦 慮 43
Pelvic Inflammatory Disease; PID PID Nursing Intervention: (1) 預 防 感 染 及 治 療 感 染 以 避 免 造 成 進 一 步 傷 害 (2) 減 輕 疼 痛 不 適 44
更 年 期 發 病 機 轉 p.172( 余, 2007) (1) 體 內 荷 爾 蒙 問 題 (2) 體 質 健 康 問 題 (3) 生 活 環 境 問 題 45
更 年 期 症 狀 及 徵 象 ( 余, 2007) 血 管 驅 動 心 理 精 神 泌 尿 生 殖 道 心 血 管 骨 骼 疾 病 性 症 狀 性 症 狀 症 狀 疾 病 乳 房 萎 縮 面 部 潮 紅 情 緒 脆 弱 性 交 疼 痛 流 汗 焦 慮 Trigonitis 易 怒 骨 質 疏 鬆 症 身 高 減 少 股 骨 頸 骨 折 缺 氧 性 心 臟 病 腦 血 管 性 疾 病 46
生 殖 道 變 化 外 生 殖 器 及 內 部 器 官 變 化 以 萎 縮 的 方 式, 其 發 生 經 一 段 時 間 其 變 化 為 : (1) 女 陰 部 (2) 子 宮 (3) 輸 卵 管 及 卵 巢 (4) 陰 道 入 口 窄 縮 47
診 斷 檢 查 (1) 婦 女 會 至 醫 院 就 醫, 大 部 分 為 血 管 性 的 症 狀 (2) 身 體 及 心 理 情 緒 而 造 成 工 作 或 家 庭 的 問 題 醫 療 處 置 : 現 醫 師 用 藥 用 法 分 為 兩 種 : (1) 子 宮 還 存 在 的 停 經 婦 女 : 雌 激 素 並 服 用 黃 體 素 (2) 子 宮 摘 除 的 更 年 期 婦 女 : 單 獨 服 用 雌 激 素 48
護 理 措 施 (1) 護 理 人 員 需 先 評 估 病 人 對 停 經 生 理 變 化 的 認 知, 告 知 她 所 經 歷 的 症 狀 是 正 常 (2) 並 告 知 其 所 服 用 藥 物 之 副 作 用 及 作 用, 減 少 病 人 的 誤 解 及 焦 慮 (3) 規 律 的 運 動 可 促 進 血 液 循 環, 延 緩 老 化 的 速 度, 並 可 增 加 細 胞 活 動 及 減 輕 焦 慮 49
護 理 措 施 (4) 護 理 人 員 應 以 同 感 的 態 度 去 傾 聽 病 人 的 感 受 ; 並 協 助 提 供 機 會, 讓 夫 妻 雙 方 能 彼 此 坦 然 的 討 論 性 生 活 方 面 的 問 題 (5) 必 要 時, 護 理 人 員 可 聯 繫 心 理 治 療 師 以 解 決 其 心 理 問 題 (6) 護 理 人 員 在 協 助 病 患 度 過 此 時 期 時, 除 了 提 供 健 康 諮 詢 與 指 導 外, 也 需 給 予 再 保 證, 以 增 加 其 安 全 感 減 少 焦 慮 50
重 點 摘 要 解 釋 月 經 症 候 群 之 症 狀 及 護 理 生 殖 道 感 染 婦 女 之 照 護, 包 括 : 性 傳 染 病 骨 盆 炎 性 疾 病 及 毒 血 性 休 克 症 候 群 更 年 期 之 身 心 改 變 及 荷 爾 蒙 補 充 療 法 之 益 處 51
參 考 資 料 Lowdermilk, D. L. & Perry, S. E. (2007). Maternity & Women s Health Care (9th Ed.). St.Louis: Mosby. 余 玉 眉 總 校 閱 (2004) 產 科 護 理 學 ( 第 四 版 ) 台 北 : 新 文 京 何 美 華 等 譯 (2001) 產 科 護 理 學 台 北 : 高 立 黃 璉 華 (1997) 優 生 保 健 台 北 : 華 杏 52