眼 科 学 报 EYE SCIENCE 2015, 30(4) es.amegroups.com 1 doi: 10.3978/j.issn.1000-4432.2015.12.01 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1000-4432.2015.12.01 改 良 微 创 小 梁 切 除 术 治 疗 原 发 慢 性 闭 型 青 光 眼 的 安 全 性 与 有 效 性 观 察 吴 政 根, 黄 楚 开, 郑 策, 黄 育 强, 张 婉 琪, 马 迪 ( 汕 头 大 学 香 港 中 文 大 学 联 合 汕 头 国 际 眼 科 中 心, 广 东 汕 头 515041) [ 摘 要 ] 目 的 : 探 讨 改 良 的 微 创 小 梁 切 除 术 治 疗 原 发 慢 性 闭 角 型 青 光 眼 的 安 全 性 与 有 效 性 方 法 : 前 瞻 性 病 例 系 列 研 究 对 27 例 30 眼 采 用 改 良 的 表 面 麻 醉 下 以 穹 窿 为 基 底 的 小 梁 切 除 术, 观 察 术 中 麻 醉 及 配 合 效 果, 术 中 术 后 并 发 症, 术 前 术 后 视 力 眼 压 视 野 使 用 降 眼 压 药 物 等 情 况, 并 进 行 12 月 以 上 的 随 访 结 果 : 所 有 病 人 均 顺 利 完 成 手 术, 未 发 生 术 中 并 发 症 27 例 30 眼 均 完 成 12 月 以 上 随 访, 术 后 1,7 d,1,3,6,12 个 月 视 力 较 术 前 未 见 明 显 下 降, 术 后 1,7 d,1,3,6,12 月 眼 压 均 较 术 前 明 显 降 低, 术 后 12 月 视 野 平 均 缺 损 与 术 前 比 较 未 见 明 显 进 展, 术 后 6 月 及 12 月 需 使 用 降 眼 压 药 物 种 类 较 术 前 明 显 减 少 手 术 后 12 月 总 成 功 率 均 为 93.33%(28/30) 结 论 : 本 改 良 微 创 小 梁 切 除 术 式 可 以 安 全 有 效 应 用 于 原 发 慢 性 闭 角 型 青 光 眼 的 治 疗 [ 关 键 词 ] 小 梁 切 除 术 ; 改 良 ; 微 创 ; 原 发 慢 性 闭 型 青 光 眼 The efficacy and safety a modified microinvasion trabeculectomy for primary chronic angle-closure glaucoma treatment WU Zhenggen, HUANG Chukai, ZHENG Ce, HUANG Yuqiang, ZHANG Wanqi, MA Di (The Joint Shantou International Eye Center (JSIEC) of Shantou University and the Chinese University of Hong Kong, Shantou Guangdong 515041, China) Abstract Objective: To investigate the efficacy and safety of a modified trabeculectomy in the management of primary chronic angle-closure glaucoma. Methods: It was a prospective case series study. Between February 2012 and May 2014, 27 glaucoma patients (30 eyes) were recruited to undergo a modified trabeculectomy for glaucoma treatment. The effects of anesthesia, intraoperative and post-operative complications were recorded. The daily visual acuity, intraocular pressure (IOP), anterior chamber situation, visual fields and number of glaucoma drugs 收 稿 日 期 (Date of reception):2015 10 05 通 信 作 者 (Corresponding author): 吴 政 根,Email: wzg@jsiec.org 基 金 项 目 (Foundation item): 广 东 省 医 学 科 研 基 金 (B2012264) This work was supported by Medical Scientific Research Foundation of Guangdong Province (B2012264), P. R. China.
2 眼 科 学 报, 2015, 30(4) es.amegroups.com Keywords before and after surgery were measured. Results: All 27 patients (30 eyes) completed at last 12 months follow up. All patients completed the surgery successfully. There was no intraoperative complication. The LogMAR visual acuity did not significantly differ before and after surgery (P>0.05). The IOP was significantly decrease at 1day, 3, 7 days, 1 month, 3, 6, 12 months after surgery (all P<0.05). The mean defect of visual fields at 6, 12 months after surgery did not significantly differ from that measured before surgery. The number of drugs for lower IOP was significantly reduced at 6, 12 month after the surgery compared to before surgery. The total successful ratio of the surgery at 12 months after operation was 93.33% (28/30). Conclusion: The modified trabeculectomy is an efficacious and safe therapy of primary chronic angle-closure glaucoma. trabeculectomy; modified; microinvasion; primary chronic angle-closure glaucoma 青 光 眼 是 全 球 第 二 位 的 致 盲 眼 病, 原 发 慢 性 闭 角 型 青 光 眼 是 我 国 青 光 眼 的 主 要 类 型 之 一, 小 梁 切 除 术 是 目 前 最 常 用 的 青 光 眼 滤 过 性 手 术 [1-4] 由 于 原 发 慢 性 闭 角 型 青 光 眼 具 有 短 眼 轴 浅 前 房 的 生 物 学 结 构 [5], 传 统 小 梁 切 除 术 中 易 发 生 麻 醉 相 关 并 发 症, 术 后 短 期 易 出 现 浅 前 房 低 眼 压 恶 性 青 光 眼 等 并 发 症 [6-9] 我 们 基 于 微 创 手 术 减 少 术 后 并 发 症 的 理 念, 对 传 统 的 小 梁 切 除 术 进 行 了 适 当 改 良, 使 用 较 小 侵 入 性 的 手 术 方 式 和 器 械, 制 作 更 小 面 积 的 巩 膜 瓣, 以 期 通 过 减 少 术 后 瘢 痕 化 并 建 立 通 畅 的 房 水 的 滤 过 通 路, 同 时 通 过 水 密 缝 合 巩 膜 及 术 后 重 建 前 房, 降 低 并 发 症 的 发 生 率, 现 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 和 对 象 1.1.1 对 象 汕 头 大 学 香 港 中 文 大 学 联 合 汕 头 国 际 眼 科 中 心 2012 年 2 月 至 2014 年 5 月 年 青 光 眼 科 住 院 部 原 发 慢 性 闭 角 型 青 光 眼 患 者 27 例 30 眼, 其 中 女 性 11 例, 男 性 16 例, 年 龄 (60.19±5.94)(50~69) 岁, 右 眼 13 眼, 左 眼 17 眼 所 有 受 试 者 由 同 一 名 医 生 行 微 创 小 梁 切 除 术, 年 龄 小 于 60 岁 者 术 中 联 合 应 用 丝 裂 霉 素 1.1.2 入 选 标 准 [8,10] 1) 眼 压 >21 mmhg, 具 有 典 型 的 青 光 眼 性 视 盘 改 变 和 视 野 改 变, 房 角 粘 连 闭 合 >1/2, 2) 不 能 耐 受 药 物 或 须 联 合 2 种 以 上 降 眼 压 药 者 ;3) 日 常 视 力 >0.3, 无 白 内 障 手 术 意 向 者 排 除 标 准 :1) 急 性 闭 角 型 青 光 眼 继 发 性 青 光 眼 或 其 他 类 型 青 光 眼 ;2) 合 并 其 他 眼 底 病 变 患 者 ;3) 既 往 眼 部 手 术 史 ;4) 不 同 意 手 术 或 有 白 内 障 手 术 意 向 者 本 研 究 为 前 瞻 性 病 例 系 列 研 究, 遵 循 赫 尔 辛 基 宣 言, 经 汕 头 大 学 香 港 中 文 大 学 联 合 汕 头 国 际 眼 科 中 心 ( Joint Shantou International Eye Center, JSIEC) 学 术 委 员 会 和 伦 理 委 员 会 批 准 1.2 方 法 1.2.1 手 术 方 法 采 用 0.5% 盐 酸 丙 美 卡 因 滴 眼 液 ( 爱 尔 卡 因 滴 眼 液, 爱 尔 康, 美 国 ) 术 前 15 min 每 5 min 滴 眼 共 3 次, 行 表 面 麻 醉, 术 中 不 行 眼 球 缝 线 固 定, 嘱 患 者 注 视 脚 跟 方 向, 使 用 无 损 伤 镊 夹 持 结 膜, 有 齿 镊 夹 持 巩 膜, 手 术 步 骤 :1) 做 穹 窿 部 为 基 底 的 结 膜 瓣 : 沿 上 方 11-1 点 角 巩 缘 处 剪 开 球 结 膜, 锐 性 分 离 球 结 膜 筋 膜, 巩 膜 表 面 用 烧 灼 器 间 隔 止 血 海 绵 导 热 止 血 2) 用 隧 道 刀 制 作 大 小 2.5 3 mm 2, 约 1/2 巩 膜 厚 度 方 形 巩 膜 瓣, 进 入 透 明 角 膜 0.5 mm 若 年 龄 小 于 60 岁 者, 用 浸 泡 于 2 mg/10 ml 的 丝 裂 霉 素 溶 液 中 的 止 血 海 绵 片, 置 于 巩 膜 瓣 下 1 min, 然 后 用 500 ml 生 理 盐 水 冲 洗 巩 膜 瓣 3) 用 15 刀 于 透 明 角 膜 做 侧 切 口, 放 出 少 量 房 水 4) 用 15 刀 于 巩 膜 瓣 下 透 明 角 膜 与 小 梁 组 织 交 界 穿 刺 入 前 房, 用 小 梁 咬 切 器 咬 除 小 梁 组 织 约 1 2 mm 2, 行 虹 膜 周 切 5) 用 10/0 尼 龙 线 间 断 对 角 缝 合 巩 膜 瓣 2 针 ; 用 10/0 尼 龙 线 间 断 半 荷 包 缝 合 球 结 膜 伤 口 两 侧 各 1 针, 松 紧 以 刚 好 水 密 为 准 6) 于 角 膜 侧 切 口 处 注 入 平 衡 盐 溶 液 形 成 前 房, 使 滤 过 泡 弥 漫 隆 起, 用 止 血 海 绵 检 查 结 膜 瓣 无 渗 漏, 手 术 结 束 1.2.2 术 后 用 药 均 用 0.3% 妥 布 霉 素 地 塞 米 松 眼 膏 ( 典 必 殊 眼 膏, 爱 尔 康, 美 国 ) 包 眼, 次 日 开 放 术 眼, 常 规 予 0.3% 氧 氟 沙 星 滴 眼 液 ( 泰 利 必 妥 眼 液, 参 天, 日 本 ) 每 2 h/1 次,1% 醋 酸 泼 尼 松 龙 滴 眼 液 ( 百 力 特, 艾 尔 健, 美 国 ) 每 2 h/1 次,0.3% 妥 布 霉 素 地 塞 米 松 眼 膏 或 0.3% 氧 氟 沙 星 滴 眼 膏 ( 泰 利 必 妥 眼 液, 参 天, 日
改 良 微 创 小 梁 切 除 术 治 疗 原 发 慢 性 闭 型 青 光 眼 的 安 全 性 与 有 效 性 观 察 吴 政 根, 等 3 本 ) 每 晚 睡 前 1 次, 根 据 眼 部 情 况 调 整 药 物 及 使 用 次 数, 若 有 调 整 记 录 用 药 情 况 1.2.3 观 察 项 目 1) 术 前 : 眼 部 生 物 学 参 数, 视 力, 眼 压, 用 药 情 况, 房 角 情 况, 眼 部 情 况, 视 野 情 况,2) 术 中 : 患 者 配 合 及 疼 痛 程 度 及 并 发 症 情 况,3) 术 后 : 视 力, 眼 压, 用 药 情 况, 眼 部 情 况, 视 野 情 况, 滤 过 泡 情 况 使 用 A 超 ( 光 太,Cinescan, 法 国 ) 测 量 眼 部 生 物 学 参 数 : 包 括 前 房 深 度 晶 体 厚 度 眼 轴 长 度, 标 准 视 力 表 检 查 日 常 视 力, 除 术 后 第 1 天 眼 压 测 量 使 用 非 接 触 气 动 眼 压 计 ( 佳 能,TX-F 型, 日 本 ) 测 量 眼 压, 其 余 采 用 Goldmann 眼 压 计 (Goldmann AT900, 瑞 士 ) 测 量, 测 量 3 次, 取 均 值 ; 房 角 检 查, 采 用 四 面 房 角 镜 (Zeiss, 德 国 ) 及 超 声 生 物 显 微 镜 (UBM,PARADIGM P40, 美 国 ); 视 野 检 查 采 用 Humphrey 视 野 计 进 行 1.2.4 手 术 效 果 评 价 1) 术 中 患 者 麻 醉 效 果 自 我 评 价 : 使 用 视 觉 模 拟 评 分 法 (VAS) [11], 按 疼 痛 程 度 最 低 为 0 分, 最 高 为 10 分, 由 患 者 在 手 术 结 束 时 进 行 评 分 2) 术 中 手 术 医 生 评 价 配 合 程 度, 分 为 良 好 合 格 差 3 级 其 中 良 好 : 眼 球 配 合 好, 能 顺 利 完 成 手 术 ; 合 格 : 眼 球 不 自 主 转 动, 加 滴 表 面 麻 醉 剂 能 完 成 手 术 ; 差 : 眼 球 无 法 配 合, 改 注 射 麻 醉 或 缝 线 固 [12] 定 3) 前 房 炎 症 反 应 情 况, 参 考 文 献 分 为 轻 中 重 3 级 : 轻 度 : 房 水 闪 辉 0~1+ 或 房 水 细 胞 0~0.5+; 中 度 : 房 水 闪 辉 2+ 或 房 水 细 胞 1~2+; 重 度 : 房 水 闪 辉 3~4+ 或 房 水 细 胞 3~4+ 4) 前 房 情 况 : 与 术 前 前 房 深 度 进 行 对 比, 按 照 Spaeth 法 [8], 将 前 房 分 为 浅 I 度, 中 央 前 房 形 成, 周 边 虹 膜 与 角 膜 内 皮 相 接 触 ; 浅 Ⅱ 度, 除 瞳 孔 区 的 晶 体 前 囊 未 与 角 膜 内 皮 接 触 外, 其 余 整 个 虹 膜 面 均 与 角 膜 内 皮 相 贴 ; 浅 Ⅲ 度, 前 房 消 失, 整 个 虹 膜 面 及 晶 状 估 前 囊 均 与 角 膜 内 皮 接 触, 未 达 浅 I 度 的 记 录 较 术 前 变 浅 程 度 5) 滤 过 泡 情 况 : 参 考 Kronfeld 分 型 法 [8], 将 滤 过 泡 分 为 4 型 Ⅰ 型 ( 微 水 囊 状 型 ): 滤 过 泡 呈 弥 漫 囊 状 隆 起, 泡 壁 薄, 表 面 贫 血 ;Ⅱ 型 ( 弥 漫 扁 平 型 ) : 滤 过 泡 呈 弥 漫 性 微 隆 起 状, 滤 过 泡 壁 略 厚 实, 表 面 轻 度 贫 血 或 有 较 细 小 的 新 生 血 管 ;Ⅲ 型 ( 缺 如 型 ): 滤 过 泡 扁 平, 与 巩 膜 有 粘 连, 表 面 有 较 丰 富 的 新 生 血 管 ;Ⅳ 型 ( 包 囊 型 ): 滤 过 泡 局 限 性 囊 样 高 度 隆 起, 与 周 围 球 结 膜 界 限 清 楚, 泡 壁 厚 实, 有 坚 实 的 瘢 痕 形 成 呈 硬 结 状, 表 面 及 周 围 充 满 新 生 血 管 6) 手 术 成 功 标 准 : 以 术 后 不 用 降 眼 压 药 物 治 疗, 术 眼 眼 压 18 mmhg [13], 视 野 未 进 展 为 成 功 ; 使 用 1 种 药 物 术 眼 眼 压 18 mmhg, 视 野 未 进 展 为 相 对 成 功 ; 使 用 1 种 以 上 药 物 眼 压 >18 mmhg 为 失 败, 视 野 进 展 与 否 用 humprey 视 野 计 自 带 青 光 眼 进 展 分 析 软 件 (GPA) 进 行 分 析, 视 野 平 均 缺 损 (MD) 较 上 一 次 复 诊 增 加 1 db 以 上, 视 为 进 展 1. 3 统 计 学 处 理 采 用 SPSS 17.0 统 计 学 软 件 进 行 数 据 分 析 为 进 行 统 计 分 析 本 研 究 将 视 力 转 换 为 最 小 分 辨 角 的 对 数 即 LogMAR 视 力 [14], 研 究 对 象 一 般 资 料 及 各 检 测 指 标 均 数 据 均 用 (x±s) 表 示, 不 同 时 间, 视 力 眼 压 视 野 平 均 缺 损 使 用 药 物 种 数 比 较 采 用 重 复 测 量 设 计 的 方 差 分 析 进 行 检 验, 如 果 不 满 足 球 形 检 验, 则 使 用 Greenhouse-Geisser 自 由 度 校 正, 对 不 同 时 间 的 两 两 比 较 采 用 重 复 测 量 数 据 多 重 比 较 配 对 的 t 检 验 法 (Bonferroni 法 ), 不 同 时 间 的 手 术 成 功 率 用 卡 方 检 验 进 行 比 较 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 研 究 对 象 的 一 般 情 况 共 27 例 30 眼 入 选 完 成 手 术, 其 中 10 眼 应 用 了 丝 裂 霉 素, 所 有 病 人 完 成 至 少 12 个 月 的 随 访, 入 选 患 者 术 前 情 况 见 表 1 表 1 入 选 患 者 术 前 一 般 参 数 Table 1 The Baseline Parameters of recruited patients 参 数 2.2 视 力 眼 压 视 野 情 况 数 值 性 别 ( 男 / 女 ) ( 例 数 ) 16/11 年 龄 (x±s)( 岁 ) (60.19±5.94)(50~69) 眼 别 ( 左 / 右 ) ( 眼 数 ) 17/13 [10] 分 期 早 期 ( 眼 数 ) 2 进 展 期 ( 眼 数 ) 9 晚 期 ( 眼 数 ) 19 前 房 深 度 (x±s ) (mm) 2.62±0.29 (1.96~3.12) 晶 体 厚 度 (x±s) (mm) 4.86±0.39 (4.09~5.55) 眼 轴 长 度 (x±s)(mm) 22.71±0.86 (20.58~23.96) 术 后 1 7 d 1 3 6 12 个 月 视 力 较 术 前 未 见 明 显 下 降 (P>0.05), 术 后 1 7 d 1 3 6
4 眼 科 学 报, 2015, 30(4) es.amegroups.com 12 个 月 眼 压 均 较 术 前 明 显 降 低 (P<0.01), 术 后 6 个 月 及 12 年 视 野 平 均 缺 损 与 术 前 比 较 未 见 明 显 进 展 (P>0.05), 术 后 12 个 月 与 术 后 6 个 月 视 野 平 均 缺 损 比 较 未 见 进 展 (P>0.05)( 见 表 2) 2.3 降 眼 压 药 使 用 情 况 术 前 需 用 降 眼 压 药 为 30 眼 (100%), 术 后 6 个 月 为 4 眼 (13.33%), 术 后 12 个 月 为 7 眼 (23.33%) 术 后 6 个 月 及 12 个 月 需 使 用 降 眼 压 药 物 种 类 较 术 前 明 显 减 少 (P<0.05), 术 后 12 个 月 比 术 后 6 个 月 需 使 用 降 眼 压 药 物 种 类 略 有 增 加, 但 未 见 统 计 学 差 异 (P>0.05),( 见 表 2-3) 2.4 手 术 中 配 合 情 况 所 有 手 术 表 面 麻 醉 下 均 能 完 成, 其 中 13.3% (4/30) 需 追 加 表 麻 药, 患 者 麻 醉 效 果 自 我 评 价 为 0.53±1.02(0~3.0) 分 医 生 对 患 者 手 术 配 合 评 价 86.7%(26/30) 为 满 意, 其 余 为 合 格 表 2 手 术 前 后 视 力 眼 压 视 野 用 药 情 况 变 化 比 较 (x±s) (n=30) Table 2 Comparison of the changes in visual acuity, IOP, visual fields, number of drugs for lower IOP before and after surgery (x±s) (n=30) 时 间 视 力 /LogMAR 眼 压 /mmhg 视 野 平 均 缺 损 /db 降 眼 压 药 物 种 数 / 种 手 术 前 0.34±0.32 24.26±8.59 22.70±7.41 2.20±1.06 手 术 后 1 天 0.37±0.31 14.32±7.04 手 术 后 7 天 0.33±0.20 11.20±3.18 手 术 后 1 个 月 0.33±0.23 13.85±4.01 手 术 后 3 个 月 0.35±0.24 13.53±4.26 手 术 后 6 个 月 0.37±0.27 13.70±4.19 21.75±7.50 0.23±0.57 手 术 后 12 个 月 0.37±0.27 13.85±4.01 21.98±7.63 0.33±0.61 表 3 术 前 术 后 使 用 降 眼 压 药 种 数 比 较 (n=30) Table 3 Comparison of the changes in drugs for lower IOP before and after surgery (n=30) 使 用 药 物 种 数 术 前 ( 眼 数 ) 术 后 6 个 月 ( 眼 数 ) 术 后 12 个 月 ( 眼 数 ) 0 种 0 26 23 1 种 7 2 5 2 种 9 2 2 3 种 以 上 14 0 0 2.5 手 术 中 并 发 症 所 有 患 者 均 未 出 现 并 发 症 2.6 手 术 后 前 房 炎 症 反 应 情 况 所 有 30 眼 均 为 轻 度 反 应 2.7 手 术 后 并 发 症 术 后 1 周 内 4 眼 (13.3%) 前 房 变 浅 未 达 浅 Ⅰ 度, 1% 醋 酸 泼 尼 松 龙 滴 眼 液 调 整 为 每 日 3~4 次,2~4 d 后 均 自 行 恢 复 ;1 眼 (3.33%) 结 膜 瓣 渗 漏 前 房 浅 Ⅰ 度, 佩 戴 绷 带 型 角 膜 接 触 镜 3 d 后 前 房 深 度 恢 复 正 常, 7 d 后 取 去 接 触 镜 后 切 口 未 见 渗 漏 ;3 眼 (10%) 例 1 周 内 出 现 眼 压 超 过 21 mmhg, 其 中 1 眼 行 激 光 巩 膜 断 线,2 眼 眼 球 按 摩, 眼 压 控 制 ; 未 出 现 恶 性 青 光 眼 脉 络 膜 脱 离 滤 过 泡 感 染 等 并 发 症 2.8 滤 过 泡 情 况 手 术 后 12 个 月 滤 过 泡 情 况 为 Ⅰ 型 13.33%(4/30), Ⅱ 型 83.33%(25/30),Ⅲ 型 3.33%(1/30),Ⅳ 型 0%(0/30) 2.9 手 术 成 功 率 手 术 后 6 个 月 手 术 成 功 率 为 86.7%(26/30), 总 成 功 率 93.33%(28/30); 手 术 后 12 个 月 手 术 成 功 率 为 76.67%(23/30), 总 成 功 率 93.33%(28/30) 手 术
改 良 微 创 小 梁 切 除 术 治 疗 原 发 慢 性 闭 型 青 光 眼 的 安 全 性 与 有 效 性 观 察 吴 政 根, 等 5 后 6 个 月 与 12 个 月 的 手 术 成 功 率, 未 见 明 显 统 计 学 差 异 (χ 2 =1.47,P=0.48) 3 讨 论 本 项 研 究 在 小 梁 切 除 术 中 引 入 微 创 的 观 念, 强 调 小 梁 切 除 术 中 尽 量 减 少 对 术 野 组 织 的 损 伤, 本 组 病 例 表 面 麻 醉 下 未 行 眼 球 缝 线 固 定 手 术 均 能 顺 利 完 成 手 术, 且 患 者 自 我 疼 痛 评 价 良 好, 说 明 该 做 法 安 全 可 行, 同 时 可 减 少 患 者 痛 苦 手 术 通 过 小 梁 咬 切 器 的 使 用, 可 以 比 较 精 准 的 定 量 小 梁 的 切 除 范 围, 回 纳 虹 膜 时, 利 用 巩 膜 瓣 的 作 用, 不 需 使 用 虹 膜 恢 复 器, 可 以 减 少 术 后 炎 症 反 应, 本 组 病 例 均 为 轻 度 反 应 本 组 病 例 具 有 闭 角 型 青 光 眼 前 房 较 浅, 晶 体 较 厚, 眼 轴 较 短 特 点, 通 过 水 密 缝 合 巩 膜 及 术 后 重 建 前 房, 术 中 术 后 1 周 内 4 眼 (12.5%) 前 房 变 浅 未 达 浅 Ⅰ 度, 均 自 行 恢 复,1 眼 (3.12%) 结 膜 瓣 渗 漏 前 房 前 房 浅 Ⅰ 度, 佩 戴 绷 带 型 角 膜 接 触 镜 后 恢 复, [15] 并 发 症 发 生 机 率 低 于 Edmunds 等 的 报 告, 其 术 中 前 房 出 血 24.6%, 术 后 浅 前 房 23.9%, 结 膜 瓣 渗 漏 17.8%; 且 本 组 病 例 未 发 生 其 报 告 的 恶 性 青 光 眼 脉 络 膜 脱 离 眼 内 炎 等 并 发 症, 提 示 本 改 良 术 式 可 能 较 安 全 应 用 于 原 发 慢 性 闭 角 型 青 光 眼, 可 降 低 术 后 浅 前 房 低 眼 压 等 并 发 症 的 发 生 率 本 组 病 例 中 有 3 眼 (10.52%) 例 1 周 内 出 现 眼 压 超 过 21 mmhg, 主 要 可 能 与 其 巩 膜 缝 线 过 紧 有 关, 其 中 1 眼 行 激 光 巩 膜 断 线,2 眼 眼 球 按 摩, 早 期 眼 压 控 制, 但 其 中 2 例 远 期 眼 压 偏 高, 提 示 手 术 中 应 防 止 缝 合 过 紧, 同 时 应 对 早 期 眼 压 升 高 者 进 行 密 切 的 观 察 和 干 预, 以 防 其 远 期 效 果 降 低 本 项 研 究 使 用 较 小 侵 入 性 的 手 术 方 式 和 器 械 如 无 损 伤 镊, 小 梁 咬 切 器 等 减 少 手 术 损 伤 [16], 使 用 表 面 麻 醉 以 减 少 球 后 麻 醉 或 筋 膜 下 麻 醉 引 起 的 并 发 症 可 能 性 [11] ; 取 消 眼 球 缝 线 固 定, 以 减 少 对 眼 肌 或 角 膜 的 损 伤 ; 使 用 无 损 伤 镊 夹 持 结 膜, 并 缩 小 结 膜 瓣 面 积, 以 减 少 对 结 膜 的 损 伤 ; 使 用 止 血 海 绵 导 热 止 血, 以 减 轻 直 接 烧 灼 造 成 的 巩 膜 面 热 烧 伤 反 应 ; 使 用 巩 膜 隧 道 刀 做 巩 膜 瓣, 并 使 用 较 小 面 积 的 巩 膜 瓣, 以 减 少 对 巩 膜 组 织 及 其 周 围 血 管 组 织 的 损 伤, 从 而 减 轻 滤 过 手 术 创 伤 愈 合 反 应, 减 少 术 后 瘢 痕 化, 建 立 良 好 的 滤 过 通 路 [17] 本 组 病 例 手 术 后 12 个 月 Ⅱ 型 滤 过 泡 达 83.33%, 有 功 能 滤 过 泡 形 态 达 96.67%(29/30), 未 发 生 滤 过 泡 感 染 等 相 关 并 发 症 通 过 至 少 1 年 以 上 的 随 访 发 现 本 组 病 例 术 后 视 力 较 术 前 未 见 明 显 下 降, 术 后 眼 压 均 较 术 前 明 显 降 低, 术 后 6 个 月 及 12 个 月 视 野 平 均 缺 损 与 术 前 比 较 未 见 明 显 进 展, 术 后 6 个 月 及 12 个 月 需 使 用 降 眼 压 药 物 种 类 较 术 前 明 显 减 少, 手 术 成 功 率 高 于 [18] Edmunds 等 的 报 告, 其 1 年 的 手 术 绝 对 成 功 率 为 66.6%, 总 成 功 率 71.0%, 提 示 本 手 术 改 良 方 式, 有 助 于 提 高 手 术 成 功 率 本 组 病 例 中 术 后 6 月 及 12 月 有 部 分 病 人 需 要 加 用 降 眼 压 药 物, 主 要 与 其 术 前 视 野 为 晚 期 青 光 眼 改 变, 需 要 更 低 的 目 标 眼 压 有 关 当 然 本 研 究 也 存 在 一 些 不 足, 本 研 究 纳 入 病 例 相 对 较 少, 随 访 时 间 较 短, 也 未 设 立 对 照 组, 未 来 我 们 将 扩 大 样 本, 同 时 进 行 长 期 的 随 访, 以 了 解 患 者 术 后 的 长 期 眼 压 控 制 情 况 参 考 文 献 1. Wong TY, Hyman L. Population-based studies in ophthalmology[ J]. Am J Ophthalmol, 2008, 146(5): 656-663. 2. Cheng JW, Cheng SW, Ma XY, et al. The prevalence of primary glaucoma in mainland China: a systematic review and meta-analysis[ J]. J Glaucoma, 2013; 22(4): 301-306. 3. Liang YB, Wang NL, Rong SS, et al. Initial Treatment for Primary Angle-Closure Glaucoma in China[ J]. J Glaucoma, 2015, 24(6): 469-473. 4. Deng BL, Jiang C, Ma B, et al. Surgical treatment for primary angle closure-glaucoma: a Meta analysis[ J]. Int J Ophthalmol, 2011, 4(3): 223-227. 5. Hu J, Jiang B. Ocular biometric characteristics of acute and chronic primary angle-closure glaucoma in Chinese patients[ J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2014, 39(4): 333-337. 6. Tan YL, Tsou PF, Tan GS, et al. Postoperative complications after glaucoma surgery for primary angle-closure glaucoma vs primary openangle glaucoma[ J]. Arch Ophthalmol, 2011, 129(8): 987-992. 7. Chen YH, Lu DW, Cheng JH, et al. Trabeculectomy in patients with primary angle-closure glaucoma[ J]. J Glaucoma, 2009, 18(9): 679-683. 8. 王 梅, 葛 坚, 林 明 楷, 等. 复 合 式 小 梁 切 除 术 治 疗 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼 的 临 床 观 察 [ J]. 中 华 眼 科 杂 志, 2009, 45(4): 338-343. WANG Mei, GE Jian, LIN Minkai, et al. Clinical observation of combined trabeculectomy for primary angle closure glaucoma[ J]. Chinese Journal of Ophthalmology, 2009, 45(4): 338-343.
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