高 齡 者 口 腔 醫 療 照 護 Oral care of the elderly patient 高 齡 者 口 腔 照 護 Oral Care Manual 口 腔 照 護 的 定 義 口 腔 照 護 的 工 具 課 程 大 綱 日 本 東 京 醫 科 齒 科 大 學 小 兒 齒 科 學 博 士 台 北 醫 學 大 學 口 腔 醫 學 院 教 授 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 牙 科 部 主 治 醫 師 hunghuey@tmu.edu.tw 蔡 恒 惠 1 2 學 習 目 的 了 解 口 腔 照 護 的 目 的 了 解 如 何 選 擇 口 腔 照 護 的 工 具 資 料 來 源 1. 最 新 歯 科 衛 生 士 教 本 高 齢 者 歯 科 森 戸 光 彦 向 井 美 惠 植 松 宏 ほか 著 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 2.スペシャルニーズデンティストリー 障 害 者 歯 科 日 本 障 害 者 歯 科 学 会 編 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 3.DVD 版 動 画 でマスターリハビリテーション 口 腔 ケア 摂 食 嚥 下 障 害, 要 介 護 者 へのアプローチ 金 子 芳 洋 監 修 / 小 林 直 樹 企 画 制 作 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 3 4 日 常 口 腔 照 護 口 腔 清 潔 假 牙 清 潔 清 潔 舌 頭 與 口 腔 黏 膜 按 摩 口 腔 黏 膜 Oral Care 口 腔 照 護 專 業 口 腔 照 護 專 業 口 腔 清 潔 去 除 牙 結 石 PMTC 氟 化 物 殺 菌 藥 攝 食 咀 嚼 吞 嚥 訓 練 冰 冷 按 摩 (ice massage) 對 象 住 院 者 虛 弱 高 齡 者 容 易 感 染 者 功 能 障 礙 者 5 口 腔 照 護 的 目 的 預 防 口 腔 疾 病 改 善 口 臭 刺 激 唾 液 分 泌 減 輕 口 內 不 舒 服 的 感 覺 促 進 口 內 血 液 循 環 維 持 或 恢 復 口 腔 功 能 ( 咀 嚼 攝 食 吞 嚥 舌 頭 會 話 ) 預 防 呼 吸 器 感 染 改 善 流 涎 意 義 提 高 生 活 品 質 (QOL) 增 進 食 慾 吃 得 快 樂 維 持 舒 適 的 口 腔 環 境 講 話 清 晰 增 強 體 力 幫 助 自 立 生 活 改 善 ADL 住 院 生 活 訓 練 肌 肉 6 1
口 腔 照 護 的 目 的 口 腔 照 護 的 成 果 7 8 牙 刷 ( 一 個 月 換 新 ) 牙 齒 用 刷 頭 小 柄 大 刷 毛 硬 度 為 不 傷 及 黏 膜 黏 膜 用 刷 毛 較 牙 齒 用 軟 刷 子 的 寬 度 較 寬 清 潔 較 髒 不 容 易 清 潔 的 部 位 清 潔 前 先 漱 口 劃 圈 法 (Fones method) 9 10 肢 體 運 動 障 礙 者 上 肢 運 動 障 礙 者 選 擇 適 當 大 小 與 重 量 注 意 可 能 刷 不 乾 淨 的 位 置 11 12 2
牙 齒 與 牙 齒 之 間 牙 橋 與 牙 齦 之 間 牙 線 去 除 舌 苔 從 後 方 往 前 方 刷 不 可 太 用 力 13 14 漱 口 杯 頭 無 法 向 上 仰 者 可 去 掉 杯 子 邊 緣 263 円 ( 税 込 ) 15 16 漱 口 用 無 法 使 用 漱 口 杯 者 紙 製 的 柄 去 除 牙 齒 表 面 牙 齦 頰 顎 黏 膜 舌 頭 上 的 污 垢 食 物 殘 渣 長 柄 刷 用 來 移 除 痰 17 18 3
棉 花 棒 刷 牙 前 使 用 按 摩 黏 膜 可 沾 一 點 水 雙 氧 水 優 碘 或 液 體 牙 膏 使 用 牙 齒 與 牙 齦 交 接 處 商 品 名 :くるリーナブラシ 去 痰 用 定 價 : 368( 税 込 ) 重 量 :1 支 25g 具 彈 性 適 合 用 於 張 嘴 不 易 者 較 不 會 傷 及 嘴 唇 或 口 角 自 己 用 或 照 護 者 用 皆 可 19 20 商 品 名 :ICUブラシ 用 於 去 痰 臉 頰 按 摩 定 價 : 525( 税 込 ) 重 量 :1 支 35g 顏 色 : 綠 紅 毛 的 硬 度 : 偏 軟 適 合 用 於 挿 管 者 或 開 口 困 難 者 假 牙 專 用 兩 種 硬 度 的 刷 毛 黑 色 毛 硬 毛 刷 假 牙 內 側 ( 黏 膜 面 ) 凹 處 白 色 毛 軟 毛 刷 假 牙 整 體 不 要 用 牙 膏 使 用 專 用 清 潔 劑 ( 每 週 一 次 ) 21 22 用 吸 盤 固 定 假 牙 專 用 刷 子 可 單 手 清 潔 假 牙 每 餐 後 刷 假 牙 周 圍 的 牙 齒 容 易 蛀 牙 小 心 避 免 掉 落 造 成 假 牙 損 壞 在 裝 滿 水 的 臉 盆 上 操 作 睡 覺 時 假 牙 拆 下 來 放 在 水 中 視 剩 餘 牙 齒 與 咬 合 狀 況 而 不 同 23 24 4
沖 牙 機 沖 洗 作 用 按 摩 效 果 給 水 吸 水 電 動 牙 刷 預 防 誤 嚥 ( 給 水 自 動 關 水 功 能 ) 25 26 簡 易 吸 引 器 自 製 接 吸 塵 器 27 28 29 30 5
2,520 円 ( 税 込 ) 31 32 手 動 式 吸 たん 瓶 3,150 円 ( 税 込 ) 33 34 商 品 名 : 吸 引 ブラシ サクションスワブ 定 價 : 494( 税 込 ) 重 さ:1 支 35g 顏 色 : 綠 紅 毛 的 硬 度 : 偏 軟 預 防 誤 嚥 ( 接 吸 引 機 ) 牙 刷 頭 小 使 用 PBI(Poly benz imidazol) 毛 材 ( 不 易 吸 水 ) 10 本 入 り 1,890 円 ( 税 込 ) チューブ 内 径 8-11mmに 接 続 可 能 サイズ: 全 長 21cm 重 量 :185g 材 質 :ポリウレタン プ ラスチック 色 : 緑 35 36 6
37 38 3 個 入 1,560 円 ( 税 込 ) 39 40 K-point 刺 激 法 41 42 7
43 44 45 46 オーラルバランス 口 腔 内 保 湿 剤 1,995 円 ( 税 込 ) 42g 唾 液 に 含 まれているも のと 同 等 の 天 然 酵 素 を 配 合 配 合 酵 素 :ラクトペル オキシターゼ ラクト フェリン リゾチウム 甘 味 料 :キシリトール オーラルウェット 精 製 水 キシリトー ル 安 息 香 酸 Na ソ ルビン 酸 K ヒアルロ ン 酸 Na リン 酸 Na リン 酸 2Na 29ml / 1570 円 150ml / 2800 円 47 48 8
バイオティンマウスウォッシュ 口 腔 照 護 操 作 順 序 口 腔 内 保 湿 洗 口 液 240mL 1,155 円 ( 税 込 ) 配 合 酵 素 :ラクトフ ェリン リゾチウム ラクトパーオキシ ターゼ グルコース オキシターゼ 甘 味 料 :キシリトー ル 了 解 患 者 目 前 狀 況 家 人 照 護 者 的 情 形 與 希 望 疾 病 免 疫 力 抵 抗 力 服 藥 等 全 身 狀 況 活 動 性 認 知 等 自 我 照 顧 能 力 鼻 胃 管 流 質 食 一 般 食 等 進 食 狀 況 時 間 安 排 檢 查 口 內 狀 況 紀 錄 計 畫 準 備 所 需 工 具 打 招 呼 調 整 姿 勢 濕 潤 口 內 ( 漱 口 ) 取 下 假 牙 清 潔 假 牙 刷 牙 清 潔 牙 齦 清 潔 舌 頭 漱 口 49 50 口 腔 照 護 時 須 檢 查 的 口 內 事 項 口 腔 照 護 時 須 檢 查 的 口 內 事 項 張 口 與 維 持 張 口 的 能 力 牙 齒 顏 色 動 搖 咬 合 蛀 牙 牙 菌 斑 牙 齦 顏 色 腫 脹 出 血 粘 膜 顏 色 光 澤 濕 潤 度 口 唇 顏 色 潰 瘍 口 角 炎 濕 潤 度 舌 顏 色 舌 苔 運 動 口 臭 口 腔 問 題 或 呼 吸 消 化 器 官 疾 病 51 52 唾 液 湿 潤 検 査 紙 (エルサリボ) 口 腔 水 分 計 (モイスチャーチェッカー) 10 秒 で 唾 液 の 湿 潤 度 を 計 測 可 能 1 以 下 は 口 腔 乾 燥 1-3は 要 注 意 31 以 下 は 要 注 意 30 以 下 は 乾 燥 53 54 9
55 56 口 腔 照 護 時 須 注 意 事 項 自 己 照 護 能 夠 自 己 刷 不 要 急 要 有 耐 性 要 鼓 勵 自 願 自 主 57 58 口 腔 照 護 時 須 注 意 事 項 準 備 好 道 具 ( 吸 引 裝 置 ) 坐 正 不 容 易 誤 嚥 容 易 累 無 法 坐 的 患 者 在 背 後 放 枕 頭 讓 身 體 傾 斜 30 度 側 臥 仰 臥 頭 朝 側 方 麻 痺 側 在 上 方 健 康 側 朝 下 頸 部 向 前 屈 口 腔 照 護 時 須 注 意 事 項 59 60 10
口 腔 照 護 時 須 注 意 事 項 口 腔 照 護 時 須 注 意 事 項 1. 座 位 ( 起 座 位 ) 口 腔 清 掃 時 などはやや 前 かがみに できるので 誤 嚥 しにくいが 疲 労 しやすい 患 者 には 注 意 する 3. 側 臥 位 片 麻 痺 があるなどの 患 者 の 口 腔 清 掃 に 適 する( 麻 痺 側 を 上 にする) やや 頭 部 を 挙 上 し セミファー ラ 位 と 組 み 合 わせるとよい 2.ファーラ 位 (Fowler position) (semi-sitting position)( 頭 部 を45 ~60 度 挙 上 した 体 位 半 座 位 ) 患 者 にとって 疲 労 しにくく 食 事 時 や 座 位 の 休 息 などに 適 する ず り 落 ちる 場 合 もあるので 注 意 する 4.セミファーラ 位 (Semi fowler position) ( 頭 部 を 約 25~30cm 度 挙 上 した 体 位 ) ほとんど 起 こせない 患 者 にとって 比 較 的 誤 嚥 しにくく 楽 である 介 護 者 も 操 作 しやすいが 口 腔 清 掃 ではさ らに 横 向 き( 側 臥 位 )にしたほうが 誤 嚥 を 防 げる 61 62 口 腔 照 護 時 須 注 意 事 項 做 得 到 的 部 分 由 病 人 自 己 做 儘 可 能 在 洗 手 台 做 或 者 道 具 放 在 床 邊 養 成 每 天 的 習 慣 病 患 姿 勢 是 輕 鬆 的 而 且 穩 定 光 源 要 足 夠 不 要 傷 到 口 腔 黏 膜 漱 口 時 不 要 讓 病 人 誤 吞 或 嗆 到 ( 吞 嚥 及 咳 反 射 較 差 ) 較 深 的 部 位 小 心 引 起 嘔 吐 先 決 定 好 暗 示 的 手 勢 ( 溝 通 的 方 法 ) 培 養 默 契 口 腔 照 護 較 困 難 者 敏 感 不 願 張 口 會 咬 住 先 用 手 指 或 海 綿 刷 子 按 摩 頰 黏 膜 與 牙 齦 使 用 bite block 以 免 被 咬 傷 按 摩 一 定 要 從 臼 齒 部 開 始 往 前 齒 移 動 待 肌 肉 放 鬆 後 再 做 顎 黏 膜 的 按 摩 使 用 舌 頭 專 用 刷 子 刺 激 口 腔 黏 膜 可 促 進 口 腔 功 能 活 化 神 經 及 改 善 顏 面 麻 痺 63 64 口 腔 照 護 較 困 難 者 口 腔 照 護 較 困 難 者 張 口 困 難 者 使 用 鼻 胃 管 容 易 被 唾 液 水 嗆 到 65 66 11
口 腔 照 護 較 困 難 者 口 腔 照 護 牙 齦 發 炎 疼 痛 流 血 用 軟 毛 牙 刷 儘 可 能 清 潔 牙 菌 斑 時 間 不 要 太 久 但 次 數 要 多 症 狀 改 善 後 改 用 刷 毛 較 硬 的 牙 刷 無 法 閉 唇 水 進 入 口 內 後 馬 上 將 上 下 嘴 唇 用 手 捏 緊 再 做 漱 口 動 作 軟 顎 閉 不 緊 漱 口 時 頭 向 下 傾 斜 67 68 口 腔 照 護 口 腔 照 護 舌 のリハビリ 舌 清 掃 69 70 口 腔 照 護 假 牙 的 清 潔 粘 膜 ブラシ(デントエラック510) 71 72 12
假 牙 的 清 潔 口 腔 照 護 實 際 病 例 初 診 住 院 中 患 者 的 口 腔 内 状 態 口 腔 乾 燥 嚴 重 殘 留 物 附 著 口 臭 禁 飲 食 (TPN) 開 口 維 持 困 難 無 法 攝 取 水 分 意 識 全 身 狀 態 低 下 73 74 口 腔 照 護 實 際 病 例 口 腔 照 護 實 際 病 例 硬 顎 的 狀 況 附 著 物 ( 優 碘 ) 乾 燥 潰 瘍 濕 潤 ( 使 用 オーラルウ ェット) 去 除 附 著 物 取 下 的 附 著 物 使 用 軟 的 黏 膜 用 牙 刷 清 潔 牙 齒 75 76 口 腔 照 護 實 際 病 例 口 腔 照 護 實 際 病 例 清 潔 後 的 口 内 花 了 40 分 鐘 粘 膜 還 是 乾 燥 隔 天 的 口 腔 舌 頭 乾 燥 萎 縮 唾 液 的 再 附 著 77 78 13
口 腔 照 護 實 際 病 例 再 次 口 腔 照 護 後, 塗 抹 オーラルバランス 塗 抹 後 的 情 形 79 80 81 82 83 84 14
85 86 總 結 評 估 監 督 方 法 效 果 意 義 87 15