中 国 静 脉 留 置 针 肝 素 钠 封 管 与 生 理 盐 水 封 管 效 果 比 较 的 Meta 分 析 王 新 田 李 志 敏 2 钟 月 欢 3 阿 塞 古 丽 赵 晋. 西 北 民 族 大 学 医 学 院 护 理 系 ( 兰 州 730030);2. 西 北 民 族 大 学 医 学 院 护 理 系 ;3. 香 港 理 工 大 学 护 理 学 院 摘 要 目 的 评 价 中 国 外 周 浅 静 脉 留 置 针 用 生 理 盐 水 封 管 与 用 肝 素 钠 封 管 的 效 果 方 法 采 用 Cochrane 系 统 评 价 的 方 法, 计 算 机 检 索 中 国 学 术 期 刊 网 全 文 数 据 库 (994 ~ 2009.2) 和 万 方 科 技 期 刊 全 文 数 据 库 (990 ~ 2009.2), 查 找 比 较 生 理 盐 水 与 肝 素 钠 封 管 的 RCT, 对 纳 入 RCT 进 行 质 量 评 价 并 提 取 有 效 数 据, 采 用 RevMan5.0 软 件 进 行 Meta 分 析 结 果 共 纳 入 9 个 RCT, 合 计 770 例 患 者 Meta 分 析 结 果 显 示 : 肝 素 钠 封 管 在 降 低 留 置 针 堵 管 率 方 面 优 于 生 理 盐 水 封 管, 其 差 异 有 统 计 学 意 义 [OR=0.44,95%CI(0.32,0.62),P<0.05] 2 在 静 脉 炎 发 生 率 方 面, 两 者 差 异 无 统 计 学 意 义 [OR=.26,95%CI(0.64,2.50),P>0.05] 3 在 平 均 留 置 时 间 上, 两 者 差 异 有 统 计 学 意 义 [WMD=0.24,95%CI(0.04,0.43),P<0.05], 肝 素 钠 封 管 优 于 生 理 盐 水 封 管 结 论 本 系 统 评 价 结 果 显 示, 肝 素 钠 封 管 在 降 低 静 脉 留 置 针 的 堵 管 率 和 延 长 留 置 时 间 方 面 优 于 生 理 盐 水, 但 是 在 预 防 静 脉 炎 的 发 生 方 面 两 者 无 明 显 差 异 关 键 词 静 脉 留 置 针 ; 肝 素 钠 封 管 ; 生 理 盐 水 封 管 ;Meta 分 析 Effects of Venous Remaining Needle Sealing with Heparin vs. Saline in China: A Meta-Analysis WANG Xin-tian, LI Zhi-min 2, ZHONG Yue-huan 3, ASAI Guli, ZHAO Jin. Nursing of Medical Colleges of Northwest University for Nationalities, Lanzhou 730030, China; 2. Nursing 06 of Medical Colleges of Northwest University for Nationalities, Lanzhou 730030, China; 3. School of Nursing, Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong Abstract Objective To evaluate the effects of peripheral venous remaining needle sealing with heparin vs. saline in China. Methods A comprehensive, systematic bibliographic search of medical literature from databases of CNKI (994 to December, 2009) and Wanfang (990 to December, 2009) was conducted to identify randomized controlled trials (RCTs) related to catheter sealing with saline vs. heparin. The remaining time of venous needle, the incidence of phlebitis and the catheter blockage were compared, and the quality of RCTs was assessed and meta-analyses were conducted by RevMan 5.0 software. Results Nine RCTs involving 770 patients were included. The results of meta-analyses showed that: a) There was a significant difference between heparin sealing and saline sealing in catheter blockage (OR=0.44, 95%CI 0.32 to 0.62, P<0.05). The heparin sealing was much better to prevent catheter blockage; b) There was no significant difference between saline sealing and heparin sealing in the incidence of phlebitis (OR=.26, 95%CI 0.64 to 2.50, P>0.05); and c) The average remaining time of venous catheter between saline sealing and heparin sealing had significant difference (WMD=0.24, 95%CI 0.04 to 0.43, P<0.05). Heparin sealing had better effect than saline sealing. Conclusion The meta-analyses of current medical literature in China show that heparin sealing can reduce the incidence of catheter blockage and prolong the remaining time of catheter, although there is no significant effect in the aspect of the incidence of phlebitis. Key words Venous remaining needle; Heparin sodium sealing; Saline sealing; Meta-analysis 静 脉 留 置 针 又 称 套 管 针, 作 为 头 皮 针 的 换 代 产 品, 其 操 作 简 单, 适 用 于 任 何 部 位 的 穿 刺, 可 减 轻 病 人 反 复 穿 刺 的 痛 苦, 保 护 其 他 血 管, 是 临 床 输 血 补 液 静 脉 内 营 养 支 持 给 药 的 重 要 手 段, 有 利 于 临 [] 床 用 药 和 紧 急 抢 救, 同 时 其 还 可 减 轻 护 理 人 员 的 作 者 简 介 : 王 新 田, 女 (964 年 ~), 副 教 授, 以 内 科 护 理 学 和 循 证 护 理 学 为 主 要 研 究 方 向 Email: gswxintian@26.com 96 工 作 量, 在 临 床 上 深 受 护 患 欢 迎 目 前, 我 国 主 要 应 用 美 国 B-D 公 司 生 产 的 静 脉 留 置 针 ( 型 号 8G 20G 22G 24G) 肝 素 帽 3M 无 菌 透 明 敷 贴 但 静 脉 留 置 针 留 置 过 程 中 会 发 生 套 管 堵 塞 液 体 外 渗 [2] 静 脉 炎 套 管 脱 出 等 并 发 症, 从 而 影 响 留 置 时 间, 为 防 止 静 脉 留 置 导 管 堵 塞, 延 长 置 管 时 间, 减 少 患 者 反 复 穿 刺 的 痛 苦 和 不 必 要 的 费 用, 正 确 的 封 管 是
中 国 循 证 医 学 杂 志 20, (): 96~00 该 技 术 的 重 要 环 节 之 一, 影 响 成 功 封 管 的 因 素 主 要 包 括 封 管 液 的 选 择 及 封 管 技 术 病 人 年 龄 环 境 温 度 输 注 药 物 的 性 质 及 浓 度 等, 而 封 管 液 是 保 持 输 液 通 畅 的 关 键 随 着 静 脉 留 置 针 的 广 泛 应 用, 在 临 床 实 践 中, 对 封 管 液 的 研 究 也 相 应 增 多 目 前 临 床 使 用 的 封 管 液 主 要 是 不 同 浓 度 肝 素 钠 溶 液 和 生 理 盐 水 肝 素 是 一 种 硫 酸 化 的 带 高 负 电 荷 的 酸 性 粘 糖 混 合 物, 可 抑 制 血 小 板 黏 附 聚 集 和 释 放, 是 一 种 高 效 能 的 抗 凝 血 物 质, 稀 释 后 作 为 静 脉 留 置 针 封 管 液, 可 防 止 血 液 回 流 造 成 血 液 凝 固, 从 而 减 少 静 脉 血 栓 形 成, 保 [3] 持 血 管 通 畅, 现 作 为 常 规 静 脉 留 置 针 封 管 液 应 用 于 临 床 生 理 盐 水 不 具 有 抗 凝 作 用, 但 能 维 持 细 胞 外 液 容 量 渗 透 压 与 体 内 盐 水 平 衡, 与 血 液 循 环 密 切 相 关, 用 生 理 盐 水 封 管 可 以 防 止 血 栓 形 成 [4] 对 于 留 置 针 的 留 置 时 间, 美 国 输 液 护 理 学 会 将 套 管 针 留 置 时 间 规 定 为 3 天, 我 国 尚 无 统 一 规 定 有 报 道 认 为, 管 针 可 留 置 5 ~ 7 天, 如 无 静 脉 炎 发 生, 留 置 7 天 完 全 可 行 ; 但 也 有 报 道 认 为, 套 管 针 留 置 5 天 内 静 脉 炎 发 生 率 为 0, 建 议 将 5 天 作 为 留 [5] 置 时 间 但 到 底 哪 种 封 管 液 的 封 管 效 果 较 好, 既 能 延 长 留 置 针 的 留 置 时 间, 又 能 减 少 阻 管, 尚 无 定 论 为 解 决 这 一 问 题, 为 临 床 封 管 液 的 选 择 提 供 可 靠 的 证 据, 我 们 系 统 评 价 了 静 脉 留 置 针 肝 素 钠 封 管 与 盐 水 封 管 的 效 果 资 料 与 方 法. 纳 入 标 准.. 研 究 类 型 对 照 试 验 (RCT), 是 否 使 用 盲 法 不 限..2 研 究 对 象 输 液 采 用 静 脉 留 置 针 的 患 者, 患 者 年 龄 性 别 不 限 采 用 的 留 置 针 及 肝 素 帽 相 同, 按 常 规 操 作 方 法 穿 刺 和 固 定..3 干 预 措 施 试 验 组 采 用 肝 素 钠 封 管, 对 照 组 采 用 生 理 盐 水 封 管..4 结 局 指 标 留 置 针 平 均 留 置 时 间 堵 管 率 静 脉 炎 发 生 率.2 排 除 标 准 排 除 研 究 对 象 患 有 基 础 疾 病 和 留 置 针 在 深 静 脉 或 者 PICC( 中 心 静 脉 置 管 ) 者.3 文 献 检 索 参 考 Cochrane 协 作 网 制 定 的 RCT 检 索 策 略, 以 静 脉 留 置 针 封 管 液 肝 素 钠 封 管 盐 水 封 管 为 主 要 检 索 词, 计 算 机 检 索 CNKI(994 ~ 2009.2) 和 万 方 科 技 期 刊 全 文 数 据 库 (990 ~ 2009.2), 并 20 中 国 循 证 医 学 杂 志 编 辑 部 论 著 二 次 研 究 手 工 检 索 纳 入 文 献 的 参 考 文 献 语 种 限 为 中 文.4 资 料 提 取 由 两 位 研 究 者 独 立 进 行 文 献 筛 选 与 质 量 评 价, 如 有 不 同 意 见, 通 过 讨 论 或 经 第 三 者 裁 定 解 决 分 歧 资 料 提 取 内 容 包 括 作 者 研 究 对 象 的 例 数 年 龄 结 局 指 标 方 法 分 配 隐 藏 盲 法 组 间 可 比 性 等 按 Cochrane Handbook for Systematic Reviers of Interventions 5.0.2 [6] [7] 的 质 量 评 价 标 准 和 吴 泰 相 等 对 隐 蔽 分 组 的 阐 述 评 估 纳 入 研 究 的 偏 倚 危 险 性.5 统 计 分 析 采 用 Cochrane 协 作 网 提 供 的 RevMan 5.0 软 件 进 行 统 计 分 析 计 数 资 料 采 用 比 值 比 (OR) 及 其 95%CI, 计 量 资 料 采 用 加 全 均 数 差 (WMD) 及 其 95%CI 为 疗 效 分 析 统 计 量 根 据 可 能 导 致 临 床 异 质 性 的 因 素 进 行 亚 组 分 析, 如 不 同 年 龄 段 的 人 群 当 各 研 究 间 有 足 够 的 统 计 学 和 临 床 同 质 性 时 (P>0.0, I 2 <50%), 采 用 固 定 效 应 模 型 进 行 合 并 分 析 ; 如 各 研 究 具 有 临 床 同 质 性, 但 有 较 大 的 统 计 学 异 质 性 时, 采 用 效 应 模 型 进 行 合 并 分 析 ; 如 果 各 研 究 具 有 明 显 的 临 床 异 质 性 时, 则 仅 采 用 描 述 性 分 析 2 结 果 2. 文 献 检 索 结 果 共 检 索 到 相 关 文 献 07 篇, 通 过 阅 读 文 题 摘 要 及 全 文, 排 除 不 符 合 纳 入 标 准 的 文 献 98 篇, 最 终 纳 入 9 个 RCT [8-6], 包 括 770 例 患 者 ( 图 ) 2.2 纳 入 研 究 的 一 般 情 况 和 质 量 评 价 结 果 [8-0,2,3,5] 纳 入 的 9 个 RCT,6 个 报 告 了 正 确 的 随 [,4,6] 机 分 组 方 法, 其 余 3 个 虽 提 到 按 照 方 法 分 组, 但 未 提 及 具 体 的 方 法 ; 纳 入 研 究 均 未 报 告 是 否 实 施 分 配 隐 藏 以 及 是 否 采 用 盲 法, 但 均 报 告 了 组 间 可 比 性 (P>0.05) 各 纳 入 研 究 的 特 征 见 表 2.3 统 计 分 析 结 果 以 留 置 针 的 堵 管 率 静 脉 炎 发 生 率 平 均 留 置 初 检 获 得 相 关 文 献 (n=07) 阅 读 文 题 和 摘 要 排 除 (n=75) 初 筛 纳 入 文 献 (n=32) 阅 读 全 文 后 排 除 (n=9) 复 筛 后 纳 入 文 献 (n=3) 排 除 数 据 混 乱 或 重 复 发 表 的 文 献 (n=4) 最 终 纳 入 文 献 (n=9) 图 文 献 筛 选 流 程 及 结 果 97
表 纳 入 研 究 的 基 本 特 征 及 方 法 学 质 量 评 价 纳 入 研 究 例 数 (A 组 /B 组 ) A 组 年 龄 B 组 结 局 指 标 方 法 分 配 隐 藏 盲 法 组 间 可 比 性 周 念 红 2006 [8] 00(50/50) 50 ~ 66 岁 50 ~ 65 岁 堵 管 :A 组 6 例 (2%);B 组 7 例 (34%) 廖 淑 梅 60(30/30) 4 岁 ~ 平 均 35. 76 岁 平 均 留 置 时 间 :A 组 3.23 ±0.89 2002 [9] d,b 组 3.0±0.6 d; 堵 管 :A 组 6.7%,B 组 0.0%; 静 脉 炎 :A 组 6.7%,B 组 0.0% 邓 远 平 2009 [0] 20(60/60) 6 ~ 82 岁, 平 均 43. 5 岁 堵 管 :A 组 8 例 (3.3%),B 组 2 例 (20.0%); 静 脉 炎 :A 组 2 例 (3.3%),B 组 3 例 (5.0%) 江 桂 芳 2009 [] 20(60/60) 5 ~ 76 岁, 平 均 42. 3 岁 平 均 留 置 时 间 :A 组 3. 32 ±0. 83 d,b 组 3. 5 ±0. 62 d; 堵 管 :A 组 5 例 (8.33%),B 组 7 例 (.67%); 静 脉 炎 :A 组 例 (8.33%),B 组 9 例 (5.00%) 00(50/50) 6 月 ~ 岁 :22 例 ; 安 利 6 月 ~ 岁 :20 例 ; 平 均 留 置 时 间 :A 组 4.24 d,b 2005 [2] ~ 3 岁 :28 例 ~ 3 岁 :30 例 组 3.22 d; 堵 管 :A 组 6 例 (2%),B 组 7 例 (34%) 李 红 霞 60(82/78) 3 ~ 36 个 月 2009 [3] ( 平 均 8±6 个 月 ) 4 ~ 35 个 月 ( 平 均 7 ±7 个 月 ) 平 均 留 置 时 间 :A 组 3. 64 ±. 68 d,b 组 3. 0 ±. 42 d; 堵 管 :A 组 4 例 (4.89%),B 组 3 例 (6.67%); 静 脉 炎 :A 组 3 例 (3.66%),B 组 2 例 (2.56%) 周 晓 慧 2004 [4] 562(252/30) 25 ~ 77 岁 堵 管 :A 组 6 例 (6.34%),B 组 8 例 (5.8%) 杨 桂 燕 64(87/77) 23 ~ 86 岁 堵 管 :A 组 6 例 (6.90%),B 组 2007 [5] 27 例 (35.06%) 徐 青 怡 384(88/96) 平 均 58. 3 岁 堵 管 :A 组 8 例 (4.26%),B 组 2008 [6] 例 (3.06%) A 组 : 肝 素 钠 组 ;B 组 : 生 理 盐 水 组 数 数 按 序 列 未 提 及 分 组 数 未 提 及 抽 签 法 未 提 及 时 间 为 结 局 指 标 对 纳 入 研 究 进 行 评 价 由 于 纳 入 研 究 患 者 分 属 不 同 年 龄 段, 为 减 少 年 龄 因 素 对 结 局 指 标 的 影 响, 按 年 龄 分 成 婴 幼 儿 和 成 人 两 个 亚 组 进 行 Meta 分 析 2.3. 堵 管 率 纳 入 的 9 个 RCT [8-6] 均 比 较 了 静 脉 留 置 针 在 留 置 过 程 中 套 管 堵 塞 的 发 生 率 婴 幼 儿 亚 [2,3] 组 无 统 计 学 异 质 性 (P=0.97,I 2 =0%), 故 采 用 固 定 效 应 模 型 进 行 Meta 分 析, 结 果 显 示, 肝 素 钠 封 管 与 生 理 盐 水 相 比 可 以 降 低 堵 管 的 发 生 率 [OR=0.26, [8-,4-6] 95%CI(0.2,0.57)] 而 成 人 亚 组 存 在 统 计 学 异 质 性 (P=0.03,I 2 =53%), 故 采 用 效 应 模 型 进 行 Meta 分 析, 结 果 显 示, 肝 素 钠 组 和 生 理 盐 水 组 之 间 差 异 有 统 计 学 意 义 [OR=0.50,95%CI(0.35,0.73)] ( 图 2), 肝 素 钠 组 留 置 针 阻 管 率 低 于 生 理 盐 水 组 [9-,3] 2.3.2 静 脉 炎 发 生 率 有 4 个 研 究 比 较 了 [3] 静 脉 炎 的 发 生 率, 分 为 婴 幼 儿 亚 组 和 成 人 亚 [9-] 组 固 定 效 应 模 型 Meta 分 析 结 果 显 示, 婴 幼 儿 亚 组 两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 [OR=.44,95%CI 98 (0.23,8.88)] 成 人 亚 组 两 组 间 差 异 也 无 统 计 学 意 义 [OR=.24,95%CI(0.59,2.58)]( 图 3) 2.3.3 平 均 留 置 时 间 有 4 个 研 究 报 道 了 两 种 封 管 液 封 管 的 留 置 针 平 均 留 置 时 间 婴 幼 儿 亚 组 中 仅 [3] 有 个 研 究 有 详 细 数 据, 两 组 差 异 有 统 计 学 意 义 [OR=0.63,95%CI(0.5,.)] 成 人 亚 组 2 个 研 究 [9,] 间 无 统 计 学 异 质 性 (P=0.87,I 2 =0%), 故 采 用 固 定 效 应 模 型 进 行 Meta 分 析, 结 果 显 示, 肝 素 钠 组 和 生 理 盐 水 组 的 留 置 时 间 相 当 [OR=0.6,95%CI ( 0.06,0.37)]( 图 4) 3 讨 论 3. 纳 入 研 究 的 方 法 学 质 量 评 价 本 研 究 由 于 可 利 用 的 资 源 有 限, 只 检 索 了 我 国 外 周 浅 静 脉 留 置 针 涉 及 肝 素 钠 与 生 理 盐 水 封 管 的 相 关 文 献 符 合 纳 入 标 准 的 9 篇 文 献 均 报 道 了 基 线 可 比 性, 只 有 6 篇 报 告 了 正 确 的 方 法, 其 余 3 篇 方 法 不 清 楚, 所 有 文 献 均 未 报 告 分 配 隐 藏
论 著 二次研究 中国循证医学杂志 20, (): 96 00 图 2 肝素钠组与生理盐水组静脉留置针堵管率比较的 Meta 分析 图 3 肝素钠组与生理盐水组静脉留置针静脉炎发生率比较的 Meta 分析 和盲法 有研究显示 不隐藏分配方案将直接导致 偏倚和测量偏倚的可能性 直接影响 Meta 分析结 选择性偏倚 在分配隐藏不清楚的试验中比值比降 果的可靠性和论证强度 3.2 静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管护理 低可被夸大 30% 在隐藏不充分的试验中可被夸大 4%[7] 因此 虽然本次 Meta 分析结果提示肝素钠 效果的分析 封管液在减少留置针堵管率及延长留置时间方面优 本次 Meta 分析结果显示 在患者没有基础疾 于生理盐水 在静脉炎的发生率比较中差异无统计 病 年龄 性别均具有可比性 血液系统 出 凝血 学意义 但由于文献质量普遍较低 随机分配方案 机制正常的情况下 肝素钠封管在降低堵管发生率 的隐藏方法不明确 所有文献均属于较低质量的研 和延长留置时间方面优于生理盐水 纳入文献报道 究 因此可能存在的选择性偏倚 实施偏倚 损耗 的平均留置时间为 3 5 天 符合我国的报告数据 20 中国循证医学杂志编辑部 99
图 4 肝 素 钠 组 与 生 理 盐 水 组 静 脉 留 置 针 平 均 留 置 时 间 比 较 的 Meta 分 析 对 于 静 脉 炎 的 发 生 率 这 一 结 局 指 标,Meta 分 析 结 果 显 示 差 异 无 统 计 学 意 义, 看 不 出 两 种 封 管 液 的 优 劣 但 是, 我 国 临 床 上 使 用 的 肝 素 钠 封 管 液 的 浓 度 和 剂 量 各 不 相 同, 纳 入 的 9 篇 文 献 中 也 存 在 此 种 现 象 对 于 婴 幼 儿 所 用 的 肝 素 钠 封 管 液 浓 度 和 剂 量 比 较 小, 分 别 为 5,2 ml; 而 对 于 成 年 人 临 床 大 多 使 用 00 的 肝 素 钠, 也 有 使 用 50 的 报 道, 剂 量 有 3 ml 和 5 ml 两 种 封 管 液 剂 量 和 浓 度 的 差 别 也 可 以 影 响 留 置 针 的 通 畅 情 况 和 留 置 时 间 静 脉 炎 的 发 生, 与 封 管 液 的 配 置 过 程 和 封 管 操 作 过 程 中 无 菌 原 则 的 遵 循 情 况, 患 者 个 人 的 卫 生 情 况, 以 及 血 管 情 况 等 有 关, 对 于 这 一 指 标 有 待 进 一 步 研 究 同 时, 由 于 纳 入 研 究 质 量 低 下, 对 于 封 管 液 选 用 肝 素 钠 溶 液 比 生 理 盐 水 效 果 好 的 结 论 尚 不 能 完 全 肯 定 综 上 所 述, 目 前 我 国 关 于 外 周 浅 静 脉 留 置 针 封 管 液 的 选 择 的 研 究 已 经 不 少, 但 试 验 设 计 方 面 存 在 很 多 问 题, 导 致 文 献 质 量 较 低, 缺 少 高 质 量 的 RCT, 说 服 力 不 强 此 次 系 统 评 价 未 涉 及 基 础 疾 病 患 者 封 管 液 的 选 择 问 题, 对 于 有 凝 血 机 制 异 常 肺 心 病 血 液 处 于 高 凝 状 态 高 血 压 心 脏 病 等 血 液 系 统 疾 病 的 患 者, 封 管 液 的 选 择 还 要 根 据 患 者 的 具 体 情 况 考 虑 要 得 出 肝 素 钠 封 管 液 封 管 效 果 的 确 切 结 论, 尚 需 多 中 心 大 样 本 的 双 盲 对 照 试 验 加 以 证 实 参 考 文 献 张 小 静. 国 内 静 脉 留 置 针 临 床 应 用 的 进 展. 中 华 护 理 杂 志, 2002, 37(3): 20. 2 谢 小 华. 维 持 性 血 液 透 析 患 者 静 脉 留 置 针 的 临 床 观 察. 中 国 实 用 护 理 杂 志, 2005, 2(2): 37. 3 饶 庆 华, 姚 丽 珍, 刘 林 凡, 等. 新 生 儿 静 脉 留 置 针 封 管 效 果 的 对 比 研 究. 新 生 儿 科 杂 志, 200, 6(3): 30-32. 4 郝 玉 凤, 孙 广 荣, 李 冬 云. 深 静 脉 留 置 管 封 管 方 法 的 临 床 研 究. 护 士 进 修 杂 志, 2003, 9(0): 94-942. 5 李 晓 燕, 刘 洋, 陈 卫 红. 套 管 针 常 规 留 置 时 间 的 探 讨. 中 华 护 理 杂 志, 2000, 35(5): 300-30. 6 Jadad AR, Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials:is blinding necessary? Control ClinTrials, 996, 7(): -2. 7 Schulz KF, Chalmers I, Hayes RJ, et al. Empirical evidence of bias. Dimensions of methodological quality associated with estimates of treatment eff ects in controlled trials. JAMA, 995, 273(5): 408-42. 8 周 念 红. 静 脉 穿 刺 留 置 置 管 00 用 U 的 肝 素 稀 释 液 与 生 理 盐 水 封 管 的 比 较 与 分 析. 四 川 省 卫 生 管 理 干 部 学 院 学 报, 2006, 25(2): 6. 9 廖 淑 梅, 张 燕, 陈 琳. 三 种 封 管 液 用 于 静 脉 留 置 针 封 管 效 果 的 比 较. 护 理 研 究, 2002, 6(2): 88-87. 0 邓 远 平. 三 种 静 脉 留 置 针 封 管 液 的 效 果 比 较. 临 床 和 实 验 医 学 杂 志, 2009, 8(2): 0. 江 桂 芳. 生 理 盐 水 和 肝 素 钠 用 于 静 脉 留 置 针 封 管 效 果 的 比 较. 护 理 实 践 与 研 究, 2009, 6(2): 32-33. 2 安 利, 张 琦, 巩 雪. 婴 幼 儿 静 脉 留 置 针 3 种 封 管 液 的 封 管 效 果 比 较. 潍 坊 医 学 院 学 报, 2005, 27(3): 25-26. 3 李 红 霞, 苏 乐 艺. 婴 幼 儿 静 脉 留 置 针 两 种 封 管 液 的 封 管 效 果 观 察. 海 南 医 学 院 学 报, 2009, 5(8): 974-975. 4 周 晓 慧. 静 脉 留 置 针 3 种 封 管 液 的 效 果 观 察. 解 放 军 护 理 杂 志, 2004, 2(0): 8-9. 5 杨 桂 燕. 外 周 静 脉 留 置 针 不 同 封 管 液 封 管 效 果 的 研 究. 中 国 初 级 卫 生 保 健, 2007, 2(). 6 徐 青 怡. 静 脉 留 置 针 两 种 封 管 液 的 效 果 比 较. 齐 鲁 护 理 杂 志, 2008, 9(4): 34. 7 楼 洪 刚, 刘 芳, 翟 所 迪. 氨 溴 索 雾 化 吸 入 治 疗 肺 炎 的 系 统 评 价. 中 国 循 证 医 学 杂 志, 2006, 5(6): 42-429. 收 稿 日 期 :200 06 28 修 回 日 期 :20 0 04 本 文 编 辑 : 蔡 羽 嘉 00