-- 專 題 你 是 中 厚 之 人 嗎? 小 心 何 謝 症 候 群 惹 上 代 謝 症 候 都 與 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 息 息 相 關 在 台 灣, 每 5 到 6 人 就 有 1 人 是 代 謝 症 候 軒 的 高 危 險 群, 且 隨 著 年 齡 增 長, 未 來 罹 病 的 風 險 將 逐 年 遞 增 - 諮 詢 / 楊 偉 勛 黃 國 晉 撰 稿 / 趙 圓 明 在 竹 科 上 班 的 某 科 技 公 司 張 姓 高 階 經 理 人 '1 --1... 今 年 才 4 5 歲, 日 前 接 獲 醫 院 的 健 檢 報 告, 主 1 5 0 m g /d l 赫 然 發 現, 他 的 血 壓 收 縮 壓 已 超 過 1 4 0mm 旬, 空. 諮 動 監 蓋 面 腹 血 糖 也 大 於 1 2 5 m g/d l ' 再 加 上 他 中 廣 的 體 型 身 高 170 公 分, 體 重 有 的 公 斤, 腰 間 超 過 4 0 多 吋, 醫 師 在 總 結 報 告 上, r 強 烈 建 議 他 應 有 效 減 重, 並 尋 求 醫 師 治 療 這 名 高 階 經 理 人 乖 乖 地 前 往 醫 院 就 診, 醫 師 說, 他 就 是 典 型 的 代 謝 症 候 群 患 者, 若 不 積 極 減? 楊 偉 勛 台 大 醫 院 內 科 部 代 謝 內 分 泌 科 主 治 醫 師 台 大 醫 學 院 臨 床 醫 學 研 究 所 副 教 授 童 及 用 藥 控 制 血 壓 血 糖, 即 使 薪 水 收 入 再 高, 也 可 能 無 福 消 受 不 可 忽 視 的 健 康 讀 題 什 麼 是 代 謝 症 候 群? 代 謝 症 候 群 是 指 一 群 合 併 黃 國 叮 指 軒 巾 叫 到 : E L E j 院 家 庭 醫 防 保 健 科 的 好 健 康 四 月 號
函, 代 謝 症 候 群 5 大 指 標 如 果 圍 中 的 指 標 您 符 合 3 項 以 上, 就 可 以 算 是 代 謝 症 候 群 的 高 危 險 群, 最 好 能 就 醫 追 蹤 檢 查, 並 做 好 飲 食 控 制 以 及 適 度 運 動 --,..- 腰 圍 : 男 性 主 9 0 公 分 ( 3 5 日 寸 半 ) 女 性 三 8 0 公 分 ( 3 1 日 古 半 i
血 壓 血 糖 血 脂 異 常, 以 及 肥 胖 的 臨 床 綜 合 表 佛 大 學 D r. Reaven 應 邀 在 美 國 糖 尿 病 醫 學 會 Banti 呵 徵 它 並 不 是 一 個 全 新 的 概 念, 近 百 年 來 許 多 醫 講 座 中, 針 對 糖 尿 病 及 心 臟 血 管 疾 病 等 危 險 因 子 師 即 已 提 出 類 似 的 概 念, 直 到 1 9 88 年 美 國 史 丹 可 能 同 時 出 現 在 一 個 人 身 上, 探 討 這 種 群 惡 現 象, 可 能 來 自 於 膜 島 素 阻 抗, 因 此 暫 以 X 症 候 群 (syndro m e X) 或 膜 島 素 阻 抗 症 候 群 ( i n s u l in resistance syndrome) 為 名 後 來, 世 界 衛 生 組 織 (W H O) 為 了 統 一 不 同 的 名 詞 典 定 義, 以 代 謝 症 候 群 (meta bo I ic syndrome) 為 名, 加 上 近 年 來 肥 胖 糖 尿 病 與 心 血 管 疾 病 盛 行 率 逐 漸 上 升, 醫 界 及 媒 體 均 曾 大 力 疾 呼, 代 謝 症 候 群 已 成 為 新 興 的 熱 門 話 題 代 謝 症 候 群 5 指 標 至 於 要 如 何 界 定 代 謝 症 候 群, 或 發 現 高 危 險 群 病 患? 衛 生 署 在 2 0 0 4 年 1 0 月 公 佈 了 第 一 版 的 國 人 代 謝 症 候 群 的 診 斷 標 準, 並 於 2 0 0 6 年 10 月 重 新 修 改 並 公 告 新 的 診 斷 標 準 但 其 定 義, 不 外 乎 針 對 下 列 5 項 指 標, 只 要 符 合 3 項 以 上, 即 是 代 謝 症 候 群 的 高 危 險 群 這 5 項 指 標, 包 括 : 1. 肥 胖 : 男 性 腰 圍 這 9 0 公 分 ( 35 吋 半 ), 女 性 腰 圍 全 8 0 公 分 ( 3 1 吋 半 ) 2. 血 壓 異 常 : 未 服 用 藥 物 下, 收 縮 壓 三 三 1 3 0mmHg/ 舒 張 壓 泣 的 mmhg 3. 血 糖 偏 高 : 未 服 用 藥 物 下, 空 腹 血 漿 血 糖 三 三 1 0 0mg/d l 4 三 酸 甘 油 脂 偏 高 : 未 服 用 藥 物 下, 三 酸 甘 油 m 至 三 三 1 5 0mg/d l 5. 高 密 度 脂 蛋 自 膽 固 醇 : 未 服 用 藥 物 下, 男 性 的 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 < 4 0m g/d l ' 女 性 < 50mg/ d l
Cr: - 5 代 謝 症 候 誰 是 一 種 病 前 徵 候 代 謝 症 候 群 是 否 就 是 一 種 疾 病, 迄 今 也 有 一 些 爭 議, 較 多 的 人 認 為 它 僅 是 一 種 病 前 徵 候, 才 逐 漸 發 展 到 疾 病 如 果 純 就 學 術 立 場 來 看, 以 某 某 症 候 群 的 名 稱 來 命 名, 其 實 是 一 個 退 步 的 診 斷 J ' 因 為 它 代 表 致 病 的 機 轉 仍 不 甚 清 楚, 而 且 前 述 定 義 在 病 因 學 及 病 態 生 理 學 上 仍 不 夠 周 全, 如 果 要 正 確 地 講, 它 應 該 是 最 集 於 一 個 人 身 上 的 綜 合 病 徵, 與 其 強 調 它 在 臨 床 上 作 為 預 測 心 血 管 疾 病 的 價 值, 倒 不 如 肯 定 它 在 公 共 衛 生 上 的 意 義, 而 且 大 幅 提 高 了 醫 師 及 民 眾 對 心 血 管 疾 病 的 警 覺 雖 然 代 謝 症 候 群 在 科 學 上 仍 有 部 分 爭 議, 但 以 糖 尿 病 為 例, 許 多 代 謝 性 症 候 群 盛 行 率 的 研 究 顯 示, 在 各 個 組 成 的 危 險 因 子 中, 最 明 顯 的 特 不 論 在 已 開 發 國 家 或 是 開 發 中 國 家, 肥 胖 糖 尿 徵 是 腹 部 肥 胖, 因 此 又 增 加 第 二 型 糖 尿 病 的 危 險 病 和 心 血 管 疾 病 的 盛 行 率 都 在 逐 年 攀 升, 成 為 2 1 世 紀 人 類 健 康 的 主 要 威 脅, 因 此 若 按 測 發 現 血 糖 血 脂 肪 和 血 壓 都 已 逼 近 異 常 值, 為 避 免 將 性 不 少 譚 據 均 指 向, 肥 胖 者 ( 尤 其 是 腹 部 肥 胖 ) 有 較 多 的 體 脂 肪, 會 使 血 中 游 離 脂 肪 酸 過 高, r 這 如 同 倉 庫 己 裝 不 下 了, 油 脂 因 而 滿 溢 出 來 走 向 疾 病 的 階 段, 唯 有 加 強 防 範, 而 防 治 代 謝 來 J ' 進 而 會 阻 斷 膜 島 素 訊 息 傳 遞, 是 造 成 膜 島 症 候 群 也 可 視 為 預 防 糖 尿 病 或 J 心 血 管 疾 病 的 重 要 策 略 o 以 台 灣 為 例, 由 於 生 活 及 飲 食 型 態 的 改 變, 素 阻 抗 的 一 個 重 要 機 轉, 如 果 持 續 存 在, 最 後 就 形 成 糖 尿 病 國 外 的 研 究 也 發 現, 如 果 有 3 個 代 謝 症 候 群 的 國 人 的 肥 胖 比 率 正 逐 年 上 升, 同 樣 的, 罹 患 糖 尿 組 成 因 子, 則 得 糖 尿 病 的 相 對 危 險 性, 是 一 般 人 病 心 臟 病 的 患 者 也 大 幅 成 長 有 代 謝 症 候 群 要 緊 嗎? 代 謝 症 候 群 已 成 為 全 世 界 的 流 行 病, 在 臨 床 上, 它 會 呈 現 出 糖 尿 病 或 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 惡 集 的 現 象, 而 且 越 來 越 多 研 究 證 賞, 罹 患 代 謝 症 候 群 者 的 死 亡 率, 特 別 是 心 血 管 疾 病 ( 如 : 中 風 的 5 倍 以 上, 合 併 得 心 血 管 疾 病 的 危 險 也 增 加 1.5 到 3 倍 尤 其 是 組 成 因 子 數 目 越 多, 發 生 冠 狀 動 脈 心 臟 病 與 死 亡 率 的 機 率 越 大 因 此, 高 危 險 族 群 一 定 要 及 早 篩 撿, 以 能 早 期 發 現 早 期 治 療, 減 低 未 來 的 罹 病 率 與 死 亡 率 肥 胖 是 代 謝 症 候 群 的 高 危 險 群 及 心 肌 硬 塞 ) 的 死 亡 率, 的 人 要 高 明 顯 比 沒 有 代 謝 症 候 群 國 內 外 許 多 研 究 指 出, 肥 胖 與 一 些 優 性 疾 病 有 強 烈 的 關 連 性, 如 : 高 血 壓 高 血 脂 動 脈 硬 做 四 月 當 1 0 9
- 量 值 1 專 題 - j 月 ; 1 禍 福 1~ ~ 1 1~ PArM -. 恰 mj ~ ~_ "1,lJ : 1 1 ~ f; ;t!~ 化 糖 尿 病 膽 結 石 及 癌 症 等, 因 此 肥 胖 的 人 較 易 有 腰 圍 過 粗 血 壓 過 高 血 脂 與 血 糖 過 高 等 症 狀, 除 了 會 增 加 代 謝 症 候 群 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 高 血 壓 及 高 血 脂 的 罹 患 率 外, 肥 胖 也 會 增 加 憂 鬱 產 生 低 自 尊 及 降 低 體 適 能 的 現 象, 在 在 顯 示 肥 胖 的 危 險 性 及 控 制 體 重 的 重 要 性 台 灣 每 5-6 人 有 1 人 為 準 病 人 如 果 根 攝 國 際 糖 尿 病 聯 盟 ( I D F) 所 訂 的 代 謝 症 候 率 為 1 4. 3% ' 但 如 果 改 用 台 灣 2 0 0 6 年 診 斷 標 準, 依 衛 生 署 的 全 國 三 高 ( 高 血 壓 高 血 糖 和 高 血 脂 ) 調 查, 符 合 代 謝 症 候 群 診 斷 標 準 的 比 率 則 平 均 達 到 1 7. 6% ' 如 果 進 一 步 區 分 性 別, 男 性 更 高 達 2 0.4% ' 女 性 也 有 1 5. 3% ' 等 於 每 5 到 6 人 就 有 1 人 成 為 代 謝 症 候 群 的 準 病 人 J ' 與 歐 洲 11 國 代 謝 症 候 群 的 年 齡 標 準 化 盛 行 率 男 性 為 1 5. 7% ' 女 性 為 1 4. 2% ' 要 高 得 多, 而 且 隨 著 年 齡 升 高, 未 來 罹 病 的 風 險 也 遞 增 群 診 斷 標 準, 國 內 成 年 人 符 合 代 謝 症 候 群 的 盛 行 值 得 一 提 的 是, 可 能 是 東 方 人 體 質 因 素, 研 究 10 1 好 健 康 四 冊
C 5 發 現, 同 樣 身 高 體 重 的 人, 東 方 人 固 積 在 臟 器 檢 查 一 次? 得 視 個 別 差 異, 並 沒 有 硬 性 規 定 多 久 周 圍 的 脂 肪 要 比 西 方 人 要 多 5 %. 而 這 種 多 出 來 該 做 檢 查, 重 要 的 是, 只 要 有 家 族 病 史, 就 應 該 的 臟 器 脂 防 確 實 不 利 健 康, 也 比 較 會 升 高 代 謝 症 持 續 受 檢, 尤 其 是 國 內 小 胖 子 越 來 越 多, 切 勿 忽 候 群 的 風 險 視, 大 約 在 年 過 30 歲 就 應 定 期 接 受 血 脂 肪 血 糖 指 標 異 常 應 積 極 尋 求 改 善 和 血 壓 的 檢 查 不 過, 由 於 前 述 三 高 的 初 期 症 狀 是 不 痛 不 癢, 不 過, 由 於 代 謝 症 候 群 所 涵 蓋 的 危 險 因 子, 在 且 都 沒 有 自 覺 症 狀, 因 此 許 多 人 毫 無 危 機 意 識, 出 現 輕 度 異 常 時, 多 半 未 達 傳 統 需 要 治 療 的 門 或 所 謂 的 病 識 戚 J. 因 此 即 使 醫 師 叮 嚀 要 注 意 檻, 如 果 發 現 前 述 代 謝 症 候 群 的 5 個 指 標 之 中, 改 變 不 良 的 生 活 型 態, 但 都 往 往 依 然 故 我, 直 到 一 旦 發 現 有 任 何 個 危 險 因 子 趨 近 異 常 值, 就 應 該 去 瞭 解 是 否 還 有 其 他 未 察 覺 的 相 關 危 險 因 子 如 果 有 1 項 或 1 項 以 上 超 過 標 準, 該 如 何 處 理? 需 要 用 藥 控 制, 甚 至 已 經 病 倒 了, 才 後 悔 莫 及 要 特 別 提 醒 的 是, 體 重 過 重 低 活 動 度 的 生 活 型 態 與 致 動 脈 硬 化 飲 食, 是 代 謝 症 候 群 可 改 變 的 目 前 臨 床 上 對 於 已 達 糖 尿 病 或 高 血 壓 的 診 斷 標 準 危 險 因 子, 而 研 究 顯 示 代 謝 症 候 群 與 身 體 質 量 指 者, 主 張 應 該 接 受 疾 病 治 療 並 固 定 服 藥 若 未 達 疾 病 標 準, 則 需 勵 行 減 重 及 生 活 型 態 的 改 變, 包 括 飲 食 控 制 及 多 運 動 年 過 3 0 定 期 驗 血 B 昌 血 糖 及 血 壓 數 太 高 平 日 攝 取 過 多 高 熱 量 類 低 纖 維 飲 食, 以 及 體 能 活 動 量 太 少 有 關, 因 此 對 於 體 重 過 重 者, 減 肥 勢 必 有 其 必 要, 換 吉 之, 要 遠 離 代 謝 症 候 群 的 危 險, 平 常 多 運 動 及 避 免 體 重 過 重 是 首 要 之 務 E 至 於 屬 於 代 謝 症 候 群 高 危 險 群 者, 多 久 該 追 蹤.@.~. 如 何 正 確 量 腰 圈? 根 據 國 民 健 康 局 的 建 議, 量 腰 國 時, 必 須 除 去 腰 部 覆 蓋 的 衣 物, 輕 鬆 站 立, 雙 手 自 然 下 噩, 以 皮 尺 繞 過 腹 部, 調 盤 高 度 使 能 通 過 左 右 兩 側 腸 骨 上 緣 至 肋 骨 下 緣 的 中 間 點, 同 時 皮 尺 必 須 與 地 面 保 持 水 平, 肋 骨 下 緣 腹 部 中 線 ( 正 確 置 腹 圍 位 置 ) 腸 骨 上 緣 並 緊 貼 而 不 擠 壓 皮 膚, 維 持 正 常 呼 吸, 在 吐 氣 結 束 時, 量 取! 距 圈 這 樣 才 能 正 確 知 道 自 己 的 腰 園 到 底 是 多 少 好 健 康 閏 月 號 I 11
4 次 R 豆 豆 IUJ\ 人 E 二 族 嗎? I 二 日 內 肥 胖 人 口 眾 多, 因 此 未 來 成 為 代 謝 症 候 群 的 危 險 性 也 相 對 增 l 口 VI I-/VI 加, 而 為 了 及 早 未 雨 綱 繆 ' 衛 生 署 在 2 0 0 6 年 修 正 代 謝 症 候 群 的 診 斷 標 準, 其 最 大 的 不 同 處, 在 於 把 傳 統 認 定 肥 胖 的 身 體 質 量 指 數 (8M I 值 ) 大 於 或 等 於 27 ' 改 為 腰 圍 的 測 定, 其 二 則 是 把 空 腹 血 糖 值 下 修 到 1 0 0m g/d l ' 據 此 估 計 全 台 將 近 有 3 0 0 萬 名 的 代 謝 症 候 群 高 危 險 群 者 腰 團 男 9 0 女 8 0 公 分 以 上 要 小 心 為 何 由 身 體 質 量 指 數 改 為 測 量 腰 圍? 原 因 在 於, 雖 然 8 M I 值 仍 是 判 斷 健 康 體 位 的 主 要 標 準, 可 用 來 判 斷 一 個 人 的 體 重 究 竟 是 太 重 或 太 輕, 但 此 一 指 標 只 著 重 個 人 的 身 高 及 體 重, 而 根 據 國 內 外 研 究 顯 示, 腹 部 肥 胖 的 中 廣 型 身 材 ( 男 性 腰 圍 超 過 9 0 公 分 女 性 超 過 80 公 分 ) 比 8M I 值 更 能 預 測 罹 患 高 血 壓 糖 尿 病 的 風 險 而 不 論 是 西 洋 梨 或 蘋 果 型 的 肥 胖, 通 常 這 些 胖 閉 友 都 有 許 多 潛 藏 在 腹 部 或 內 臟 周 間 的 脂 肪, 一 樣 也 是 代 謝 症 候 群 的 危 險 族 群, 所 以 沒 有 所 謂 健 康 型 的 胖 子 愈 胖 愈 不 利 健 康 肥 胖 的 危 險 性 雖 有 等 級 之 分, 也 就 是 越 胖 越 不 好 但 由 於 每 人 遺 傳 體 質 不 同, 以 及 對 肥 胖 的 耐 受 度 不 同, 身 體 累 積 的 脂 肪 也 不 一 樣, 臨 床 上 便 曾 碰 到 即 使 身 體 不 胖, 差 異, 但 仍 出 現 代 謝 症 候 群 的 警 兆, 由 此 顯 示 其 中 會 有 個 別 但 總 體 而 吉, 中 年 之 後, 一 旦 身 材 發 福, 就 需 要 加 強 滅 重 過 重 者 更 要 戒 菸 及 檳 榔 除 了 肥 胖 外, 研 究 發 現, 抽 菸 和 日 爵 檳 榔 也 是 造 成 血 管 內 皮 發 炎 的 危 險 因 子, 它 的 機 轉 和 代 謝 症 候 群 有 些 類 似, 因 此, 對 於 體 重 過 重 者 來 說, 戒 菸 和 戒 檳 榔 也 不 可 忽 視
(. 5 Q 吃 素 可 以 預 防 代 謝 症 候 群 嗎? 雖 然 見 童 肥 胖 是 現 代 社 會 的 問 題, 但 由 於 各 界 仍 A 由 於 我 們 所 攝 取 的 蛋 白 質 脂 肪 和 碳 水 化 缺 乏 共 識, 唯 一 的 共 通 觀 點 就 是 從 小 應 預 防 肥 合 物, 都 會 轉 化 成 熱 量, 一 旦 吸 收 量 比 消 耗 的 量 還 高, 就 會 導 致 肥 胖 因 此, 平 常 如 果 攝 取 比 較 多 的 青 菜 水 果, 在 理 論 上 會 減 少 攝 取 過 多 的 脂 肪 不 過, 由 於 坊 間 有 些 素 食 為 增 加 口 味 及 口 戚, 常 添 加 過 多 的 油, 如 果 攝 取 過 量, 也 容 易 增 加 肥 胖 的 因 子, 另 外 素 食 者 如 果 少 吃 蛋 白 質, 卻 仍 進 食 太 多 的 碳 水 化 合 物, 也 無 法 降 低 代 謝 症 候 群 的 危 險 胖, 若 已 有 肥 胖 現 象, 則 應 加 強 體 重 控 制 Q 代 謝 好 的 人, 是 不 是 服 不 會 得 代 謝 症 候 辭? A 所 謂 代 謝 好 應 是 基 礎 代 謝 率 提 高 理 論 上 基 礎 代 謝 率 高 的 人 消 耗 熱 量 快, 比 較 不 容 易 胖, 但 基 礎 代 謝 率 隨 著 年 齡 性 別 而 有 不 同, 一 般 是 男 大 於 女, 年 輕 人 比 高 齡 者 的 代 謝 率 要 好, 但 並 沒 有 代 謝 好 的 人 不 會 得 代 謝 症 候 群 的 說 法 Q 腰 圍 粗 的 人 容 易 有 代 謝 症 候 群, 脂 擅 腰 之 後 是 不 是 相 對 較 為 安 全? 那 抽 A 根 據 新 英 格 蘭 醫 學 雜 誌 的 研 究 接 受 抽 脂 瘦 身 者 雖 然 腰 圍 減 下 來, 但 由 於 只 抽 取 皮 下 脂 肪 ' 但 其 內 臟 脂 肪 並 沒 有 消 除, 因 此 對 於 中 廣 身 材 者, 抽 脂 純 粹 只 是 美 容 觀 點, 對 健 康 幫 助 的 效 益 不 大 Q 小 故 也 會 有 代 謝 症 候 群 嗎? 我 兒 子 從 小 就 很 胖, 怎 麼 辦? A 目 前 醫 界 所 訂 代 謝 症 候 群 的 幾 項 診 斷 標 準, 只 針 對 成 人 而 設, 並 沒 有 針 對 見 童, \ I - n -N 7 健 康 四 月 號 1 1 3