結 腸 直 腸 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 結 腸 直 腸 黏 膜 表 面 長 期 經 某 些 因 素 的 刺 激 及 基 因 的 改 變, 使 正 常 的 黏 膜 變 成 腺 性 瘜 肉 或 腺 瘤, 再 轉 變 為 結 腸 直 腸 癌 結 腸 直 腸 癌 細 胞 可 經 由 淋 巴 循 環 和 血 液 循 環 轉 移 到 臨 近 或 遠 端 的 淋 巴 與 器 官 廣 義 的 結 腸 直 腸 癌 包 含 : 腺 癌 鱗 狀 細 胞 癌 淋 巴 瘤 平 滑 肌 肉 瘤 及 黑 色 素 瘤 等 一 般 提 到 的 結 腸 直 腸 癌, 多 半 指 腺 癌, 約 佔 95%~99% 其 屬 於 可 以 早 期 發 現 早 期 治 療, 治 癒 率 極 高 的 癌 症, 早 期 大 腸 癌 的 存 活 率 高 達 九 成 以 上 二 致 病 原 因 結 腸 直 腸 癌 發 生 年 齡 約 自 40 歲 開 始 攀 升, 高 峰 約 在 60~65 歲, 男 女 罹 患 率 約 1:1 目 前 已 知 結 腸 直 腸 癌 的 形 成 是 從 正 常 黏 膜 經 腺 瘤 ( 也 稱 腺 性 瘜 肉 ) 階 段 進 行 至 癌 症, 這 中 間 是 一 連 串 基 因 的 改 變 積 聚 而 成 結 腸 直 腸 癌 的 危 險 因 子 包 含 : 年 齡 超 過 五 十 歲 以 上 家 族 病 史 飲 食 習 慣 ( 高 脂 肪 缺 乏 鈣 及 葉 酸 低 纖 維 飲 食 ) 吸 菸 已 存 的 瘜 肉 (95% 腺 癌 來 自 大 腸 瘜 肉 ) 基 因 突 變 ( 遺 傳 性 非 腺 性 瘜 肉 群 症 結 腸 癌 家 族 性 大 腸 瘜 肉 症 後 天 基 因 突 變 ) 個 人 病 史 ( 本 身 已 罹 患 過 結 直 腸 癌 者 仍 可 能 發 生 第 二 次 的 結 直 腸 癌 有 婦 科 癌 症 者 或 慢 性 潰 瘍 性 結 腸 炎 和 克 隆 氏 腸 炎 ) 貳 臨 床 表 徵 大 部 分 的 結 腸 直 腸 癌 與 其 他 良 性 的 腸 道 疾 病 症 狀 相 當 類 似, 結 腸 直 腸 癌 會 因 位 置 的 不 同 有 特 異 的 臨 床 表 徵, 若 出 現 下 述 症 狀 時, 仍 需 做 進 一 步 檢 查, 以 確 診 是 否 為 結 腸 直 腸 癌 位 置 原 因 症 狀 右 側 結 腸 癌 右 側 的 大 腸 由 於 結 構 上 管 徑 最 常 見 之 症 狀 為 腹 痛, 再 者 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 1/13
位 置 原 因 症 狀 ( 包 含 : 盲 腸 升 結 腸 近 端 三 分 之 二 的 橫 結 腸 ) 較 大, 腫 瘤 較 不 會 產 生 阻 塞 的 現 象 為 體 重 減 輕 腹 脹 貧 血 左 側 結 腸 癌 ( 包 含 : 遠 端 三 分 之 一 的 橫 結 腸 降 結 腸 乙 狀 結 腸 ) 直 腸 癌 左 側 的 大 腸 管 徑 比 右 側 大 腸 窄, 當 有 腫 瘤 發 生 時, 就 會 出 現 腸 阻 塞 由 於 腫 瘤 很 接 近 肛 門, 會 對 肛 門 粘 膜 產 生 較 大 的 刺 激 最 常 見 之 症 狀 為 大 便 習 慣 改 變, 再 者 為 腹 痛 直 腸 出 血 最 常 見 之 症 狀 為 肛 門 出 血, 再 者 為 大 便 習 慣 改 變 裡 急 後 重 非 特 異 性 症 狀 - 常 見 症 狀 為 大 便 形 狀 變 細 食 慾 不 振 嘔 吐 持 續 的 疲 倦 感 腹 部 感 覺 不 適 下 腹 痛 腹 瀉 便 秘 參 臨 床 檢 驗 檢 查 對 於 高 危 險 群 會 先 以 大 便 潛 血 反 應 來 檢 驗, 分 為 : 傳 統 化 學 糞 便 潛 血 檢 查 及 定 量 免 疫 法 糞 便 潛 血 檢 查 (ifobt) 若 要 診 斷 結 腸 直 腸 癌 需 以 其 他 的 工 具 來 協 助 判 斷, 包 含 : 直 腸 指 檢 硬 式 或 可 彎 曲 乙 狀 結 腸 鏡 大 腸 鏡 及 下 腸 胃 道 雙 對 比 鋇 劑 攝 影 等 若 已 發 現 有 結 腸 直 腸 癌, 則 需 再 進 一 步 檢 查 是 否 有 轉 移, 包 含 : 超 音 波 電 腻 斷 層 攝 影 核 磁 共 振 攝 影 及 正 子 斷 層 造 影 檢 查, 以 下 將 介 紹 常 見 檢 驗 及 常 見 檢 查 一 常 見 檢 驗 項 目 正 常 值 結 果 臨 床 意 義 備 註 腫 瘤 癌 胚 抗 原 <5.00 >5.00 CEA 值 升 高, 可 能 為 癌 症 的 復 可 做 為 疾 病 之 參 考, 但 並 ng/ml ng/ml (CEA) 發 但 許 多 情 況 也 造 成 CEA 值 不 是 唯 一 的 依 據 ; 對 結 腸 升 高, 如 : 抽 煙 消 化 性 潰 瘍 直 腸 癌 的 復 發 偵 測 較 具 肝 臟 疾 病 等, 所 以, 尚 需 配 合 價 值 其 它 的 檢 查 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 2/13
項 目 正 常 值 結 果 臨 床 意 義 備 註 化 學 糞 便 潛 血 檢 查 (stool OB) 陰 性 陽 性 陽 性 反 應 可 能 是 食 物 中 含 有 過 敏 感 度 為 30~50 % 氧 化 氫 酵 素 活 性 良 性 胃 腸 道 出 血 ( 如 痔 瘡 憩 室 或 胃 腸 道 瘜 肉 ) 或 腫 瘤 出 血 等 陰 性 反 應 可 能 是 沒 有 胃 腸 道 出 血 出 血 未 超 過 一 定 上 限 或 腫 瘤 病 變 的 出 血 為 間 歇 性 等 定 量 免 疫 法 糞 便 潛 血 檢 查 (ifobt) <100ng /ml 升 高 不 受 飲 食 影 響, 可 檢 測 到 較 高 比 率 的 早 期 癌 症 目 前 政 府 提 供 50~69 歲 民 眾 每 二 年 一 次 免 費 定 量 免 疫 法 糞 便 潛 血 檢 查 敏 感 度 可 高 達 90% 以 上 二 常 見 檢 查 項 目 說 明 直 腸 指 檢 醫 師 戴 上 潤 滑 過 的 手 套, 將 手 指 伸 入 直 腸, 藉 由 觸 摸 直 腸 壁, 感 覺 是 否 (Rectum digital examination) 有 不 正 常 的 腫 塊 硬 式 或 可 彎 曲 乙 狀 結 腸 鏡 醫 師 透 過 一 條 直 的 ( 硬 式 ) 或 可 彎 曲 的 ( 軟 式 ) 的 管 子, 看 到 直 腸 內 部 (Rigid or flexible 及 結 腸 下 段, 若 醫 師 在 檢 查 過 程 中, 發 現 不 正 常 的 瘜 肉 或 組 織, 可 直 接 sigmoidoscopy) 取 一 些 組 織 作 進 一 步 的 檢 查 大 腸 鏡 (Colonoscopy) 病 理 檢 查 - 剋 癌 斯 基 因 檢 測 (KRAS gene) 下 腸 胃 道 的 雙 對 比 鋇 劑 攝 影 (Double contrast barium enema ) 超 音 波 (Ultrasonography, US) 電 腻 斷 層 攝 影 (Computed tomography, CT) 核 磁 共 振 攝 影 (Magnetic Resonance 透 過 長 度 約 130~160 公 分 可 彎 曲 有 光 線 的 內 視 鏡 軟 管, 由 肛 門 進 入 到 大 腸, 檢 查 直 腸 和 整 段 結 腸, 若 醫 師 在 檢 查 過 程 中, 發 現 不 正 常 的 瘜 肉 或 組 織, 可 直 接 做 病 理 切 片 或 切 除 大 腸 瘜 肉 KRAS 基 因 檢 測 為 原 生 型 者 (wild type), 才 能 使 用 表 皮 生 長 因 子 接 受 器 抑 制 類 標 靶 藥 物, 如 : 爾 必 得 舒 (Cetuximab, Erbitux) 檢 測 為 變 異 型 者 (mutation type), 則 不 適 用 將 含 有 鋇 劑 的 顯 影 劑 經 由 肛 門 灌 入, 再 用 x 光 攝 影, 能 檢 查 整 個 結 腸 的 結 構 黏 膜 變 化 及 腫 瘤 或 瘜 肉 的 存 在, 並 可 偵 測 出 0.5 公 分 以 上 的 病 變 利 用 高 頻 率 聲 波 所 形 成 的 圖 片 影 像, 區 分 健 康 的 組 織 充 滿 體 液 的 囊 泡 及 惡 性 腫 瘤 所 形 成 不 同 的 影 像 腹 部 超 音 波 掃 瞄 方 便 不 具 侵 襲 性, 檢 查 時 病 人 不 會 有 痛 苦 利 用 身 體 密 度 不 同,X 光 穿 透 身 體 產 生 斷 層, 經 電 腻 重 組 產 生 出 來 的 影 像 稱 之 可 提 供 腫 瘤 性 質 的 評 估, 包 含 : 腫 瘤 的 正 確 位 置 周 圍 器 官 的 相 互 關 係 有 無 淋 巴 結 轉 移 且 不 受 氣 體 影 響, 可 作 為 極 佳 的 診 斷 參 考, 並 利 用 血 液 供 應 的 不 同, 在 電 腻 斷 層 上 會 有 不 同 的 顯 影, 幫 助 治 療 方 式 的 選 擇 利 用 磁 場 原 理, 使 儀 器 改 變 體 內 氫 原 子 的 旋 轉 排 列 和 方 向, 原 子 核 會 釋 放 吸 收 的 能 量, 能 量 激 發 後 釋 放 出 電 磁 波 和 訊 號, 再 經 由 電 腻 分 析 組 合 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 3/13
項 目 Imaging, MRI) 正 子 斷 層 造 影 檢 查 (Positron Emission Tomography, PET) 說 明 成 影 像 稱 之 可 偵 測 器 官 脊 椎 關 節 血 管 等 病 變 亦 可 作 為 評 估 腫 瘤 大 小 數 目 及 相 關 位 置 的 檢 查, 對 電 腻 斷 層 顯 影 劑 過 敏 的 病 人 是 另 一 個 選 擇 優 點 是 無 X 光 線 的 輻 射 效 應 注 意 事 項 : 身 上 裝 有 心 律 調 節 器 人 工 瓣 膜 或 眼 內 有 金 屬 碎 屑 是 絕 對 禁 忌, 不 能 安 排 此 項 檢 查 使 用 類 似 葡 萄 糖 元 素 正 子 藥 劑, 稱 氟 化 去 氧 葡 萄 糖 (F-18 Fluorodeoxyglucose, FDG) 作 為 造 影 劑, 經 靜 脈 注 射 至 人 體, 經 衰 變 過 程 產 生 的 輻 射 線 互 毀, 再 利 用 偵 測 器 收 集, 利 用 電 腻 重 組 正 子 同 位 素 在 組 織 或 器 官 內 分 佈 的 圖 像 可 偵 測 出 0.5 公 分 以 上 的 病 變, 用 於 區 分 病 兆 良 惡 性 癌 症 分 期 癌 症 手 術 前 評 估 復 發 追 蹤 及 療 效 評 估 等 但 對 某 些 癌 症 無 法 做 判 別, 如 : 腻 瘤 肝 癌 膀 胱 癌 等 肆 醫 療 處 置 一 分 期 結 腸 直 腸 癌 的 分 期 包 含 : 英 國 Dukes 分 期 (Dukes classification) 美 國 Astler-Coller 分 期 2010 年 美 國 聯 合 癌 症 委 員 會 提 倡 AJCC/TNM 第 七 版 分 期, 根 據 腫 瘤 侵 犯 的 深 度 淋 巴 結 轉 移 的 嚴 重 度 及 有 無 遠 處 轉 移, 將 結 腸 直 腸 癌 分 為 零 期 至 四 期 且 目 前 評 鑑 建 議 統 一 使 用 AJCC/TNM 第 七 版 之 分 期, 其 分 期 方 式 計 分 法 說 明 如 下 : 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 4/13
Stage T N M Stage I T1~2 N0 M0 Stage IIA T3 N0 M0 Stage IIB T4a N0 M0 Stage IIC T4b N0 M0 Stage IIIA Stage IIIB Stage IIIC T1-2 N1 M0 T1 N2a M0 T3-T4a N1 M0 T2-T3 N2a M0 T1-T2 N2b M0 T4a N2a M0 T3-T4a N2b M0 T4b N1-N2 M0 Stage IVA AnyT AnyN M1a Stage IVB AnyT AnyN M1b T T1 - invades submucosa T2 - invades muscularis propria T3 - invades through muscularis propria into pericolorectal tissues T4- T4a - penetrates to the surface of the visceral peritoneum T4b - directly invades or is adherent to other organs or structures N M N1-1 to 3 lymph nodes N1a - 1 lymph node N1b - 2-3 lymph nodes N1c - tumor deposits in the subserosa, mesentery, or nonperitonealized pericolic or perirectal tissues without regional nodal metastasis N2-4 or more N2a - 4-6 lymph nodes N2b - 7 or more lymph nodes M0 - none M1 - yes M1a - metastasis confined to one organ or site M1b - metastasis in more than one organ/site or the peritoneum 二 治 療 方 式 結 腸 直 腸 癌 之 治 療 以 外 科 手 術 為 主, 疾 病 早 期 階 段 接 受 手 術 治 療 有 很 好 的 存 活 率 目 前 化 學 治 療 也 有 若 干 的 進 步, 對 於 轉 移 性 癌, 則 以 外 科 手 術 加 上 化 學 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 5/13
治 療, 可 以 延 長 病 人 的 存 活 時 間, 故 有 少 數 轉 移 性 結 腸 直 腸 癌 病 人 的 存 活 期 可 超 過 5 年, 治 療 方 式 之 選 擇 詳 見 馬 偕 醫 院 癌 症 中 心 全 球 網 頁 項 目 做 法 副 作 用 結 腸 手 術 直 腸 手 術 以 外 科 手 術 方 式 盡 可 能 切 除 腫 瘤 部 份, 以 達 到 治 療 成 效, 且 病 灶 附 近 淋 巴 結 會 一 併 切 除 位 在 直 腸 較 上 端 的 腫 瘤, 手 術 切 除 通 常 是 經 由 腹 部 前 下 方 剖 開 來 進 行, 稱 前 位 切 除 (Anterior Resection;AR) 或 低 前 位 切 除 (Low Anterior Resection;LAR), 手 術 腸 道 可 以 再 接 起 來, 病 人 仍 然 可 以 保 有 自 己 的 肛 門 但 如 果 腫 瘤 長 的 太 接 近 肛 門, 切 除 時 為 了 能 將 癌 細 胞 徹 底 清 除, 手 術 得 由 腹 部 和 會 陰 處 進 行, 將 直 腸 下 端 連 同 肛 門 一 併 去 除, 這 種 手 術 方 式 就 稱 腹 部 會 陰 切 開 術 Abdomino Perineal Resection;APR); 這 時 病 人 就 必 須 做 個 永 久 性 人 工 造 口, 以 取 代 肛 門 的 功 能 在 病 兆 切 除 時, 常 無 法 進 行 腸 吻 合, 而 必 須 進 行 暫 時 性 人 工 造 口 手 術 ( 又 稱 暫 時 性 腸 造 口 ) 可 能 會 犧 牲 支 配 膀 胱 的 神 經 ( 影 響 排 尿 功 能 ) 及 男 性 病 人 陰 莖 勃 起 或 射 精 的 神 經, 造 成 暫 時 性 或 永 久 性 的 性 功 能 障 礙 三 常 見 藥 物 ( 一 ) 化 學 治 療 下 表 為 介 紹 結 腸 直 腸 癌 常 用 的 化 學 治 療 藥 物 種 類 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 及 其 主 要 之 注 意 事 項, 而 其 它 詳 細 之 注 意 事 項 詳 見 用 藥 指 導 單 藥 名 Capecitabine (Xeloda) 截 瘤 達 Uracil Tegafur (UFT;UFUR) 友 復 膠 囊 給 藥 副 作 用 途 徑 口 服 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 炎 腹 痛 手 足 症 候 群 ( 手 腳 掌 麻 木 發 紅 腫 脹 痛 破 皮 ) 紅 疹 皮 膚 乾 癢 疲 倦 虛 弱 發 燒 及 高 膽 紅 素 血 症, 其 中 以 腹 瀉 及 手 足 症 候 群 最 常 見 口 服 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 炎 骨 髓 抑 制 肝 臟 損 害 ( 猛 爆 性 肝 炎 ) 腹 痛 倦 怠 感 暈 眩 色 素 沉 澱 指 甲 異 常 注 意 事 項 1. 當 發 生 第 二 級 手 足 症 候 群 腹 瀉 或 口 腔 炎 時, 一 定 要 先 停 藥, 直 到 恢 復 為 第 一 級 或 完 全 正 常 才 可 繼 續 使 用 2. 本 品 的 毒 性 可 由 症 狀 治 療 或 劑 量 修 正 ( 減 藥 或 停 藥 ) 控 制, 是 可 逆 的 3. 若 併 用 抗 凝 血 劑, 務 必 監 測 PT 及 INR, 以 隨 時 調 整 抗 凝 血 劑 的 劑 量 4. 臨 床 試 驗 已 證 實 因 個 人 耐 受 性 不 同 而 停 藥 或 減 少 藥 量, 並 不 會 影 響 Xeloda 的 療 效 1. 應 避 免 與 soriyudine( 一 種 抗 病 毒 藥 品 ) 合 併 使 用 2. 併 用 Phenytoin, 應 小 心 注 意 Phenytoin 中 毒 情 形 3. 應 定 期 監 測 血 液 肝 及 腎 功 能, 剛 使 用 的 前 二 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 6/13
藥 名 給 藥 途 徑 副 作 用 水 腫 肝 腎 毒 性, 其 中 以 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 注 意 事 項 個 月, 每 個 月 至 少 監 測 ㄧ 次, 若 有 任 何 異 常, 應 視 需 要 降 低 劑 量 或 停 藥 Fluorouracil (5-FU) 有 利 癌 Irinotecan (Campto, Irino) 抗 癌 妥 益 立 諾 Oxaliplatin (Eloxatin, Oxalip) 益 樂 鉑 錠 歐 力 普 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 及 腸 胃 黏 膜 潰 瘍 食 慾 不 振 低 血 壓 貧 血 血 小 板 減 少 症 白 血 球 減 少 掉 頭 髮 脫 皮 紅 疹 皮 膚 色 素 沉 著 指 甲 變 形 光 敏 感 肝 腎 毒 性, 其 中 以 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 延 遲 性 腹 瀉 急 性 膽 鹼 性 症 候 群 ( 早 期 腹 瀉 盜 汗 流 淚 瞳 孔 縮 小 流 口 水 腹 部 痙 攣 ) 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 便 秘 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 血 小 板 減 少 掉 髮 偽 膜 性 大 腸 炎 肝 功 能 異 常 呼 吸 困 難 肌 肉 收 縮 或 痙 攣 及 麻 痹 厭 食 腹 痛 皮 膚 反 應 黏 膜 炎, 其 中 以 延 遲 性 腹 瀉 及 急 性 膽 鹼 性 症 候 群 症 狀 較 具 特 異 性 末 梢 感 覺 異 常 口 部 周 圍 與 上 呼 吸 道 感 覺 異 常 噁 心 嘔 吐 便 秘 肝 功 能 異 常 白 血 球 及 血 小 板 減 少 貧 血 過 敏 反 應, 其 中 以 末 梢 感 覺 口 部 周 圍 與 上 呼 吸 道 感 覺 異 常 之 症 狀 較 具 特 異 性 1. 會 增 加 血 清 中 尿 酸 的 濃 度, 可 能 需 要 調 整 抗 痛 風 藥 物 的 劑 量 2. 對 mercapurine 或 thioguanine 產 生 抗 藥 性 的 病 人 禁 用 1.24 小 時 內 可 能 發 生 眩 暈 或 視 力 障 礙 ; 給 藥 24 小 時 後, 產 生 排 便 次 數 增 加 或 水 瀉, 稱 延 遲 性 腹 瀉 2. 出 現 延 緩 性 腹 瀉 時, 應 立 即 且 長 時 間 給 予 抗 腹 瀉 藥 物 治 療, 並 飲 用 大 量 液 體 建 議 使 用 本 劑 藥 物 應 住 院 治 療 3. 化 療 前 給 予 Atropine sulphate ( 硫 酸 阿 托 品 ) 0.25 毫 克 皮 下 注 射 或 在 症 狀 出 現 後 再 追 加 Atropine sulphate ( 硫 酸 阿 托 品 ) 0.25 毫 克 皮 下 注 射 治 療, 預 防 急 性 膽 鹼 性 症 候 群 4. 靜 脈 滴 注 時 間 為 30-90 分 鐘, 不 宜 太 快 或 太 慢 5. 與 Dexamethasone 併 用 會 增 加 淋 巴 球 減 少 症 及 高 血 糖 的 發 生 6. 禁 用 於 患 有 慢 性 發 炎 性 腸 道 疾 病 腸 道 阻 塞 者 7. 禁 用 於 膽 紅 素 (Bilirubin)>1.5 倍 之 病 患 8. 禁 用 於 performance status>2 之 病 患 1. 使 用 本 藥 品 應 小 心 監 測 其 神 經 毒 性, 每 次 給 藥 前 後 應 定 期 監 測 神 經 學 檢 查 2. 本 品 依 神 經 學 症 狀 的 時 間 長 短 及 嚴 重 程 度 來 調 整, 若 症 狀 隨 著 減 藥 或 停 藥 而 改 善, 應 考 慮 重 新 開 始 治 療 3. 若 治 療 期 間 發 生 急 性 咽 喉 感 覺 異 常 ( 如 呼 吸 困 難 喉 頭 水 腫 等 似 過 敏 反 應 ; 吞 嚥 有 麻 木 感 ), 點 滴 給 藥 時 間 應 由 2 小 時 延 長 且 超 過 6 小 時 若 與 fluoropyrimidines 併 用 時, 應 先 給 予 本 藥 品 4. 對 其 他 platinum 類 藥 物 過 敏 者, 使 用 本 品 應 小 心 監 測 過 敏 反 應, 必 要 時 應 立 即 停 藥 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 7/13
( 二 ) 標 靶 治 療 針 對 癌 細 胞 發 生 變 化 的 基 因 或 蛋 白 質 鎖 定 為 治 療 標 靶, 透 過 分 子 生 物 技 術 研 發 出 對 抗 這 些 變 化 的 專 一 性 標 靶 藥 物 攻 擊, 來 達 到 攻 擊 並 阻 斷 腫 瘤 生 長 的 目 的, 目 前 可 使 用 的 藥 物 有 :Cetuximab (Erbitux; 爾 必 得 舒 ) 和 Bevacizumab (Avastin; 癌 思 停 ) 藥 名 Cetuximab (Erbitux) 爾 必 得 舒 馬 偕 碼 :37786 Bevacizumab (Avastin) 癌 思 停 馬 偕 碼 :37865 給 藥 途 徑 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 作 用 副 作 用 注 意 事 項 細 胞 表 面 接 受 體 抑 制 劑 為 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 之 抑 制 劑, 可 抑 制 癌 細 胞 生 長 轉 移 及 血 管 增 生, 並 促 進 癌 細 胞 之 凋 亡 增 加 併 用 化 療 藥 物 的 療 效 血 管 新 生 抑 制 劑 藉 由 抑 制 血 管 內 皮 生 長 因 子 (VEGF) 阻 斷 腫 瘤 血 管 新 生, 進 而 抑 制 癌 細 胞 生 長 ; 增 加 併 用 化 療 藥 物 的 療 效 皮 膚 反 應 ( 痤 瘡 狀 紅 疹 搔 癢 皮 膚 乾 燥 多 毛 症 或 指 甲 病 變 甲 溝 炎 ) 疲 倦 發 燒 寒 顫 噁 心 嘔 吐 頭 痛 暈 眩 呼 吸 困 難 黏 膜 炎 腎 功 能 損 傷 呼 吸 道 症 狀 ( 支 氣 管 痙 攣 喘 鳴 聲 音 沙 啞 說 話 困 難 ) 蕁 麻 疹 低 血 壓 低 血 鎂 症 狹 心 症, 其 中 以 皮 膚 痤 瘡 最 常 見 高 血 壓 出 血 蛋 白 尿 動 脈 血 栓 栓 塞 中 風 胃 腸 穿 孔 無 力 腹 瀉 噁 心 疼 痛, 其 中 以 高 血 壓 出 血 最 常 見 1.KRAS 基 因 檢 測 為 原 生 型 者 (wild type), 才 能 使 用 檢 測 為 變 異 型 者 (mutation type), 使 用 此 類 標 靶 藥 物, 非 但 無 良 好 治 療 效 果, 反 而 可 能 會 對 病 人 造 成 傷 害 KRAS 基 因 檢 測 結 果 為 原 生 型 者, 健 保 給 付 做 第 三 線 使 用 2.. 輸 注 前 一 定 要 先 給 予 抗 組 織 胺 藥 物 ; 輸 注 期 間 和 輸 注 後 1 小 時 內 要 密 切 觀 察 病 人 3. 一 星 期 輸 注 一 次, 起 始 輸 注 時 間 為 120 分 鐘 ; 之 後 輸 注 時 間 為 60 分 鐘 4. 與 Irinotecan 合 併 治 療 時, 必 須 在 輸 注 Erbitux 1 小 時 後 才 能 給 予 Irinotecan 5. 嚴 重 皮 膚 反 應, 要 中 斷 Erbitux, 在 反 應 減 輕 成 第 二 級 時, 才 可 以 較 低 劑 量 重 新 開 始 6. 建 議 監 測 血 清 鎂, 必 要 時 應 補 充 1. 不 可 以 與 葡 萄 糖 或 葡 萄 糖 溶 液 混 合 或 同 時 使 用 2. 起 始 劑 量 應 於 化 學 治 療 後 給 予, 之 後 的 所 有 劑 量 於 化 學 治 療 前 或 後 給 要 皆 可 3. 不 可 以 靜 脈 推 注 或 快 速 輸 注 的 方 式 給 藥 第 一 次 使 用 時, 應 靜 脈 輸 注 > 90 分 鐘 ; 第 二 次 的 輸 注 時 間 可 >60 分 鐘 即 可 ; 之 後 的 輸 注 時 間 可 >30 分 鐘 即 可 4. 治 療 期 間 發 生 3 級 或 4 級 出 血 的 患 者 應 永 久 停 用 5. 高 血 壓 患 者 應 暫 停 使 用, 直 到 被 控 制 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 8/13
藥 名 給 藥 途 徑 作 用 副 作 用 注 意 事 項 為 止 ; 若 無 法 以 藥 物 控 制, 應 永 久 停 用 Avastin 6. 應 於 術 後 28 天 或 傷 口 完 全 癒 合 再 開 始 進 行 Avastin 治 療 7. 有 動 脈 血 栓 或 年 齡 超 過 65 歲 的 患 者 應 小 心 謹 慎 使 用 8.KRAS 基 因 表 現 型 態 不 會 影 響 本 藥 物 之 使 用 ( 三 ) 放 射 線 治 療 放 射 線 治 療 在 結 腸 癌 並 未 扮 演 重 要 的 角 色 ; 但 在 直 腸 癌, 由 於 直 腸 處 於 骨 盆 腔, 是 相 對 固 定 不 動 的 器 官, 故 使 用 放 射 線 治 療 於 直 腸 癌 病 人 相 較 於 結 腸 癌 病 人 安 全, 所 以, 放 射 線 治 療 在 直 腸 癌 有 較 佳 的 功 用 目 前 院 內 建 議 劑 量 為 術 前 CCRT 總 劑 量 4500~5000cGray 術 後 R/T 總 劑 量 5000~5400(6000)cGray, 而 對 於 無 法 手 術 之 病 人 建 議 R/T 總 劑 量 為 5000~6000cGray, 每 週 五 天, 共 計 4~6 週 伍 護 理 重 點 一 護 理 評 估 評 估 病 史 家 族 史 及 平 時 排 便 情 況 二 健 康 問 題 結 腸 癌 因 位 置 的 不 同, 引 發 的 症 狀 也 會 不 一 樣 病 人 常 見 之 健 康 問 題 如 : 腹 痛 大 便 習 慣 改 變 肛 門 出 血 大 便 形 狀 變 細 食 慾 不 振 嘔 吐 持 續 的 疲 倦 感 腹 部 感 覺 不 適 ( 經 常 的 脹 氣 痛 鼓 脹 腹 脹 或 痙 攣 ) 下 腹 痛 腹 瀉 便 秘 三 照 護 重 點 ( 一 ) 結 腸 直 腸 手 術 後 1. 手 術 後 因 腸 道 功 能 尚 未 恢 復, 故 勿 進 食 ( 包 括 水 ), 可 以 刷 牙 及 漱 口, 但 勿 將 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 9/13
水 吞 入 2. 為 預 防 手 術 後 合 併 症, 須 隨 時 做 深 呼 吸 及 咳 嗽, 並 將 痰 咳 出, 以 促 進 肺 擴 張 咳 嗽 時 以 手 固 定 手 術 部 位 或 使 用 束 腹 帶, 以 減 少 因 震 動 牽 扯 傷 口 而 引 起 疼 痛 3. 保 持 身 上 引 流 管 之 固 定 位 置, 例 如 : 鼻 胃 管 尿 管 或 傷 口 引 流 管, 勿 任 意 拔 除 扭 結 或 壓 到, 以 保 持 引 流 管 通 暢 4. 保 持 傷 口 乾 燥 及 清 潔, 若 有 滲 濕 及 時 更 換 敷 料 5. 手 術 後 第 二 天, 可 在 協 助 下 離 床 活 動, 以 增 進 腸 蠕 動 及 促 進 排 氣, 儘 快 恢 復 腸 道 功 能 預 防 腸 阻 塞 離 床 活 動 時, 注 意 引 流 管, 勿 拉 扯 或 扭 結 6. 因 手 術 時 有 部 份 血 液 殘 留 在 腸 道 中, 故 手 術 後 幾 次 大 便 可 能 會 是 黑 色 7. 手 術 後 可 能 有 排 便 習 慣 改 變, 如 : 腹 瀉 便 秘 或 腸 絞 痛 腹 脹 等 情 形 8. 排 氣 後 依 照 指 示 開 始 進 食, 少 量 多 餐 進 食 9. 拆 線 後 傷 口 以 透 氣 紙 膠 黏 貼 固 定 來 美 化 傷 口, 若 有 鬆 脫 或 弄 髒 時 重 新 更 換 10. 如 無 特 別 指 示, 出 院 後 約 2 個 月 請 採 低 渣 飲 食 細 嚼 慢 嚥 ( 二 ) 接 受 化 學 治 療 後 1. 避 免 出 入 公 共 場 所, 外 出 時 應 戴 口 罩 2. 避 免 接 觸 患 有 傳 染 性 疾 病 患 者, 如 : 感 冒 水 痘 3. 餐 前 及 如 廁 後 用 肥 皂 洗 手 ; 禁 生 食, 可 吃 剝 皮 水 果 或 罐 頭 食 品 4. 採 少 量 多 餐 避 免 刺 激 性 食 物, 如 : 菸 酒 咖 啡 茶 辛 辣 調 味 品 5. 每 日 水 分 攝 取 至 少 3000c.c; 多 攝 取 高 蛋 白 高 熱 量 的 飲 食, 如 : 肉 類 蛋 牛 奶 等 6. 抽 血 或 拔 除 點 滴 後, 以 手 指 加 壓 至 少 5 分 鐘 7. 避 免 受 到 撞 擊 及 外 傷, 可 使 用 軟 毛 牙 刷 刷 牙 電 動 刮 鬍 刀 ; 不 可 挖 鼻 孔 及 使 用 牙 籤 剔 牙 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 10/13
8. 早 晚 及 餐 後 應 維 持 口 腔 清 潔 衛 生, 當 出 現 口 腔 粘 膜 炎 時, 可 選 用 冰 冷 的 食 物, 如 : 果 凍 布 丁 冰 淇 淋 蛋 糕 等, 並 加 強 口 腔 清 潔 次 數 9. 充 足 的 睡 眠 及 多 休 息, 依 體 力 許 可, 採 適 當 的 運 動, 如 : 散 步 10. 當 出 現 以 下 症 狀 時 請 告 知 醫 護 人 員 : 體 溫 超 過 攝 氏 38 度 發 冷 或 顫 抖 不 正 常 的 出 血 或 瘀 斑 呼 吸 急 促 治 療 後 持 續 性 的 嘔 吐 3 天 以 上 嚴 重 的 便 秘 或 腹 瀉 排 尿 疼 痛 或 燒 灼 感 血 尿 或 血 ( 黑 ) 便 注 射 部 位 紅 腫 熱 痛 等 ( 三 ) 手 術 後 飲 食 原 則 : 1. 食 物 應 選 擇 嫩 肉, 精 緻 的 五 穀 根 莖 類, 過 濾 的 果 汁 蔬 菜 汁, 或 煮 熟 的 低 纖 維 的 蔬 菜 水 果, 避 免 刺 激 性 及 會 產 氣 的 食 物 2. 食 物 請 採 用 清 蒸 水 煮 的 方 式, 避 免 油 煎 油 炸 3. 可 適 量 的 增 加 水 份 的 攝 取, 以 防 止 便 秘 的 發 生 4. 在 治 療 階 段 採 用 低 渣 飲 食, 此 種 飲 食 只 是 治 療 過 程 的 一 個 階 段, 仍 應 補 充 足 夠 的 熱 量 及 蛋 白 質 低 渣 飲 食 是 減 少 食 物 經 消 化 後 在 腸 胃 道 留 下 殘 渣 的 食 物, 目 的 為 了 減 少 經 消 化 吸 收 後 留 於 大 腸 內 的 殘 渣 減 少 腸 道 的 機 械 式 刺 激, 使 其 獲 得 充 分 的 休 息 減 少 腸 道 蠕 動 幫 助 腸 胃 道 早 日 癒 合 四 護 理 指 導 ( 一 ) 檢 查 類 : 1. N 檢 01 電 腻 斷 層 攝 影 術 檢 查 護 理 指 導 2. N 檢 02 N 共 35 核 磁 共 振 檢 查 護 理 指 導 3. N 檢 03 超 音 波 檢 查 護 理 指 導 4. N 檢 16 大 腸 X 光 雙 重 攝 影 護 理 指 導 5. N 檢 17 大 腸 攝 影 術 護 理 指 導 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 11/13
6. OR 其 01 大 腸 直 腸 鏡 檢 查 後 須 知 ( 二 ) 治 療 類 : 1. S 腸 03 腸 道 手 術 前 準 備 2. S 腸 04 結 腸 直 腸 術 後 護 理 指 導 3. S 腸 06 結 腸 直 腸 外 科 坐 浴 護 理 指 導 4. 1400-SOP-0001 放 射 線 治 療 護 理 作 業 標 準 5. 1400-SOP-0001 化 學 治 療 安 全 護 理 作 業 標 準 6. N 共 20 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 7. N 共 21 放 射 線 治 療 自 我 照 顧 手 冊 8. N 共 14 化 學 治 療 藥 物 毒 性 及 副 作 用 須 知 9. OR 外 02 PORT-A 手 術 後 須 知 ( 三 ) 症 狀 類 : 依 照 病 人 出 現 的 症 狀 給 予 合 適 的 症 狀 護 理 指 導 陸 出 院 護 理 指 導 一 與 病 人 及 家 屬 共 同 討 論 出 院 計 劃, 包 括 : 維 持 正 常 作 息 適 量 活 動 正 常 排 便 習 慣 避 免 喝 酒 飲 食 營 養 均 衡 定 期 返 診 追 蹤 及 保 持 心 情 愉 快 等 二 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 會 提 供 癌 症 病 人 出 院 後 電 訪 追 蹤 服 務, 符 合 管 案 條 件 者 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 每 三 個 月 追 蹤 一 次, 時 間 至 少 長 達 二 年 且 當 病 人 有 任 何 問 題 時, 可 於 上 班 時 間 聯 絡 結 腸 直 腸 癌 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 江 美 鳳, 做 適 當 處 理 聯 絡 方 式 為 : 台 北 25433535 #3476-3478 淡 水 28094661 #2946-2948 手 機 簡 碼 5506815 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 12/13
柒 參 考 文 獻 結 腸 直 腸 癌 手 冊 (2011) 馬 偕 紀 念 醫 院 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 治 療 團 隊 編 印, 1-57 陳 周 斌 謝 政 毅 (2011) 希 望 之 路 面 對 結 直 腸 癌 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印, 1-37 葉 坤 輝 張 獻 崑 許 派 州 (2011) 希 望 之 路 面 對 化 學 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-66 成 佳 憲 李 百 勛 (2010) 希 望 之 路 面 對 放 射 線 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-36 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2007) 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 馬 偕 紀 念 醫 院 癌 症 防 治 中 心 及 護 理 部 編 印,1-12 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 13/13