感 染 症 之 基 本 模 式 宿 主 Host 保 護 力 衛 生 習 慣 疫 苗 抗 生 素 病 原 Pathogen 隔 離 洗 手 傳 染 力 致 病 力 毒 性 消 毒 環 境 Environment 接 觸 途 徑 接 觸 機 會 接 觸 量
細 菌 分 類 - 革 蘭 氏 染 色 革 蘭 氏 染 色 (Gram's stain) 革 蘭 氏 陽 性 菌 革 蘭 氏 陰 性 菌
常 見 菌
社 區 型 肺 炎 常 見 菌 (Community-Acquired Pneumonia) 病 原 菌 Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae 細 菌 Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Other gram-negatives Mycoplasma spp. 非 典 Chlamydia spp. Legionella spp. 病 毒 吸 入 性 肺 炎 未 診 斷 % 20-60 3-10 1-2 3-5 3-10 1-6 4-6 2-8 2-15 6-10 30-60 Bartlett et al. NEJM 1995;333:1618 1624.
社 區 型 肺 炎 常 見 菌 S.pneumoniae M.catarrhalis H.influenzae S.aureus K.pneumoniae Chlamydia spp. Mycoplasma spp. Legionella spp. Virus
治 療 準 則 - 門 診 ( 美 國 感 染 症 醫 學 會 ) 病 人 分 類 建 議 治 療 第 一 類 : 健 康 的 人 最 近 未 使 用 過 抗 生 素 3 個 月 內 使 用 過 抗 生 素 第 二 類 : 有 潛 在 疾 病 最 近 未 使 用 過 抗 生 素 3 個 月 內 使 用 過 抗 生 素 懷 疑 吸 入 性 感 染 流 感 併 細 菌 感 染 Macrolides a 或 doxycycline 呼 吸 道 fluoroquinolones b Macrolides a +amoxillin(1g q8h) 或 augmentin (2g bid) Macrolides a 或 呼 吸 道 fluoroquinolones b 呼 吸 道 fluoroquinolones b Macrolides a +β-lactam d Augmentin 或 clindamycin β-lactam d 或 呼 吸 道 fluoroquinolones b a. Azithromycin clarithromycin b. Moxifloxacin gatifloxacin levofloxacin gemifloxacin c. Amoxicillin(1g tid) augmentin (2g bid) cefpodoxime cefprozil cefuroxime
治 療 準 則 - 病 房 ( 美 國 感 染 症 醫 學 會 ) 病 人 分 類 建 議 治 療 第 三 類 : 一 般 病 房 A: 最 近 未 使 用 過 抗 生 素 B:3 個 月 內 使 用 過 抗 生 素 護 理 之 家 呼 吸 道 fluoroquinolones b 新 macrolides c +β-lactam e 新 macrolides c +β-lactam e 呼 吸 道 fluoroquinolones b 呼 吸 道 fluoroquinolones b Augmentin + 新 macrolides c b. Moxifloxacin gatifloxacin levofloxacin gemifloxacin c. Azithromycin clarithromycin e. Cefotaxime ceftriaxone unasyn ertapenem
治 療 準 則 - 加 護 病 房 ( 美 國 感 染 症 醫 學 會 ) 病 人 分 類 四 A: 不 考 慮 pseudomonas 不 考 慮 pseudomonas 但 對 β-lactam 過 敏 建 議 治 療 β-lactam e + 新 macrolides c 或 呼 吸 道 fluoroquinolones b 呼 吸 道 fluoroquinolones b ±clindamycin 四 B: 考 慮 pseudomonas 考 慮 pseudomonas 但 對 β-lactam 過 敏 抗 pseudomonas 製 劑 f b. Moxifloxacin gatifloxacin levofloxacin gemifloxacin c. Azithromycin clarithromycin e. Cefotaxime ceftriaxone unasyn ertapenem f. Piperacillin tazocin cefepime imipenem meropenem +ciprofloxacin +aminoglycosides + 呼 吸 道 fluoroquinolones b 或 macrolides Aztreonam +levofloxacin(750mg QD) +moxifloxacin/gatifloxacin ±aminoglysides
病 人 分 類 ( 美 國 感 染 症 醫 學 會 ) 確 定 社 區 型 肺 炎 門 診 治 療 住 院 治 療 第 一 類 無 潛 Mac/Dox 在 性 疾 病 第 二 類 有 潛 在 性 疾 病 FQ or 或 最 近 使 用 Mac ±β-lactam 過 抗 生 素 輕 至 中 度 ( 病 房 ) 重 度 ( 加 護 病 房 ) 第 三 A 類 最 近 FQ 未 or 使 用 Mac+β-lactam 過 抗 生 素 第 三 B 類 Mac+β-lactam 最 近 使 用 過 or 抗 FQ 生 素 第 四 A 類 無 β-lactam P.aeruginosa +Mac or 的 FQ±Clin 危 險 第 四 B 類 APA+Cip 有 P.aeruginosa APA+AG+FQ/Mac 的 危 險 AZT+FQ±AG
治 療 準 則 ( 台 灣 台 灣 2002) 年 齡 層 19-60 歲 >60 歲 ( 輕 度 ) >60 歲 ( 重 度 ) 首 選 Penicillin ±macrolide Penicillin 或 2 o cephalosporin ±macrolide 3 o cephalosporin 或 ureidopenicillin ±macrolide ±aminoglycoside 次 選 Augmentin unasyn 2 o cephalosporin tetracycline fluoroquinolone Augmentin unasyn tetracycline 新 fluoroquinolone Fluoroquinolone 或 tazocin 或 timentin 或 4 o cephalosporin ±macrolide ±aminoglycoside
泌 尿 道 感 染 常 見 菌 菌 種 菌 血 症 (%) 非 菌 血 症 (%) Escherichia coli 73 49 Pseudomonas aeruginosa 5 16 Klebsiella pneumoniae 8 7 Morgnella morganii 2 2 葛 蘭 氏 Proteus mirabilis & spp. 5 7 陰 性 菌 Enterobacter cloacae 2 4 Citrobacter freundii & spp. 0 4 Acinetobacter baumannii 0 2 Serratia marcescens 0 1 Providencia spp. 0 1 Staphylococcus saprophyticus 3 0 葛 蘭 氏 Staphylococcus aureus 2 4 陽 性 菌 Group B streptococcus 0 1 Enterococcus 0 2 Lau et al. J Microbiol Immunol Infect 2004;37:185-91
尿 道 感 染 常 見 菌 E.coli K.pneumoniae Enterococcus P.aeurginosa S.saprophyticus Yeast
尿 道 感 染 治 療 病 情 典 型 菌 種 調 節 因 素 經 驗 性 療 法 急 性 非 複 雜 性 膀 胱 炎, 女 性 E.Coli S.Saprophyti cus P.Mirabilis K.Pneumonia e 無 糖 尿 病, 症 狀 >7 天, 最 近 有 尿 道 感 染,>65 歲 懷 孕 3 天 : 口 服 TMP-SMX 或 FQ 或 1 ceph. 7 天.. 口 服 TMP-SMX 或 FQ 或 1 ceph. 7 天 : 口 服 amoxicillin 或 nitrofurantoin 或 ceph. 或 TMP-SMX Kasper et al. HPIM 16ed. 2005:p1719
尿 道 感 染 治 療 病 情 典 型 菌 種 調 節 因 素 經 驗 性 療 法 急 性 非 複 雜 性 腎 盂 腎 炎, 女 性 E.Coli S.Saprophyti cus P.Mirabilis 輕 至 中 度, 門 診 治 療 重 度, 住 院 治 療 口 服 7-14 天 FQ 或 (Ceftriaxone + GM)1 劑 + TMP-SMX 14 天 注 射 FQ 或 GM(±Amp) 或 ceftriaxone 或 aztreonam 直 到 退 燒, 再 改 口 服 FQ 或 ceph. 或 TMP-SMX 14 天 Kasper et al. HPIM 16ed. 2005:p1719
尿 道 感 染 治 療 病 情 典 型 菌 種 調 節 因 素 經 驗 性 療 法 複 雜 性 尿 道 感 染, 男 性 & 女 性 E.Coli Proteus spp. Klebsiella spp. Pseudomonas spp. Serratia spp. Enterococci Staphylococci 輕 至 中 度, 門 診 治 療 重 度, 住 院 治 療 口 服 FQ 或 ceph 10-14 天 注 射 ampicillin + GM 或 FQ 或 ceftriaxone 或 aztreonam 或 timentin 或 imipenem 直 到 退 燒, 再 改 口 服 FQ 或 ceph. 或 TMP-SMX 14 天 Kasper et al. HPIM 16ed. 2005:p1719
補 充 水 份 止 痛 藥 尿 道 感 染 治 療 Trimethoprim-Sulfomethoxazole (TMP-SMX, Baktar ) Cefalosporins..1-4 o Aminoglycosides..Gentamicin Amikacin 多 為 合 併 使 用, 少 單 獨 使 用 Fluoroquinolone..moxifloxacin 效 果 不 佳 Amoxillin Ampicillin Augmentin Unasyn E.coli 對 amoxillin/ampicillin 約 80% 有 抗 藥 性, 對 Augmentin /Unasyn 約 30-40% 有 抗 藥 性 K.pneumoniae 對 amoxillin/ampicillin >99% 有 抗 藥 性
蜂 窩 性 組 織 炎 (cellulitis) Streptococcus..S.pyogenes S.agalactiae Staphylococcus..S.aureus Clostridium spp...gas gangrene Vibrio vulnificus Aeromonas hydrophila S.pyogenes S.aureus Clostridium
Cellulitis Oxacillin U-save Vancomycin Penicillin U-save Clindamycin Augmentin Penicillin Oxacillin U-save Levofloxacin Vancomycin Bites Augmentin Hemorrhagic bullae Ceftriaxone Unasyn Clindamycin DM foot DM foot Augmentin Unasyn Ertapenem Tapimycin Vancomycin
蜂 窩 性 組 織 炎 治 療 Penicillin Oxacillin Cloxacillin Cefazolin Cephalexin Vancomycin / Teicoplanin Clindamycin Fluoroquinolones Levofloxacin Moxifloxacin Augmentin Unasyn
Morton et al. NEJM 2004;350:904-12
院 內 感 染 呼 吸 道 感 染 泌 尿 道 感 染 皮 膚 與 軟 組 織 感 染 常 見 菌 種 Methicillin-resistant S.aureus (MRSA) Oxacillinresistant S.aureus (ORSA) Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) Psuedomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia MDR..multiple-drug resistant ( 多 重 抗 藥 性 ) PDR..pandrug resistant ( 全 抗 藥 性 )
抗 藥 菌 種 分 布 抗 藥 菌 種 ICU 2000 SMART 2000 SMART 2004 壢 新 2003 壢 新 2006 上 MRSA 66 66 73 65 66 VRE 0 1-3 5 0 11 ESBL-K.pneumoniae 11 26 13 ESBL-E.coli 12 14 8 Ceftazidime-R P.aeruginosa 22 4-21 23 8 14 Imipenem-R P.aeruginosa 15 3-16 10 9 22 Imipenem-R A.baumannii 22 0-19 25 6 46 Hsueh PR et al. Microb Drug Resist 2001;7:345-54 Hsueh PR et al. Emerg Infect Dis 2002;8:132-7 Lauderdale et al. Diag Microbiol Infect Dis 2004;48:211-9
Staphylococcus aureus 金 黃 色 葡 萄 球 菌 為 人 體 皮 膚 鼻 腔 口 腔 之 正 常 菌 種 之 一, 但 容 易 伺 機 性 感 染, 且 感 染 常 是 急 性 的 OSSA 以 空 氣 為 媒 介 傳 播 及 經 由 健 康 照 顧 者 的 手 傳 播 MRSA/ORSA 多 經 由 接 觸 傳 播 皮 膚 感 染 菌 血 症 骨 髓 炎 食 物 中 毒
Skin pictures Follliculitis Cellulitis Carbuncle Furuncle Mastitis Impetigo Cellulitis
MRSA/ORSA S.aureus 1950 Penicillin Penicillin-resistant S.aureus GRSA (glycopeptideresistant S.aureus) 1980 Methicillin Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) 1985 Vancomycin VISA.. Hiramatsu et al. Lancet 1997;350:1670-3 VRSA..Chang et al. NEJM 2003;348:1342-7
B/C(+) 導 管? 可 移 除 嗎? 找 其 他 感 染 源 根 據 感 染 源 治 療, 若 無 則 考 慮 4 週 拔 除 導 管 後 再 送 驗 B/C TEE B/C(+) TEE 治 療 2 週 治 療 IE, 移 除 導 管 治 療 2 週, 導 管 加 藥 IE:4-6 週 找 其 他 感 染 源 或 septic emboli 若 臨 床 惡 化 或 持 續 菌 血 症 則 要 移 除 導 管
抗 生 素 治 療 藥 物 劑 量 / 日 健 保 價 / 日 TMP-SMX (Septrin,Baktar) Clindamycin (Cleocin)? Cephradine (Askacef,U-save,Nakacef) Oxacillin (Prostaphlin) Cloxacillin (Prostaphlin-A) Levofloxacin (Cravit) Vancomycin (Vanco) Teicoplanin (Targocid) Linezolid (Zyvox) Daptomycin (Cubicin) 2# PO bid 300mg PO q6h 600mg IV q8h 500mg PO q6h 1g IV q6h 500mg PO q6h 2g IVF q6h 500mg IV/PO QD 1g IV q12h 400mg IV/IM QD 600mg IV/PO q12h 300mg IV QD 4.28 17.2 474 44 468 21.44 684 1,552 / 190 980 2,686 3,450 / 2,966 未 核 可
治 療 時 間 抗 生 素 單 純 非 複 雜 性 皮 膚 感 染 複 雜 性 皮 膚 感 染 及 軟 組 織 感 染 菌 血 症 腦 膜 炎 肺 炎 導 管 相 關 感 染 骨 髓 炎, 心 內 膜 炎 治 療 時 間 5-7 天 2-4 週 2-4 週 10-14 天 2 週 4-6 週
Enterococcus 革 蘭 氏 陽 性 菌 E.faecalis..80-90% E.faecium..5-10 % 是 95% 健 康 人 的 正 常 腸 胃 道 菌 落, 無 害 聚 集 (colonization) 於 陰 道 口 腔 會 陰 部 膽 道 上 呼 吸 道 1980s 年 代 出 現 PRE (Penicillin-resistant enterococci) Murray BE. Antimicrob Agents Chenmother 1992;26:2355-9 1986 年 首 先 在 英 法 發 現 VRE (Vancomycin-resistant enterococci) Leclercq et al. NEJM 1988;319:157-61,Uttley et al. Lancet 1988;1:57-8
加 護 病 房 病 患 高 危 險 群 已 接 受 過 vancomycin 或 第 三 代 cephalosporins 曾 有 院 內 感 染 本 身 已 有 嚴 重 潛 在 疾 病 正 接 受 免 疫 抑 制 治 療 暴 露 在 特 定 醫 療 工 作 人 員 下
VRE 疾 病 特 性 在 正 常 人 下 很 少 發 生 疾 病 和 其 他 腸 球 菌 引 起 的 疾 病 類 似 多 發 生 在 傷 口 或 尿 道 感 染 接 觸 傳 染.. 照 護 人 員 的 手 受 污 染 的 儀 器 傳 播 ( 肛 溫 計 床 欄 EKG 監 視 器 血 壓 計 聽 診 器 等 等 ) VRE 可 在 乾 燥 表 面 上 存 活 數 日 至 數 週 之 久 抗 藥 基 因 可 能 會 轉 移 到 其 他 有 抗 藥 性 的 細 菌, 如 MRSA 農 場 中 的 動 物 與 肉 製 品 已 發 現 和 人 類 一 樣 的 VRE, 則 人 類 有 可 能 因 為 接 觸 動 物 或 食 用 肉 類 於 間 接 感 染 VRE, 其 可 能 會 寄 居 在 人 類 腸 道 中, 不 一 定 會 產 生 產 染, 直 到 病 患 因 病 住 院 後 才 出 來 作 亂
治 療 enterococcus Ampicillin 1g q6h Vancomycin 1g q12h Teicoplanin 400mg QD-q12h Loading:400mg q12h x 3 doses 例 1: 上 午 開 藥,400mg st. & 9pm & QD 例 2: 下 午 開 藥 400mg st. & QD & 隔 天 9PM Gentamicin: 配 角
治 療 VRE Linezolid 600mg q12h.. 非 殺 菌 性 (bactericidal) Teicoplanin: 針 對 Van B VRE Ampicillin 18-30 g/ 天 ± aminoglycosides 針 對 MIC <16 µg/ml 非 高 抗 藥 性 合 併 治 療 Fosfomycin: 只 對 輕 微 尿 道 感 染 有 效 Chloramphenicol Tetracycline: 沒 有 明 顯 證 據 Quinolone Rifampin: 存 疑 Quniupristin-dalfopristin: 對 E.faecalis 只 有 抑 菌 (bacteriostatic) 效 果, 且 不 適 合 單 用 於 心 內 膜 炎 Daptomycin Oritavancin Tigecycline
合 理 使 用 vancomycin 的 時 機 Johns Johns Hopkins Hospital 對 β-lactam 過 敏 或 有 抗 藥 性 的 葛 蘭 氏 陽 性 菌 造 成 的 嚴 重 感 染 抗 生 素 造 成 的 大 腸 炎 (antibiotic-asociated colitis) 對 metronidazole 治 療 無 效 或 嚴 重 影 響 生 命 時 在 MRSA 或 MRSE 盛 行 地 區 的 重 大 植 入 物 手 術 預 防 性 給 藥, 最 多 兩 劑 ( 心 血 管 人 工 關 節 等 等 ) 小 兒 腦 膜 炎 的 起 始 治 療 DeLisle et al. Chest 2003;123(Supp 5):504S-18S
避 免 使 用 vancomycin 的 時 機 Johns Johns Hopkins Hospital 一 般 例 行 手 術 或 植 入 物 的 預 防 性 給 藥 嗜 中 性 白 血 球 低 下 發 燒 未 確 定 感 染 時 的 經 驗 性 給 藥, 除 非 有 強 烈 證 據 ( 如 導 管 化 膿 ) 只 有 一 套 coagulase(-) staphylococci 血 液 培 養 陽 性 的 感 染 症 懷 疑 葛 蘭 氏 陽 性 菌 感 染 感 染 ( 如 導 管 ) 使 用 於 非 抗 藥 性 菌 種 MRSA 的 移 生 (coloninization) 對 抗 生 素 造 成 的 大 腸 炎 第 一 線 用 藥 對 洗 腎 病 人 低 體 重 嬰 兒 的 預 防 性 給 藥 局 部 使 用 或 溶 液 灌 洗 DeLisle et al. Chest 2003;123(Supp 5):504S-18S
Pseudomonas aeruginosa 具 運 動 性 嗜 氧 的 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 在 環 境 中 存 在, 不 為 人 體 的 菌 叢 喜 愛 在 潮 濕 的 環 境 生 長 院 內 感 染 常 見, 多 為 接 觸 傳 播
治 療 Piperacillin (Pipril ) Tazocin (Tapimycin ) Ceftazidime (Fortoum ) Levofloxacin (Cravit ) (750mg) Imipenem (Tienem )
Acinetobacter baumannii 在 自 然 界 中 普 遍 存 在, 多 位 於 土 壤 和 水 中 對 一 般 人 來 說 是 無 害 的, 但 在 重 症 病 人 則 否 Acinetobacter 也 是 皮 膚 正 常 菌 落 之 一 A.baumannii 可 在 乾 燥 表 面 存 活 25 天 以 上 Hirai Y. J Hosp Infect 1991;19:191-200
AB 菌 爆 發 流 行 原 因 照 護 人 員 未 遵 守 接 觸 隔 離 洗 手 隔 離 衣 口 罩 獨 立 器 械 呼 吸 器 及 相 關 器 材 污 染 潮 溼 瓶 污 染 床 單 枕 頭 污 染 過 度 使 用 特 定 抗 生 素 環 境 消 毒 不 完 全
AB 菌 治 療 Carbapenems..imipenem meropenem Sulbactam 1-2g q6-8h Ampicillin/sulbactam (unasyn ) 3g q6h Amikacin.. 合 併 使 用 Quinolones..ciprofloxacin levofloxacin Ceftazidime Cefepime Colistin (polymyxin E) polymyxin B Cisneros et al. Clin Microb Infec 2000;8(11):687-93 Urban et al. CID 2003;36-1268-74
防 治 措 施 -1 每 日 檢 測 藥 物 敏 感 性 挑 出 抗 藥 菌 株 檢 閱 病 歷 決 定 分 布 情 形 和 感 染 狀 況 強 調 接 觸 隔 離 指 定 感 控 護 士 到 受 影 響 區 域 追 蹤 感 染 病 人 普 遍 設 立 酒 精 洗 手 定 期 抽 檢 手 部 細 菌 培 養, 以 強 制 洗 手 習 慣 使 用 plolymyxin B 去 除 移 生 (colonization) Urban et al. CID 2003;36-1268-74
防 治 措 施 -2 使 用 監 測 措 施 來 追 蹤 個 人 設 備 環 境 的 污 染 狀 況 教 導 清 潔 人 員 例 行 消 毒 非 生 物 環 境 若 有 必 要, 關 閉 該 單 位 維 持 個 人 持 續 教 育 對 醫 療 人 員 提 供 即 時 的 監 測 資 料 和 感 染 率 提 供 感 控 人 員 與 醫 療 人 員 病 人 和 家 屬 溝 通 的 良 好 管 道 Urban et al. CID 2003;36-1268-74
Stenotrophomonas maltophilia 舊 名..Xanthomonas maltophilia 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 (GNF, glucose-nonfermentive) 致 病 性 低, 毒 性 不 強 肺 炎 導 管 相 關 菌 血 症 (CRBSI) 難 以 和 移 生 (colonization) 或 污 染 區 分 會 產 生 β-lactamases, 間 接 資 助 S.marcescens 和 P.aeruginosa 生 長, 即 使 正 在 使 用 ceftazidime 和 imipenem 危 險 因 子 加 護 病 房 APACHE II 高 分 老 年 人 呼 吸 器 使 用 過 廣 效 性 抗 生 素 Mandell et al. PPID 6ed 2004:2615-22
治 療 藥 物 TSAR 榮 總 2004 壢 新 2004 壢 新 2006 上 Ceftazidime 25 32 47 47 Imipenem 1 0 0 0 Timentin 28 Tazocin 3 34 0 27 Ciprofloxacin 23 78 Levofloxacin 84 82 (OFX) 93 TMP-SMZ 1 83 76 93 Hsueh et al. Microbib Drug Resist 2001;4(7):373-82
Collateral Damage Class of agents, pathogen(s) selected for 3rd-generation cephalosporins Vancomycin-resistant enterococci (VRE) Extended-spectrum β-lactamase-producing (ESBL) Klebsiella spp. β-lactamase-resistant Acinetobacter sp. (MDRAB,PDRAB) Clostridium difficile Quinolones Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Quinolone-resistant gram-negative bacilli, including Pseudomonas aeruginosa Paterson DL CID 2004;38(Suppl 4):S341 5
感 染 控 制 即 時 與 正 確 的 診 斷 與 完 整 治 療 降 低 抗 藥 株 或 基 因 的 傳 播 隔 離 措 施.. 洗 手 ( 酒 精 vs 肥 皂 ) 使 用 手 套 ( 換 手 套 要 洗 手 ) 使 用 外 袍 ( 保 護 自 己 ) 降 低 抗 藥 性 的 產 生 監 測 遵 循 準 則 (guidelines) 使 用 抗 生 素 抗 生 素 管 制 電 腦 處 方 管 理 循 環 使 用 抗 生 素? We can be our patients worst enemies when it comes to the spread of antibiotic-resistant pathogens. Weinstein RA. EID 2001;7(2):188-92 Hughes et al. Crit Care Med 2004;32:53-60
防 堵 辦 法
防 堵 辦 法 防 止 感 染 有 效 診 斷 與 治 療 感 染 症 慎 選 抗 生 素 防 止 傳 播 1. 疫 苗 2. 拔 除 管 路 3. 針 對 致 病 菌 4. 尋 求 專 家 意 見 5. 施 行 抗 生 素 控 管 6. 使 用 當 地 資 料 7. 治 療 感 染, 不 要 治 療 污 染 8. 治 療 感 染, 不 要 治 療 移 生 (colonization) 9. 了 解 何 時 該 對 vanco 說 不 10. 當 感 染 治 瘉 或 排 除 時, 停 止 抗 生 素 治 療 11. 隔 離 病 源 12. 打 斷 傳 播 途 徑
CoNS B.cepacia S.marcescens Enterococci C.albicans K.pneumoniae A.banmannii E.coli S.aureus P.aeruginosa 壢 新 2005 年 院 內 感 染 SSI 6% SKIN 6% OTHER 4% BSI 19% UTI 30% RTI 35%