V.G. 高 雄 榮 總 KAOHSIUNG 高 雄 榮 總 藥 訊 高 質 服 務 雄 心 創 新 榮 耀 生 命 總 歸 愛 心 曾 碧 萊 100 毛 志 民 陳 淑 梅 林 佩 津 高 雄 榮 民 總 醫 院 藥 劑 部 www. vghks. gov. tw/ph 1991年 10月 創 刊 GPN 4908100246 2009年 2月 第 18卷 第 1期 發 行 人 總 編 輯 編 輯 出 版 網 址 I. 用 藥 安 全 資 訊 I.1. Metoclopramide 可 能 致 肌 肉 運 動 障 礙 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 2009/02/27 衛 生 署 隨 美 國 FDA 發 布, 提 醒 醫 師 及 病 患, 長 期 或 高 劑 量 使 用 含 Metoclopramide 成 分 藥 品 可 能 會 導 致 病 患 出 現 非 自 主 性 或 重 複 性 之 肌 肉 運 動 障 礙 (tardive dyskinesia), 甚 至 於 病 患 停 藥 或 不 再 使 用 該 藥 品 時, 症 狀 仍 然 存 在 因 此 FDA 要 求 該 成 分 藥 品 之 仿 單 應 加 註 前 述 警 語, 且 應 避 免 長 期 使 用 含 Metoclopramide 成 分 藥 品, 特 別 是 ( 女 性 ) 年 長 者 或 已 經 使 用 該 藥 品 一 段 時 間 之 病 患, 都 要 特 別 小 心 衛 生 署 核 准 含 Metoclopramide 成 分 藥 品 之 適 應 症 為 消 化 器 機 能 異 常 ( 噁 心 嘔 吐 腹 部 膨 滿 感 ), 所 核 准 之 藥 品 仿 單 之 副 作 用 載 明 Metoclopramide 可 能 引 起 運 動 障 礙 ( 錐 體 外 效 應, 如 頭 肩 頸 等 部 位 肌 肉 的 痙 攣 危 象 ), 如 有 這 種 情 形 必 須 停 止 該 藥 品 之 治 療, 前 述 副 作 用 發 生 於 小 孩 較 為 顯 著, 因 此 該 藥 品 用 於 治 療 14 歲 以 下 小 孩, 必 須 要 嚴 格 監 視 另 外 該 藥 品 不 可 與 神 經 方 面 藥 品 一 起 使 用, 否 則 將 會 增 加 錐 體 外 症 狀 的 風 險 本 院 含 Metoclopramide 成 分 藥 品 列 表 中 文 藥 名 商 品 名 成 分 名 明 德 立 消 樂 錠 Dimotil Repe Pancreatin/Metoclopramide 胃 明 朗 膜 衣 錠 Promeran Metoclopramide 腹 寧 朗 注 射 液 Primperan Metoclopramide 胃 斯 妥 持 續 膠 囊 Gastro-Timelets Metoclopramide 1
I.2. 哺 乳 媽 媽 使 用 含 可 待 因 藥 物 須 注 意 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 2009/02/25 衛 生 署 呼 籲, 正 在 哺 育 母 乳 的 母 親 們, 醫 療 人 員 與 民 眾 於 醫 療 上 使 用 可 待 因 治 療 咳 嗽 或 緩 解 疼 痛 時, 應 注 意 下 列 事 項 : 一 孕 婦 使 用 時, 因 有 嗎 啡 進 行 動 物 試 驗 產 生 催 畸 性 之 報 告, 故 於 孕 婦 及 可 能 已 懷 孕 之 婦 人 給 藥 時, 應 在 療 效 與 危 險 性 之 間 仔 細 評 估 二 醫 生 開 立 含 可 待 因 藥 物 處 方 給 哺 乳 母 親 時, 應 該 選 擇 短 期 內 最 低 的 有 效 劑 量 以 緩 解 哺 乳 母 親 的 疼 痛 或 咳 嗽, 並 應 該 密 切 監 控 母 親 與 嬰 兒 醫 生 需 告 訴 哺 乳 母 親 如 何 判 別 自 己 及 其 小 孩 是 否 體 內 嗎 啡 含 量 過 高 三 藥 師 調 劑 與 醫 護 人 員 給 與 患 者 此 類 藥 物 時, 除 確 認 藥 品 包 裝 單 位 劑 量 之 標 示 外, 須 確 認 服 藥 者 是 否 為 哺 乳 中 之 母 親 本 院 含 Codeine 成 分 藥 品 列 表 中 文 藥 名 商 品 名 成 分 名 磷 酸 可 待 因 錠 無 Codeine 30mg 磷 酸 可 待 因 錠 無 Codeine 15mg 利 咳 錠 LICOU Tab Codeine Phosphate+Terpine Hydrate I.3. 局 部 麻 醉 劑 應 避 免 大 面 積 塗 敷 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 2009/01/18 衛 生 署 再 次 提 醒 2007 年 時, 美 國 曾 有 2 位 年 輕 女 性 錯 誤 使 用 局 部 麻 醉 劑 做 為 雷 射 除 毛 時 之 止 痛 而 死 亡, 大 部 分 這 些 麻 醉 劑 之 主 要 成 分 為 Lidocaine 根 據 正 進 行 的 探 討 含 Lidocaine 之 局 部 麻 醉 劑 是 否 可 以 舒 緩 乳 房 攝 影 檢 查 時 之 不 適 感, 研 究 結 果 並 未 沒 有 因 為 大 面 積 使 用 局 部 麻 醉 劑 而 導 致 嚴 重 不 良 反 應 發 生 之 報 告, 而 該 項 研 究 人 數 尚 不 足 以 評 估 大 面 積 使 用 局 部 麻 醉 劑 是 否 不 會 提 高 病 患 之 風 險, 美 國 FDA 提 醒 醫 療 人 員 及 病 患, 局 部 麻 醉 劑 在 合 理 劑 量 與 正 確 使 用 下 應 該 是 安 全 有 效, 在 FDA 尚 未 做 出 最 後 結 論 之 前, 醫 師 為 病 患 處 方 這 類 麻 醉 劑 應 從 最 低 治 療 劑 量 開 始, 並 且 注 意 不 可 使 用 於 受 傷 之 皮 膚 上, 同 時 告 訴 病 患 可 能 出 現 之 不 良 反 應 ; 病 患 亦 應 該 告 知 醫 師, 是 否 有 皮 膚 過 敏 現 象 衛 生 署 核 准 之 局 部 麻 醉 劑, 所 含 Lidocaine 等 成 分 都 在 安 全 使 用 劑 量 範 圍 之 內, 且 藥 品 說 明 書 中 均 記 載 避 免 大 面 積 塗 敷 之 注 意 事 項 一 般 局 部 麻 醉 劑 多 用 於 短 時 間 緩 解 疼 痛, 患 者 若 暴 露 於 高 濃 度 局 部 麻 醉 劑 (10% lidocaine, 10% tetracaine, 5% prilocaine 等 ), 易 發 生 癲 癇 或 導 致 心 跳 不 規 則 等 危 險, 凡 幼 童 罹 患 心 臟 病 患 者 及 嚴 重 肝 疾 病 患 者 使 用 此 類 藥 品 有 增 加 風 險 之 虞 ; 此 外, 針 對 患 者 長 期 或 大 面 積 塗 抹 此 類 製 劑, 尤 其 是 使 用 覆 蓋 敷 料, 承 受 之 風 險 更 高 本 主 題 節 錄 自 衛 生 署 發 布 之 用 藥 安 全 資 訊, 以 提 醒 本 院 同 仁 用 藥 時 留 意 當 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 於 " 線 上 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 " 通 報, 本 院 藥 物 不 良 反 應 相 關 訊 息 請 參 考 藥 劑 部 網 頁 2
II. 藥 物 諮 詢 問 答 II.1. 常 見 影 響 男 性 性 功 能 之 藥 物 有 哪 些?( 陳 淑 梅 藥 師 整 理 ) 精 神 疾 病 ( 焦 慮 憂 鬱 精 神 分 裂 ) 或 器 質 性 疾 病 ( 糖 尿 病 愛 迪 生 氏 病 (Addison's disease, 腎 上 腺 皮 質 機 能 不 足 疾 病 ) 性 腺 功 能 低 下 甲 狀 腺 功 能 低 下 或 亢 進 等 ) 及 老 化 本 身, 都 是 造 成 性 功 能 障 礙 的 重 要 原 因 然 而 據 統 計, 約 有 25% 的 男 性 性 功 能 障 礙 被 認 為 是 由 藥 物 所 引 起 常 見 造 成 性 功 能 障 礙 副 作 用 的 藥 物 有 三 大 類 : 影 響 精 神 物 質 降 血 壓 藥 及 精 神 病 用 藥, 表 列 如 下 : 常 見 造 成 性 功 能 障 礙 副 作 用 之 藥 物 藥 物 / 化 合 物 [ 藥 理 分 類 ] 性 功 能 障 礙 副 作 用 說 明 影 響 精 神 物 質 Alcohol [ 中 樞 神 經 抑 制 劑 ] 大 量 攝 取 : 無 法 勃 起 酗 酒 者 : 性 慾 減 少, 陽 萎, 睪 丸 萎 縮 不 孕 Marijuana 陽 萎 精 子 過 少 [ 中 樞 神 經 迷 幻 劑 ] Opiates [ 中 樞 神 經 抑 制 劑 ] 性 慾 減, 無 法 勃 起, 延 遲 射 精 Amphetamines, Cocaine, PCP 勃 起 及 射 精 障 礙 (Phencyclidine) [ 中 樞 神 經 興 奮 劑 ] 降 血 壓 藥 Propranolol [ 非 選 擇 性 的 乙 型 腎 上 腺 受 體 阻 斷 劑 ] 性 慾 減 少 勃 起 障 礙 發 生 的 機 率 與 劑 量 相 關 ; 親 脂 性 低 之 非 選 擇 性 的 乙 型 腎 上 腺 受 體 阻 斷 劑 (atenolol, metoprolol), 發 生 機 率 相 對 較 少 Amlodipine, Nifedipine, Felodipine, Isradipine, Nicardipine [ 鈣 離 子 阻 斷 劑 (dihydropyridines 類 )] 射 精 困 難 鈣 離 子 阻 斷 劑 發 生 勃 起 障 礙 的 機 率 低, 但 dihydropyridines 結 構 者, 因 機 轉 之 故, 較 易 發 生 射 精 困 難 情 形 Methyldopa [ 中 樞 性 交 感 活 性 抑 制 劑 ] 性 慾 減 少 成 射 精 困 難 Spironolactone. [ 醛 固 酮 (aldosterone) 的 競 爭 性 抑 制 ] 性 慾 減 少, 陽 萎 發 生 的 機 率 與 劑 量 相 關 3
藥 物 / 化 合 物 [ 藥 理 分 類 ] 性 功 能 障 礙 副 作 用 說 明 精 神 用 藥 Antipsychotics 勃 起 及 射 精 障 礙 性 慾 減 少 服 用 Thioridazine 者, 發 生 機 率 相 對 最 大 Amitriptyline, Imipramine, 勃 起 及 射 精 障 礙 Nortriptyline, Desipramine, Protriptyline, Amoxapine, Clomipramine [ 三 環 抗 鬱 劑 ] Trazodone 陰 莖 持 續 勃 起 [ 血 清 素 接 受 器 及 再 回 收 抑 制 劑 (SARI)] Paroxetine, Fluvoxamine, Sertraline, Fluoxetine 性 慾 減 少 延 遲 高 潮 及 射 精 無 法 達 到 高 SSRIs 曾 用 於 治 療 過 早 射 精 [ 選 擇 性 血 清 素 再 回 收 抑 制 劑 (SSRIs)] 潮 Lithium[ 情 緒 穩 定 劑 ] 陽 萎 性 慾 減 少 同 時 服 用 Lithium 和 Benzodiazepines 之 患 者, 發 生 性 功 能 障 礙 之 機 率 幾 近 50% 參 考 資 料 :Drug Induced Sexual Dysfunction, Thomson MICROMEDEX 2009 II.2. 蠶 豆 症 患 者 應 避 免 服 用 哪 些 藥 物?( 陳 淑 梅 藥 師 整 理 ) 蠶 豆 症 即 葡 萄 糖 六 磷 酸 去 氫 酶 (Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase,G6PD) 缺 乏 症, 意 指 在 患 者 的 紅 血 球 裏, 缺 乏 G6PD 這 種 酵 素 ( 酶 ) 的 先 天 性 疾 病 ; 當 身 體 接 觸 到 某 些 成 份 或 化 學 藥 品 時, 紅 血 球 容 易 發 生 溶 血 反 應 據 估 計 此 疾 病 影 響 世 界 二 至 四 億 人 口 世 界 衛 生 組 織 依 據 紅 血 球 內 G6PD 量 及 溶 血 的 程 度, 將 G6PD 缺 乏 症 分 為 五 種 變 異 型 : 第 一 型 為 嚴 重 的 G6PD 缺 乏 ( 低 於 正 常 的 10%) 並 且 有 慢 性 溶 血 性 貧 血 第 二 型 為 嚴 重 的 G6PD 缺 乏 ( 低 於 正 常 之 10%), 但 溶 血 為 非 持 續 發 生 第 三 型 為 中 度 G6PD 缺 乏 ( 為 正 常 之 10-60%) 且 溶 血 的 發 生 是 因 為 藥 物 或 感 染 所 引 起 的 第 四 型 為 G6PD 活 性 正 常, 無 臨 床 嚴 重 性 第 五 型 為 G6PD 活 性 增 加, 無 臨 床 嚴 重 性 G6PD 屬 基 因 異 常 造 成 的 疾 病, 目 前 無 特 別 治 療 藥 物 唯 有 日 常 生 活 中 避 免 接 觸 到 氧 化 物 質 以 避 免 發 生 溶 血 ; 臨 床 上 溶 血 的 發 生 除 與 藥 物 種 類 劑 量 相 關 外 亦 與 患 者 本 身 G6PD 缺 乏 嚴 重 度 有 關, 相 關 不 安 全 或 可 用 的 藥 物 及 化 學 成 分 請 參 閱 表 一 二 建 議 患 者 就 醫 時 應 主 動 告 知 醫 師 患 有 G6PD 缺 乏, 以 供 醫 師 診 治 及 處 方 藥 物 時 列 入 考 量 4
表 一 使 用 於 第 一 型 第 二 型 第 三 型 G6PD 缺 乏 者 之 不 安 全 藥 物 及 化 學 成 分 Acetanilid Niridazole Sulfamethoxazole Dapsone Nitrofurantoin Sulfanilamide Furazolidone Phenazopyridine Sulfapyridine Methylene blue Phenylhydrazine Thiazosulfone Nalidixic acid Primaquine Toluidine blue Naphthalene (mothballs, henna) Sulfacetamide 萘 類 ( 防 蠹 丸 ( 如 樟 腦 丸 ) 指 甲 花 染 料 ) Trinitrotoluene Fava or Broad Bean( 蠶 豆 ) 表 二 可 使 用 於 第 二 型 第 三 型 G6PD 缺 乏 者 之 藥 物 及 化 學 成 分 ( 使 用 於 第 一 型 G6PD 缺 乏 者 之 安 全 性 未 知 ) Acetaminophen L-DOPA Quinidine Aminopyrine Menadione Quinine Ascorbic acid Paraaminobenzoic acid Streptomycin Aspirin Phenacetin Sulfamethoxpyridazine Chloramphenicol Phenytoin Sulfisoxazole Chloroquine Probenecid Trimethoprim Colchicine Procainamide Tripelennamine Diphenhydramine Pyrimethamine Vitamin K Isoniazid ( 超 高 劑 量 給 予 除 外 ) 參 考 資 料 Glader, BE.Diagnosis and treatment of glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2008. 健 康 新 願 牛 年 如 意 詩 健 身 強 體 壯 似 牛 康 喜 歡 樂 滿 整 年 新 春 開 運 趁 心 如 願 勤 養 生 飽 創 意 5
III. 藥 學 專 題 報 告 骨 肉 瘤 陳 儷 佳 藥 師 前 言 骨 肉 瘤 (osteosarcoma) 為 原 發 於 骨 頭 之 惡 性 腫 瘤, 以 惡 性 細 胞 生 成 類 骨 質 (osteoid) 或 未 成 熟 骨 為 特 徵 骨 肉 瘤 為 少 見 腫 瘤, 在 美 國 每 年 只 有 約 400 個 新 病 例, 主 要 發 生 於 小 孩 和 青 少 年 ; 對 15 至 19 歲 年 輕 人 而 言, 骨 肉 瘤 為 第 五 大 常 見 之 惡 性 腫 瘤 1 骨 肉 瘤 病 患 若 未 接 受 有 效 化 學 治 療, 則 為 一 預 後 差 之 惡 性 腫 瘤, 有 2/3 病 患 其 病 灶 位 於 膝 蓋, 2/3 腫 瘤 侵 犯 遠 端 股 骨 2 流 行 病 學 骨 肉 瘤 約 佔 兒 癌 之 5%; 對 20 歲 以 下 年 輕 人 而 言, 骨 肉 瘤 約 佔 骨 癌 之 56%, 依 汶 氏 肉 瘤 (Ewing s sarcoma) 約 佔 34%, 而 惡 性 軟 骨 肉 瘤 (chondrosarcoma) 約 佔 6% 3 相 對 於 依 汶 氏 肉 瘤 極 少 出 現 於 老 年 人, 骨 肉 瘤 的 發 生 為 一 雙 峰 年 齡 之 分 佈, 其 波 峰 分 別 為 年 輕 人 和 65 歲 以 上 老 年 人 ; 而 對 小 孩 而 言, 骨 肉 瘤 發 生 的 波 峰 年 齡 為 13 至 16 歲, 在 性 別 上 為 男 孩 多 於 女 孩, 在 種 族 上 則 黑 人 多 於 白 人 4 危 險 因 子 1 雖 然 骨 肉 瘤 的 病 因 並 不 清 楚, 但 可 能 與 下 列 因 素 相 關 : 之 前 接 受 過 放 射 線 治 療 或 化 學 治 療 骨 肉 瘤 為 小 孩 固 體 腫 瘤 接 受 放 射 線 治 療 後 前 20 年 最 常 發 生 之 次 發 性 腫 瘤, 早 期 的 研 究 發 現 3% 骨 肉 瘤 歸 因 於 之 前 的 放 射 線 治 療, 而 接 受 放 射 線 治 療 至 出 現 次 發 性 骨 肉 瘤 之 時 間 間 隔 約 4~40 年 以 上, 平 均 12~16 年 之 前 有 接 受 化 學 治 療, 尤 其 是 烷 化 劑 (alkylating agent) 亦 和 次 發 性 骨 肉 瘤 具 相 關 性 柏 哲 德 氏 病 (Paget's disease) 和 其 他 良 性 骨 頭 病 灶 40 歲 以 上 骨 肉 瘤 病 患 常 和 柏 哲 德 氏 病 相 關, 雖 然 柏 哲 德 氏 病 患 會 增 加 發 生 骨 癌 的 機 會, 但 只 佔 0.7~1% 而 其 他 良 性 骨 頭 病 灶 包 括 : 孤 立 性 或 多 發 性 骨 軟 骨 肉 瘤 (osteochondroma) 孤 立 性 或 多 發 性 內 生 軟 骨 瘤 (enchondroma) 慢 性 骨 髓 炎 (chronic osteomyelitis) 多 發 性 遺 傳 性 骨 瘤 (hereditary multiple exostoses) 骨 纖 維 性 結 構 不 良 (fibrous dysplasia) 等 亦 會 增 加 骨 肉 瘤 發 生 之 危 險 性 遺 傳 遺 傳 因 素 包 括 : 遺 傳 性 視 網 膜 母 細 胞 瘤 (hereditary retinoblastoma) 一 些 症 候 群 如 Li-Fraumeni syndrome Rothmund-Thomson syndrome Bloom syndrome 和 Werner syndromes 等 會 增 加 骨 肉 瘤 發 生 之 危 險 性 ; 因 此, 對 於 新 診 斷 為 骨 肉 瘤 病 患 需 詳 問 其 家 族 史 6
臨 床 症 狀 1 骨 肉 瘤 病 患 主 要 之 臨 床 表 現 為 局 部 疼 痛 持 續 數 個 月, 疼 痛 通 常 於 受 傷 後 發 生, 可 能 反 覆 一 段 時 間, 而 全 身 性 症 狀 如 發 燒 體 重 減 輕 和 不 舒 服 的 感 覺 則 較 少 發 生 在 身 體 檢 查 上 最 常 見 的 是 軟 組 織 腫 塊, 外 觀 大 且 軟 容 易 觸 摸 骨 肉 瘤 較 常 出 現 於 長 骨 幹 骺 端 (metaphyseal region), 而 較 常 出 現 之 部 位 依 序 為 遠 端 股 骨 近 端 脛 骨 (proximal tibia) 近 端 肱 骨 (proximal humerus) 中 端 和 近 端 股 骨 (middle and proximal femur) 和 其 他 骨 頭 在 生 化 檢 查 上 通 常 為 正 常, 除 了 約 40% 鹼 性 磷 酸 酶 (alkaline phosphatase) 約 30% 乳 酸 脫 氫 酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 會 上 升, 而 紅 血 球 沉 降 速 率 (erythrocyte sedimentation rate) 也 會 上 升, 若 LDH 很 高 則 病 患 之 預 後 通 常 較 差 診 斷 1 當 醫 師 懷 疑 有 骨 癌 時 會 檢 查, 包 括 : 理 學 檢 查 - 身 體 的 檢 查 看 是 否 有 疼 痛 變 形 或 明 顯 腫 塊 ; 影 像 學 的 檢 查 -X 光 檢 查 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 ; 為 了 準 備 手 術 也 可 能 作 血 管 攝 影 ; 骨 頭 之 掃 描 檢 查 - 了 解 骨 癌 是 否 有 轉 移 到 其 他 的 骨 骼 ; 切 片 檢 查 - 病 理 組 織 以 確 定 診 斷, 切 片 方 式 可 用 針 刺 切 片 或 直 接 手 術 切 片 分 期 骨 骼 肌 肉 腫 瘤 協 會 (Musculoskeletal Tumor Society, MSTS) 分 期 系 統 為 最 常 使 用 於 骨 肉 瘤 之 分 期, 無 轉 移 之 惡 性 骨 癌 且 為 低 惡 性 度 屬 於 第 一 期 高 惡 性 度 屬 於 第 二 期, 之 後 再 依 據 局 部 解 剖 範 圍 分 為 局 限 型 (intracompartmental) 其 屬 次 分 類 為 A 和 侵 犯 型 (extracompartmental) 其 屬 次 分 類 為 B, 局 限 型 和 侵 犯 型 主 要 以 腫 瘤 侵 犯 是 否 穿 透 骨 頭 皮 質 而 異, 若 有 遠 處 轉 移 則 屬 於 第 三 期 1 ( 如 表 一 5 ) 骨 肉 瘤 的 轉 移 最 常 見 為 肺 轉 移, 其 次 為 骨 頭 轉 移 常 見 的 骨 肉 瘤 通 常 為 高 度 惡 性, 且 有 90% 以 上 病 患 伴 隨 有 軟 組 織 腫 塊, 其 分 期 通 常 為 IIB 或 IIIB 2 表 一 5 骨 肉 瘤 之 手 術 分 期 Stage Grade Site IA Low Intracompartmental IB Low Extracompartment IIA High Intracompartmental IIB High Extracompartment III Any regional or distant metastasis Any 治 療 過 去 30 年 診 斷 為 骨 肉 瘤 的 小 孩, 因 1960 年 代 採 化 學 藥 物 治 療 使 預 後 有 戲 劇 性 改 善, 1986 年 和 1987 年 分 別 有 隨 機 控 制 試 驗 證 實 輔 助 性 化 療 (adjuvant chemotherapy) 應 用 於 骨 肉 瘤 之 效 益 採 化 學 藥 物 治 療 前, 截 肢 為 骨 肉 瘤 唯 一 治 療 方 式, 存 活 率 約 20%, 而 今 存 活 率 達 50~60% 主 要 用 於 治 療 骨 肉 瘤 化 學 藥 物 為 :Doxorubicin Cisplatin 高 7
劑 量 Methotrexate 和 Ifosfamide, 在 合 併 化 療 中 個 別 化 療 藥 之 角 色 未 確 立, 亦 難 確 定 何 種 化 療 組 合 較 佳 6 另 外, 合 併 Bleomycin Cyclophosphamide 和 Dactinomycin (BCD) 也 屬 有 效 的 治 療 組 合 5 切 除 癌 症 組 織 加 上 周 圍 正 常 組 織, 盡 量 保 全 肢 體 的 局 部 骨 肉 瘤 手 術 是 治 療 低 惡 性 度 骨 肉 瘤 之 要 方 高 惡 性 度 骨 肉 瘤 病 患 則 採 在 手 術 前 接 受 3~4 個 週 期 ( 術 前 化 療, neoadjuvant chemotherapy), 之 後 進 行 手 術, 在 傷 口 癒 合 後 ( 通 常 為 術 後 2~3 週 ) 開 始 接 受 術 後 輔 助 性 化 療 5 對 於 Doxorubicin 加 上 Cisplatin 反 應 差 之 病 患 可 改 用 高 劑 量 methotrexate, 對 高 劑 量 Methotrexate 反 應 差 可 改 用 Doxorubicin 加 上 Cisplatin, 對 於 以 上 兩 者 都 反 應 差 可 改 用 Ifosfamide 或 BCD 通 常 對 化 學 藥 物 療 效 差 之 病 患 其 治 療 結 果 通 常 較 差 ; 然 而, 對 於 無 法 手 術 之 病 患 可 參 加 新 藥 臨 床 試 驗 以 增 加 治 療 選 擇 7 結 論 雖 然 骨 肉 瘤 為 較 少 見 之 惡 性 腫 瘤, 但 由 於 化 學 治 療 和 手 術 方 式 的 進 步, 可 能 治 癒 大 部 份 病 患 且 能 保 留 肢 體, 維 持 形 體 與 功 能 完 整 參 考 資 料 1. Lisa L Wang, Murali Chintagumpala, Mark C Gebhardt. Osteosarcoma: Epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, and histology. UpToDate online 15.2. 2. Robert S. Benjamin. Bone sarcoma. Handbook of cancer chemotherapy. 6th edition, 2003. chapter 17. 3. Thorpe, WP, Reilly, JJ, Rosenberg, SA. Prognostic significance of alkaline phosphatase measurements in patients with osteogenic sarcoma receiving chemotherapy. Cancer 1979; 43:2178. 4. Ries, LA, Smith, MA, Gurney, JG, et al (Eds). Cancer Incidence and Survival Among Children and Adolescents: United States SEER Program 1975-1995, National Cancer Institute, SEER Program. NIH Pub. No. 99-4649. Bethesda, MD 1999. 5. Alan W. Yasko, Warren Chow. Bone sarcoma. Cancer Management: a multidisciplinary approach medical, surgical & radiation oncology. 8th edition, 2004. chapter 26. 6. De Camargo B, Van den Berg H, Van Dalen EC. Methotrexate for high-grade osteosarcoma in children and young adults. (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. 7. Allen M Goorin, Robert Maki. Chemotherapy in the management of osteosarcoma. UpToDate online 15.2. 8
IV. 醫 藥 新 知 選 粹 IV.1. 重 症 病 人 使 用 抗 生 素 的 藥 物 動 力 學 問 題 原 文 標 題 :Pharmacokinetic Issues for Antibiotics in the Critically Ill Patient 原 文 出 處 :Critical Care medicine 2009;37(3):1-11 摘 要 內 容 : 重 症 病 人 常 因 複 雜 之 疾 病 影 響 抗 生 素 在 體 內 之 藥 物 動 力 學 參 數, 進 而 影 響 感 染 症 之 治 療 本 文 整 理 相 關 文 獻 以 使 臨 床 醫 師 能 夠 開 立 適 當 劑 量 結 果 顯 示 親 水 性 抗 生 素 ( 如 Aminoglycosides, β-lactams( 含 Carbapenems), Glycopeptides 及 Colistin) 之 分 佈 體 積 較 親 脂 性 抗 生 素 ( 如 Fluoroquinolones, Macrolides, Tigecycline 及 Lincosamides) 易 受 重 症 病 人 水 腫 等 因 素 而 增 加, 進 而 降 低 了 抗 生 素 濃 度 ; 但 此 二 類 藥 物 之 排 除 都 會 受 到 疾 病 本 身 的 影 響 因 此 調 整 劑 量 時 尚 須 考 慮 到 抗 生 素 本 身 之 殺 菌 特 性 ( 濃 度 依 賴 型 或 時 間 依 賴 型 ) 以 確 保 殺 菌 效 果 ( 林 佩 津 藥 師 ) IV.2. 以 MDRD 及 CGm 公 式 預 估 Aminoglycoside 的 排 除 英 文 標 題 :Modification of Diet in Renal Disease and Modified Cockcroft-Gault Formulas in Predicting Aminoglycoside Elimination 原 文 出 處 :The Annals of Pharmacotherapy 2008;42:1758-65. 摘 要 內 容 : 使 用 Aminoglycosides 可 能 產 生 耳 毒 性 或 腎 毒 性, 適 當 的 劑 量 及 監 測 可 減 少 毒 性 發 生, 腎 功 能 不 佳 的 病 人 使 用 前 需 先 評 估 腎 功 能 以 調 整 劑 量 目 前 臨 床 上 有 兩 種 主 要 評 估 腎 功 能 的 公 式 :(1) 調 整 病 人 體 表 面 積 後 的 Cockcroft-Gault 公 式 (CGm) (2) Modification of Diet Renal Disease 公 式 (MDRD) 本 研 究 主 要 是 比 較 兩 公 式 預 測 aminoglycosides 清 除 率 (clearance) 和 排 除 速 率 (excretion rate) 的 準 確 性 收 集 使 用 aminoglycosides 病 人 之 相 關 參 數 及 實 際 抽 血 所 測 得 藥 物 濃 度, 使 用 MDRD 和 CGm 公 式 預 估 清 除 率 及 排 除 速 率 本 研 究 共 收 集 71 位 病 人, 結 果 顯 示 MDRD 公 式 較 CGm 公 式 預 測 性 較 佳 ; 在 預 估 特 定 患 者 排 除 速 率 時, 兩 者 並 無 顯 著 差 異 次 分 群 分 析 中, GFR<60ml/min/1.73m 2 的 病 患 族 群,MDRD 公 式 預 測 性 明 顯 較 佳 (p=0.027) 由 本 研 究 得 知 MDRD 公 式 可 提 供 臨 床 醫 療 人 員 一 個 比 CGm 更 加 準 確 預 測 Aminoglycosides 清 除 率 的 方 法 ( 黃 慈 婷 藥 師 ) IV.3. 自 主 功 能 性 結 節 甲 狀 腺 腫 病 患 服 用 Amiodarone 誘 發 甲 狀 腺 毒 症 原 文 標 題 :Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis in a Patient with Autonomously Functioning Nodular Goiter 原 文 出 處 :The Annals of Pharmacotherapy 2009; 43:134-138 摘 要 內 容 : 使 用 Amiodarone 引 起 之 甲 狀 腺 毒 症 (Amiodarone-induced thyrotoxicosis, AIT) 分 為 Type1 ( 甲 狀 腺 激 素 生 合 成 調 控 異 常, 以 Thionamide 治 療 ) 及 Type2( 免 疫 破 壞 致 甲 狀 腺 激 素 釋 出, 以 Glucocorticoids 治 療 ) 本 文 描 述 一 位 64 歲 女 性 病 患, 年 輕 即 診 斷 有 結 節 性 甲 狀 腺 腫 因 心 房 纖 維 顫 動 接 受 Amiodarone 每 天 200mg 治 療 近 3 個 月 後 出 現 體 重 下 降 等 症 狀, 甲 狀 腺 功 能 檢 查 結 果 懷 疑 AIT, 停 用 Amiodarone 後 掃 瞄 仍 發 現 功 能 亢 進 的 結 節, 且 TSH 接 受 體 抗 體 升 高, 改 用 Propylthiouracil 100mg 每 日 三 9
次 服 藥 四 星 期 後 出 現 嚴 重 藥 物 不 良 反 應, 於 是 進 行 甲 狀 腺 切 除 手 術, 結 節 病 灶 之 切 片 顯 示 濾 泡 上 皮 細 胞 過 度 增 生 (follicular epithelial hyperplasia), 符 合 Type1 AIT Type1 AIT 較 常 見 於 先 前 存 在 或 潛 伏 性 甲 狀 腺 功 能 異 常 病 患,Amiodarone 分 子 中 含 有 37% 的 有 機 碘 被 認 為 是 誘 發 甲 狀 腺 功 能 異 常 之 主 因, 建 議 應 避 免 使 用, 開 刀 切 除 結 節 為 此 類 患 者 較 佳 的 治 療 方 式 ( 王 容 慧 藥 師 ) IV.4. 追 蹤 30 年 之 經 驗 : 兒 童 於 接 受 造 血 細 胞 移 植 後 之 甲 狀 腺 功 能 原 文 標 題 :Thyroid Function Following Hematopoietic Cell Transplantation in Children: 30 Years Experience. 原 文 出 處 :Blood 2009;113:306-8. 摘 要 內 容 : 兒 童 於 接 受 造 血 細 胞 移 植 後 的 併 發 症 之 一 為 甲 狀 腺 功 能 異 常, 之 前 的 相 關 研 究 追 蹤 時 間 較 短 且 評 估 人 數 也 較 少 本 研 究 持 續 追 蹤 791 位 小 於 18 歲 兒 童 於 接 受 造 血 細 胞 移 植 後 之 甲 狀 腺 功 能 病 患 在 接 受 移 植 後 造 成 甲 狀 腺 功 能 低 下 的 發 生 率 相 對 於 甲 狀 腺 功 能 亢 進 或 甲 狀 腺 炎 為 高 ; 年 齡 小 於 10 歲 或 接 受 全 身 放 射 線 照 射 及 含 Busulfan 作 為 預 備 療 法 (preparative regimen) 者 較 易 出 現 甲 狀 腺 功 能 異 常, 而 單 獨 使 用 Cyclophosphamide 作 為 預 備 療 法 者 出 現 甲 狀 腺 功 能 異 常 的 危 險 性 較 低 接 受 造 血 細 胞 移 植 後 出 現 甲 狀 腺 腫 瘤 的 中 位 數 時 間 為 9.9 年 (4.5-22.3 年 ), 因 此 兒 童 接 受 造 血 細 胞 移 植 後 皆 應 終 身 追 蹤 甲 狀 腺 功 能 ( 陳 儷 佳 藥 師 ) 牛 年 祝 詩 牛 角 掛 書 笑 迎 春 轉 運 達 觀 心 自 暖 乾 端 信 手 捻 來 花 坤 倪 吉 現 滿 懷 香 牛 角 掛 書 : 比 喻 讀 書 勤 奮 乾 端 坤 倪 : 指 天 地 顯 示 的 徵 兆 牛 轉 乾 坤 喜 逢 春 角 尋 巧 計 達 人 和 書 香 滿 室 呈 美 景 生 氣 蓬 勃 釀 晴 明 牛 角 書 生 : 比 喻 勤 奮 讀 書 的 人 轉 載 自 源 遠 季 刊 2008;27:92 10 定 價 : 每 本 8 元 整 贈 閱 品