講師 : 劉潔心 學生報告 陳公平(組長) 陳玉櫻 蔡靜君 董巧玲 陳公平(組長) 陳玉櫻 蔡靜君 董巧玲
The Health Belief Model 健 康 信 念 模 式 健 康 信 念 模 式 是 由 Hochbaum Kegeles RosenstockBecker k 等 社 會 心 理 學 家 研 究 發 展 出 來 健 康 信 念 模 式 是 以 價 值 期 待 理 論 作 為 基 礎, 利 用 動 機 和 認 知 因 素 來 預 測 及 說 明 與 健 康 有 關 的 行 為 因 此, 可 將 採 取 健 康 促 進 或 預 防 疾 病 的 健 康 行 為 建 立 在 個 人 的 健 康 信 念 上
健 康 信 念 模 式 源 起 (Health Belief Model) 源 自 1950 年 代 一 群 美 國 的 社 會 心 理 學 家 Hochbaum Kegels 與 Rosenstock 等 人, 有 感 在 美 國 公 共 健 康 醫 療 服 務 免 費 篩 檢 肺 結 核, 僅 有 少 數 人 獲 得 服 務 對 於 疾 病 的 預 防 早 期 篩 檢 計 畫, 民 眾 呈 現 出 極 為 冷 淡 的 現 象 有 感 於 上 述 問 題 的 嚴 重 性, 應 用 Lewin 的 理 論, 整 合 彼 此 研 究 發 展 (HBM)
1957 年 Atkinson 的 冒 險 理 論 1959 年 Feather 的 抉 擇 理 論 1954 年 Rotter 的 增 強 理 論 1974 年 Becker 健 康 信 念 模 式 1980 年 晚 期 Becker 等 人 在 健 康 信 念 模 式 加 入 了 自 我 效 能, 擴 大 了 應 用 模 式 在 健 康 行 為 上 強 健 的 解 釋 力
健 康 行 為 (Health Behavior) 1966 年 Kasl 和 Cobb 將 健 康 行 為 分 為 三 類 1. 預 防 行 為 : 主 動 的 去 做 預 防 疾 病 目 標 和 身 體 檢 查 2. 疾 病 行 為 : 主 觀 覺 得 自 己 生 病 並 且 會 去 回 憶 尋 找 可 能 生 病 的 情 形 3. 生 病 角 色 行 為 : 行 為 目 的 使 生 病 身 體 能 夠 好 起 來
健 康 信 念 模 式 的 架 構 自 覺 易 感 性 (Perceived susceptibility) 自 覺 行 為 的 嚴 重 性 (Perceived severity) 自 覺 行 為 後 果 的 正 向 利 益 (Perceived benefits) 自 覺 產 生 行 為 之 障 礙 (Perceived barriers) 行 動 的 線 索 (Cues to action) 自 我 效 能 (Self efficacy)
健康信念模式架構圖 自覺易感性 ex.自己覺得吸菸容易得癌 自覺行為的嚴重性 ex. 咳嗽.痰多.呼吸不順 咳嗽.痰多.呼吸不順 行為利益 ex.戒煙後身體變好!! 自覺 威脅性 可能的 健康行為 ex.戒煙 行為障礙 ex.交際應酬.有人請抽菸 自我效能 ex.主觀認為自己是否能夠 觀認為自己是否能夠 戒菸成功 環境線索 ex.禁菸標誌
健 康 信 念 模 式 限 制 由 於 健 康 信 念 模 式 可 用 來 進 行 許 多 健 康 行 為 的 探 討, 但 因 較 強 調 個 人 信 念, 而 忽 略 社 會 環 境 因 素 文 化 因 素 對 於 個 人 健 康 行 為 的 影 響 在 1980 年 晚 期 之 後 才 多 增 加 了 自 我 效 能, 才 可 提 高 健 康 信 念 的 解 釋 力 沒 有 明 確 的 證 據 顯 示 態 度 或 信 念 確 實 會 影 響 行 為 健 康 信 念 模 式 僅 考 慮 逃 避 和 克 服 疾 病 威 脅 之 動 機, 而 忽 略 人 們 也 有 追 求 積 極 健 康 的 動 機, 當 人 們 沒 有 疾 病 威 脅 時, 其 解 釋 力 不 足 ; 不 易 解 釋 健 康 促 進 行 為
建 立 健 康 信 念 模 式 技 巧 活 動 健 康 信 念 模 式 如 何 應 用 在 青 少 年 性 行 為 促 進 安 全 性 Figuer 3.2 圖
結 論 健 康 信 念 模 式 有 其 缺 點 和 限 制, 但 是 擁 有 多 項 的 優 點, 以 及 很 多 研 究 支 持 其 對 健 康 行 為 的 適 用 性, 不 少 研 究 者 運 用 此 模 式 作 為 其 研 究 架 構
The Transtheoretical Model 跨 理 論 模 式 跨 理 論 模 式 TTM Prochaska 及 DiClemente 於 1982 年 發 展 出 跨 理 論 模 式 Transtheoretical Model;TTM 跨 理 論 模 式 源 自 於 心 理 治 療 與 行 為 改 變 理 論, 發 展 過 程 中 集 結 了 不 同 的 理 論, 為 一 整 合 性 理 論 行 為 改 變 是 一 個 連 續 循 環 的 過 程, 可 分 成 數 個 階 段, 由 於 每 個 階 段 的 影 響 因 子 不 同, 若 要 行 為 改 變 成 功 就 需 不 同 階 段 採 取 不 同 的 策 略
跨 理 論 模 式 之 核 心 概 念 行 為 改 變 階 段 The Stages of Change 行 為 改 變 步 驟 The Processes of Change 衡 量 作 決 定 Decisional Balance 自 我 效 能 Self-efficacy
行 為 改 變 階 段 沉 思 前 期 / 無 意 圖 期 Precontemplation 沉 思 期 / 意 圖 期 Contemplation p 準 備 期 Preparation 行 動 期 Action 維 持 期 Maintenance 結 果 期 Termination ~ 這 本 書 沒 提 到 該 期 ~ 對 於 處 於 不 同 階 段 的 人, 自 然 必 須 根 據 其 所 需, 因 材 施 教 ~
沉 思 期 Contemplation 未 來 六 個 月 內 有 改 變 行 為 的 打 算 ( 只 有 想 ) 處 於 該 階 段 者, 已 稍 微 意 識 到 改 變 行 為 的 好 處, 但 也 明 白 自 己 改 變 行 為 的 困 難 在 權 衡 利 益 (pros) 和 代 價 (cons) 時 常 會 陷 入 沈 思, 如 果 感 受 兩 難 的 時 間 過 久, 會 被 視 為 長 的 沈 思 期 或 行 為 的 延 遲 例 如 : 利 益 戒 菸 後 可 省 下 買 菸 的 開 支 代 價 戒 菸 時 要 忍 受 菸 癮 的 痛 苦
準 備 期 Preparation 未 來 一 個 月 內 打 算 或 已 經 採 取 一 些 零 星 的 行 動 ( 有 行 動 但 三 天 捕 魚 型 ), 並 對 所 採 取 的 行 動 有 計 劃 (planning) 例 如 : 參 加 衛 生 教 育 的 課 程 詢 問 專 業 人 員 意 見 購 買 一 些 需 要 的 書 籍, 或 已 經 採 取 自 我 改 變 的 策 略 等 準 備 期 者 會 受 邀 參 加 健 康 促 進 計 畫, 如 戒 菸 門 診 或 體 重 控 制 班
行 動 期 Action 已 採 取 行 動 且 在 外 顯 行 為 上 呈 現 改 變, 但 持 續 時 間 尚 未 超 過 六 個 月 已 產 生 規 律 的 行 為, 其 行 為 ( 生 活 型 態 ) 可 被 觀 察 且 明 顯 的 改 變 某 些 行 為 只 要 達 到 某 種 程 度 的 改 變, 就 可 以 降 低 罹 病 的 風 險 以 戒 菸 為 例, 降 低 吸 菸 量 或 換 抽 低 尼 古 丁 的 菸, 雖 然 不 是 完 全 戒 菸, 卻 可 視 為 採 取 戒 菸 的 行 動 了
維 持 期 Maintenance 原 來 的 行 為 因 採 取 改 變 後 的 新 行 為, 持 續 超 過 六 個 月 避 免 復 發 relapse 是 維 持 期 最 重 要 的 工 作 例 如 : 菸 癮 復 發
1.行為改變之pattern 由 linear pattern 改為 a spiral pattern 2 個體也許退步(regress)或復發(relapse)回到早期(earlier stage ) 2.個體也許退步(regress)或復發(relapse)回到早期(earlier 但他們也許從這復發(relapse)中學習而最終到達維持期
不 同 階 段 的 學 習 者 所 給 予 的 不 同 教 育 技 巧 Stages of Change Precontemplation Contemplation Preparation Action Maintenance Process (1)Consciousness raising( 提 昇 自 我 覺 察 度 ) (2)Dramatic relief ( 減 輕 負 面 情 緒 ) (3)Environmental reevaluation( 生 活 活 境 總 體 營 造 ) (4)Self-reevaluation ( 自 我 珍 視 ) (5) Self-liberation( 公 開 性 的 自 我 承 諾 ) (6)Contingency management( 外 在 誘 因 ) (7)Helping relationships( 社 會 支 持 ) (8)Counter conditioning( 替 代 方 案 ) (9)Stimulus control( 環 境 線 索 重 新 安 排 )
行 為 改 變 10 步 驟 意 識 覺 醒 Consciousness raising 情 緒 舒 緩 Dramatic relief 環 境 再 評 價 Environmental reevaluation 自 我 再 評 價 Self-reevaluation 自 我 承 諾 Self-liberation 替 代 行 為 Counterconditioning 刺 激 控 制 Stimulus control 外 在 增 強 Contingency management 助 人 之 人 際 關 係 Helping relationships 社 會 解 放 Social liberation
行 為 改 變 步 驟 意 識 覺 醒 Consciousness raising 1. 提 升 對 一 特 定 問 題 行 為 的 原 因 結 果 及 治 療 的 覺 知 例 如 讓 對 象 知 道 吸 菸 造 成 美 國 每 年 約 有 5 萬 人 死 亡 2. 介 入 策 略 : 回 饋 教 育 說 明 及 大 眾 傳 播 媒 體 等 情 緒 舒 緩 Dramatic relief 1. 感 受 到 如 果 採 取 適 當 的 行 動, 將 可 減 低 問 題 行 為 所 帶 來 的 影 響 例 如 讓 對 象 感 受 到 戒 菸 可 減 低 恐 懼 罪 惡 等 感 覺 2. 介 入 策 略 : 心 理 劇 個 人 見 證 角 色 扮 演 或 大 眾 傳 播 媒 體 等
行 為 改 變 步 驟 環 境 再 評 價 Environmental i t l reevaluation 1. 個 人 在 認 知 與 情 感 上 對 自 己 不 健 康 習 慣 對 社 會 環 境 所 產 生 之 衝 擊 評 價 例 如 評 估 自 己 吸 菸 後 對 其 他 人 及 環 境 的 影 響 2. 介 入 策 略 : 同 理 心 訓 練 家 庭 介 入 等 自 我 再 評 價 Self-reevaluation 1. 個 人 在 認 知 與 情 感 上 對 自 己 不 健 康 習 慣 的 自 我 形 象 評 價 例 如 讓 對 象 評 價 並 感 受 自 己 吸 菸 的 行 為 2. 介 入 策 略 : 價 值 澄 清 健 康 角 色 楷 模 等
行 為 改 變 步 驟 自 我 承 諾 Self-liberation 1. 除 了 相 信 自 己 有 能 力 改 變 外, 也 對 自 己 承 諾 願 意 去 改 變 2. 介 入 策 略 : 新 年 時 下 定 決 心 公 開 宣 示 等 替 代 行 為 Counterconditioning 1. 學 習 一 種 可 取 代 問 題 行 為 問 題 行 為 且 較 健 康 的 行 為 例 如 以 放 鬆 取 代 壓 力 以 自 我 主 張 取 代 同 儕 壓 力 以 尼 古 丁 替 代 物 取 代 香 菸 2. 介 入 策 略 : 放 鬆 堅 持 減 少 敏 感 物 積 極 的 替 代 聲 明 等
行 為 改 變 步 驟 刺 激 控 制 Stimulus control 1. 移 除 不 健 康 習 慣 之 線 索, 增 加 健 康 行 為 改 變 的 提 示 例 如 在 樓 梯 附 近 張 貼 鼓 勵 多 爬 樓 梯 的 海 報, 以 促 進 多 運 動 2. 介 入 策 略 : 移 除 環 境 再 規 劃 自 助 團 體 外 在 增 強 Contingency management 1. 當 對 象 採 取 改 變 行 為 時, 可 由 他 人 或 自 己 提 供 獎 賞, 反 之 則 實 施 處 罰 2. 介 入 策 略 : 自 我 改 變 較 依 靠 增 強 物
行 為 改 變 步 驟 助 人 之 人 際 關 係 Helping relationships 1. 包 括 關 懷 信 任 寬 大 接 納 及 對 健 康 行 為 改 變 的 社 會 支 持 2. 介 入 策 略 : 建 立 關 係 治 療 團 體 電 話 顧 問 夥 伴 體 系 社 會 解 放 Social i l liberation 1. 創 造 尊 重 人 權 及 有 利 健 康 之 社 會 環 境, 有 其 在 社 會 中 特 別 對 被 剝 奪 或 壓 迫 的 人 提 供 多 一 點 機 會 或 替 代 物 2. 介 入 策 略 : 增 能 制 定 政 策 ( 如 設 定 禁 菸 區 )
衡 量 作 決 定 Decisional Balance 這 個 概 念 源 自 Jannis 及 Mann(1977) 所 創 人 們 在 決 定 是 否 要 採 取 行 為 改 變 時, 會 先 衡 量 這 項 改 變 對 自 己 與 他 人 的 利 弊 得 失, 即 利 益 (pros) 與 代 價 (cons) 如 果 利 益 大 於 代 價, 則 較 有 可 能 採 取 行 為 改 變 例 如 運 動 行 為, 衡 量 結 果 為 利 益 > 代 價, 故 採 取 運 動 利 益 從 事 運 動 行 為 後 所 獲 得 的 愉 快 壓 力 的 紓 解 及 預 防 疾 病 等 代 價 運 動 傷 害
自 我 效 能 自 我 效 能 Self-efficacy 1. 是 Bandura(1986) 的 社 會 認 知 理 論 中 的 核 心 概 念 2. 是 指 個 人 子 己 評 估 在 特 定 環 境 下, 能 完 成 特 定 行 為 的 能 力 例 如 個 人 評 估 在 沒 有 同 伴 或 天 氣 不 好 等 情 況 下, 仍 能 從 事 有 規 律 運 動 的 把 握 誘 惑 Temptation 1. 在 特 定 情 境 下 從 事 問 題 行 為 的 強 度 2. 三 個 因 素 : 負 面 情 緒 社 會 環 境 渴 望
Therory of Reasoned Action and Theory of Planned Behavior 理 性 行 動 ( 為 ) 論 與 計 畫 行 為 論 Key Concepts( 重 點 觀 念 ) 對 行 為 的 態 度 行 為 行 為 信 念 控 制 信 念 依 從 動 機 規 範 信 念 結 果 評 價 自 覺 行 為 控 制 知 覺 力 主 觀 規 範 計 畫 行 為 理 性 行 動
概 述 這 兩 個 理 論 (TRA/TPB) 的 顯 著 特 點 都 是 主 張 行 為 意 向 是 最 重 要 的 行 為 決 定 因 子 TRA 是 說 人 的 行 為 意 向 是 被 兩 個 因 子 所 決 定, 其 一 是 包 含 個 人 因 素 ( 態 度 ), 另 一 則 是 社 會 影 響 ( 主 觀 規 範 ) TPB 加 入 第 三 個 預 測 變 項 關 於 行 為 控 制 ( 自 覺 行 TPB 加 入 第 三 個 預 測 變 項 關 於 行 為 控 制 ( 自 覺 行 為 控 制 )
歷 史 背 景 演 進 Martin Fishbein ( 社 會 心 理 學 家 ) 研 究 信 念 和 態 度 之 間 關 係 定 義 態 度 為 : 用 認 知 的 傾 向 ( 信 念 ) 以 喜 不 喜 歡 的 方 式 來 回 應 一 個 或 一 群 對 象 ( 一 個 人 對 人 事 物 或 行 為 所 抱 持 的 正 面 或 負 面 的 評 價, 包 括 好 惡 好 壞 利 弊 等 感 覺 )(EX. 喜 不 喜 歡 抽 菸 這 件 事 ) 定 義 信 念 為 : 有 關 對 象 性 質 的 假 設 ( 個 人 既 有 的 假 設 ) (EX. 抽 菸 會 得 肺 癌 )
歷 史 背 景 演 進 2004 年 Francis 和 他 的 同 事 發 展 出 一 套 健 康 服 務 調 查 手 冊, 內 部 問 卷 就 是 參 照 TPB 設 計 的 現 今 這 兩 個 理 論 已 經 被 廣 泛 的 應 用 在 衛 生 教 育 與 健 康 促 進 上
專 有 名 詞 介 紹 表 5.1 理 性 行 動 論 (TRA) 的 結 構 結 構 定 義 如 何 介 入 行 為 ( 健 康 行 為 ) 行 為 意 向 ( 對 行 為 的 ) 態 度 一 個 顯 而 易 見 的 動 作 (EX. 用 保 險 套 吃 五 蔬 果 ) 一 種 具 有 目 標 行 動 背 景 和 時 間 的 動 作 (EX. 幫 助 久 坐 不 動 的 非 洲 美 洲 女 性 在 當 地 的 教 堂 做 30 分 鐘 的 有 氧 舞 蹈 ) 藉 由 影 響 行 為 意 向 來 介 入 對 於 執 行 行 為 前 的 想 法 這 種 想 法 藉 由 影 響 態 度 是 對 行 為 前 的 立 即 決 定 因 素 ( 腦 和 主 觀 規 範 來 海 浮 現 要 不 要 做 此 行 為?? 一 種 意 圖 ) 介 入 個 人 對 人 事 物 或 行 為 所 抱 持 的 藉 由 影 響 行 為 正 面 或 負 面 的 評 價, 包 括 好 惡 信 念 和 結 果 評 好 壞 利 弊 等 感 覺 價 來 介 入
計 畫 行 為 論 (TPB) 新 增 的 結 構 結 構 定 義 如 何 介 入 自 覺 行 為 控 制 控 制 信 念 知 覺 力 個 人 對 某 一 特 定 的 行 為 實 行 成 功 的 掌 握 程 度 ( 隱 含 自 我 效 能 在 內 )(EX. 我 認 為 我 戒 菸 的 機 會 很 大 ) 藉 由 影 響 控 制 信 念 和 知 覺 力 來 介 入 * 討 論 關 於 促 進 行 為 關 於 內 在 和 外 在 可 能 會 抑 制 或 促 進 產 生 的 因 素 行 為 產 生 的 因 素 之 信 念 * 激 勵 (EX. 同 事 都 抽 菸 的 環 境 對 個 人 戒 菸 的 * 減 少 抑 制 行 為 產 生 影 響 ) 的 因 素 對 於 每 個 在 控 制 信 念 確 定 的 條 件 * 楷 模 塑 造 行 為 ( 情 境 ) 下 實 行 行 為 之 難 易 度 的 感 覺 * 排 除 障 礙 (EX. 在 同 事 都 抽 菸 的 環 境 中, 覺 得 自 * 將 行 為 分 解 成 小 步 己 能 戒 菸 的 可 能 性 就 低 ) 驟
TRA 的 結 構
TPB的結構
TRA/TPB 結 構 的 測 量 ( 以 7 等 第 測 量 為 例 ) 7 等 第 單 極 尺 度 測 量 (+1~+7): 行 為 信 念 主 觀 規 範 依 從 動 機 控 制 信 念 知 覺 行 為 控 制 7 等 第 雙 極 尺 度 測 量 (-3~+3): 行 為 意 向 結 果 評 價 規 範 信 念 知 覺 力 7 等 第 語 意 差 異 尺 度 測 量 ( 反 對 ~ 贊 成 )( 沒 有 分 數 ): 態 度 = 行 為 信 念 X 結 果 評 價 決 定 了 態 度 的 分 數 ( 正 數 代 表 產 生 出 正 向 態 度, 負 數 代 表 產 生 出 負 向 態 度 )
TRA/TPB 的 應 用 表 5.3 TRA 在 衛 生 教 育 與 健 康 促 進 的 應 用 * 驗 收 憂 鬱 症 的 診 斷 * 預 測 嬰 兒 的 攝 食 意 向 * 對 基 改 食 品 的 態 度 * 預 測 肺 炎 球 菌 疫 苗 * 大 腸 癌 篩 檢 * 預 測 賭 博 行 為 的 問 題 * 使 用 保 險 套 * 促 進 健 康 飲 食 * 發 展 照 顧 新 生 兒 護 士 培 訓 計 畫 * 促 進 飲 用 低 脂 牛 奶 * 運 動 行 為 * 前 列 腺 癌 基 因 掃 描 * 青 少 年 媽 媽 HIV 病 毒 預 防 計 畫 * 預 防 愛 滋 以 學 校 為 例 介 入 * 乳 房 攝 影 檢 查 之 行 為 和 意 向 * 青 少 年 孕 婦 物 質 濫 用 行 為 * 塑 造 使 用 酒 精 行 為 * 使 用 防 曬 油 行 為 * 預 防 骨 質 疏 鬆 * 護 士 教 授 睪 丸 自 我 檢 查 的 行 為 * 病 人 牙 齒 矯 正 治 療 期 間 的 承 諾 * 暴 力 ( 霸 凌 ) 預 防 * 醫 生 開 緊 急 避 孕 處 方 的 意 向
表 5.4 TPB 在 衛 生 教 育 與 健 康 促 進 的 應 用 * 使 用 保 險 套 * 學 齡 前 兒 童 零 食 糖 分 攝 取 控 制 * 運 動 行 為 * 健 康 照 護 者 洗 手 行 為 * 健 康 飲 食 行 為 * 健 康 照 護 工 作 者 移 動 病 患 之 起 重 機 的 用 法 * 降 血 糖 藥 物 在 第 二 型 糖 尿 病 患 者 之 中 的 使 用 * 乳 房 攝 影 * 監 獄 犯 人 的 心 理 健 康 問 題 * 女 性 多 種 維 生 素 的 使 用 行 為 * 器 官 捐 贈 * 預 測 酒 精 使 用 行 為 * 預 測 暴 飲 的 行 為 * 預 測 水 果 消 費 行 為 * 預 測 青 少 年 吸 菸 行 為 * 促 進 運 動 行 為 以 學 校 為 例 介 入 * 類 風 溼 關 節 炎 的 自 我 管 理 * 青 少 年 早 期 性 生 殖 的 健 康 * 小 型 企 業 老 闆 健 康 和 安 全 的 意 向 * 戒 菸 行 為 * 居 家 護 士 輔 助 設 備 的 使 用 * 打 疫 苗 對 抗 流 感 的 行 為
TRA/TPB 的 使 用 限 制 一 TRA/TPB 只 有 做 預 測 行 為 意 向 和 行 為 產 生 的 推 理, 並 沒 有 進 一 步 解 釋 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 計 畫 裡 首 要 關 注 的 行 為 改 變 因 此 缺 乏 詳 細 和 特 定 的 指 導 方 法 來 改 變 行 為 ( 只 有 建 立 行 為 意 向 但 沒 產 生 實 際 行 為 ) 二 TRA/TPB 並 沒 有 考 慮 到 其 他 影 響 行 為 產 生 的 因 素 : 二 TRA/TPB 並 沒 有 考 慮 到 其 他 影 響 行 為 產 生 的 因 素 : 人 際 因 素 文 化 因 素 人 口 統 計 學 變 量 因 素
TRA/TPB 的 使 用 限 制 因 此 Fishbien 建 議 加 入 具 有 環 境 和 其 他 因 素 變 項 的 整 合 模 式 (IM) 到 理 性 行 動 論 中 來 降 低 行 為 意 向 和 實 際 行 為 之 間 的 關 聯 性 此 外, 計 畫 行 為 論 也 將 自 覺 行 為 控 制 假 設 為 預 測 實 際 行 為 控 制 的 發 生, 但 實 際 行 為 控 制 並 非 每 次 都 會 發 生
Theories of Stress and Coping 壓 力 與 調 適 理 論 概 述 壓 力 是 對 行 為 改 變 密 不 可 分 的 一 部 份 有 許 多 的 理 論 模 式 都 發 展 出 關 於 壓 力 過 程 的 解 釋 有 聚 焦 於 壓 力 的 影 響 的 有 關 於 產 生 壓 力 之 原 因 的 也 有 關 於 人 格 特 質 的, 以 及 調 適 反 應 的 解 釋 在 衛 生 教 育 和 健 康 促 進 上, 我 們 對 於 了 解 壓 力 的 過 程 和 找 出 解 決 的 方 法 較 有 興 趣, 因 此 重 點 是 在 修 正 可 以 被 改 變 的 結 構
壓 力 與 調 適 理 論 源 起 Walter Cannon 根 據 壓 力 反 應 模 式, 在 1932 年 是 首 次 把 壓 力 定 義 為 是 對 抗 或 逃 避 的 症 候 群 (fight or flight syndrome) 生 物 體 對 壓 力 的 刺 激 產 生 的 反 應, 不 是 對 抗 它 就 是 逃 避 它
壓 力 與 調 適 理 論 源 起 Hans Selye 根 據 壓 力 反 應 模 式 發 展 出 三 階 段 普 遍 適 應 症 候 群 (general adapation syndrome, GAS) 圖 61 6.1 三 個 階 段 : 警 戒 反 應 期 (alarm reaction) 抵 抗 期 衰 竭 期
壓 力 與 調 適 理 論 源 起 三 階 段 普 遍 適 應 症 候 群 (general adapation syndrome, GAS) : 警 戒 反 應 期 (alarm reaction) 刺 激 老 鼠 神 經 反 應 -> 老 鼠 器 官 動 態 平 衡 被 打 亂 -> 腎 上 腺 皮 質 素 分 泌 -> 老 鼠 活 動 力 增 強, 伴 隨 著 淋 巴 結 構 的 收 縮, 血 液 量 減 少, 並 引 發 胃 潰 瘍
壓力與調適理論源起 y Holmes& Rahe (1967). 發展出43項事件壓力量表 (The social readjustment rating scale) y 過去一年經歷了哪些重大事件???(加在一起的分數) y 事件為基礎的模式改變了研究的方向 從研究反應轉變 為研究壓力源
壓 力 與 調 適 理 論 源 起 Freud (1923) 在 精 神 分 析 的 模 式 中, 提 到 心 理 防 衛 機 轉 (defense mechanism) 的 觀 念 Freud 描 述 心 理 防 衛 機 轉 為 一 個 人 的 頭 腦 是 用 來 保 護 它 ( 頭 腦 ) 自 己 的 包 含 了 一 堆 方 法 其 中 一 種 隔 離 作 用 (Isolation): ( 上 述 方 法 其 中 一 項 ) ( 頭 腦 會 ) 把 會 令 人 感 到 相 當 痛 苦 的 感 覺 從 意 識 層 面 中 加 以 區 隔, 使 人 對 某 些 事 件 失 去 感 覺, 那 麼 在 回 想 或 面 對 該 事 件 時 便 不 會 感 到 痛 苦 了
壓 力 與 調 適 理 論 源 起 Lazarus 和 Folkman (1984) 提 出 交 互 作 用 模 式 (the transactional model) 1. 初 級 評 估 (primary appraisal) 2. 次 級 評 估 (secondary appraisal) 3. 調 適 (coping) 4. 再 評 估 (reappraisal)
壓 力 與 調 適 理 論 源 起 Friedman &Rosenman(1974) 將 人 格 特 質 分 為 A B 型 人 格 1970 末 期 至 1980 初 期 Antonovsky 提 出 生 命 凝 聚 感 理 論, 此 理 論 假 設 為 擁 有 高 度 生 命 凝 聚 感 者 傾 向 於 對 於 壓 力 的 調 適 較 好 1980 發 現 另 一 個 結 構, 稱 社 會 支 持, 能 降 低 壓 力 源 的 影 響 力 Scheier&Carver(1985) 樂 觀 主 義 者 有 助 於 壓 力 調 適
壓 力 源 一 人 生 重 大 事 件 : 1. 近 期 的 事 件 (EX. 發 生 在 最 近 的 重 大 事 件 ) 2. 久 遠 的 事 件 (EX. 發 生 在 兒 時 的 重 大 事 件 )
壓 力 源 二 慢 性 壓 力 源 (McLean&Link 區 分 成 五 種 ): 1. 生 活 中 長 期 的 困 難 (EX. 突 然 變 殘 障 ) 2. 角 色 緊 張 (EX. 班 長 公 關 一 飾 多 角 ) 3. 慢 性 緊 張 (EX. 公 開 或 暗 中, 有 意 或 無 意 的 種 族 歧 視 ) 4. 每 日 煩 惱 (EX. 塞 車 ) 5. 全 社 區 緊 張 (EX. 住 在 高 犯 罪 率 的 社 區 )
壓 力 源 三 沒 有 發 生 的 重 大 事 件 : 1. 當 渴 望 或 預 料 的 事 件 沒 有 發 生 時 (EX. 等 著 畢 業, 卻 發 現 學 分 不 夠 ) 2. 當 渴 望 的 事 件 沒 有 發 生 儘 管 它 們 的 發 生 是 為 了 某 團 體 之 人 的 規 範 (EX. 一 個 人 未 婚, 即 使 跟 他 的 年 紀 相 仿 的 人 都 結 婚 了 ) 3. 沒 有 事 情 做 (EX. 無 聊 )
專 有 名 詞 介 紹 表 6.1 壓 力 與 調 適 關 鍵 結 構 結 構 定 義 如 何 介 入 某 人 察 覺 備 受 威 脅 或 有 害 之 內 多 數 壓 力 源 是 確 立 的, 部 或 外 部 環 境 的 要 求 這 些 要 無 法 被 修 正 能 被 修 正 的 是 個 人 對 壓 力 源 的 知 壓 力 源 求 有 分 三 種 : 人 生 重 大 事 件 覺 而 某 些 壓 力 源 可 透 慢 性 壓 力 源 和 沒 有 發 生 的 重 大 事 件 初 級 評 估 個 人 判 定 壓 力 源 的 嚴 重 程 度, 並 做 出 關 於 自 己 是 否 陷 入 麻 煩 狀 態 的 評 估 ( 我 有 麻 煩 嗎??) 過 環 境 工 程 而 得 以 修 正 * 壓 力 日 記 * 腦 力 激 盪 * 討 論 個 人 判 定 自 己 有 多 少 能 力 去 控 * 壓 力 日 記 次 級 評 估 制 壓 力 源 ( 我 能 做 什 麼??) * 腦 力 激 盪 * 討 論
問 題 處 理 ( 聚 焦 ) 調 適 聚 焦 在 思 考 關 於 改 變 環 境 事 件 或 狀 況 之 壓 力 源 的 處 理 方 法 處 理 壓 力 源 的 方 法 是 集 中 思 考 和 改 變 環 境 及 情 況 聚 焦 在 某 人 對 事 件 或 狀 況 感 情 緒 管 理 受 方 式 之 壓 力 源 的 處 理 方 法 ( 聚 焦 ) 調 適 處 理 壓 力 源 的 方 法 是 改 變 情 況 或 事 件 的 思 考 和 感 受 * 問 題 解 決 技 巧 * 人 際 衝 突 解 決 * 尋 求 建 議 * 時 間 管 理 * 目 標 設 定 * 討 論 和 收 集 關 於 會 導 致 壓 力 的 資 料 * 運 動 * 放 輕 鬆 * 冥 想 ( 打 坐 ) * 加 入 支 持 性 團 體 再 評 估 某 人 判 定 壓 力 源 的 影 響 是 否 已 被 有 效 率 地 排 除 了 之 回 饋 迴 路 壓 力 源 已 經 消 失 了 * 壓 力 日 記 * 腦 力 激 盪 * 討 論
問 題 處 理 ( 聚 焦 ) 調 適 的 策 略 介 入 思 考 過 程 層 次 : 使 用 問 題 解 決 的 技 巧 人 際 衝 突 解 決 方 法 尋 求 建 議 時 間 管 理 目 標 設 定 和 討 論 和 收 機 關 於 會 導 致 壓 力 的 資 料 行 為 行 動 層 次 : 參 加 戒 菸 計 畫 遵 醫 囑 遵 循 糖 尿 病 飲 食 計 畫 任 務 的 時 程 安 排 和 確 定 其 優 先 順 序
情 緒 管 理 ( 聚 焦 ) 調 適 的 策 略 介 入 思 考 過 程 層 次 : 消 除 緊 張 的 情 況 自 由 釋 放 情 緒 避 免 緊 張 的 情 況 做 社 會 性 的 攀 比 看 事 物 光 明 的 一 面 行 為 行 動 層 次 : 正 面 : 尋 求 社 會 支 持 以 消 除 緊 張 的 狀 況 運 動 放 輕 鬆 冥 想 參 加 支 持 性 團 體 參 加 宗 教 儀 式 負 面 : 藉 喝 酒 和 吸 毒 來 逃 避 壓 力
堅 韌 性 格 理 論 名 詞 解 釋 表 6.2 堅 韌 性 格 理 論 (p.154) 結 構 定 義 如 何 介 入 控 制 承 諾 挑 戰 某 人 導 致 某 人 生 命 中 產 生 事 件 並 且 可 以 影 響 環 境 的 信 念 傾 向 包 含 自 己 在 遇 到 某 人 或 覺 得 一 個 對 生 命 中 的 活 動 之 深 入 參 與 願 意 去 進 行 改 變, 面 對 新 的 活 動 並 且 把 握 機 會 成 長 討 論 角 色 扮 演 討 論 角 色 扮 演 目 標 設 定
生 命 凝 聚 感 理 論 名 詞 解 釋 表 63 6.3 生 命 凝 聚 感 理 論 (p.155) 結 構 定 義 如 何 介 入 可 理 解 性 可 管 理 性 有 意 義 性 某 人 察 覺 面 對 某 一 個 暗 示 有 一 套 結 構 一 致 性 程 序 明 晰 和 可 預 測 性 的 認 知 感 之 壓 力 的 程 度 分 類 壓 力 並 口 頭 報 告, 如 此 壓 力 就 能 明 晰 且 可 預 測 盡 全 力 思 考 分 辨 所 有 某 人 感 覺 被 某 人 控 制 下 的 資 源 是 資 源 足 以 滿 足 構 成 壓 力 的 要 求 之 程 度 增 加 資 源 的 支 持 性 團 體 某 人 感 覺 生 活 使 意 識 更 情 緒 化 以 及 感 覺 至 少 要 有 一 些 壓 力, 這 樣 討 論 關 於 對 壓 力 的 才 值 得 投 資 精 力 和 承 諾 及 參 與 在 觀 點 上 面 的 程 度
社 會 支 持 + 一 個 用 於 緩 解 負 面 影 響 力 ( 壓 力 源 的 影 響 ) 的 結 構 + 由 House 在 1981 年 提 出, 分 為 四 種 類 型 : 1. 情 感 性 的 支 持 : 包 含 提 供 同 理 心 愛 信 任 和 關 心 2. 資 訊 性 的 支 持 : 針 對 問 題 提 供 忠 告 建 議 和 資 訊 3. 工 具 性 的 支 持 : 包 含 提 供 適 切 的 實 際 幫 助 和 服 務 4. 評 價 性 的 支 持 : 提 供 對 自 我 評 價 有 效 的 資 訊, 如 有 用 的 回 饋 或 肯 定
樂 觀 主 義 + 一 種 關 於 期 待 最 好 的 可 能 結 果 或 思 考 對 情 況 最 有 罪 幫 助 之 層 面 的 傾 向 + 樂 觀 主 義 扮 演 了 確 保 健 康 的 角 色, 透 過 幾 種 途 徑 : 途 徑 : 1. 樂 觀 主 義 影 響 人 努 力 去 避 免 生 病, 藉 由 增 加 對 潛 在 健 康 威 脅 的 注 意 力 2. 樂 觀 主 義 直 接 促 進 壓 力 的 調 適 3. 透 過 樂 觀 主 義 影 響 維 持 好 心 情
衛 生 教 育 與 健 康 促 進 壓 力 理 論 中 的 應 用 和 調 適 + 心 肌 梗 塞 後 的 心 臟 康 復 + 因 應 顱 腦 損 傷 + 因 應 乳 腺 癌 倖 存 者 + 因 應 老 人 的 健 康 狀 況 + 因 應 關 節 炎 + 因 應 頭 部 和 頸 部 癌 症 患 者 + 因 應 新 嵌 頓 青 少 年
比 較 壓 力 與 調 適 中, 以 反 應 為 基 礎 的 模 式 以 事 件 為 基 礎 的 模 式 以 及 交 互 作 用 模 式 模 式 優 勢 弱 點 反 應 為 基 礎 詳 細 說 明 生 理 機 制 非 特 異 性 的 刺 激 / 的 模 式 壓 力 不 考 慮 個 別 變 奏 曲 沒 有 解 決 壓 力 的 多 樣 性 沒 有 注 意 應 激 的 認 知 處 理 (S)
模 式 優 勢 弱 點 事 件 為 基 礎 澄 清 壓 力 推 出 應 對 的 的 模 式 概 念 ( 或 處 理 環 境 事 件 ) 說 明 壓 力 的 多 樣 性 不 包 括 生 理 機 制 不 區 分 原 因 和 效 果 ( 例 如 : 疾 病 是 一 個 事 件 產 生 壓 力, 以 及 正 在 考 慮 的 壓 力 的 結 果 )
模 式 優 勢 弱 點 交 互 作 用 模 式 介 紹 如 何 應 對 的 步 驟 強 調 的 思 維, 感 知, 可 性 控 的 重 要 性 強 調 慢 性 壓 力 源 或 每 日 的 麻 煩, 比 起 一 時 間 的 人 生 重 大 事 件 所 扮 演 的 角 色 來 的 更 為 重 要 考 慮 到 通 信 過 程 或 個 人 與 環 境 之 間 的 的 相 互 作 用, 包 括 其 他 人 存 在 回 饋 機 制, 或 閉 環 " 系 統, 在 此 模 式 中 ( 再 評 估 ) 缺 乏 客 觀 的 測 量 不 考 慮 個 性 特 性 不 包 括 生 理 機 制
如何將交互作用模式用於培養健康的應對教育過程
Social Cognitive Theory 社 會 認 知 理 論 社 會 認 知 理 論 (SCT) + 早 期 是 Bandura 所 提 出 的 社 會 學 習 理 論 (SLT) + 社 會 認 知 理 論 中 以 個 人 行 為 環 境 三 者 持 續 相 互 的 影 響 關 係 來 解 釋 人 的 行 為 ( 相 互 決 定 論 ) 影 響 關 係 來 解 釋 人 的 行 為 ( 相 互 決 定 論 ) + 社 會 認 知 理 論 說 明 心 理 社 會 動 力 學 (psychosocial dynamics) 對 健 康 行 為 的 影 響, 以 及 促 進 行 為 改 變 的 方 法 + 社 會 認 知 理 論 提 供 許 多 健 康 行 為 改 變 的 概 念
相 互 決 定 論 (Reciprocal Determinism) i 行 為 (B) 個 人 因 素 (P) 環 境 (E) - 行 為 是 動 態 的 狀 況 - 相 互 決 定 論 被 當 作 SCT 的 基 本 原 理 原 則
SCT 簡 史 + SCT 結 合 大 量 理 論 概 念, 且 大 範 圍 實 際 使 用 + (1962)Albert Bandura 發 表 了 一 篇 關 於 社 會 學 習 與 模 仿 的 文 章 與 有 效 的 學 習 理 論 相 對 照, 學 習 理 論 主 張 獎 勵 被 應 用 於 學 習 行 為 的 發 生 + (1963)Bandura 和 Walters 提 出 孩 子 可 以 從 觀 看 其 他 孩 子 去 學 習 一 個 新 行 為 而 不 需 要 直 接 的 獎 勵 因 此, 孩 子 藉 著 觀 察 別 人 的 行 為 (modeling) 和 別 人 得 到 的 獎 勵 (vicarious reinforcement 代 替 性 的 增 強 ) 學 習
+ (1963)Bandura &Walters 提 出 社 會 學 習 理 論, 也 說 明 學 習 上 存 在 著 三 個 ( 模 仿 增 強 作 用 自 我 控 制 ) 重 要 的 影 響 + (1969) Bandura 提 出 行 為 改 變 原 理 來 解 釋 社 會 學 習 理 論 如 何 應 用 在 各 種 行 為 + (1986)Bandura 提 出 一 個 完 整 的 架 構, 將 原 來 的 SLT 更 名 為 SCT + (1995)Bandura 提 出 自 我 效 能 作 為 了 解 社 會 改 變 的 概 念
Self-Efficacy( 自 我 效 能 ) 定 義 : 表 現 特 定 行 為 的 信 心 自 我 效 能 是 個 人 在 從 事 某 一 種 特 殊 情 境 時, 自 己 是 否 能 成 功 表 現 或 避 免 某 種 對 特 定 行 為 所 具 有 的 信 心 程 度 Bandura 提 出 自 我 效 能 是 行 為 改 變 最 重 要 的 先 決 條 件, 因 為 這 影 響 到 一 個 人 對 一 個 特 定 的 任 務 付 出 多 少 努 力
名 詞 解 釋 + 模 仿 (Imitation): 學 習 者 不 僅 對 楷 模 人 物 的 行 為 經 觀 察 而 直 接 仿 效, 更 進 一 步 主 動 綜 合 觀 察 所 見 去 改 造 自 己 的 行 為 + 強 化 作 用 (Reinforcement): 強 化 作 用 是 操 作 性 社 會 學 習 論 的 首 要 概 念 強 化 是 在 條 件 作 用 之 下 個 體 做 出 某 ㄧ 行 為 的 結 果 提 高 了 該 行 為 以 後 發 生 之 可 能 性 的 過 程
+ 自 我 控 制 (Self-Control): 自 我 控 制 即 為 自 律 是 指 個 體 對 自 身 的 心 理 與 行 為 的 主 動 掌 握, 調 整 自 己 的 動 機 與 行 動, 以 達 到 所 預 定 的 模 式 或 目 標 的 自 我 實 現 過 程
社 會 認 知 理 論 (SCT) 基 礎 主 要 有 五 個 基 本 人 類 的 能 力 來 描 述 人 類 學 習 行 為 1. 第 一 種 能 力 是 使 用 符 號 (symbolizing capability) 的 能 力 : 是 指 運 用 符 號 來 表 達 意 思 2. 第 二 種 能 力 是 替 代 性 的 參 與 (vicarious capability): 這 種 學 習 方 式 透 過 觀 察 他 人 行 為 與 該 行 為 給 他 人 造 成 的 結 果, 以 最 便 利 的 方 式 獲 得 大 量 經 過 整 合 的 行 為 模 式
3. 第 三 種 能 力 是 預 期 能 力 (forethought capability): 人 們 會 透 過 事 先 預 期 對 自 己 行 為 給 予 動 機 與 計 畫 4. 第 四 種 能 力 是 自 我 調 適 能 力 (self-regulatory capability): - 人 內 在 理 想 模 式, 有 能 力 自 我 報 酬 獎 賞 - 經 驗 的 累 積, 判 斷 那 些 事 物 是 好 是 不 好 5. 第 五 種 能 力 是 自 我 反 思 能 力 (self-reflective capability): 學 習 者 可 以 透 過 觀 察 自 己 的 行 為 產 生 後 的 結 果 來 調 整 自 己 的 行 為, 學 習 者 並 不 是 為 了 符 合 他 人 的 期 望 而 產 生 行 為, 而 是 根 據 自 己 內 在 的 標 準 和 對 行 為 產 生 後 的 自 我 評 價 來 反 應 下 一 個 行 為
社會認知理論的核心概念
社 會 認 知 理 論 應 用 + 評 估 藥 物 依 附 + 定 義 有 關 纖 維 肌 痛 患 者 的 體 力 活 動 + 定 義 運 動 參 與 的 預 測 + 確 定 全 穀 類 食 品 對 兒 童 攝 入 量 的 影 響 的 看 法 + 青 少 年 的 性 行 為 模 仿 電 視 上 的 色 情 內 容 + 模 仿 父 子 有 關 於 性 別 的 交 流 + 預 測 欺 凌 與 受 害 + 預 測 大 學 生 之 間 使 用 保 險 套 + 預 測 兒 童 對 水 果 與 蔬 菜 的 攝 入 量 + 預 測 大 學 生 酗 酒 + 預 測 肥 胖 的 活 動 行 為 預 測 身 體 活 動 行 為 + 預 測 醫 生 建 議 大 腸 鏡 檢 查 的 行 為
結 論 理 論 的 構 造 包 括 知 識, 結 果 預 期, 結 果 預 期, 情 境, 環 境, 自 我 效 能, 自 我 效 能 感 在 克 服 障 礙, 制 定 目 標 或 自 我 控 制, 和 情 緖 應 對, 理 論 的 構 造 適 合 不 同 的 教 育 方 法 進 行 修 改. 社 會 認 知 理 論 已 經 應 用 在 過 去 30 年 來, 在 各 種 促 進 健 康 和 教 育 等 領 域 內 的
老 師 指 導